Kdy ukončit (přístrojovou) léčbu (na ARO)? srovnání Francie a ČR Kateřina Rusinová 1.LF UK a VFN Praha
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Průzkumy veřejného mínění ve Francii 92% si přeje zákon umožňující eutanázii 84% si přeje při « nesnesitelných a léčebně neovlivnitelných bolestí» právo na eutanázii
2
Průzkumy veřejného mínění ve Francii 92% si přeje zákon umožňující eutanázii 84% si přeje při « nesnesitelných a léčebně neovlivnitelných bolestí» právo na eutanázii Předvolební slib F. Hollanda
3
Současná legislativní úprava ve Francii 1999 zákon definující nárok pacienta na paliativní péči 2002 zákon o právu pacienta odmítnout veškerou léčbu, (ventilátor, dialýza…) 2005 – povinnost lékaře chránit pacienta před nepřiměřeně intenzivní léčbou = “nechat pacienta zemřít”
4
Po volbách: 3 otázky F. Hollanda Jak lépe využívat předem vyslovená přání? Kdy má mít pacient s neléčitelným onemocněním právo na asistovanou sebevraždu? Jak zajistit důstojnost umírajícího pacienta, po ukončení aktivní léčby? Pracovní skupina pod vedením prof. Siccarda 5
Současná legislativní úprava ve Francii 1999 zákon definující nárok pacienta na paliativní péči 2002 zákon o právu pacienta odmítnout veškerou léčbu, včetně té, která ho udržuje při životě (ventilátor, dialýza) 2005 – povinnost lékaře chránit pacienta před nepřiměřeně intenzivní léčbou = je povoleno “nechat pacienta zemřít”
6
Současná legislativní úprava ve Francii 1999 zákon definující nárok pacienta na paliativní péči 2002 zákon o právu pacienta odmítnout veškerou léčbu, včetně té, která ho udržuje při životě (ventilátor, dialýza) 2005 – povinnost lékaře chránit pacienta před nepřiměřeně intenzivní léčbou = je povoleno “nechat pacienta zemřít” ZÁKAZ
7
ÚMYSLNĚ USMRTIT PACIENTA
“Rapport Siccard + zpráva CCNE PONECHAT ZEMŘÍT
=
USMRTIT
- vypnutí ventilátoru - zastavení perfuzoru s noradrenalinem - nenapojení dialýzy - aplikace KCl kurarizace
8
“Rapport Siccard + zpráva CCNE PONECHAT ZEMŘÍT
=
USMRTIT
- vypnutí ventilátoru - zastavení prfuzoru s noradrenalinem - nenapojení dialýzy - aplikace KCl kurarizace
9
“Rapport Siccard + zpráva CCNE PONECHAT ZEMŘÍT
=
USMRTIT
- vypnutí ventilátoru - zastavení prfuzoru s noradrenalinem - nenapojení dialýzy - aplikace KCl kurarizace
10
“Rapport Siccard + zpráva CCNE PONECHAT ZEMŘÍT
=
USMRTIT
- vypnutí ventilátoru - zastavení prfuzoru s noradrenalinem - nenapojení dialýzy - aplikace KCl kurarizace
11
“Rapport Siccard + zpráva CCNE doporučení
1. 2. 3. 4.
důstojnost konce života přístup k paliativní péči pro všechny předem vyslovená přání – vynutitelnost sedace u pacientů v terminální fázi onemocnění, pokud o to žádají
Komise se k legalizaci asistované sebevraždy neshodla na jednotném stanovisku 12
Průzkum veřejného mínění v ČR „Souhlasíte stím, aby náš právní řád umožňoval ukončení života nevyléčitelně nemocného člověka (tzv. eutanazii)?” 65% lidí v ČR souhlasí/spíše souhlasí s legalizací eutanázie
Sociologický Ústav AV ČR 5/2012
13
Průzkum veřejného mínění v ČR lidé chtějí umírat doma (78 %) jsou ochotni se o své blízké starat až do konce (88 %) I zdravotníci považují domácí prostředí za nejlepší místo pro umírající pacienty (88 %) STEN/MARK a Cesta domů( 2010, 2011, 2012, 2013)
14
Právní normy a doporučení Zákon o zdravotních službách - neexistuje nárok na paliativní péči - předem vyslovená přání: lékař má pouze “brát zřetel” - ukončení péče: nesmí dojít k bezprostřednímu ohrožení života.
15
Současná praxe 80% lidí umírá v nemocnici 20% umírá v intenzivní péči ARO VFN - 80% po přechodu na paliativní péči - 80% za přítomnosti svých blízkých Chybí data (kvantitativní i kvalitativní) Kvalita umírání jako indikátor kvality zdravotní péče
16
“Fascinace eutanázií”? Paradox: žádáme po medicíně heroické výsledky: udělat všechno… každý umírající musí mit v dokumentaci ZPRÁVU:
“ Už se nedá nic dělat”
17
“Fascinace eutanázií”? Paradox: žádáme po medicíně heroické výsledky: udělat všechno… každý umírající musí mit v dokumentaci ZPRÁVU:
“ Už se nedá nic dělat” ale chceme zároveň:
18
“Fascinace eutanázií”? Paradox: žádáme po medicíně heroické výsledky: udělat všechno… každý umírající musí mit v dokumentaci ZPRÁVU:
“ Už se nedá nic dělat”
19
Ochrana před nepřiměřeně intenzivní léčbou současné možnosti Informovaný souhlas Předem vyslovená přání Oddělení / mobilní tým paliativní péče / NÁROK Domácí hospic
20
Ochrana před nepřiměřeně intenzivní léčbou současné možnosti Informovaný souhlas Předem vyslovená přání Oddělení / mobilní tým paliativní péče / NÁROK Domácí hospic
21
K
22
Otázky ? ~ Odpovědi ! Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
