Koopkrachttegemoetkoming aanvragen

Aanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014

Koopkrachttegemoetkoming aanvragen Extra geld voor mensen met een laag inkomen

Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon, weinig inkomsten of een uitkering? Dan heeft u dit jaar misschien recht op extra geld van de gemeente Kerkrade. We noemen dit koopkrachttegemoetkoming. U vraagt deze eenmalige tegemoetkoming aan met dit formulier.

Veel mensen hebben moeite om rond te komen. Daarom krijgen mensen met een laag inkomen dit jaar extra geld. Het extra geld is: · E 100 voor een (echt)paar · E 90 voor een alleenstaande ouder · E 70 voor een alleenstaande. Wat gebeurt er met uw aanvraag? Is uw aanvraag compleet? Dan nemen we die in behandeling. We zijn verplicht om de informatie die u invult te controleren bij andere instanties. We slaan uw informatie op. Daarbij houden we ons aan de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp). Als de controle klaar is, sturen we u een brief. Meestal binnen 8 weken nadat we uw aanvraag hebben ontvangen. Deze brief noemen we een beschikking. Hierin staat of u recht heeft op het extra geld.

Heeft u een uitkering? Heeft u (bijzondere) bijstand of een andere uitkering van de gemeente? Dan kan het zijn dat het geld automatisch op uw rekening wordt gestort. Kijk op www.kerkrade.nl of op onderstaande toelichting om te kijken of u een aanvraag moet indienen, of dat u het geld vanzelf krijgt. Bent u zzp’er? Ook zzp’ers kunnen in aanmerking komen voor de koopkrachttegemoetkoming. Vul bij vraag 5 uw inkomsten in over de maand september 2014. Krijgt u studiefinanciering? Vul dit formulier dan niet in! U heeft helaas geen recht op koopkrachttegemoetkoming. Als uw partner studiefinanciering ontvangt, kunt u wel een aanvraag indienen. Heeft u vragen? Bel dan met de gemeente Kerkrade via telefoonnummer 14 045.

Gemeente Kerkrade Marktstraat 6 6461 EC Kerkrade tel. 14 045 www.kerkrade.nl

1


Toelichting bij het aanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014 gemeente Kerkrade De regering heeft besloten dat de gemeente aan mensen met een inkomen tot 110% van het bijstandsniveau in 2014 een koopkrachttegemoetkoming moet toekennen. U wilt graag in aanmerking komen voor deze eenmalige tegemoetkoming. Leest u alstublieft eerst de informatie hieronder door voor u het formulier invult en terug stuurt. Hoe hoog is de tegemoetkoming - van belang is uw gezinssituatie op 1 september 2014 Voor verschillende gezinssituaties geldt een ander bedrag: · E 100 gehuwd / samenwonend · E 90 alleenstaande ouder · E 70 alleenstaande De tegemoetkoming is belastingvrij en er mag geen beslag op gelegd worden. Wanneer hoeft u niet aan te vragen? · U woont op 1 september 2014 in de gemeente Kerkrade én · U heeft op 1 september 2014 recht op een maandelijkse algemene bijstandsuitkering, uitkering Ioaw, uitkering Ioaz of een Bbz uitkering óf · U heeft per 1 september 2014 geen recht op een maandelijkse uitkering, maar u hebt in 2014 vóór 1 september wel één of meer van de hieronder genoemde uitkeringen van de gemeente Kerkrade ontvangen: · Langdurigheidstoeslag · Bijdrage ten gevolge van deelname Collectieve Ziektekostenverzekering · Tegemoetkoming Bijzondere Bijstand · Tegemoetkoming op grond van de verordening bevordering maatschappelijke participatie schoolgaande kinderen · Tegemoetkoming op grond van de verordening sociale en culturele activiteiten De sociale verzekeringsbank Als u op 1 september 2014 een Aanvullende Inkomensondersteuning Ouderen (AIO) ontvangt, betaalt de SVB de tegemoetkoming aan u. U hoeft daarvoor niets te doen. Het bedrag waarop u recht hebt wordt automatisch op uw rekening gestort. Neem voor meer informatie contact op met de SVB of kijk op www.svb.nl. Wanneer heeft u mogelijk recht? · U heeft geen automatische betaling van de gemeente Kerkrade ontvangen. Zie hierboven én · U woont op 1 september 2014 in de gemeente Kerkrade én · U bent op 1 september 2014 18 jaar of ouder én · Uw gezinsinkomen in september 2014 is maximaal 110% van de voor uw situatie van toepassing zijnde bijstandsnorm. Zie hiervoor de lijst op het aanvraagformulier. Wanneer hebt u geen recht? · U bent op 1 september 2014 18, 19 of 20 jaar oud en woont in een inrichting of · U bent op 1 september 2014 gedetineerd of · U bent op 1 september 2014 jonger dan 27 jaar en kunt door het Rijk bekostigd onderwijs volgen. Hoe aan te vragen - vraag aan vóór 1 januari 2015 U kunt alleen aanvragen door het invullen van het “Aanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014 gemeente Kerkrade’’. Vul het formulier volledig in. Vergeet niet uw handtekening (ook van uw partner) onder aan het formulier te zetten! Als u bewijsstukken moet overleggen, is dat aangegeven op het aanvraagformulier. Wij zullen uw aanvraag schriftelijk afhandelen. Alleen als dat nodig is, zullen wij aanvullende gegevens van u vragen. Pas als alles compleet en volledig is, neemt de Sector Maatschappelijke Zorg binnen 8 weken een beslissing. De aanvraagtermijn moet strikt gehanteerd worden door de gemeente. Als uw aanvraag na 1 januari 2015 binnenkomt, moet hij afgewezen worden. Als u vragen heeft over de koopkrachttegemoetkoming kunt u op werkdagen tussen 8.30 uur en 17.00 uur bellen met telefoonnummer 14 045. Gemeente Kerkrade Marktstraat 6 6461 EC Kerkrade tel. 14 045 www.kerkrade.nl

2


Aanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014 Gemeente Kerkrade Gegevens van u (en uw partner) 1.

Uw gegevens

Voorletter en achternaam Staatnaam en huisnummer Postcode en woonplaats Telefoonnummer Geboortedatum Burgerservicenummer (BSN)

2.

Gegevens van uw partner

Een partner is iemand met wie u getrouwd bent of samenwoont. Een huisgenoot telt niet als partner, tenzij u een gezamenlijk financieel huishouden voert. Heeft u geen partner? Vul dan niets in. Voorletter en achternaam Staatnaam en huisnummer Postcode en woonplaats Telefoonnummer Geboortedatum Burgerservicenummer (BSN)

3.

Uw huishouden

3a. Welke omschrijving past het beste bij uw situatie?

Ik woon alleen (met of zonder kinderen)

Ik woon samen met een partner

Ik woon met huisgenoten die niet mijn partner zijn

Ik woon bij mijn ouders

Ik woon of mijn partner woont in een medische instelling,

bijvoorbeeld een verpleeghuis of een psychiatrische instelling

3b. Heeft u thuiswonende kinderen die jonger dan 18 jaar zijn?

Ja

Nee


3


4.

Uw bankrekening

Heeft u inderdaad recht op geld? Dan maken we dat over naar het rekeningnummer dat u hieronder invult. IBAN-numer Op naam van

Inkomen 5.

Uw inkomen in september

Vul alle soorten inkomen in die u in september had. Bijvoorbeeld het bedrag dat u heeft gekregen uit werk, uitkering, pensioen, eigen bedrijf, alimentatie, studiefinanciering of Duitse en/of Belgische rente. Vakantiegeld en toeslagen (zoals kinderbijslag, huurtoeslag en zorgtoeslag) worden niet bij uw inkomen meegeteld. Naam van uw werkgever, naam van de uitkering,

Netto salaris of netto uitkering

of omschrijving van een ander soort inkomen

in september 2014

1 E 2 E 3 E 4 E

6.

Inkomen van uw partner in september

Vul alle soorten inkomen in die uw partner in september had. Bijvoorbeeld het bedrag dat uw partner heeft gekregen uit werk, uitkering, pensioen, eigen bedrijf, alimentatie, studiefinanciering of Duitse en/of Belgische rente. Vakantiegeld en toeslagen (zoals kinderbijslag, huurtoeslag en zorgtoeslag) worden niet bij het inkomen van uw partner meegeteld. Heeft u geen partner? Vul hier dan niets in. Naam van de werkgever, naam van de uitkering,

Netto salaris of netto uitkering

of omschrijving van een ander soort inkomen

in september 2014

1 E 2 E 3 E 4 E



Bijlagen 7.

Wat moet u meesturen?

Stuurt u dit formulier op? Controleer dan goed of alle bijlagen erbij zitten. Stuur altijd mee:

·

Een kopie van een geldig identiteitsbewijs, paspoort of verblijfsvergunning

van uzelf. Een rijbewijs is geen geldig identiteitsbewijs.

Een kopie van al uw loonstroken of uitkeringsspecificaties

·

Heeft u een partner?

·

Stuur dan ook mee:

·

die gaan over de maand september 2014. Een kopie van een geldig identiteitsbewijs, paspoort of verblijfsvergunning van uw partner. Een rijbewijs is geen geldig identiteitsbewijs. Een kopie van alle loonstroken of uitkeringsspecificaties van uw partner, die gaan over de maand september 2014.

Ondertekening 8.

Verklaring dat u dit formulier eerlijk invult

Door dit formulier te

· Ik heb dit hele formulier eerlijk ingevuld. Als ik informatie niet

ondertekenen, verklaart u: heb gegeven, kan ik mijn recht verliezen op koopkrachttegemoetkoming. En het kan ervoor zorgen dat ik koopkrachttegemoetkoming moet terugbetalen. · Ik weet dat de informatie die ik geef wordt gecontroleerd bij andere instanties. Ik weet ook dat de gemeente deze informatie bewaart. · Ik weet dat er een boeteonderzoek komt als ik fraude pleeg. Als ik onterecht bijstand ontvang, moet ik die terugbetalen. Daarbovenop komt een boete. Die boete is even hoog als de bijstand die ik moet terugbetalen. De boete is nooit lager dan

9.

E

150.

Handtekening

Datum

Uw handtekening

Handtekening van uw partner


5

Koopkrachttegemoetkoming aanvragen

Recommend Documents