KELOMPOK 4 ASUHAN KEPERAWATAN EMERGENCY DAN KRITIS
Bunuh diri merupakan kematian yang diperbuat oleh sang pelaku sendiri secara sengaja (Haroid I. Kaplan & Berjamin J. Sadock, 1998). Bunuh diri adalah tindakan agresif yang merusak diri sendiri dan dapat mengakhiri kehidupan (Budi Anna kelihat, 1991).
Faktor Genetic Gen memainkan peranan dalam menentukan temperamen seseorang, dan penelitian menyingkapkan bahwa dalam beberapa garis keluarga, terdapat lebih banyak insiden bunuh diri ketimbang dalam garis keluarga lainya. Kondisi kimiawi otak pun dapat menjadi faktor yang mendasar. Dalam otak. miliaran neuron berkomunikasi secara elektrokimiawi. Di ujung-ujung cabang serat syaraf, ada celah kecil yang disebut sinapsis yang diseberangi oleh neurotransmiter yang membawa informasi secara kimiawi. Kadar sebuah neurotransmiter, serotonin, mungkin terlibat dalam kerentanan biologis seseorang terhadap bunuh diri.
Faktor Kepribadian Para ahli mengenai soal bunuh diri telah menggolongkan orang yang cenderung untuk bunuh diri sebagai orang yang tidak puas dan belum mandiri, yang terus-menerus meminta, mengeluh, dan mengatur, yang tidak luwes dan kurang mampu menyesuaikan diri. Mereka adalah orang yang memerlukan kepastian mengenai harga dirinya, yang akhirnya menganggap dirinya selalu akan menerima penolakan, dan yang berkepribadian kekanakkanakan, yang berharap orang lain membuat keputusan dan melaksanakannya untuknya (Doman Lum).
Faktor Psikologis Faktor psikologis yang mendorong bunuh diri adalah kurangnya dukungan sosial dari masyarakat sekitar, kehilangan pekerjaan, kemiskinan, huru-hara yang menyebabkan trauma psikologis, dan konflik berat yang memaksa masyarakat mengungsi. Psikologis seseorang sangat menentukan dalam persepsi akan bunuh diri sebagai jalan akhir/keluar.
Gangguan Mental dan Kecanduan Gangguan mental merupakan penyakit jiwa yang bisa membuat seseorang melakukan tindakan bunuh diri. Mereka tidak memikirkan akan apa yang terjadi jika menyakiti dan mengakhiri hidup mereka, karena sistem mental sudah tidak bisa bekerja dengan baik.
Ancaman Bunuh Diri Peringatan verbal atau nonverbal bahwa orang tersebut mempertimbangkan untuk bunuh diri. Kurangnya respon positif dapat ditafsirkan sebagai dukungan untuk melakukan tindakan bunuh diri. Upaya Bunuh Diri Semua tindakan yang diarahkan pada diri yang dilakukan oleh individu yang dapat mengarah kematian jika tidak dicegah. Bunuh Diri Bunuh diri mungkin terjadi setelah tanda peringatan terlewatkan atau diabaikan. Orang yang melakukan upaya bunuh diri dan yang benar-benar ingin mati mungkin akan mati jika tanda-tanda tersebut tidak diketahui tepat pada waktunya.
Respon maladaptive seseorang membuat seseorang merasa putus harapan dalam menghadapi masalah, menimbulkan rasa tidak percaya diri dalam menghadapi masalah menyebabkan seseorang merasa rendah diri. Jika seseorang tidak mampu mengatasi masalah kemungkinan besar seseorang akan menjadi depresi, mengalami perasaan gagal, putus asa, dan merasa tidak mampu dalammengatasi masalah yang menimbulkan koping tidak efektif. Putus harapan juga mengakibatkan seseorang merasa kehilangan, sehingga menimbulkan perasaan rendah diri, depresi.Rendah diri dan depresi merupakan salah satu indikasi terjadinya bunuh diri
Komplikasi yang mungkin muncul pada klien dengan tentamen suicide sangat tergantung pada jenis dan cara yang dilakukan klien untuk bunuh diri, namun resiko paling besar dari klien dengan tentamen suicide adalah berhasilnya klien dalam melakukan tindakan bunuh diri, serta jika gagal akan meningkatkan kemungkingan klien untuk mengulangi perbuatan tentamen suicide. Pada klien dengan percobaan bunuh diri dengan cara meminum zat kimia atau intoksikasi zat, komplikasi yang mungkin muncul adalah diare, pupil pi- poin, reaksi cahaya negatif , sesak nafas, sianosis, edema paru .inkontenesia urine dan feces, kovulsi, koma, blokade jantung akhirnya meninggal. Pada klien dengan tentamen suicide yang menyebabkan asfiksia akan menyebabkan syok yang diakibatkan karena penurunan perfusi di jaringan terutama jaringan otak. Pada klien dengan perdarahan akan mengalami syok hipovolemik yang jika tidak dilakukan resusitasi cairan dan darah serta koreksi pada penyebab hemoragik syok, kardiak perfusi biasanya gagal dan terjadi kegagalan multiple organ.
Koreksi penunjang dari kejadian tentamen suicide akan menentukan terapi resisitasi dan terapi lanjutan yang akan dilakukan pada klien dengan tentamen suicide. Pemeriksaan darah lengkap dengan elektrolit akan menunjukan seberapa berat syok yang dialami klien, pemeriksaan EKG dan CT scan bila perlu bisa dilakukan jika dicurigai adanya perubahan jantung dan perdarahan cerebral.
Pengkajian Primer
Menilai apakah jalan nafas pasien bebas. Apakah klien dapat berbicara dan bernafas dengan mudah, nilai kemampuan klien untuk bernafas secara normal. Pada klien dengan kasus percobaan bunuh diri secara penenggelaman, mungkin akan ditemukan adanya timbunan cairan di paruparu yang ditandai dengan muntah dan sesak nafas hebat.
Kaji pernafasan klien, berupa pola nafas, ritme, kedalaman, dan nilai berapa frekuensi pernafasan klien per menitnya. Penurunan oksigen yang tajam ( 10 liter/menit ) harus dilakukan suatu tindakan ventilasi. Analisa gas darah dan pulse oxymeter dapat membantu untuk mengetahui kualitas ventilasi dari penderita. Tanda hipoksia dan hiperkapnia bisa terjadi pada penderita dengan kegagalan ventilasi seperti pada klien dengan kasus percobaan bunuh diri yang dapat mengakibatkan asfiksia. Kegagalan oksigenasi harus dinilai dengan dilakukan observasi dan auskultasi pada leher dan dada melalui distensi vena.
Nilai sirkulasi dan peredaran darah, kaji pengisian kapiler, kaji kemampuan venus return klien, lebih lanjut kaji output dan intake klien Penurunan kardiak out put dan tekanan darah, klien dengan syok hipovolemik biasanya akan menunjukan beberapa gejala antara lain, Urin out put menurun kurang dari 20cc/jam, Kulit terasa dingin, Gangguan fungsi mental, Takikardi, Aritmia
Menilai kesadaran dengan cepat dan akurat. Hanya respon terhadap nyeri atau sama sekali tidak sadar. Penurunan kesadaran dapat disebabkan penurunan oksigenasi atau penurunan perfusi ke otak atau disebabkan trauma langsung pada otak. Penurunan kesadaran menuntut dilakukannya reevaluasi terhadap keadaan oksigenasi, ventilasi dan perfusi.
Lepaskan pakaian yang dikenakan dan penutup tubuh agar dapat diketahui kelaianan atau cidera yang berhubungan dengan keseimbangan cairan atau trauma yang mungkin dialami oleh klien dengan tentamen suicide, beberapa klien dengan tentamen suicide akan mengalami trauma pada lokasi tubuh percobaan bunuh diri tersebut, misalnya di leher, pergelangan tangan dan dibagian-bagian tubuh yang lain.
Data pasien Data pasien merupakan identitas pasien yang meliputi – Nama – Usia, jenis kelamin – Kebangsaan/suku – Berat badan, tinggi badan – Tingkat pendidikan – Pekerjaan – Status perkawinan – Anggota keluarga – Agama – Kondisi medis, prosedur pembedahan – Masalah emosional – Dirawat di RS sebelumnya – Pengobatan sebelumnya – Alergi – Review sistem tubuh (pada sistem utama yang mengalami gangguan) Pengkajian dilanjutkan dengan mengkaji keluhan utama, keluhan tambahan serta aspek psikologis dari klien dengan percobaan bunuh diri.
1. 2. 3. 4. 5.
Bersihan jalan nafas tidak efektif Kekurangan elektrolit cairan Pola nafas tidak efektif Gangguan pertukaran gas Gangguan perfusi jaringan
NOC: Status Pernapasan: Ventilasi Tujuan: Bersihan jalan napas kembali efektif KH: Menunjukkan jalan napas paten dg bunyi napas bersih Tidak ada dipsneu Sekret dapat keluar NIC: Pengelolaan Jalan Napas a. Kaji frekuensi atau kedalaman pernapasan dan gerakan dada b. Auskultasi area paru, catat area penurunan udara c. Bantu pasien latihan nafas dalam dan melakukan batuk efektif. d. Berikan posisi semifowler dan pertahankan posisi e. Lakukan penghisapan lendir sesuai indikasi. f. Kaji vital sign dan status respirasi. g. Kolaborasi pemberian oksigen dan obat bronkodilator serta mukolitik ekspektoran.
Resiko kekurangan volume cairan & elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan berlebih. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kebutuhan cairan dan elektrolit adekuat. NOC : Fluid balance Kriteria hasil : 1) Mempertahankan urine output sesuai berat badan 2) Tanda-tanda vital dalam batas normal 3) Tidak ada tanda dehidrasi, turgor kulit baik, mukosa lembab. NIC : Fluid management 1) Pertahankan intake dan output sesuai berat badan 2) Monitor status hidrasi 3) Monitor TTV 4) Kolaborasi pemberian cairan IV 5) Anjurkan pasien untuk meningkatkan masukan makanan dan cairan 6) Monitor adanya tanda dehidrasi, turgor kulit dan mukosa bibir
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pasien bisa bernafas dengan lega dengan criteria hasil : – respirasi 20x/mnt – pasien tidak terengah – engah dalam bernafas – pasien tampak rileks Intervensi : • Berikan terapi oksigen Rasional : membantu mencukupi kebutuhan oksigen • Berikan posisi tendelenberg Rasional : meningkatkan aliran balik vena • Observasi TTV, terutama respirasi tiap 4 jam sekali Rasional : membantu mengevaluasi perkembangan pola nafas • Kolaborasi medis untuk pemberian obat golongan epinefrin Rasional : membantu pembuluh kapiler dilatasi
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pertukaran gas lancar. NOC : Respiratory status : gas exchange Kriteria hasil : a. Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigen yang adekuat. b. Memelihara kebersihan paru dan bebas dari tanda-tanda distress pernafasan . c. Tanda-tanda vital dalam rentang normal. NIC : Airway management Aktivitas : • Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift atau jaw thurst bila perlu. • Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi. • Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan. • Berikan bronkodilator bila perlu. • Monitor konsentrasi dan status oksigen.
Tujuan : Tidak terjadi perubahan perfusi pada jaringan serebral NOC I: Status sirkulasi a. Tekanan darah sistole normal b. Tekanan darah diastole normal c. Denyut nadi normal f. Denyut jantung normal g. Irama jantung normal NIC 1. Awasi sirkulasi a. Evaluasi adanya edema perifer dan nadi b. Lihat / kaji kulit ada luka atau tidak c. Kaji derajat ketidaknyamanan atau nyeri d. Ekstermitas bawah direndahkan untuk meningkatkan sirkulasi arteri e. Ganti posisi pasien paling sedikit 2 jam f. Monitor cairan, ternasuk cairan dan keluaran.
