2011.11.02.
Gerincbetegség? Transversalis myelopathia: A léziótól caudalisan alakulnak ki az elváltozások: • Helyzetérzési (propriocepciós) deficit • Ataxia • Paresis • Abnormális gerincvelői reflexek (Hypo-, hyperreflexia) • Vizeletürítés zavarai (FMN és AMN húgyhólyag) • (Fájdalom)
Kisállatok gyakori gerincbetegségei Dr. Csébi Péter SZIE ÁOTK Sebészeti Tanszék
Diagnosztikai munka • Nationale • Anamnesis • Neurológiai vizsgálat – Lokalizáció – A súlyosság megítélése – „grading” • Kiegészítő vizsgálatok – Vérvizsgálat – RTG – MRI, CT – Liquor • Differenciál diagnózis, diagnózis • Prognózis • Kezelési terv (A részletes magyarázatot lásd a kórélettan előadásban!)
Mozgás Helyzetérzés Reflexek
Lokalizáció
C1-C5 = craniocervicalis
C6-T2 = caudocervicalis
T3-L3 = thoracolumbalis
L4-S = lumbosacralis
Mellső láb: FMN Hátulsó láb: FMN
Mellső láb: AMN Hátulsó láb: FMN
Mellső láb: norm. Hátulsó láb: FMN
Mellső láb: norm. Hátulsó láb: AMN
Differenciál diagnózis - D VITAMIN • • • • • • • •
D = degeneratív V = vascularis I = idiopathicus, immunológiai, infl. / inf. T = traumás, toxikus A = anomalia (malformatio) M = metabolikus (I) N = neoplasma, nutritionalis
1
2011.11.02.
Vascularis
FCEM, epiduralis vérzés, gerincvelıi bevérzés
Inflammatory/infectious (Gyulladásos)
Discospondylitis, Meningitis, Meningomyelitis, Empyema, Osteomyelitis
Trauma
Gerincsérülés (fractura, luxatio), traumás discus hernia, traumás A-L sublux.
Toxicus
Nincs
Anomália
A-L subluxatio, Chiari malformatio és syringomyelia, Hemivertebra, Arachnoid cysta, Spina bifida, Dysraphismus, Multiple cartilaginous exostoses
Metabolikus
Nincs
Idiopathicus
Disszeminált idiopathicus csontvázrendszeri hyperostosis
Neoplasma
Primer vagy szekunder tumorok
Degeneratív
Discopathia, Degeneratív myelopathia, Degeneratív lumbosacralis stenosis, Osteoarthritis, extraduralis synovialis cysta, Spondylosis deformans, Gerinccsatorna szőkület
Degeneratív vagy fejlıdési rendellenesség
Cervicalis spondylomyelopathia
Képalkotó diagnosztika
Kiegészítő diagnosztika
Liquor-analízis (Összfehérje, magvas sejtszám, citológia)
Meningitis, meningomyelitis! Occipitalis punctio
Diff. diagnosztika az elváltozás helyeződésétől függően • Extradurális:
• • • •
Trauma? – CT, (RTG) Kompresszió? – MRI, (myelographia, CT, CT-myelo) Fejlődési rendellenesség? – RTG, CT, CT-myelo, MRI Vascularis? – MRI
Discus hernia Trauma Neoplasma Discospondylitis
• Intradurálisextramedulláris: Neoplasma Cysta • Intramedulláris: Neoplasma Myelitis Ischaemiás Haematoma
Degeneratív betegségek
Discopathia intervertebralis, Degeneratív myelopathia, Cauda Equina Compressio, Osteoarthritis, Extradurális synoviális cysta, Spondylosis deformans, Gerinccsatorna stenosis
A csigolyaközti porckorong Annulus fibrosus – Rostos porc lemezekből felépülő koncentrikus gyűrűk
Nucleus pulposus
Discopathia intervertebralis
– 80 – 88% víz proteoglycan kötésben – II-es típusú kollagén – Chondrocyták, fibrocyták és notochordális sejtek
Csigolyavéglemezek – Vékony hyalinporc réteg
2
2011.11.02.
Discus degeneratio
Discus Degeneratio
• Nem chondrodystrophiás fajták
• Chondrodystrophiás fajták
– Fibroid metaplasia – A lemezek fragmentatioja és disorganisatioja – fissurák – Dehydratio és GAGs (glucose-amino-glycanes) megfogyatkozás – Fibroblastok fokozott mitotikus aktivitása – kollagén szintézis – Nucleus pulposus és transitionális zóna közötti kapcsolat meggyengülése
– Chondroid metaplasia – Chondrocyták foglalják el a sejtek helyét – Egy éves korra a porckorongok 75-100%-a tartalmaz porcanyagot – Csökkenő GAGs tartalom, dehydratio, kollagén mennyisége megnő – Sejtelhalás a nucleusban – calcificatio – Másodlagos elváltozások az annulusban, a processus articularisoknál és a szalagoknál
Hansen 1951
Hansen 1951
Egyéb típusok:
Hansen I-es discopathia (herniatio, extrusio) • Chondrodystrophiás fajták • Főleg 3 – 6 éves korban • 75%-a a TL herniatioknak a T11/12 és L1/2 között alakul ki
• Kismennyiségű, nagy sebességű (Low volume, high velocity; missile; „type 3”) – Traumás
• Annulus akut herniatioja nagytestű kutyákban • Dehidrált fibrotikus nucleus herniatioja öreg tacskókban és nagytestűekben – Lejátszódik a chondroid metaplasia de calcificatio nem
• Normálisan hidratált nucleus akut herniatioja – Főleg a nyaki szakaszon forul elő
Hansen II-es discopathia (protrusio)
Fajta predispositio
• Gyakran multifokális • Általában a legmobilisabb helyeken • A nucleus dehydratioja és fibrosisa miatt fokozott terhelés az annuluson • Az annulus kidomborodik és fragmentálódik • Általában nagytestű kutyákban • >8 év
3
2011.11.02.
A porckorongsérv nagymértékben öröklődik. Lehet szűrni a tenyészkutyákat?
Tacskó • Tacskóban 10x gyakoribb mint más chondrodystrophiás fajtákban • A betegség előfordulása átlagosan 19%-os, de egyes családokban akár 75%-ot is elérhet
– A hernia kockázata arányos az elmeszesedett discusok számával – Az elmeszesedett porckorongok egy idő után eltűnnek, legnagyobb számban 24 – 27 hónapos korban láthatóak – Szűrővizsgálat 24 hónapos korban javasolt Jensen et al: Development of intervertebral disk calcification in the Dachshund: a prospective longitudinal radiographic study. J Am Anim Hosp Assoc 2001
Klinikai tünetek:transversalis myelopathia
Súlyossági besorolás – „Grading”
• Súlyosság függ: – A kompressziót kialakító erők dinamikusságától – Az előesett discus mennyiségétől – Az elváltozás helyétől (cervicalis, thoracolumbalis, lumbosacralis) – Hypoxia mértékétől
• Akut: – Dinamikus erőhatás! – Hypoxia! – Általában a fehér és szürkeállomány is érintett
• Krónikus: – Nem dinamikus jellegű az erőhatás – Fehér állomány – Hypoxia enyhébb, autokatalitikus hatás nem érvényesül
1-5 skála • • • •
Grade 1: csak hyperaesthesia Grade 2: enyhe paraparesis és ataxia Grade 3: súlyos paraparesis és ataxia Grade 4: nem járóképes paraparesis, megtartott mély fájdalomérzet • Grade 5: paraplegia, kiesett mély fájdalomérzet A kisállat neurológiai szakirodalom ezt a besorolást használja.
Súlyossági besorolás – „Grading” Módosított Frankel score (MFS) • 0: nem járóképes para/tetraplegia, kiesett felületes és mély fájdalomérzet • 1: nem járóképes para/tetraplegia, kiesett felületes, de megtartott mély fájdalomérzet • 2: nem járóképes para/tetraplegia, megtartott felületes és mély fájdalomérzet • 3: nem járóképes para/tetraparesis • 4: járóképes para/tetraparesis (ataxia) • 5: segmentalis hyperaesthesia
Képalkotó diagnosztika RTG: • Discopathia
Egyes sebészeti szakirodalmi források előnyben részesítik az MFS-t, a hagyományosan 1-5 skálával szemben.
4
2011.11.02.
Myelographia: Discus hernia
(Lumbalis (Lumbal is punct punctio io))
(Occipitalis (Occipital is punct punctio io))
Myelographia: Discus protrusio
CT: discus hernia
MRI: discus dehydratio és protrusio
Myelo – CT: discus protrusio
5
2011.11.02.
Kezelés
Milyen kezelést kell választani?
• Konzervatív: • Akut vagy krónikus? • Súlyosság? • Grading!
-Szigorú ketrecnyugalom 2-3 hétig! Enélkül a gyógyszeres kezelés kontraindikált!!! -Gyógyszeres kezelés: NSAID vagy szteroid (0,5 mg/kg/nap prednisolon 3 napig), tramadol, gabapentin, gyomorvédelem
– – – –
• Sebészi: dekompresszió, fenestratio -Súlyos neurológiai tünetek -Konz. kezelés sikertelensége esetén
Grade 5: sebészi Grade 4: sebészi, esetleg konzervatív Grade 2, 3: sebészi vagy konzervatív Grade 1: konzervatív
• +Fizioterápia
A konzervatív és sebészi kezelés összehasonlítása
A kiújulás valószínüsége konzervatív kezelésnél • Thoracolumbalis: 30.9% • Cervicalis: 33%
100%
Grade 1, 2, 3
82%-88%
Grade 4
43%-51%
80-100%
Grade 5
0-7%
0-75%*
Levin et al. Evaluation of the Success of Medical Management for Presumptive Thoracolumbar Intervertebral Disk Herniation in Dogs. Veterinary Surgery. 2007 Levin et al. Evaluation of the Success of Medical Management for Presumptive Cervical Intervertebral Disk Herniation in Dogs. Veterinary Surgery. 2007
*Nagyban a kompresszió kialakulásától eltelt időn múlik!
•
Loughin (VCOT 2005) – 12 órán belül→ 60% felépült – 48 órán túl → 6.7%
•
Laitinien (Acta Vet Scan, 2005) – 24 órán belül 41.3% felépült átlagosan 12,5 hónap alatt – 24 órán túl egyik sem épült fel! – Azoknak a 66.7%-a felépült, amelyeknél a mély fájdalomérzet 2 héten belül visszatért. Amelyeknél később, már csak 10% volt a felépülés.
•
Olby (JAVMA 2003) – 58%-a felépült, a 48 órán belül dekompresszáltaknak – A felépültek 78%-ánál 2 héten belül visszatért a mély fájdalomérzet – 19%-nál a második két hétben – 3%-nál még később – 41% inkontinens maradt – A mély fájdalomérzetet elvesztett betegek 11%-ban progresszív haemorrhagiás myelomalatia alakult ki.
Mikor kell műteni? • Amilyen hamar csak lehet! • Meg kell előzni a keringés zavarából adodó másodlagos gv. károsodást • Mi van, ha már nincs mély fájdalomérzet? – Mennyi időn belül érdemes még megoperálni, 1224-48 órán belül, vagy akár később is?
6
2011.11.02.
Mi a betegség prognózisa? • Megtartott mély fájdalomérzet: kedvező • Kiesett mély fájdalomérzet: kétes – rossz • Ha visszatér a mély fájdalomérzet: kedvező
Melyik sebészi kezelést válasszuk? Hemilaminectomia
• Mini-Hemilaminectomia (Pediculectomia, Foramenotomia) – Megőrzi a processus articularisokat – Dorsalisan határt szab a feltárásnak a processus accessorius – Bilateralisan is elvégezhető – Kevésbé lehet hozzáférni a gerinc csatornához és gy a discus anyaghoz – Esetenként ez is instabilitást okozhat
A jelenleg alkalmazott sebészi kezelések A cél a gerincvelő dekompressziója: • • • • • • • •
Hemilaminectomia Pediculectomia Foramenotomia Lateralis corpectomia Fenestratio Laminectomia Ventral slot (cervicalis) Dorsalis laminectomia (cervicalis)
• Hemilaminectomia + jó lateralis és ventralis hozzáférés + Leminectiomiás heg okozta problémák nem jellemzőek - Az ellenoldalhoz csak korlátozott hozzáférés - Instabilitást okozhat, ha bilaterálisan végzik el
• Ventral slot – Nyaki discus hernia – Wobbler szindróma
• Lehetséges szövőmények: – Súlyos vérzés – Légzési elégtelenség
7
2011.11.02.
Ventral slot
Egyéb sebészi technikák • LS gerinc – dorsalis laminectomia vagy esetenként dorsolateralis feltárás • Nyaki gerinc – dorsalis vagy hemilaminectomia • TL gerinc: lateralis corpectomia krónikus discus protrusio esetén
A sebészi beavatkozások lehetséges komplikációi
Egyéb sebészi technikák • Fenestratio
• • • • • • • • • • •
Egyesek javasolják az elmeszesedett és a herniatiora hajlamos porckorongok (T11/12 - L2/3) fenesztrációját + Kevesebb kiújulás
- Hosszabb a beavatkozás - Instabilitást okozhat - Kiterejedt feltárás kell
Rossz helyen történő feltárás Kiújulás Iatrogen gerincvelő károsodás Nem kellő mértékű dekompresszió Vérzés Arrhytmia Helyi lágyszövetek károsodása Instabilitás Laminectomiás heg okozta későbbi kompresszió Seroma Infectio
A kezelés nem ér véget a műtéttel!
A kezelés nem ér véget a műtéttel! • • • •
Fájdalomcsillapítás Sebvédelem Decubitusok megelőzése Fizioterápia, hydrotherapia • Vizeletürítés segítése (Naponta min. 3x!) • Mentalis stimulatio
8
2011.11.02.
Összefoglalás
• A leggyakoribb hiba a discus hernias kutyák kezelésében az, hogy kortikoszteroidokkal vagy NSAID típusú gyógyszerekkel kezelik őket a megfelelő mozgáskorlátozás nélkül. • Általánosan elfogadott, hogy a pareticus betegeknél a minél hamarabb elvégzett sebészi dekompresszió javasolt. • A mély fájdalomérzet kiesése esetén sűrgősségi jelleggel el kell végezni a dekompressziót. • A megfelelő dekompresszióhoz nem elegendő a csontos képletek eltávolítása, az előesett discus anyagot is el kell távolítani. • A megelőzés céljából végzett fenestratio jelentősége, hatékonysága még vitatott.
• A chondrodystrophias fajták tenyészegyedeinek szűrővizsgálata javasolt • A T-L hernia a leggyakrabban a T11-L2 területen alakul ki • Nagyon fontos a mély fájdalomérzet helyes vizsgálata. A flexor reflex nem egyezik a mély fájdalomérzettel. Az állat tudatos válaszreakciója igazolja csak a fájdalomérzet meglétét. • A megfelelő vizeletürítés segítése és ellenőrzése nagyon fontos
Degeneratív betegségek
Discopathia intervertebralis, Degeneratív myelopathia, Cauda Equina Compressio, Osteoarthritis, Extradurális synoviális cysta, Spondylosis deformans, Gerinccsatorna stenosis
Degeneratív lumbosacral Degeneratív lumbosacralis is stenosis Cauda Equina Compressio Compressio (CEC) CEC) Cauda Equina Compressio = A terminális gerincvelői idegrostok összenyomatása
A CEC legyakoribb okai • • • • • •
Hansen II-es discus protrusio Lumbosacralis instabilitás Neoplasma Fractura Discospondylitis Spondylosis deformans L7 ideggyök kompresszióval • Sacrum OCD
Klinikai tünetek
Kiegészítő diagnosztika
(AMN tünetek + fájdalom) • • • • • • • • •
Lumbo-sacralis fájdalom! Nehézkes felállás, leülés, ugrás Csoszogás Paraparesis Izom atrophia a m. quadriceps kivételével Lógó farok Bélsár és vizelet incontinentia Csökkent analis reflex Hyperaesthesia, pruritus, automutilatio is előfordulhat
• • • • • • •
RTG Myelographia Epidurographia Discographia CT MRI Electrophysiologiai vizsgálatok (EMG) LS stenosis
9
2011.11.02.
Myelographia Discus protrusio - CEC
C.E.C. epidurograph epidurographia ia
MRI
Therapia • Konzervatív – Enyhe esetekben (csak fájdalom) – Mozgáskorlátozás 4-6 hétig – NSAID, corticosteroid – Physiotherapia
L7-S1 dorsalis laminectomia
• Sebészi – Súlyosabb esetekben (mozgászavarnál) – Sikertelen konz. kezelésnél – Dorsalis laminectomia • (+foraminotomia) • (+stabilizálás)
L7-S1 dorsalis laminectomia
10
2011.11.02.
Fejlıdési rendellenesség vagy degeneratív betegség
Cervicalis spondylomyelopathia
Cervicalis Cervical is spondylomyelopathia spondylomyelopathia (Wobbler-szindróma) ►
►
► ►
Cervicalis csigolya malformatio vagy m Cervicalis malarticulatio alarticulatioaa nyaki gerincvelői szelvények kompresszióját okozza Középkorú vagy idős dobermanokban (3(3-9 éves éves)) és fiatal Német dogokban a legyakoribb C5C5-6 és C6C6-7 régió érintett a leggyakrabban Krónikus nikus,, lassan progr progrediáló ediáló betegség
A Wobbler-szindróma leggyakoribb okai • Csontos malformatio okozta gerinccsatorna szűkület (Német dog) • Lig. flavum és ízületi tok hypertrophia • Annulus hypertrophia és a dorsalis longitudinalis szalagok elváltozásai
Klinikai tünetek A nyaki gerincvelő krónikus kompressziója • • • • • • •
Merev nyak Ataxia Paresis „Two engine dog” AMN mellső végtagok FMN hátulsó végtagok Kezdetben a tünetek a hátulsó végtagokon jelentkeznek
Wobbler therapia • Konzervatív – – – –
Enyhe esetekben Mozgáskorlátozás NSAID, corticosteroid Physiotherapia
Folytonos dorsalis laminectomia
• Sebészi – Gyakori súlyos szövődmények – Súlyosabb esetekben (mozgászavar) – Amennyiben a konz. kezelés sikertelen • Dorsalis laminectomia • Ventral slot • Ventral slot + stabilisatio
11
2011.11.02.
Degeneratív betegségek
Discopathia intervertebralis, Degeneratív myelopathia, Cauda Equina Compressio, Osteoarthritis, Extradurális synoviális cysta, Spondylosis deformans, Gerinccsatorna stenosis
Trauma
Fractura, Luxatio, Traumás discus hernia, Traumás A-L lux.
Fracturaa, luxatio Fractur Degeneratíív myelopath Degenerat myelopathia ia • Lassan progrediáló axon degeneratio és demyelinisatio • Idősebb (>8 év) német juhászok és keverékei, boxer, Welsh corgi, etc., ritkán macskában is • Hátulsó végtag ataxia és paresis, nem fájdalmas! • Képalkotó diagnosztika: gerincvelő atrophia • Genetikai teszt elérhető vérvizsgálatból • Nincs hatékony kezelés, rossz prognózis • Physiotherapia lassíthatja a folyamatot
• A gerincvelősérülés közvetlen hatásait (primer károsodás) a másodlagos károsodások kaszkádja követi.(Lásd a fedett mechanikai sérülések c. előadást!) • Az első lépés a sűrgősségi betegvizsgálat és a szükséges stabilizálás – A gerincoszlop immobilizálása szükséges, hogy a további károsodást el lehessen kerülni.
• Ezt követően részletes neurológiai vizsgálat • RTG, CT • Sebészi vagy konzervatív kezelés
• Decompressio – Laminectomia – Durotomia (súlyos gv. duzzanat esetén)
• Stabilizáció: – Fixateur internae – Lemezes rögzítés
C5 fractura
12
2011.11.02.
Neoplasma
Primer vagy secunder tumorok
• A daganatok a csigolyákból, gerincvelőburokból és a gerincvelőből is kiindulhatnak • A daganat lehet extraduralis, intraduralis-extramedullaris, vagy intramedullaris – Extraduralis daganatok lehetnek primerek és szekunderek. • Primer csigolya daganatok: fibrosarcoma, osteosarcoma, chondrosarcoma, hemangiosarcoma, myeloma • Secunder csigolya daganatok: emlő, prostata, pajzsmirigy carcinoma, malignus melanoma, metastataticus osteosarcoma • Epiduralis daganatok: lymphoma, metastaticus daganatok – Intraduralis-extramedullaris: meningeoma, perifériás ideghüvely daganat (nerve sheat tumor), lymphoma, nephroblastoma – Intramedullaris: astrocytoma, oligodendroglioma, ependymoma, metastasis
Post op.
Klinikai tünetek
Vertebralis daganatok: Vertebralis daganatok: Osteolyis – osteoproliferatio a RTG képeken ►
Általában a csigolyatest ventralis része és a processus spinosus érintett
• • • •
A helyeződéstől függ Fájdalom! Transversalis myelopathia Bármilyen fajtában előfordulhat, de idős nagytestű kutyákban a leggyakoribb • Macska: lymphoma, meningeoma, osteosarcoma! Sacrum osteosarcoma
Képalkotó diagnosztika
Intramedullaris
Intramedullaris Intramedullar is tumor
Extraduralis
Intraduralis-extramedullaris
13
2011.11.02.
Lymphoma - intraduralis-extramedullaris helyeződés
Kezelés • A hosszú távú prognózis általában rossz! • Konzervatív kezelés: – Prednisolon palliativ célból – Chemotherapia (lymphoma, szoliter plasmacytoma) – Sugárkezelés
• Sebészi kezelés: – Decompressio + teljes vagy részleges sebészi eltávolítás
Inflammatory/ Infectious (gyulladásos, fertızéses kórképek)
Discospondylitis, Meningitis, Meningomyelitis, Empyema, Osteomyelitis, GME
Discospondylitis ► ►
► ► ►
► ►
X-ray ray:: a csigolyavéglemezek osteolysise és a környező csontos terület sclerosisa Cave:: RTg Cave RTg--jelek csak a betegség kezdete után kb. 2 héttel láthatóak
A porckorong és a csigolyavéglemezek szeptikus gyulladása Gyakori kórokozók: kórokozók: Staph. intermedius intermedius,, Streptococcus, E. coli, Actinomyces,, Aspergilllus, Actinomyces Aspergilllus, Brucella canis canis!, !, Pasteurella Főleg középkorú, nagytestű kutyákban Szoliter vagy multifokális A klinikai tünetek a lokalizáció szerint alakulnak, a fájdalom nagyon jellemző! jellemző! Egyéb szisztémás vagy fertőző betegség is lehet a háttérben! háttérben! Therapia Therap ia:: hosszú távú antibiotikum kezelés szükséges (6(6-8 weeks), NSAID
Meningitis
Fertőzéses eredetű meningomyelitisek
• Az immun-mediált a leggyakoribb formája („beagle-pain”, „steroid responsive meningitis”) – Fiatal kutyákban (7-18 hónapos) – beagle, berni pásztor, boxer, vizsla stb. – Súlyos nyaki fájdalom és láz – Liquor citológia alapján diagnosztizálható – A kezelés hosszú távú immunszupressziót jelent (min. 6 hónapig). Fokozatosan csökkenő dózisban prednisolon az elsőként választandó szer – Szükség esetén egyéb immunszupresszánsokkal kombinálható(azathioprin, cyclosporin)
• Vírus, bakterium, protozoon vagy gomba – Macska: FIP, FeLV, toxoplasmosis etc. – Kutya: szopornyica, toxoplasmosis, neosporosis, cryptococcosis etc.
• Multifokális idegrendszeri tünetek jellemzőek, paresis és ataxia is kialakulhat • Gyakran egyéb, szisztémás betegségre utaló tünetek is • Liquor citológia, PCR vizsgálatok, MRI
14
2011.11.02.
Vascularis
FCE, Epidurális vérzés
• A gerincvelő keringési zavara, ami gyakran helyi infarctus kialakulásához vezet • Fibrocartilaginous embolic myelopathy (FCEM) vagy másnéven gerincvelő infarctus, vagy ischemiás myelopathia • Perakut, nem progresszív, nem fájdalmas, gyakran aszimmetrikus tünetek • Transversális myelopathia (ataxia, paresis) • Nagytestű kutyákban gyakoribb, de halmozottan fordul elő törpe schnauzerben és előfordulhat macskában is • Képalkotó diagnosztika: MRI megbízható • Kezelés: fizioterápia
Anomália
FCEM MRI képe
A-L luxatio, Chiari-jellegő malformatio és Syringomyelia, Hemivertebra, Arachnoidális cysta, Spina bifida, Dysraphismus, Multiple cartilaginous exostoses
Atlanto-axiális luxatio • Az atlanto-axialis ízület instabilitása vagy malformatioja a C1C2 csigolyák fokozott flexiojához vezet • A dens vagy az axis teste komprimálja a gerincvelő ventralis részét • Általában fiatal „toy” fajtákban • Nyaki fájdalom, ataxia, tetraparesis • RTG, CT, MRI mind megbízható • Kezelés – Konzervatív: enyhe esetekben sínes nyaki rögzítőkötés 8-10 hétre (a hosszú távú hatékonysága kérdéses) – Sebészi: C1-C2 csigolyák arthrodesise
Chiari-jellegű malformatio és syringomyelia, hydromyelia • A hydromyelia a canalis centralis kóros tágulata • A syringomyelia folyadékkal telt üreg a gerincvelőben, amely esetenként a canalis centralissal is kapcsolatban van • Oka: bármilyen elváltozás ami a gerincvelő liquor-keringését gátolja • Leggyakrabban a nyaki szakaszon • A nyaki syringomyelia gyakran a Chiari malformatio részeként jelentkezik. A Chiari malformatio veleszületett elváltozás. Caudalis occipitalis malformatio szindrómának is nevezik és a leggyakrabban Cavalier King Charles spánielben fordul elő. • Nyaki fájdalom, állandó vakarózás, ataxia, paresis jellemzi • MRI-vel lehet megállapítani
15
2011.11.02.
Hemivertebra
• Kezelés (ha szükséges): – Prednisolon 0,5 mg/kg/nap – Gabapentin 5-10 mg/kg/3x – Pregabalin 3-4 mg/kg/3x – Omeprazol 0,5 mg/kg/1x – NSAID (Meloxicam, Carprofen, Coxib) – Egyéb fájdalomcsillapítás (pl. Fentnyl tapasz) – Furosemid – Talán: • Ketamin • Amytriptilin
• Ék alakú csigolya malformatio, ami gyakran a gerincoszlop szögbetörését okozza • Gerincvelő kompreszió alakulhat ki • Leggyakrabban: bulldog, mopsz, yorkie, boston terrier, német vizsla • Klinikai tünetek: lassan progrediáló ataxia, paresis, (fájdalom) • Diagnosztika: RTG, Myelographia, CT, MRI • Kezelés – Konzervatív: fizioterápia, NSAID, szteroid? – Romló klinikai tünetek esetén: distractio + stabilisatio
Arachnoidális cysta • Liquorral kitöltött diverticulum • A leggyakrabban fiatal rottweilerekben, a nyaki szakaszon fordul elő • Krónikus progresszív • Klinikai tünetek: ataxia, paresis, (fájdalom), incontinentia • Diagnosztika: Myelographia, MRI, Myelo-CT • Kezelés: – Enyhe esetekben konzervatív: NSAID, szteroid – Súlyos esetekben sebészi dekompresszió, partiális kimetszés, dura marsupalisatioja
(Massimo Baroni felvételei)
Köszönöm a figyelmet!
Irodalom
Subarachnoidális cysta
•BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology •Handbook of Veterinary Neurology •Small Animal Spinal Disorders •Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology •Fossum: Textbook of Small Animal Surgery
16
