Kůže a kožní orgány Integumentum commune 2009
Kůže (cutis, derma) Nejtěžší orgán v těle - 16% hmotnosti Rozměry: 1,2-2,3m2
Funkce:
Ochrana (mechanická, před vyschnutím)
Termoregulace −
Potní žlázy (perspiratio insensibilis)
−
Změny průtoku krve
Vylučování solí (ztráty železa)
Nespecifická imunita
Metabolismus- ergosterol-vit.D
Senzorická zakončení
Sexuální signalizace
(Endokrinní sekrece - tuková tkáň: leptin, adiponectin, estrogeny)
Vývoj kůže
Ektoderm Periderm – 2 vrstvy – kubické bazální bb a ploché povrchové Mnohovrstevný dlaždicový epitel Žlázy včetně mléčné, nehty – vývoj z ektodermu invaginovaného do vaziva dermis
Ohybové rýhy (lineae distractiones) • Dermální papily tvořené vazivem • Epidermální lišty a rýhy – otisky prstůrýhy u kloubů, vrásky • sulcus mentolabialis, nasolabialis • sulcus gluteus
Kůže - reliéf • kožní rýhy (sulci cutis) – mezi nimi rhombická kožní políčka • hmatové lišty (cristae cutis) – 9 typů dle Purkyněho → daktyloskopie • hmatové polštářky (toruli tactiles) – 10 na ruce (např. thenar) • ohybové rýhy (lineae distractiones) • kožní poutka (retinacula cutis) – (retinaculum caudale) • pajizévky (striae cutaneae) – růst, těhotenství, obezita
Ruka – Purkyně chiromantie
linea oppositionis pollicis (vitalis)
linea manus clausae (cephalica, naturalis)
linea occlusionis dig. trium ulnarium (mensalis)
sulcus cutaneus intercarpalis (linea rasceta) – nejproximálnější zápěstní linea restricta – prostřední zápěstní
KŮŽE
Pokožka (epidermis)
Škára (dermis)
Podkoží (tela subcutanea; hypodermis)
Kožní deriváty
Chlupy, vousy a vlasy
Nehty
Kožní žlázy
Mléčná žláza
Epidermis
Vrstevnatý dlaždicový epitel rohovějící + melanocyty, Langerhansovy buňky, Merkelovy buňky
Tlustý typ: dlaně a chodidla
Tenký typ: ostatní části těla
Obnova buněk epidermis:15 – 30 dní
EGF, Keratinocyte growth factor, kyselina retinová (vitamin A)
Epidermis
Stratum basale (bazofilní kubické až cylindrické bb. na basální lamině – kmenové buňky) Stratum spinosum – polygonální buňky, obsah cytokeratinových filament, desmosomy Stratum granulosum – 3 – 5 vrstev oploštělých buněk – keratohyalinová granula – bazofilní; lamelární granula – lipidy (ceramidy) - tmel Stratum lucidum – u tlustého typu kůže Stratum corneum – buňky vyplněny cytokeratiny vázanými dohromady filaggrinem; desmosomy
Kmenové buňky
Kmenové buňky asi uprostřed vlasového folikulu – odtud migrují do
papily (vlas), mazových žlaz a na povrch (keratinocyty)
Progenitorové buňky epidermis – ve stratum basale
Obnova buněk epidermis – 15 – 30 dní
Keratinizace
Bb. stratum spinosum – syntéza acylglucosylceramidu – GER + GC = membránu povlékající granula (lamelosní tělíska) Bb. stratum granulosum – syntéza proteinů, které obalují cytokeratinová filamenta = keratohyalinová granula, lamelosní tělíska se vylévají do mezibuněčných prostorů Bb. stratum lucidum – postupná ztráta jádra a organel Bb. stratum corneum - buňky vyplněny keratinem (intermediární filamenta pospojovaná filaggrinem), bez jader, spojeny desmosomy, které postupně zanikají
Melanocyty
Původ – crista neuralis Eumelanin, feomelanin (rezavé vlasy; s cysteinem)
Tyrozin – dopa – dopachinon – melanin
(Tyrozináza)
Zrání: Enzymaticky aktivní membrána, jemně zrnitý obsah granula
Melanosom s filamenty o periodocitě 10nm
Husté granulum
Melanosom viditelný SM, velikost 1x0,4 µm
Melanocyty
Cytokrinie – melanosomy injikovány do keratinocytů
Zásoba v keratinocytech -ochrana před UV
Melaninová jednotka – asi 1000/mm2
Vyšší (dvojnásobně) výskyt v pigmentovaném typu kůže (scrotum, cirkumanální krajina, areola mammae)
Merkelovy buňky
Přítomny obvykle v tlustém typu kůže Obsahují temná granula (neurotransmitery)
Nervová zakončení
Senzorické mechanoreceptory
Langerhansovy buňky
Ve stratum spinosum epidermis Z kostní dřeně - antigen prezentující buňky – v lymfatických uzlinách se diferencují na dendritické buňky – (obsahují Birbeckova granula tyčinkovitá)
Dermis
Husté kolagenní neuspořádané vazivo s příměsí elastických vláken. Hlavním glykosaminem je dermatan sulfát Připojení epidermis – hemidesmosomy a kotevní filamenta (laminin5) a fibrily (kolagen VI) – puchýř, pemphigus
Stratum papillare
Stratum reticulare
Deriváty kůže – žlázy, chlupy, nehty.
Senzorické orgány (Vater-Pacciniho, Meissnerova tělíska atd.)
Čáry štěpitelnosti • běží ve směru snopců fibril ve škáře • důležité v plastické chirurgii i při vedení kožních řezů podle Kraisla
Důležité při chirurgickém zákroku
Podkoží (Tela subcutanea, Hypodermis) • Řídké kolagenní vazivo a bílá tuková tkáň • Chybí na očních víčcích, clitoris a penisu. • Retinacula cutis • Panniculus adiposus – Stratum musculorum – Stratum fibrosum • Stratum membranosum • Textus connectivus laxus • Bursae synoviales subcutaneae
Kožní adnexa
Vlas a vlasový folikul
Mazové žlázy
Potní žlázy
Apokrinní žlázy
Vlas
Vlasový folikul
Vlasová cibulka (bulbus pili)
Dermální papila
Vlas (kutikula, kůra a dřeň)
Vnitřní kořenová (epitelová) pochva
Zevní kořenová (epitelová) pochva
Vazivová pochva
Musculus arrector pili
Nehet
Kořen nehtu
Eponychium
Ploténka nehtu leží na nehtovém lůžku (stratum basale a spinosum) Vlastní nehet vyrůstá z nehtové matrix (kořen a lunula)
Kožní žlázy
Žlázy mazové – holokrinní žlázy, složené alveolární
Vývod – vrstevnatý dlaždicový epitel
Chybí v oblasti tlustého typu kůže
Obvykle vázány na vlasový folikul
Bez vazby: glans penis, clitoris, labia minora a vnitřní část labia maiora, ret, areola mammae
Kožní žlázy
Potní žlázy ekrinní – jednoduché stočené tubulární žlázy
Vývod přímo na povrch pokožky
Tmavé buňky – mukoidní- glykoproteiny
Světlé buňky – glykogen, basolaterální labyrint – transport vody a iontů.
Myoepitelové buňky
Vývody dvojvrstevý kubický epitel
Funkce - termoregulace
Kožní žlázy
Apokrinní potní žlázy – axila, cirkumanální a genitální krajina, areola mammae, modifikované v uchu (ceruminální) a očním víčku (Mollovy) Sekreční část širší, vývody ústí do vlasového folikulu (vrstevnatý dlaždicový epitel) Adrenergní inervace
Mléčná žláza (glandula mammaria) Největší kožní žláza Sekrece mléka → výživa novorozence Párová žláza – sulcus intermammarius 3. – 6. mezižebří, tukový polštář před i za žlázou • parasternální ► přední axillární čára • 11 cm x 12 cm • 150g, v laktaci 300-800g • • • •
Vývoj
Mléčná lišta
Mléčná lišta – od axily po inquinální oblast
Redukce jen na hrudní oblast
Vývoj mamilly a vlastní žlázy
15-20 epitelových čepů vrůstajících do vaziva – ductus lactiferi Do puberty jen ductus lactiferi a sinus lactiferus Růst po pubertě (vliv estrogenů) do terminálních interlobulárních duktů + tuková tkáň
Mléčná žláza (glandula mammae) • Těleso žlázy (corpus mammae) – processus axillaris • 15-20 složitých tuboalveolárních žláz • každá má vlastní exkreční vývod = mlékovod (ductus lactifer) → sinus lactifer → bradavka (papillae mammae) • Laloky → lalůčky → žlazové alveoly odděleny hustým vazivem a tukovou tkání • Retinaculum cutis mammae = ligg. suspensoria mammaria Cooperi
Mamma
Menstruační cyklus Progesteron stimuluje cyklické změny – zakládání nových alveolárních základů (apoptosa) Těhotenství – Prolactin a placentární lactogen – vývoj sekrečních alveolů
Laktace
Nervový stimulus – oxytocin – kontrakce myoepitelových buněk
Prolaktin – sekrece mléka
Colostrum -první mléko
Mléko –
Proteiny – merokrinní sekrece
Lipidy -apokrinní sekrece
Cukr (laktosa) produkce v GA
Imunoglobuliny (IgA)
Po poklesu prolaktinu – návrat do původního stavu
Mléčná žláza – tepenné zásobení Arcus aortae → a. subclavia → a. thoracica interna • aa. intercostales anteriores (I.-V./VI.) → rr. perforantes Arcus aortae → a. subclavia → a. axillaris → a. thoracica superior → (r. pectoralis a. thoracoacromialis, a. thoracica lat., a. subscapularis) Aorta thoracica • aa. intercostales posteriores (II.-V.) → rr. perforantes /II. nejsilnější/
Mléčná žláza – žilní odtok • plexus venosus Halleri – pod dvorcem v. axillaris v. thoracica interna vv. intercostales posteriores
Mléčná žláza – nervy nn. intercostales IV.- VI. rami ant. + lat.
senzitivní pleteň kolem bradavky (T4)
Mléčná žláza – mízní odtok 4 kvadranty • nodi l. axillares – Sorgius - nejkraniálnějí ze skupiny nodi l. pectorales, na 2./3. zubu m. serratus ant.
• nodi l. parasternales nodi. mediastinales ant. nodi epigastrci sup. + inf.
• nodi l. supraclaviculares • kontralaterálně do druhé žlázy a axilly plexus subareolaris Sappeyi
Karcinom mléčné žlázy •Nejčastější nádor u ženpostihuje 9% ženské populace Klinické známky – zduření, vtažení kůže/bradavky, ulcerace Vyšetření – pohmat, ultrazvuk, mamografie, mízní uzliny • exstirpace • mastektomie (parciální, totální) Obrázky – viz 1. LF UK
Karcinom mléčné žlázy
90% karcinomů vzniká z duktálního epitelu a pouze 10% z lobulárního alveolo-duktálního epitelu
Duktální epitel má estrogenní receptory
Pagetův karcinom – v oblasti bradavky a areoly
Intraduktální – uvnitř ductus lactiferus
Lobulární karcinom
