Melegártalom, hıguta (kezelés és megelızés, tapasztalatok a MH missziós tevékenysége kapcsán) Rókusz L. o. ezds., Ph.D, Szőcs E. o. szds., Deres P. o. fhdgy., Ph.D. HM Állami Egészségügyi Központ, I. Belgyógyászati Osztály
Hıguta
Az elıadás célja bemutatni: -A hıguta kezelését -A hıguta megelızését -MH-ben szerzett tapasztalatokat
Hıguta Hıártalom megjelenési formái
1. Hısyncope 2. Hıséggörcsök 3. Hıkimerülés 4. Hıguta
Hıguta - definició
Hıség okozta károsodás – olyan hıártalom, mely egészségügyileg igazoltan hıgutával, vagy hıkimerüléssel társult (utóbbi három, vagy annál több alkalommal az elmúlt 24 hónap alatt) Hıgörcsök
Hıártalom >3
Hıkimerülés
Károsodás Hıguta
• Egyénenként változó • Figyelmeztetı jelek • Kockázat csökkentı intézkedések
Hıguta - hıség okozta károsodás – Rizikó besorolás Inadekvát hıártalom okozta kezelés következményei : Hıártalom Hı görcsök Hı kimerülés Hıguta
Rizikó súlyosság Enyhe Kritikus Kritikus-Katasztrofális (hirtelen halál, vagy maradandó károsodás)
Víz intoxikáció (Túl-hidráltság) Kritikus-Katasztrófális A legfontosabb fegyverhez víz kell
Minden egyéb benzinnel, olajjal mőködik
NaCl KCl Na3C6H5O7 C6H12O6
Hıguta - definició
Definició: • 1917, a hıszabályozás zavaraként definiálva • életveszélyes állapot – sürgısségi helyzet • Tmag > 40oC/103oF 45 perc és 8 óra közti fennállás • Ismertetıi (lehetnek) : Károsodott neurológiai státusz, hallucinációk, görcsök, kóma, eszméletlenség, hirtelen halál • 4% dehidráció a teljesítmény 50%-s csökkenését okozhatja Jelei: • Hasogató fejfájás • Szédülékenység • Zavartság • Magatartásbeli változás, ingerlékenység • Hányinger • Szapora, felületes légvételek • Agresszivitás • Izzadás megszőnése (?) • Vörös, forró, száraz, kipirult bır • Labor leletek: – szövet károsodás, emelkedett enzimek - MOF
Hıguta - Rizikó faktorok I. 2 fı veszélyeztett populáció: a) Csökkent adaptációs mechanizmussal rendelkezı egyének: Kiskorúak vagy idısek, lázas betegek b) Extrém fizikai terhelésnek kitettek: Egészséges egyének kifejezett fizikai aktivitás alatt Rizikó faktorok: - Nehéz munka – a test több hıt generál erıs fizikai munka alatt - Akklimatizálódatlanság (10-14 nap kell a magasabb hımérséklethez való adaptációhoz) - Hosszú munkaidı, Fizikai stressz magas hımérsékleten, Dehidráció; - Fáradtság; - Nehéz ételek - Forró ételek - Koffein - Alkohol - Vastag öltözet - Védı öltözet, gázálarcok
110-65=45 45/65=69%
Hıguta – rizikó faktorok II.
- Toxikus anyagnak kitettség -Gyógyszerek: Antipsychotikumok, Antidepresszansok, Anticholinergikumok, Antihistaminok, CAA-k, BBL-k, Diuretikumok, α-agonisák /szimpathomimetikumok; -Drog használat: Kokain, Amphetaminok, Opiatok, LSD/PCP - Láz (immunizáció)
Hıguta pathophysiologia I. Károsodott thermoregulatio Szövetkárosodás az oxidatív phosphorylatio útjának megbontásával Protein denaturatio Rhabomyolysis: Fizikai megerıltetés → Rhabdomyolysis → Intracellularis térbıl citotoxikus koncentrációban felszabaduló ágensek a májat elérve betrombotizálódnak a kisebb erek; következményes funkciókárosodás → Sürgıs májtrpl szükséges.
Hıguta pathophysiologia II.
DIC: fibrinolysis, véralvadási zavarok Célszervkárosodás: agy károsodás, vese,- májelégtelenség, összefüggésben a hıártalom idıtartamával Többszervi elégtelenség - MOF: Máj (l. fentebb) Szív: Peripheriás átáramlás csökken Vese és zsigeri vasoconstrictio. Központi idegrendszeri dysfunctio: Agyödéma, emelkedett intracranialis nyomás - hallucinatiok, coma Cerebellum: Kifejezetten érzékeny hıre - Ataxia gyakori
Hıguta - kezelés I. Bevetésen: - Hőtés elsıdleges prioritás -Csökkenti a mortalitást 50%-rıl 5% -ra -Az összes lehetséges ruhát eltávolítani, lábakat felpolcolni
-Jeges vizes lepedı (Minél nagyobb felületet borítani a hideg, jeges lepedıvel.) Jeges tasakok elhelyezése a hónalj, lágyéktájra. A fejtetıt is fedni.
Hıguta - kezelés II.
• Ashcroft: leghatékonyabb langyos vízzel átitatott szivaccsal lemosni az áldozatot. Párásítás hatékonyabb, mint a hidegvizes fürdı – nincs vazokonstrikció, mint a jégpakolás esetén ↔ • Armstrong: hideg vizes fürdı még mindig a legjobb módszer (jéghideg vizes fürdı: ellentétes vélemények: USASOC (US Army Special Operation Command ) és TB MED (Technical Bulletin Medical ) nem ajánlja )
Hıguta kezelés III. Kiürítési kritériumok: - Hányás - több mint egy alkalommal; - Nincs állapotváltozás egy óra pihenés, hidrálás után sem; - Általános állapotromlás, eszméletvesztés / agyi statusz változás Bármely katonát akinek mentális állapotában változás áll be meleg idıjárási viszonyok közt, hıguta áldozatnak kell tekinteni, amíg ellenkezıje be nem igazolódik. Kiürítésig: - Kortyoljon vizet (ha eszméleténél van) - Folyamatos hőtés - ventillátor - Légút, légvétel monitorozás - Nagy izmok masszírozása - Remegés esetén abbahagyni
Hıguta - kezelés IV. Preshospitalis kezelés: Elsıdleges, sürgısségi Eü-i ellátás (role, echelon)
Mag testhımérséklet csökkentése percenként 0,2oC-kal Párologtató, permetezı hőtı módszerek: Ruha eltávolítása, test sprayzése, mialatt a ventillátoros hőtés. Vízhiány pótlása, oxigén Ne adjunk paracetamolt vagy aspirint, adhatunk chlorpromazine-t csökkenti a kezelés alatt jelentkezı remegést Állapot követése: változhat a terápia, kiürítés alatt
Hıguta – kezelés V.
Eü-i kezelés: Kezdeti ABC, O2 adása Folyamatos pulzoximetria EKG, vénabiztosítás, volumen pótlás (max. 2 liter, ha a keringés bírja) Hımérséklet mérés – Hőtési technikák: Spray-zés; Vízbe merítés; Jég tasakok; Gyomormosás (Role 1) (?); Peritonealis lavage (Role 2); (amíg a testhımérséklet el nem éri a 100 °F / 37,7 °C-t)
Hıguta - megelızés I.
Monitorozás: High heat – magas T, fıleg napokon keresztül Exertional level of training – kiképzés keménysége, fıleg több egymást követı napon Acclimatization – akklimatizáció és egyéb faktorok (l. táblázatok alább) Time (hıkitettség és regenerációs periódus hossza)
WBGT
‘HEAT’ – A fıpk-ság EÁP-n mérik a Wet Bulb Globe Temp -t (WBGT) A feladatszabás fentieknek megfelelıen Mérések eredménye óránként továbbítandó a kihelyezett járırbázisok felé. Az értékhez 10 hozzáadandó, ha a környezet hımérséklete 24º C felett van védıfelszerelés, -páncélozott, felfegyverezett gk használata van elrendelve.
0,7xTw + 0,2xTg+0,1xTa
Hıguta - megelızés II. – WBGT MH tapasztalatai Easy Wor k
Moder at e Wor k
Har d Wor k
Heat Category
WBGT Index, (F°)
Work/ Rest
Water Intake (Qt/h)
Work/ Rest
Water Intake (Qt/h)
Work/ Rest
Water Intake (Qt/h)
1
78-81.9
NL
½
NL
¾
40/20 min
¾
2
82-84.9
NL
½
50/10 min
¾
30/30 min
1
85-87.9
NL
¾
40/20 min
¾
30/30 min
1
4 (Red)
88-89.9
NL
¾
30/30 min
¾
20/40 min
1
5
> 90
50/10 min
1
20/40 min
1
10/50 min
1
(Green)
3 (Yellow)
(Black)
Hıguta - megelızés III. – Relatív Páratartalom - MH tapasztalatai T emp RH = 100% 95% 90% 85% 80% 75% 47 Moderate 46 Unacclimati 45 zed & 44 Heavy A ction only medically supervised work 43 45+ 42 43-44 75% relief 41 40-42 50% relief 40 38-39 25% relief 39 34-37 warning & double water 38 30-33 alert & water 37 25-29 water as needed 36 35 34 33 50 48 32 50 49 48 46 31 50 49 48 47 45 44 30 48 47 46 44 43 42 29 46 45 43 42 41 40 28 43 42 41 40 39 38 27 41 40 39 38 37 36 26 39 38 37 36 35 34 25 37 36 35 34 33 33 24 35 34 33 33 32 31 23 33 32 31 31 30 29
70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% Moderate A cclimatiz ed & Light Unacclimat 49+ 46-48 50 44-45 48 42-43 49 47 38-41 49 47 45 34-37 49 47 45 43 30-33 49 47 45 44 42 50 49 47 45 44 42 40 50 48 47 45 43 42 40 39 49 48 46 45 43 42 40 39 37 47 46 44 43 41 40 39 37 36 45 44 42 41 40 38 37 36 34 43 42 40 39 38 37 35 34 33 41 40 39 37 36 35 34 33 31 39 38 37 36 35 33 32 31 30 37 36 35 34 33 32 31 30 29 35 34 33 32 31 30 29 28 27 33 33 32 31 30 29 28 27 26 32 31 30 29 28 27 26 26 25 30 29 28 28 27 26 25 28 28 27 26 25
Hıguta - megelızés IV. – Kimerültség - MH tapasztalatai Edzés, kiképzés: ( ‘HEAT’) - Egy harmad idı edzés, két harmad idı pihenés - Hidratáltság követése, mérlegelés edzés, elıtt, után. Edzés kihagyása ha a testsúlyvesztés>3% - Szomjúság, túlhidráltág kerülése, - Vizelet átlátszón tartása - Ha 1-2 katona hıártalmat szenved – abba kell hagyni az edzés, újraértékelni a feltételeket. •Edzés elıtt: 0,5 l víz, vagy sport ital 2 órával elıtte •Edzés közben: 0,3 l víz, sport ital 10- 20 percenként •Edzés után: elegendı folyadék fogyasztása, két órán belül visszapótolni az fizikai aktivitás elıtti szintre
Hıguta - megelızés V. - Akklimatizáció MH tapasztalatai Hı Akklimatizáció (‘HEAT’) • Hozzászokás a mindennapos hıexpozícióhoz • Az Akklimatizáció azonnali jelei: •csökkenı szívritmus •növekvı verejtékezés: • alacsonyabb hımérsékleten is • akár 3x-ra is növekedhet • csökkenı bır, és maghımérséklet • plazma volumen 12%-kal nı • verejték osmolaritása csökken
Hıguta - megelızés VI. - ’HEAT’– hıexpozíció hossza – MH tapasztalatai
Hıguta - megelızés VII. - MH tapasztalatai
Hidrációt monitozó rendszerek kifejlesztése: - Katonák figyelmének felhívása a kívánatos folyadék mennyiség bevitelére, mely ne lépje túl a 1,5 l per órát • Riley (víz) kártya: a kártyán a katonatársnak kell írnia az katona által elfogyasztott folyadék mennyiségét • Ogden zsinór: bármely zsinór (ejtıernyı zsinór, cipıfőzı), melyet a katona zubbony gomblyukba főz; minden elfogyasztott liter után csomót kell rá kötni; a csomókat szakaszparancsnokok, eü személyzet ellenırizhet
Hıguta - megelızés VIII. - MH tapasztalatai
Egyenruha adaptálása, módosítása, beleértve kevlar viselését. Specialis hőtı, vagy jégtartó tasakokkal ellátott mellények, melyek a vegyvédelmi ruházat alá lettek tervezettek.
Cold Pack
Hıguta - megelızés VIII. - MH tapasztalatai
Eü-i biztosítási & ellenırzési tervek kidolgozása Ételkiegészítık kerülése Rizikó csökkentés: - Hıterhelés kerülése; - Kiképzési terv módosítása; esıvédı rétegek kerülése; - Árnyékban pihentetni az állományt amikor csak lehet, pl. EÁP szolgálatosok; - Egymást követı megerıltetı edzések kerülése
Meggyızıdtünk róla, hogy mindenki tisztában van az SOP-vel, követi a ‘Hıártalom Megelızése’-re vonatkozó részeket. Eü javaslatra szereztünk légkondicionálókat a konténerekbe Ruházat lazítását javasoltuk, amikor csak lehet – SOP-nek megfelelıen. Szétosztottunk védı krémeket, sport, elektrolit italokat.
Hıguta megelızés IX. - MH tapasztalatai
Hıguta - megelızés IX. - MH tapasztalatai
Eü biztosítást adtunk a sorakozókhoz, hozzájárultunk a hivatalos események idejének, helyének meghatározásához. Limitáltuk a kiképzést – a hıindexnek megfelelıen. Konyha ellenırzések során segítettünk a menü megtervezésében.
Hıguta - megelızés X.
- MH tapasztalatai
Tipikus problemák: napégés, vörös, gyulladt bır, zavart magatartás több napon töltött órát követıen. Ok: szabadnapon partikat tartott az állomány a parton (alkohol), nap alatt elaludtak, fociztak stb. Megoldás: személyi felelısség kialakítása: napi/zlj parancsba foglaltuk, hogy mint professzionális hadsereg – mindenki köteles magát óvni a nap a hıtıl úgy szolgálatban, mint rekreáció/szabadnapok idején a misszió alatt. Eredmény: ‘baleset’ esetén elıször eü ellátás, majd jogi konzekvenciák foganatosítása. (Elıször a BritCON in, majd Slov-Hun-Cro-CON tette parancsba)
Hıguta A Teve: a magas hımérsékleti adaptáció mestere • sivatagi körülményeket képes tolerálni • Homeotherm, de • Teshımérséklete 7oC-t is képes ingadozni • Mag, és köpeny hımérséklete különbözik (elérheti a 18oC-t is) • Önfentartásra felhasználható vizraktározásra képes (elérheti a testsúlya 10-20%-t) • ivás: akár 100 liter 10 perc alatt 25%-nál nagyobb testtömeg veszteséget is képes tolerálni, mindössze ~ 10% plasma volumen csökkenéssel.
