$
KHMENTERIAIT KESEITATA1NRI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH,R.Rasuna SaidBlokX5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakarta12950 Telepon: (021)5201590 (Hunring) Faximile: (021)5261914,5203972 SuratElektronik :
[email protected],
[email protected], mailinglist :
[email protected]
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINAUPAYAKESEHATAN NOMORzW.. o2.o4/ r./ ip66/ 11 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAANPELAYANAN'NTENs'YECARE U/V'T (ICU } DI RUMAHSAKIT
DIREKTUR JENDERAL BINAUPAYA KESEHATAN, Menimbang : a. bahwadalamrangkamenjaminkualitaspelayanan dan keselamatan yang efektif dan efisienbagi pasientntensivecqre unit (HCU)di R umah S akiU pedomanpenyelenggaraan b. bahwadenganditetapkannya pelayanan lntensivecare lJnit(lcu) di RumahsakitdenganKeputusan Menteri KesehatanRepublikIndonesiaNomor: t77g/Menkes/sK/xtt/20L0 perlu disusun petunjuk teknis sebagai acuan pelaksanaan, pengembangan dan evaluasipelayanan lntensivecore unif (HCU)di R umah S akiU bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b perlu menetapkanKeputusan DirEkturJenderalBina upaya Kesehatan tentangPetunjukTeknispenyelenggaraan lntensivecare rJnit(Hcu) di RumahSakit. Mengingat
z t . undang-Undang Nomtor29 Tahun2004tentangpraktikKedokteran (Lembaran NegaraRepubliklndonesiaTahun2004 Nomor !!6, Tambahan Lembaran Negara Republik rndonesia Nomroaa3L|; 2 . undang-undang Nomor32Tahun2004tentangpemerintahan Daerah (Lembaran NegaraTahun2004 Nomor !25, TambahanLembaran NegaraNomor 4437'), sebagaimana telah diubahterakhirdengan Undang- undangNomor12 Tahun200gtentangperubahan Kedua AtasUndang-Undang Nomor32 Tahun2004tentangpemerintahan Daerah (LembaranNegaraTahun 20og Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor4g4a); 3' Undang- undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan LembaranNegaraTahun2009 Nomor L44,TambahanLembaran Negara Nomor5063) 4. undang- UndangNomor 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit (LembaranNegaraRepubriklndonesiaTahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik rndonesia Nomor5072);
KEME1TTERIAINKESEIIATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna SaidBlok X5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950 TrLrpon (021) : 5201590 (Hunting) Faximile (021) : sz6t8r4, sz03}7z -. .
suratElektronik :
[email protected], sefa;*rit-0.6;; td:;;fieirti,i,ir.i?ayriiirroonr.ro,o
q
PeraturanPemerintahNbmor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik lndonesia'Fahun 1996Nomor 49,TamlahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor3637); €:. PeraturanPemerintah Nomor3g rahun 2007 tentangpembagian urusan Pemerintahan antara pemerintah,pemerinlahDaerah Propinsidan pemerintah DaerahKabupaten/Kota (Lembaran Negara Tahun2007Nomor82, Tambahan Lembaran;Negara Nomor4B;\; Peraturan Meinteri Keseh,atan Nomor 512/rvrenkes/per/ry/2e07 pelaksanaan tentanglzin Praktikdan praktikKedokteran. ti . PeraturanMenteri KesehatanRl No 1144/tvlenkes/pe r/vr/2oto Tentang organisasi danTataKerjaKementerian Kesehatan. MEMUTUSKAN Menetapkan Kesatu
Kedua
Ketiga
Keempat
Keempat
KEPUTUSANDIREKTURJENDERALBINA UPAYA KESEHATAN TENTANG.PETUNJUK TEKNISPENYELENGGAFIAAN PEIAYANAN INTENSIVE CARE Uru,T(ICU} DI RUMAHSAKIT Petunjuk Teknispenyerenggaraan perayanan Intensive careunit (rct)l di RumahSakitsebagaimana'dimaksud DiktunrKesatutercantum dalamLampiran Keputusan ini. PetunjukTeknispenyelenggaraan petayananlntensive coreunit {rcn) di Rumahsakit sebagaimana dimaksudDikturnKeduadigunakan acuan,pelaks'anaan, pengembangan dan evalurrip.t.vrn.n lebaSai lntensive CoreUnit(tCU)di RumahSakit; Pembinaan dan peng:*::rn terhadappelaksanaan petunjukteknis ini, dilaksa.nakan oreh DinasKesehaian propins;i, Dinasi"r.nli.n Kabupaten/Kota profesiterkait sesuai bersamaorganisasi dengan tugasdanfungsimasing-masing. Keputusan inimutaiberlakupadatanggalditetapl
Ditetapkan diJ a k a r t a padatanggal26 Jull 2011 DERAL,
LAMPIRAN I KEPUTUSAN DIRTKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4l t t 1966 1 tl ,'
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PEI{YELENGGARAN PELAYANAN INTENSIVE CARE
uNrT (rcul Dr RUMAHSAKrT
KEIWEINTERIAITKESEHATAIN RI DIREKTORAI.f pAyA B NA U I KESEHATA ileERAL Jalan H.R.Rar."ili,T1p^r:I^Ts.f."1inq Kgtakpos3097, tre6Jakart a r*es' 1_|
I:lf:ry:-'-!0.2:)s?ltseo(Hupting")r*i*il'lidi;;;;i;iiiitrthi surqt Etektronik :[email protected],id,;rfi;;@d;pk._ilj.i,;iirr;iiil,1i-;*'ffilor*r
BAB I PENDAHULUAN LATARBELAKANG .rtv
denganstaf yang khususdan perlengkapan yang khususyang ditujukanuntuk observasi,perawatandan terapi pasien-pasienyang menderitapenyakit akut, cederaatau penyulit-penyulit yang mengancam nyawaatau potensialmengancam nyawadenganprognosis dubiayang:diharapkan masihreversibel. ICUmenyediakan kernampuan dan sarana'prasarana sertaperalatan khususuntukmenunjang fungsifungsivital denganmenggunakan keterampilan staf medik,perawato"n .,., ,",n yangberpengaiaman dalampengelolaan, keadaantersebut. keadaan_ Padasaat ini, ICU moderntidakterbatasmenangani pasienpascabedahatau ventilasimekanissaja,namunlelahmenjadicabang ilmusendiriyaituintensive care medicine'Ruanglingkuppetayanannya meliputidukunganfungsiorgan-organ vitat sepertipernapasan, kardiosirkulasi, susunansarafpusat,ginjaldan lain-lainnya, baik padapasiendewasaataupasienanak. saat ini di tndonesiaRumahsakit kerasc dan yang rebih tinggi sebagai penyedia perayanankesehatanrrujukan harus mempunyaiinstarasircu yang memberikanpelayananyang profesionaldan berkualitas denganmengedepankan keselamatanpasien. Pada instalasiperawatanintensif (lcu), perawatanuntuk pasiendilaksanakandengan melibatkanberbagai tenaga prof.rionul yang terdiri dari multidisiplin irmuyang bekerjasama daramtim dengansingremanagement. Pengembangan tim multidisiplin yang kuat sangatpentingdalam meningkatkan keselamatanpasien. untuk itu diperlukandukungan sarana, prasaranaserta peralatandemi meningkatkan,pelayanan::lGu. Mengingatdiperlukannya tenagatenagakhusus,mahalnyasaranadan prasarana, sertamahalnyabiayaperawatan, maka demi,efisiensi,keberadaan, ICU dalam rumah sakit perlu dikonsentrasikan dalamsatu tempatdalamunityang terinlegrasiberbentuk instalasi.oleh sebabitu, disusunlahpetunjukteknis penyerenggaraan perayananrcu di RS, yang akan menjadiacuan dalam membantupeningkatanpelayanan lcU yang bermutu dan berkualitas sertaselalumengedepankan keselamatan pasien(patientsafety).
KE1UEITTERIAINKESEHATA1U RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna SaidBlokX5
Kavling4 9 KorakPos3097,1196Jakart a 12950 (92]) 5.20159.0 (Huntinf) Faximile: (021)526tg14,52038,72 i o..-^.',,_,-^J!l,epon Surat Elektronik : [email protected], sryunrei-odepkes.go.id, ruilinglist: [email protected]
B.
MAKSUDDANTUJUAN 1: MAKSUD : i
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan lcu di Rumah sakit ini dimaksudkan guna memberikanpanduandalam melaksanakan perencanaan, pelaksanaan dan pemantauan penyelenggaraan pelayanan lcu di Rumahsakit 2. TUJUAN a.TujuanUmum:
b.TujuanKhusus: 1' Menyediakan, meningkatkan danmengembangkan sumberdayamanusia. 2. Meningkatkan saranadanprasarana sertaperaratan rcU. 3' Meningkatkan efisensidgn efeKtitaspemanfaatan pelayananlcu terutama bagipasienkritisstabilyanghanyamembutuhkan pelayanan pengawasan saja G.
RUANGLINGKUP Ruanglingkuppelayanan yangdiberikan di ICUadalahsebagaiberikut: 1.
Diagnosisdan penataraksanaqn spesifik penyakit- penyakitakut yang mengancam nyawadandapatmenimburkan kematian.
2'
Memberibantuandan mengambil alihfungsivitaltubuhsekaligusmelakukan tindakanyang segera diperrukanoeroayaguna dan berhJ n;; untuk kelangsungan hidup.
3'
Pemantauan fungsivital'tubuh dan'penatalaksanaan terhadapkomplikasi yang , ditimbulkan , ,;,.,,:.' olehpenyakit.
4.
Memberikan bantuanpsikorogis padapasiendan keruarga yang kehidupannya salgattergantung padaobaf alatdanmesin.
SASARAN
'
I.
P ed o man 'i n i 'd i pe rgunakan oleh:, : .l 1. DirekturRumahSakitKelasA, B danC
KEMEITTERIA1NKESEIIATAIN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINAUPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna SaidBlokX5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950 -'- Telepon (021) : 5201590 (Huntinf) Faximile (021) : szeigv, s[oisiz _- . SuratElektronik : [email protected], seyanme-d'@depkes.go.id, *uilingtist: lutCOyahoogroups.com
2 . DinasKesehatan Provinsi/Kabupaten / Kota. 3. Instalasi rawatintensif/ ICU 4, Tenagamedis. 5. TenagaPerawat 6. Tenagakesehatanlainnya.
C
KEMEITTERIAN KESHHATAIN ItI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R'Rasuna SaidBlokX5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakarta12950
SuratElektronik : [email protected], [email protected], *uitinglist : [email protected]
. BABII
. .
FALSAFAHPELAYANANICU ETIKAKEDOKTERAN
A.
,,saya Landasandasardari etikakedokteranialah'Talsafahdasarkedokteran,,yaitu akan senantiasamengutamakan kesehatanpasien,tidak merugikanpasiendan berorientasi untukdapatsecaraoptimal,memperbaiki kondisikesehatan pasien,,. Olehkarenanya hal yangperludipertimbangkan dalamsegietikapelayanan pasien di ICUadalah: ':
1. Autonomy: hakdaripasienuntukmenentukan apa'yangterbaikbagidirinya. 2.
Benefiscence:kewajibandokter untuk memberikanapa yang terbaik dan bermanfaatbagipasien ., .r :_
3.
Non- maleficence: tidakmelakukan hal-halyang membahayakan pasien
4'
Justice:kewajiban untukmemberikan pelayanan yarlgsamabagisetiappasien
.
.
.
.
,
,
_
.
.
.
i
:
: i
.
.
.
|ND|KAS|YANGBENAR].|'i:i.:,l,j::i:.:;i'i].i
Padadasarnyapasienyang dirawatdi lc[J adalahpasiendengangangguan akut yang masihdiharapkanreversible(pulih(embali)mengingatICU adalahtempat perawatanyang memerlukanbiayatinggioilinatdari segi peralatan dan tenaga (yangkhusus). :'r ': Pasienyanglayakdirawatdi ICUaOitjn: 1'
Pasienyangmemerlukan intervensi medissegeraolehTim intensive care.
2'
Pasien yang memerlukan' pengelolaanfungsi sistem.organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjgtan sehinggadapatdilakukanpengawasan yang konstanterusimenerus:dah,metcjdeteiapl,titrasi., . Pasiensakitkritisying memerlukan pemantauan kontinyudan tindakansegera untukmencegahtimbulnyadeJgqrpensasifisiologis
'
3'
KEBUTUHAN PELAYANANKESEHATAN PASIEN Kebutuhal.pelayanan pasientCU adalahtindakanresusitasi jangkapanjangyang meliputidukunganhidupuntukfungsi-fungsi vitalseperti.Arway (fungsijalan napas), Breathing(fungsipernapasan),'Circulation (fungsisirkulasi), Brain(fungsiotak)dan fungsiorganlain,disertaidengandiagnosis danterapidefinitif.
KEIUEINTERIAIN KESEIilATAIU RI
DIREKTORAT JENDERAIBINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna SaidBlok X5 Kavling4 9 KorakPos3097,1196Jakart a 12950 Telepon (021) ; 5201590 (Huntinf)Faximite: (021)s26t814,5203872 _. " stlltPlektronik;yanmed@depkes,go.id, ieyanme-d'@depkes.go.id, *uiringtist: uumoyuhoogroupr..o,
D.
KERJASAMAMULTIDISIPLINER DALAMMASALAHMEDIKKOMPLEKS Dasar pengelolaanpasien ICU adalah pendekatanmultidisiplin dari beberapa disiplinilmu terkaityang oapai memberikan kontribusinya sesuaidenganbidang keahliannya dan bekerjasama di dalam tim yang dipimpinoleh seorangdokter intensivis/ dokterspesialisanestesiologi untukrumahsakitkelasC sebagaikepala lCU,seorangdokterintensivis ataudokterspesialis anestesiologi sebagaiketuatim. Tim intensive caretersebutminimalterdiri dari:
'
1' 'lntensivis/spesialisanestesiologi atau dokter spesialisyang berkompeten dalamilmukedokteran intensive care.sesuai denganlevellCU. .
2.
Perawatintensivecare
3.
Dokterahlimikrobiologi klinik,,
, :,
4 . A hl i fa rma si kti n ik 5
Dietisien, Ahli NutrisiKlinik
' ,l ,,,,,.,.,, , , ,,,
6. Fisioterapis a
7.tenaga.|ain]sesuaik|asifikasi,pe|ayanan',rtGU Tim Multidisiplin mempunyai 5 (lima)karakteristik : 1' Staf medikdan keperawatan yangpurnawaktusebagaikepaladenganotoritas dantanggung jawabpenuhterhadapmanagemen ICU 2' Staf medik, keperawatan,farmasi ktinik, farmakologi klinik, gizi klinik dan mikrobiologi klinikyang berkglaborasi padapendekatan multidisiplin 3' Mempergunakan standar,protocolatauguidelineuntukmemastikan pelayanan yangkonsisten baikolehdokter,perawatmaupunrstaf yanglain. 4' Memilikidedikasiuntuk melakukankoordinasidan komunikasi bagi seluruh managemen lCU : 5' Menekinkan'paoapelay4anan yang sudahtersertifikasi, pendidikan, penelitian, masalahetikdan pengutamaan pasien Perankoordinasidan integrasidalamkerjasamatim Mengingatkeadaanpasienseierti yang tersebutpada sub bab B dan C di atas,makasistemkerjatim multidisprin diatursebagaiberikut: '
''
'''i"'
:
:
KNMEITTERIAIN KESEIilATA1N RI
$
DIREIfiORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA JalanH.R.RasunlSaidBlok X5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950 Tel_epon (0.2J)5201590 : (Hunting)FaxinUle : (021)5261g14,5203g72 d 1F, , Surat Elektronik : [email protected], ieyanme-d'@depkes,go.id; r.iting tist: tumOyul,oogroupr.ro111
E.
1'
sebelum masuk lcu, dokter primel @rimarydo,ctor)yang merawatpasien ' melakukanevaluasipasiensesuaibidangnyadan memb"rip"no"ngan atau usulanterapi.
2'
Ketuatim melakukanevaluasimenyeluruh; mengambilkesimpulan, memberi instruksiterapidan tindakansecaratertuliso"ng"n mempertimbangkan usulan anggotatim lainnya. '
3'
Ketua tim berkonsultasi. pada konsultanlain dengan mempertimbangkan usulan-usulan anggotatim dan memberikan perintahbaiktertulisdalamstatus ICUmaupunlisan.
4'
Untukmenghindari kesimpangsiuran/ tumpangtindihpelaksanaan pengelolaan pasien,mpka perintahyang dijalankan oleh petugashanyayang berasaldari ketuatim saja(singtemanagement).
ASAS PRTORTTAS setiapdokterprimerdapatmengusulkan qgarpasiennya bisadirawatdi lcu asalkan sesuaidenganindikasimasukyang benar.Mengingatketerbatasan ketersediaan fasilitasdi lcu, maka berlaku,rm prLritas dan keputusanakhir merupakan kewenangan penuhkepalalCU.
F.
SISTEMMANAJEMEN PENINGKATAN MUTUTERPADU Demitercapainya koordinasi danpeningkatan mutupelayanan di lcU, diperlukan tim kendalimutu yang anggotanya terdiridari beberapadisiplinilmu yang ditentukan olehtim intensivecare.Tugasutama,timkendali, mutuialahmemberimasukandan bekerjasamadenganstafstrukturaf ,lCUuntukselalumeningkatkan mutupelayanan
rcu. G.
KEMITR/MNPROFESI
''::
Kegiatanpelayanan pasiendi lcu di sampingmultidisiplin, juga antarprofesi,yaitu profesimedik,profesiperawatdan p.rofesi lain.Agardicapaihasitoptimalmakaperlu peningkatan mutusDM (sumberdaya manusia)secaraberkelanjutan, menyeluruh '--'.r danmencakup semuaprofesi. H.
EFEKTIVITA.S, KESELAMATANDANEKONOMIS ''.,.i.':'.''].:'.''...-'''''--
Unitpelayanan ICUmempunyai ciri:biaya,ting$i, teknologi tinggi,multidisiplin dan multiprofesi berdasarkan asasefektivitas, keselamatan danekonomis.
KEMEISTERIA1T IffiSEI.NATAIN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R. Rasuna SaidBlokX5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a t2950 (021) Telepon : (Hunring) 5201590 (021) Faximite : 5261814,5203872 _ SuratElektronik : yanmed@depkes;go,id, [email protected],id, mailinglist : buk3@yahoogroups,com
KONTINUITAS PELAYANAN Untuk efektivitas,keselamatandan ekonomisnyapelayananlcu, maka perlu dikembangkan unit pelayanan tingkattinggi(HighCareUnit= HCU).Fungsiutama HCUadalahmenjadiulit.perawatan - antaradari bangsalrawatdan lCU. Di HCU, tidak diperlukanperalatancanggihseperti ICU tetapi yang diperlukanadalah kewaspadaan dan pemantauan yangtinggi.
KEMHITTHRIAIN KESEIIATAIN RI
DIREKTORAT JENIDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R'RasunaSaid Blok X5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a t2950 relepon:, (0.T) (92]) 5201590 , __ Tef,epon (Hunting) 5?01590 (Huntinfi ro Faximile (021) : SZ6LBI4,5ZO3I7Z 526|814,5ZO3il7Z - ..-, ,. Surar Elekrronik': [email protected], seyanme"d'@Orp[rr.eo.ij;uifing iiri, U,iBbG;;groups.com
BAB III. , peLAyANAN tNTENStvE cARE uNtr (tcu) Pelayanan ICU diperuntukkan dan ditentukan olehkebutuhan pasienyangsakitkritis yang bertujuanuntuk memberikanpelayananmedik tertitrasidan berkelanjutanserta mencegah fragmentasi pengeroraan berdasar orientasi organ. A. KLASIFIKASI PELAYANAN ICU .
Dalammenyelenggarakan pelayanannya di rumahsakit,pelayanan lcU dibagidalam beberapa klasifikasi perayanan.Jenis tenaga dan kerengkapanperayanan menentukanklasifikasipelayanandi rumah sakit tersebut atau sebaliknyaseperti terlihatpadatabel1 dibawahini. Tabel1. Klasifikasi pelayanan fCU
, i i -:!,:i
r,
KEMAMPUANPELAYANAN
jantungparu Resusitasi
jantungparu Resusitasi
Fengelolaan lalan
napas, termasuk intubasi . , t r a k e a; l . , , , . : : : i danverttilasimekanik
Pengelolaan jalannapas, termasuk intubasi trakeal danventilasi mekanik Terapioksigen
Pemantauan EKG, pulsoksimetri dantekanan darahnoninvasive
sentral,arteri,SwanGanz danICPmonitor Pemantauan EKG
Pemantauan EKG, pulsoksimetri, pulsoksimetri, tekanan darah tekanan darah,, noninvasifdaninvasif. noninvasifdaninvasif SwanGanzdanICFserta Pelaksanaan terapi secaratitrasi. Pemberiannutrisienteral dan parenteral
Pemeriksaaan laboratorium khusus
KE}IEN TERIAN KESEIilATA\
RI
DIREKTORAT JENDERAL elNA upnvn xJsliinrn^r raran H.R.Rar:ilj,Tgplllflfrllinq pos30e7, e.Kgtak ne6 Jakart a r2e50 tTelepon : (02r)s201s9.0 (Huntinf) (oilfiiiitiq, szosstz n'aximle , Surar Elektronik : yanmed@depkes,go.id, sey.tn.i'oorpt*.!..ia, ,rirrreitr. ;'ft'3@r;llrrouor.ro,
fungsivitaldeng alatalat portabelselama transportasi'. pasien gawat
Memberikan tunjanldn fungsivitaldengan alatalat portabelselama transportasi pasien
Memberikan tunjang-n fungsivitaldenganalatalat portabelselama transpgrtasi pasiengawat
melakukanprosedur isolasi.
81 KETENAGAA!!', Tenagayangterlibatdaldmpelayanan lcU terdiridaritenagadokterintensivis, dokter spesialisdan dokteryang telah mengikutipelatihan lcU dan perawatterlatihlcu. Tenagatersebutmenyetenggarakan pelayananlcU sesuaidengankompetensi dan kewenangan yang diaturbtehmaSing:masing RS sesuaiO"ng.i.n,, ir.-*Lrifikasi RSsepertiterlihat padatabel2. .i Tabel2. Ketenagaan KLASIFIKASI PELAYANAN
Kepala
rcu
1. dokter spesiaiis dokterintensivis anestesiologi . . intensivis 2. dokter spesialis2. dokterspesialis lain .yang teteh anestesiologi mengikuti fiikabelumada. pelatihan tCUfiika dokter belumada dokter intensivis) spesialis anestesiologi)
KEMHINTENIAN KESETilATAINItI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R. Rasuna SaidBlokX5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakarta12950 (021) Telepon : (Hunring) 5201590 Faximilel (021)sz6rlt4,5203g7z SuratElektronik i yanmed@depkes,go.id, [email protected],id, mailinglist : [email protected]
2. TimMedis 1, dokter spesialis 1 . dokter sebagaikonsultan (Yang . dapat dihubungi setiap diperlukan) 2. dokter iaga 24 jam dengan kemampuan 2. resusitasi jantung paru yang bersertifikat bantuan hidup dasardan bantuan hiduptanjut
3.
Perawat
Perawatterlatihyang bersertifikat bantuan .hidup dasar dan bantuanhiduplanjut
1.' dokter spesialis spesialis(yang (yang dapat dapat memberikan memberikan pelayanan setiap pelayanan diperlukan) setiap 2. dokteriaga24 jam diperlukan) dengan dokter jaga 24 kemampuan jam .dengan ALS/ACLS, dan kemampuan FCCS ALS/ACLS, danFCCS
Minimal50% dari jumlah seluruh perawat di ICU merupakan perawat terlatih dan,r,r.bersertifikat
tcu
4.
Minimal 75% dari jumlah seluruh perawat di ICU merupakan perawat terlatih dan bersertifikat ICU
Tenaga 1. Tenaga 1. non administrasi di ICU medis harus mempunyai .kemampuan mengoperasikan komputer yang berhubu.ngan dengan masalah administrasi. 2. Tenagapekarya 3. Tenagakebersihan
Tenaga 1. Tenaga adininistrasidi administrasi d i ICU harus lcu harus mempunydi mempunyai kcmampuan kemampuan mengoperasika mengoperasikan n komputer komputer yang yang " berhubungan beihirbungan dengan masalah dengan administrasi. masalah 2. Tenaga . : administrasi laboratorium 2,,'r'Tenaga 3. Tenaga ,pekarya kefarmasian 3. Tenaga 4. Tenagapekarya kebersihan. 5. Tenaga kebersihan 6. Tenaga rekam medik 7. Tenaga untuk kepentingan ilmiah dan penelitian
c. INDIKASI MASUKDANKELUAR ICU Apabilasaranadan prasaranaICU disuaturumah sakit terbatassedangkan kebutuhan pelayanan ICU yanglebihtinqgibanvak,makadiperlukan mekanisme untukmembuat prioritas. KepalaICU'bertanggung jawabataskesesuaian indikasi perawatan pasiendi lCU. Bilakebutuhan masukICU melebihi tempattiduryang
$
KHIWENITERIAINKESEIIATAIN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna pos SaidBlok X5 Kavling4 : 9 Kotak
3097,il96 Jakarr a 12950
: (021) 5201se0 (Huntin{) ra*i.ii, itoillizitst4, szl3sTz _. . Trlgpon surat Elektronik : vanmed,@depkes,go.io, *yun*r7oorpffi;i,il;iirg iiri u,ir,i?ay.ioigroupr..o*
. tersedid,KepalaICU menentukanberdasarkan prioritaskondisimedik,pasienmana yang akan dirawat di lCU. Proseduruntuk melaksanakan kebijakanini harus dijelaskan secararinciuntuktiaplCU. l. KriteriaMasuk Dalamkeadaanyangterbatas,pasienyangniemertukan terapiintensif(prioritas 1) lebih didahurukandibandingkandengan pasien yang hanya memerrukan pemantauanintensif (prioritas3). Penitaianobjektif atas berat dan prognosis penyakithendaknyadigunakan.sebagaidasarpertimbangan dalammenentukan prioritas masukke lCU. o Golongan.pasien prioritas1 (satu) Kelompok'ini merupakan;pasien sakitkritis,tidakstabilyangmemerlukan terapi intensifdan tertitrasi,seperti:, dukungqn/,bantuan ventilasi,alatpenunjangfungsi organ/sistemyang lain, infus obat-obatvasoaktif/inotropik, obat anti aritmia, sertapengobatan rain-rainnya secarakontinyudan tertitrasi. Sebagaicontohantaralain:'pasien.plasca bedahkardiotorasik, sepsisberat, gangguankeseimbangan asam basa'danerektrorit yang mengancamnyawa. Institusisetempatdapatjuga membuatkriteriaspesifikyang lainsepertiderajat hipoksemia, hipotensidibawaht"r.n"n daraht"i""r. Terapipada gorongan pasienprioritas1 (satu)demikian, umumnya tidakmempunyai uatas. .
Golonganpasienprioritas2 (dua), :. '
Golongan pasieninimemerlukan pelayanan pemantiauan canggih di lcu, sebab -rln"r., sangatberisikobila,tidak n,irrtny, ,lendaqatkanterapi intensif pemantauan intensif menggunakan purmonary arteriar catheter. sebagaicontohantaralainpasien. yangmenderita penyakit dasarjantung-paru, gagalginjalakut.dan beratatau.,pasjen yangterahmengarami pembedahan mayor. Terapipadasorongon p;;i;n pjorit", ; ,;;; mempunyai batas,karena kondisi mediknya senantiasa berubah. :.!,
.,.:
.,:.';i
r...:: :;
r.r..-.-'.:;....,..,,:....
. Golongan pasien.prioritas 3 (tiga) , :: Pasien golongan iniadalahpasien sakitkritis,yangtidakstabilstatuskesehatan sebelumnya, yangdisebabkan orehpenyakit yangmendasarinya, ataupenyakit
KHMEINTERIA1NKESEIilATAIN ItI
ffi
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna SaidBlok X5 Kavling4 9 tcotakPos3097,1196Jakart a t2950
: (q2])5201590 (Huntin{) Fa;imite : (bib szagt4,sz03l7z . .,-, , .ftFpon suratElektronik :[email protected],
seyanme'd'@depkes.go.id, *rilirJ li;|, [email protected],
akutnya'secara.sendirianatau kombinasi.Kemqngkinan sembuhdan atau manfaatlerapidi ICUpadagolongan ini sangatkecil., Sebagaicontoh antara lain pasien dengan keganasanmetastatikdisertai penyulitinfeksi,pericardialtamponade,sumbatan. jalan napas, atau pasien penyakitjantung,penyakitparuterminaldisertaikomplikasipenyakit akutberat. Pengelolaanpada pasien golonganini hanya untuk mengatasikegawatan akutnyasaja,dan usahaterapimungkintidaksampaimelakukanintubasi atau jantungparu. resusitasi .
Pengecualian Denganpertimbangan ruarbiasa,dan atas persetujuan KepararcU,
indikasi masuk pada beberapagolonganpasienbisa dikecualikan, dengancatatan bahwapasien.pasien golongan.demikian sewaktuwaktuharusbisadikeluarkan
daritcUagarfasititas tcu:yang'i#o"i;;'tersebut dapatoigr.;;n urrri orr,.. prioritas1(satu),2 (dua),3, (tiga). ,
i.
:
; : . . . : :. . . . , . . . . _ . . . . _
Pasienyangtergqlong demikian antarataln: a' Pasienyangmemenuhi kriteria maluktetapimenolak terapitunjangan hidup yang agresifdan hanyademi "perawatan yang aman,,saja. lni tidak menyingkirkan pasien dbngan perintah"DNR (Do Not Resuscitate),,. sebgn?rny"pasien-pasien ini mungkinakan mendapatmanfaatdari tunjangan canggihyangtersedia di lcU untukmeningkatkan kemungkinan ' : survivalnya. ;:j,l:i,.i
,li.iii
.I
b. Pasiendalamkeadaanvegetatif permanen. c' Pasienyang telah dipastikan ',mengalami mati batangotak
namunhanya karenakepentingan donororgan,makapasiendapatoirawatdi lcu. Tujuan perawatandi lcu fungsiorgansebelumdilakukan ,hanya,ultukmenunjang pengambilan organuntukOonasi.
2. KriteriaKeluar Prioritaspasien dipindahkan ,dar;i;,lQUl,.berdasaikan pertimbangan medis oleh kepalalcu danatautim yangmerawatpasien,antararain: a' Penyakitataukeadaanpasientelahmembaikdan cukup stabil,sehinggatidak memerlukan terapiataupemantauan yangintensif.rebih ranjut.
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna SaidBlok X5 Kavling4 9 KotakPos3097,l196Jakart a t2950 Tefepon (g?r) ' 5201590 (HuntingJ Faximile: (021)s26r814,5203872 . Surat Elektronik : [email protected], [email protected], *uifinglist: [email protected]*
b' Secara perkiraandan perhitunganterapi atau pemantauanintensif tidak bermanfaatatau tidak memberihasilyang berartibagi pasien.Apalagipada waktu itu pasien tidak menggunakan alat bantu mekaniskhusus (seperti ventilasimekanis). Contohgolonganpasiendemikian,antaralain pasienyang menderitapenyakit stadiumakhir (misalnyaARDS stadiumakhir).Sebelumdik"lr"rk"n dari ICU sebaiknyakeluargapasiendiberikanpenjelasan alasanpasiendikeluarkan dari
tcu.
a. Pasienataukeluargamenolakuntukdirawatlebihlanjutdi ICU(keluarpaksa). ''' b; rPasienhanya memerlukanobservasisecaraintensifsaja, sedangkan ada pasienlain yang lebihgawatyang memerlukan terapidan observasiyang ieuinintbnsif.Pasienisgpert1 ili hendaknya diusahakan pindahke ruangyang khususuntukpemantauan secaraintensifyaituHCU. 3. Endof LifeCare(perawatanTer.minal Kehidupan) Disediakan ruangankhususbagipasiendiakhifkehidupannya. j
Pengkajian ulangkerja .
:,
i..
setiap lCu nenJamyat"mbu"i'peraturan dan prosedur-prosedur masukdan keluar,standarperawatanpasien,dan kriteriaoutcomeyang spesifik.Kelengkapan kelengkapan ini hendaknya dibuatolehitimICUdi bawahsupervisikomitemedik,dan hendaknyadikaji urang dan,,sipqgaif[, berdasarkanruaran pasien ,qeperrqnya (outcome)dan pengukurankinerjayang lain. Kepatuhan terhadapketentuanmasuk dankeluar,harus dipantauoleh,komi{q;figdik,,, D. INFORMED CONSENT
'
sebelum pasien dimasukkanke lcu, pasien dan atau keluarganyaharus mendapatkan. perrjerasansecara,rgngKap,:;tgnteng .dasar pertimbanganmengapa pasien harus mendapatkanperawatandi lcU, serta berbagai;;, tindakan kedokteranyang mungkin akan dilakukart .selamapasien dirawat di lcU serta prognosapenyakityang dideritapasien.Penjetasan tersebutdibe1kanoleh Kepala lcU atau dokteryang bertugas.setelahmendapatkan penjelasantersebut,pasien dan atau keluarganya bisa menerimaatautidakbisa menerima.pernyataanpasien
KEMEINTERIAN KESEITATAIN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R,Rasuna saidBlok
X5 Kavling4 9 Kotakpos3097,1i96J;; u tegso Telepon (02]) : s?0tr590:lHuntin{) Faximile: (02i) sz6rlr4,5203872 . Surat Elektronik : [email protected], r.1,un*.ld'@depkes.go.id,-mailing list: [email protected]
dan atau keluarganya(baik bisa menerimaatau tidak bisa menerima) harus dinyatakandalamformuliryalg ditanda-tangani (inforrnedconsent)sepertiterlampir. E. ALURPELAYANAN '
Pasienyangmemerrukan perayanan rcU dapatberasar dari: 1. PasiendaritGD 2. PasiendariHCU 3' Pasiendari Kamaroperasi atau.kamartindakanlain, seperti: kamarbersalin, ruangendoskopi, ruangdialisis, dansebagainya. 4. Pasiendaribangsal(RuangRawattnap). Bagan1 AlurpelayananICUdi RS
PasienGbwat
F. SARANA,PRASARANADAN PERALATAN 1. Lokasi
i Dianjurkan satu komplekdengankamarbedahdan kamarpulih,berdekatan atau mempunyai aksesyangmudahke UnitGawatDarurat,laboratorium danradiologi. 2. Desain
. Pelayanan ICU yang memadaiditentuKan berdasarkan disainyang baik dan pengituranruangyangadekuat.Disainberdasarkan klasifikasi pelayanan ICU dapatdilihatpadatabel1.
KEIUENTERTAINKESEITATA1T RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA IGSEHATAN JalanH.R.Rasuna SaidBlok X5 Kavling4 9 KorakPos3097,1196Jakart a 12950
Surat Elektronik : [email protected], seyanmei'@depkes.go.id; ruilinglist: [email protected]
RuanganHcu dibagimenjadibeberapa areayangterdiridari: a. Area pasien: . Unitterbuka12- 16 m2ltempattidur. Unittertutup16 -20 m2ttempat tidur. o Jarakantar'atempattidur:2 m. .
Unittertutup1 ruangan1 tempattidurcucitangan. Harusada sejumlahoutletyangcukupsesuaidenganlevellCU. ICU tersier paling seclikit3 ouflet udara-tekan,dan 3 pompa isap dan .mi ni ma l 16stopkontakuntuktiaptem pattidur :..
'
Pencahayaan cukupdan adekuatuntukobservasiklinisdenganlampu TL day light 10 watUm2. Jendeladan aksestempattidur menjamin kenyamanan pasiendanpersonil. Desaindariunitjuga memperhatikan privasipasien.
b. Areakerjameliputi: o Ruang staf dokter:'Tempaj kbgiatan organisasidan administrasi termasukkantorKeparabagiandanstafdan kepustakaan i:,.
;.,_
..:,.i..,.1.:
_.,. Ruangperawat: Terdapatruing ierpisahyangdapatdigunakan oreh perawat yangbertugas pimpinannya. dan
'
Ruangyangcukupuntukmemonitor pasien,peralatan resusitasi dan p9nytmpanan obatdan.alat (termasuk lemaripendingin) '
' '
c
','r'
o
viewer.
:
Ruanguntuktelepon dansistemkomunikasi lain,komputer dankoleksi data,juga tempatuntukpenyimpanan aratturisdan terdapatruang yangcukupresepsionig,dgp pe[ugas administrasi.
Lingkungan Mempunyai pendingin ruangan/AO yangd.patmengontrol suhudan kefembaban sesuaidengan ruasruangan. suhu22- 2socketembaban 507o%.
d. Ruanglsolasi :
:. , .
KEilIEilJTERIAil'I KESEITATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R. Rasuna Sai{BlokX5'Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950
Surat Elektronik : [email protected], [email protected], *uilinglist: [email protected]
Dilengkapi dengantempatcucitangandantempatgantipakaiansendiri. e. Ruangpenyimpanan peralatan danbarangberqih Untukmenyimpan monitot,ventilasi mekanik,pompainfusdan pompasyringe, peralatandialisis,alat-alatsekali pakai, cairan, penggantunginfus, troli, penghangat darah,alat isap,linendan tempatpenyimpanan barangdan alat bersih. t.
Ruangtempatpembuangan alaUbahankotor Ruanguntukmembersihkan alat-alat,pemeriksaan urine,pengosongan dan pembersihanpispot dan botol urine. Desain unit menjamin tidak ada kontaminasi.
:
g. Ruangtunggukeluargapasien h. Laboratorium Harusdipertimbangkan padaunit'yang,tidak mengandalkan pelayanan terpusat. '
,.,....:;t
-i...ii.r.,:
. i i . . , . - . : 1 , .:
:.i!..i i,:
ri.:i..r,
Tabel1. Disainberdasarkan klasifikalipelayanah lCU. DISAIN AreaPasien: Unitterbuka12-16m2
ICU Primer
ICU Sekunder
ICUTersier
Unittertutup16-20m2
1 tempat. cuci tangan tiap z tempattidur 1 tempat cuci tangan tiap 1 tempattidur
Outletoksigen Vakum Stopkontak
1 . .2 / tempattiduri'
2 1 r.2/ tempat tidur
3 I tempat tidur 3 / tempat tidur 161 tempat tidur
Lingkungan
AirConditionbt
Air Conditioned
Suhu
23-250C
23-25eC
Humiditas Ruangisolasi
50 -70 o/o
Air Conditioned 23-250C 50 -70 Yo
1 tempat cuci 1 tempat cuci tangantiap2 tempat tangan tiap 2 tidur tempattidur 1 tempat cuci 1 tempat cuci tangantiap tangantiap 1 tempattidur 1 tempattidur
"Areakerja:,
Ruang penyimpanan+ peralatandan barang bersih
5 0- 7 0 % '+' +
+ +
,ifr, KE}IENTERIAIJ KESETIATAN RI (v]D|REKT0RATJENDERALB|NAUPAYAKE 'i':+"[,x'tt0i'iitJtf,fi,f#lTf,i,;i'fil'r,i;ii!lz \5/ ^
Surat Elektronik : [email protected]{; seyanmei'@depkes.go.id, ruitinglist: [email protected]
Ruang.tempat.buang kotoran
+
+
+
Ruangperawai
+
+
+
+
+
+
+
24 jam
24 jam
Ruangstafdoktei Ruangtunggukeluargq pasien Laboratorium Terpusat
3. Peralatan Peralatanyang memadaibaik kuantitasmaupun kualitas sangat membantu kelancaranpelayanan.uraian peralatanberdasarkan klasifikasipelayananlcu dapatdilihatpadatabel2. Berikuiiniadalahketentuan umummengenai peralatan: a' Jumlahdan macamperalatanbervariasi tergantung tipe, ukurandan fungsi ICU dan harussesuaidenganbebankerjalCU,disesuaikan denganstandar yangberlaku. b.
Terdapatprosedurpemeriksaan berkara untukkeamanan arat.
c.
Peralatan dasarmeliputi; .
c
. Ventilasimekanik. '
Aratventirasi manuardanaratpenunjang jarannafas.
o Alat hisap. .
peralatanaksesvaskuler. l-r..i.
.
ii ir
,:,..i,.ii..!i,
:.._
.
Peralatan monitorinvasifdannon-invasif
.
Defibrilator dan alatpacuijantullg:, Alatpengatursuhupasien.
o Peralatandrainthorax. .
.
pompainfusdanpompa Syringe.
.. Peralatanportableuntuk transportasi. ''': o Tempattidurkhusus. ' , ' rr ' .
Lampuuntuktindakan.
? Continous RenalReplacement Therapy.
KEME1NTERIAINKESEHATAIN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalaaH.R.Rasuna SaidBlokX5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakarta12950 Telepon: (021)5201590 (Hunting)Faximile: (021)5261814,5203872 Surat Elektronik,: [email protected]; [email protected], mailing list: [email protected]
d.
Peralatanlain (sepertiperalatanhemodialisadan lain-lain)untuk prosedur , diagnostik,dan:atau terapi'khusus,hendaknya tersediabila secaraklinisada indikasidan untukmendukung fungsilCU.
e.
Protokoldan pelatihankerja untukstaf medikdan para medikperlutersedia untuk penggunaanalat-alattermasuklangkah-langkah untuk mengatasi apabilaterjadimalfungsi.
Tabel?. Peralatanberdasarkan pelayananlCU. klasifikasi
Peralatan Ventilasimekanik
ICU Primer
ICU Sekunder
IGUTersier
Standar (sesuaijumlah bed)
Canggih (sesuaijumlah bed)
Canggih (sesuaijumlah bed)
(sesuaijumlah bed)
(sesuaijumlah bed)
+ Alathisap
(sesuaijumlah bed)
Alatventilasimanual danalatpenunjbng' ' jalannafas Peralatan akses vaskuler.
+
(sesuaijumlah b e d+ 1 ,:): ' : :
+
+ (sesuaijumlah bed+1)
(sesuaijumlah bed+11
+
+
+l-
+
Feralatan monitor .
lnvasif: , - Monitortekanan darahinvasif
(sesuaijumlah
(sesuaijumlah
bed)
bed)
+
+
Tekananvena sentral . . . . i 1 " ; , . . . ' .
l
Tekananbaji a. Pulmonalis ($wanGanz)
(sesuaijumlah
o:-0,
(sesuaijumlah bed) +
(5 unit)
KNMENTERIAIN KESEIIATA1U ItI
DIREKIORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R. RasunaSaidBtok X5 Kavling 4 9 KorakPos3097,ll96 Jakarta 12950
Telepon ' (ql) 5201590 (Huntin{) Faximile : (02r)5z6rBL4, sz03i:l2
Surat Elektronik : [email protected], seyanmJd'@depkei.go.id, *uitingtist: uutcsoyuhoogroupr.ro*
Peralatan
ICU Primer ,ICU Sekunder ICUTersier
Noninvasif:
'+
+.1
'
-
-
Tekanandarah '' EKG dan taju jantung Saturasioksigen (pulseoxymeter) Kapnograf
'
(sesuaijumlah bed) +.
(sesuaijumlah bed) +
(sesuaijumtah bed) '+
(sesuaijumlah bed)
(sesuaijumlah bed) .+.
(sesuaijumtah bed)
(sesuaijumlah bed) +
(sesuaijumlah bed)
. ar-
(sesuaijumlah bed )
(minimal1) '+
Suhu
(sesuaijumlah bed)
(sesuaijumlah bed)
EEG/BIS monitor +
Defibrilator
(1 unit)
C
,t' ,. .:, (sesuaijumlah
PeralatanOraintorat<s
+l+ I
Bronchoscopy Echokardiognafi
1sni! '+
Lampuuntuktindakan
(sesuaijumlah bed) +
+.
+
(1 unit)
.+
(1 unit)
(sesuaijumlah bed)
+
(sesuaijumtah | (sesuaijumtah Deo) bed) |
+
Pompainfusdan pompa syringe
Tempat tidurkhususicu
(minimal 1). +
+
bed )
Peralatan portaOiil untuktransportasi (ventilator + monitor)
+
+
alatpacuj.antung
Alat pengatursuhu pasien
+
+
+
+l+
+ I+
(2 x jumlahbed/ 3 x jumlahbed)
(2 x jumlahbed/ 3 x jumlahbed)
1 unit
1 unit
1 unit
1 unit
.2unit
2 unit
.+
+
(sesuaijumlah bed)
(sesuaijumlah bed)
+
(minimal 1)
(minimal 1)
(minimal 1)
KEME1TTERIAIT KESEIilATAIN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA JalanH.R.Rasuna SaidBlok X5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950
SiuatElektronik : [email protected];id, seyanmei'@depkes.go.id, ruilinglist: [email protected]*
Peralatan
ICU Primer
Hemodialisis CRRT
ICU Sekunder
ICUTersier
+
+
(1 unit)
(1 unit)
+
+
(1 unit)
(1 unit)
G. SISTEMRUJUKAN Rujukanadalah penyelenggaraan kesehatanyang mengaturpelimpahantugas/ wewenangdan tanggungjawabsecaiatimbalbalikbaik horizontalmaupun vertikal terhadapkasuspenyakitataumasalahpenyakit ataupermasalahan kesehatan karena adanyaketerbatasan dalam memberikan pelayananyang dibutuhkanoleh pasien. Terdapatduajenisrujukanyaitu: 1'Rujukan eksternal(rujukanantarfasilitaspelayanan kesehatan) yangterdiridari: . rujukanvertikal : ' rujukanyang terjadi dari suatu fasilitaspelayanankesehatankepada fasilitaspelayanbn.kesehatanlainnyayang menjangkaudalam suatu tingkatanpelayanan kesehatan ying berbeda. .
rujukanhorizontal:
.
rujuka;ryang terjadi darii;suatul,.fasilitas pelayanankesehatankepada fasilitaspelayanan kesehatan lainnyayangmemilikikemampuan yanglebih tinggidalamiuatu tingkatan yangsama. 2'Rujukaninternal:rujukandi dalam fasilitaspelayanankesehatan dari tenaga kesehatanke tenaga kesehatanlainnya(dokterke dokter,residen ke spesialis, rujukantriage). Ruanglingkuprujukan,terdiridari: 1. RujukantkasuS'penyakit atau'masalah.,penyakit :,, Rujukanyang dilakukanbeikaitandenganpengobatan dan pemulihanberupa pengiriman pasien(kasus), spesimendan pengetahuan tentangpenyakit. 2. Rujukanpermasalahan kesehatan : Rujukanyangdilakukanberkaitan denganupayapencegahan dan peningkatan kesehatah berupafasiritas,'teknorogi danoperasionar.
KEIIIEIUTHRIAIN KESEIIATAIN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA JalanH.R.Rasuna pos SaidBlok X5 Kavling4 9 Kotak 3097,,rg6 r.k*. irnr0 Telepon (02r) : 5201590 (Hunting)Faximile: (021)s26rgr4,sz03g7z d . F! . Surat Elektronik : yanmed@depkes,go.id, ieyanmei'@depkes.go.id, *uifinglist: buk3oyahoogroups.com
,
Sgtianrumahsakitmempunyai kewajiban untukmerujuk.pasien yang memerlukan pelayanan di luar kemampuan pelayanan rumahsakit.RS penerimarujukanharus mampu menjamin bahwa pasien yang dirujuk tersebut akan mendapatkan penanganan segera. Rujukan balik ke fasilitas pelayanankesehatanyang merujuk harus dilakukan segerasetelahalasanrujukanke RS sudahiertangani.Oieh karenaitu, rujukan mdrupakanprosestimbalbalikyang meliputit<e4asama, koordinasidan transfer informasi diantarafasilitaspelayanan kesehatan. uecaraumum,tujuandilakukannya rujukanadalahsebagaiberikut: 1' Membutuhkan pendapat dariahrirain(secondopinion);
2' Memerlukan pemeriksaan yangtidaktersediadifasilitaskesehatan tersebut: 3' Memerl0kan'interyensi medisdi luarkemampuan fasilitaskesehatan tersebut: 4. Memerlukan penataraksanaan bersamadenganahiirainnya; 5. Memerlukan perawatan danpemantauan lanjutan; Bagan2 di bawahini menggambarkan sistlm rujukan.
Pelayananlcu harus memilikikriteriapenderita masuk, keluar dan rujukan. Pelayanan lcU tersiermerupakan rujukan tertinggi untuklcU, memberikan pelayanan
KE}IEN TERIAIJ KESEIIATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna SaidBlokX5 Kavling4 =9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950 Telqpon (0?rL) : 5zol590 (Huntin{) Faximile:' rozli izatlr4, 5z03g7z *. , SuratElektronik : [email protected], ieyartpe-d'@depkes.go.id, ruitinglist: [email protected] '
yangtertinggitermasukdukungan/bantuanhidupmulti-sistim yang kompleksdalam jangkawaktuyangtak terbatas. H. PENCATATAN DANPELAPORAN .l
GatatanICUdiverifikasi dan ditandatangani olehdokteryangmelakukan pelayanan di lcu dan doktertersebutharus bertanggung jawab atas semua yang oicatatoan dikerjakan'Pencatatanmenggunakan statuskhususlcU yang meliputidiagnosis lengkapyang menyebabkan dirawatdi lcu; data tanda vital, pemantauan fungsi 'organkhususfiantung,paru,ginjar,'dan sebagainya) secaraoe*ara,len;;r, jumrah asupannutrisidan.cairan,catatanpemberian obat,sertajumlahcairantubuhyang keluardaripasien : Pencatatannilai-nilaipengukurantandavital secara berkaladilakukanoleh perawat lcu minimal1 jam sekaridenganintervar sesuaikondisipasien. secaraumumdan khusus.setiap pagihariolehdokterjaga dan perawat llmantauan ICUdandikoordinasikan dengandokterintensivist. '.i,r':::,
,,,.,
,..''.,..
.:...
..l
-
...,.,,.
Pemantuanumummetiputi:'..,....,
..,,..
.:
!f
a' Pemeriksaan tanda- tandavital,meliputipemeriksaan tensi,nadi,suhu,respirasi, saturasioksigen b' Pemeriksaan flsik meliputisistemqy?[af,sistemkardiovaskular, sistemrespirasi, "
sistem gastiointestinar, sistem tractuiurin;rr-or.,ilffi;;'""' a Balans qirgndirakukan setiap 3 - 6;.m,oiperr,i*.nn., t.il ;;'"utputcairan.
d' EvaluasicvP ( centralVenousPressure ), denganmelakukanFluidchallenge Test(FCT) e. Pemeriksaan Laboratorium meliputi: ' Analisagasdarah ; ,, , . Guladarah
. Darah, Llflin,.. ,,:
.
Elektrolit
.
Ureum,kreatinin
.
Ketondarahsesuaiindikasi Ketonurinesesuaiindikasi
. . .
Hemostase lengkapsesuaiindikasi SGOT.IGpT sesuaiindikasi
KHIUENTERIAIN KESEIilATAIN RI
$
DIREKTORAT JENDERAL BINAUPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna Said BlokX5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950 Telepon (021) : 5201590 (Hunting)Faximile: (021)5261g14,5203872 __. Surat Elektronik : [email protected], ieyanmei'@depkes.go.id, ruifingtist: uumOyahoogroups.com
r Pemeriksaan lainbiladibutrrhkan I ' P"l"poranpelayanan lcU terdiridarijenisindikasipasienmasuksertajumlahnya, ' sistemskorprognosis, penggunaan alatbantu(ventilasi mekanis, hemodialisis, dan sebagainya), ramarawat,dankeruaran (hidup ataumeninggar) darircU. i. MoNIToRING DANEVALUAsI
'
Monitoring danevatuasi dilaksanakan secaraberkesinambungan gunamewujudkan pelayanan lcu yang ,aman'bermutudan mengutamakan keselamatan pasien. Monitoring dan evaluasidimaksud harusditindaklanjuti untukmenentukan faktorfaktoryangpotensial berpengaruh agardapatdiupayakan penyelesaian yangefektif. IndikatorPefayanan yang lcu digunakan adatahsistimskoringprognosis dan keluaran darilcU. sistemskorihgpiognosis dibuatdatam24 jam;"r,.. masukke Physiologic anJ chronicneartrevatuation),' snFs u (simpli1ed Acutet;;,;;,; score),danMoDS(Multiple organoystunction score).Reratanilaiskoring prognosis dalamperiodetertentudibandingkan dengankeluaran pencapaian aktualnya. yang diharapkan adalaha.ngka, mortalitas yand samq atau lebih rendahdari angka mortalitas terhadap reratanitaiskoringprognosis, j
' Parameter yangdigunakan padaAPACHEll,(Knauset al, 1gg5)adalah: suhutubuh. reratatekanandarah arteri,laju nadi, laju pernafasan, oksigenasi,pH darah arteri, kadarnatriumserurn,kadarkaliumserum,kadar kreatinin, hematokrit, leukosit, skala comaglasgow,umur,dan keadaanpenyakitkronis. setiap parametertadi memiliki .bobotni|aimasing.masing.(rinattampiranj sedangkanparameter-parameter yangdigunakan padasAps ll (Le Gallet al, 1gg3) 'adalah:umur,'tajunadi, tekanandarahsistolik,suhutubuh,rasiopao2/Fio2, jumlah urin selama24 jam, kadar urea serum,nilai leukosit, kadar ratiurnserum,kadar natriumserum,kadarbikarbonat serum,kadarbilirubinserum,skalacomaGlasgow, keadaankesehatankronis,dan indikasi,masuk tcU. sepertipadaApAcHE ll, setiap parameter padaSAPSlljuga memiiit
..
, 1 . i . . . , .,
Pengendarian mutudan kuaritas perayanan rcU merupakan suatuprogramyang bersifatobjektifdanberkelanjutan untukmenilaidanmemecahkan masalah yangada
KNMHITTERIAIT KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINAUPAYA KESEHATAN Jalan H,R.Rasuna ^
SaidBlokX5 Kavling4 9 KotakPos3097,l196Jakart a 12950 Tqlepon (0!'1) : (Hunting) 5201590 : (02r)5z6tgr4,sz03|?z Faximile *. _
SuralElektronik : [email protected], seyanme-rl"@depkes.go.id, rnuilinglist : [email protected]
sehinggadapatmemberikan kepuasanpadapelanggan dan mencapaistandartklinis yangbermutu. Pemantauankualitasadalah kegitanpemantauanyang dilaksanakan setiap hari secara objektifdi ICU bekerjasama denganTim PengendaliMutu dan Kualitas Pelayanan RumahSakitsetempat. Parameterstandaradalahsuatunilaiambangyang tidak boleh dilampauisehingga dapatdipenuhikepuasanpelanggan. Pelaksanaan pemantauan / Evaluasi meliputi; 1. SelfAssessment: adalahkegiatanyang memantauparametermutu perayanan setiaphari yang dilakukanoleh setiapstaf ICU yang hasilnyadiber.ikan kepadaTim pengendali Mutudan KualitasRS. 2, lndependent Audit: 'mutu petayanan yang Merupakan petaksanaanparameter: tolok ukur keberhasilannya ditentukansesuai prioritas dan Oitaksanakanoleh Tim Pengendari'Mutu perayanap dan Kuaritas Rumahsakit. Pelaksanaanevaluasidan pemantauansendiri mutu pelayanan lcu dilakukan melalui: 1., Kegiatanpenitaian pasienyang Tf,:Uklgu. Adalahkegiatanpenilaiandenganmenggunakan Standartparameterobjektif sAes ll, APACHE SoF{ dll),sertamenggunakan indikator-indikator ll? fs;nerti' tertentuyangtelahditentukan,di !CU, 2. Pertemuanstaf Pertemuanstaf dilakukantiap bulan membahas dan metakukanevaluasi terhadap laporan buranan, ,Regigpvans meninggar,pencegahanInfeksi Nosokomialdan permasalahan laindi ICU.
3. Diskusi kapqlKgmatiqn,gufjt,fli,tCg *linp f.butan.
4. Laporan berkala Laporan buranan dantrhunrn'yingoeiiii
iumtanpasiendi rcu, jenispenyakit danangkakematian. 5' Evaluasi mutu perayanal ,,f"p.-.i.watan diraksanakandengan cara menindentifikasi dan pengerompokkan masalah,anarisadan pehyetesaian masalah,, petakasanAql evalu_qgi sertatindaklanjut. rdan
KE}IENTERIAN KESEIIATA\J RI
JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN , DIREKTORAT JalanH.R. RasunaSaidBlok X5 Kavling 4 - 9 Kotak Pos3097,l 196Jakarta t2950 Tr|3pon : (94) 5?01590(Hunting)Faximite : (021) 5261g14,SZgjf;tz d.__^Fr , . surat
Etektronik-: [email protected],;y;il;'@dqpk Jir.iffiiiu;;i#ilki@ilio"rroun,.ro*
K. PEMBIAYAAN '
: l
Penyelenggaraan pelayananlcu di rumahsakit menggcupada pola tarif standar kelas.l(satu.): Sumberpembiayaan dapatberasaldari: 1. APBD 2. APBN 3, Jamkesda 4. Jamkesmas 5. AsuransiKesehatan 6' Masyarakatdan sumberpembiayaanlain sesuaidengan ketentuanperaturan perundang-undangan.
KHIIIEINTERIAITKESHITATAINItI
DIREKTORAT JENDERAL BINAUPAYA KE$EHATAN JalanH'R.Rasuna SaidBlokX5 Kavling pos 4 . 9 Korak
3097,1196Jakart
a r?950 (021) : 5201590 (HuntingJ Faximile : izaisla, inis;zfoill .o.,_^._, ,_.,Tf,ep-on suratElektronik: [email protected],
seyunnti'@orpr.*.!..i*".ihrg irs" u,ir,i-oy.iiigroupr..orn
BAB IV PENGORGANISASIAN STRUKTUR ORGANISASI Untukmencapaitujuandan sasaranyang optimaldari programpelayanan ICU di rumahsakitperluditatapengorganisasian pelayanan dengantugasdan wewenang yangjelas dan terincibaik secaraadministratif maupunsecarateknisdisesuaikan dengan jenis dan ketas rumah sakit, sarana, prasarana dan peralatan serta ketenagaan ; Model1' StrukturorganisasibagiRS denganPelayananprimer/Sekunder/Tersier
t*l
Koordinator Pelayanan
tcu
URAIANTUGAS Uraiantugasmasing-masing personiltim adalahsebagai : berikut: 1. KepalaICU Tugaspokok i a. Menyeleng-g3gken , upaya'perayananrcu sesuai dengan kemampuan ketenagaan yangada. b' Menyelenggarakan dan melaksanakan kerjasamalintasprogramdan lintas sektorar denga
n berbag ai disiprin o"n r"r.ioffi giertait. Uraian tugas .. a. Merencanakan/membuat rencana kerjakebutuhan timsetiaptahunnya.
KEMEITTNRIAIU KESEIilATAIN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R'Raspna SaidBlokX5 Kavling4 . 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950 Telepon (021) : 5201590 (Huntinf)Faximile: (021)526tg14,5203872 _. . SuratElektronik : yanmed@depkes,go.id, seyanme-cl'@depkes.go.id, maiting firr: UumOyuf,olgroupr.ro,
b
Menyelenggarakan pblayanan ICU berdasarkanrencana kebutuhan 'ketenagaan, sesuqikebijaksanaan yangtelahditetapkan olehdirekturrumah Menyelenggarakan pendidikan, pelatihan,penelitianserta pengembangan ilmu.
d.
Menyelenggarakan rujukan,baikdi dalammaupunke dan dari luar rumah sakit. Menyelenggarakan kerjasama dengantim/Str/F(StafMedikFungsional) lain di RS, serta hubunganlintasprogramdan lintassektoralmetaluidirektur rumahsakit.
f.
jawabataslaporanberkalapelayanan Bertanggung lCU.
g"
jawabataspenyelenggaraan Bertanggung pelayanan lcu di rumahsakit
h.
jawabkepadadirektgrrumahsakit,melalui Bertanggung direkturpelayanan medik
i. 2,
Mengadakan supervisidan pembirnan pelayanan lcu dirumahsakit.
KoordinatorPelayanan TugasPokok a.
Menyediakan kelengkapan fasilitas,saranadan prasaranasesuaidengan kegiatanyang ada, pengaturan'sumber daya manusiayang dibutuhkan sehinggakegiatanpelayanan ICUberjalanlancar.
b.
Menyeienggarakan upaya:perayanan rcU sertameraksanakan rujukanke dan dariSMFlainbilaperlu.
UraianTugas
'
, ,
:
a.
Merencanakan/membuat rencanakerja serta rencana kebutuhanrcu setiaptahunnya.
b.
Menyediakankelengkapanpelayananlcu berdasarkan kebijaksanaan yangtelahditetapkan otehketuatim pelayanan lCU.
c'
Menyediakan kelengkapan tugastpendidikan, latihandan penelitianserta pengembangan sesuaikebijakan tim.
KEIUEIUTERIAINKESEHATA1N RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA JalanH.R'Rasuna SaidBlokX5 Kavling 4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950 : (02t) SZ0L590 (Huntinf) Faximile; (021) SZAiAra,ifliliZ-' o..-^. o,-,_;_flfepon Surat Elektronik : [email protected],;r6;;'@;drpk;;;
i.i;;iilei^i, t,ir.i"eir.iiirrounr..o*
3.
d.
Menyerenggarakan kerjasamadengansMF di rumahsakit.
e.
jawab kepadakepararcU atas penyerenggaraan Bertanggung perayanan tcu di RS.
l DokterlntensivisUDokterSpesialis/Dokter. Tugas Pokok : Meraksanakan perayananrcu . dan membantuperaksanaan pendidikan sertapenelitian. UraianTugas: a. Bertindak sebagaianggotatim di pelayanan lCU. b' Melaksanakanre-evaluasipasiendan menentukanprogram selanjutnya bagipasien. , c' Mengirimkembalidan menyarp"iL"njawaban konsultatif kepadadokter pengirim. . d. Bertanggung jawab atab perakganaan programperayanantcu kepada koordinator pelayanan lCU.
4. '
e.
dan pelatihantenaga medis dan tenagaperawatdilingkungan pelayanan lCU.
f.
Bekerjasamadengan semua pihak daram membantupeneritiandan pengembangan ilmukedokteran intensif.
Perawat Tugasi' rPokok' r' Mengelola pelayanan dan asuhan keperawatansecara komprehensifmeriputi pengkajian,diagnosis keperawatan,perencanaan, tindakankeperawatan sertaevatuasipada pasienlCU. UraianTugas:
:
a'
Bertindak sebagaianggotatim rcU di semuajenispetayanan
b.
.program, Meraksanakan'semua perawatan,sesuairencanakeperawatan -.,,: , , yangdisepakati . I oleh,'r. ,
c. .
Melaksanakan re-evaruasipasien dengan mengusurkanprogram keperawatan selanjutnya bagipasien.
KE1VIEITTNRIA1N KESEHATAIN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA Jalan Rasuna Said BlokX5 Kavling4 9 KorakPos3097,1196Jakart , a 12950 I.R, : (011)520i590(Huntinf)Faximile'r(bi1i szent4, sz03l72 o... -, , .T"lepon Surat Elektronik : yanmed@depkes,go,ic, seyanmei'odepkes,go,id, *uitingrisr:uufloyairoigroupr..o,
d.
jawab atas pelaksanaanprogramperawatanlcU Bertangggung' kepada koordinator pelayanan lCU.
e'
5.
Melaksanakan pelatihan bagitenagaperawatdilingkungan pelayanICU Koordinator administrasi dankeuangan TugasPokok: Melaksanakan tata persuratan dan kearsipan, rumah tangga dan kebendaharaan yang baiksertasistemdokumentasi dan pelaporanpelayanan
lcu
Menjawabsurat-suratmasuk; 'membuat . b' MembantuKepala rcu aaieil laporan hasil kegiatandan keuangansecaraberkala; c. Mengaturkebutuhan dankegiatan kerumahtanggaan sehari-hari; d. Pemeliharaan saranadankebutuhan.untuk kelancaran pelayanan; e" Membuatlaporanberkalar".1.,s.n.qbarangrusak,mutasi barangdan lain., _ l . , 1 . r :. , , r r . , , , , , i.:,,ii., lain.
KHMENTERIAN KESETTATAINRI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna SaidBlokX5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950 (021) Tefepon : (Hunting)Faximile: (021)s2618r4,5203872 5201590 _ SuratEfektronik i [email protected], s.eyanmedQ:depkes.go,id, ruitingtist: UumOyuioogroupr..o*
BAB V PEMBINAANDANPENGAWASAN Pemerintah dan pemerintahdaerahmelakukanpembinaandan pengawasanterhadap .Rumahsakit dengan meribatkanorganisasiprofesidan masyarakatyang dilakukan secara berjenjangmelaluistandardisasi, sertifikasi,lisensi,akreditasi,dan penegakan hukum. Pembinaan dan pengawasan sebagaimana dimaksud diarahkan untuk: 1.
pemenuhan kebutuhan pelayanan yangterjangkqu kesehatan olehmasyarakat.
2.
.peningkatan mutupelayanan kesehatan.
3,
keselamatan pasien.
4.
.,r,.; ,. pengembanganjangkauanpelayanan.
5:
peningkatan kemampuan kemandirian Rumahsakit.
Pengawasan penvelenggaraan'pr';r;;;';lr;n","; dapat dilakukan secaraeksternal maupuninternal.pengawqsan.internal Rumetli$f,!_(tterdiridari: 1' Pengawasanteknis medis: upaya evaluasisecara profesional terhadapmutu pelayananmedis yang diberikankepada pasien dengan menggunakanrekam medisnya yangdilaksanakan prolesi ofeh medismelaluiKomiteMedikRumahsakit. 2' '
Pengawasanteknis perumahsai,rn:I oa;gur;on kinerja berkalayang meliputi . kinerjapelayanandan kinerjakeuanganyang oilakukanoleh Satuanpemeriksaan : Internat.
Apabiladitemukanpetanggaran dalampenyelenggaraan pelayanankesehatansehingga menyebabkan kerugianpada pihaklain,pemer:intah maupunpernerintah Daerahdapat memberikan sanksihukumdan administrasi berupateguran,tegurqntertulis,dendaatau pencabutan izinsebagaimana diaturdalamperaturan perundang-undangan yangberlaku.
KEIIIEITTERIAIT KESETilATAIT RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna Said BlokX5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950
suratElektronik : [email protected], [email protected], *uilinglist: [email protected]
. ,. "
BAB VI
. :
Upayapengembangan pelayanantCU harus ditaksanakan secara berkesinambungan denganmengikutiperkembangan ilmu pengetahuan dan teknologiterkinidi bidanglcU. Hal ini €qlan denganmeningkatnya kompleksitas kasuspenyakitdan permasalahan kesehatanserta kebutuhanmasyarakatterhadappelayanankesehatan yang aman, terjangkau : danbermutu. Dalamrangkamemberikan pelayanan klinisyangberkualitasdan meningkatkan standar mutuprofessional di tcu, Rumah'Sakitdituntutuntukterusmenerusmeningkatkan dan mengembangkan Fqtensisumberdayamanusiayangdimirikinya. Ruqnglingkuppengembangan pelayananikelehatan lcu meliputi: A.
PENGEMBANGAN SUMBERDAYAMANUSIA Pengembangan sumberdaya manusiameliputipemenuhankebutuhanjenis dan jumlahtenagasesuaidenganbebankerja dan tingkatkemampuan pelayanan lcU, dan peningkatanpengetahuanserta ketrampilanatau pengembangan profesi profgssionql,pgu.lopment). berkelanjutan (Continuing untukmenunjang programterSebut makarumahsakitmenyediakan suatukebijakan untuk mengembangkandan meningkatkankemampuan dan ketrampilan karyawannya melaluiprogrampgndidikan, pendidikan dan pelatihan. dan pelatihan bagi semuapetugasdi lcu mengacupada program diklatrumahsakit.Evaluasi akan kembalidilakukan'setelah bekerj-a 3 bulandan selanjutnya melaluievaluasi :'.'; r" " tahunan. Contohprogramorientasipegawaibarudi ICU: a. Minggu Orientasi rumahsakitsecaraumum b. Minggull
Memahami kriteria danprioritas pasien masukdankriteria pasienkeluarlcu. naemantmi atuipeitayanan / kerjarcu yangmeriputi perierimaan pasienbaru, monitoring pasieniJiICUdanalurpasien'keluar lCU.
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH'R' Rasuna SaidBtok X5 Kavling4 9 KorakPos3097,1196Jakart a 12950 Telepon (021) : 5?01590 (Hunting)Faximile: (021)sz61,BL4, s203s:2 -. .
Surat Elektronik-r yanmedpdeples.go,io, ,ryao*r-oo.orpffi;j.ffiirrrgiiri, b,;kft)yr.;oigroupr..o*
o Menerima pasienbarudi ICUdibawahbimbingan dokterintensivist ataudokter jaga ICU lain. Mengetahui pemeriksaan dan tindakanyang harusdilakukan padapasientersebut. ;
Melakukan monitoring pasiendi lcu dibawahbimbingan dokterintensivis dan mengetahuitindakan yang harus dilakukanberdasarkanmonitoring yang dilakukan. .:
c. Minggulll '
Menerima pasien baru di lcU dibawah bimbingan dokter intensivist. -d,,"*ui"n Mengetahuipemeriksaan dan tindakanyang harus pada pasien tersebut.
'
Melakukan monitoring pasign,dilcu dibawahbimbingan dokterintensivis dan mengetahuitindakanyang harus dilakukanberdasarkan monitoringyang dilakukan.
'
Melakukanevaluasiapakahrpasien,Fudahdapat keluardari lcu dibawah bimbingan dokterintensivis
d. MinggutV '
Menerima pasienbarudi Ruangperawatan Intensif. Merakukan monitoring,pasien perawatanIntensif. di'Ruang' lntensif. '
:."
:
;
" Program pelatihan harusdiselenggarakan bagisemuastafagardapatmeningkatkan dan menambah pengetahuan, keterampilan dan kemampuan dalammenerapkan prosedur pengetahuan.dan serta teknologi baru.
Programpengembangan dan pendiokaneksternaluntukdokterditujukanpada pelatihan danpelatihan ulangACLS,Fccs, danpFCCS.Untukperawat . l. ditujukan padapelatihan Bantuan HidupDasar,ACLS,Kardiologi pelatihan Dasardan lcU. Adapunevatuasi dirakukan seterah peratihan diraksanakan. B.
PENGEMBANGAN SARANA,PRASAMNADANPERALATAN Sarana,prasarana dan peralatan,.diEesuaiftqn denganbebankerja,jenistenaga, kemampuan danpengembangan pelayanan rumahsakitdandikembangkan sesuai
KEMEITTERIAIT KESEIilATAIN R,I
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH'R. Rasuna SaidBIok X5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950 Telepon (021) : 5201590 (Hunting) Faximile (021) : 5261814,5203872 . Surat Elektronik :'[email protected], seyanmei'@depkes.go,id, *uitingtist: Uum@yuhoogroup*,.0*
dengan perkembanganteknologi kesehatan dengan memperhatikanbukti kedokteran terkini(evidencebasedmedicine)dan pembiayaan sertamanfaat. C.
PENGEMBANGAN JENISPELAYANAN Pengembangan jenis pelayanandisesuaikandengan meningkatnyakebutuhan masyarakatdan kompleksitaspelayanandengan memperhatikan kemampuan masing-masingRuniah sakit .berdasarkan jenis dan klasifikasirumah sakit, ketersediaan sumberdayamanusia;saranad"n pr"r"rana sertaperalatan.
KEMENTERIAIU KESHHATA1S R,I
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN ' JalanH;R.Rasunl!_uiA,P-t$ X5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a t2950 (lz_r) Telepon : 5201590 (Huntinf)Faximile: (021) szotgrq, il}i8;z' A Fr . Surat ElEktronik ; yanmed@depkes;go.id, [email protected]', r.ilir! iiri, u,i6oy.ir..groups.com
BABVII - -;-.-- - =PENUTUP '..
l
PedomanPetunjukTeknisPelayananICU di RumahSakitini diharapkan dapatmenjadi panduanbagiseluruhRumahSakityang menyelenggarakan pelayananlCU. pelayanan ICU di RumahSakitdibagimenjaditiga klasifikasi pelayananyang disesuaikan dengan kemampuan rumahsakitmeliputisumber: daya,sarana,prasarana dan peralatan. Oleh karenaitu, setiaprumahsakit hendaknya dapat'menyesuaikan denganketentuan yangada dalampedomanini dan dapatmengembangkannya sesuaidengansituasidan kondisiyangkondusifbagisetiaprumahsakit. .
-
---9--
PedomanPetunjukTeknisPelayananlcu di RumahSakit,selanjutnya perludijabarkan dalamprosedur tetapdi setiaprumahsakitgunakelancaran pelaksanaannya. Apabiladi kemudianhari diperlukanadanyaperubahanpada petunjukteknis ini, maka akandilakukan penyempurnaan padapenyusunan petunjukteknisselanjutnya.
: tl.:i
:
LAMPIRAN II
I{EPUTUSANDIREKTURi?To"rtff;irTf.yii*KESEHATAN TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSTVE CARE UNIT (ICUI DI RUMATI SAKIT
KE1VIEITTERIAITKESEIilATA1N RI
DIREKTORAT :JENDERAL BINA U PAYA KESEHATAN Rasunasaid pos falan Blok
X5 Ksvling4 9 Kotak 3097,1196Jakart a 12950 '. !|, TeFeon (02_1) : (Huntinf)Faximile: (021)SZ6LB!4, 5201590 SZ03g72' -. Surat Elektronik : [email protected],[email protected],id; rnuiling list: [email protected]
FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKANMEDIKDt ICU
Denganini menyatakan SETUJU/MENOI-AK* dilaksanakan tindakan
terhadapdirisayasendiri/istri/suam i/anak/ayah/ibu sayadengan: N a m a :. - : . . . . . . . . . . . .
NoRekamlvledis:.........................'... Yangdilaksanakan olehdokter: cara kerja,tujuandan komplikasi sertarisikoyang:mungkin terjadidaritindakan tersebut telahdijelaskanpadasayaorehdoktertersebutdi atas. Kepadasayajuga telahdijelaskanmengenaipilihan tindakanalternatifsepertidi bawah ini: '
1....................:....... 2.............
..:..........., ...............
3............. Sayajugamenyatakan mengerti: rvvr
r..
1' Bahwaberdasarkan penjelasan dokterdi lcu, tindakan apapunyangdilakukan selalu mengandung beberapa konsekuensi,dgn risiko.,,Risiko'potensiar yangterjaditermasuk perubahantekanandarah, reaksi obat (alergi), henti jantung,keiusakanotak.
KEIUE1UTHRIA1N KESEITATAIN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna SaidBlokX5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950 Telepon: (021)5201590 (Hunting)Faximile: (021)52619t4,5203g72 Surat Elektronik : yanmed@depkes;goid, [email protected], mailing list: [email protected]
kelumpuhan, kerusakansarafbahkankematian.Sayamenyadarihal ini dan risikoserta komplikasi lainyangmungkindapatterjadi. 2' Bahwadalampraktekilmukedokteran, bukanmerupakan ilmupengetahuan yangpasti (exact science) dan saya menyadaritidak seorangpunorp.i menjanjikanatau menjamin sesuatuyangberhubungan dengantindakanmedisdi lcu. 3' Bahwaobat-obatan yangdigunakan sebelumprosedurdi lcu dapatsajamenimbulkan korirplikasi. oleh karenaitu sudahmenjadikewajibandan tanggu"n i"*"0 .r* ;;,;; memberikan informasi kepada dokter semua ou"ioo"t* yang saya sendiri/istri/sUami/anaUayah/ibu gunakan,termasukaspirin,kontrasepsi,obat-obatan flu,narkotik, marijuana, kokain,dan lain-lain. 4' Bahwaselamapisien dirawatdi lCU,,dapa! dita.(ukan tindakan-tindakan medissesuai kondisi pasien berdasarkanpertimbanganmedis termasuk intubasi,pemakaian ventilator,katetervena sentral,arterilinesertatransfusidarahdan/atauproduk-produk darah. 5' BahwadokterICUyangbertugasdapatmelakukan konsultasi ataumendapatbantuan daridokterlainyangberkaitan jika dirasakan perlu. 6' Bahwaapabilastaf lcU yang-bertgai' oi tcu mengalami luka tusuk atau terpapar cairantubuhpasien,pasiensetujuuntukdiperiksa darahnya. Saya menyadaridan mengertisepenuhnyabahwapada tindakan medis,berbagai risikodan komplikasiyang tidak didiskqsikan sebetumnya mungkindapattimbul.saya juga menyadaribahwa selama berlangsungnye tindakantersebut,ada kemungkinan timbulnyakondisi-kondisi yang tidakterdugadimanahal tersebutmemerlukan tindakan-
perluasan tindakan yangberhubungan perawatan dengan yangsedann 6,ilil*r, untuk itusayamenyetujui dilakukannya tindakan tersebutapabiladiperlukan.
selanjutnyasaya menyadaribahwa ao.ajaminanatau janji-janjiyang diberikan fi!{ 'J8grr. kepadasayasghubungan dengannisir oiii ii;oakandan p"r"*"t"n. "t", Demikian pernyataan inisayabuat$9nganpen_uh fgsadarandantanpapaksaan.
KHIUHITTERIAIN.KESEHATAIN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN ' JalanH'R. RasunaSaid Blok X5 Kavling4 9 KorakPos3097,1196Jakarr a t2950 Telepon (021) : (Hunting) 5201590 Faximile (021) : 5z6t8t4, sz03g7z ^ _.. Surat Elektronik : yanmed@depkes,go.id, seyanmei'@depkes.go.id, *uilinglist: buk3@yahoogroups,com
Saksi-saksi
Yangmembuatpernyataan
1. (Tandatapgal dan NamaJelas)
(Tandatangan danNamAJelas)
(Tandatangan dan NamaJelas)
(HurufBalok)
(HurufBalok)
(HurufBalok)
(Tandatangandan NamaJelas)
LAMPIRAN III KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4 l rl L966 1 LL ,,
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU} DI RUMAH SAKIT
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasunas{{lfot pos
X5 Kavling4 9 Kotak 3097,lt96 Jakart a 12950 Tel_epon (021) : 5201590 (Huntin$Faximile: (021)5261814,5203872 -. . Surat Elektronik : yanmedpdepkes.go.irl, seyun*ri'@drpkrs.go.io, mailing list: [email protected]
SKORMONITORING DANEVALUASI Tabel: AcutePhysiologic Score y'ariabel 'isiologis
t4
r3
3uhu(oC)
=41
]9-40,9
Rerata :ekanan Jaraharteri ,mmHg)
160
Lajunadi /menit)
:1 8 0
.''sju :50 rernafasan /menit)
l
2
+'l
F
18,5- 36-38, 4 18,g
34-35,912-33,9]0- 31,9129,9
1
+.2
F3
r4
13 0 -159t10-129
70-1 0 9
50-69
:49
140-179 110- 139
r0-109
55-69 {0-54
:39
i "ltz-z+ io-rr zs€4
lsig :
<5
Oksigenasi (mmHg)
t500
]50'499 200-349
a. FiO2>
.<200 ,3
70
0,5 (A-a
61-70
55-60 <55
DO2) r. FiO2< 0,5 PaO2) cHdarah rrteri
,-7,7
u,6-4,69
,5-7,597;33-7,49
7,257,32
1,15 - < 7 , 1 5 7,24
Kadarnatrium11 8 0 1 8 0 .1 79r55-169 150"154 1 30.149 3erum immol/l)
120-129111-119 <110
Kadarkalium >7 ierum immolfl)
)-0, I
2,5-2,9
Kreatinin >3,5 serum (mg/100 ml), Juakalibila {RF.
2-3,4
{ematokrit ',Vo)
5,5-5,9 3,5-5,4 ]-3,4
1,5.1,9
0,6-1,4
50-59,9{6-49, 9 30-45,9
<2,5
0,6
l0-29,9
<20
KEIUEINTERIAINKESEHATA1N RI
DIREKTORAT.JENDERAL BINAUPAYA KESEHATAN JalanH,R.Rasuna saidBlok X5 Kavlinga 9 KotJpo, :oqz, 1196Jakart a 12950 Te|.epori (O.Zrt) : SlO1590 (Hunring)Faximile: (021)52618!4:5;0iAi; d, r uloonik F, , . yanmio@depkes,go.id;;rJ;;ffi'@depkes.go,id,
Yl
:
*uitinglist: [email protected]
NilaiUsia(agepoints): Lebih44 tahun:1 NilaiKesehatan Kronis(chronichealthpoints)i Riwayatgangguanorganberat Nilai Pasientanpapembedahan s Pasienpasca-bedah darurat s . Pasienpascabedah,elektif,
iir i:
2
Gangguan organataugangguansistimimmunsudahada sebelum masukrumahsakit ini Gagalsistimimmune(immunocompromised) bila: ' Mendapatterapiyang menekanpertahanan'tubuh (immunosupresi, kemoterapi, terapiradiasi,penggunaan steroidjangkapanjang,steroiddosistinggi)atau Mempunyaipenyakityang mengganggu fungsi immunseperlilimfomamaligna atauleukemia Gagalheparbila: . Cirrhosis yangdibuktikan denganbiopsi . Hipertensiportal ' Episode-episode perdarahan salurancernaataskarenahipertensi portal ' Episode-episode gagarhepar,kgma ltau ensefaropatiseberumnya
.a rf a'
KEIIIEINTERTAINKESEIIATA1N RI
ty]D|REKT0RATJENDERALB|NAUPAYAKE ,,..,/
i;iiSizil iz: :#lt;,rzss0 ^'-l':+,t,*'t?si,Ti,?ll,ti,f#lT$i;i,,ffl'l
Surat Elektronik : [email protected], seyanmeld'@depkes.go.i( rnuiting list: [email protected]
G"galjantungbila: . NewYork HeartAssociationClass lV Gagalnapas bila ' Pembatasan aktivitas berat disebabkan karena penyakit-penyakitrestrikti, obstruktifatauvaskulerkronis ' Terbukti mengalamihipoksia, hiperkapnia,polisitemiasekunder,hipertensi pulmonerberatkronis . Ketergantungan padarespirator Gagalginjal bila: . Mendapat dialisiskronis
112010061001
LAMPIRAN IV I{EPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4|U Le66l LL TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSIVE CARE
uNrT (rcul Dr RUMAHSAKrT
KEMENTERIA1N KESEINATAIN RI
DIREKTORAT JENDERAL. BINA UPAYA KESEHATAN JalanH.R.Rasuna SaidBlokX5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950
: (02r)s201'se0 (Hunti e".i*rcl1toi1iszeistq:izlisii^ _.. Tefbpon SuratElektronik
: [email protected], [email protected], *uilingtist: Uuk3Oyaho-groups.com
c
px nll
-a
#
fi€ gF
*E eg
E # EF ?
=
o o. o tr,
o
Y U'
.E
z o A J
lu o
st
s
o D
.E 'o E E o g f
5
o E
o E c o E o ,o
J
eo
NG
ll o o o o lo
:
o
9 t LE 9'6
E _-s
E
5
9s rr E, 'OEF n --E .E
l
o o
f
J
o
E o
EC
.i9
E
c o o p
2 o
E
D
o o o
o E. E
E
o
z
o
.9 g
E
g
J
o U
J
o
E o o
iE o D
g
5 c i6 o E g
l
& .g o
v c p I
I
E o
o
o E
6 att
o
v f
E o
o
KE}IEIJTERIAN KESEIIATAN RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan Raquna SaidBlok X5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a 12950 I.R. (021) Telepon : 5201590 (Hunting)Faximile: (021)5Z6tgt4,S203g7Z _. . Surat Elektronik [email protected] iuyunmr-O'Odepkes.gojd, *uifingiiri, ilK@G;;groups.c0m
Varlabel: Umur:Umurpasiendalamtahun . Lajunadi: pilihnilaipalingjelek dalam24jam;bilaterjadihentijantung(11 poin)sampaitacikardia (7 poin),maka pilih(11poin) Tekanandarahsistolik: Pilihnilaipalingjelekdalam24 jam, bilabervariasi dalam60 mmHghinggasampai205 mmHgpilih13poin : UrineOutput: bilapasientinggaldi IGUkurangdari24 jam, buatperhitungan untuk24 lami misal1 L dalam8 jam maka3 L dalam24 jam UreaNikogenserum: pilihnilaitertinggi L,uk9sil:el||hnila]t6Ije]pk(teltingglatauterendah) KadarKalium: pilihnilaiteijelek(tertinggi atauterendah) KadarNatrium: pilihnilaiterjglek(tertinggiatauterendah) KadarBikarbonat : pilihnilaiterendah ikala komaglasgow: pitihnilaiterendah;bilapasiendalamsedasicatatSKGsebelumdiberisedasi CaramasuktGU: Bedahterencana, tidakterencana, kasusmedis AIDS: Ya.BilaHIVpositif.dengan kornplikasi pnemocytis klinispenumonia carini,tuberkulosis, lymphoma, dll Keganasan Hematologi : Ya, Bilalimfomaakutleukimaataurmultiple:myeldma Kankermetastase: Ya, Bilametastaseoiuut
"mu*l:s':;;; 112010061001
LAIVIPIRAN V KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4lrl te66l Lt TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSTVE CARE
uNrT (rcul Dr RUMAHSAKrT
KEIITH1TTERIAITKESEHATA1T RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN H'R. Rrizun1laidBlok -g X5 Kavling4
falan
tcotatPos3097,1196Jakart a 12950
Telepqn : (q2_t) (Huntinf)Faximile: (02r) 526rg14', 5201590 szozg,Tz
PRISM(pedratric Ristqof Moftatity) pasienanak (pediatric). b.iasanya digunakanskoringPRISM(pediatricRiskof lJ-ntuk Mortalitv)vang sekirang sudah sanipai[e pRlsM g d;n pin11 ip'"0-i"iiii'jno"* or Mortality)y11-sse\arang sudah mencapaiPIM 2. Meskipun pRtSM ."oirit r"oin -- " baik,tetapiPtMlebihmudahdan praktisilil"kranai"n Tabel.PRISMlll - 24 /ARIABEL
3ATASAN JSIA
JKOR SKOR TASIEN
fekanan \eonatus Carahsistolik [mmHg)
3ayi
40-55
\nak kecil
45.65
55-75
40
3uhu
55"1,
Segalausia <33'Catau
;.
lemaja
'65-85 <65
.
3 7 3
'+glQ,,
Status mentalS 6 g a l a U s i a : ituporatau
ri:"
i r .ri : . i : 1 i : : ' i i i r ' : :1i "r
.g
Lajujantung \eonatus 215-225 '225
3ayi
Acidosis(pH) Segalausia= atauCOztotal pH7,0-7,28 lmmol/L) atau COz total 5-16 ,9 iegalausia= rH <7,0atau. )Oztotal< 5
oH
Segatausia= 7,49- 7,'55 iegalausia> .55
\nak kecil
lemaja
215-225 185-205 145-155 3 > 225 > 205 >155 4
RefleksSegalausia= 'eflekspupil satupupilfixed, cupil>3mm Segalausia= (eduapupil 'ixed,pupil '3mm
5
7
11
2 6
2 3
KE}IEN TERIAIJ KESEIIATAI\ RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA JalanH.R.Rasuna SaidBlok
X5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196Jakart a t2950 (021) Telepon : 5201590 (Hunting) Faximite (021) : 5261814,5203872 _. _ Surat Elektronik : [email protected]; seyanmeld'bdepkes.go.id, ruilinglist: [email protected]
rCo, ,mmHg)
3O2total
Segalausia= 50,0- 75,0 Segalausia> 75,5
1 3
Segalausia> J4,0
4
)aO2arterial Segalausia= immHg) 42,0-49,9
3 6
Segalausia< 12,0 3lukosa
> Segala.usia t1 ,0mmo U L
2
(alium
Segata usia> i,9 mmol/L
3
featinin ,pmol/L)
\eonatus
3ayi
75
80
Urea(mmol/Ltleonatus t 4,3,
-eukosit
iegalausia tanglain
lemaja
'80
'115
r
2
3
t 5,4
3egalausia< 1000sel/mm3
Prothrombin \eonatus lime(PT)atau cartial rhromboplasti r time(P1T)
\nak kecil
4 Segalausia langlain
3
PT>22,0 det PT> 22,0det rtauPTT>85,0 atau let rTl'> 57,0det Trombosit (sel/mm3)
:
.
Segalausia= 100.000
.
,,ri.::l- 1i----_
.,i2oo.ooo .- 1 ;
Segalausia= 50.00099.999 <50.000 ikor PRISM ll:24Total
2 4 5
l
;
KEIUE1TTERIAINKESEITATAIN RI
6\
'l,tt.
(v]DlREl(T0RATJENDERALB|NAUPAYAKE JalanH.R.Rasuna SaidBlokX5'Kavling4 - 9 KorakPos3097,1196Jakart a 12950
Yr,f.fl
Y-19
:;
,
':
.'
,
(Huntinf;_raximile : (92^1) s?01s90 : Qzli szet8r4, sz131iz
;.._^.-,-,..J:l:pon . surat Elelctronik : [email protected]; [email protected],id, mailinglist : [email protected]
Tabel.Resikomortalitas.relative padaberbagaiskorpRlsM lll-24
RESIKOMORTALTTAS RELATIVE
0
1,0
5
1,6
10
2,8
15
4,7
20
8,1
25
13,0
50 74 Tabel.SkorPIM
,J,85'0 2290,0
KEMEITTERIA1T KESEIilATA1N R,I
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan pos Rasuna H.R.
$aidBlok X5 Kavling4 9 Kotak
3097,1196Jakarta12950
_'.Telepon:(021)5201590'(Huntin';)r*i*ir.'-rbi1fiietgiq,ii|iie-iz
SuratElektronik : [email protected], seyanme-d'bdepkes,go.id, mailinglist:[email protected]
Logit= (4.873)+ (values* Beta)+ (0.021* (absotute (sBp-120)))+ (0.071. (absolute baseexcess))+ (0.415.(FiO2/paO2)) Predicteddeathrate= elosit/ (1+eLosi)
NDERAL, (
112010061001
l.i
