Katalog Sistem Penyelenggaraan Program Non Pendas Universitas Terbuka LAMPIRAN - LAMPIRAN

Katalog Sistem Penyelenggaraan Program Non Pendas Universitas Terbuka 2014

LAMPIRAN - LAMPIRAN

87

88


Lampiran 1 DAFTAR KODE, NAMA, KEPALA, PARA KOORDINATOR, KASUBBAG TU, ALAMAT, DAN E-MAIL UPBJJ-UT DI SELURUH INDONESIA Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

Kepala dan Pejabat Lain

Alamat

11

Banda Aceh

Enang Rusyana, Drs. M.Pd. Musliadi, ST. Hasanuddin Adnan, S.IP. Fuady, Drs., M.Pd.

JL. Pendidikan/Bahagia, Punge Blang Cut, Kecamatan Jaya Baru, Kota Banda Aceh 23234 Telp. 0651 - 44749, 44750 Faks. 0651- 44757 E-mail: [email protected]

12

Medan

Amril Latif, Drs., M.Si. Farida Hanum, Dra, M.Pd. Sinar Pandapotan, Drs., M.Si. Adrianto, S.E., M.M.

Jl. Bromo No. 29 Medan, Kelurahan Binjai, Kecamatan Medan Denai 20228 Telp. 0617-323795, 7326261 Fax 0617-326260 E-mail: [email protected]

13

Batam

Paken Pandiangan, S.Si., M.Si. Amrin, S.E Dina Arianti, S.Pd. Albert Gamot Malau, S.Si., M.Si.

14

Padang

Tati Rajati, Dr., M.M. Syamsuar, S.Sos. Dasrul, Drs., M.Pd. Andriyansah, S.E., M.M.

Jl. Dr. Sutomo No. 3 Sekupang, Batam 29422 Telp. 0778 - 326189, 323478, 323469, 323470 Faks. 0778 323479 E-mail: [email protected] Jl. Raya By Pass Km.13 Sungai Sapih, Padang 25159 Telp. 0751-496630 Faks. 0751-496633 E-mail: [email protected]

15

Pangkal Pinang

Syarif Fadillah, Drs., M.Si. Agus Saeful Mujab, S.E. Agus Setiawan, S.T. Munasik, Drs., M.Pd.

Jl. Pulau Bangka, Komplek Perkantoran dan Pemukiman Terpadu, Pemerintah Prov. Kep Bangka Belitung, Air Hitam, Pangkal Pinang Telp. 0717424986, 437949 Faks. 0717- 436140, 431315 E-mail: [email protected]


Kode UPBJJ

Nama UPBJJ


Alamat

Elfis Suanto, Drs., M.Si. Gandring Vemberia Ismayanti,S.E. Indria Rianti, S.E Ronny Basista, S.Ag., M.Si. Hartinawati, Dra., M.Pd. Andrianty Amir, S.E. Jon Rizal, Drs. Maha Putrajaya Utama., Ir.

Jl. Arifin Ahmad No. 111, Pekanbaru 28294 Faks. 0761–589261 p. 0761-589259 E-mail: [email protected]

Palembang

Jamaludin, Drs., M.Si. Muhammad Tair. A., Drs., M.M. Suhardi, S.IP. Teguh, Drs. M.Pd.

Jl. Sultan Muhammad Mansyur, Kec. Ilir Barat I, Bukit Lama, Palembang 30139 Telp. 0711- 443993, 443994 Faks. 0711- 443992 E-mail: [email protected]

19

Bengkulu

Sugilar, Dr. Tausi, S.IP. Irwandi, S.Kom. Iqbal Miftahul Mujtahid, S.IP., M.Si.

20

Bandar Lampung

Irlan Soelaeman, Drs., M.Ed. Sugianto, S.IP Suharno, Drs. Agus Iskandar Pradana Putra, S.H.

Jl. Sadang Raya, Kelurahan Lingkar Barat, Kota Bengkulu 38225 Telp. 0736 – 26294 Faks. 0736 - 346177 E-mail: [email protected] Jl. Soekarno-Hatta No. 108B Rajabasa, Bandar Lampung 35114 Telp. 0721 – 704772 Faks. 0721 - 709026 E-mail: [email protected]

21

Jakarta

Adi Winata, Ir., M.Si. Dewa Putu Himawan Merta Jaya, S.Kom. Sri Sukatmi, Dra., S.Pd. Eko Kuswanti, Dra., M.Pd. Hasanuddin, Drs., M.Si.

Jl. Ahmad Yani No.43 (By Pass) Utan Kayu, Matraman, Jakarta Timur Telp. 021-29613751, 85914353, 29613752, 29622059 Faks. 021-29613751 E-mail: [email protected]

22

Serang

Maman Sudirman, Drs., S.Pd., M.Pd. Wawan Suharmawan, Drs., M.Pd. Dra. Yusrafiddin Feri Ahmad Safari, S.Sos.

Jl. Raya Jakarta Km. 7 Pakupatan, Serang, Banten 42122 Telp. 0254 - 282728, 282721 Faks. 0254 - 282719 E-mail: [email protected]

16

Pekanbaru

17

Jambi

18

Jl. Tarmizi Kadir No.60, Pakuan Baru, Jambi 36132 Telp. 0741- 25753 Faks. 0741- 7555572 E-mail: [email protected]

89

90


Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

23

Bogor

24

Bandung


Alamat

Boedhi Oetoyo, Drs., M.A. Jeji Muhammad Najib, S.Kom. Jhon K Tanpobolon, Drs Ratna Marta Dhewi, SE., M.Acc. Dina Thaib, Dra., M.Ed. Merry Monika, STP. Chofnia Saidah., Dra.

Jl. Julang No.7, Tanah Sareal, Bogor 16161 Telp. 0251- 8382027 Faks. 0251- 8311927 E-mail: [email protected]

Soleh S.Pd.

Hadiryanto,

Jl. Panyileukan Raya No. 1 A, Soekarno-Hatta, Bandung 40614 Telp. 022 - 7801791, 7801792, Drs., 87820554 Faks. 022 - 87820556 E-mail: [email protected]

41

Purwokerto

Syamsul Islam, Drs., M.Pd. Sum Siswaningrum, B.Sc. Jatno Sunarjo, Drs., M.Si. Prasetyarti Utami, S.Si., M.Si.

42

Semarang

Purwaningdyah Murti Wahyuni, S.H., M.Hum. Bambang Yulianto, S.T. Sri Sumiati, Dra., M.M.

Jl. Raya Semarang-Kendal Km. 14.5, Mangkang Wetan, Semarang Telp. 024 – 8666044 Faks. 024 - 8666045 Hascaryo Pramudibyanto, E-mail: [email protected] S.Sos., M.Pd.

44

Surakarta

Muhammad Kholis, Ir. M.Si. Agus Susanto, S.IP.

Edy Ngatmanto, Drs., M.Pd. Muh. Dawam, Drs.

Jl. Kampus, No.54, Rendeng Purwokerto Utara 53122 Telp. 0281) 624317Fax. (0281) 624318 E-mail: [email protected]

Jl. Raya Solo – Tawangmangu Km. 9,5 Sapen Mojolaban, Sukoharjo – 57554 Telp. (0271) 822629, 822632 Fax. (0271) 822632 E-mail: [email protected]

45

Yogyakarta

Hj. Tri Dyah Prastiti, Dr., M.Pd. Evi Anggorowati, S.T. Rahardiono, Drs. M.Pd. Diah Astuti, Dra., M.Si.

Jl. Bantul No.50A Yogyakarta – 55142 Telp. (0274) 411463, 411464 Fax. (0274) 411464 E-mail: [email protected]

47

Pontianak

Edward Zubir, Ir., M.M. Yophie Agung Purnomo, S.E. Suhendro, S.Kom. Fahriansyah, S.E., M.M.

Jl. Karya Bakti II, Pontianak 78121 Telp. 0561 - 760791, 736107, 730291, Faks. 0561 - 736107 E-mail: [email protected]


Kode UPBJJ

Nama UPBJJ


Alamat

48

Palangkaraya

Holten Sion, Prof., Dr, M.Pd. Punding, S.IP. Bambang, Drs. Rahmaddian, S.E., M.M.

49

Banjarmasin

Sri Hamda, Dra., M.Sc. Ed. Agung Budoyo, S.Kom. H. Abdul Hadi, Drs., M.S. Andi Suci Anita, SP., MP.

Jl. G. Obos Km. 3,5 No. 177, Palangkaraya, Kalimantan Tengah 73112 Telp. 0536 - 3221084, 3306440 Faks. 0536 - 3221086 E-mail: [email protected] Jl. Sultan Adam, No.128 RT.26 Banjarmasin -70122 Telp.(0511) 4315675 Fax. (0511) 4315671 E-mail: [email protected]

50

Samarinda

Yurizal Rahman, Drs. MKKK Erwin, S.Kom. Fajar Rahmaddani, S.Kom. Hj. Rahmatiyah, Ir., M.Si.

Jl. H.A.M.M. Rifaddin, Samarinda Seberang 75131 Telp. 0541 – 7269108 Faks. 0541 - 7269109 E-mail: [email protected]

71

Surabaya

Rusijono, Prof., Dr., M.Pd. Sudewo, S.IP. Suparman, Drs., S.Pd., M.Pd. Pismia Sylvi, S.S., M.Si.

Kampus C Universitas Airlangga, Jl. Mulyorejo, Surabaya 60115 Telp. 031 - 5961861, 5961862 Faks. 031 - 5961860 E-mail: [email protected]

74

Malang

Bambang Sugeng, Prof. Dr., M.A., M.M. Daryoko, Drs. Soraya Habibi

76

Jember

Suparti, Dr., M.Pd. Rully Apriyani, S.P. Nita Ryan Purbosari. Hj. Khodijah Hayati, Dra., M.Pd.

Jl. Mayjen Sungkono No. 9, Malang 65145 Telp. (0341) 751600, 751608 Fax. (0341) 751717 E-mail: [email protected] Jl. Kaliurang No. 2-A, Jember – 68121 Telp. (0331) 326444, Fax. (0331) 336444 E-mail: [email protected]

77

Denpasar

78

Mataram

Hendrin Hariati Sawitri, Dra., M.Si. Yadi Apriyadi, S.Kom. Yulianto, S.E. Gede Suwardhika H. Kesipuddin, Drs., M.Si. Suko Pinardi, S.H. Hulaifi,S.Pi., M.T. Titin Mulyani, S.Kom.

Jl. Gurita No. 11 Sesetan, Denpasar – 80223 Telp. (0361) 720720 Fax. (0361) 710606 E-mail: [email protected] Jl. Neuningan, Sandubaya, Lombok, NTB 83236 Telp. (0370) 671007 Fax. (0370) 671006 E-mail: [email protected]

Sigit Waluyo, Drs.

91

92


Kode UPBJJ

Nama UPBJJ


Alamat

79

Kupang

Ribut Alam Malau, Drs., M.Si. Lefrosa E. Liteloni, Dra. Jenny Marlies Ratu Kore, S.Ikom Wise Rogate Silalahi, S.Hut., M.M.

Jl. Pulau Indah No.06, Orsapa Barat, Kupang 85228 Telp. (0380) 8553825 Fax. (0380) 8553813 E-mail: [email protected]

80

Makassar

Andi Sylvana, Dra., M.Si. Nurjanna P., S.H. Rustam, Drs., S.Pd., M.Pd. Zainal Arifin, Drs., M.Pd.

Jl. Monginsidi Baru No. 7, Makassar 90142 Telp. (0411) 441444 Fax. (0411) 4664883 E-mail: [email protected]

81

Majene

Arifin T., Drs., S.Pd. Haris Hamid, S.Sos. Hj. Nurliani Atjo., Dra., M.Pd. Firman H., Drs., M.Pd.

Jl. Sultan Hasanuddin No.2 Majene, Sulawesi Barat Telp. (0422) 22224, 22229 Fax . (0422) 22227 E-mail: [email protected]

82

Palu

H. Wira Indra Satya, Drs., M.Kes. Moh. Farudin Akbar, S.Kom. H. Kalpin, Drs. Mudjanad, Drs., S.Pd.

Jl. Untad I, Tondo, Palu 94118 Telp. (0451) – 452228 Faks. (0451) - 452826 E-mail: [email protected]

83

Kendari

Wawan Ruswanto, Drs., M.Si. Amyati Uvri Yunus, S.P. Jony Puspa Kusuma, S.E., M.Si. Obed Bida, S.Sos.

Jl. A.H. Nasution, Kelurahan Kambu, Bundaran Anduonohu, Kendari 93232 Telp. (0401) 3136035 Faks. (0401) 3136033 E-mail: [email protected]

84

Manado

Mulyadi, Ir., M.Si. Tri Mariono, S.T. Joutje Moonik, Drs., M.Pd. Ferry Lourens Sampel Korompis, Drs.

Jl. Sam Ratulangi Raya ManadoTomohon, Kec. Winangun (depan Gereja GPDI Winangun) Manado - SULUT 95261 Telp. (0431) - 822292 Faks. (0431) - 822229 E-mail: [email protected]


Kode UPBJJ

Nama UPBJJ


Alamat

85

Gorontalo

Djahrudin, Drs., M.Si. Roni Madi, S.E. Nur Asiah, S.Sos., M.Si. Samiun Husain, Drs.

Jl. Raden Saleh 27, Kel. Dulalowo Timur, Kec. Kota Tengah, Kota Gorontalo 96115 Telp. (0435) - 831965 Pesawat 102 Faks. (0435) - 831964 E-mail: [email protected], [email protected]

86

Ambon

Carolus Boromeus Supartomo, Drs., M.Si. Farradi Aulya Ruskanda, S.Kom. Badaria Karepesina, S.IP. Justinus E. Ratralan, Drs., M.Si.

Jl. Woltermonginsidi Lateri, Ambon 97231 Telp. (0911) – 361303 Faks. (0911) - 361304 E-mail: [email protected]

87

Jayapura

Sarjio, Drs., M.Pd., Dr. Alip Dwi Anggono, Drs.

89

Ternate

Ismed Sawir, drh., M.Sc. Ahyar Hanubun, S.E. Anfas, S.T., M.M. Wasmi Lasani, S.T.

Jl. SPG Teruna Bhakti Waena, Kotak pos 204 Abepura, Jayapura Endang Yuliasih, S.Kom. Papua 99358 Milcha Handayani Telp. (0967)-571447 Tammubua, S.E. Faks. (0967)-571090 E-mail: [email protected] Jl. Raya Mangga Dua, Kota Ternate, Prov. Maluku Utara, 97710 Telp.(0921) 3128352 Fax. (0921) 3128442 E-mail: [email protected]

Sumber: Bagian Kepegawaian (6 Januari 2014)

93

94


Lampiran 2 FORMULIR DATA PRIBADI MAHASISWA PROGRAM NON PENDAS


95

96


Lampiran 3 DAFTAR KODE, NAMA, ALAMAT E-MAIL PROGRAM STUDI Kode No. Program Studi 1 30 2 38 3 43 4 50 5 51 6 53 7 54 8 55 9 56 10 57 11 58 12 59 13 60 14 61 15 62 16 70 17 71 18 72 19 73 20 74 21

75

22 23

76 77

24 25 26 27

78 83 84 86

28 29 30 31 32

87 279 310 311 455

33

456

34

457

Nama Program Studi Perpajakan-D3 Kearsipan D-IV Ilmu Perpustakaan-D2 Ilmu Administrasi Negara-S1 Ilmu Administrasi Niaga-S1 Ekonomi Pembangunan-S1 Manajemen-S1 Matematika-S1 Statistika-S1 Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia-S1 Pendidikan Bahasa Inggris-S1 Pendidikan Biologi-S1 Pendidikan Fisika-S1 Pendidikan Kimia-S1 Pendidikan Matematika-S1 Sosiologi Sl Ilmu Pemerintahan-S1 Ilmu Komunikasi-S1 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan -S1 Agribisnis Bidang Minat Penyuluhan dan Komunikasi Pertanian Bidang Keahlian Pertanian-S1 Agribisnis Bidang Minat Penyuluhan dan Komunikasi Pertanian Bidang Keahlian PeternakanS1 Pendidikan Ekonomi - S1 Agribisnis Bidang Minat Penyuluhan dan Komunikasi Pertanian Bidang Keahlian Perikanan-S1 Biologi-S1 Akuntansi - S1 Ilmu dan Tekhnologi Pangan - S1 Ilmu Administrasi Negara Bidang Minat Administrasi dan Manajemen Kepegawaian Sastra Inggris Bidang Minat Penerjemahan Perencanaan Wilayah dan Kota Ilmu Perpustakaan S1 Ilmu Hukum Manajemen Bidang Minat Manajemen Keuangan dan Perbankan Syariah Ekonomi Pembangunan Bidang Minat Ekonomi dan Perbankan Syariah Akuntansi Bidang Minat Akuntansi Sektor Publik

Alamat Email [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]

[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]


Lampiran 4 SURAT PERNYATAAN KEBENARAN/KEABSAHAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini: NAMA : NIM : ALAMAT :

.................................................. .................................................. .......................................................................................... ........................................................................................... ...........................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa seluruh dokumen yang digunakan untuk memenuhi persyaratan sebagai mahasiswa di Universitas Terbuka adalah benar sesuai dengan kenyataan pada saat dokumen tersebut dibuat dan tidak ada maksud untuk melakukan pemalsuan. Apabila dikemudian hari ternyata dokumen yang dilampirkan sebagai persyaratan menjadi mahasiswa Universitas Terbuka adalah palsu (hasil memanipuilasi) maka saya siap menanggung segala konsekwensi baik dari segi akademik maupun hukum yang berlaku.

......(kota tempat surat dibuat), ...tanggal/bulan/tahun.

(diberi materai Rp 3.000,00 dan tandatangan di atas materai) ........nama lengkap......

97

98


Lampiran 5 CONTOH LEMBAR INFORMASI PEMBAYARAN (LIP) NON PENDAS KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS TERBUKA Jln, Cabe Raya - Pamulang - Tangerang 15418 http://www.ut.ac.id Lembar Informasi Pembayaran Non Pendas, Masa Registrasi 20132 ======================================================================== Nomor Billing NIM UPBJJ Kabupaten/Kota NO.

: : : :

20132017776865010021 017776865 80/MAKASSAR 73175/KAB. LUWU TIMUR

Kode MK

Nama Alamat Program Studi Tempat Ujian

Nama Mata Kuliah

: : : :

JOYAKIN DAMANIK Jl. Sulawesi No. 43 PONTADO 72/Ilmu Komunikasi S1 80B/LUWU TIMUR

SKS

Jam Ujian

1

ISIP4112

Pengantar Ilmu Ekonomi

3

21

G0

PG

√

2

ISIP4211

Logika

3

11

G0

PG

√

3

SKOM4207

Sistem Komunikasi Indonesia

3

24

G0

PG

√

4

SKOM4324

Manajemen Media Massa

3

15

G0

PG

√

5

SKOM4326

Komunikasi Persuasif

3

13

G0

PG

√

6

SKOM4328

Komunikasi Pemasaran

3

12

G0

PG

√

7

SKOM4331

Cybermedia

3

14

G0

PG

√

8

SKOM4432

Komunikasi Bisnis

3

25

G0

PG

√

Jumlah sks

KET

24

SPP yang harus dibayar Rp. 864.000 Batas Akhir Pembayaran: 14/08/2013 (Bila lewat, dianggap batal registrasi) UAS Tanggal : 03/11/2013 dan 10/11/2013, Tap Tanggal 09/11/2013 Mahasiswa

Keterangan : Jenis Ujian PG : Pil.Ganda ES : Essay LS : Listening SP : Speaking

Tanggal : 26/08/2013 Petugas Registrasi,

Tanggal Petugas Bank,

Status Registrasi G0 : Benar G4 : Bentrok

Status UAS (*) wajib registrasi SUO Catatan Penting: Bukti Registrasi ini dianggap sah dan benar bila SPP telah dibayar lunas dan terdapat validasi bank. Lembar 1 : Untuk Mahasiswa Lembar 2 : Untuk Bank

[ Validasi Bank ]

UAS


99

Lampiran 6 CONTOH LEMBAR INFORMASI PEMBAYARAN (LIP) NON PENDAS BEASISWA KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS TERBUKA Jln, Cabe Raya - Pamulang - Tangerang 15418 http://www.ut.ac.id Lembar Informasi Pembayaran Non Pendas, Masa Registrasi 20132 (Beasiswa) ======================================================================== Nomor Billing NIM UPBJJ Kabupaten/Kota NO.

: : : :

20132017491664010021 017491664 19/BENGKULU 17020/KAB. KAUR

Kode MK

Nama Alamat Program Studi Tempat Ujian

Nama Mata Kuliah

: : : :

YENI JULIANTI BENTENG HARAPAN KAB KAUR 72/Ilmu Komunikasi-S1 191 / MANNA

SKS

Jam Ujian

1

ISIP4110

Pengantar Sosiologi

3

12

G0

PG

√

2

ISIP4212

Pengantar Ilmu Politik

3

21

G0

PG

√

3

MKDU4107

Bahasa Inggris I

3

22

G0

PG

√

4

MKDU4109

Ilmu Sosial dan Budaya Dasar

3

14

G0

PG

√

5

MKDU4110

Bahasa Indonesia

3

23

G0

PG

√

6

MKDU4111

Pendidikan Kewarganegaraan

3

24

G0

PG

√

7

MKDU4221

Pendidikan Agama Islam

3

15

G0

PG

√

Jumlah sks

KET

21

SPP yang harus dibayar Rp. 2.400.000 Batas Akhir Pembayaran: 14/08/2013 (Bila lewat, dianggap batal registrasi) UAS Tanggal : 03/11/2013 dan 10/11/2013, Tap Tanggal 09/11/2013 Mahasiswa





Status UAS (*) wajib registrasi SUO Catatan Penting: Bukti Registrasi ini dianggap sah dan benar bila SPP telah dibayar lunas dan terdapat validasi bank Lembar 1 : Untuk Mahasiswa Lembar 2 : Untuk Bank

[ Validasi Bank ]

UAS

100


Lampiran 7 CONTOH LEMBAR INFORMASI PEMBAYARAN (LIP) NON PENDAS SIPAS KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS TERBUKA Jln, Cabe Raya - Pamulang - Tangerang 15418 http://www.ut.ac.id Lembar Informasi Pembayaran Non Pendas, Masa Registrasi 20132 ======================================================================== Nomor Billing NIM UPBJJ Kabupaten/Kota Jenis SIPAS NO.

: : : : :

20132017776865010021 017776865 80/MAKASSAR 73072/KAB. SINJAI 12/SIPAS Non TTM Sarjana Non PWKL

Kode MK

Nama Mata Kuliah

Nama : Alamat : Program Studi : Tempat Ujian :

ADNIATI SINJAI BARAT 310/Ilmu Perpustakaan S1 801 / SINJAI

SKS

Jam Ujian

1

MKDU4110

Bahasa Indonesia

3

23

G0

PG

√

2

MKDU4111

Pendidikan Kewarganegaraan

3

24

G0

PG

√

3

PUST4101

Pengantar Ilmu Perpustakaan

4

11

G0

PG

√

4

PUST4102

Pengembangan Koleksi

3

14

G0

PG

√

5

PUST4103

Organisasi Informasi

3

21

G0

PG

√

6

PUST4206

Manajemen Perpustakaan

3

15

G0

PG

√

7

SKOM4101

Pengantar Ilmu Komunikasi

3

12

G0

PG

√

Jumlah sks

KET

22

SPP yang harus dibayar Rp.1.300.000 Batas Akhir Pembayaran: 14/08/2013 (Bila lewat, dianggap batal registrasi) UAS Tanggal : 03/11/2013 dan 10/11/2013, Tap Tanggal 09/11/2013 Mahasiswa






[ Validasi Bank ]

UAS


101

Lampiran 8 CONTOH LEMBAR INFORMASI PEMBAYARAN (LIP) NON PENDAS TAP KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS TERBUKA Jln, Cabe Raya - Pamulang - Tangerang 15418 http://www.ut.ac.id Lembar Informasi Pembayaran Non Pendas, Masa Registrasi 20132 ======================================================================== Nomor Billing NIM UPBJJ Kabupaten/Kota NO.

: : : :

20132016299332010091 016299332 19 / BENGKULU 17025 / KAB. REJANGLEBONG

Kode MK

Nama Mata Kuliah

Nama : Alamat : Program Studi : Tempat Ujian :

ZULFADLI JL.S.SUKOWATI NO.39 CURUP 54 / Manajemen-S1 190 / BENGKULU

SKS

Jam Ujian

1

EKMA4500

Tugas Akhir Program (TAP)

4

02

G0

KET ES

√

2

EKMA4560

Karya Ilmiah

0

00

G0

PG

√

Jumlah sks: 4 sks dan SPP yang harus dibayar Rp. 344.000 Batas Akhir Pembayaran: 14/08/2013 (Bila lewat, dianggap batal registrasi) UAS Tanggal : 03/11/2013 dan 10/11/2013, Tap Tanggal 09/11/2013 Mahasiswa






[ Validasi Bank ]

UAS

102


Lampiran 9 PROSEDUR PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN MELALUI ATM BANK BRI


Lampiran 10 PROSEDUR PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN MELALUI ATM BANK BTN

103

104


Lampiran 11 PROSEDUR PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN MELALUI ATM BANK MANDIRI


Lampiran 12 DAFTAR TEMPAT UJIAN PROGRAM NON PENDAS No

Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

Kode Tempat Ujian

Nama Tempat Ujian

Status

1

110

BANDA ACEH

Resmi

2

112

LHOKSEUMAWE

Resmi

3

113

TAKENGON

Resmi

4

114

IDIE

Resmi

115

SINABANG

Resmi

116

KUALA SIMPANG

Resmi

7

117

TAPAKTUAN ACEH SELATAN

Resmi

8

119

BLANG PIDIE

Resmi

9

11A

ACEH SINGKIL

Resmi

10

11C

BIREUEN

Resmi

11

120

Resmi

121

MEDAN PEMATANG SIANTAR

123

SIBOLGA

Resmi

14

124

DAIRI

Resmi

15

125

GUNUNG SITOLI

Resmi

16

130

BATAM

Resmi

17

131

Resmi

18

132

TANJUNG PINANG PALMATAK ANAMBAS

19

134

KARIMUN

Resmi

137

TANJUNG BATU

Resmi

21

13A

22

135

LINGGA (DAIK) SINGAPURA*

Perluasan

23

136

JOHOR MALAYSIA*

Perluasan

964

PENANG*

Perluasan

985

KUALALUMPUR*

Perluasan

5 6

11

BANDA ACEH

12 13

20

24 25

12

13

MEDAN

BATAM

Resmi

Resmi

Resmi

105

106


26

140

PADANG

Resmi

141

BUKITTINGGI

Resmi

28

142

SAWAHLUNTO

Resmi

29

150

PANGKAL PINANG

Resmi

30

151

TANJUNG PANDAN

Resmi

31

152

MUNTOK

Resmi

153

MANGGAR

Resmi

154

TOBOALI

Resmi

34

155

BANGKA TENGAH (KOTA KOBA)

Resmi

35

160

PEKANBARU

Resmi

36

162

DUMAI

Resmi

37

163

INDRAPURA

Resmi

38

164

BENGKALIS

Resmi

165

RENGAT

Resmi

40

166

TEMBILAHAN

Resmi

41

167

BAGANSIAPI-API

Resmi

42

169

Resmi

43

16A

ROKAN HULU KEPULAUAN MERANTI

44

170

JAMBI

Resmi

45

171

MUARA BUNGO

Resmi

46

173

KUALA TUNGKAL (TANJUNG JABUNG BARAT)

Resmi

47

175

SAROLANGUN

Resmi

48

180

PALEMBANG

Resmi

49

182

BATU RAJA

Resmi

50

184

MUARA ENIM

Resmi

185

LAHAT

Resmi

186

LUBUK LINGGAU

Resmi

187

MUSI BANYUASIN

Resmi

27

32

14

15

PADANG

PANGKAL PINANG

33

39

16

17

51 52 53

18

PEKANBARU

JAMBI

PALEMBANG

Resmi


54

190

BENGKULU

Resmi

55

191

MANNA

Resmi

192

CURUP

Resmi

57

193

ARGAMAKMUR

Resmi

58

194

MUKO-MUKO

Resmi

59

195

KETAHUN

Resmi

60

200

BANDAR LAMPUNG

Resmi

61

201

METRO

Resmi

62

202

KOTA BUMI

Resmi

204

LIWA

Resmi

64

205

LAMPUNG TIMUR

Resmi

65

207

PRINGSEWU

Resmi

66

208

TANGGAMUS

Resmi

67

210

JAKARTA PUSAT

Resmi

68

211

PONDOK CABE

Resmi

69

21R

KARAWANG

70

965

SANA'A, YAMAN*

Perluasan

71

966

TAIWAN*

Perluasan

72

967

ATHENA, YUNANI*

Perluasan

968

ADDIS ABABA, ETHIOPIA*

Perluasan

969

ANSAN, KOREA SELATAN* HARARE, ZIMBABWE*

Perluasan

971

DAEGU, KOREA SELATAN*

Perluasan

977

JEDD AH,SAUDI ARABIA*

Perluasan

980

MELBOURNE, AUSTRALIA

Perluasan

984

RIYADH,SAUDI ARABIA*

Perluasan

98C

MEKAH*

Perluasan

56

63

19

20

BENGKULU

BANDAR LAMPUNG

73 74 75 76 77 78 79 80

21

JAKARTA

970

Resmi

Perluasan

107

108


98D

MADINAH, SAUDI ARABIA*

Perluasan

82

98E

DUBAI*

Perluasan

83

991

BERLIN, JERMAN*

Perluasan

84

994

MOSKOW, RUSIA* SYDNEY, AUSTRALIA*

Perluasan

99A

HONGKONG (SIPAS)*

Perluasan

99B

HONGKONG (NonSIPAS)*

Perluasan

88

96A

UKRAINA*

Perluasan

89

96B

TAINAN*

Perluasan

220

SERANG

Resmi

222

TANGERANG

Resmi

224

PANDEGLANG

Resmi

230

BOGOR

Resmi

81

996

85 86 87

90 91

22

SERANG

92 93 94

23

BOGOR

Perluasan

231

CIANJUR

Resmi

95

233

SUKABUMI

Resmi

96

240

BANDUNG

Resmi

97

242

CIREBON

Resmi

243

TASIKMALAYA

Resmi

244

PURWAKARTA

Resmi

100

247

INDRAMAYU

Resmi

101

248

KUNINGAN

Resmi

102

249

PADALARANG

Resmi

103

410

PURWOKERTO

Resmi

104

411

TEGAL

Resmi

105

412

KEBUMEN

Resmi

413

PEKALONGAN KEDUNGWUNI

Resmi

107

414

PEMALANG

Resmi

108

415

BANJARNEGARA

Resmi

109

416

PURBALINGGA

Resmi

98 99

106

24

41

BANDUNG

PURWOKERTO


110

417

BUMIAYU

Resmi

111

418

BREBES

Resmi

112

420

SEMARANG

Resmi

113

421

PEKALONGAN

Resmi

114

422

PATI

Resmi

115

423

MAGELANG

Resmi

425

TEGAL

Resmi

116 117

42

SEMARANG

426

DEMAK

Resmi

118

427

JEPARA

Resmi

119

429

BAWEN

Resmi

120

42A

GROBOGAN

Resmi

121

42B

KUDUS

Resmi

122

42C

PEMALANG

Resmi

123

440

SURAKARTA

Resmi

124

444

KLATEN

Resmi

125

445

SUKOHARJO

Resmi

126

446

BOYOLALI

Resmi

127

447

SALATIGA

Resmi

128

448

GROBOGAN

Resmi

129

450

YOGYAKARTA

Resmi

451

MUNTILAN

Resmi

452

GUNUNG KIDUL

Resmi

132

453

MAGELANG

Resmi

133

454

WONOSOBO

Resmi

134

470

PONTIANAK

Resmi

135

471

SINGKAWANG

Resmi

472

PUTUSSIBAU

Resmi

473

KETAPANG

Resmi

138

474

SANGGAU

Resmi

139

475

SAMBAS

Resmi

140

476

MEMPAWAH

Resmi

44

SURAKARTA

130 131

45

YOGYAKARTA

136 137

47

PONTIANAK

109

110


141

477

SINTANG

Resmi

142

47D

SEKADAU

Resmi

143

47E

KAYONG UTARA

Resmi

144

47G

RANAI (NATUNA)

Resmi

145

480

PALANGKARAYA

Resmi

146

481

SAMPIT

Resmi

147

484

PANGKALAN BUN

Resmi

148

485

BUNTOK

Resmi

149

487

PURUK CAHU

Resmi

150

488

NANGABULIK

Resmi

151

48A

SUKAMARA

Resmi

152

48C

SERUYAN

Resmi

153

490

BANJARMASIN

Resmi

154

491

BARABAI

Resmi

493

TAPIN

Resmi

494

Resmi

48

PALANGKARAYA

155 156

49

BANJARMASIN

157

49A

158

49B

TANAH BUMBU HULU SUNGAI UTARA HULU SUNGAI SELATAN

159

500

SAMARINDA

Resmi

160

501

BALIKPAPAN

Resmi

161

502

BONTANG

Resmi

162

503

TARAKAN

Resmi

163

504

SANGATTA

Resmi

164

505

TANJUNG SELOR

Resmi

165

506

TANJUNG REDEB

Resmi

166

507

NUNUKAN

Resmi

167

508

TANAH GROGOT

Resmi

168

50A

TENGGARONG

Resmi

169

50C

MALINAU

Resmi

170

50D

MUARA MUNTAI

Resmi

50

SAMARINDA

Resmi Resmi


171

50E

MELAK

Resmi

172

50F

TALISAYAN

Resmi

173

50P

SEBATIK

Resmi

174

50R

BARONG TONGKOK

Resmi

175

710

SURABAYA

Resmi

176

711

MADIUN

Resmi

712

PAMEKASAN

Resmi

178

714

BOJONEGORO

Resmi

179

715

PONOROGO

Resmi

180

740

MALANG

Resmi

181

741

KEDIRI

Resmi

742

PASURUAN

Resmi

743

PACITAN

Resmi

184

744

TULUNG AGUNG

Resmi

185

745

BLITAR

Resmi

186

746

TRENGGALEK

Resmi

187

760

JEMBER

Resmi

188

761

BANYUWANGI

Resmi

189

770

DENPASAR

Resmi

190

771

SINGARAJA

Resmi

191

772

NEGARA

Resmi

192

775

KLUNGKUNG

Resmi

780

MATARAM

Resmi

781

SUMBAWA BESAR

Resmi

195

782

BIMA

Resmi

196

790

KUPANG

Resmi

197

791

ENDE

Resmi

198

792

ATAMBUA

Resmi

199

793

WAINGAPU

Resmi

200

794

LARANTUKA

Resmi

201

795

SIKKA

Resmi

177

71

SURABAYA

182 183

74

76

77

MALANG

JEMBER

DENPASAR

193 194

78

79

MATARAM

KUPANG

111

112


202

796

BAJAWA (NGADA)

Resmi

203

797

MANGGARAI

Resmi

204

798

LEMBATA

Resmi

205

799

WAIKABUDAK

Resmi

206

79A

ALOR

Resmi

207

79B

KEFAMENANU

Resmi

208

79C

LABUHAN BAJO

Resmi

209

79E

SOE

Resmi

210

79G

WAIBAKUL

Resmi

211

79H

ROTE NDAO

Resmi

212

79J

SABU RAIJUA

Resmi

213

79K

BORONG KAB. MANGGARAI TIMUR

Resmi

214

800

MAKASSAR

Resmi

215

801

SINJAI

Resmi

216

803

PALOPO

Resmi

217

806

SELAYAR

Resmi

809

TANA TORAJA

Resmi

219

80C

BARRU

Resmi

220

80D

BULUKUMBA

Resmi

221

80E

SIDRAP

Resmi

222

80G

BONE

Resmi

810

MAJENE

Resmi

224

812

KOTA PASANGKAYU (MATRA)

Resmi

225

820

PALU

Resmi

226

821

POSO

Resmi

227

823

LUWUK

Resmi

824

TINOMBO

Resmi

229

827

LEMBO

Resmi

230

829

Resmi

231

82A

AMPANA BANGGAI KEPULAUAN

218

80

MAKASSAR

223 81

228

82

MAJENE

PALU

Resmi


232

82B

BUOL

Resmi

233

830

KENDARI

Resmi

234

832

KOLAKA

Resmi

833

BAU-BAU

Resmi

235 236

83

KENDARI

834

RAHA

Resmi

237

835

WAKATOBI

Resmi

238

836

KABAENA

Resmi

239

837

KULISUSU

Resmi

240

840

MANADO

Resmi

841

TAHUNA

Resmi

845

KOTAMOBAGU

Resmi

243

846

ULU SIAU

Resmi

244

847

LIRUNG TALAUD

Resmi

850

GORONTALO

Resmi

246

860

AMBON

Resmi

247

861

PIRU

Resmi

248

862

TUAL

Resmi

865

P.P. ARU (DOBO)

Resmi

241 242

245

84

MANADO

85

249 250

86

AMBON

866

NAMLEA

Resmi

251

868

MASOI

Resmi

252

869

SAUMLAKI

Resmi

253

86A

TANIWEL

Resmi

254

86B

KISAR

Resmi

255

870

JAYAPURA

Resmi

256

871

SORONG

Resmi

257

872

WAMENA

Resmi

258

873

MERAUKE

Resmi

259

874

TEMBAGAPURA

Resmi

260

875

YAHUKIMO

Resmi

261

877

BIAK

Resmi

262

879

NABIRE

Resmi

87

JAYAPURA

113

114


263

87A

TELUK BINTUNI

Resmi

264

87B

MAPPI

Resmi

265

87C

YAPEN WAROPEN

Resmi

266

87D

KAIMANA

Resmi

87F

KUALA KENCANA/TIMIKA

Resmi

890

TERNATE

Resmi

892

TOBELO

Resmi

894

SANANA

Resmi

267 268 269 270

89

TERNATE


Lampiran 13

DAFTAR ALAMAT BADAN PERPUSTAKAAN DAN ARSIP DAERAH No. 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7. 8.

9.

10.

Badan Perpustakaan Daerah Alamat Provinsi Nangroe Aceh Jl. T. Nyak Arief Darussalam (Lamgugop) Banda Aceh 23115 Telp. (0651) 7410927, Fax. (0651) 7411372 E-mail: pustakanad @ nad.go.id Provinsi Sumatera Utara Jl. Brigjen Katamso No.45 K Medan 20159, Telp. (061) 4512746, Fax. (061) 4512746, 4570827 E-mail: [email protected] Provinsi Sumatera Barat Jl. Diponegoro No. 4, Padang 25118 Telp. (0751) 21607, Fax. (0751) 35646 E-mail: Pusdasb @ indosat.net.id Provinsi Riau Jl. Soekarno – Hatta No.26-28 Tanjungpinang Telp (0771) 318570 Fam (0771) 318571 E-mail: [email protected] Provinsi Jambi Jl. Rd Kolopaking No. 65 Telanaipura Jambi 36124, Telp.(0741) 61843, 61310 Fax. (0741) 62158, E-mail: Perpusnasprof @ Jambi. Wasantara.net.id Provinsi Sumatera Selatan Jl. Demang Lebar Daun No. 47 Pakjo, Palembang 30137 Telp. (0711) 357175, 317342 Fax. (0711) 317342 Provinsi Bangka-Belitung Jl. Sudirman No. 01 Depan Polresta Pangkal Pinang, 33100 Provinsi Bengkulu Jl. Mahoni No. 12, Bengkulu 38227 Telp. (0736) 22459, 26095 Fax. (0736) 22459, 24042 Provinsi Lampung Jl. W. Monginsidi No. 107 Teluk Betung Bandar Lampung – 35215 Telp. (0721) 484892, Fax. (0721) 485401. E-mail: perpusdalpg @ lampung.wasanatara.net.id Provinsi DKI Jakarta Gd. Nyi Ageng Serang Lt VIII Kav 22C Jl. HR. Rasuna Said. Kuningan Jakarta 12950 Telp (021) 5263242 – 49 dan 51 Fax (021) 5263244 E-mail: [email protected]

115

116


No. 11. 12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

Badan Perpustakaan Daerah Alamat Provinsi Banten Jl.Saleh Baimin No.6, Serang Telp Fax.: (0254) 206657 Provinsi Jawa Barat Jl. Kawaluyaan Indah II No.4 Soekarno – Hatta Telp. (022) 7320048 7320050 Jl. Soekarno – Hatta 629 Telp. (022) 7310435 Bandung 40285 Provinsi Jawa Tengah Jl. Sriwijaya No. 29A Semarang 50231 Telp. (024) 8317963 Fax. (024) 8440479, 8418122 E-mail: perpusdajateng @ Semarang. Wasantara.net.id Provinsi D.I. Yogyakarta Jl. Tentara Rakyat Mataram No. 4 Yogyakarta 55321 Telp. (0274) 561218 Fax. (0274) 588219 E-mail: [email protected] Provinsi Jawa Timur Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya 60116 Telp. (031) 5947830 Fax. (031) 5921055 UPT Perpustakaan Proklamator Jl. Ir. Soekarno Blitar 66133 Bung Karno Kota Blitar Telp. (0342) 815477 Fax. (0342) 815479 Provinsi Kalimantan Barat Jl. Letjen Sutoyo No. 6 Pontianak 78121. Telp. (0561) 743779, 735238 Fax. (0561) 764195, 739684, E-mail: [email protected] Provinsi Kalimantan Tengah Jl. Ade Irma Suryani Nasution No. 3 Palangkaraya 73111 Telp. (0536) 21575 Fax. (0536) 334681. 324681. 37726 E-mail: [email protected] net.id Provinsi Kalimantan Selatan Jalan Jenderal A. Yani KM. 6.400, No.6 Rt.16, Banjarmasin 70246 Telp. (0511) 256155, 256154 Fax. (0511) 2677766, E-mail: [email protected] Provinsi Kalimantan Timur Jl. Ir. H. Juanda No. 4 Air Putih Samarinda 75124 Telp. (0541) 734766, 7250262 Fax. (0541) 742940 E-mail: [email protected]


No. 20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

Badan Perpustakaan Daerah Alamat Provinsi Bali Jl. Teuku Umar, No. 55 Denpasar 80113 Telp. (0361) 229516, 229517 Fax. (0361) 234386, 227517, E-mail: [email protected] Provinsi Nusa Tenggara Barat Jl. Majapahit Kekalik No.9, Mataram 83125, Telp. (0370) 633002 Fax. (0370) 631585, 622502, E-mail: [email protected] Provinsi Nusa Tenggara Timur Jl. Tompello No. 1/10, Kupang 85225 Telp. (0380) 832313, 825898 Fax. (0380) 821984 Provinsi Sulawesi Utara Jl. TNI No. 1. Tilaka, Menado 95124 Telp. (0431) 862084 Fax. (0341) 850409, 867684, 854767 Provinsi Sulawesi Tengah Jl. Banteng No. 9 Birobuli, Palu 94114 Telp. (0451) 481490 Fax. (0451) 482978 E-mail: [email protected] Provinsi Sulawesi Selatan Jl. Sultan Alauddin Km. 7 (Talak Salapang) Ujung Pandang 90221 Telp. (0411) 867972, 869263 Fax. (0411) 869262 Provinsi Sulawesi Tenggara Jl. Drs. H. Abdullah Silondae No. 133 Kendari 93111 Telp. (0401) 322727 Fax. (0401) 323835 Provinsi Maluku Jl. A.Y. Patty No. 2, Lorong Cempaka Ambon 97126 Telp. (0911) 352737 Fax. (0911) 352737, 342158 Provinsi Maluku Utara Jl.Stadion No.154 Ternate Telp.0852-40210455 Fax. (0921) 327418 Provinsi Gorontalo Jl. Husni Thamrin Kel. Ipilo, Kec. Kota Timur Kota Gorontalo Telp. (0435) 827030 Fax. (0435) 827030 Provinsi Papua Jl. Raya Kotaraja Abepura Jayapura 99225 Telp. (0967) 581547 Fax. (0967) 581743, 581366, 584584

117

118


Lampiran 14 FORMULIR PENGGUGURAN MATA KULIAH Kepada Yth. : Dekan Fakultas …………………….. Universitas Terbuka Jl. Cabe Raya, Pamulang Tangerang Selatan 15418 Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : …………………………………………….. NIM : …………………………………………….. Program Studi : …………………………………………….. UPBJJ-UT : …………………………………………….. Masa Registrasi : …………………………………………….. Mengajukan pengguguran mata kuliah yang pernah saya tempuh untuk memperbaiki IPK, yaitu: No.

Kode Mata Kuliah

Nama Mata Kuliah

Nilai

Dengan demikian mata kuliah tersebut di atas tidak akan keluar nilainya pada transkrip nilai saya. Untuk keperluan tersebut saya lampirkan 1 lembar fotocopy LKAM. Demikian permohonan pengguguran mata kuliah saya. Atas perhatian yang diberikan saya mengucapkan terima kasih. ................. , .............................……. Hormat saya, .................................…................


Lampiran 15

FORMULIR PENUNDAAN PENETAPAN KELULUSAN Yth. : Dekan Fakultas …………………….. Universitas Terbuka Jl. Cabe Raya, Pondok Cabe, Pamulang, Tangerang Selatan 15418 Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : …………………………………………….. NIM : …………………………………………….. Alamat : …………………………………………….. …………………………………………….. …………………………………………….. Tlp/HP : …………………………………………….. Program Studi : …………………………………………….. UPBJJ-UT : …………………………………………….. berhak untuk dinyatakan lulus pada masa registrasi ………… namun karena saya ingin memperbaiki nilai, mohon penetapan kelulusan saya ditunda selama: a) satu semester atau b) satu tahun (lingkari yang dipilih). Demikian yang dapat saya sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

................. , .............................……. Hormat saya,

.................................…...................

119

120


Lampiran 16 FORMULIR PERUBAHAN DATA PRIBADI PROGRAM NON PENDAS

*) Perubahan NAMA, TANGGAL LAHIR, dan TEMPAT LAHIR hanya dapat dilakukan bila mahasiswa melampirkan bukti yang sah dari instansi/pejabat yang berwenang. Yang mengajukan,

___________________ NIM.


Lampiran 17

FORMULIR PENYERAHAN PASFOTO UNTUK IJAZAH Nomor SK Rektor : ....................................................................... Pengukuhan Kelulusan : ………………… Tanggal ………………… Nomor Urut di SK Rektor : ……………………………………………… Nomor Induk Mahasiswa : Nama : Tempat dan Tanggal Lahir : Alamat : Kode Pos : Kabupaten/Provinsi : Kecamatan/Pokjar : Telepon/HP : Program Studi : UPBJJ-UT :

……………………………………………… ………………………………………………. ………………………………………………. ………....... ...…………………./………………………… ...…………………………………………….. ....…………………./………………….......… ………………………………………………. ...……………………………………………..

Pasfoto 3 × 4 cm

Pasfoto 3 × 4 cm

Catatan: 1.

2. 3. 4.

Kirimkan pasfoto hitam putih (dof) ukuran 3 × 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar ke UPBJJ-UT posisi muka menghadap ke depan dan memakai pakaian resmi (tidak boleh memakai kaos/T shirt). Tuliskan Nama dan NIM di belakang pasfoto, serta tempelkan pada kolom pasfoto di atas (hanya sebagian saja agar mudah dilepas). Lulusan yang tidak mengirimkan pasfoto ke UPBJJ-UT tidak akan diproses ijazahnya. UT tidak bertanggung jawab atas kerusakan atau hilangnya ijazah apabila lulusan tidak melengkapi pasfoto sampai batas waktu 5 (lima) bulan setelah pelaksanaan wisuda di UT Pusat.

………………………20.. Pengirim,

(……………………………)

121

122


Lampiran 18

PERMOHONAN ALIH KREDIT ALUMNI UT


Lampiran 19 PERMOHONAN ALIH KREDIT PINDAH PROGRAM STUDI/UT KE UT

123

124


Lampiran 20 FORMULIR PERMOHONAN ALIH KREDIT DARI PERGURUAN TINGGI LAIN

Lampiran 21 FORMAT DAFTAR MATA KULIAH YANG DIAJUKAN UNTUK DIALIHKREDITKAN OLEH MAHASISWA DARI UT KE UT : .............................. : .............................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...

NIM : Program Studi Lama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Program Studi Baru : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mata Kuliah dari Program Studi Lama No.

Kode

Nama Mata Kuliah

Masa sks Nilai No. Ujian

Catatan: Lembar ini dapat dicopy dan dibesarkan bila diperlukan.

Mata Kuliah pada Program Studi Baru

Hasil Tim Penilai sks

Kode

Nama mata kuliah

I

II

Jumlah SKS yang diterima paraf paraf (diisi oleh TIM Penilai) …………………………,……………….,….. Yang mengajukan

(

) Nama jelas

III

paraf


Nama Alamat

125

126

FORMAT DAFTAR MATA KULIAH YANG DIAJUKAN UNTUK DIALIHKREDITKAN DARI PERGURUAN TINGGI LAIN Nama NIM/NIRM Perguruan Tinggi Asal Program Studi Perguruan Tinggi Asal

: ....................................................... Fakultas yang dituju (UT) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : ....................................................... Program Studi (UT) : ................................ : ....................................................... : .......................................................

Mata kuliah dari Perguruan Tinggi Asal yang Akan Mata Kuliah pada Universitas Terbuka Dialihkreditkan Masa No. Kode Nama Mata Kuliah sks Nilai No. Kode Nama mata kuliah Ujian

Jumlah SKS yang diterima (diisi oleh TIM Penilai) Catatan: Lembar ini dapat dicopy dan dibesarkan bila diperlukan.

Hasil Tim Penilai sks I

II

III

paraf

paraf

paraf

…………………………,……………….,….. Yang mengajukan

(

) Nama jelas


Lampiran 22

Lampiran 23 FORMULIR DESKRIPSI MATA KULIAH YANG PERNAH DITEMPUH Nama Perguruan Tinggi Asal Kode

Nama Mata Kuliah yang Pernah Ditempuh

Catatan: Lembar ini dapat dicopy bila diperlukan tiap lembarnya harus ditandatangani oleh pejabat yang berwenang dari Perguruan Tinggi asal

Program Studi

: ................................

Deskripsi Mata Kuliah (Uraian Singkat Tentang Isi Mata Kuliah)

Jml. sks

Nilai

Tgl/Th.Lulus

…..……………………,……………….,….. Dekan/Direktur/Ketua, ..................................... Nama jelas dan NIP


No.

: .................................. : ..................................

127

128

Katalog Sistem Penyelenggaran Program Non Pendas Universitas Terbuka 2014

Formulir 24 FORMULIR PENGADUAN KASUS NILAI UJIAN

Kepada Yth. : Kepala UPBJJ-UT ………………………. …………………………………………… …………………………………………… Dengan ini kami mohon untuk memproses nilai ujian mata kuliah yang belum keluar/belum kami terima sebagaimana tersebut di bawah ini: No.

NIM

Nama

Masa Ujian

Kode Mata Kuliah (Nilai Belum Keluar)

Bersama ini kami lampirkan: 1. Fotocopy LIP-R yang telah divalidasi oleh Bank BRI/BTN/Mandiri 2. Fotocopy DNU 3. Fotocopy Kartu Mahasiswa 4. Fotocopy Kartu Tanda Peserta Ujian ….............. , …............................ Hormat kami,

(…...............................................


Lampiran 25 DAFTAR KODE PROVINSI DAN KABUPATEN/KOTA (KABKO) SELURUH INDONESIA Kode Nama Provinsi Prov. 11 D.I Aceh

12

Sumatera Utara

Kode Nama Kode Nama Kabko UPBJJ UPBJJ Kabko 11 Banda Aceh 11000 Prov. D.I. Aceh 11013 Kab. Aceh Selatan 11014 Kab. Aceh Tamiang 11015 Kab. Bener Meriah 11016 Kab. Gayo Luwes 11017 Kab. Aceh Barat Daya 11018 Kab. Aceh Jaya 11019 Kab. Nagan Jaya 11021 Kab. Aceh Tenggara 11036 Kab. Aceh Timur 11044 Kab. Aceh Tengah 11052 Kab. Aceh Barat 11067 Kab. Aceh Besar 11075 Kab. Pidie 11083 Kab. Aceh Utara 11211 Kab. Bireuen 11691 Kab. Simeulue 11713 Kota Banda Aceh 11714 Kota Langsa 11715 Kota Lhokseumawe 11721 Kota Sabang 11785 Kab. Aceh Singkil 12 Medan 12000 Prov. Sumatera Utara 12016 Kab. Nias 12017 Kab. Nias Barat 12018 Kab. Nias Selatan 12019 Kab. Nias Utara 12024 Kab. Tapanuli Selatan 12032 Kab. Tapanuli Tengah 12047 Kab. Tapanuli Utara

129

130


Kode Prov.

13

Nama Provinsi

Sumatera Barat

Kode UPBJJ

14

Nama UPBJJ

Padang

Kode Kabko 12055 12056 12063 12064 12071 12086 12094 12105 12110 12113 12300 12310 12400 12500 12626 12716 12724 12732 12747 12755 12763 12770 13000 13012 13027 13030 13035 13043 13051 13066 13074 13082 13085 13391

Nama Kabko Kab. Labuhan Batu Kab. Labuhan Batu Utara Kab. Asahan Kab. Batubara Kab. Simalungun Kab. Dairi Kab. Karo Kab. Deli Serdang Kab. Serdang Bedagai Kab. Langkat Kab. Toba Samosir Kab. Samosir Kab. Humbang Hasundutan Kab. Pakpak Bharat Kab. Mandailing Natal Kota Sibolga Kota Tanjung Balai Kota P.Siantar Kota Tebingtinggi Kota Medan Kota Binjai Kota Padang Sidempuan Prov. Sumatera Barat Kab. Pesisir Selatan Kab. Solok Kab. Solok Selatan Kab. Sawah Lunto Kab. Tanah Datar Kab. Padang Pariaman Kab. Agam Kab. Limapuluh Kota Kab. Pasaman Kab. Pasaman Barat Kab. Kepulauan Mentawai


Kode Prov.

Nama Provinsi

Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

14

Riau

16

Pekanbaru

15

Jambi

17

Jambi

Kode Kabko 13400 13712 13720 13727 13735 13743 13751 13766 14000 14015 14023 14031 14046 14054 14055 14363 14455 14456 14715 14723 14771 14772 14774 14811 15000 15011 15026 15031 15042 15043 15057 15065 15110 15200

Nama Kabko Kab. Dharmasraya Kota Padang Kota Pariaman Kota Solok Kota Sawah Lunto Kota Padang Panjang Kota Bukit Tinggi Kota Payakumbuh Prov. Riau Kab. Indragiri Hulu Kab. Indragiri Hilir Kab. Kepulauan Riau Kab. Kampar Kab. Bengkalis Kab. Kepulauan Meranti Kab. Kuantan Singingi Kab. Rokan Hulu Kab. Rokan Hilir Kab. Kota Pekanbaru Kab. Kota Batam Kab. Siak Kab. Pelalawan Kab. Karimun Kota Dumai Prov. Jambi Kab. Kerinci Kab. Merangin Kab. Batanghari Kab. Tanjung Jabung Barat Kab. Tanjung Jabung Timur Kab. Muara Bungo Tebo Kab. Jambi Kab. Muara Jambi Kab. Bungo

131

132


Kode Prov.

16

Nama Provinsi

Sumatera Selatan

Kode UPBJJ

18

Nama UPBJJ

Kode Kabko 15251 15381 15711 Palembang 16000 16012 16013 16014 16015 16016 16022 16023 16024 16025 16026 16037 16045 16053 16061 16714 16720 16722

17

Bengkulu

19

Bengkulu

16737 16746 17000 17017 17018

Nama Kabko Kab. Tebo Kab. Sarolangun Kota Jambi Prov. Sumatera Selatan Kab. Ogan Komering Ulu Timur Kab. Ogan Komering Ulu Selatan Kab. Ogan Komering Ulu Kab. Lubuk Linggau Barat Kab. Banyuasin/ Pangkalan Balai Kab. Ogan Komering Hilir Kab. Ogan Ilir Kab. Ogan Komering Ulu Induk Kab. Ogan Komering Ulu Selatan Kab. Ogan Komering Ulu Timur Kab. Muara Enim/Liot Kab. Lahat Kab. Musi Rawas Kab. Musi Banyuasin Kota Palembang Kota Lubuk Linggau Kota Lubuk Linggau Timur Kota Prabumulih Kota Pagar Alam Prov. Bengkulu Kab. Bengkulu Selatan Kab. Muko Muko


Kode Prov.

Nama Provinsi

Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

18

Lampung

20

Bandar Lampung

19

Kepulauan Riau

13

Batam

31

DKI Jakarta

21

Jakarta

Kode Kabko 17019 17020 17021 17024 17025 17033 17717 18000 18013 18015 18021 18025 18035 18036 18045 18055 18065 18016 18017 18033 18034 18713 19000 19031 19033 19713 19723 19040 19774 31000 31001 31717 31725 31733

Nama Kabko Kab. Seluma Kab. Kaur Kab. Kepahyang Kab. Lebong Kab. Rejanglebong Kab. Bengkulu Utara Kota Bengkulu Prov. Lampung Kab. Lampung Selatan Kab. Tanggamus Kab. Lampung Tengah Kota Metro Kab. Tulang Bawang Kab. Lampung Utara Kab. Way Kanan Kab. Lampung Timur Kab. Lampung Barat Kab. Pesawaran Kab. Pringsewu Kab. Mesuji Kab. Tulang Bawang Barat Kota Bandar Lampung Prov. Kepulauan Riau Kab. Bintan Kab. Lingga Kota Tanjung Pinang Kota Batam KAB. ANAMBAS Kab. Karimun Prov. D.K.I. Jakarta Kab. Kepulauan Seribu Kota Jakarta Selatan Kota Jakarta Timur Kota Jakarta Pusat

133

134


Kode Prov.

32

33

Nama Provinsi

Jawa Barat

Jawa Tengah

Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

24

Bandung

23

Bogor

42

Semarang

Kode Kabko 31741 31756 32110 32172 32187 87726 32000 32067 32068 32075 32083 32091 32102 32117 32125 32133 32141 32156 32714 32716 32164 32717 32736 32744 32036 32044 32052 32713 32715 32721 33000 33167 33175 33183 33191

Nama Kabko Kota Jakarta Barat Kota Jakarta Utara Kota Bekasi Kab. Karawang Kab. Bekasi Kota Tangerang Selatan Prov. Jawa Barat Kab. Bandung Kab. Bandung Barat Kab. Garut Kab. Tasikmalaya Kab. Ciamis Kab. Kuningan Kab. Cirebon Kab. Majalengka Kab. Sumedang Kab. Indramayu Kab. Subang Kota Cimahi Kota Tasikmalaya Kab. Purwakarta Kota Banjar Kota Bandung Kota Cirebon Kab. Bogor Kab. Sukabumi Kab. Cianjur Kota Bogor Kota Depok Kota Sukabumi Prov. Jawa Tengah Kab. Blora Kab. Rembang Kab. Pati Kab. Kudus


Kode Prov.

Nama Provinsi

Kode UPBJJ

41

44

34

D.I Yogyakarta

45

Nama UPBJJ

Kode Kabko 33202 33217 33225 33241 33256 33264 33272 33747 33755 Purwokerto 33016 33024 33032 33047 33055 33287 33295 33763 Surakarta 33094 33105 33113 33121 33136 33144 33152 33724 33732 Yogyakarta 34000 33071 33233 34011 34012 34027 34035 34043 34712

Nama Kabko Kab. Jepara Kab. Demak Kab. Semarang Kab. Kendal Kab. Batang Kab. Pekalongan Kab. Pemalang Kota Semarang Kota Pekalongan Kab. Cilacap Kab. Banyumas Kab. Purbalingga Kab. Banjarnegara Kab. Kebumen Kab. Tegal Kab. Brebes Kota Tegal Kab. Boyolali Kab. Klaten Kab. Sukoharjo Kab. Wonogiri Kab. Karanganyar Kab. Sragen Kab. Grobogan Kota Surakarta Kota Salatiga Prov. D.I. Yogyakarta Kab. Wonosobo Kab. Temanggung Kab. Purworejo Kab. Kulon Progo Kab. Bantul Kab. Gunung Kidul Kab. Sleman Kota Yogyakarta

135

136


Kode Prov.

35

Nama Provinsi

Jawa Timur

Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

71

Surabaya

74

Malang

76

Jember

Kode Kabko 34010 33716 35000 35023 35151 35174 35197 35201 35216 35224 35232 35247 35255 35263 35271 35286 35294 35762 35777 35785 35015 35031 35046 35054 35062 35077 35143 35182 35715 35723 35730 35731 35754 35085 35093

Nama Kabko Kab. Magelang Kota Magelang Prov. Jawa Timur Kab. Ponorogo Kab. Sidoarjo Kab. Jombang Kab. Madiun Kab. Magetan Kab. Ngawi Kab. Bojonegoro Kab. Tuban Kab. Lamongan Kab. Gresik Kab. Bangkalan Kab. Sampang Kab. Pamekasan Kab. Sumenep Kota Mojokerto Kota Madiun Kota Surabaya Kab. Pacitan Kab. Trenggalek Kab. Tulungagung Kab. Blitar Kab. Kediri Kab. Malang Kab. Pasuruan Kab. Nganjuk Kota Kediri Kota Blitar Kota Batu Kota Malang Kota Pasuruan Kab. Lumajang Kab. Jember


Kode Prov.

51

Bali

77

Denpasar

52

Nusa Tenggara Barat

78

Mataram

Kode Kabko 35104 35112 35127 35135 35166 35746 51000 51010 51014 51022 51037 51045 51053 51054 51061 51076 51084 52000

Kupang

52017 52025 52033 52041 52045 52056 52064 52120 52701 53000

53

Nama Provinsi

Nusa Tenggara Timur

Kode UPBJJ

79

Nama UPBJJ

53013 53014 53015 53021 53036

Nama Kabko Kab. Banyuwangi Kab. Bondowoso Kab. Situbondo Kab. Probolinggo Kab. Mojokerto Kota Probolinggo Prov. Bali Kota Denpasar Kab. Jembrana Kab. Tabanan Kab. Badung Kab. Gianyar Kab. Klungkung Kec. Nusa Pendia Kab. Bangli Kab. Karangasem Kab. Buleleng Prov. Nusa Tenggara Barat Kab. Lombok Barat Kab. Lombok Tengah Kab. Lombok Timur Kab. Sumbawa Kab. Sumbawa Besar Kab. Dompu Kab. Bima Kota Mataram Kota Bima Prov. Nusa Tenggara Timur Kab. Sumba Barat Kab. Sumba Barat Daya Kab. Sumba Tengah Kab. Sumba Timur Kab. Kupang

137

138


Kode Prov.

Nama Provinsi

Kode UPBJJ

61

Kalimantan Barat

47

62

Kalimantan Tengah

48

Nama UPBJJ

Kode Nama Kabko Kabko 53044 Kab. Timor Tengah Selatan 53052 Kab. Timor Tengah Utara 53067 Kab. Belu 53075 Kab. Alor 53083 Kab. Flores Timur 53091 Kab. Sikka 53100 Kota Kupang 53102 Kab. Ende 53111 Kab. Lembata 53117 Kab. Ngade 53118 Kab. Nagekeo 53125 Kab. Manggarai 53130 Kab. Manggarai Barat 53135 Kab. Rote Ndao Pontianak 61000 Prov. Kalimantan Barat 61016 Kab. Sambas 61024 Kab. Pontianak 61032 Kab. Sanggau 61047 Kab. Ketapang 61055 Kab. Sintang 61063 Kab. Kapuas Hulu 61117 Kab. Bengkayang 61118 Kab. Landak 61119 Kab. Kubu Raya 61120 Kab. Kayong Utara 61125 Kab. Sekadau 61150 Kab. Melawi 61716 Kota Pontianak 61717 Kota Singkawang 19773 Kab. Natuna Palangkaraya 62000 Prov. Kalimantan Tengah 62012 Kab. Kota Waringin Barat


Kode Prov.

Nama Provinsi

Kode UPBJJ

63

Kalimantan Selatan

49

64

Kalimantan Timur

50

Nama UPBJJ

Kode Nama Kabko Kabko 62027 Kab. Kota Waringin Timur 62035 Kab. Katingan 62043 Kab. Kapuas 62051 Kab. Barito Selatan 62066 Kab. Barito Timur 62074 Kab. Barito Utara 62082 Kab. Gunung Mas 62097 Kab. Murung Raya 62101 Kab. Seruyan 62111 Kab. Lamandau 62120 Kab. Pulang Pisang 62130 Kab. Sukamara 62712 Kota Palangkaraya Banjarmasin 63000 Prov. Kalimantan Selatan 63015 Kab. Tanah Laut 63023 Kab. Kota Baru 63031 Kab. Banjar 63046 Kab. Barito Kuala 63054 Kab. Tapin / Tapian 63062 Kab. Hulu Sei Selatan 63077 Kab. Hulu Sei Tengah 63085 Kab. Hulu Sei Utara 63086 Kab. Balangan 63087 Kab. Tanah Bumbu 63093 Kab. Tabalong 63715 Kota Banjarmasin 63735 Kota Banjar Baru Samarinda 64000 Prov. Kalimantan Timur 64011 Kab. Pasir 64026 Kab. Kutai Kartanegara 64034 Kab. Berau 64042 Kab. Bulungan 64121 Kota Tarakan 64122 Tana Tidung

139

140


Kode Prov.

Nama Provinsi

Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

70

Gorontalo

85

Gorontalo

71

Sulawesi Utara

84

Manado

72

Sulawesi Tengah

82

Palu

Kode Kabko 64154 64182 64183 64184 64185 64383 64711 64726 70000 70011 70012 70013 70014 70266 70711 71000 71026 71033 71034 71035 71036 71037 71038 71042 71530 71726 71727 72000 72014 72015 72022 72023 72037

Nama Kabko Kab. Malinau Kab. Nunukan Kab. Kutai Barat Kab. Kutai Timur Kab. Penajam Paser Utara Kota Bontang Kota Balikpapan Kota Samarinda Prov. Gorontalo Kab. Gorontalo Kab. Pohuwato Kab. Bone Bolango Kab. Gorontalo Utara Kab. Boalemo Kota Gorontalo Prov. Sulawesi Utara Kab. Bolaang Mangondow Kab. Minahasa Induk Kab. Minahasa Kab. Minahasa Utara Kab. Minahasa Selatan Kab. Talaud Sangihe Kab. Sangihe Talaud Kota Bitung Kota Manado Kota Tomohon Prov. Sulawesi Tengah Kab. Luwuk / Banggai Kab. Parimo Kab. Poso Kab. Tojo Una-Una Kab. Donggala


Kode Prov.

Nama Provinsi

Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

73

Sulawesi Selatan

80

Makassar

74

Sulawesi Tenggara

83

Kendari

Kode Kabko 72045 72050 72110 72354 72714 72715 72791 73000 73017 73025 73033 73041 73056 73064 73072 73087 73095 73106 73114 73122 73137 73145 73153 73161 73175 73176 73185 73184 73217 73717 73725 73774 73961 74000 74013

Nama Kabko Kab. Bual Toli-Toli Kab. Parigi Moutong Kota Palu Kab. Morowali Kab. Banggai Kab. Buol Kab. Banggai Kepulauan Prov. Sulawesi Selatan Kab. Selayar Kab. Bulukumba Kab. Bantaeng Kab. Jeneponto Kab. Takalar Kab. Gowa Kab. Sinjai Kab. Bone Kab. Maros Kab. Pangkajene Kab. Barru Kab. Soppeng Kab. Wajo Kab. Sid.Rappang Kab. Pinrang Kab. Enrekang Kab. Luwu Timur Kab. Luwu Kab. Toraja Utara Kab. Tana Toraja Kab. Makassar Kota Makassar Kota Pare-Pare Kota.Palopo Kab. Luwu Utara Prov. Sulawesi Tenggara Kab. Buton

141

142


Kode Prov.

81

Nama Provinsi

Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

Sulawesi Barat

81

Majene

Maluku

86

Ambon

Kode Kabko 74014 74015 74016 74017 74021 74022 74036 74044 74045 74056 74100 75000 75191 75193 75211 75215 75701 81000 81013 81021 81034 81566 81595 81571 81592 81663

82

Papua

87

Jayapura

81666 81713 81854 82000 82005 82007 82009

Nama Kabko Kab. Wakatobi Kab. Konawe Kab. Konawe Selatan Kab. Bombana Kab. Muna Kab. Buton Utara Kab. Kendari Kab. Kolaka Kab. Kolaka Utara Kab. Bau-Bau Kota Kendari Prov. Sulawesi Barat Kab. Polewali Mandar Kab. Mamasa Kab. Mamuju Kab. Mamuju Utara Kab. Majene Prov. Maluku Kab. Maluku Tenggara Kab. Maluku Tengah Leksula Kab. Seram Bagian Barat Kab. Seram Bagian Timur Kab. Buru Saparua Kab. Maluku Tenggara Barat Kab. Kepulauan Aru Kota Ambon Kab. Halmahera Prov. Papua Kab. Yahukimo Kab. Waropen Kab. Tolikara


Kode Prov.

86

Nama Provinsi

Maluku Utara

Kode UPBJJ

89

Nama UPBJJ

Ternate

Kode Nama Kabko Kabko 82011 Kab. Supiori 82013 Kab. Pegunungan Bintang 82015 Kab. Kaimana 82017 Kab. Raja Ampat 82019 Kab. Teluk Bintuni 82021 Kab. Sorong Selatan 82023 Kab. Teluk Wondama 82024 Kab. Peg. Jayawijaya 82047 Kab. Piniai / Nabire 82055 Kab. Fakfak 82063 Kab. Sorong 82071 Kab. Manokwari 82086 Kab. Yapen Waropen 82094 Kab. Biak Numfor 82400 Kota Sorong 84016 Kab. Merauke 84032 Kab. Jayapura 84035 Kab. Sarmi 84040 Kab. Mappi 84045 Kab. Keerom 84050 Kab. Boven Digoel 84055 Kab. Asmat 84120 Kab. Jayapura 84511 Kab. Jayawijaya 84874 Kab. Puncak Jaya 85171 Kab. Biak Numfor 85663 Kab. Mimika 85753 Kab. Paniae 85800 Kab. Nabire 86000 Prov. Maluku Utara 86034 Kab. Kepulauan Sula 86035 Kab. Tidore Kepulauan 86036 Kab. Halmahera Tengah 86037 Kab. Halmahera Barat

143

144


Kode Prov.

Nama Provinsi

Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

87

Banten

22

Serang

88

Bangka Belitung

15

Pangkal Pinang

98

Luar Negeri

98

99

Luar Negeri

99

Kode Kabko 86038 86039 86040 86044 86721 87000 87013 87021 87195 87206 87723 87724 87725 87735 88000

88075 88076 88077 88078 88079 88083 88084 88085 88722 Luar Negeri 98961 98962 98981 98982 98983 98984 98985 98991 98992 Luar Negeri 99000

Nama Kabko Kab. Halmahera Timur Kab. Halmahera Utara Kab. Halmahera Selatan Kab. Maluku Utara Kota Ternate Prov. Banten Kab. Pandeglang Kab. Lebak Kab. Tangerang Kab. Serang Kota Serang Kota Pandeglang Kota Tangerang Kota Cilegon Prov. Bangka Belitung Bangka Induk Kab. Bangka Kab. Bangka Barat Kab. Bangka Tengah Kab. Bangka Selatan Belitung Induk Kab. Belitung Induk Kab. Belitung Timur Kota Pangkal Pinang Ukraina Tainan, Taiwan Ruwais Zulfi Mekah Madinah Dubai Hongkong (Sipas) Hongkong (Non Sipas) Luar Negeri


Kode Prov.

Nama Provinsi

Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

Kode Kabko 99135 99136 99950 99964 99965 99966 99967 99968 99969 99970 99971 99972 99973 99974 99975 99976 99977 99978 99979 99980 99981 99982 99983 99984 99985 99986 99987 99988 99989 99990 99991 99992 99993 99994 99995

Nama Kabko Singapura Johor, Malaysia Houston, USA Penang, Malaysia Yaman Taiwan Athena, Yunani Addis Ababa, Ethiopia Ansan, Korea Selatan Harare, Zimbabwe Daegu, Korea Selatan Cairo, Mesir Kuwait Dhaka, Bangladesh Logos, Nigeria Philipina Jeddah, Saudi Arabia New York Perth, Australia Melbourne, Australia Yangon, Myanmar Bandar Seri Begawan Stockholm-Swedia Riyadh, Saudi Arabia Kualalumpur Port Moresby, PNG Canberra, Australia Teheran, Iran Bern, Swiss Amsterdam, Belanda Bonn, Jerman Paris, Perancis Pakistan, Islamabad Moskow, Rusia Tokyo, Jepang

145

146


Kode Prov.

Nama Provinsi

Kode UPBJJ

Nama UPBJJ

Kode Nama Kabko Kabko 99996 Sydney, Australia 99998 Bangkok, Thailand 99999 Los Angeles, USA


Lampiran 26 DAFTAR KODE JURUSAN PENDIDIKAN TERAKHIR

No.

Kode Jurusan Asal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

101 102 103 104 105 106 107 108 109 10A 10B 10C 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130

Nama Jurusan Asal SMTA UMUM IPA/IPS STM/STMA SPMA/SFMA/STM SMEA Sek Kehakiman Men At Sek Men Pek Sosial SKKA / SMKA / SMTK SPG/SGPLB/SGO/SMOA Sek Men Seni Rupa MA/MAK (Reguler) MA/MAK (RSBI) SMA Bertaraf Internasional (SBI) Komputer Syari'ah Ussulludin Gizi Analisis Kesehatan IPA + AKTA Elektronika Kimia Nuklir Kimia Industri Kimia Tekstil Kimia Bahan Makanan Teknik Instrumen Theologi Adab Kateketik Filsafat Kimia Analis Manajemen Hukum Koperasi Pendidikan Manajemen

147

148


No.

Kode Jurusan Asal

34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69

131 132 133 134 135 136 137 138 140 194 195 196 197 198 199 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221

Nama Jurusan Asal Pendidikan Ekonomi Perusahaan Pendidikan Ekonomi & Koperasi Pendidikan Keterampilan Jasa Teknologi Pangan SLTA-SPMB SLTA-YP TADIKAPURI SLTA-BIDIKMISI SLTA-Seleksi UPBJJ D4 Perikanan Ekonomi dan Koperasi Kesehatan Lingkungan Lingkungan Analis Lingkungan Akuntansi Lain-lain Antropologi Arkeologi Indonesia Astronomi Bahasa & Sastra Arab Bahasa & Sastra Batak Bahasa & Sastra Belanda Bahasa & Sastra Bugis Bahasa & Sastra Cina Bahasa & Sastra Indonesia Bahasa & Sastra Inggris Bahasa & Sastra Jawa Bahasa & Sastra Jepang Bahasa & Sastra Jerman Bahasa & Sastra Melayu Bahasa & Sastra Minang Bahasa & Sastra Prancis Bahasa & Sastra Rusia Bahasa & Sastra Sunda Biologi Ekonomi Farmasi


No.

Kode Jurusan Asal

70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105

222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257

Nama Jurusan Asal Filsafat Geodesi Meteorologi dan Geofisika Geografi Geologi Hukum Jurnalistik Kedokteran Gigi Kedokteran Hewan Kedokteran Umum Kehutanan Keperawatan Kimia Matematika Pendidikan Administrasi Pendidikan Pendidikan Administrasi Perkantoran Pendidikan Akuntansi - Tata Buku Pendidikan Bahasa & Sastra Arab Pendidikan Bahasa & Sastra Belanda Pendidikan Bahasa & Sastra Indonesia Pendidikan Bahasa & Sastra Inggris Pendidikan Bahasa & Sastra Jawa Pendidikan Bahasa & Sastra Jerman Pendidikan Bahasa & Sastra Prancis Pendidikan Bahasa & Sastra Sunda Pendidikan Fisika Pendidikan Filsafat & Sos Pend Fondasi Pendidikan Pendidikan Geografi Pendidikan Ketrampilan PKK Pendidikan Keterampilan Teknik Pendidikan Kimia Pendidikan Koperasi Pendidikan Luar Sekolah Pendidikan Matematika Pendidikan Olahraga

149

150


No.

Kode Jurusan Asal

106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141

258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293

Nama Jurusan Asal Pendidikan Pengembangan Kurikulum Pendidikan PMP dan KN Psikologi Pendidikan Pendidikan Sejarah Pendidikan Seni Musik Pendidikan Seni Rupa Pendidikan Seni Tari Pendidikan Tata Boga Pendidikan Tata Busana Pendidikan Tata Niaga Pendidikan Teknik Bangunan Pendidikan Teknik Elektro Pendidikan Teknik Mesin Pendidikan Teknologi Pend Perikanan Perpustakaan Pertanian Peternakan Psikologi Sejarah Seni Musik Seni Rupa Seni Tari Sosial dan Politik Sosiologi Statistika Teknik Arsitektur Teknik Elektro Teknik Fisika Teknik Informatika Teknik Kelautan Teknik Kimia Teknik Manajemen & Industri Teknik Mesin Teknik Nuklir Teknik Penyekatan


No.

Kode Jurusan Asal

142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177

294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340

Nama Jurusan Asal Teknik Perkapalan Teknik Perminyakan Teknik Pertambangan Teknik Pertanian Teknik Planologi Teknik Sipil Pendidikan IPA Pendidikan IPS Pendidikan Biologi Pendidikan Ekonomi Fisika Publisistik Keterampilan Jasa Pendidikan Kerajinan Kejuruan Pertanian Teknik Perc. Grafik Teknologi Tekstil STATER DARI AIS Teknik Tambang Teknik Analis Teknik Industri Teknik Tekstil Tenologi Kulit Kriya Logam Kriya Keramik Desain Kulit Hukum Tata Negara Hukum Pidana Hukum Perdata Administrasi Negara Ilmu Pemerintahan Hubungan Internasional Kesehatan Masyarakat Kesekretariatan Administrasi Niaga Perindustrian

151

152


No.

Kode Jurusan Asal

178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 208 210 211 212 213

341 342 343 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377

Nama Jurusan Asal Komunikasi Seni Drama Seni Karawitan Desain Grafis Desain Interior Gizi dan Ilmu Gizi Keagamaan PKN/Tata Negara Kesenian dan Keterampilan Agama Islam Agama Kristen Protestan Agama Katholik Agama Hindu Agama Buddha Sekretaris Administrasi Perkantoran Perkantoran Ekomomi Administrasi Ekonomi Perusahaan Informatika Tata Niaga Perbankan Keuangan Asuransi Pariwisata Tour dan Travel Perhotelan Busana Kecantikan Kewirausahaan Sedratari Seni Teater Sosio Ekonomi Pertanian Pertamanan Geofisika PAKET C


No.

Kode Jurusan Asal

Nama Jurusan Asal

214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249

378 379 381 382 383 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 720 730 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812

Perpajakan Pendidikan Civic Hukum AIS Muhammadiyah Semarang AIS Universitas Sumatera Utara Teknik Komputer dan Jaringan D1 ( PEND. BHS.INGGRIS ) D2 ( PEND. BHS.INGGRIS ) EL (LP3B-PEND.BHS.INGG) INT (LP3B-PEND.BHS.INGG) ADV (LP3B-PEND.BHS.INGG) D1 (PEND. BHS INDONESIA) D2 (PEND. BHS INDONESIA) D1 (PENDIDIKAN MATEMATIKA) D2 (PENDIDIKAN MATEMATIKA) D1 (PENDIDIKAN IPA) D2 (PENDIDIKAN IPA) D1-NON (PENDIDIKAN MATEMATIKA) D2-NON (PENDIDIKAN MATEMATIKA) D1-NON (PENDIDIKAN IPA) D2-NON (PENDIDIKAN IPA) SLTA Statistika Universitas Sumatera Utara SLTA Plus (MNA) Manajemen Administrasi Manajemen Industri Ketatalaksanaan Pelayaran Niaga Tata Laksana Perkantoran Produksi Ternak Nutrisi dan Makanan Ternak Manajemen Sumber Daya Pertanian Mekanisasi Pertanian Manajemen Hutan Teknologi Hasil Hutan Konservasi Hutan Boga Teknik Bangunan

153

154


No.

Kode Jurusan Asal

Nama Jurusan Asal

250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285

813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848

Listrik Teknik Otomotif Instrumen Instrumentasi Teknik Pendinginan Pertambangan Grafika Penerbangan Perkapalan Pelayaran Patiseri Pendidikan Teknik Kimia Teknik Komputer Teknik Pelayaran Teknik Kimia Teknik Mesin + Akta Geofisika + Akta Pendidikan Teknik Kimia Pendidikan Sosial Pendidikan Sejarah Pendidikan IPS Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan Hukum Pidana Non Kependidikan IPA Ekonomi Pembangunan Manajemen Perbankan Manajemen Informatika Manajemen Pariwisata Supervisor Jaminan Mutu Pangan kesejahteraan sosial Administrasi Bisnis Manajemen Perkantoran Manajemen Perusahaan Pemasaran Penyelia Industri dan Jasa Administrasi Keuangan


No.

Kode Jurusan Asal

Nama Jurusan Asal

286 287 288 289 290 291 292 293 294

849 850 851 852 853 854 855 856 999

Administrasi Publik Komputerisasi Akuntansi Pengelolaan Sumberdaya Perikanan Keuangan Spesialisasi Kebendaharaan Negara Kebendaharaan Negara Keuangan Negara Penilik Teknik Listrik Kearsipan Lain-lain

155

156


Lampiran 27 DAFTAR ALAMAT TEMPAT PRAKTIKUM MAHASISWA PROGRAM STUDI S1 BIOLOGI FMIPA-UT No.

Perguruan Tinggi

Alamat

1.

Jurusan Biologi FMIPA Universitas Pakuan (UNPAK)

Jl. Pakuan PO. BOX 452, Bogor Telp. 0251-375547

2.

Jurusan Biologi FMIPA Universitas Padjadjaran (UNPAD)

Kampus UNPAD Jatinangor, Jln. Raya Bandung – Sumedang Km 21 Kec. Cikeruh, Kab. Sumedang Jawa Barat 45363 Telp. 022 - 796412

3.

Jurusan Biologi FMIPA Universitas Negeri Sebelas Maret (UNS) Surakarta

Jl. Ir. Sutami 36 A, Surakarta 57126 Telp. 0271-646994 pswt. 339 0271-663375

4.

Jurusan Biologi FMIPA Universitas Negeri Surabaya (UNESA)

Gedung C3 Lt.2 Kampus Ketintang, Surabaya, Telp. 031-8298382, 031-8280009 pswt. 303

5.

Jurusan Biologi FMIPA Universitas Negeri Semarang (UNNES)

Gedung D Kampus Sekaran Gedungpati, Semarang 50229 Telp. 024-7499375

6.

Jurusan Biologi FMIPA Universitas Negeri Yogyakarta (UNY)

FMIPA-UNY Karang Malang, Yogyakarta 55281 Telp. 0274-586168

7.

Jurusan Biologi FPMIPA Universitas Lampung (UNILA)

Jl. Sumantri Brodjonegoro I Bandar Lampung Telp. 0721-52673/53252

8.

Jurusan Biologi FMIPA Universitas Jenderal Soedirman (UNSOED)

Jln. Dr. Suparno No. 788 Karang Wangkal, Purwokerto 53123 Telp. 0281 - 635292

9.

Jurusan Biologi FMIPA Universitas Pattimura (Unpatti)

Jl. Ir. M. Putuhena Poha – Ambon 97233 Telp. 0911 - 3825055


Lampiran 28 PERMOHONAN PEMBUATAN SURAT KETERANGAN RALAT IJAZAH/AKTA DAN TRANSKRIP (Ditulis dengan Huruf Kapital)

Nama : NIM : UPBJJ-UT : Program Studi : No. Ijazah /Akta (untuk FKIP) : DATA PRIBADI

................................................................... ................................................................... ................................................................... ................................................................... ................................................................... TERTULIS

SEHARUSNYA

NAMA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR LAIN-LAIN

Mohon dibuatkan Surat Keterangan yang meralat kesalahan tersebut. Alamat saya: ............................................................................................................... ............................................................................................................... ............................................................................................................... Kode Pos : .................................... Telepon : .................................... Bersama ini saya lampirkan: 1. Pas Photo ukuran 3 × 4 cm 1 (satu) lembar 2. Materai Rp6.000,00 3. Data Pendukung: Fotocopy Akta Kelahiran/Ijazah SMA/KTP/dll (coret yang tidak perlu) Surat Keterangan Ralat Ijazah/Akta dan Transkrip akan dikirim ke UPBJJ-UT

157

158


Lampiran 29

Hymne UT

Katalog Sistem Penyelenggaraan Program Non Pendas Universitas Terbuka LAMPIRAN - LAMPIRAN

Recommend Documents