Kontaminované transfuzní přípravky vydané ří é k hemoterapii Hana Lejdarová Transfuzní a tkáňové oddělení
8. STŘEŠOVICKÝ TRANSFUZNÍ DEN 26. LISTOPADU 2014
TRANSFUSION TRANSMITED INFECTIONS Plísně Bakterie
Paraziti
For which no assay is vailable
Prionyy
Příjemce transfuze
For which no assay is available
Viryy Limits of detection of current assays (e g false negatives) (e.g.
PREVENCE TTI PREVENCE TTI • nábor dárců krve • posuzování způsobilosti dárců krve • epidemiologická rizika oblasti • systém samovyloučení • systém screeningového testování • systém zpracování krve, krevních složek • systém skladování transfuzních přípravků • sekundární úprava transfuzních přípravků • systém inaktivace patogenů transfuzních přípravků • systém hemovigilance
KAZUISTIKA I KAZUISTIKA I • v roce 2005 byly z TTO FN Brno vydány k hemoterapii HIV pozitivní erytrocyty • pravidelný dárce krve, muž, 30 let, VŠ, MSM g yp pozitivní až p při následujícím j odběru • serologicky • příjemce, muž, 50 let, CML, den +175 po alo PBSCT • k přenosu HIV nedošlo • • • •
celková virová nálož 135 000 kopií p HIV 1 RNA ((500/ml) / ) γ ozáření 30 Gy (poškození RNA?) stáří přípravku v den jeho použití: 4 dny lymfopenie příjemce: 0,3 x 109/l
KAZUISTIKA II KAZUISTIKA II • v letech 2008 a 2009 oznámeno podezření na přenos HBV u 3 pacientů po aplikaci TP, TP vydaných k hemoterapii z TTO FN Brno • v NRL pro virové i é hepatitidy h titid SZÚ Praha P h bylo b l vyšetřeno celkem 63 dárců krve, z nichž 3 dárci krve prodělali HBV !
KAZUISTIKA II KAZUISTIKA II • pravidelný dárce krve, muž, 40 let, dárce trombocytů po dobu 15 let v pravidelných měsíčních intervalech, HBV DNA 0,5 – 2,0 IU/ml (DK 1, 1 OBI) • pravidelný dárce krve, muž, 40 let, HBV DNA 464 IU/ml (DK 2) • pravidelná dárkyně krve, žena, 25 let, anti‐HBs 726,4 IU/ml / (DK 3)
KAZUISTIKA II KAZUISTIKA II • 3 pacienti s onemocněním
HBV
TTI
trpěli
maligním
• žena, 50 let , • 2 TU plazmy (HBV DNA 0,5 – 2,0 IU/ml; DK 1, OBI) • 1 TU erytrocytů (anti‐HBs 726,4 mIU/ml; DK 3) • muž, 50 let ž 50 l t • 4 TU plazmy (HBV DNA 0,5 – 2,0 IU/ml; DK 1, OBI) • muž, 60 let • 2 TU plazmy (HBV DNA 0,5 – 2,0 IU/ml; DK 1, OBI) • 1 TU erytrocytů (HBV DNA 464 IU/ml; DK 2) y plazma propuštěna pro klinické použití po karanténě šesti měsíců y výsledky HBsAg: opakovaně NEGATIVNÍ
KAZUISTIKA III KAZUISTIKA III • v roce 2008 byly z TTO FN Brno vydány k hemoterapii TP kontaminované erytrocyty • pravidelný dárce krve, muž, 38 let, řidič kamionu, infikován na Ukrajině • selhání IVD (TPHA)? lidský faktor ? • příjemce, příjemce žena, žena 68 let, let reoperace TEP kyčle • k přenosu syfilis nedošlo • TT. pallidum má mimo organizmus velmi nízkou odolnost, obvykle přežívá ve skladovaných TP pouze několik hodin • stáří přípravku v den jeho použití: 22 dnů
KAZUISTIKA IV KAZUISTIKA IV • v roce 2009 byly b l z TTO FN Brno vydány dá k hemoterapii HAV pozitivní erytrocyty • pravidelný dárce krve, muž, 38 let, daroval v období vrcholící epidemie HAV v ČR • příjemce: dívka, 4 roky, neuroblastom přesto že dívka měla • došlo k přenosu HAV přesto, specifickou imunitu po očkování HAVRIX • celková virová nálož 400 000 000 kopií HAV RNA celková virová nálož 400 000 000 kopií HAV RNA
KAZUISTIKA V KAZUISTIKA V • Opakovaný dárce, muž, 28 let • Odběr 9/2011, pobyt v Indii 6/2010 bez zdravotních k komplikací lik í • 12/2011 hospitalizován na IHOK pro febrilie nejasné etiologie nejasné etiologie pancytopenii splenomegalii
Mikroskopicky suspicium na parazitární onemocnění parazitární onemocnění, následně potvrzena infekce Plasmodium vivax. vivax.
KAZUISTIKA V KAZUISTIKA V • Odběr Odběr plné krve ‐15 měsíců po návratu z malarické plné krve 15 měsíců po návratu z malarické destinace • Informace o infekci – Informace o infekci – 3 měsíce po odběru 3 měsíce po odběru ERYTROCYTY
PLAZMA
PODÁNY
LIKVIDOVÁNA
K přenosu malárie na příjemce nedošlo. Malárie bývá infekční pouze v době výskytu parazitů v periferní k i j d bě k l krvi, tj. v době kolem febrilních atak. f b il í h k
KAZUISTIKA V KAZUISTIKA V P. vivax – třídenní malárie • relapsy za několik měsíců až let! V prevenci přenosu malárie transfuzí se můžeme opřít pouze o anamnézu. Pobyt v malarické oblasti y bez příznaků + prevent. antimalarika = vyřazení na 12 měsíců od návratu
x
Dotazník – otázka na Dotazník otázka na pobyt v zahraničí v posledních 6 měsících
Závěr Všechny uvedené případy se spolupodílely na hledání cesty, jak snížit riziko přenosu TTI ve FN Brno: • • • •
2010 – detekce RNA HIV a HCV, DNA HBV 2012 – PI CERUS 2012 PI CERUS® (plazma, trombocyty) (plazma, trombocyty) 2012 – OCTAPLAS® ( y p ) 2014 – PI CERUS® (kryoprotein)
Děkuji za pozornost Děkuji za pozornost.
