Rehabilitáció onkológiai betegek esetében Szántó János
Meghatározás A rehabilitáció a beteg holisztikus életfunkcióinak, készségeinek családi, társadalmi helyzetének visszaállítása. Általában csak a korai stádiumban végezhető feladat.
Mottó Az orvos kötelessége legyen a határok felismerése, és betartása. Nem célszerű a betegséget a beteggel együtt kiirtani. Csak akkor rehabilitáljunk, amikor annak várható eredményei biztosak, de akkor minden áron tegyük azt meg.
A rehabilitáció elvi feladatai
Megértetni a beteggel, hogy a minőségi rehab. élethosszító A beteg meggyőzése arról, hogy a rák nem feltétlenül halálos
A rehabilitáció általános gyakorlati vonatkozásai
Valamennyi betegségentitásnál • Az anatómiai állapot rekonstrukciója • Légzés biztosítása • Táplálkozás megoldása • A szövethiányok pótlása • Szociális adaptálás • A pszichoszomatika helyreállítása
A rehabilitációs munkacsoport tagjai
Rehabilitációs szakorvos Szakpszichológus Logopédus Lelkész Gyógytornász Fizioterápiás asszisztens Dietetikus Stomaterpeuta Ortetikai-protetikai szakember Szociális munkás
A rehabilitáció részletes gyakorlati vonatkozásai
A fej-nyaki daganatban szenvedő betegek rehabilitálása
Célkitűzés: • Az alapvető funkciók helyreállítása • Szövethiányok pótlása • A megfelelő esztétikum helyreállítása
A tracheostomás beteg rehabilitálása
A stomával kialakított új légút biztosítása A kanül cseréje/tisztítása A légúti váladék kiürítése (gyógyszerek segítségével) Levegő párásítása
A tracheostomás beteg rehabilitálása
Táplálás biztosítása Szükség esetén PEG Foniátriai feladatok Dietetikai feladatok
A nyelőcső és gyomor daganatos betegek rehabilitásála
Cél: • A funkciókiesés csökkentése, megfelelő táplálás • Gyakori étkezés (6x-8x/nap) • Étvágygerjesztők, kalóriadús folyadékok alkalmazása • Turmixolás • PEG
A máj, epeutak és hasnyálmirigy daganatos betegek rehabilitáslása
Cél: • Megfelelő életmód kialakítása
Étkezési előírások (kis mennyiség,
nagy kalóriatartam, fűszerszegénység)
Alkoholtilalom ???
A béldaganatban szenvedők rehabilitálása
Vékonybél daganat • Általában rehabilitációt nem igényel
Vastagbél daganat • Rehabilitációra csak akkor van szükség, ha a műtét stomával végződik
Végbél daganat • 30 %-ban végleges stoma képzés
Stomaterápia
Fajtái: • • •
ileostoma, Colostomák sigmoiedostomák
Elvei: • • • • •
A stoma jó helyen legyen Heg a közelében nincs Csontkiemelkedés nincs Elérhető a beteg számára Könnyen ápolható
A stoma gondozási teendői
A zsák és nyílás méretének egyeztetése Gondos bőrápolás A telt zsák cseréje
Bőr és stoma
• Dermatitis-ragasztó csere • Dermatitis ellátása (Stoma adhesiv krém) antifungalis, antibiotikus krémek
A stoma gondozási teendői
Gázok és szagok • Étrend: (hagyma, képoszta, bab, lencse mellőzése) • Szénkészítmények
Székrekedés • Hashajtók • Székletrög eltávolítás • Olajos beöntés
Irrigálás • Kezdhető 6-8 héttel a műtét után.
Szexuális funkciók
Tüdőrákos betegek rehabilitálása
Célkitűzés: • A postoperatív funkció fenntartása • A fizikai terhelés megőrzése
A rehabilitációs folyamat • • • •
Dohányzás Hörgtágítók és köptetők Légzőtorna Inhalálás
Rehabilitálás a műtét után 5-7 nappal kezdődik 10-15 %-os légzéskapacitás csökkenés
Rehabilitálási feladatok
Köhögési képesség fokozása Hörgőváladék eltávolítása Mellkasi vibráció Kompresszió Mellkas mobilizálás Pozitív nyomású lélegeztetés Légzőizmok erősítése Segédizmok tréningje Vállízület mozgatása Inhaláció Kesztyűfújás
Emlőrákos betegek rehabilitálása
Elv: • A műtétek 80 %-ban emlőmegtartásosak
Cél: • Közvetlen műtét utáni gyógytornával a nyak, váll , kar mozgatása • Kontraktúrák meggátlása • Az alaki deformitások szanálása • A karödéma megelőzése és kezelése
Nyiroködéma
Gyakoriság 10-20 %, de besugárzás után 35 % is lehet Tünetek: • Kézfej duzzadás • Ujjduzzadás • Csecsemőráncok • Csökkent bőrráncolhatóság • Ujjbenyomat • Bőrpír (orbánc)
Nyiroködéma stádiumai I.
II.
III.
IV.
Látnes ödéma – pihenésre megszűnik Reverzibilis ödéma – lágy, ujjbenyomatot megtartja, de állandósult már a duzzanat EZ MÉG SZANÁLHATÓ !!! Irreverzibilis ödéma – kötöszövet felszaporodása, nem ráncolható, kezeléssel javítható, de nem visszafordítható Elephantiasis
A nyiroködéma megelőzése
Végtag tisztán tartása szappanmentes anyagokkal A redők közti terület felszárítása (lanolinos krém) Rovarcsípés meggátlása Védőkesztyűk (mosogatásnál, kertészkedésnél, stb.) A helyes manikűr megválasztása Szoros ruhák kerülése
A nyiroködéma megelőzése
Nem tanácsolt • Emelés, cipelés • Napoztatás • Vérvétel, infúzió, vérnyomásmérés, • Gyűrű, óra viselése
A nyiroködéma kezelés elemei
Manuális drenázs Gépi nyomáshullám Kompressziós kötés – bandázs, Gyógytorna Bőápolás
Mikor ne kezeljünk?
Regionális nyirokcsomó áttét Kifekélyesedett daganat Mélyvénás trombózis Szívelégtelenség, magas vérnyomás?
A női nemi szervi daganatban szenvedők rehabilitálása
Elv: • • • •
Függ a lokalizációtól Plasztikai sebészeti beavatkozások Nyiroködéma kezelés Gyógytorna
Csoportos torna foglalkozások, egyéni beavatkozások Úszás, relaxáció, aerob edzés, keringés javító gyakorlatok, légző gyakorlatok, gát és medence fenék gyakorlatok, a megrövidült izmok nyújtása, a nagyízületek mozgásának növelése
• Pszichoszociális rehabilitáció
A féri nemi szervi daganatban szenvedők rehabilitálása Prosztatarák
Cél:
• Vizelési és szexuális funkció károsodások rehabilitálása
Impotencia kezelése Az inkontinencia kérdése (30 %-ban fordul elő, spontán gyógyul)
A záróizmok ingerlése Az erekció helyreállítása (sildenafil, tadalafil, vardenafil tabletták, intracavernosus injekciók, penis protézis
A veserákos beteg rehabilitálása
Cél: • Munkaképesség visszaállítása
Mit tudunk? • Nehezen gyógyítható • Viszonylag hamar áttétek
Feladatok • • • •
Nephrostoma gondozás Vizeletelakadás uralása Katéter köré csorgás megakadályozása Katéter kicsúszás gátlása
A kezelések mellékhatásainak rehabilitálása
Citotoxikus szerek mellékhatásainak kivédése/ápolása • Íz, szagérzési zavarok, étvágytalalnság, hányinger, hányás, hajhullás, bőrelváltozások, pszichoszociális események
