C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
N O 1
DIAGNOSA
TUJUAN
INTERVENSI
RASIONAL
Bersihan jalan nafas Mempertahankan jalan Kaji/pantau frekuensi Takipnea biasanya ada pada tidak efektif napas paten dengan bunyi pernapasan. Catat rasio beberapa derajat dan dapat berhubungan dengan napas bersih/jelas inspirasi/ekspirasi ditemukan pada penerimaan produk mucus atau selama stress/adanya proses berlebihan dan kental, infeksi akut. Pernapasan dapat batuk tidak efektif. melembat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi. Catat adanya derajat Disfungsi petnapasan adalah dispnea, mis.gelisah, variabel yang tergantung pada ansietas, distress tahap proses kronik selain pernapasan, penggunaan proses akut yang menimbulkan otot-otot bantu perawatan di rumah sakit. Kaji pasien untuk posisi Peninggian kepala tempat tidur yang nyaman, misalnya mempermudah fungsi peninggian kepala tempat pernapasan dengan tidur, duduk pada sandaran menggunakan gravitasi. Namun, tempat tidur. pasien dengan distress berat akan mencari posisi yang paling
10
mudah untuk bernapas. Sokongan tangan/kaki dengan meja, bantal membantu menurunkan kelemahan otot dan dapat sebagai alat ekspansi dada. Dorong.bantu llatihan Memberikan pasien beberapa napas abdomen atau bibir. cara untuk mengatasi dan mengontrol dispnea dan menurunkan jebakan udara. Observasi karakteristik Batuk dapat menetap tetapi batuk, mis. Menetap, batuk tidak efektif, khususnya bila pasien lansia, sakit akut atau pendek, basah. Bantu kelemahan. Batuk paling efektif tindakan untuk pada posisi duduk atau kepala memperbaiki keefektifan dibawah setelah perkusi dada. upaya batuk. Hidrasi membantu menurunkan Tingkatkan masukan cairan kekentalan sekret, mempermudah pengeluaran. sampai 300 ml/hari sesuai Penggunaan cairan hangat dapat toleransi jantung. menurunkan spasme bronkus. Memberikan air hangat. Cairan selama makan dapat Anjurkan masukan cairan menurunkan distensi gaster dan antara, sebagai pengganti tekanan pada diafragma. makanan. 2
Gangguan gas
pertukaran Perbaiakan ventilasi dan Awasi tanda vital dan irama Takikardia, disritmia dan perubahan oksigenasi jaringan jantung. perubahan tekanan darah dapat
11
membrane alveoler.berhubungan dengan
adekuat bebas gejala distress pernapasan
12
menunjukan efek hipoksemia sistemik pada fungsi jantung. Kaji frekuensi, kedalaman Berguna dalam evaluasi derajat pernapasan. Catat distress pernapasan dan/atau penggunaan otot aksesori, kronisnya proses penyakit. napas bibir, ketidak mampuan bicara/berbincang Tinggikan kepala tempat Pengiriman oksigen dapat tidur, bantu pasien untuk diperbaiki dengan posisi duduk memilih posisi yang mudah tinggi dan latihan napas untuk untuk bernapas. Dorong menurunkan kolaps jalan napas, napas dalam perlahan atau dispnea dan kerja napas. napas bibir sesuai kebutuhan/toleransi individu. mungkin perifer Kaji/awasi secara rutin Sianosis kulit dan warna membran (terlihat pada kuku) atau sentral (bibir atau daun telinga). Keabumukosa. abuan dan dianosis sentral mengindikasikan beratnya hipoksemia. Dorong mengeluarkan Kental, tebal dan banyaknya sputum sekret adalah sumber utama gangguan pertukaran gas pada jalan napas kecil. Awasi tingkat Gelisah dan ansietas adalah kesadaran/status mental. manifestasi umum pada hipoksia
Selidiki adanya perubahan . yang berhubungan hipoksemia.
3
dengan
Kurang pengetahuan Menyatakan pemahaman Jelaskan proses penyakit Menurunkan ansietas dan dapat berhubungan dengan kondisi/proses penyakit individu. Dorong menimbulkanperbaikan kurangnya informasi dan tindakan pasien/orang terdekat untuk partisipasi pada rencana tentang penyakit. menanyakan pertanyaan. pengobatan Diskusikan obat Pasien sering mendapat obat pernapasan banyak sekaligus pernapasan, efek samping, mempunyai efek samping dan reaksi yang tak hampir sama dan potensial diinginkan. interaksi obat. Penting bagi pasien mamahami perbedaan antara efek samping yang mengganggu (dilanjutkan) dan efek samping merugikan (dihentikan). pertumbuhan Tekankan pentingnya Menurunkan bakteri pada mulut, dimana perawatan oral/kebersihan dapat menimbulkan infeksi gigi. saluran napas atas. Berikan informasi tentang Memppunyai pengetahuan ini dapat memampukan pasien pembatasan aktivitas untuk membuat pilihan dengan periode
13
Please download full document at www.DOCFOC.com Thanks
