Megoldások a változó pénztári környezetben
PSZÁF Konferencia Előadó: Dr. Kricsfalvi Péter ügyvezető DIMENZIÓ Egészségpénztár 2004. november 5.
2004-es jogszabályváltozások Önkéntes egészség- és önsegélyző pénztárakat érintő alapvető jogszabályok változtak 2004. január 1-jével: 1.
Öpt. (1993. évi XCVI.tv.)
2.
Személyi jövedelm adóról szóló törvény (..)
3.
Új kormányrendelet (263/2003 (XII.24) Korm. rend. )
HATÁSAI: 1.
Szolidáris kassza megszűnése
2.
Egyéni Egészségterv
3.
Költési szokások változása
4.
Taglétszám növekedés
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
2. Oldal.
A szolidáris kassza megszűnése DIMENZIÓ Egészségpénztár szolidáris alapon finanszírozott egészségőrző programjának eredményei 5 év aggregált szűrési adatai alapján: - részvételi arány: 77%!-
! ! ! ! ! !
A magas vérnyomással élők aránya 40%-kal csökkent A nemzetközi tendenciákkal szemben nem nőtt az elhízottak aránya Minden 10 dohányosból egy abbahagyta a dohányzást A szív-, érrendszeri események kockázata a populációra számítva 2%-kal csökkent 50%-kal csökkent a szuvas fogak száma 50%-kal nőtt az egészséges fogazatúak aránya
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
3. Oldal.
Egyéni Egészségterv I. Szolidáris szűrések helyett adókedvezménnyel motivált terv készítése! Feladat: kétévente egészségügyi állapotfelmérés, eredmények alapján egyéni egészségterv készítése, hogy a tagok a javasolt szolgáltatásokat prevenciós szolgáltatásként, 10%-os adókedvezménnyel vehessék igénybe Piaci jellemzők:
! Tervet készítő szolgáltatók szűk piaca ! Terv árai jelentős szórást mutatnak (2.000 FT-25.000 Ft)
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
4. Oldal.
Egyéni Egészségterv II.
• Kérdőíves előfelmérés adatai • Szűrési eredmények • Kiegészítő vizsgálatok eredményei • Összefoglaló értékelés • Javaslat ellenőrzésre • Javaslat testmozgásra (kalóriabevitelre) • Táplálkozási javaslat • Javasolt/nem javasolt szolgáltatások
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
5. Oldal.
Egyéni Egészségterv III. PÉLDA: DIMENZIÓ Egészségpénztár 2002-2003-ban szolidáris alapon finanszírozott szűrésen résztvevők számára eredményeik és aktuálisan kitöltött kérdőíves előfelmérés alapján térítésmentes tervkészítés
Szükséges fejlesztések:
! Tervkészítő szoftver ! 24 orvos oktatása és megbízása (napi 2 óra) ! Infrastruktúra megteremtése (+ 6 számítógép) ⇒ 3200 db terv készítése
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
2 hónap
4 hónap
6. Oldal.
Tehát: 34 terv/hó/orvos ⇒ 408 terv/év/orvos ⇒ 13.000 terv = 32 orvos/év Napi 8 órában foglalkoztatott 8 orvos készítené el egy év alatt 13.000 tag tervét!
⇒ 26 M Ft költség két évente ⇒ + 6 M Ft működési költségtöbblet
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
7. Oldal.
Egészségterv éves költsége az egészségpénztáraknál ! 300 ezer tag ! 2 óra/terv ! 600 ezer óra = 25 ezer nap X 3 = ! ! !
24 75 ezer munkanap = 4 terv/nap 18.750 munkanap = 250 munkanap 75 orvos/év X 500 ezer Ft bruttó bér =
! 450 millió forint/év ! 1500 forint/tag ! Ezen felül a szűrési és laboratóriumi költségek, infrastruktúra, adminisztrációs költségek (1800 forint x 300 ezer fő)
! Összesen: 1milliárd forint
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
8. Oldal.
Többletbefizetés/Lekötés (DEP)
DIMENZIÓ Egészségpénztár Egyéni többlet
Munkáltatói többlet
2003.09.hó (M Ft)
2004. 09.hó (M Ft)
42,2
51
+ 21%
22
74
+ 236%
VÁLTOZÁS
2003. IV. negyedévében történt többletbefizetés egyenlő az első három negyedév többletbefizetésének összegével! Lekötések száma 6 fő, 1.750.000 összegben Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
9. Oldal.
Költési szokások (DEP) DIMENZIÓ EP
2003.01-09.hó (M Ft)
2004.01-09. hó (M Ft)
VÁLTOZÁS
Sporteszköz-vásárlás
56
108
+93%
Rekreációs üdülés
28
39
+40%
Fogászat
77
177
+130%
Természet-gyógyászat
5,1
10,9
+114%
Optika
44,2
70
+58%
64
95
+48%
Gyógyszer
A többletbefizetések növekedésének megfelelően Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
nőnek a szolgáltatási kiadások is.
10. Oldal.
Befizetések – költések – megtakarítások (DEP) 2003.09.
2004.09
Változás
Befizetés
1.859.866
2.025.610
+8,9 %
Költés
382.482
430.810
+12,6 %
Megtakarítás
1.477.384
1.594.800
+7,9%
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
11. Oldal.
Az egészségpénztárak taglétszámának alakulása
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
12. Oldal.
Az egészségpénztárak jellemzői I. • Növekvő társadalmi legitimáció • Munkáltatói háttértámogatás • Egyéni és csoport érdekek kezelése • Az egészségügy minden szereplője számára elfogadott • Fejlődőképes, nonprofit szervezeti forma • Európai modellbe illeszkedik
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
13. Oldal.
Az egészségpénztárak jellemzői II. • A pénztártagok számára ellenőrzött a felhasználás • Vásárlásnál optimális ár-értékarány, piaci szabályok érvényesülnek • Csökkenti a pénztártagok kiszolgáltatottság érzését • Növeli tagjainak felsőségérzetét, az egészségtudatosság és a szolgáltatásvásárlás terén is
• Rugalmasan képes kielégíteni az extra igényeket
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
14. Oldal.
Az egészségpénztárak jellemzői III. • Minőségbiztosítás egyik letéteményese • Pótlólagos forrásokat biztosít • Képes a népegészségügyi program végrehajtására • Az egészségügyi fogyasztások monitorizálásának színtere
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
15. Oldal.
Az egészségügyi reform legfontosabb feladatai • • • • • •
Az érdekviszonyok átalakítása A szűkös források integrált kezelése Friss fejlesztési források bevonása Hatékony működés és magas szolgáltatási színvonal Személyre szóló egészségügyi programok Az öngondoskodás legális és érdekazonos formáinak kialakítása
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
16. Oldal.
A pénztár szerepe
• Addicionális forrásbevonások eszköze • Egészségmegőrzés szervezett formája
• Egészségkultúra fejlődésének terepe • Nonprofit ellátásszervező…
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
17. Oldal.
Ki kell dolgozni… • • • •
a TB szolgáltatási csomagját az OEP és az egészségpénztárak finanszírozási együttműködését a szakmai minimumprogramot és ellenőrzésének módját a nyugdíjpénztárak és egészségpénztárak szabályozásának markánsabb szétválasztását
• a képviseleti demokráciát • az azonos érdekcsoportok egészségpénztári szerveződésének feltételeit
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
18. Oldal.
Lehetséges továbblépés I. • Vagyonkezelés sikerdíjas konstrukciója • Kistérségi gyógyintézetek létrehozása • közfinanszírozott intézményekkel stratégiai együttműködések keretében kiemelt hotelszolgáltatás megvalósítása és hasznosítása
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
19. Oldal.
Lehetséges továbblépés II.
• Független egészségügyi minőségbiztosítási és auditáló társaság létrehozása • Idősotthoni, wellness, spa ellátások működtetése (akár privatizációs, akár vagyonkezelési formában is)
• Speciális gyógyintézmények létrehozása • High-tech gyógyító centrumok létrehozása • Egyházi intézményfenntartókkal stratégiai együttműködés
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
20. Oldal.
Szubszidiaritás elve Mindazt, amit egy kisebb és alacsonyabb szinten szerveződött közösség képes végrehajtani és ellátni, nagyobb és magasabb szinten szerveződött társulásra áthárítani jogszerűtlenség és egyúttal súlyos bűn, a társadalom helyes rendjének felforgatása, mivel minden társadalmi tevékenység a benne rejlő erőnél fogva segíteni, szubszidiálni köteles a társadalmi egész egyes részeit, ellenben sohasem szabad bomlasztani vagy bekebelezni.
(XI. Pius pápa Quadragesmo Anno kezdeti enciklikája)
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
21. Oldal.
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET!
Megoldások a változó pénztári környezetben 2004. november 5.
22. Oldal.
