Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok a gyermekgyógyászati gyakorlatban

MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest, 2016. június 23-25.

Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok a gyermekgyógyászati gyakorlatban

Harkányi Zoltán Heim Pál Gyermekkórház, Radiológiai Osztály, Budapest

„…CEUS in paediatric applications remains of critical importance, because of its obvious benefits compared to alternative imaging modalities, which in most cases necessitate exposure to ionizing radiation and the use of potentially harmful contrast agents.”

Euroson / WFUMB 2011 August 26-29. Vienna.

Eur. J. of Ultrasound / Ultraschall in Medizin, 37. 1-10. 2016. – www. efsumb.org

Role of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Paediatric Practice: An EFSUMB Position Statement Paul S. Sidhu, Vito Cantisani, Annamaria Deganello, Christoph F. Dietrich, Carmina Duran, Doris Franke, Zoltan Harkanyi, Wojciech Kosiak, Vittorio Miele, Akaterina Nantoulia, Maciej Piskunowicz, Maria E. Sellars, Odd Helge Gilja 1Radiology,

King’s College Hospital, London, United Kingdom. of Radiological Sciences, Oncology and Pathology, Policlinico Umberto I, University Sapienza, Rome, Italy. 3MedizinischeKlinik 2, Caritas Krankenhaus, Bad Mergentheim, Bad Mergentheim, Germany. 4Department of Radiology, ParcTauli University Hospital, Sabadell, Spain. 5Pediatric Sonography, Department of Pediatric Kidney, Liver and Metabolic Diseases, Children's Hospital, Hannover Medical School, Hannover, Germany 6Department of Radiology, Heim Pal Children’s’ Hospital, Budapest, Hungary 7Department of Pediatrics, Hematology and Oncology, Medical University of Gdansk, Gdansk, Poland 8Department of Emergency Radiology, S. Camillo Hospital, Rome, Italy 9Department of Radiology, Medical University of Gdansk, Gdansk, Poland 10 National Centre for Ultrasound in Gastronterology, Haukeland University Hospital, Bergen and Department of Clinical Medicine, University of Bergen, Norway. 2Department

Eur. J. of Ultrasound / Ultraschall in Medizin, 37. 1-10. 2016. – www. efsumb.org

Role of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Paediatric Practice: An EFSUMB Position Statement

• CEUS biztonságos alkalmazása a gyermekgyógyászatban • Jelenlegi alkalmazások:

(A) Gócos májbetegségek, (B) Vese, (C)Hasi trauma (D) Gyermekkori transzplantáció (E) Tüdő és pleurális tér, (F) Lép, (G) Mellékvese, (H) IBD, (I) Intra-cavitáris, (J) Vasculáris alkalmazások (idegsebészet és tumor monitorizálás (K) Vesico-ureteralis reflux • További perspektíva • Irodalom (135)

CEUS vizsgálat - biztonság Felnőtt CEUS vizsgálatok (SonoVue): 23.188 eset Mellékhatás: 29 esetben, (3 súlyos, 3 közepes, 23 enyhe)

Előfordulás:0.0086% Gyerek CEUS vizsgálatok (SonoVue): 161 eset, egy esetben anafilaxiás reakció (0.9 %) Európai tanulmány: 948 eset, 5 esetben enyhe mellékhatás

Piscaglia F, Bolondi L. Ultrasound Med Biol 2006; 32:1369, Riccabona 2012. / 2016.

.

Áttörés a gyermekek CEUS vizsgálatában • 2016 áprilisban az FDA regisztrálta a Lumasont máj alkalmazásokra felnőtt- és gyermekvizsgálatokra • A biztosítás finanszírozza a vizsgálatokat

Ultrahang ? MR ? CT ?

Az ultrahang gyakran az első képalkotó módszer Köszönet: Bartos Erika


Legfontosabb CEUS indikációk

Trauma

Tumor VUR

ELŐNYÖK - CEUS • Nincs ionizáló sugárzás

• Veseműködéstől független • Mikro- és makrokeringés DINAMIKUS vizsgálata • Biztonságos vizsgálat, kis kockázattal alkalmazható • ITO / SBO – helyszíni alkalmazások • Relatíve alacsony költségű (de nincs még finanszírozás) • A felesleges MR/CT/biopsziák száma csökkenthető

KORLÁTOK - CEUS Ugyanazok mint minden UH-vizsgálatnál:

kövérség, meteorizmus, csontok Légzési kooperáció hiánya Többszörös és kis parenchymális gócok elemzése A UKA nem választódik ki a vesében Megfelelő tapasztalat, gyakorlat és készülék elengedhetetlen

CEUS vizsgálatok indikációi 1.

MÁJ VIZSGÁLATOK: Véletlenül felfedezett intrahepatikus góc jellemzése Malignus betegség miatt kezelt betegek követése, incidentális májgócok jellemzése / metastasis Benignusnak tartott májgóc/ok követése Gócos zsírmáj vs. térfoglalás differenciálása HCC gyanújakor, célzott májvizsgálat Máj transzplantátum vizsgálata


EGYÉB HASI VIZSGÁLATOK: Atípusos vesecysták, gyulladásos komplikált cysták Kérdéses szolid vese elváltozások célzott vizsgálata (tumor-vaszkularizáció, követés kezelés során) Vese transzplantátum Gócos lépelváltozások IBD vizsgálata, szövődmények gyanújakor Vesicoureterális reflux (VUR)


EGYÉB SPECIÁLIS VIZSGÁLATOK: Intracavitáris

alkalmazások:

Tályogüreg vizsgálata a drainen keresztül Letokolt többrekeszes pleurális folyadékgyülemek Szono-fisztulográfia Aktív vérzés keresése (trauma, biopszia után) Intervenció CEUS segítséggel (célzott biopszia!)

Intraoperatív CEUS vizsgálatok

Ultrahang kontrasztanyagok - SonoVue / Lumason (Bracco) (radiológia, kardiológia, EU, Ázsia, USA )

- Definity (Lantheus) (radiológia, kardiológia, Kanada, Ázsia)

- Optison (GE) (kardiológia, EU, USA, Ázsia)

- Sonazoid (GE) (radiológia, kardiológia, Japán, Korea)

Pediatric Radiology 42.1471. 2012.

- European survey - 55 centers - 5.079 studies -Austria, Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Italy, Norway, Poland, Romania, Slovenia, Spain, Sweden, Switzerland. - 948 IV CEUS applications

Magyar Radiologia 2008;82:262.

Magyar Radiologia 2009;83(1):264.

Magyar Radiologia 2012;86(1):69–73.

Pediatric Radiology 41.1486. 2011.


TRAUMA és CEUS

9 éves fiú, motorbicikli baleset után, májtrauma

Postoperatív követés

Májsérülés CEUS követése (12 éves lány)



11 éves fiú, hasi tompatrauma, mellékvese tumor vs. vérzés?


TUMOR és CEUS

19 éves fiú ismert C F – echószegény szolid májgóc

22’

48’

108’

Onkológiai követés 2008

2008

16 éves lány, kismedencei embryonális sarcoma, műtét és kemoterápia 13 évvel ezelőtt UH követés

2011

15 éves fiú, IV. stádiumú Wilms tumor miatt kapott kezelést (sugár – és kemoterápia), rendszeres kontroll, májgócok 5 évvel később

Máj MR vizsgálat (MRKK)

CEUS: 1 ml SonoVue iv. , Philips iU22

Artériás fázis

Vénás/késői fázis

Bélinfekció, vagy GVHD ? 9 éves fiú, csontvelő transzplantatio után


VUR és CEUS

Kontrasztanyagos mikciós szono-cisztográfia (ceVUS)

Kis É. Magyar Radiológia 83. 264. 2009..

CEUS vizsgálat - metodika UH-kontrasztanyag dózisa függ: A beteg életkora / testsúlya, szerv nagysága, Vizsgálat típusa UH-készülék típusa, szoftver verzió Transzducer típusa Szkennelés időzítése, időtartama A síkok kiválasztása, beteg pozíció Kooperáció (gyakorlás) Második (felkészült) személy jelen van ITO elérhetősége Keringési állapot Dokumentáció (video)

Összefoglalás A CEUS vizsgálatok gyermekgyógyászati alkalmazása megfelelő indikációk alapján fontos klinikai haszonnal jár

NINCS ionizáló sugárzás, NINCS vesekockázat, NINCS altatás

A módszer

bevezetésének feltétele:képzettség, megfelelő szakmai háttér és UH-készülék (szoftver)

Harkanyi Z.: Potential Applications of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in Pediatric Patients. In: Pediatric Ultrasound (ed. H.J. Paltiel), Elseviere, 8. 3. 403-422. 2013.


Kérdések? E-mail: [email protected]

Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok a gyermekgyógyászati gyakorlatban

Recommend Documents