Komplikace úrazů a jejich bezpečné řešení
R. SVITÁK ZZS PLZEŇSKÉHO KRAJE
Co je komplikací úrazu v UM, IM
Časové ohraničení Komplikace časné Naléhavost komplikací Komplikace ohrožující život bezprostředně Komplikace ohrožující život potenciálně
Houstone máme problém ZZS – málo času, málo personálu, omezené
prostředky, jen to, co je možné dopravit k poraněnému, povětrnostní podmínky, fyzický a psychický nátlak okolí, transport. UP – málo času, více personálu, ale ne neomezeně,
konziliáři (superspecializace), zázemí nemocnice, práce uvnitř budovy.
Bezpečnost personálu
Přenosné nemoci – bakteriální a virové Ochranné pomůcky Zástěra, rukavice, ústenka, ochranné brýle nebo
štíty Omezit rozptýlení aerosolu z DC po OTI nemocného – bakteriální filtr, rozpojování okruhu, odsávání z DC
Komplikace Vedoucí příznaky – snadno zjistitelné
Zhoršující se porucha vědomí 2. Hypotenze 3. Hypoxie 4. Hypotermie 1.
Zhoršení stavu vědomí
Poranění CNS- kontuze, SDH, EDH, SAK Hypotenze - individuální Hypoxie, hyperkapnie Intoxikace – CO, intoxikace již před úrazem Metabolické příčiny - glykemie
Hypotenze
Krvácení Tenzní PNO Kontuze srdce Tamponáda perikardu Míšní šok
Hypotenze - krvácení Krvácení – viditelné, do tělesných dutin Kontrola krvácení – snadné u končetin, obtížné u
břišní a hrudní dutiny Fr. pánve – bimanuální vyšetření – pánevní dlaha, lépe pneumatická Nelze-li krvácení zastavit, pak kontrolovaná hypotenze syst.TK 80-90 mm Hg, současné poranění hlavy syst.TK 110 mm Hg
Krvácení
Izolované krvácení do CNS nevede k hypotenzi ani
k rozvoji šokového stavu !!! Klinickým projevem je hypertenze a bradykardie – Cushingův reflex
Krvácení Mechanické pomůcky - poloha, imobilizace Farmakologické preparáty Krevní deriváty – v PNP velmi obtížně řešitelné,
velké nároky na skladování, krátká expirace, použití výjimečně Kyselina tranexamová (Exacyl)- bolus 1 g, dále kontinuálně v IM rVIIa – NovoSeven – vysoká cena 250-300 000,Kč, podmínky před podáním (Hb, TT, pH, trombo) Fibrinogen – min. 3-4 g, nutno dlouho rozpouštět
Krvácení nelze zastavit
TK 80-90 mm Hg, při poranění hlavy 110 mm Hg Krystaloidy, koloidy a Noradrenalin dle TK Quick clot, Celox Kyselina tranexamová – Exacyl Pánevní dlaha
Hypoxie
Poranění hrudníku – hrudní stěna
velké dýchací cesty plíce Obstrukce dýchacích cest - poranění horních DC – obličejový skelet, poranění krku, dolních dýchacích cest
Léčba
Orotracheální intubace 2. Umělá plicní ventilace s PEEPem Neinvazivní plicní ventilace obličejovou maskou – nutnost analgesie, mnohdy úvodní nespolupráce nemocného při hypoxii 1.
OTI
Muži – kanyla velikosti 8.0 – 8.5 ID v mm
Fixace nejčastěji na 23 cm Ženy – kanyla velikosti 7.0 – 7.5 ID v mm
Fixace na 21 cm nejčastěji Pro děti existují tabulky vztažené na věk a
hmotnost
Vstup do DC - rizika
Výkon akutní až superakutní Nemocný není lačný – riziko aspirace Nemocný při plném vědomí x koma, event. různé
stupně poruch vědomí - neklid Poranění obličeje, krku (C páteř) – krvácení, otok, změněné anatomické poměry, cizí těleso Věk nemocného Komplikující faktory z předchorobí – m. Bechtěrev, makroglosie, ankyloza TM kloubu
Postrach lékařů UM + AIM Nejde prodechnout Nejde zaintubovat
Strategie Pokud lze – preoxygenace Rekognoskace terénu – odhad obtížnosti OTI
a její naléhavosti. Vše se odhadnout nedá. CA (bleskový úvod) – hypnomidate + SCHJ (kardiodepresivní účinky anestetik, dlouhý účinek relaxancií), Sellickův hmat LA – nutná spolupráce nemocného V LA prohlédnout terén, je-li příznivý nález, pak v CA intubace
Strategie při neúspěchu
Jde prodechnout – riziko aspirace, ale neudusí
se, mám více pokusů OTI ev. NTI, nelze-li napotřetí pak LM, kombitubus… to co umím nejlépe, zvážit návštěvu nejbližšího ARO - OTI Nejde prodechnout – 1x OTI, pokud mám čas – LM, pokud ne koniopunkce – QuickTrach vyžaduje předchozí procvičení.
Závěr Řešit dříve než dojde k zástavě oběhu Nepodceňovat tíži stavu u mladých, tělesně zdatných
jedinců Trvale kontrolovat poraněného Volím postupy, které ovládám nejlépe Vždy je třeba mít záložní plán, promyšlený a už vyzkoušený Nenutit se do invazivních výkonů, když nejsou třeba
Děkuji Vám za pozornost
