Költség, haszon a magánellátásban Dr. Gurzó Zoltán
Herceghalom, 2014 szeptember 13
INDÍTTATÁS Finanszírozási problémák
Endoszkópia
Egészségpolitika 1. OEP finanszírozás- Működési feltételek biztosítása (bér, rezsi, egyszer használatos anyagok, karbantartás) - Ambuláns ellátás németpont értékben - Fekvőbeteg ellátás HBCS finanszírozott 2. Fenntartó, tulajdonos (Eü. Minisztérium, Megyei, Városi önkormányzatok) - Infrastruktúra, tárgyi eszközök biztosítása - Amortizáció? - Fejlesztés - Pályázat 3. Lobby ( EPINFO 2007; 2:9-12 )
ELLÁTÁSI FORMÁK Ellátás lehetséges formái: • Állami-önkormányzati tulajdonú intézmények • Outsourcing = kiszervezés – ált. intézményi ellátás keretein belül magáncég működtet • Teljes eladás • Bérletbe adás (spec.forma: Közreműködői szerz.)
• Magánszolgáltatók praxiscsoportban vagy önálló egységként Finanszírozás: • közfinanszírozott • beteg finanszírozza • co-payment
Magánszolgáltatók - hazai példák • Közfinanszírozott, outsourcing – jellemzően: műveseállomások, CT/MR (PET), Labordiagnosztika – néhány gastro labor – vállalkozó orvosok (közreműködői szerz.)
• Közfinanszírozott, teljes intézményi privatizáció – Hospinvest (és leányvállalatai)
• Nem közfinanszírozott – Kis „házi” magánrendelések (jellemzően „egyszemélyes”, non-invazív) – SZTK-k délutáni magánrendelései /”közfinanszírozott” eszközökkel/ – Magánkórházak, Magán-szakrendelők ( akár több közreműködő, vagy több centrumos hálózattal)
MAGÁNPRAXIS Gazdálkodási, gazdaságossági filozófia Minimum elvárás: A bevételek fedezetet nyújtanak a kiadásokra (+nyereség) • bevétel = tárgyi feltételek biztosítása + működési és bérköltség + nyereség Kényszervállalkozás: • bevétel = tárgyi feltételek + működési költség + saját bér
MAGÁNPRAXIS MÉRLEGE Források: • TB bevétel • Beteg finanszírozza • Szolgáltatási díj (pl. más intézménynek) • Intézményi többletfinanszírozás (outsourcing) Költségek: • Ingatlan (tulajdon, bérlet) • Tárgyi eszközök • Működési költségek • Bérköltség Nyereség
INTÉZMÉNYEK Állami-önkormányzati tulajdonú intézmény, cég bevételei: • TB finanszírozás = működés + bérköltség • Tulajdonosi kötelezettség = amortizáció (ingatlan + tárgyi eszközök) Minden szakértő egyetért abban, hogy • a TB alulfinanszírozza az ellátásokat • a tulajdonos nem tud teljes körűen eleget tenni a kötelezettségeinek Következmény: többnyire mostoha feltételek közepette zajlik az ellátás
MAGÁNPRAXIS • Bevételei az összes ktsg-re fedezetet kell nyújtsanak • Nem engedhet mostoha feltételeket – sem a betegeknek – sem az ellátásban résztvevőknek
FEDEZETI PONT MEGHATÁROZÁSA • Mekkora bevétel kell ehhez? • Milyen finanszírozási forma felelhet meg?
Magánpraxis létrehozás – gazdasági megközelítés • Költségoldalon a fix elemek: – Ingatlan (vásárlás, bérlet) – Tárgyi eszközök – Működési költségek többsége
• Változó ktsg (szolgáltatás mennyiségével arányos): – BÉRKÖLTSÉG – Fertőtlenítés – Fogyóeszközök (biopsiás fogó, p.hurok, endoloop, injector, stb) – Egyéb műk. Ktsg-ek (IPA, bank, mosoda, könyvvitel) – Gyógyszerköltség
• Bevétel: szolgáltatás mennyiségével arányos
FEDEZETI PONT MEGHATÁROZÁS
FIX KÖLTSÉGEK I. Ingatlan – Értéke min. 30-50 M Ft, • Saját tulajdon - napi 20-24 E Ft (10 éves megtérülés) • bérlemény „leküzdhető” 10 E Ft / munkanap
FIX KÖLTSÉGEK II. Eszközök: Induló minimum 35-60 M Ft (induláshoz 1 torony, 4 endoscop, mosó, ekg, irodatechn, stb)
– max. 5 év, 8000 vizsgálat = napi 6,5 vizsgálat ktsg 33-56 E Ft / nap – napi 10 vizsgálat esetén, 2 évente + 2 endoscop • 5 évre vetítve 39-64 E /nap – napi 20 vizsgálat: 2 komplett rendszer kell + még 4 endoscop a 2,5 év után - 77-128 E Ft / nap
FIX KÖLTSÉGEK III. Működési ktsgek (Karbantartás, javítás, fűtés, víz, vill., biztosítás, tel./internet, tiszt., hulladékszáll., stb):
– 50-150 E Ft / hó – napi min 5-10 E Ft – vizsgálatszám kis mértékben téríti el
FIX KÖLTSÉGEK ÖSSZESEN • napi alap fix ktsg (6-7 vizsgálatig): – 50-75 E Ft
• fix ktsg napi 10 vizsgálatra: – 57-98 E Ft
• fix költség napi 20 vizsgálatra: – 97-158 E Ft
• Nem kalkulálva a komplexebb ellátáshoz szükséges, kisebb esetszámban használható nagyértékű eszközökkel: - EUS, HPU, pH/manomertia, H2/UBT… - Altatógép, Monitor
VÁLTOZÓ KÖLTSÉGEK • Munkabér orvos – 6 -8 E / vizsgálat
• Asszisztens – 2 E / vizsgálat
• Kisegítők: diszpécser-adminisztrátor, betegszállító, takarító stb. – 5-25 E / nap
• Fertőtlenítés – 1 E / vizsgálat
• Általános költségek (IPA, Bank, mosás, stb) – bevétel 2-4 %-a
(Altatásos vizsgálat: orvos + asszisztens 8 E)
FEDEZETI PONT Szükséges minimum bevétel • • • •
napi 4 vizsgálat: 22-32 E Ft / endoscopia napi 6-7 vizsgálat: 17-24 E Ft / endoscopia napi 10-12 vizsgálat: 16-20 E Ft / endoscopia napi 20 vizsgálat: 15-19 E Ft / endoscopia
• további költségek beavatkozástól függően – Biopsia, polypectomia, vérzéscsillapítás
– 5 E Ft / endoscopia minimumdíjhoz beépítendő ! (intézménynek is ennyi, dolgozók bérén spórolhat és az amortizációt nem számolja el…)
Fizetőképes kereslet ?? • Ki fizeti: TB?? BETEG?? • Betegnek a TB finanszírozott ingyenes • Endoscopia magánrendelésen min. 20-40 E Ftért?? • Beteg kockázata, többletköltsége: – járulékos kiadások (betegvizsgálat, biopsia, szövettan, polypectomia, kontroll. stb) – Beteg igényei (altatásos vizsgálat) – akár több 10 E Ft / eset!
• Fizetőképes kereslet: • A BETEGEK RÉSZÉRŐL NEM TÚL NAGY – Inkább kényszer… – Lakosság 10-20% engedheti meg magának
Részvétel a TB-finanszírozott ellátásban? I. A jelenlegi TB-feltételekkel MAGÁNPRAXIS NEM! • A költségek 25-30%-át finanszírozza a TB • Járulékos ktsgek finanszírozása (betegvizsgálat, biopsia, szövettan értékelése) még rosszabb • KIVÉTEL: Polypectomiák, scleroth., band.lig., PEG DE kockázat nő, fekvőháttér, kis esetszám, stb. • Co-paymentet nem enged
Részvétel a TB-finanszírozott ellátásban? II A jelenlegi TB-feltételekkel OUTSOURCING Nagy betegmennyiséget kap Olcsó munkaerő (még ha a közalk. díjnál jobban is fizet) Ingatlanhoz jut (bérleti díj jelképes, akár 0!) Induló tárgyi eszközökhöz jut (de pótolnia kell, működőképesre) Kénytelen részt venni az ügyeleti ellátásban Fajlagos ktsg 10-18 E Ft / vizsgálatra csökkenhet „Veszteségét” az ellátásra kötelezett tulajdonosra (kórházra) hárítja – pl a fekvőbeteg ellátását extra szorzóval végzi (a fekvő finanszírozásból veszi ki) • Kapacitásokkal szabadabban „gazdálkodik” – járóbeteg kapacitás bővítésében ellenérdekelt – fekvő-járóbeteg közötti „mozgatás” • • • • • •
DE AZ ENDOSCOPIA ÖSSZKÖLTSÉGE UGYANANNYI, MINT A MAGÁNPRAXIS ESETÉBEN !!
Részvétel a TB-finanszírozott ellátásban? III. A jelenlegi TB-feltételek - KÖZREMŰKÖDŐ • Amortizáció, műk. ktsg a tulajdonosé • a gazdasági kockázat is
• Az OEP finanszírozás a bérköltségekre elég lenne • nyilván a szükséges minimumot akarja odaadni, de alku tárgyát képezi a bér
KÖVETKEZTETÉSEK • Magán endoscopia minimumára 20-40 E Ft – mert kis esetszámmal kell kalkulálni – optimum: 10-12 vizsgálat / nap (1 torony elég)
• Nagy betegszám mellett is 20-25 E Ft lenne – mivel a járulékos szolgáltatások díja alacsony
• Kapacitásbővítés (CRC szűrés) mai árakon – Magánpraxis nem vállalhatja (csak kettős és valós költségeken alapuló finanszírozás mellett) – Közfinanszírozott intézmények, cégek belerokkannak (sem eszköze, sem embere nem lesz rá)
• CRC szűrésre megadott kiemelt díj esetén – óriási a rizikó + 1 munkaállomás indításában (jogbiztonság, jogszolgáltatás,)
Köszönöm a figyelmet !
