Kompresivní terapie je výhradně v rukách sestry
Langová M ., Nováková B., Oddělení klinické farmakologie FN PLZEŇ
Kompetentní personál Druh, způsob a dobu přiložení bandáže vždy určuje lékař! • Všeobecná sestra • Porodní asistentka • Zdravotnický asistent • Ošetřovatelka • Sanitářka v rozsahu svých kompetencí daných pracovní náplní
Cíl bandáže Cílem komprese je vytvořit tlak na stěnu povrchových a zejména hlubokých žil
• obepíná končetinu po celém jejím obvodu pevným tlakem • ovlivňuje vnitřní objem žil, tepen a lymfatických cév • chorobně rozšířené žíly opět zužuje • zvyšuje rychlost proudění a odtok žilní krve a lymfy z DK (prevence trombů) • žilní chlopně se stávají domykavými • opora pro lýtkové svaly • posiluje cévní stěnu • zlepšuje mikrocirkulaci • zamezuje otokům • zmírňuje bolest v DK
Indikace bandáže • prevence TEN • u invazivního diagnostického nebo léčebného výkonu • po chirurgických zákrocích • u pacientů dlouhodobě imobilizovaných • degenerativní změny cévní stěny (vrozené dispozice x
trombóza) • při varixech dolních končetin • prevence tvorby otoků • léčba ran (bércové vředy)
Kontraindikace • Onemocnění tepen dolních končetin (ICHDK) • Některá onemocnění srdce (srdeční selhávání, kdy by vlivem komprese mohlo dojít k nedostatečnému prokrvení končetiny x zvýšení zátěže srdce) • Nemoci kůže – fibróza kožní tkáně • Neuropatie • Alergie na materiál • Artritidy
Zásady aplikace kompresivní terapie • Pod kompresivní pomůckou by se měl tlak postupně zvyšovat • Komprese by neměla být ukončena v místě shluku křečových žil (varikozity) nebo otoku. • Volíme vždy pomůcky z prodyšných a nedráždivých materiálů.
Správná komprese Tlak požadované bandáže určuje Stehno 8 mmHg Nad kolenem 10 mmHg Koleno 8 mmHg Lýtko 14 mmHg Kotník 18 mmHg
• • • •
tah roztažnost kompresivní síla elasticita
• Imobilní pacient – tlak 10 mmHg na lýtko – dostačující k redukci venostázy • Chodící pacient – komprese 40-50 mmHg
Elastická obinadla • Krátkotažná = neelastická
• málo roztažitelná • tažnost 75 – 90%
• vysoký pracovní tlak a nízký klidový tlak • není v klidu nepříjemná
• nemají tendenci se smršťovat a tím i zaškrcovat končetinu • zintenzivnit kompresi – inlaye vložky • Může být přiložena dlouhodobě
Elastická obinadla • Dlouhotažná = elastická • schopnost přizpůsobit se změnám v obvodu
končetiny • nízký pracovní tlak a vysoký klidový tlak
• tažnost nad 140% • vytváří tlak podle tahu při nakládání • U osob s aterosklerotickým postižením tepen dolních končetin může špatně naložená dlouhotažná bandáž vést k závažné ischémii
• Nesmí se nechat přes noc
Obecné zásady provedení bandáže Technika bandáže a výběr materiálu mají klíčový
význam pro efektivnost a bezpečnost léčby • Bandáž je přikládána vždy, než pacient svěsí DK z lůžka • Vždy před opuštěním lůžka
• Zásadně ležícímu • Pokud již vstal, leží se zvednutýma nohama 30 min. – pak obvazujeme
Pomůcky k bandáži obinadlem
Technika bandáže • Zvolte dostatečně široké obinadlo (8-10 cm) • Přiměřeně dlouhé, krátkotažné (2-4 ks á 5 m)
Technika bandáže
Technika bandáže
Klasový obvaz podle Püttera
Nežádoucí komplikace • Příliš těsný obvaz může komprimovat kůži a
může vzniknout cyanóza, otok prstů • Pocit mravenčení, znecitlivění, bolest • Alergická reakce na materiál
Elastické punčochy • musí působit na jednotlivé části končetiny konkrétními tlaky, aby splňovaly všechny předpoklady léčebného a preventivního účinku Kompresní třída A (podpůrná) •
prevence a podpora žilního systému
I. kompresní třída - tlak v oblasti hlezna 20 mmHg •
prevence a konzervativní léčba prvních projevů žilní nedostatečnosti, HŽT
•
léčba mírnějších forem křečových žil a počínajících těhotenských křečových žil
II. kompresní třída - 30 mmHg
•
konzervativní léčba křečových žil
•
komprese po chirurgických zákrocích
•
léčba HŽT a povrchových zánětů žil
III. kompresní třída - 40mmHg •
těžká stadia chronické žilní nedostatečnosti provázená otoky
•
léčba posttrombotického syndromu
•
po prodělaném bércovém vředu
IV. kompresní třída - 60 mmHg •
léčba lymfatických otoků
Elastické punčochy • Nejpoužívanější punčochy II. kompresní třídy • Velikosti podle změřeného obvodu DK na několika místech
• Možnost výroby na míru (rozdíl v obvodech DK) • Možnost praní a dezinfekce • Pohodlnější než klasická bandáž • Navlékání před spuštěním nohou z lůžka • Vytažení až do třísla
• Nákladnější
Navlékání punčochy - pomůcky
Pomůcka k navlékání punčoch s uzavřenými prsty …
… s otevřenými prsty
Edukace pacienta Pacient je informován
• o důvodu přiložení obvazu • jaký druh bandáže mu bude proveden (nízká,vysoká) • době, po kterou bude nutné obvaz ponechat • omezeních, která plynou z důvodu přiložení bandáže • komplikace, které mohou nastat • způsobu, jakým se má pacient k obvazu chovat
Použitá literatura •
http://zdravakuze.cz/cim-se-zabyvame/lecba-otoku-a-lymfodrenaze.html#bandage_kod2
•
http://www.zpflorence.cz/puncochy-ponozky/stehenni-puncochy-ii-kompresni-tridy/1850-maxis-brillant.html
•
http://www.ibl.uni-bremen.de/lehre/lui/user/ag14/thrombose.html
•
http://www.hojenieran.sk/produkty/kompresivna-terapia/putter-verband
•
http://www.linus-geisler.de/im17/im2_3113thrombose.html
•
http://www.youtube.com/watch?v=pqbvtqpYsIU&feature=player_embedded
•
http://www.youtube.com/watch?v=WeZBU34KfTk&NR=1
•
http://www.google.cz/imgres?imgurl
•
http://www.beehive-solutions.co.uk/catalog/images/VENO-Glider%20sq.jpg?osCsid=358f4f955c46c8216221e9910f337bf4
•
http://www.beehive-solutions.co.uk/catalog/images/dot%20glove%20sq.JPG
•
http://www.ms-protetik.cz/view.php?cisloclanku=2006100007
•
http://www.maprotetika.cz/navod.html
•
http://picasaweb.google.com/AfterTheBite/Rashes#
•
MEV3015d2_shutterstock_10086454.j
•
http://www.beehive-solutions.co.uk/catalog/images/VENO-Glider%20sq.jpg?osCsid=358f4f955c46c8216221e9910f337bf4
•
Návlek k natažení punčochy Arion Easy- Caran
Děkuji za pozornost
