perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KORELASI PEMERIKSAAN KADAR CD4+ DENGAN PEMERIKSAAN SPUTUM BASIL TAHAN ASAM PADA PASIEN TB – HIV DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh Yanuarni Wulandari Baji Pamai S501002041
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2014 commit to user
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa : 1. Tesis yang berjudul : ”KORELASI PEMERIKSAAN KADAR CD4+ DENGAN PEMERIKSAAN SPUTUM BASIL TAHAN ASAM PADA PASIEN TB – HIV DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perudang-undangan (Permendiknas No 17, tahun 2010). 2. Publikasi atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPS UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan sejak pengesahan Tesis) saya tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan Tesis ini, maka Prodi Kedokteran Keluarga UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan Prodi Kedokteran Keluarga UNS. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, 12 Mei 2014
Yanuarni Wulandari Baji Pamai S501002041
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Kata Pengantar
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul : KORELASI PEMERIKSAAN KADAR CD4+ DENGAN PEMERIKSAAN SPUTUM BASIL
TAHAN
Dr. MOEWARDI
ASAM
PADA
SURAKARTA.
PASIEN
TB
–
HIV
DI
RSUD
Tesis ini dibuat sebagai tugas kegiatan
akademik wajib Peserta Program Studi Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, untuk memenuhi persyaratan mencapai Derajat Magister Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik.
Penulis berharap bahwa tesis ini juga dapat memberikan
konstribusi yang bermanfaat bagi program studi patologi klinik. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada : 1.
Prof. Dr. R. Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2.
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus selaku Direktur Program Studi Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3.
Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F, M.M, selaku Ketua Program Studi Pendidikan Kedokteran Keluarga Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4.
Prof. Dr. Zaenal Arifin, dr. Sp. PD-KR FINASISM selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
5.
Prof. Dr. Harsono Salimo dr. Sp.A (K) selaku pembimbing I yang telah memberi saran dan pengarahan selama menyusun tesis ini.
6.
dr. B. Rina A. Sidharta Sp.PK (K) selaku pembimbing II dan Kepala Instalasi Laboratorium Patologi Klinik RSUD dr. Moewardi Surakarta, atas segala kebaikan dan kesabarannya telah memberikan bimbingan kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan.
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
7.
digilib.uns.ac.id
dr. Tahono Sp.PK-K selaku Kepala Bagian/SMF Fakultas Kedokteran UNS RSUD dr. Moewardi Surakarta, dan Ketua Program Studi Patologi Klinik Fakultas Kedokteran UNS Surakarta.
8.
dr. Tatar Sumandjar Sp.PD KPTI
FINASIM selaku penanggung jawab
Klinik VCT RSDM dr. Moewardi Surakarta. 9.
Prof. Dr. Y. Priyambodo M.S. dr.,Sp.MK (K) selaku Kepala Instalasi Laboratorium Mikrobiologi RSUD dr. Moewardi Surakarta.
10. dr. Harsini Sp.P yang telah memberi kesempatan pada penulis dalam menyusun dan menyelesaikan tesis ini. 11. Kedua orang tua tercinta (Alm) Bapak, Ibu atas segala doa dan nasehatnya, suamiku dan kedua buah hatiku tersayang Sabrina dan Farah untuk segala doa, pengertian, pengorbanan dan kasih sayangnya, seluruh keluarga besar Bapak H.M. Sudjono dan Bapak H.M. Rusman Laman atas dukungan dan doanya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. 12. Semua pihak yang telah banyak membantu penelitian ini
Dalam penyusunan tesis ini penulis menyadari banyak kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk perbaikan tesis ini.
Surakarta, 12 Mei 2014 Penulis
Yanuarni Wulandari Baji Pamai
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Daftar Isi Halaman Kata Pengantar............................................................................................... vi Daftar Isi........................................................................................................
ix
Daftar Gambar...............................................................................................
xi
Daftar Tabel .................................................................................................
xii
Daftar Lampiran ...........................................................................................
xiii
ABSTRAK …………………………………………………………………... xvii BAB I. Pendahuluan A. Latar Belakang Penelitian..................................................................
1
B. Rumusan Masalah..............................................................................
3
C. Tujuan Penelitian...............................................................................
3
D. Manfaat Penelitian.............................................................................
4
BAB II. Tinjauan Pustaka A. Kajian Teori..........................................................................................
5
1. Tuberkulosis dengan HIV/AIDS....................................................
5
2. Human Immunodeficiency Virus.....................................................
7
3. Cluster of Deferentiation 4+(CD4+)................................................
15
4. Basil Tahan Asam (BTA)..............................................................
16
5. Cluster of Deferentiation 4+pada TB-HIV ....................................
19
6. Korelasi pemeriksaan kadar CD4+ dengan pemeriksaan sputum BTA sewaktu ..............................................................................
commit to user
vii
21
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
B. Kerangka Teori.................................................................................. 22 C. Kerangka Konsep ..............................................................................
25
D. Hipotesis Penelitian.............................................................................
26
BAB III. Metode dan Cara Penelitian A. Tempat dan waktu.............................................................................
27
B. Jenis Penelitian..................................................................................
27
C. Populasi Penelitian............................................................................
28
D. Teknik Pengumpulan Data................................................................
28
E. Skema Alur Penelitian.......................................................................
29
F. Cara Penelitian...................................................................................
29
G. Jenis Variabel Penelitian....................................................................
30
H. Definisi Operasional Variabel............................................................
30
I. Kontrol Kualitas Internal...................................................................
31
J. Analisa Statistik................................................................................
33
BAB. IV. Hasil dan Pembahasan A. Hasil Penelitian..................................................................................
34
1. Validitas Uji Analitik...................................................................
34
2. Karakteristik Subyek Penelitian...................................................
35
3. Uji Normalitas Sampel Penelitian ..............................................
36
4. Korelasi Pemeriksaan Kadar CD4+ dengan Pemeriksaan Sputum BTA sewaktu..............................................................................
37
B. Pembahasan....................................................................................... commit to user
38
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
C. Keterbatasan Penelitian ...................................................................
41
BAB. V. Simpulan dan Saran........................................................................
42
Daftar Pustaka...............................................................................................
43
Lampiran........................................................................................................
48
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Daftar Gambar Halaman Gambar 1. Faktor Resiko Terjadinya TB-HIV.............................................. 6 Gambar 2. Struktur HIV.................................................................................
7
Gambar 3. Interaksi gp 120, gp 41 HIV dengan CD4 dan kemokin .............
8
Gambar 4. Respon Imun terhadap HIV.........................................................
10
Gambar 5. Siklus Replikasi HIV....................................................................
21
Gambar 6. Kerangka Teori ..........................................................................
24
Gambar 7. Kerangka Konsep .....................................................................
25
Gambar 8. Desain Penelitian ......................................................................
26
Gambar 9. Skema Alur Penelitian ..............................................................
29
commit to user
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Daftar Tabel Halaman Tabel 1.
Laporan hasil pemeriksaan mikroskopis dengan mengacu skala International Union Against To Lung Disease (IUATLD)..................
18
Tabel 2.
Klasifikasi Klinis dan CD4+ orang dewasa ................................
20
Tabel 3.
Batas KV maksimum parameter pemeriksaan CD4+ ..................
30
Tabel 4.
Quality Control Practices ...........................................................
31
Tabel 5.
Hasil dan Karakteristik Reagen ...................................................
31
Tabel 6.
Karakteristik dan Subjek Penelitian ............................................
35
Tabel 7.
Skala Pengukuran Numerik hasil pemeriksaan sputum BTA sewaktu
36
Tabel 8.
Hasil Uji Normalitas ...........................................................................
37
commit to user
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DaftarLampiran Halaman Lampiran 1. 1. Karakteristik Dasar Subjek Penelitian ............................................ 48 2. Uji Normalitas Sampel Penelitian .................................................. 49 3. Uji Korelasi Kadar CD4+ dengan hasil sputum BTA sewaktu pada pasien TB-HIV..................................................................... 50 Lampiran 2. Biodata ................................................................................. 51 Lampiran 3. Ethical Clearens ................................................................... 52 Lampiran 4. Lembar Konsultasi Tesis ...................................................... 53
commit to user
xii
13 digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN AIDS
Acquired Immune Deficiency Syndrome
APC
Antigen Presenting Cell
ART
Antiretroviral Terapi
ATT
Anti Tuberculosis Therapy
BTA
Basil Tahan Asam
CD4
Cluster of Deferentiation
DNA
D Nucleid Acid
HIV
Human Immunodeficiency Virus
M.Tb
Mycobacterium tuberculosis
ODHA
Orang Hidup Dengan AIDS
HIV
Human Immunodeficiency Virus
ELISA
Enzim Linked Immunosorbent Assay
IFN
Interferon
IL
Interleukin
IO
Infeksi Oportunistik
IUATLD
International Union Against To Lung Disease
KV
Koefisien Variasi
MDR
Multi Drug Resistant
MHC II
Major Histocompatibility Complex–II
M.tb
Mycobacterium tuberculosis
NF қB
Nuclear factor қB
NOS2
Nitric Oxydase Synthese2
NTB
Non Tuberkulosis
OAT
Obat Antituberkulosis
PCR
Polymerase Chain Reaction
RNA
Ribosa Nucleid Acid
SB
Simpangan Baku
SD
Standar Deviasi
TB
Tuberkulosis
commit to user
13
14 digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
TBEP
Tuberkulosis Ekstrapulmo
Th
Thelper
TNF
Tumor Nekrosis Faktor
VCT
Voluntary Counseling Test
WHO
World Health Organization
commit to user
14
15 digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
Yanuarni W.B.P. 2014. Korelasi Pemeriksaan Kadar CD4+ Dengan Pemeriksaan Sputum Basil Tahan Asam Pada Pasien TB-HIV di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Usulan TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. Harsono Salimo, dr., SpA-K, II: B. Rina A. Sidharta, dr.,SpPK-K. Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, Minat Utama Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta. ABSTRAK Tuberkulosis dan Human Imunodeficiency Virus adalah masalah kesehatan masyarakat global dengan interaksi yang cukup besar. TB telah diidentifikasi sebagai salah satu penyebab utama kematian di antara orang yang terinfeksi HIV. ODHA yang terinfeksi dengan Mycobacterium tuberculosis berada di 10 kali risiko lebih besar terkena TB dibandingkan dengan orang yang tidak terinfeksi HIV. Seringkali sulit mendiagnosis TB pada pasien yang menderita HIV. Rendahnya respon imun pada penderita HIV menyebabkan tingginya infeksi oportunistik, yang bertanggung jawab untuk morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Ada perbedaan dalam pola infeksi oportunistik pada pasien HIV/AIDS tergantung pada kelompok risiko. Faktor-faktor penting yang berperan dalam patogenesis TB-HIV adalah aktivasi dari limfosit T-CD4+, sitokin proinflamatori dan adanya peningkatan replikasi HIV terbentuknya virion dalam jumlah banyak sehingga dapat menyebabkan kadar CD4+ menurun dan menurunnya respon imun sehingga mudah terpapar oleh infeksi oportunistik. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui adanya korelasi hasil pemeriksaan kadar CD4+ dan hasil sputum BTA sewaktu pada pasien TB-HIV di RSUD dr. Moewardi Surakarta. Metodologi penelitian dengan kohort retrospektif pada pasien TB-HIV dengan desain deskriptif analitik dari data rekam medis yang dikumpulkan secara cross sectional untuk kadar CD4+ dan sputum BTA sewaktu. Pengumpulan data kadar CD4+ dan sputum BTA sewaktu dari bulan Januari 2013 sampai Februari 2014 diperoleh total 22 sampel yang memenuhi kriteria inklusi. Untuk uji normalitas Saphiro-Wilk yang dilanjutkan dengan analisa statistik menggunakan Spearman test (r). Analisis statistik diolah menggunakan program komputer SPSS21, p bermakna apabila <0.005 dan interval kepercayaan 95%. Hasil penelitian ini dari 22 sampel didapatkan median umur 39.5 ± 12.68, berat badan 48 ± 7.69. Untuk jumlah laki-laki ada 13 (59 %) dan perempuan 9 (41 %). uji korelasi kadar CD4+ dengan hasil sputum BTA sewaktu yang menggunakan uji Spearman didapatkan korelasi lemah ( r = 0.1). Sehingga dapat disimpulkan pada penelitian ini didapatkan adanya korelasi yang lemah antara pemeriksaan kadar CD4+ dengan pemeriksaan sputum BTA sewaktu dimana tidak ada signifikan hasil kadar CD4+ yang rendah dan hasil pemeriksaan sputum BTA sewaktu dengan p= 0.329.
commit to user
Kata kunci: TB-HIV, CD4+, sputum BTA sewaktu.
15
16 digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
Yanuarni W.B.P. , 2014. Correlation Examination Levels of CD4+ With Acid Bacillus Sputum Examination When In TB-HIV Patients in Hospital Proposed Dr. Moewardi Surakarta THESIS. Supervisor I: Prof.. Dr.. Harsono Salimo, dr., SpA-K, II: Rina A. B. Sidhartha, dr., SpPK-K. Master of Family Medicine, Primary Interest in Biomedical Sciences, Graduate Program, University March Surakarta. ABSTRAC Tuberculosis and Human Imunodeficiency Virus is a global public health problem with a large enough interaction . TB has been identified as one of the leading causes of death among HIV-infected persons . TB-HIV infected with Mycobacterium tuberculosis are at 10 times greater risk of developing TB compared with HIV-uninfected persons . Often difficult to diagnose TB in patients with HIV . The low immune response in patients with high HIV causes opportunistic infections , which are responsible for high morbidity and mortality. There are differences in the pattern of opportunistic infections in HIV / AIDS depends on risk groups . Important factors that play a role in the pathogenesis of TB - HIV is the activation of CD4+ T- lymphocytes , proinflammatory cytokines and an increase in HIV replication virion formation in large quantities that can lead to decreased levels of CD4 + and decreased immune response so easily exposed by opportunistic infections. The purpose of this study to determine the correlation results of CD4+ levels and sputum smear results during TB - HIV patients in dr . Moewardi Surakarta. Methodology retrospective cohort study with TB - HIV patients with a descriptive analytic design of medical record data collected for cross-sectional levels of CD4+ and sputum smear while . CD4+ levels of data collection and sputum smear during from January 2013 to February 2014 a total of 22 samples were obtained met the inclusion criteria . For the Shapiro - Wilk normality test followed by statistical analysis using the Spearman test ( r ) . Statistical analyzes were processed using a computer program SPSS21 , significant when p < 0.005 and 95% confidence intervals . The results of this study of 22 samples obtained a median age of 39.5 ± 12.6, 48 ± 7.69 weight . For the number of men there were 13 ( 59 % ) and 9 women (41 % ) . Correlation with the levels of CD4+ sputum smear results using Spearman's test when the weak correlation ( r = 0.1 ). It can be concluded in this study that no correlation between low CD4 + levels and negative sputum smear p >0.05. commit to user
Keywords: TB-HIV, CD4+, sputum BTA.
16
17 digilib.uns.ac.id
perpustakaan.uns.ac.id
PENYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
Tesis yang berjudul :“KORELASI PEMERIKSAAN KADAR CD4+ DENGAN PEMERIKSAAN SPUTUM BASIL TAHAN ASAM PADA PASIEN TB-HIV DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka.
Surakarta, 8 Mei 2014
Yanuarni Wulandari Baji Pamai S501002041
commit to user
17
