Kékes-Surján-Balkányi-Kozmann: Egészségügyi informatika (Medicina)

Innováció, Stabilitás, Hatékonyság

Fekvőbeteg ellátásdokumentációja


Ajánlott irodalom:

– Kékes-Surján-Balkányi-Kozmann: Egészségügyi informatika (Medicina) – www.oep.hu,

www.gyogyinfok.hu

– www.imeonline.hu – www.weborvos.hu, www.mimnet.hu

Mócsánné Ambrus Katalin ISH Informatika Kft.


Az egészségügyi ellátás szintjei


INFORMÁCIÓ-ÁRAMLÁS

Vertiká Vertikális Fekvő Fekvőbeteg szakellá szakellátás

adatá adatáramlá ramlás

Menedzsment

Járóbeteg szakellá szakellátás

Egészségügyi intézmény

tengely Intézményközi horizontális adatáramlás

Alapellá Alapellátás Tranzakcionális tengely


INFORMÁCIÓÁRAMLÁS KÖVETÉSE

• Tranzakcioná Tranzakcionális tengely menté mentén: egyes betegekkel kapcsolatos informá ramlá ás információá cióáraml a beteg ellá ellátásában ré résztvevő sztvevők kö között

Az egészségügyi intézmények kapcsolatrendszere


Tulajdonos, fenntartó fenntartó

Ágazati felü felügyelet

Finanszí Finanszírozó rozó OEP,

Önkormányzat,

Minisztérium

MEP

Kormányzati-,

KSH ÁNTSZ

egyházi szerv stb

• Menedzsment tengely menté mentén: nem a betegre vonatkozó vonatkozó, hanem ún. aggregá aggregált adatok mozognak. Nem a kö közvetlen betegellá betegellátást, hanem az inté intézmé zmény mű működését szolgá szolgáljá lják.


A kórház információ tere

Klinika vagy országos intézet

Kórház Szakrendelő Háziorvos


A Kórházi információrendszer (KIR) fő felhasználói területei

• Bármely, a kó kórhá rházban tö törté rténő esemé esemény kapcsá kapcsán alapvető alapvetően ké kétfajta adat keletkezik a szervezetben: – Beteghez kö kötött adat: adat a beteg ellátásával kapcsolatos – Kórhá rházi mű működési adat: adat a kórházi tevékenységgel összefüggő adatok

Management támogatás

Orvosszakmai alrendszerek

Gazdasági alrendszerek


A KIR fejlődése (nemzetközi)



80-as évek 60-as, 70-es évek

– Management based rendszerek

– könnyen gépesíthető, adminisztratív feladatok ellátását szolgálták (pl. számlázás)

– Előtérbe kerül a betegellátás közvetlen segítése

– Main fraime számítógépek

– Első osztályos információ rendszerek megjelenése (radiológia, gyógyszertár, intenzív)

– 70-es évek: első betegfelvételi programok megjelenése

– integrálás

– Első laboratóriumi rendszerek megjelenése



90-es évek


A betegrekord története

Hippokraté Hippokratészsz- betegsé betegség lefolyá lefolyásának, lehetsé lehetséges okainak regisztrá regisztrálása

– Integrated patient care, computerized health record

Ókorkor- idő időorientá orientált beteg betegrekordokbetegrekordok- betegsé betegség törté rténeté netének leí leírása

– Informatikai eszközök robbanásszerű fejlődése

1880 William MayoMayo- beteg adatai kronoló kronológiai sorrendben

– Klinikai gyógyítómunkát elősegítő alrendszerek megjelenése – Nagyfokú integráció

– 1907-Plummer adatok rendszerezése önálló szeparált egységként: betegcentrikus orvosi kialakításának kezdete – Minima set of data- „kórlap” kötelező adattartalma keverednek a panaszok, vizsgálatok vizsgálati és terápiás tervek


A betegrekord története

1960 problé problémaorientá maorientált megkö megközelí zelítési forma feljegyzé feljegyzések SOAP struktú struktúra alapjá alapján: S = szubjektí szubjektív a beteg elmondá elmondása alpjá alpján készü szült feljegyzé feljegyzések O = objektí objektív, az orvos vizsgá vizsgálati lelete, magyarul a fiziká fizikális vizsgá vizsgálat eredmé eredménye A = (assessment (assessment)) = elemzé elemzés, összetett , a tesztek vizsgá vizsgálatok eredmé eredményeit és a konklú konklúzió ziót is tartalmazza P = (plan (plan)) = terv, diagnosztizá diagnosztizálási terv, protokoll, terá terápiá piás kezelé kezelési elvek.


Kórházi ellátás bázisadatai (minimum basic data set) bevezetésének története

Kórhá rházi elbocsá elbocsátások minimá minimális adatainak első első alkalmazá alkalmazása 1969 Tolna megye 1974: a kó kórhá rházi elbocsá elbocsátások 10 %%-os mintá mintáján bevezetté bevezették, mint orszá országosan kö kötelező telező jelenté jelentést (adatszolgá (adatszolgáltatá ltatás papí papíralapú ralapú, feldolgozá feldolgozás a központban) 1987: elkezdő elkezdődik a DRG magyar adaptá adaptáció ciója kísérleti kö körben mikrogé mikrogépeken rögzí gzítetté tették


Az elektronikus rekord célja

• Szolgálja a közvetlen betegellátást • Kielégítse a minőségi követelményrendszer igényeit • Szolgálja a menedzsment munkáját • Biztosítsa az adatokat a kutatás és az oktatás számára Kórházi ellátás bázisadatai 1993 (minimum basic data set)


Kórházi ellátás bázisadatai (minimum basic data set) bevezetésének története

1992: önké nkéntes bejelentkezé bejelentkezés alapjá alapján minden kórhá rház szá számára biztosí biztosítva volt, kö központilag biztosí biztosított szá számítógéppel és ingyenes programmal a rö rögzí gzítés 1993. jú júl.1 : bevezetté bevezették az MBDS rendszer informá információ cióira alapozott HBCS rendszert a kórhá rházak finanszí finanszírozá rozására


A fekvőbeteg ellátás folyamatai

Beteggel kapcsolatos kiszolgáló tevékenységek

Ábra magyarázat


•

A nyí nyíllal jelzett, betegekkel kapcsolatos kó kórhá rházi folyamatok a dobozokkal jelzett kö környezetben, helyzetekben tö törté rténnek meg.

Szolgáltatás kérése

Szolgáltatás adása

Betegellá Betegellátó osztá osztály felvétel

Elbocsátás, áthelyezés

Kezelési ápolási ciklus

•

Egy beteg ellá ellátása sorá során a jelzett folyamatok ciklikusan ismé ismétlő tlődnek.

•

Kezelé Kezelési ápolá polási ciklus lé lépései: – Betegfelvétel – Vizsgálati terv – Diagnózis – Terápia

Szolgáltatás kérése


– Értékelés – Végső álláspont, elbocsátás


Diagnosztikus és terápiás helyzetek

– Esetelemzés

Kezelési és ápolási helyzetek

Forrás: Egészségügyi informatika:19.4. ábra


Ellátási folyamat eseményei

1

2

3

4

5

6

7

Beteg-felvétel

Vizsgálati terv

diagnózis

terápia

értékelés

Végső álláspont, elbocsátás

Esetelem-zés

Tevékenységek

felvétel

Szolgáltatáskérés

Kórelőzmény fizikális vizsgálatok gyógyszerelés hotelszolg, ápolás Kommunikáció adatcsere

Kapcsolt adatok

Általános feladatmenetrend

Betegazonosít ó adatok státusz anamnézis

Therápiás procedúrák (pl műtétek)

Elemzés

elbocsátás

A finanszírozás szabályait négyszintű jogszabályi rendszerben határozták meg Törvényi szint

Finanszírozási koncepció, elvek, alapvető elszámolási szabályok meghatározása

Kormányrendelet

Finanszírozás egysége, finanszírozás részletes elszámolási szanályai, hibás, hiányos adatszolgáltatás következményei, az ellátás és elszámolás elfogadhatóságának kritériumai, szankciók, elszámolás menete, határidők

Miniszteri rendelet

A finanszírozási egység elszámolási paraméterei, elszámolhatóság egyéb paraméterei

Elszámolási kézikönyvek útmutatók

Elszámolási rendszer részletes leírásai, finanszírozási egységek részletes definíciói

Minőségellenőrzés

vizsgálatok

számlázás

Vizsgálati terv adatai


Irány diagnózis(ok) megnevezése

Dekurzus, terápia dokumentálá sa

Értékelés: epikrízis

Végső álláspont, elbocsátó diagnózis

Hasonló esetek adatai

Rekordképek


A

beküldési

elektronikus

rekordkép

az

kommunikáció szervezetei

olyan

speciális

jogszabályi

szinten

BETEGELLÁ BETEGELLÁTÁS ADATAI

JELENTÉ JELENTÉS

meghatározzák az egészségügyi rendszer résztvevői számára az adatszolgáltatás elektronikus módon történő teljesítésének módját, formáját, tartalmát. A rekordkép

a

szabványosítás,

Szolgáltató és a Társadalombiztosító közötti kommunikáció

adatszolgáltatás,

szabályozott formája, amelyben az egészségügyi ellátás


az

egységesítés

speciális formája.* Forrás:Egészségügyi informatika, Medicina, 2000


Orvosi dokumentáció

Finanszírozási dokumentáció


HIBALISTÁ HIBALISTÁK, VISSZAVISSZAIGAZOLÁ IGAZOLÁSOK

KORREKCIÓ KORREKCIÓS ÉS PÓ PÓT JELENTÉ JELENTÉS

Kékes-Surján-Balkányi-Kozmann: Egészségügyi informatika (Medicina)

Recommend Documents