KATA PENGANTAR P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I

KATA PENGANTAR

Puji Astiti Angayubagia dipanjatkan atas Asung Kerta Wara Nugraha Ida Sang Hyang Widhi Wasa / Tuhan Yang Maha Esa, “Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014” dapat diterbitkan untuk merespon tingginya kebutuhan akan data dan informasi kesehatan, di tengah-tengah banyaknya tantangan yang dihadapi terkait pemenuhan data dan informasi sebagai landasan pengambilan keputusan yang evidence based. Profil kesehatan Provinsi Bali tahun 2014 merupakan kelanjutan dari profil-profil sebelumnya yang merupakan penyajian yang relative komprehensif terdiri dari data derajat kesehatan, upaya kesehatan, sumber daya kesehatan, dan data umum serta lingkungan yang berhubungan dengan kesehatan. Penyediaan data dan informasi dilaksanakan melalui serangkaian proses panjang mulai dari pengumpulan data dan informasi dari tingkat layanan kesehatan masyarakat, dilanjutkan dengan pengelolaan data dan informasi di masing-masing unit program di tingkat kabupaten/kota dan provinsi. Untuk itu, diperlukan komitmen bersama antara provinsi dan kabupaten/kota dalam mewujudkan penyediaan data yang lengkap, akurat dan tepat waktu. Pengelola data dan informasi di tingkat provinsi dan kabupaten/kota juga harus menjadikan pengelolaan data dan informasi sebagai komponen prioritas dalam pelaksanaan pembangunan kesehatan. Data yang ditampilkan pada Profil Kesehatan Provinsi Bali dapat membantu kita dalam membandingkan capaian pembangunan kesehatan antar Kabupaten/Kota, capaian pembangunan kesehatan di Provinsi Bali dengan capaian pembangunan kesehatan secara nasional. Dengan demikian akan dapat diketahui posisi pembangunan kesehatan Provinsi Bali bila dilihat secara nasional. Meskipun Profil ini sudah berpedoman pada petunjuk teknis penyusunan profil yang terbaru dengan data terpilah menurut jenis kelamin, namun dalam kenyataannya belum juga dapat menampilkan data terpilah secara keseluruhan karena belum semua program dapat menampilkan data terpilah secara utuh. Oleh karena itu untuk tahun selanjutnya diharapkan semua program menyesuaikan instrumen pelaporannya dengan data terpilah menurut jenis kelamin. Data terpilah berbasis gender dapat membantu proses identifikasi ada tidaknya maupun besaran kesenjangan mengenai kondisi kebutuhan, dan persoalan yang dihadapi lakilaki dan perempuan terkait dengan akses, partisipasi, kontrol, dan manfaat dalam pembangunan bidang kesehatan. PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

i

Terbitnya Profil Kesehatan Provinsi Bali 2014, diharapkan dapat memenuhi kebutuhan terhadap data dan informasi kesehatan di semua lini, baik instansi pemerintah/ swasta, organisasi profesi, mahasiswa, dan kelompok masyarakat lainnya. Profil Kesehatan ini juga diharapkan dapat bermanfaat sebagai bahan dalam mengukur kinerja program pembangunan kesehatan baik di provinsi maupun kabupaten/kota yang berguna bagi perencanaan program pembangunan kesehatan berikutnya. Dengan menyadari kekurangan dan keterbatasan dalam penyusunan Profil ini, maka untuk peningkatan dalam penyusunan Profil yang akan datang maka saran-saran penyempurnaan akan diterima dengan senang hati. Melalui kesempatan ini kami ucapkan terima kasih dan apresiasi yang setinggitingginya kepada semua pihak, dalam hal ini pengelola data di tingkat provinsi, kabupaten/kota, serta lintas sektor yang telah berkontribusi dalam penyusunan Profil Kesehatan Provinsi Bali 2014.

Denpasar, Juni 2015 Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali

dr. Ketut Suarjaya, MPPM Pembina Utama Muda NIP. 19620115 198710 1 001

PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ..................................................................................................... i DAFTAR ISI ............................................................................................................... iii DAFTAR TABEL .......................................................................................................... vi DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................vii DAFTAR LAMPIRAN TABEL ......................................................................................... xi DAFTAR AKRONIM .................................................................................................... xvi BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................... 1 A. LATAR BELAKANG ....................................................................................... 1 B. TUJUAN PROFIL KESEHATAN PROVINSI BALI ............................................... 2 C. SISTEMATIKA ............................................................................................. 2 BAB II GAMBARAN UMUM DAN PERILAKU PENDUDUK ................................................ 4

A. GEOGRAFI …………………………………………………………………………………………….. 4 1. Letak Wilayah …………………………………………………………………………………... 4 2. Luas Wilayah …………………………………………………………………………………….. 4 3. Iklim ...................................................................................................... 5

B. KEADAAN PENDUDUK .................................................................................. 5 C. KEADAAN SOSIAL EKONOMI ......................................................................... 7 D. KEADAAN KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PERILAKU PENDUDUK ................... 7 1. Sarana dan Akses Air Minum Berkualitas ................................................... 7 2. Sarana dan Akses terhadap Sanitasi Dasar ................................................ 9 3. Rumah Sehat .......................................................................................... 10 4. Rumah Tangga Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat ................................... 11 5. Desa yang Melaksanakan STMB ............................................................... 14 BAB III SITUASI DERAJAT KESEHATAN ....................................................................... 16

A. MORTALITAS ............................................................................................... 16 1. Angka Kematian Ibu (AKI) .......................................................................16 2. Angka Kematian Bayi (AKB) ..................................................................... 18 3. Angka Kematian Neonatal (AKN) ..............................................................20 4. Angka Kematian Balita (AKABA) ............................................................... 21 5. Umur Harapan Hidup Waktu Lahir ............................................................22 PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

iii

6. Indeks Pembangunan Manusia ................................................................ 24

B. MORBIDITAS ............................................................................................... 25 1. Pola 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas ................................................ 25 2. Penyakit Menular .................................................................................... 27 3. Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) ............................ 33 4. Penyakit Potensial KLB/Wabah ................................................................. 35 BAB IV SITUASI UPAYA KESEHATAN ........................................................................... 40

A. PELAYANAN KESEHATAN DASAR .................................................................. 40 1. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ......................................................... 40 2. Upaya Peningkatan Status Gizi Masyarakat ............................................... 53 3. Pelayanan Imunisasi ............................................................................... 61 4. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) ........................................................ 64 5. Penyakit Tidak Menular ........................................................................... 65

B. AKSES DAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN .................................................. 67 1. Indikator Pelayanan Kesehatan di Rumah sakit.......................................... 68 2. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat .......................................... 70 BAB V SUMBER DAYA KESEHATAN............................................................................... 72

A. TENAGA KESEHATAN .................................................................................. 72 1. Tenaga Medis ......................................................................................... 74 2. Tenaga Keperawatan .............................................................................. 76 3. Tenaga Kefarmasian ............................................................................... 78 4. Tenaga Kesehatan Masyarakat ................................................................ 80 5. Tenaga Gizi ............................................................................................ 82 6. Tenaga Keteknisian Medis ....................................................................... 83

B. SARANA KESEHATAN ................................................................................... 85 1. Puskesmas ............................................................................................. 85 2. Puskesmas pembantu ............................................................................. 87 3. UKMB .................................................................................................... 87 4. Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta ....................................................... 92

C. PEMBIAYAAN KESEHATAN ............................................................................ 94 BAB VI JAMINAN KESEHATAN BALI MANDARA (JKBM) ................................................. 95

A. PENDAHULUAN ........................................................................................... 95 B. LANDASAN HUKUM ...................................................................................... 96 C. TRIAS MANAJEMEN ......................................................................................97 1. Kepesertaan ........................................................................................... 97 PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

iv

2. Pelayanan Kesehatan .............................................................................. 99 3. Pembiayaan ........................................................................................... 105 4. Upaya Integrasi JKBM Ke JKN .................................................................. 108 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................................. 109

A. KESIMPULAN .............................................................................................. 109 B. SARAN ....................................................................................................... 111


v

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1.

Nama-nama Kabupaten/Kota dan Ibukotanya di Provinsi Bali

Tabel 2.2.

Jumlah Keluarga dan Penduduk, Luas Wilayah, Sex Ratio, Kepadatan Serta Rata-rata Jiwa per keluarga, dirinci per Kabupaten/Kota Keadaan Terakhir Tahun 2014.

Tabel 3.1.

Angka Harapan Hidup Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 20092013

Tabel 3.2.

Pola 10 Besar Penyakit pada Pasien di Puskesmas di Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 3.3.

Pola 10 Besar Penyakit pada Pasien Rawat Inap di RSUD Di Provinsi Bali tahun 2014.

Tabel 3.4.

Pola 10 Besar Penyakit pada Pasien Rawat Jalan di RSUD Di Provinsi Bali tahun 2014.

Tabel 5.1.

Standar Ratio Tenaga Kesehatan Berdasarkan Indikator Indonesia Sehat 2010.

Tabel 5.2.

Jumlah Puskesmas Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 5.3.

Jumlah Pustu Dan Pusling Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 5.4.

Jumlah Posyandu, Polindes Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 5.5.

Data RS Pemerintah di Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 5.6.

Data RS Swasta di Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 5.7.

Jumlah Anggaran Pembangunan Kesehatan Menurut Sumber Pembiayaan di Provinsi Bali Tahun 2012 s/d 2014.

Tabel 6.1.

Kepesertaan JKBM 2010–2014.

Tabel 6.2.

Jumlah Kunjungan di Puskesmas Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 6.3.

Jumlah Kunjungan di Rumah Sakit Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 6.4.

Alokasi Anggaran JKBM Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 6.5.

Realisasi Penggunaan Dana JKBM Tahun 2010–2014.

dan Poskesdes Menurut Kabupaten/Kota di


vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1.

Piramida Penduduk Bali Tahun 2010 dan Tahun 2014.

Gambar 2.2.

Persentase Penduduk yang Memiliki Akses Air Minum yang Layak Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 2.3.

Persentase Penduduk Terhadap Air Minum Layak Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 2.4.

Persentase Penduduk dengan Akses Terhadap Fasilitas Sanitasi yang Layak (Jamban Sehat) Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 2.5.

Persentase Rumah Sehat Per Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 2.6.

Persentase Rumah Tangga Ber-PHBS Provinsi Bali Tahun 2007-2014.

Gambar 2.7.

Persentase Rumah Tangga Ber-PHBS Per Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 2.8.

Persentase Desa STBM Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 3.1.

Angka Kematian Bayi (AKB) per 1000 KH Tahun 2000–2013 Di Provinsi Bali Tahun 2005 s/d 2014.

Gambar 3.2.

Cakupan AKI Per Kab/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 3.3.

Angka Kematian Bayi (AKB) Per 1000 KH Tahun 2005-2014.

Gambar 3.4.

AKB Per Kab/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 3.5.

AKN Per Kab/Kota Provinsi Bali Tahun 2013-2014.

Gambar 3.6.

Angka Kematian Balita (AKABA) 1000 KH Thn 2006 s/d 2014.

Gambar 3.7.

AKABA Per Kab/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 3.8.

Angka Harapan Hidup Provinsi Bali dan Nasional Tahun 2005-2013.

Gambar 3.9.

Angka Indeks Pembangunan Manusia Provinsi Bali Tahun 2004-2013.

Gambar 3.10. CNR Seluruh Kasus TB Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 3.11. Angka Kesembuhan TB Paru Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 3.12. Cakupan Penemuan Pneumonia Balita Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.


vii

Gambar 3.13. Jumlah Kasus HIV/AIDS Berdasarkan Usia Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 3.14. Trend API Tahun 2009–2014 Provinsi Bali. Gambar 3.15. Cakupan Penemuan Dan Penanganan Penderita Penyakit (AFP) Per 100.000 Penduduk < 15 Tahun. Gambar 3.16. Trend Incidence Rate (IR) DBD Provinsi Bali Tahun 2005 s.d. 2014. Gambar 3.17. Trend CFR DBD Provinsi Bali Tahun 2005 s.d. 2014. Gambar 3.18. Jumlah Kasus GHPR dan Pasien Diberikan VAR Tahun 2012-2014. Gambar 4.1.

Cakupan K1 dan K4 Di Provinsi Bali Tahun 2009–2014.

Gambar 4.2.

Cakupan K1 Per Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.3.

Cakupan K4 Per Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.4.

Trend Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Dengan AKI Di Provinsi Bali Tahun 2009–2014.

Gambar 4.5.

Cakupan Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan Per Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.6.

Cakupan Pelayanan Ibu Nifas Per Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.7.

Cakupan Komplikasi Kebidanan yang Ditangani Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.8.

Cakupan Neonatus Dengan Komplikasi Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.9.

Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN3) Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

yang

Ditangani

Menurut

Gambar 4.10. Cakupan Pelayanan Kesehatan Bayi Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.11. Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.12. Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SD Dan Setingkat Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.13. Cakupan Pelayanan Kesehatan Gigi & Mulut Anak SD & Setingkat Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.14. Prevalensi Gizi Kurang dan Gizi Lebih Provinsi Bali 2014.


viii

Gambar 4.15. Cakupan Balita Ditimbang (D/S) Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.16. Persentase Pemberian Asi Eksklusif Di Provinsi Bali Tahun 2008-2014. Gambar 4.17. Persentase pemberian Asi Eksklusif Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.18. Cakupan Rumah Tangga Dengan Garam Beryodium Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2013-2014. Gambar 4.19. Perbandingan Cakupan Ibu Hamil Yang Mendapatkan Tablet Fe3 dengan Ibu Hamil K4 Di Provinsi Bali Tahun 2009-2014. Gambar 4.20. Persentase Ibu Hmail Yang Mendapatkan Tablet Fe3 Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.21. Cakupan Pemberian Vitamin A Pada Bayi dan Anak Balita Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.22. Persentase Imunisasi Dasar Lengkap Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.23. Persentase Desa/Kelurahan UCI Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.24. Cakupan TT2+ Pada Ibu Hamil Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.25. Persentase Peserta KB Aktif & KB Baru Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.26. Persentase Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.27. Cakupan IVA Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.28. Pencapaian LOS dan TOI Rumah sakit di Prov. Bali Tahun 2005–2014. Gambar 4.29. Pencapaian GDR dan NDR Per 1.000 Pasien Keluar Rumah Sakit di Prov. Bali Tahun 2005–2014. Gambar 4.30. Cakupan Pemeliharaan Kesehatan Pra Bayar Menurut Jenis Jaminan Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 5.1.

Data Perencanaan Kebutuhan Tenaga Kesehatan Di Provinsi Bali Menurut kabupaten/Kota Tahun 2014.

Gambar 5.2.

Distribusi Dokter Umum, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 5.3.

Proporsi Dokter Umum, Dokter Spesialis Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014.

dan

Dokter

Gigi


Menurut

ix

Gambar 5.4.

Distribusi Tenaga Keperawatan Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi menurut Kabupaten/Kota Bali Tahun 2014.

Gambar 5.5.

Proporsi Tenaga Keperawatan Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 5.6.

Distribusi Tenaga Kefarmasian Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 5.7.

Proporsi Tenaga Kefarmasian Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 5.8.

Distribusi Tenaga Kesehatan Masyarakat Menurut Kabupaten/Kota Di Provinis Bali Tahun 2014.

Gambar 5.9. Proporsi Tenaga Kesehatan Masyarakat Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 5.10. Distribusi Tenaga Gizi Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 5.11. Proporsi Tenaga Gizi Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar5.12. Distribusi Tenaga Keteknisian Medis Menurut Kabupaten /Kota di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 5.13. Proporsi Tenaga Keteknisian Medis Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 5.14. Persentase Strata Posyandu di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 5.15. Persentase Desa Siaga Aktif Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 6.1.

Kepemilikan Jaminan Kesehatan Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 6.2.

Prosedur Kepesertaan JKBM Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 6.3.

Alur Rujukan Pelayanan Kesehatan JKBM Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 6.4.

Persentase Sharing Biaya 2014 Sesuai PKS.


x

DAFTAR LAMPIRAN TABEL

Tabel 1 :

Luas Wilayah, Jumlah Desa/Kelurahan, Jumlah Penduduk, Jumlah Rumah Tangga dan Kepadatan Penduduk Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 2 :

Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 3 :

Penduduk Berumur 10 Tahun ke Atas yang Melek Huruf dan Ijazah Tertinggi yang Diperoleh Menurut Jenis Kelamin Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 4 :

Jumlah Kelahiran Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 5 :

Jumlah Kematian Neonatal, Bayi, dan Balita Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 6 :

Jumlah Kematian Ibu Menurut Kelompok Umur, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 7 :

Kasus Baru TB BTA+, Seluruh Kasus TB, Kasus pada TB pada Anak, dan Case Notification Rate (CNR) Per 100.000 Penduduk Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 8 :

Jumlah Kasus dan Angka Penemuan Kasus TB Paru BTA+ Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 9 :

Angka Kesembuhan dan Pengobatan Lengkap TB Paru BTA+ Serta Keberhasilan Pengobatan Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 10 :

Penemuan Kasus Pneumonia Balita Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 11 :

Jumlah Kasus HIV, AIDS, dan Syphilis Menurut Jenis Kelamin Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 12 :

Persentase Donor Darah Diskrining Terhadap HIV Menurut Jenis Kelamin Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 13 :

Kasus Diare yang Ditangani Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 14 :

Jumlah Kasus Baru Kusta Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

xi

Tabel 15 :

Kasus Baru Kusta 0-14 Tahun dan Cacat Tingkat 2 Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 16 :

Jumlah Kasus dan Angka Prevalensi Penyakit Kusta Menurut Tipe/Jenis, Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 17 :

Persentase Penderita Kusta Selesai Berobat (Release From Treatment/RTF) Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 18 :

Jumlah Kasus AFP (Non Polio) Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 19 :

Jumlah Kasus Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi (PD3I) Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 20 :

Jumlah Kasus Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi (PD3I) Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014-Lanjutan.

Tabel 21 :

Jumlah Kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 22 :

Kesakitan dan Kematian Akibat Malaria Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 23 :

Penderita Filariasis Ditangani Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 24 :

Cakupan pengukuran Tekanan Darah Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 25 :

Cakupan Pemeriksaan Obesitas Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 26 :

Cakupan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dengan Metode IVA dan Kanker Payudara dengan Pemeriksaan Klinis (CBE) Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 27 :

Jumlah Penderita dan Kematian pada KLB Menurut Jenis Kejadian Luar Biasa (KLB) Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 28 :

Kejadian Luar Biasa (KLB) di Desa/Kelurahan yang Ditangani < 24 Jam Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 29 :

Cakupan Kunjungan Ibi Hamil, Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan, dan Pelayanan Ibu Nifas Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 30 :

Persentase Cakupan Imunisasi TT pada Ibu Hamil Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 31 :

Persentase Cakupan Imunisasi TT pada Wanita Usia Subur Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Menurut

Jenis


Kelamin,

xii

Tabel 32 :

Jumlah Ibu Hamil yang Mendapatkan Tablet FE1 dan FE3 Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 33 :

Jumlah dan Persentase Penanganan Komplikasi Kebidanan dan Komplikasi Neonatal Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 34 :

Proporsi Peserta KB Aktif Menurut Jenis Kontrasepsi, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 35 :

Proporsi Peserta KB Baru Menurut Jenis Kontrasepsi, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 36 :

Jumlah Peserta KB Baru dan KB Aktif Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 37 :

Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 38 :

Cakupan Kunjungan Neonatal Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 39 :

Jumlah Bayi yang Diberi ASI Eksklusif Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 40 :

Cakupan Pelayanan Kesehatan Bayi Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 41 :

Cakupan Desa/Kelurahan UCI Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 42 :

Cakupan Imunisasi Hepatitis B < 7 Hari dan BCG pada Bayi Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 43 :

Cakupan Imunisasi DPT-HB/DPT-HB-Hib, Polio, Campak dan Imunisasi Dasar Lengkap pada Bayi Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 44 :

Cakupan Pemberian Vitamin A pada Bayi dan Anak Balita Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 45 :

Jumlah Anak 0-23 Bulan Ditimbang Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 46 :

Cakupan Pelayanan Anak Balita Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 47 :

Jumlah Balita Ditimbang Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 48 :

Cakupan Kasus Balita Gizi Buruk yang Mendapat Perawatan Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Menurut

Jenis


Kelamin,

xiii

Tabel 49 :

Cakupan Pelayanan Kesehatan (Penjaringan) Siswa SD & Setingkat Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 50 :

Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 51 :

Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut pada Anak SD dan Setingkat Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 52 :

Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 53 :

Jumlah Kegiatan Promosi Kesehatan Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 54 :

Cakupan Jaminan Kesehatan Menurut Jenis Jaminan dan Jenis Kelamin Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 55 :

Jumlah Kunjungan Rawat Jalan, Rawat Inap, dan Kunjungan Gangguan Jiwa di Sarana Pelayanan Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 56 :

Angka Kematian Pasien di Rumah Sakit Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 57 :

Indikator Kinerja Pelayanan di Rumah Sakit Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 58 :

Persentase Rumah Tangga Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat (Ber-PHBS) Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 59 :

Persentase Rumah Sehat Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 60 :

Penduduk dengan Akses Berkelanjutan Terhadap Air Minum Berkualitas (Layak) Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 61 :

Persentase Kualitas Air Minum Di Penyelenggara Air Minum yang Memenuhi Syarat Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 62 :

Penduduk dengan Akses Terhadap Fasilitas Sanitasi yang Layak (Jamban Sehat) Menurut Jenis Jamban, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 63 :

Desa yang Melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 64 :

Persentase Tempat-Tempat Umum Memenuhi Syarat Kesehatan Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 65 :

Tempat Pengelolaan Makan (TPM) Menurut Status Higiene Sanitasi Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 66 :

Tempat pengelolaan Makanan Dibina dan Diuji Petik Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 67 :

Persentase Ketersediaan Obat dan Vaksin Provinsi Bali Tahun 2014.

Menurut

Jenis


Kelamin,

xiv

Tabel 68 :

Jumlah Sarana Kesehatan Menurut Kepemilikan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 69 :

Persentase Sarana Kesehatan (Rumah Sakit) Dengan Kemampuan Pelayanan Gawat Darurat (Gadar) Level 1 Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 70 :

Jumlah Posyandu Menurut Strata, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 71 :

Jumlah Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 72 :

Jumlah Desa Siaga Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 73 :

Jumlah Tenaga Medis di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 74 :

Jumlah Tenaga Keperawatan di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 75 :

Jumlah Tenaga Kefarmasian di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 76 :

Jumlah Tenaga Kesehatan Masyarakat dan Kesehatan Lingkungan di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 77 :

Jumlah Tenaga Gizi di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 78 :

Jumlah Tenaga Teknisi Medis di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 79 :

Jumlah Tenaga Teknisi Medis dan Fisioterapis di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 80 :

Jumlah Tenaga Kesehatan Lain di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 81 :

Jumlah Tenaga Non Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 82 :

Anggaran Kesehatan Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.


xv

DAFTAR AKRONIM

ABRI

: Angkatan Bersenjata Republik Indonesia.

AFP

: Acute Flaccid Paralysis.

AIDS

: Acquired Immune Deficiency Syndrome.

AKABA

: Angka Kematian Balita.

AKB

: Angka Kematian Bayi.

AKI

: Angka Kematian Ibu.

AKN

: Angka Kematian Neonatal.

AMP

: Audit Maternal Perinatal.

ANC

: Antenatal Care.

APBD

: Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah.

APBN

: Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara.

API

: Annual Paracite Incidence.

ARV

: Anti Retro Viral.

ASABRI

: Asuransi Angkatan Bersenjata Republik Indonesia.

ASEAN

: Association of Southeast Asian Nations.

ASI

: Air Susu Ibu.

ASKES

: Asuransi Kesehatan.

ATS

: Anti Tetanus Serum.

BABS

: Buang Air Besar Sembarangan.

BB

: Berat Badan.

BB/TB

: Berat Badan Per Tinggi Badan.

BB/U

: Berat Badan Per Umur.

BBLR

: Berat Badan Lahir Rendah.

BCG

: Bacillus Calmette Guerin.

BLN

: Bantuan Luar Negeri.

BOR

: Bed Occupancy Rate.

BPJS

: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.


xvi

BPMPD

: Badan Pemberdayaan Masyarakat dan Pemerintah Desa.

BPS

: Badan Pusat Statistik.

BTA

: Bakteri/Basil Tahan Asam.

BTO

: Bed Turn Over.

CFR

: Case Fatality Rate.

CNR

: Case Notification Rate.

D/S

: Datang Per Sasaran.

DBD

: Demam Berdarah Dengue.

Dikes

: Dinas Kesehatan.

DPA

: Dokumen Pelaksanaan Anggaran.

DPT/HB1-3

: Dipteri Pertusis Tetanus/Hepatitis B 1-3.

DSO

: District Serveillance Officer.

DSS

: Decision Support System.

E-JKBM

: Elektronik-Jaminan Kesehatan Bali Mandara.

Evapor

: Evaluasi dan Pelaporan.

Fe

: Ferro Sulfat (Zat Besi).

GDR

: Gross Death Rate.

GPHR

: Gigitan Hewan Penular Rabies.

GSI-B

: Gerakan Sayang Ibu-Bayi.

Hb

: Hemoglobullin.

HD

: Hemodialisa.

HIV

: Human Immunodeficiency Virus.

ICCU

: Intensive Cardiac Care Unit.

ICU

: Intensive Care Unit.

IOL

: Intra Ocular Lens.

IPM

: Indeks Pembangunan Manusia.

IR

: Incidence Rate.

ISPA

: Infeksi Saluran Pernafasan Akut.

IVA

: Inspeksi Visual Asam Asetat.

Jamkesmas : Jaminan Kesehatanl Masyarakat. Jamsostek

: Jaminan Sosial Tenaga Kerja.

JK

: Jaminan Kesehatan. PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

xvii

JKBM

: Jaminan Kesehatan Bali Mandara.

JKN

: Jaminan Kesehatan Nasional.

JPKM

: Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat.

Kab

: Kabupaten.

KB

: Keluarga Berencana.

Kemenkes

: Kementerian Kesehatan.

KH

: Kelahiran Hidup.

KIA

: Kesehatan Ibu dan Anak.

KK

: Kepala Keluarga.

KLB

: Kejadian Luar Biasa.

KN

: Kunjungan Neonatal.

KTP

: Kartu Tanda Penduduk.

LOS

: Length of Stay.

MDGs

: Millenium Development Goals.

MDR

: Multi Drug Resisten.

MDT

: Multy Drug Therapy.

MmHg

: Milimeter Merkuri (Hydrargyrum).

MNTE

: Maternal and Neonatal Tetanus Elimination.

MTBM

: Manajemen Terpadu Bayi Muda.

NAD

: Nanggroe Aceh Darusalam.

Nakes

: Tenaga Kesehatan.

NDR

: Net Death Rate.

NICU

: Neonatal Intensive Care Unit.

ODHA

: Orang Dengan HIV AIDS.

P4K

: Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi.

PACU

: Post Anesthesia Care Unit.

PAD

: Pendapatan Asli Daerah.

PBI

: Penerima Bantuan Iuran.

PD3I

: Penyakit Dapat Dicegah Dengan Imunisasi.

PDAM

: Perusahaan Daerah Air Minum.

PDRB

: Produk Domestik Regional Bruto.


xviii

PHBS

: Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.

PICU

: Perinatal Intensive Care Unit.

PKK

: Pendidikan Kesejahteraan Keluarga.

PKS

: Perjanjian Kerja Sama.

PLN

: Perusahaan Listrik Negara.

PMI

: Palang Merah Indonesia.

Polindes

: Pondok Bersalin Desa.

Polri

: Kepolisian Republik Indonesia.

PONED

: Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Dasar.

PONEK

: Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif.

Poskesdes

: Pos Kesehatan Desa.

Posyandu

: Pos Pelayanan Terpadu.

PP&PL

: Pencegahan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.

PPK

: Pemberi Pelayanan Kesehatan.

PPSDM

: Pusat Pengembangan Sumber Daya Manusia.

PPU

: Pekerja Penerima Upah.

Prov

: Provinsi.

PU

: Pekerjaan Umum.

Puskesmas

: Pusat Kesehatan Masyarakat.

Pustu

: Puskesmas Pembantu.

Renstra

: Rencana Strategis.

RI

: Republik Indonesia.

Riskesdas

: Riset Kesehatan Dasar.

Risti

: Risiko Tinggi.

RITL

: Rawat Inap Tingkat Lanjut.

RITP

: Rawai Inap Tingkat Pertama.

RJPT

: Rawat Jalan Tingkat Pertama.

RJTL

: Rawat Jalan Tingkat Lanjut.

RPJMN

: Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional.

RS

: Rumah Sakit.

RSU

: Rumah Sakit Umum.

RSUD

: Rumah Sakit Umum Daerah.


xix

SD

: Sekolah Dasar.

SDIDTK

: Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang.

SDKI

: Survei Demografi Kesehatan Indonesia.

SDM

: Sumber Daya Manusia.

SDMK

: Sumber Daya Manusia Kesehatan.

SI

: Standar Internasional.

SIK

: Sistem Informasi Kesehatan.

SIP

: Session Initiation Protocol.

SJSN

: Sistem Jaminan Sosial Nasional.

SK

: Surat Keputusan.

SKRT

: Survei Kesehatan Rumah Tangga.

SNI

: Standar Nasional Indonesia.

SOP

: Standar Operasional.

SPK

: Standar Pelayanan Kebidanan.

SPM

: Standar Pelayanan Minimal.

SR

: Succes Rate.

STBM

: Sanitasi Total Berbasis Masyarakat.

TB

: Tuberkulosis.

TB

: Tinggi Badan.

TB/PB

: Tinggi Badan Per Panjang Badan.

TB/U

: Tinggi Badan Per Umur.

TGC

: Tim Gerak Cepat.

TN

: Tetanus Neonatorum.

TNI

: Tentara Nasional Indonesia.

TOI

: Turn of Interval.

TT

: Tetanus Toksoid.

TT

: Tempat Tidur.

UCI

: Universal Child Immunization.

UHH

: Usia Harapan Hidup.

UKBM

: Usaha Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat.

UKM

: Upaya Kesehatan Masyarakat.

UNICEF

: United Nations International Children's Emergency Fund.


xx

UPT

: Unit Pelayanan Teknis.

USI

: Universal Salt Iodization.

UTD PMI

: Unit Transfusi Darah Palang Merah Indonesia.

UTDC

: Unit Transfusi Darah Cabang.

UTDD

: Unit Trasfusi Darah Daerah.

UTDP

: Unit Transfusi Darah Pusat.

VAR

: Vaksin Anti Rabies.

WHO

: World Health Organisation.

WPD

: Word Perfect Document.

WUS

: Wanita Usia Subur.


xxi

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 17 ayat 1 menyebutkan bahwa pemerintah bertanggung jawab atas ketersediaan akses terhadap informasi, edukasi dan fasilitas pelayanan kesehatan untuk meningkatkan dan memelihara derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Selain itu pada pasal 168 menyebutkan bahwa untuk menyelenggarakan upaya kesehatan yang efektif dan efisien diperlukan informasi kesehatan yang dilakukan melalui system informasi dan melalui kerjasama lintas sektor dengan ketentuan lebih lanjut akan diatur dengan Peraturan Pemerintah. Sedangkan pada pasal 169 disebutkan pemerintah memberikan kemudahan kepada masyarakat untuk memperoleh akses terhadap informasi kesehatan dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Sehingga untuk melaksanakan ketentuan pasal 168 ayat 3, UU no 36 thn 2009 tentang kesehatan, perlu menetapkan Peraturan Pemerintah tentang Sistem Informasi Kesehatan yang tertuang dalam Peraturan Pemerintah RI no 46 tahun 2014. Salah satu keluaran dari penyelenggaraan sistem informasi kesehatan adalah Profil Kesehatan, yang merupakan salah satu paket penyajian data/informasi kesehatan yang relatif lengkap, berisi data/informasi derajat kesehatan, upaya kesehatan, sumber daya kesehatan dan data/informasi yang terkait lainnya yang terbit setiap tahun. Profil

Kesehatan

Provinsi

Bali

Tahun

2014

disusun

berdasarkan

data/informasi yang didapatkan dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, pengelola program di lingkungan Dinas Kesehatan Provinsi Bali dan Lembaga/Badan yang terkait. Pada penyusunan Profil Kesehatan Tahun 2014 ini mengacu pada Petunjuk Teknis Penyusunan Profil Kesehatan kabupaten/Kota tahun 2013 (berdasarkan data terpilah jenis kelamin) yang dikeluarkan Pusat Data dan Informasi Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.


1

B. TUJUAN PROFIL KESEHATAN PROVINSI BALI Profil Kesehatan Provinsi Bali merupakan salah satu sarana yang dapat digunakan untuk melaporkan hasil pemantauan dan evaluasi terhadap pencapaian hasil pembangunan kesehatan, termasuk kinerja dari penyelenggaraan standar pelayanan minimal di bidang kesehatan, dan pencapaian target indicator Millenium Development Goals bidang kesehatan, serta berbagai upaya terkait dengan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan lintas sektor seperti Badan Pusat Statistik.

C. SISTEMATIKA

BAB I

PENDAHULUAN Bab ini berisikan tentang Latar Belakang disusunnya Profil Kesehatan, maksud dan tujuan serta Sistematika dari penyajiannya.

BAB II

GAMBARAN UMUM DAN PERILAKU PENDUDUK Pada bab ini disajikanGambaran Umum Provinsi Bali. Selain uraian tentang letak geografis, administratif dan informasi umum lainnya, bab ini juga mengulas faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kesehatan dan faktor-faktor lainnya misalnya kependudukan, ekonomi, pendidikan, sosial budaya, perilaku dan lingkungan.

BAB III

SITUASI DERAJAT KESEHATAN Dalam bab ini diuraikan tentang indikator mengenai angka kematian, angka harapan hidup dan angka kesakitan.

BAB IV

SITUASI UPAYA KESEHATAN Bab ini menguraikan tentang pelayanan kesehatan dasar, pelayanan kesehatan rujukan dan penunjang, pemberantasan penyakit menular, pembinaan lingkungan dan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat, pelayanan kefarmasian dan alat kesehatan, pelayanan kesehatan dalam situasi bencana. Upaya pelayanan kesehatan yang diuraikan dalam bab ini juga mengakomodir kinerja Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan serta upaya pelayanan kesehatan lainnya serta upaya kesehatan lainnya yang diselenggarakan oleh kabupaten/kota.


2

BAB V

SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN Bab ini menguraikan tentang sarana kesehatan, tenaga kesehatan, pembiayaan kesehatan dan sumber daya kesehatan lainnya.

BAB VI

PROGRAM JKBM (Jaminan Kesehatan Bali Mandara) Bab ini berisikan tentang hasil pelayanan yang telah dilakukan dalam program unggulan Pemerintah Provinsi Bali dalam upaya memberikan jaminan pemeliharaan kesehatan kepada seluruh masyarakat Bali termasuk biaya yang telah terealisasi untuk pelaksanaan program tersebut.

BAB VII SIMPULAN Bab ini menyajikan tentang ha-hal penting yang perlu disimak dan ditelaah lebih lanjut dari profil kesehatan berdasarkan hasil analisis sederhana dari masing-masing hasil pelaksanaan program kesehatan. Selain keberhasilan-keberhasilan yang perlu dicatat, bab ini juga mengemukakan hal-hal yang dianggap masih kurang dalam rangka penyelenggaraan pembangunan kesehatan.

LAMPIRAN Pada lampiran berisi resume/angka pencapaian program kesehatan dan 82tabel data yang merupakan gabungan tabel indikator Kabupaten/kota dan indikator pencapaian kinerja standar pelayanan minimal bidang kesehatan.


3

GAMBARAN UMUM BAB II

DAN PERILAKU PENDUDUK

A. GEOGRAFI Provinsi Bali terdiri dari beberapa pulau yaitu Pulau Bali sebagai Pulau terbesar, Pulau Nusa Penida, Ceningan, Nusa Lembongan dan Pulau Serangan yang terletak di sekitar kaki Pulau Bali serta Pulau Menjangan yang terletak di bagian Barat Pulau Bali.

1. Letak Wilayah Secara geografis Provinsi Bali terletak pada posisi antara 114 0 25l 53ll– 80 50l 48ll Lintang Selatan dan 1140 25l 53ll– 1150 42l 40ll Bujur Timur.Provinsi Bali berbatasan dengan Provinsi Jawa Timur yang dibatasi oleh Selat Bali pada bagian Barat sedangkan pada bagian Timur berbatasan dengan Pulau Lombok dengan dibatasi oleh Selat Lombok. Pada bagian Utara terdapat Laut Jawa dan bagian Selatan terdapat Samudra Indonesia.

2. Luas Wilayah Luas wilayah Provinsi secara keseluruhan sebesar 5.636,66 km2 atau 0,29 % dari luas kepulauan Indonesia. Daerah Pemerintahan Provinsi Bali saat ini terbagi menjadi 9 (sembilan) Kabupaten/Kota. Sembilan Kabupaten/Kota yang dimaksud adalah:

Tabel 2.1. Nama-Nama Kabupaten/Kota dan Ibukotanya di Provinsi Bali N0

KABUPATEN/KOTA

IBUKOTA

1

Buleleng

Singaraja

2

Jembrana

Negara

3

Tabanan

Tabanan

4

Badung

Mangupura

5

Denpasar

Denpasar


4

6

Gianyar

Gianyar

7

Bangli

Bangli

8

Klungkung

Semarapura

9

Karangasem

Amlapura

3. Iklim Provinsi Bali memiliki iklim laut tropis yang dipengaruhi oleh angin musim dan terdapat musim kemarau dan musim hujan yang diselingi oleh musim pancaroba. Suhu rata-rata di Bali sekitar 23,5–32,4oCdengan kelembaban udara rata-rata 70-92 %. Curah hujan rata-rata setiap tahun berkisar antara 1747,9s/d 2610,3 mm dan tertinggi terjadi pada bulan Desember, Januari dan Pebruari, sedang terendah pada bulan Juni, Juli dan Agustus.

B. KEADAAN PENDUDUK

Jumlah penduduk Bali pada tahun 2014 berdasarkan hasil proyeksi BPS yang didasarkan pada hasil sensus penduduk tahun 2010 Provinsi Bali sebesar 4.104.900 jiwa. Adapun rincian kependudukan Provinsi Bali secara garis besar sebagai tabel berikut ini.

Tabel 2.2. Jumlah Keluarga dan Penduduk, Luas Wilayah, Sex Ratio, Kepadatan Serta Rata-rata Jiwa per Keluarga, Dirinci per Kabupaten/Kota Keadaan Terakhir Tahun 2014

Kab/Kota

Luas Wilayah

Penduduk

Jml Rumah tangga

Laki-Laki

Perempuan

Jumlah

Kepadat-

Rata-

Sex

an

rata

Ratio

(per

Jiwa/

2

KM )

RT

Buleleng

1.365,88

173.041

320,000

322,300

642,300

99.29

470.25

3.71

Jembrana

481,80

72.661

133,900

135,900

269,800

98.53

320.50

3.71

Tabanan

839,33

106.197

215,100

218,200

433,300

98.58

516.25

4.08

Badung

418,52

142.503

307,400

295,300

602,700

104.10

1440.07

4.23

Denpasar

127,78

228.119

440,900

422,700

863,600

104.31

6758.49

3.79

Gianyar

368,00

103.516

247,500

243,000

490,500

101.85

1332.88

4.74

Klungkung

315,00

43.657

86,500

88,300

174,800

97.96

554.92

4.00


5

Bangli

520,81

55.473

112,000

109,300

221,300

102.47

424.92

3.99

Karangasem

839,54

103.093

203,400

203,200

406,600

100.10

484.31

3.94

BALI 2014

5.636,66 1.028.260 2.066.700

2.038.200

4.104.900 101,40

728

3,99

BALI 2013

5.636,66 1.088.410 2.041.970

2.014.300

4.056.270 101,37

720

3,73

BALI 2012

5.636,66 1.048.555 2.099.484

2.038.330

4.137.814 103,00

734

3,95

BALI 2011

5.636,66 1.060.300 2.001.974

1.969.283 3.971.257 101,14

705

3,75

BALI 2010

5.636,66

690

3,74

1040074

1961348

1929409 3.890.757

102

Sumber : Hasil Perhitungan Proyeksi dibantu BPS Prov. Bali.

Berdasarkan jumlah penduduk hasil sensus tahun 2010 dan perhitungan proyeksi untuk penduduk tahun 2014, dapat diperoleh gambaran piramida penduduk sebagai berikut : Gambar 2.1. Piramida Penduduk Bali Tahun 2010 dan Tahun 2014 TAHUN 2010

TAHUN 2014 75 + 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5-9 0-4

75 + 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5-9 0-4 200000

150000

100000

50000

0

50000

100000

150000

200000

200000

150000

100000

50000

Laki-laki Laki-laki

0

50000

100000

150000

Perempuan

Perempuan

Sumber : Th. 2010 dari BPS, Th 2014 Dihitung secara proyeksi

Kalau di lihat secara seksama perubahan komposisi penduduk antara tahun 2010 dengan tahun 2014 tidak ada perbedaan yang berarti, tapi pada kelompok umur produktif ke bawah terlihat rata, hal ini berarti laju pertumbuhan cukup cepat dan beban tanggungan cukup tinggi karena usia produktif harus menanggung kelompok usia non produktif.


6

200000

C. KEADAAN SOSIAL EKONOMI

Dalam Berita Resmi Statistik Provinsi Bali 25 Februari 2015 disebutkan bahwa perekonomian Bali tahun 2014 yang diukur berdasarkan Produk Domestik Regional Bruto (PDRB) atas dasar harga berlaku mencapai Rp. 156,45 trilliun dan PDRB perkapita Rp. 38,11 juta. Ekonomi Bali tahun 2014 tumbuh 6,72% lebih tinggi dibanding tahun sebelumnya 6,69%. Produksi pertumbuhan tertinggi dicapai oleh lapangan usaha jasa kesehatan dan kegiatan sosial sebesar 12,43%. Pengeluaran pertumbuhan tertinggi dicapai oleh komponen ekspor barang dan jasa yang mengalami pertumbuhan sebesar 19,49%. Ekonomi Bali pada triwulan IV-2014 dibanding triwulan yang sama 2013 (year-onyear) tumbuh sebesar 7,88% lebih tinggi jika dibandingkan dengan periode yang sama tahun sebelumnya sebesar 5,66%. Ekonomi Bali triwulan IV-2014 tumbuh 1,83%, jika dibandingkan triwulan sebelumnya (quarter-to-quarter) dari sisi produksi, pertumbuhan didorong oleh berkembangnya lapangan usaha jasa keuangan dan asuransi tumbuh sebesar 7,17%.

D. KEADAAN KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PERILAKU PENDUDUK

Lingkungan merupakan salah satu variabel yang sering kali mendapatkan perhatian khusus dalam menilai kesehatan masyarakat. Bersama dengan faktor perilaku, pelayanan kesehatan dan genetik, lingkungan menentukan baik buruknya derajat kesehatan masyarakat.Untuk menggambarkan keadaan lingkungan, akan disajikan indikator-indikator sebagai berikut :

1. Sarana dan Akses Air Minum Berkualitas Salah satu tujuan pembangunan prasarana penyediaan air baku untuk memastikankomitmen pemerintah terhadap Millenium Development Goals (MDGs) yaitu memastikankelestarian lingkungan hidup dengan menurunkan target hingga setengahnya proporsi rumah tangga tanpa akses berkelanjutan terhadap air minum layak dan sanitasi dasar hingga 2015. Air minum adalah air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum. Penyelenggara air minum dapat berasal dari badan usaha milik negara/badan usaha milik daerah, koperasi, badan usaha swasta, usaha perorangan, kelompok masyarakat, dan/atau individual yang melakukan penyelenggaraan penyediaan air minum.SyaratPROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

7

syarat kualitas air minum sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 492/Menkes/Per/IV/2010, diantaranya adalah sebagai berikut : 

Parameter mikrobiologi E Coli dan total Bakteri Koliform, kadar maksimum yang di perbolehkan 0 jumlah per 100 ml sampel,



Syarat Fisik : Tidak berbau, tidak berasa, dan tidak berwarna,



Syarat Kimia : Kadar Besi : maksimum yang diperbolehkan 0,3 mg/l, Kesadahan (maks 500 mg/l), pH 6,5-8,5.

Secara nasional berdasarkan data tahun 2012, 95,93% kualitas fisik air minum di Indonesia termasuk dalam kategori fisik baik (tidak berwarna, tidak berasa dan tidak berbau). Kalau dilihat distribusinya per Kabupaten/Kota di Provinsi Bali untuk tahun 2014 adalah sebagai berikut : Gambar 2.2 Persentase Penduduk Yang Memiliki Akses Air Minum Yang Layak Di Provinsi Bali Tahun 2014

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

95,62 94,77

89,84 89,04 88,28 88,08 86,17 82,65 69,5

67,82

Sumber: Profil Kesehatan Kab/Kota Provinsi Bali Tahun 2014

Pada gambar 2.2. terlihat bahwa sebagian besar (82,65%) penduduk di Provinsi Bali sudah memiliki akses air minum layak. Jika dibandingkan dengan capaian nasional 85% dan MDGs 68,87%, ternyata cakupan untuk tahun 2014 sudah berada diatasnya, oleh karena itu diharapkan kepada pemegang program selalu dapat memantau dengan seksama dan bahkan meningkatkan angka cakupan ini agar seluruh (100%) keluarga di provinsi Bali memiliki akses terhadap air minum layak, sehingga dapat menurunkan kejadian penyakit yang tertular melalui air minum.


8

Gambar 2.3 Persentase Penduduk Terhadap Air Minum Layak Provinsi Bali Tahun 2005-2014 100

90,16

90,13

86,84

88,49

92,82

87,92

80,43

74,47

80

87,2

82,65

2013

2014

60 40 20 0 2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Sumber: Seksi PL, Diskes Prov Bali

Persentase penduduk yang memiliki akses terhadap air bersih/minum pada tahun 2013 sebesar 87,39% , jumlah ini mengalami penurunan menjadi sebesar 82,97%, pada tahun 2014. Target pada tahun 2014 sebesar 85%.Hal ini dikarenakan peningkatan jumlah penduduk yang belum diikuti dengan peningkatan sarana air bersih yang memadai, dari hasil inspeksi sanitasi yang dilakukan oleh sanitarian diketahui masih terdapat beberapa sarana air bersih/minum yang belum memenuhi syarat. Untuk mengatasi hal tersebut perlu dilakukan pengawasan secara rutin pada sarana air bersih, pembinaan pada masyarakat tentang cara mengelola air minum dan kerjasama lintas sektor terkait (PU dan PDAM) dalam upaya penyediaan sarana air bersih.

2. Sarana dan Akses terhadap Sanitasi Dasar Air bersih dan sanitasi yang baik merupakan elemen penting yang menunjang kesehatan manusia. Sanitasi berhubungan dengan kesehatan lingkungan yang mempengaruhi

derajat

kesehatan

masyarakat.

Persentase

penduduk

yang

menggunakan jamban sehat pada tahun 2013 sebesar 89,05% , jumlah ini mengalami penurunan menjadi sebesar 83,09%, pada tahun 2014. Target pada tahun 2014 sebesar 88%, sehingga pada tahun 2014 belum mencapai target. Hal tersebut dikarenakan masih terdapat beberapa penduduk yang tidak mengakses jamban sehat atau masih berperilaku Buang Air Besar Sembarangan (BABS).Pertambahan jumlah penduduk yang pesat dan tingginya tingkat mobilitas penduduk di Provinsi Bali tidak diikuti dengan penyediaan sarana sanitasi (jamban). Disisi lain perilaku penduduk yang masih BABS menjadi kendala yang penting untuk segera diselesaikan. PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

9

Beberapa upaya yang ditempuh dalam peningkatan akses sanitasi adalah pemicuan perubahan perilaku melalui strategi STBM.Sehingga diharapkan penduduk mau mengakses jamban sehat dan pada akhirnya mau menbangun sarana sanitasinya sendiri.Kalau kita lihat capaian pemanfaatan jamban sehat untuk masing-masing Kabupaten/Kota di Provinsi Bali tahun 2014, seperti gambar berikut :

Gambar 2.4 Persentase Penduduk Dengan Akses Terhadap Fasilitas Sanitasi Yang Layak (Jamban Sehat) Kabupaten/ Kota Provinsi Bali 2014 100

95,5

94

92,9

90,4

84,1

83,6

80,6

73,9

71,6

63,4

50

0

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten/Kota 2014

Kabupaten/Kota dengan akses penggunaan jamban tertinggi adalah Kabupaten Badung (95,5%). Sedangkan yang terendah adalah Kabupaten Karangasem (63,4%), Kabupaten Klungkung (71,6%) dan Kota Denpasar (73,9%).

3. Rumah Sehat Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan pasal 162 dan 163 mengamanatkan bahwa upaya kesehatan lingkungan ditujukan untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat, baik fisik, kimia, biologi maupun sosial yang memungkinkan setiap orang mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Pada pasal 163 ayat 2 mengamanatkan bahwa lingkungan sehat antara lain mencakup lingkungan permukiman.Untuk menjalankan amanat dari pasal tersebut, maka untuk penyelenggaraan penyehatan permukiman difokuskan pada peningkatan rumah sehat. Rumah sehat adalah rumah yang memenuhi kriteria minimal : akses air minum, akses jamban

sehat,

lantai,

ventilasi,

dan

pencahayaan

(Kepmenkes

Nomor

829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan dan Permenkes Nomor 1077/PER/V/ MENKES/2011 tentang Pedoman Penyehatan Udara dalam Ruang Rumah). PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

10

Persentase rumah sehat Provinsi Bali tahun 2014 menurun menjadi 88,03% sedangkan pada tahun 2013 sebesar 88,12%. Target rumah sehat pada tahun 2014 sebesar 89% sehingga pencapaian target pada tahun 2014 belum 100%. Namun penurunan persentase tersebut dirasa tidak signifikan. Penurunan persentase rumah sehat dapat disebabkan karena beberapa indikator rumah sehat seperti ketersediaan sanitasi (jamban sehat), sarana air bersih, pengelolaan limbah, keberadaan vector, kondisi fisik rumah seperti ventilasi,dll belum sepenuhnya baik. Untuk mengatasi hal tersebut maka perlu dilakukan pembinaan sehingga diharapkan di tahun mendatang hasil inspeksi sanitasi rumah menjadi lebih baik. Berikut adalah distribusi persentase rumah sehat per kabupaten/kota di Provinsi Bali :

Gambar 2.5 Persentase Rumah Sehat per Kab/Kota Provinsi Bali 2014 150 100

127,43 98,03 94,67 92,77 88,03 87,19 80,27 79,64 75,89 68,57

50 0

Sumber : profil Kesehatan Kabupaten/Kota 2014

Berdasarkan data profil kesehatan kabupaten/kota tahun 2014, kabupaten/kota yang mempunyai rumah sehat tertinggi adalah berturut-turut Kota Denpasar (127,45%), Kabupaten Klungkung (98,03%) dan Kabupaten Tabanan (94,67%), sedangkan kabupaten/kota yang memiliki rumah sehat terendah adalah Kabupaten Jembrana (79,64%), Kabupaten Bangli (75,89%) dan Kabupaten Badung (68,57%).

4. Rumah Tangga Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat Keluarga mempunyai peran penting dalam meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat, karena dalam keluarga terjadi komunikasi dan interaksi antara anggota keluarga yang menjadi awal penting dari suatu proses pendidikan perilaku. Pelaksanaan perilaku hidup bersih dan sehat sejak dini dalam keluarga dapat PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

11

menciptakan keluarga yang sehat dan aktif dalam setiap upaya kesehatan di masyarakat.Dalam upaya meningkatkan kesehatan anggota keluarga, Pusat Promosi Kesehatan Kemenkes berupaya meningkatkan persentase rumah tangga ber-PHBS. PHBS adalah semua perilaku yang dilakukan atas kesadaran sehingga anggota keluarga atau keluarga dapat menolong dirinya sendiri di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam kegiatan-kegiatan kesehatan dimasyarakat. PHBS di rumah tangga adalah upaya untuk memberdayakan anggota rumah tangga agar tahu, mau dan mampu mempraktikkan perilaku hidup bersih dan sehat serta berperan aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat. Untuk mencapai rumah tangga ber-PHBS, terdapat 10 perilaku hidup bersih dan sehat yang dipantau, yaitu: (1) persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan, (2) memberi ASI ekslusif, (3) menimbang balita setiap bulan, (4) menggunakan air bersih, (5) mencuci tangan dengan air bersih dan sabun, (6) menggunakan jamban sehat, (7) memberantas jentik di rumah sekali seminggu, (8) makan buah dan sayur setiap hari, (9) melakukan aktivitas fisik setiap hari, dan (10) tidak merokok di dalam rumah. Manfaat Rumah Tangga Ber-PHBSBagi Rumah Tangga : 

Setiap anggota keluarga menjadi sehat dan tidak mudah sakit.



Anak tumbuh sehat dan cerdas.



Anggota keluarga giat bekerja.



Pengeluaran biaya rumah tangga dapat ditujukan untuk memenuhi gizi keluarga, pendidikan dan modal usaha untuk menambah pendapatan keluarga.

Bagi Masyarakat: 

Masyarakat mampu mengupayakan lingkungan sehat.



Masyarakat

mampu

mencegah

dan

menanggulangi

masalah-masalah

kesehatan. 

Masyarakat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada.



Masyarakat

mampu

mengembangkan

Upaya

Kesehatan

Bersumber

Masyarakat (UKBM) seperti Posyandu, tabungan ibu bersalin, arisan jamban, ambulans desa dan lain-lain. Dalam Renstra Kemenkes 2010 – 2014 ditargetkan persentase rumah tangga yang telah PHBS sebesar 70% pada tahun 2014. Data Riskesdas tahun PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

12

2013persentase pencapaian rumah tangga yang ber-PHBS mencapai 32,3%. Pencapaian pada tahun 2012-2014 seperti terlihat pada gambar 2.6, mengalami sedikit penurunan karena perubahan gaya hidup di masyarakat dan perubahan definisi operasional yang disampaikan dari pusat promkes. Tren tersebut menunjukkan bahwa pencapaian pada tahun 2012 dan 2013 telah mencapai target nasional dan daerah namun pada tahun 2014 belum mencapai target nasional dan daerah. Untuk pencapaian tahun 2014 mengalami penurunan dibandingkan tahun 2013, hal ini disebabkan karena pada tahun 2012 telah dicetak buku Petunjuk Teknis tentang PHBS di tatanan rumah tangga sehingga terjadi penyesuaian untuk pelaksanaan survey PHBS. Petugas pengelola program di puskesmas mendapatkan pedoman yang sama dalam pelaksanaan survey PHBS tatanan rumah tangga sehingga dapat meminimalisir cara pelaksanaan survey yang sebelumnya sangat bervariasi. Pencapaian PHBS ini juga dapat menjadi bahan evaluasi bersama tentang validitas data survey yang telah dilakukan. Diharapkan data yang diperoleh dari hasil survey sesuai dengan metode survey PHBS rumah tangga yang harus dilaksanakan di masing-masing rumah tangga.

Gambar 2.6 Persentase Rumah Tangga ber-PHBS Provinsi Bali Tahun 2007 - 2014 90 80 70

58,83

60 50

64,42

69,4

76,11 74,25

69.95

52,35 40,36

Jumlah RT ber-PHBS

40 Linear (Jumlah RT berPHBS)

30 20 10 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2014


13

Gambar 2.7 Persentase Rumah Tangga Ber PHBS Per Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014 100 80

86,99

79,14 78,74 78,41 76,68 74,78 72,44 69,95 65,65

60

53,56

40 20 0


Berdasarkan gambar 2.7 Persentase rumah tangga yang ber PHBS di Provinsi Bali Tahun 2014 dengan persentase tertinggi ada Kabupaten Jembrana (86,99%), Kabupaten Badung (79,14%) dan Kabupaten Klungkung (78,74%), sedangkan terendah berada di Kabupaten Buleleng (53,56%).

5. Desa Yang Melaksanakan STBM Sesuai dengan PP Nomor 66 Tahun 2014, bahwasannya pemerintah provinsi bertanggungjawab dalam memberdayakan dan mendorong peran aktif masyarakat dalam penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan maka peningkatan akses sanitasi dilakukan melalui penerapan Strategi Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM). Jumlah desa yang telah melaksanakan STBM hingga tahun 2014 sebanyak 214 desa (50,70%) dari 716 desa yang ada di Provinsi Bali,mengalami peningkatan sebanyak 33 desa dari tahun sebelumnya.


14

Gambar 2.8 Persentase Desa STBM Di Provinsi Bali Tahun 2014 100.00 100,000 80,000 60,000 40,000 20,000 ,000

93.02 62.71 61.11 57.69

50.70

39.85 33.78 33.33

21.43

Sumber: profil kesehatan kab/kota tahun 2014 Dari gambaran diatas dapat kita lihat, terjadi ketimpangan persentase desa yang melaksanakan STBM antar kabupaten/kota. Seperti yang tertera pada gambar diatas, Kabupaten Badung mencapai 100% desa yang melaksanakan STBM, ini artinya dari 62 desa/kelurahan yang ada di wilayahnya telah seluruhnya melaksanakan STBM. Sedangkan, Kabupaten Gianyar hanya 21,43% desa yang melaksanakan STBM, ini artinya dari 70 desa/kelurahan yang ada di wilayahnya hanya 15 desa yang melaksanakan STBM. Terlihat ketimpangan yang jauh antara Kabupaten Badung dengan Kabupaten Gianyar. Hal ini bisa disebabkan oleh kurangnya tenaga fasilitator STBM yang terampil di tingkat kecamatan/ desa, belum ada regulasi kuat untuk memperlakukan STBM sebagai strategi pendekatan pembangunan sanitasi berbasis pemberdayaan masyarakat mulai dari tingkat provinsi sampai desa, kurangnya pendanaan di tingkat Kabupaten dan puskesmas, serta kurangnya kerjasama lintas program dan lintas sector.


15

BAB III

SITUASI DERAJAT KESEHATAN

Penilaian terhadap derajat kesehatan kesehatan dapat menggunakan beberapa indikator yang mencerminkan kondisi mortalitas (kematian) dan morbiditas (kesakitan). Pada profil kesehatan provinsi Bali ini, derajat kesehatan masyarakat di Provinsi Bali digambarkan melalui Angka Mortalitas; terdiri atas Angka Kematian Neonatal (AKN), Angka Kematian Bayi (AKB), Angka Kematian Balita (AKABA), dan Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Morbiditas; Angka Kesakitan beberapa penyakit. Derajat kesehatan masyarakat dipengaruhi oleh banyak faktor. Faktor-faktor tersebut tidak hanya berasal dari sektor kesehatan seperti pelayanan kesehatan dan ketersediaan sarana dan prasarana, melainkan juga dipengaruhi faktor ekonomi, pendidikan, lingkungan sosial, keturunan dan faktor lainnya.

A. MORTALITAS Mortalitas merupakan angka kematian yang terjadi pada kurun waktu dan tempat tertentu yang diakibatkan oleh keadaan tertentu, dapat berupa penyakit maupun sebab lainnya. Angka Kematian yang disajikan pada bab ini yaitu AKI, AKB, AKN, AKABA.

1. Angka Kematian Ibu (AKI) Angka

Kematian

Ibu

(AKI)

merupakan

indikator

penting

yang

menggambarkan tingkat kesejahteraan masyarakat dan pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir berkualitas. Angka kematian ibu juga merupakan salah satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan millenium yaitu tujuan ke 5 meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai sampai tahun 2015 adalah mengurangi sampai ¾ resiko jumlah kematian ibu. Sensitivitas AKI terhadap perbaikan pelayanan kesehatan menjadikannya indikator keberhasilan pembangunan kesehatan. AKI merupakan kematian ibu pada masa kehamilan, persalinan dan nifas yang disebabkan oleh faktor obstetrik maupun nonobstetrik. Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia belum menunjukkan penurunan yang cukup berarti dan masih PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

16

tinggi bila dibandingkan dengan negara Asia lainnya. Diperkirakan di dunia setiap tahun terjadi kematian 5 juta persalinan dan 20.000 diantaranya berakhir dengan kematian yang disebabkan kondisi yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas. Di Indonesia Angka Kematian Ibu saat ini menurut SDKI 2012 adalah 359/100.000 Kelahiran Hidup.


Pada gambar 3.1. terlihat bahwa AKI di Provinsi Bali dari tahun 2005 sampai dengan 2014 sudah mencapai target yaitu kurang dari 102/100.000 KH. Namun demikian, trendnya sangat fluktuatif masih naik turun, harapan kita AKI setiap tahunnya dapat diturunkan.



17

Dilihat dari gambar 3.2. sebaran AKI per kabupaten/kota tahun 2014, AKI terendah ada di Kota Denpasar sebesar 16,1 per 100.000 KH dan tertinggi ada di Kabupaten Karangasem yaitu sebesar 200,9 per 100.000 KH. Kondisi AKI yang fluktuatif selama 10 tahun terakhir tentunya harus menjadi perhatian kita bersama. Trend masalah yang timbul diantaranya; kematian ibu masih didominasi oleh penyebab langsung obstetri, kematian ibu oleh karena penyebab tidak langsung kecenderungannya mulai meningkat, masih ada kematian ibu yang terjadi bukan di fasilitas pelayanan kesehatan, belum adanya rumah singgah bagi ibu hamil utamanya yang tinggal di daerah perifer, pelaksanaan PONED dan PONEK masih terkendala dengan SDM. Dinas Kesehatan Provinsi Bali telah melakukan serangkaian upaya dalam rangka menurunkan AKI diantaranya: a) Menerapkan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) pada semua ibu hamil b) Memantapkan pelaksanaan PONED dan PONEK c) Pemenuhan Unit Transfusi Darah pada semua RSUD kabupaten/kota d) Meningkatkan kemitraan Bidan dengan Bidan e) Pelayanan Keluarga Berencana yang berkualitas f) Pemenuhan sumber daya manusia kesehatan yang kompeten dan berkualitas g) Meningkatkan pelayanan Ante Natal Care yang berkualitas dan terpadu serta tindakan berencana dalam mengatasi masalah kesehatan ibu dan bayi baru lahir h) Melakukan monitoring-evaluasi dan supervisi fasilitatif berjenjang i) Pelaksanaan AMP terus dilakukan pada setiap kasus kematian j) Mengupayakan regionalisasi sistem rujukan.

2. Angka Kematian Bayi (AKB) Angka Kematian Bayi (AKB) adalah jumlah kematian bayi usia 0-11 bulan yang dinyatakan dalam 1.000 kelahiran hidup pada tahun yang sama. Usia bayi merupakan kondisi yang rentan baik terhadap kesakitan maupun kematian. Dari 5,97% kematian balita per 1.000 kelahiran hidup, sebagian besar (91,87%) disumbangkan oleh umur 0-11 bulan atau bayi, sehingga angka kematian bayi tidak jauh berbeda dengan angka kematian balita. Oleh karena itu banyak upaya kesehatan yang dilakukan dalam rangka menurunkan angka kematian bayi


18

Target MDG’s 2015 = 23/1000 KH

Sumber : Profil Kesehatan Kab. Kota se-Bali tahun 2014

Memperhatikan gambar 3.3. terlihat bahwa AKB di Provinsi Bali dari tahun 2005 sampai dengan tahun 2014 menunjukan trend yang fluktuatif, meski sudah lebih rendah dari angka kematian bayi secara nasional, tapi masih perlu mendapat perhatian kita bersama. Angka ini tetap lebih rendah dibandingkan dengan target Renstra Kemenkes yaitu 24 per 1.000 kelahiran hidup di tahun 2014 dan target MDGs yaitu 23 per 1.000 kelahiran hidup. Gambaran AKB per kabupaten/kota dapat dilihat pada Gambar 3.4. di bawah ini.



19

Berdasarkan gambar 3.4. dapat dilihat AKB terendah dicapai oleh Kota Denpasar sebesar 0,6/1000 Kelahiran Hidup, sedangkan AKB tertinggi dicapai oleh kabupaten Gianyar sebesar 12,3/1000 Kelahiran hidup. Permasalahan yang berkaitan dengan kematian bayi di Provinsi Bali antara lain; penyebab kematian masih didominasi oleh karena BBLR dan asfiksia, masih adanya disparitas angka kematian bayi antar kabupaten/kota. Berdasarkan masalah tersebut untuk menekan AKB, Dinas Kesehatan Provinsi Bali telah melakukan berbagai upaya diantaranya; dilakukannya pelayanan ANC yang berkualitas dan terpadu, meningkatkan pelaksanaan GSI-B dan P4K, meningkatkan fungsi puskesmas dalam memberikan pelayanan neonatal esensial, peningkatan SDM Kesehatan melalui peningkatan keterampilan dan pelatihan, meningkatkan fungsi keluarga dalam perawatan bayi dan balita melalui kelas ibu balita, meningkatkan pemanfaatan buku KIA.

3. Angka Kematian Neonatal (AKN) Angka Kematian Neonatal (AKN) adalah jumlah kematian bayi usia sampai 28 hari yang dinyatakan dalam 1000 kelahiran hidup pada tahun yang sama. Angka Kematian neonatal di Provinsi Bali per kabupaten/kota tahun 2013-2014 dapat dilihat pada gambar 3.5 berikut;

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten/Kota tahun 2014

Berdasarkan gambar diatas, dapat dilihat sebaran AKN per kabupaten/kota tahun 2013 tertinggi Kabupaten Gianyar 6,82 per 1000 KH dan terendah Kota Denpasar 0,27 per 1000 KH. Sedangkan tahun 2014 tertinggi Kabupaten Bangli 8,99 per 1000 KH dan terendah Kota Denpasar 0,43 per 1000 KH. Jika dibandingkan, PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

20

AKN Provinsi Bali tahun 2013 dengan tahun 2014 terjadi peningkatan capaian dari 3,47 per 1000 KH pada tahun 2013 menjadi 4,59 per 1000 KH pada tahun 2014, demikian juga sebaran di masing-masing kabupaten, AKN cenderung meningkat. Hal ini disebabkan, kematian neonatal oleh karena BBLR dan asfiksia masih cenderung tinggi. Upaya yang perlu dilakukan adalah peningkatan pelayanan ANC yang berkualitas dan terpadu, meningkatkan pelaksanaan GSI-B dan P4K, meningkatkan fungsi puskesmas dalam memberikan pelayanan neonatal esensial, peningkatan SDM Kesehatan melalui peningkatan keterampilan dan pelatihan, meningkatkan fungsi keluarga dalam perawatan bayi dan balita melalui kelas ibu balita, meningkatkan pemanfaatan buku KIA. Diharapkan dengan berbagai upaya yang dilakukan dapat menurunkan AKN di tahun berikutnya.

4. Angka Kematian Balita (AKABA) Angka Kematian Balita (AKABA) merupakan jumlah anak yang meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun yang dinyatakan sebagai angka per 1.000 kelahiran hidup. AKABA mempresentasikan peluang terjadinya kematian pada fase antara kelahiran dan sebelum umur 5 tahun. Millenium Development Goals (MDGs) menetapkan nilai normatif AKABA, yaitu sangat tinggi dengan nilai > 140, tinggi dengan nilai 71-140, sedang dengan nilai 20-70

dan rendah dengan nilai <20. Sesuai dengan profil kesehatan

kabupaten/kota tahun 2014, capaian nilai AKABA sebesar 6,67 per 1.000 kelahiran hidup. Angka ini jika dibandingkan dengan nilai normatif AKABA pada target MDGs termasuk kategori rendah karena <20. AKABA di Provinsi Bali dari tahun 2006-2014 menunjukkan trend yang fluktuatif, bahkan tiga tahun terakhir cenderung meningkat. Kematian Balita disebabkan oleh antara lain BBLR dan asfiksia yang masih cenderung tinggi, penyakit infeksi lainnya, trauma/kecelakaan yang menyebabkan meninggalnya balita.


21

Sumber : Profil kesehatan Kabupaten/Kota tahun 2014

Berdasarkan capaian nilai AKABA pada tingkat kabupaten/kota, diketahui AKABA terendah ada di Kota Denpasar sebesar 0,81 per 1000 KH dan AKABA tertinggi ada di Kabupaten Gianyar yaitu sebesar 13,82 per 1000 KH. Gambaran AKABA menurut kabupaten/kota dapat dilihat pada gambar 3.7. berikut ini.


5. Umur Harapan Hidup Waktu Lahir Derajat kesehatan masyarakat juga dapat diukur dengan melihat besarnya Umur Harapan Hidup Waktu Lahir (UHH). Umur Harapan Hidup pada saat lahir (eo) adalah hasil perhitungan proyeksi yang sering dipakai sebagai salah satu Indikator PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

22

Kesejahteraan Rakyat. Dengan asumsi kecenderungan Angka Kematian Bayi (AKB) menurun serta perubahan susunan umur penduduk. Selain itu, UHH juga menjadi salah satu indikator yang diperhitungkan dalam menilai Indeks Pembangunan Manusia (IPM). Kondisi UHH di Provinsi Bali dari tahun ke tahun menunjukkan peningkatan. Perkembangannya dari tahun 2004 hingga tahun 2013 dapat dilihat pada gambar berikut.

Sumber : BPS Provinsi Bali, 2014

Dengan memperhatikan gambar diatas terlihat bahwa secara estimasi peningkatan umur harapan hidup waktu lahir di Provinsi Bali setiap tahunnya terus mengalami peningkatan, namun rata-ratanya masih lebih rendah dari rata-rata Umur Harapan Hidup Nasional. Sedangkan disparitas Angka Harapan Hidup pada setiap kabupaten/kota di Provinsi Bali seperti terlihat pada Tabel 3.9. di bawah ini,

Tabel 3.1.Angka Harapan Hidup Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2009 - 2013 No

Kab/Kota

2009

2010

2011

2012

2013

1

Jembrana

71.73

71.8

71.88

71.95

72.31

2

Tabanan

74.38

74.43

74.49

74.55

74.91

3

Badung

71.75

71.8

71.85

71.91

72.24

4

Gianyar

72.06

72.12

72.17

72.22

72.56

5

Klungkung

69.05

69.1

69.15

69.2

69.52

6

Bangli

71.56

71.64

71.73

71.81

72.18

7

Karangasem

67.85

67.9

67.95

68

68.32

8

Buleleng

68.96

69.15

69.34

69.53

70


23

No 9

Kab/Kota Denpasar Bali

2009

2010

2011

2012

2013

72.96 70.67

73.01 70.72

73.06 70.78

73.12 70.84

73.46 71.20

Indonesia 69.1 69.1 70.1 70.1 70.1 *Sumber: Publikasi Indeks Pembangunan Manusia (IPM), Gini Ratio dan Distribusi Pendapatan Bali Tahun 2013.

6. Indeks Pembangunan Manusia Indeks Pembangunan Manusia (IPM) dihitung dari 3 dimensi dasar pembangunan manusia yaitu hidup yang sehat dan panjang umur yang diukur dengan angka harapan hidup waktu lahir, pengetahuan yang diukur dengan angka melek huruf pada orang dewasa (bobotnya dua per tiga) dan rata-rata lama sekolah (bobot satu per tiga), serta standar kehidupan yang layak diukur dengan pengeluaran riil perkapita. IPM Provinsi Bali dari tahun ke tahun cenderung mengalami peningkatan, terlihat seperti gambar berikut ini;

Sumber : Badan Pusat Statistik

Dari gambar 3.9. terlihat bahwa antara IPM Provinsi Bali dengan IPM Nasional cenderung berimpitan, tapi pada tahun 2013 IPM Bali lebih tinggi dari IPM Nasional.


24

B. MORBIDITAS Morbiditas dapat diartikan sebagai angka kesakitan, baik insiden maupun prevalens dari suatu penyakit. Morbiditas menggambarkan kejadian penyakit dalam suatu populasi pada kurun waktu tertentu. Morbiditas juga berperan dalam penilaian terhadap derajat kesehatan masyarakat. 1. Pola 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas Pola 10 penyakit terbanyak pada pasien di Puskesmas tahun 2014 menunjukkan kasus terbanyak adalah Nasofaringitis acute (common cold) masih sama seperti tahun 2013, hanya terdapat penurunan jumlah kasus yaitu 158.262 kasus dengan perincian seperti tabel berikut.

Tabel 3.2 Pola 10 Besar penyakit pada Pasien di Puskesmas Di Provinsi Bali tahun 2014 No.

Nama Penyakit

Jumlah

1

Nasofaringitis acute (common cold)

158.262

2

Hypertensi primer

114.421

3

Pharingitis

74.687

4

Kecelakaan (Vunus App)

61.784

5

Dermatitis kontak alergi

52.674

6

Penyakit lain pada saluran Nafas

51.748

7

Gastritis

34.521

8

Penyakit Pulpa dan jaringan periapikal

31.580

9

ISPA

27.580

10

Fever unspicified

25.841

Sumber : Bidang Bina Yandas Dinkes Prov. Bali tahun 2014


25

Tabel 3.3 Pola 10 Besar Penyakit pada Pasien Rawat Inap di RSUD Di Provinsi Bali tahun 2014 No.

Nama Penyakit

Jumlah

1

Demam Berdarah Dengue

6.504

2

Diare, Gastroenteritis

4.121

3

Demam Thipoid dan Parathipoid

3.254

4

Pneumonia

2.350

5

Penyakit Appendiks

1.590

6

Gagal Ginjal Lainnya

1.319

7

Dispepsia

1.258

8

Bronchitis, Empisema, & Penyakit Paru

1.248

9

Hernia Inguinal

1.126

10

Infark Serebral

970

Sumber : Bidang Bina Yan. Rujukan Dinkes Prov. Bali tahun 2014

Tabel 3.4 Pola 10 Besar Penyakit pada Pasien Rawat Jalan di RSUD Di Provinsi Bali tahun 2014 No.

Nama Penyakit

Jumlah

1

Penyakit Telinga dan Prosessus Mastoid

7.304

2

Hipertensi Essensial (Primer)

6.801

3

GG Refraksi dan Akomodasi

6.615

4

GG Refraksi dan Akomodasi

6.236

5

Dispepsia

5.839

6

Diare, Gastroenteritis

5.725

7

Nyeri Perut dan panggul

5.622

8

Asma

4.833

9

Brochitis, Empisema, dan Penyakit Paru

3.880

10

Penyakit Pulpa dan Pariapikal

3.309

Sumber : Bidang Bina Yan. Rujukan Dinkes Prov. Bali tahun 2014


26

2. Penyakit Menular a. TB Paru Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini dapat menyebar melalui droplet orang yang telah terinfeksi hasil TB. Bersama dengan malaria dan HIV/AIDS, TB menjadi salah satu penyakit yang pengendaliannya menjadi komitmen global dalam MDG’s. Salah satu indikator yang digunakan dalam pengendalian TB adalah Case Notification Rate (CNR), yaitu angka yang menunjukkan jumlah seluruh pasien TB yang ditemukan dan tercatat diantara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu. Angka ini apabila dikumpulkan serial, akan menggambarkan kecenderungan penemuan kasus dari tahun ke tahun di suatu wilayah. Disamping itu untuk mengukur keberhasilan pengobatan TB digunakan Angka Keberhasilan Pengobatan (SR=Succes Rate)

yang mengindikasikan persentase pasien baru TB paru BTA positif yang

menyelesaikan pengobatan, baik yang sembuh maupun yang menjalani pengobatan lengkap diantara pasien baru TB paru BTA positif yang tercatat. Berikut CNR seluruh kasus TB di Provinsi Bali tahun 2014.

Sumber: Seksi Penanggulangan Penyakit Diskes Prov. Bali

Selama kurun waktu 3 tahun terakhir CNR Provinsi Bali secara umum sudah terjadi peningkatan walaupun tidak signifikan. Tahun 2012 CNR Provinsi Bali sebesar 71/100.000 penduduk dan pada tahun 2013 meningkat menjadi 74/100.000 penduduk, sedangkan tahun 2014 angka tersebut tetap sebesar 74/100.000 penduduk. Case Notification Rate secara nasional ditargetkan naik 5% setiap tahun, berdasarkan hasil capaian tahun 2013, maka target di tahun 2014 sebesar 78/100.000 penduduk. PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

27

Sehingga Bali belum memenuhi target di tahun 2014 ini. Succes Rate dapat membantu dalam mengetahui kecenderungan meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wilayah tersebut. Berikut ini angka kesembuhan TB Paru per kabupaten/kota Tahun 2014.


Berdasarkan gambar di atas terlihat bahwa capaian Succes Rate tertinggi dicapai Kabupaten Klungkung yaitu 104,05% dan terendah Kabupaten Bangli 68,09%. Capaian Provinsi tahun 2014 adalah 87,5% berada di atas target Renstra Dinas Kesehatan 2014-2018 sebesar 85%, namun masih belum mencapai target Renstra Kemenkes di tahun 2014 sebesar 88%. Besar kecilnya angka kesembuhan juga dipengaruhi oleh besar kecilnya angka drop out, yang juga akan berimbas pada besar kecilnya angka penemuan penderita TB MDR (Multi Drug Resisten) yang semakin merebak belakangan ini, disamping juga adanya pengaruh dari peningkatan jumlah kasus HIV/AIDS.

b. Pengendalian ISPA Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak. Insidens menurut kelompok umur Balita diperkirakan 0,29 episode per anak/tahun di negara berkembang dan 0,05 episode per anak/tahun di negara maju. Dari semua kasus yang terjadi di masyarakat, 7-13% kasus berat dan memerlukan perawatan rumah sakit. Episode batuk-pilek pada Balita di Indonesia diperkirakan 2-3 kali per tahun (Rudan et al Bulletin WHO 2008). ISPA merupakan


28

salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas (40%-60%) dan rumah sakit (15%-30%). Pneumonia adalah pembunuh utama balita di dunia, lebih banyak dibanding dengan gabungan penyakit AIDS, malaria dan campak. Di dunia setiap tahun diperkirakan lebih dari 2 juta Balita meninggal karena Pneumonia (1 Balita/20 detik) dari 9 juta total kematian Balita. Diantara 5 kematian Balita, 1 di antaranya disebabkan oleh pneumonia. Bahkan karena besarnya kematian pneumonia ini, pneumonia disebut sebagai “pandemi yang terlupakan” atau “the forgotten pandemic”. Namun, tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini, sehingga pneumonia disebut juga pembunuh Balita yang terlupakan atau “the forgotten killer of children” (Unicef/WHO 2006, WPD 2011). Di negara berkembang 60% kasus pneumonia disebabkan oleh bakteri, menurut hasil Riskesdas 2007 proporsi kematian Balita karena pneumonia menempati urutan kedua (13,2%) setelah diare. Sedangkan SKRT 2004 proporsi kematian Balita karena pneumonia menempati urutan pertama sementara di negara maju umumnya disebabkan virus. Cakupan penemuan kasus pneumonia pada balita tahun 2014 sebesar 12,4 lebih rendah dari tahun 2013. Kondisi ini menunjukkan status kesehatan Balita yang semakin membaik sehingga kasus pneumonia mulai menurun. Berikut ini ditampilkan angka cakupan penemuan pneumonia balita menurut kabupaten/kota tahun 2014.

Sumber : Profil kesehatan kabupaten/kota Tahun 2014


29

Pada tingkat kabupaten/kota dapat dilihat yang penemuannya tertinggi adalah Kabupaten Klungkung yaitu 42,9%. Sedangkan kabupaten dengan penemuan terendah adalah Jembrana sebesar 1,2%.

c. HIV/AIDS HIV/AIDS disebabkan oleh infeksi virus Human Immunodeficiency Virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh yang menyebabkan penderita mengalami penurunan ketahanan tubuh sehingga sangat mudah untuk terinfeksi berbagai macam penyakit lain. Penyakit ini ditularkan melalui cairan tubuh penderita yang terjadi melalui proses hubungan seksual, transfusi darah, penggunaan jarum suntik yang terkontaminasi secara bergantian, dan penularan dari ibu ke anak dalam kandungan melalui plasenta dan kegiatan menyusui. Kasus HIV/AIDS menunjukkan trend peningkatan setiap tahun. Sampai dengan Desember 2014 jumlah kasus HIV mencapai 1.352 kasus dan AIDS mencapai 869 kasus. Gambar berikut menampilkan jumlah kumulatif kasus HIV/AIDS berdasarkan golongan usia di Bali.

Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Dikes Provinsi Bali Tahun 2014

Berdasarkan gambar di atas dapat dilihat bahwa jumlah terbanyak kasus HIV dan AIDS terdapat pada golongan usia 20-29 tahun dan 30-39 tahun, dimana golongan usia ini adalah golongan usia produktif. Penyebaran kasus HIV/AIDS di Bali saat ini lebih banyak ditularkan melalui hubungan seksual. Jumlah kematian akibat AIDS tahun 2014 sebanyak 54 orang; laki-laki 34 orang dan perempuan 20 orang.


30

Angka kasus penderita HIV/AIDS atau ODHA yang mendapatkan pengobatan ARV tahun 2014 adalah 60,91% lebih tinggi dari tahun 2013 sebesar 57,43%. Hasil capaian Provinsi Bali pada tahun 2014 sudah melampaui baseline nasional di tahun 2014 sebesar 42%, dan target sesuai Renstra Kemenkes di tahun 2015 sebesar 45%. Memastikan layanan darah yang aman pada pelayanan skrining darah adalah salah satu peran Palang Merah Indonesia (PMI) dalam penanggulangan HIV adalah program pencegahan, perawatan dan dukungan terhadap ODHA. Berdasarkan Peraturan Pemerintah No 18 Tahun 1990, tugas dari UTD PMI adalah menyediakan darah yang aman dan bebas dari Human Immunodeficiency Virus (HIV). Tapi perlu kita ketahui bahwa UTD PMI merupakan unit skrining untuk periksaan darah donor. Upaya yang dilakukan dapat berupa optimalisasi pengelolaan darah dalam suatu UTD baik input, proses maupun output. Penyediaan darah juga harus terstandarisasi dan berkualitas. Sesuai dengan strategi I dari World Health Organization (WHO), maka darah yang tercemar HIV pada pemeriksaan awal akan segera dibuang. Optimalisasi pengelolaan darah dalam hal input yang terpenting adalah di saat proses seleksi calon donor darah sehingga didapatkan donor darah sukarela risiko rendah. Begitupun dalam pemeriksaan dokter juga harus cermat ketika menilai kondisi kesehatan calon donor saat itu. Penanganan input yang optimal merupakan awal dari penyediaan darah yang aman dimana didapatkan bahan tersebut dari donor. Saat ini tiap Unit Transfusi Darah Cabang (UTDC) telah melakukan uji saring terhadap 4 penyakit menular berbahaya yaitu Sifilis, Hepatitis B & C dan HIV. Apabila ada donor darah yang dicurigai terinfeksi dengan hasil tes yang mendukung, maka dirujuk ke Unit Tranfusi Darah Pusat (UTDP) untuk dilakukan tes ulang darah donor tersebut. Hasilnya dikembalikan ke UTDC yang bersangkutan. Di Unit Tranfusi Darah Daerah (UTDD) DKI Jakarta apabila dicurigai adanya infeksi HIV AIDS maka dilakukan rujukan pasien ke rumah sakit yang menyediakan layanan konseling dan tes HIV. Untuk Provinsi Bali hasil capaian bersumber dari

laporan PMI yang

dipergunakan dalam pembuatan profil tahunan, sampai saat ini pelaporan hasil skrining HIV belum menjadi bagian pelaporan resmi ke Dinas Kesehatan. Hasil capaian pada tahun 2014 sebesar 0,42% menurun dari tahun 2013 sebesar 0,74%.

d. Kusta Kusta merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi bakteri Mycobacterium Leprae. Penatalaksanaan kasus yang buruk dapat menyebabkan kusta menjadi progresif, menyebabkan kerusakan permanen pada kulit, saraf, anggota gerak dan mata. Tahun 2000 mempunyai arti penting bagi program pengendalian kusta. PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

31

Pada tahun 2000, dunia dan khususnya negara Indonesia berhasil mencapai eliminasi penyakit kusta. Eliminasi didefinisikan sebagai pencapaian jumlah penderita terdaftar kurang dari 1 kasus per 100.000 penduduk. Dengan demikian, sejak tahun tersebut di tingkat dunia maupun nasional, kusta bukan lagi menjadi masalah kesehatan bagi masyarakat. Diagnosis dini dan pengobatan dengan menggunakan MDT (Multi Drug Therapy) merupakan kunci utama keberhasilan mengeliminasi kusta sebagai masalah kesehatan masyarakat. Pengobatan dengan MDT berhasil menurunkan 84,6% kasus penyakit kusta di Indonesia sejak tahun 1985 hingga akhir tahun 2011. Target yang ditetapkan secara Nasional untuk angka penemuan kasus baru penyakit kusta tahun 2014 adalah kurang dari 5/100.000 penduduk. Sedangkan angka penemuan kasus baru (New Case Detection Rate) penyakit kusta untuk Provinsi Bali tahun 2014 adalah 1,66/100.000 penduduk. Situasi ini menunjukkan kondisi yang relatif statis. Hal ini dapat dilihat dari angka penemuan kasus baru kusta yang berkisar antara 1-2 kasus per 100.000 sejak tahun 2012 hingga 2014 ini.

e. Penyakit Malaria Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang upaya pengendaliannya menjadi komitmen global dalam Millenium Development Goals (MDGs). Malaria disebabkan oleh hewan bersel satu (protozoa) plasmodium yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles. Wilayah endemis malaria pada umumnya adalah wilayah terpencil dengan kondisi lingkungan yang tidak baik, sarana transportasi dan komunikasi yang sulit, akses pelayanan kesehatan kurang, tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat yang rendah serta buruknya perilaku masyarakat terhadap kebiasaan hidup sehat. Di Jawa Bali, masih terjadi fluktuasi dari angka kesakitan malaria yang diukur dengan Annual Paracite Incidence (API). Dilihat dari indikator program penanggulangan malaria (API) sejak 5 tahun terakhir walaupun angka API berfluktuasi namun sudah mencapai target nasional < 1 per 1000 penduduk, baik capaian API di kabupaten/kota maupun capaian secara provinsi. Tahun 2014 indikator API Provinsi Bali menunjukkan 0,01 per 1000 penduduk. Berikut Tren API di Provinsi Bali tahun 2009-2014.


32


Pencapaian ini didukung oleh kegiatan penemuan dan pengobatan penderita Malaria secara aktif maupun pasif dan pemberantasan vektor di kabupaten/kota dan monitoring evaluasi kegiatan penanggulangan malaria di provinsi. Tahun 2014 ini di Provinsi Bali beserta seluruh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota telah memperoleh sertifikasi Eliminasi Malaria, dimana hal ini merupakan upaya menghentikan penularan malaria setempat (kasus indigenous) dalam suatu wilayah. Dukungan ini juga menjadi komitmen kuat untuk melaksanakan penanggulangan malaria pasca eliminasi malaria di semua kabupaten/kota. Upaya yang dilakukan adalah melakukan berbagai penguatan surveilans kasus, surveilans migrasi, surveilans faktor resiko secara berkala.

3. Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I)

a. Tetanus Neonatorum Tetanus Neonatorum (TN) disebabkan oleh basil Clostridium tetani, yang masuk ke tubuh melalui luka. Penyakit ini menginfeksi bayi baru lahir yang salah satunya disebabkan oleh pemotongan tali pusat dengan alat yang tidak steril. Kasus TN banyak ditemukan di negara berkembang khususnya dengan cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan yang rendah. Di Provinsi Bali pada tahun 2014 tidak ada kasus Tetanus Non Neonatorum yang dilaporkan. Sementara itu, kasus Tetanus Neonatorum terlaporkan 1 kasus anak perempuan dan meninggal setelah tertangani di Kabupaten Karangasem.


33

b. Difteri Penyakit Difteri disebabkan oleh bakteri Corynebacterium diphtheriae yang menyerang sistem pernafasan bagian atas. Penyakit ini memiliki gejala sakit leher, demam ringan, sakit tekak. Difteri juga kerap ditandai dengan tumbuhnya membran kelabu yang menutupi tonsil serta bagian saluran pernafasan. Jumlah kasus difteri tahun 2014 terdapat 1 kasus yang dilaporkan oleh Kota Denpasar dengan CFR 0,00%. Hal ini menunjukkan kejadian difteri yang kemungkinan disebabkan oleh perubahan cuaca dan iklim, yang mengakibatkan bakteri dapat berkembang biak dengan baik.

c. Campak Campak disebabkan oleh virus campak. Sebagian besar kasus campak menyerang anak-anak. Penularan dapat

terjadi melalui udara yang telah

terkontaminasi oleh sekret orang yang telah terinfeksi. Tahun 2014 dilaporkan 971 kasus campak, kondisi ini meningkat drastis dibandingkan kondisi tahun 2013 yang ditemukan 8 kasus di Kabupaten Buleleng dan di Kabupaten Badung. Sehingga tahun ini Campak termasuk Kejadian Luar Biasa, hal ini kemungkinan disebabkan oleh perubahan cuaca dan iklim, yang membuat virus berkembang biak dengan baik.

d. Polio dan AFP (Acute Flaccid Paralysis) Polio merupakan salah satu penyakit menular yang disebabkan oleh virus yang menyerang sistem syaraf hingga penderita mengalami kelumpuhan. Penyakit yang pada umunya menyerang anak berumur 0-3 tahun ini ditandai dengan munculnya demam, lelah, sakit kepala, mual, kaku di leher dan sakit di tungkai dan lengan. Tahun 2014 tidak terjadi kasus polio. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit polio telah dilakukan melalui gerakan imunisasi polio. Upaya itu ditindaklanjuti dengan kegiatan surveilans epidemiologi secara aktif terhadap kasuskasus Acute Flaccid Paralysis (AFP) kelompok umur <15 tahun dalam kurun waktu tertentu, untuk mencari kemungkinan adanya virus polio liar yang berkembang di masyarakat dengan pemeriksaan spesimen tinja dari kasus AFP yang dijumpai. AFP merupakan kondisi abnormal ketika seseorang mengalami penurunan kekuatan otot tanpa penyebab yang jelas kemudian berakibat pada kelumpuhan. Ditjen PP&PL Kementerian Kesehatan telah menetapkan indikator surveilans AFP

yaitu

ditemukannya Non Polio AFP Rate minimal sebesar 2/100.000 anak usia < 15 tahun. Pada tahun 2013 AFP rate (non polio) di Provinsi Bali sebesar 3,91/100.000 anak PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

34

usia < 15 tahun meningkat dibandingkan tahun 2014 sebesar 4,63/100.000 terjadi peningkatan lagi. Peningkatan angka penemuan kasus ini menunjukkan pelaksanaan surveilans untuk program AFP sudah berjalan dengan baik. Selama kurun waktu 3 tahun terakhir, target yang diberikan kepada Bali selalu tercapai bahkan melebihi target yakni AFP rate 2/100.000. Kegiatan ini harus terus dipertahankan dan dijaga keberlangsungannya sehingga kasus Polio yang telah dieradikasi dapat dipertahankan dan tidak muncul kembali. Berikut gambaran AFP di Provinsi Bali.

Sumber: Profil Kesehatan Kab/Kota Prov. Bali Tahun 2014 Tahun 2014 ditemukan 40 kasus dengan angka penemuan 4,63/100.000 penduduk dan sudah melewati target Renstra Kemenkes 2014.

4. Penyakit Potensial KLB/Wabah

a. KLB yang tertangani < 24 jam Penanganan Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah ditanganinya KLB tersebut <24 jam sehingga dampak yang ditimbulkan akibat kejadian tersebut tidak meluas. Dari frekuensi KLB yang terjadi di Provinsi Bali pada tahun 2014 sebanyak 84 kali, seluruh kejadian luar biasa tersebut telah tertangani kurun waktu <24 jam. Hal ini didukung dengan adanya Tim Gerak Cepat (TGC) dalam hal ini disebut District Surveillance Officer (DSO) di tiap kabupaten/kota di Bali dengan koordinasi di tingkat provinsi.


35

b. Demam Berdarah Dengue Demam Berdarah Dengue merupakan penyakit infeksi virus akut yang disebabkan oleh virus dengue yang tergolong Arthropod-Borne virus, genus flavivirus, famili flaviviridae. DBD ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes spp, aedes aegypti, dan aedes albopictus merupakan vektor utama penyakit DBD. Pada tahun 2011 terdapat 2.993 kasus, 1.662 kasus diantaranya berjenis kelamin laki-laki dan sisanya (1.331) kasus berjenis kelamin perempuan, dengan jumlah kematian 8 orang, menurun dibandingkan tahun 2010 sebanyak 35 orang. Sedangkan tahun 2012 terjadi penurunan kasus namun tidak singnifikan menjadi 2.649 kasus, 1.517 diantaranya berjenis kelamin laki-laki dan 1.132 berjenis kelamin perempuan, dan pada tahun 2013 terjadi peningkatan kasus yang signifikan sebesar 7.077 kasus. Dengan demikian IR DBD pada tahun 2013 sebesar 174,5 per 100.000 penduduk dengan CFR 0,11%, meningkat dengan CFR yang menurun dibandingkan tahun 2012 sebesar 65,55 per 100.000 penduduk dengan CFR 0,30 %,. Berikut ini gambaran IR DBD tahun 2005-2014.

Sumber : Profil Kesehatan kab/Kota Tahun 2014

Kondisi IR tahun 2014 lebih tinggi dibandingkan dengan 3 tahun sebelumnya. Target nasional Angka Kesakitan (IR) DBD tahun 2014 yaitu kurang dari 51 per 100.000 penduduk. Sedangkan angka kesakitan DBD di Provinsi Bali tahun 2014 adalah 210,2 per 100.000 penduduk jauh diatas target nasional. Meningkatnya IR tahun 2014 disebabkan karena terjadi perubahan iklim, pembukaan pemukiman baru, mobilisasi penduduk; standar diagnosis yang belum seragam dimana masih memakai kriteria WHO tahun 2009 (belum menggunakan pemeriksaan serologis terutama di PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

36

RSUD Kabupaten/Kota); serta belum adanya pemilahan kasus antara kasus yang didiagnosis sebagai kasus demam dengue dan demam berdarah dengue. Pada tahun 2014 jumlah kasus terbanyak adalah di Kota Denpasar yaitu 1.837 kasus, Kabupaten Gianyar sebanyak 1.785 kasus, Kabupaten Badung sebanyak 1.770 kasus, dan Kabupaten Buleleng sebanyak 1.721 kasus. Daerah-daerah tersebut memiliki jumlah penduduk yang besar dengan tingkat kepadatan penduduk yang tinggi sehingga merupakan salah satu faktor resiko penyebaran Demam Berdarah Dengue (DBD).

Sumber : Profil Kesehatan Kab/Kota Tahun 2014

Jika dibandingkan CFR tahun 2014 dengan tahun 2013, CFR tahun 2014 sebesar 0,2/100.000 penduduk lebih tinggi dari pada tahun 2013 sebesar 0,11/100.000 penduduk, hal ini berbanding lurus dengan IR yang meningkat di tahun 2014 ini. CFR tahun 2014 kalau dibandingkan dengan target Renstra Dinas Kesehatan tahun 2013-2018 sebesar < 1 %, CFR tahun 2014 sudah melampaui target. Jumlah kematian tertinggi pada tahun 2014 terdapat di kota Denpasar yaitu 7 kematian, Kabupaten Gianyar 3 kematian, Badung 3 kematian, Buleleng 3 kematian dan Tabanan 1 kematian sehingga total kasus kematian karena DBD di Provinsi Bali sebanyak 17 kasus (CFR 0,2/100.000 penduduk).

c. Penyakit Diare Diare merupakan penyakit yang terjadi ketika terdapat perubahan konsistensi feses selain dari frekuensi buang air besar. Seseorang dikatakan menderita diare bila feses lebih berair dari biasanya, atau bila buang air besar tiga kali atau lebih, atau buang air besar yang berair tapi tidak berdarah dalam waktu 24 jam. Penyakit Diare PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

37

merupakan penyakit endemis di Indonesia dan penyakit potensial KLB yang sering disertai kematian. Penyakit saluran pencernaan seperti Diare masih cukup tinggi ditemukan di Provinsi Bali. Pada tahun 2014 diperkirakan jumlah kasus diare sekitar 87.845 meningkat dibandingkan dengan tahun 2013 diperkirakan jumlah kasus diare sekitar 86.493 kasus. Sementara kasus Diare yang tertangani sebanyak 69.817 kasus (79,5%), dan angka kesakitan diare 214 per 1000 penduduk.

d. Rabies Rabies merupakan penyakit zoonosa yang disebabkan oleh Lyssa-virus (virus rabies) dan ditularkan ke manusia melalui gigitan hewan seperti anjing, kucing, kelelawar, kera, musang dan srigala yang di dalam tubuhnya mengandung virus rabies. Penyakit ini dikenal di Indonesia sejak diketahui dan dilaporkan adanya seekor kerbau menderita rabies oleh Esser pada tahun 1884, kemudian pada tahun 1894 pertama kali dilaporkan rabies pada manusia oleh E.V. de Haan. Berikut ini jumlah kasus GHPR dan pasien yang diberikan VAR di Provinsi Bali tahun 20122014.

Sumber: Profil Kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2014

Dilihat dari gambar 3.16, dapat dilihat kasus GPHR tahun 2014 kembali meningkat demikian juga dengan penggunaan VAR di tahun 2014, dengan kematian yaitu 2 orang terlaporkan di Kabupaten Buleleng 1 orang dan Kabupaten Karangasem 1 orang. Penderita rabies sekali gejala klinis timbul biasanya diakhiri dengan kematian. Untuk itulah setiap kasus gigitan hewan penular rabies (GHPR) harus ditangani sesuai dengan SOP yang sudah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan RI. PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

38

Kasus GHPR yang melapor atau yang diketahui oleh petugas kesehatan dan peternakan sudah ditangani sesuai dengan SOP yang berlaku. Tetapi yang masih menjadi masalah adalah adanya kasus GHPR yang tidak terlaporkan atau tidak diketahui petugas terkait sehingga tidak mendapat penanganan sesuai standar. Hal ini disebabkan karena ketidaktahuan masyarakat tentang rabies atau cenderung mengabaikan kasus gigitan karena luka yang ditimbulkan tidak parah. Untuk mengatasi hal tersebut Dinas Kesehatan tidak henti-hentinya melakukan sosialisasi atau penyuluhan hingga ke pelosok-pelosok desa dengan melibatkan semua komponen masyarakat.


39

BAB IV

SITUASI UPAYA KESEHATAN

Secara umum upaya kesehatan terdiri atas dua unsur utama, yaitu upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan. Upaya kesehatan masyarakat adalah setiap kegiatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat serta swasta, untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah kesehatan di masyarakat. Upaya kesehatan masyarakat mencakup upaya-upaya promosi kesehatan, pemeliharaan kesehatan, pemberantasan penyakit menular, pengendalian penyakit tidak menular, penyehatan lingkungan dan penyediaan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat, kesehatan jiwa, pengamanan sediaan farmasi dan alat kesehatan, pengamanan penggunaan zat aditif dalam makanan dan minuman, pengamanan narkotika, psikotropika, zat aditif dan bahan berbahaya, serta penanggulangan bencana dan bantuan kemanusiaan. Upaya kesehatan perorangan adalah setiap kegiatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat serta swasta, untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan. Upaya kesehatan perorangan mencakup upaya-upaya promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan rawat jalan, pengobatan rawat inap, pembatasan dan pemulihan kecacatan yang ditujukan terhadap perorangan. Berikut ini diuraikan situasi upaya kesehatan selama beberapa tahun terakhir, khususnya tahun 2014 di Provinsi Bali.

A. PELAYANAN KESEHATAN DASAR Upaya pelayanan kesehatan dasar merupakan langkah penting dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Dengan pelayanan kesehatan dasar secara tepat dan cepat, diharapkan sebagian besar masalah kesehatan masyarakat dapat diatasi. Berbagai pelayanan kesehatan dasar yang dilaksanakan adalah sebagai berikut :

1. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Seorang ibu mempunyai peran sangat besar di dalam pertumbuhan bayi dan perkembangan anak. Gangguan kesehatan yang dialami seseorang yang sedang hamil PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

40

dapat mempengaruhi kesehatan janin dalam kandungannya hingga kelahiran dan masa pertumbuhan bayi dan anak. Kebijakan tentang kesehatan ibu dan bayi baru lahir secara khusus berhubungan dengan pelayanan antenatal, persalinan, nifas dan perawatan bayi baru lahir yang diberikan di semua jenis fasilitas pelayanan kesehatan, dari posyandu sampai rumah sakit pemerintah maupun pelayanan kesehatan swasta. Angka kematian merupakan salah satu indikator status kesehatan masyarakat. Angka kematian yang berhubungan dengan ibu dan anak adalah Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Neonatus (AKN), Angka Kematian Bayi (AKB), dan Angka Kematian Balita (AKABA). Dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya, AKI, AKB dan AKABA di Indonesia termasuk tinggi. Menurut data SDKI 2012, AKI sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup dengan target MDGs sebesar 102 per 100.000, AKB 32 per 1000 kelahiran hidup dengan target Renstra Kemenkes 2014 sebesar 24 dan target MDGs sebesar 23 per 1000 kelahiran hidup, AKN 19 per 1000 kelahiran hidup dengan target Renstra Kemenkes 15 per 1000 kelahiran hidup dan AKABA 40 per 1000 kelahiran hidup dengan target MDGs 32 per 1000 kelahiran hidup. Dalam upaya pencapaian MDG’s dan tujuan pembangunan kesehatan, peningkatan pelayanan kesehatan ibu diprioritaskan yaitu dengan menurunkan Angka Kematian Ibu menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 dari 425 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 1992. Oleh karena itu diperlukan upaya-upaya yang terkait dengan kehamilan, kelahiran dan nifas. Salah satu upaya yang terkait dengan kehamilan, kelahiran dan nifas yang dilaksanakan di Provinsi Bali adalah dengan menerapkan program pusat berupa Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) serta melalui Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM), disamping juga selalu berupaya meningkatkan sarana dan prasarana pelayanan, antara lain peningkatan status Pukesmas menjadi Puskesmas Rawat Inap dengan pelayanan PONED.

a. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil (K1 dan K4) Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan Kebidanan (SPK). Sedangkan tenaga kesehatan yang berkompeten memberikan pelayanan antenatal kepada ibu hamil antara lain dokter spesialis kebidanan, dokter, bidan dan perawat.


41

Pelayanan antenatal disebut lengkap apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi standar. Ditetapkan bahwa distribusi frekuensi pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali selama kehamilan, dengan ketentuan waktu pemberian pelayanan yang dianjurkan 1 kali pada triwulan pertama, 1 kali pada triwulan kedua, dan 2 kali pada triwulan ketiga. Standar waktu pelayanan antenatal tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan kepada ibu hamil, berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan dan penanganan komplikasi. Cakupan kunjungan ibu hamil terdiri dari cakupan K1 atau juga disebut akses pelayanan ibu hamil merupakan gambaran besaran ibu hamil yang telah melakukan kunjungan pertama ke fasilitas pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal. Sedangkan cakupan K4 ibu hamil adalah gambaran besaran ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan ibu hamil sesuai dengan standar serta paling sedikit empat kali kunjungan, dengan distribusi sekali pada trisemester pertama sekali pada trisemester kedua dan dua kali pada trisemester ketiga. Angka ini dapat dimanfaatkan untuk melihat kualitas pelayanan kesehatan pada ibu hamil. Cakupan K1 dan K4 di Provinsi Bali dalam lima tahun terakhir dapat dilihat dibawah ini;


Dari gambar diatas dapat terlihat bahwa ada kesenjangan yang terjadi antara cakupan K1 dan K4. Pada tahun 2013 terjadi selisih antara cakupan K1 dan K4 sebesar 4,1%, kemudian sampai dengan tahun 2014 selisih itu terjadi perubahan cenderung melebar menjadi

4,5%. Kesenjangan antara cakupan K1 dan K4

menunjukkan angka drop out K1-K4, dengan kata lain jika kesenjangan K1 dengan K4 kecil maka hampir semua ibu hamil yang melakukan kunjungan pertama PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

42

pelayanan antenatal selalu berkunjung ke pelayanan kesehatan sampai pada kunjungan ke dua trisemester ketiga kehamilannya dengan kata lain seluruh ibu hamil telah mendapatkan pelayanan kehamilannya sesuai dengan standar. Hal ini dapat meminimalisir kematian ibu melahirkan. Gambar 4.1. menyajikan hasil capaian K1 tahun 2014, yang menunjukkan pencapaian indikator K1 sebesar 98,6%, yang berarti belum memenuhi target Renstra Dinas Kesehatan Tahun 2014-2019 untuk tahun 2014 mematok angka 100%. Distribusi cakupan pelayanan ibu hamil K1 pada kabupaten/kota di Provinsi Bali dapat dilihat pada gambar 4.2. Kabupaten Buleleng, Jembrana dan Kota Denpasar, merupakan kabupaten dengan pencapaian K1 ≥100%, sedangkan Kabupaten Bangli adalah kabupaten dengan pencapaian K1 terendah, yaitu sebesar 92,8%.


Dari seluruh kabupaten/kota, 1 kabupaten/kota telah mencapai target Renstra Dinas 2008-2013 yaitu Kota Denpasar. Sedangkan hasil capaian indikator cakupan pelayanan K4 tahun 2014 sebesar 94,1% yang berarti juga belum mencapai target Renstra Dinas tahun 2014 sebesar 95%, 5 kabupaten/kota yang telah mencapai target Renstra Dinas yaitu

Kabupaten Jembrana (98,3%), Kota Denpasar (98,2%),

Kabupaten Tabanan (97,9%), Kabupaten Buleleng (96,3%) dan Kabupaten Badung (95,3%). Untuk lebih jelasnya terlihat pada gambar dibawah ini;


43

Sumber data : Profil Kesehatan Kabupaten/Kota tahun 2014

b. Cakupan pertolongan persalinan oleh Nakes Periode persalinan merupakan salah satu periode yang berkontribusi besar terhadap AKI. Kematian saat bersalin dan 1 minggu pertama diperkirakan 60% dari seluruh kematian ibu. Sedangkan dalam target MDGs, salah satu upaya yang harus dilakukan untuk meningkatkan kesehatan ibu adalah menurunkan angka kematian ibu menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 dari 425 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 1992, serta meningkatkan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan menjadi 90% pada tahun 2015 dari 40,7% pada tahun 1992. Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan adalah pelayanan persalinan yang aman yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan kompetensi kebidanan. Gambar 4.4. memperlihatkan cakupan persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan (Pn) sejak tahun 2009 sampai dengan tahun 2014 yang cenderung meningkat berbanding lurus dengan AKI, meskipun trend AKI masih fluktuatif. Pada tahun 2013 cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan di Provinsi Bali telah mencapai 96,5% yang berarti telah mencapai target MDGs tahun 2015 sebesar 90%, dan Angka Kematian Ibu 72,1 per 100.000 kelahiran hidup. Pada tahun 2014 terjadi peningkatan dibandingkan tahun 2013, dimana cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan menjadi 97,5% dan AKI menurun menjadi 70,5 per 100.000 kelahiran hidup. Hal tersebut menunjukkan bahwa pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan, sehingga pelaksanaan


44

prinsip persalinan yang bersih dan aman semakin meningkat, sehingga Angka Kematian Ibu dapat diturunkan meskipun belum signifikan.

Sumber : Profil Kesehatan kabupaten/Kota Tahun 2014

Untuk melihat distribusi persalinan oleh tenaga kesehatan untuk masingmasing kabupaten/kota seluruh Provinsi Bali tahun 2014, dapat dilihat pada gambar berikut;

Target MDGs 2015 : 90%



45

Gambar 4.5. memperlihatkan bahwa Kabupaten Jembrana dengan pencapaian tertinggi (103%). Sedangkan Kabupaten Gianyar merupakan kabupaten dengan pencapaian terendah (89,3%). Target indikator persalinan oleh tenaga kesehatan sesuai MDGs dan SPM sebesar 90% dan juga Renstra Kemenkes 2014 sebesar 95%, ini berarti Provinsi Bali dengan capaian 97,5% sudah melampaui target tersebut.

c. Cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Nifas (KF3) Pelayanan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan sesuai standar pada ibu mulai 6 jam sampai 42 hari pasca persalinan oleh tenaga kesehatan. Untuk deteksi dini komplikasi pada ibu nifas diperlukan pemantauan pemeriksaan terhadap ibu nifas dengan melakukan kunjungan nifas minimal sebanyak 3 kali dengan distribusi waktu : 1) kunjungan pertama (KF1) pada 6 jam setelah persalinan sampai 3 hari; 2) kunjungan nifas (KF2) dilakukan pada minggu ke 2 setelah persalinan; 3) kunjungan nifas ke 3 (KF3) dilakukan pada minggu ke 6 setelah persalinan. Diupayakan kunjungan nifas ini dilakukan pada saat dilaksanakannya kegiatan di posyandu dan dilakukan bersamaan pada kunjungan bayi.


Dibandingkan dengan target SPM 2015 sebesar 90%, maka Kabupaten Gianyar yang belum mencapai target. Adapun capaian Provinsi untuk tahun 2014 sebesar 96,5% meningkat dibandingkan tahun 2013 sebesar 95,3% sudah mencapai target Renstra Dinas 2014 sebesar 98%. PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

46

d. Penanganan Komplikasi Obstetri dan Neonatal Dalam memberikan pelayanan khususnya oleh tenaga bidan di desa dan Puskesmas, ibu hamil yang memiliki risiko tinggi (risti) dan memerlukan pelayanan kesehatan, karena terbatasnya kemampuan dalam memberikan pelayanan, maka kasus tersebut perlu dilakukan upaya rujukkan ke unit pelayanan kesehatan yang memadai. Risti/komplikasi adalah keadaan penyimpangan dari normal, yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi. Risti/komplikasi kebidanan meliputi Hb < 8 g%, tekanan darah tinggi (sistole > 140 mmHg, diastole > 90 mmHg, oedeme nyata, eklampsia, perdarahan per vaginam, ketuban pecah dini, letak lintang pada usia kehamilan > 32 minggu, letak sungsang pada primigravida, infeksi berat/sepsis, dan persalinan prematur. Gambar 4.7. memperlihatkan cakupan penanganan komplikasi kebidanan menurut kabupaten/kota pada tahun 2014, ada tiga kabupaten yang cakupannya melampaui target SPM 2015 (80%), yaitu Kabupaten Gianyar yang mencapai 122,4%, kemudian dibawahnya berturut-turut Kabupaten Tabanan (87,4%), dan Kabupaten Jembrana (80,4%) sedangkan enam kabupaten/kota lainnya belum mencapai target SPM 2015 dan yang paling rendah terjadi di Kabupaten Karangasem yaitu 60,3%, kondisi yang sama dengan tahun 2013. Secara provinsi tahun 2014 angka capaiannya sebesar 76,39% meningkat jika dibandingkan dengan capaian tahun 2013, namun belum mencapai target SPM. Yang perlu mendapatkan perhatian bersama terutama pemegang program, untuk kabupaten/kota yang capaiannya masih dibawah target, agar diberikan perhatian khusus agar penanganan komplikasi kebidanan terus meningkat, sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu.

Target SPM 2015 : 80%


47

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2014 Neonatus risti/komplikasi meliputi asfeksia, tetanus neonatorum, sepsis, trauma lahir, BBLR, sindroma gangguan pernafasan dan kelainan neonatal. Neonatus risti/komplikasi yang ditangani adalah neonatus risti/komplikasi yang mendapat pelayanan oleh tenaga kesehatan yang terlatih yaitu dokter dan bidan di polindes, puskesmas, rumah bersalin dan rumah sakit. Pada tahun 2014 cakupan penanganan neonatal komplikasi yang dilaporkan sebesar 69,43% menurun dibandingkan tahun 2013 sebesar 70,8%, dengan kisaran cakupan terendah sebesar 33,06% di Kabupaten Buleleng dan tertinggi sebesar 114,6% di Kabupaten Gianyar. Sementara target standar pelayanan minimal (SPM) bidang kesehatan untuk indikator tersebut yang harus dicapai tahun 2015 adalah sebesar

80%.

Gambaran

cakupan

penanganan

komplikasi

neonatal

per

kabupaten/kota tahun 2014 dapat dilihat pada Gambar 4.8. berikut,

Target SPM 2015 : 80%


Cakupan penanganan komplikasi neonatal ini sulit mencapai target karena masih adanya kebingungan dalam pencatatan dan pelaporan penanganan komplikasi disamping juga disebabkan karena sasaran dari neonatal risti/komplikasi bukan merupakan angka riil tetapi angka perkiraan.

e. Kunjungan Noenatal 3 Kali (KN Lengkap) Bayi sampai umur 28 hari merupakan golongan umur yang memiliki risiko gangguan kesehatan paling tinggi. Upaya kesehatan yang dilakukan untuk PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

48

mengurangi risiko tersebut antara lain dengan melakukan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dan pelayanan kesehatan pada neonatus (0-28 hari) minimal tiga kali, yaitu pada 6 jam-48 jam setelah lahir; pada hari ke 3-7 hari, dan hari ke 8-28 hari. Kunjungan neonatal lengkap merupakan salah satu indikator yang dapat digunakan untuk menilai status kesehatan perinatal, neonatal, bayi dan balita, dan kualitas pelayanan kesehatan yang pada akhirnya bertujuan menurunkan angka kematian neonatal, angka kematian bayi dan balita. Dalam meningkatkan pelayanan kesehatan ibu dan anak serta mempercepat penurunan angka kematian neonatal, angka kematian bayi dan angka kematian anak balita dan balita, maka pemerintah telah merancang strategi Child Survival (CS) dalam grand strategi kemenkes, melalui 3 (tiga) pesan kunci dan 4 (empat) strategi Child Survival, yaitu : 1. Tiga pesan kunci Child Survival : a. Setiap perinatal, neonatal, bayi dan balita memperoleh pelayanan kesehatan dasar yang paripurna; b. Setiap perinatal, neonatal, bayi dan balita sakit ditangani secara adekuat; c. Setiap perinatal, neonatal, bayi dan balita tumbuh dan berkembang secara optimal. 2. Empat strategi Child Survival : a. Peningkatan akses dan cakupan pelayanan kesehatan ibu, bayi baru lahir, bayi dan balita yang berkualitas berdasarkan evidence based/ bukti ilmiah; b. Membangun kemitraan yang efektif melalui kerjasama lintas program dan lintas sektor dan mitra kerja lainnya dalam memaksimalkan sumber daya yang ada; c. Mendorong pemberdayaan wanita, pemberdayaan keluarga dan masyarakat melalui kegiatan peningkatan pengetahuan untuk menjamin perilaku yang menunjang kesehatan ibu, bayi baru lahir, bayi dan balita serta pemanfaatn yankes yang tersedia; d. Mendorong keterlibatan masyarakat dalam penyediaan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu, bayi baru lahir, bayi dan balita. Kunjungan neonatal bertujuan untuk mengetahui secara dini bila terdapat kelainan/ masalah kesehatan neonatus. Pelayanan kesehatan neonatus dasar dilakukan secara komprehensif dengan melakukan pemeriksaan dan perawatan bayi baru lahir dan pemeriksaan menggunakan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) untuk memastikan bayi dalam keadaan sehat. PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

49

Cakupan kunjungan Neonatus lengkap di Bali tahun 2014 dapat dilihat pada gambar 4.9 , berikut ini :


Dari gambar tersebut dapat disimpulkan bahwa capaian kunjungan neonatal yang lengkap sebesar 100,03%, sudah sesuai dengan target renstra yang ditentukan yaitu 85%. Dengan demikian berarti neonatus telah mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar yang diberikan oleh tenaga kesehatan yang kompeten kepada neonatus sedikitnya 3 kali selama periode 0 sampai 28 hari setelah lahir, baik di fasilitas pelayanan kesehatan maupun kunjungan rumah. Berdasarkan kabupaten/kota capaian tertinggi dicapai oleh Kabupaten Buleleng sebesar 106,45% dan terendah Kabupaten Gianyar sebesar 91,92%. Kabupaten/kota di Provinsi Bali pada tahun 2014 seluruhnya telah melampaui target renstra yang ditentukan yaitu 85%.

f. Pelayanan Kesehatan Pada Bayi Pelayanan kesehatan bayi adalah pelayanan kesehatan sesuai standar oleh tenaga kesehatan (dokter, bidan dan perawat) minimal 4 kali dalam setahun, yaitu satu kali pada umur 29 hari-3 bulan, 1 kali pada umur 3-6 bulan, 1 kali pada umur 6-9 bulan dan 1 kali pada umur 9-11 bulan. Pelayanan kesehatan yang diberikan meliputi imunisasi dasar (BCG, DPT / HB1-3, Polio 1-4 dan campak), stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK) bayi dan penyuluhan perawatan kesehatan bayi. Indikator ini merupakan penilaian terhadap upaya peningkatan akses bayi memperoleh pelayanan kesehatan


50

dasar, mengetahui sedini mungkin adanya kelainan atau penyakit, pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit serta peningkatan kualitas hidup bayi. Pada tahun 2014 cakupan pelayanan kesehatan bayi mencapai 94,99% sedikit menurun dibandingkan tahun 2013 cakupan pelayanan kesehatan bayi sebesar 98,2%. Kabupaten dengan cakupan tertinggi ada di Kabupaten Buleleng sebesar 107,72%. Jika dibandingkan dengan target renstra kemenkes 2014 sebesar 90%, maka capaian Provinsi Bali telah melewati target tersebut.


g. Pelayanan Kesehatan Pada Balita Pelayanan kesehatan anak balita adalah pelayanan kesehatan pada anak umur 12-59 bulan sesuai standar meliputi pemantauan pertumbuhan minimal 8 kali setahun, pemantauan perkembangan minimal 2 kali setahun dan pemberian vitamin A 2 kali setahun (bulan Februari dan Agustus). Pemantauan pertumbuhan dilakukan melalui penimbangan berat badan, pengukuran tinggi badan di Posyandu, Puskesmas dan Rumah Sakit, Bidan Praktek Swasta serta sarana/fasilitas kesehatan lainnya. Pemantauan perkembangan dapat dilakukan melalui SDIDTK oleh petugas kesehatan. Pemberian vitamin A dilaksanakan oleh petugas kesehatan di sarana kesehatan. Pada tahun 2014 cakupan pelayanan kesehatan anak balita mencapai 86,91% meningkat dibandingkan tahun 2013 sebesar 81,3%, capaian ini sudah melewati target renstra kemenkes 2014 yaitu 85%, hanya 3 kabupaten yang belum mencapai


51

target yaitu Kabupaten Buleleng, Klungkung dan Karangasem. Cakupan terendah dicapai oleh Kabupaten Karangasem sebesar 75,76%. Cakupan pelayanan kesehatan anak balita per kabupaten/kota dapat dilihat pada Gambar di bawah ini;


h. Pelayanan Kesehatan Pada Siswa SD dan Setingkat Pelayanan kesehatan pada siswa sekolah yang melaksanakan penjaringan kesehatan dan pemeriksaan berkala kesehatan adalah serangkaian kegiatan pemeriksaan fisik,

laboratorium,

mendeteksi

adanya penyimpangan mental

emosional, serta kesegaran dan kebugaran jasmani pada siswa. Rangkaian pemeriksaan tersebut seharusnya dapat dilaksanakan seluruhnya, namun dalam pelaksanaannya dapat disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi wilayah setempat. Penjaringan kesehatan peserta didik meliputi : pemeriksaan keadaan umum, pengukuran tekanan darah dan denyut nadi, penilaian status gizi, pemeriksaan gigi dan mulut, pemeriksaan laboratorium, pengukuran kesegaran jasmani, dan deteksi dini penyimpangan mental emosional. Untuk tahun 2014 cakupan penjaringan siswa SD dan setingkat sebesar 99,48% meningkat dibandingkan tahun 2013 sebesar 97,7% dengan distribusi untuk setiap kabupaten/kota seperti gambar dibawah;


52

Sumber : profil kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2014

Sedangkan pencapaian cakupan pelayanan kesehatan gigi dan mulut anak SD dan setingkat tahun 2014 sebesar 81,76% meningkat dibandingkan tahun 2013 sebesar 60,4%, Untuk lebih jelasnya pencapaian setiap kabupaten/kota terlihat pada gambar dibawah ini;


2. Upaya Peningkatan Status Gizi Masyarakat Meningkatnya status gizi masyarakat terdiri dari 3 (tiga) indikator yaitu persentase balita yang ditimbang berat badannya ke Posyandu (D/S), persentase


53

rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium dan prevalensi balita gizi kurang. a) Prevalensi Balita Gizi Kurang dan Gizi Lebih Pemantauan pertumbuhan balita sangat penting dilakukan untuk mengetahui adanya gangguan pertumbuhan (growth faltering) secara dini. Untuk mengetahui pertumbuhan tersebut, penimbangan balita setiap bulan sangat diperlukan. Penimbangan balita dapat dilakukan di berbagai tempat seperti Posyandu, Polindes, Puskesmas atau sarana pelayanan kesehatan yang lain.

Pada Riskesdas 2013,

informasi tentang pemantauan pertumbuhan anak diperoleh dari frekuensi penimbangan anak umur 6-59 bulan selama enam bulan terakhir. Idealnya dalam enam bulan anak balita ditimbang minimal enam kali. Sedangkan untuk status gizi anak balita diukur berdasarkan umur, berat badan (BB) dan tinggi badan (TB). Variabel BB dan TB/PB anak balita disajikan dalam bentuk tiga indeks antropometri, yaitu BB/U, TB/U, dan BB/TB. Indikator BB/U memberikan indikasi masalah gizi secara umum, dan juga menggambarkan status gizi yang sifatnya akut sebagai akibat dari keadaan yang berlangsung dalam waktu pendek, seperti menurunnya nafsu makan akibat sakit atau karena menderita diare atau penyakit infeksi lainnya. Dalam keadaan demikian berat badan anak akan cepat turun sehingga tidak proporsional lagi dengan tinggi badannya dan pada akhirnya anak menjadi kurus.

Sumber: Seksi Gizi Masyarakat Diskes Prov. Bali (Riskesdas 2013) Data prevalensi pada gambar diatas bersumber dari data Riskesdas 2013, prevalensi gizi kurang Provinsi Bali (10,2) lebih rendah dari prevalensi gizi kurang secara nasional. Demikian juga dengan prevalensi gizi buruk Provinsi Bali (3) lebih rendah dari nasional (5,7). Balita gizi buruk yang terlaporkan di tahun 2014 sebanyak PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

54

96 orang dan sudah mendapatkan perawatan seluruhnya 100%. Namun demikian terjadi GAP antara jumlah kasus yang ditemukan dengan prevalensi kasus gizi buruk berdasarkan hasil Riskesdas 2013 dengan indikator BB/TB sebesar 3,4%. Gizi lebih juga merupakan masalah gizi yang harus mendapat perhatian khusus, meningkatnya kasus gizi lebih dikarenakan kecenderungan perubahan pola hidup masyarakat yang lebih memilih makanan junk food ataupun fast food. Gizi lebih adalah kondisi dimana anak dengan nilai Z-score > 2 SD. Prevalensi gizi lebih Provinsi Bali sebesar 5,5 lebih tinggi daripada nasional sebesar 4,5.

b) Cakupan Penimbangan Balita (D/S) di Posyandu Persentase balita yang ditimbang di posyandu merupakan jumlah balita yang datang dan ditimbang dibandingkan dengan jumlah seluruh balita yang ada di wilayah kerja dalam kurun waktu tertentu. Gambar berikut menggambarkan cakupan penimbangan Balita di Posyandu.

Sumber : Profil Kesehatan kab/Kota tahun 2014 Berdasarkan gambar diatas, Kabupaten Klungkung mendapatkan capaian tertinggi sebesar 87,34%, dan terdapat 3 kabupaten yang masih dibawah target renstra yaitu Kabupaten Gianyar, Bangli dan Buleleng. Capaian terendah yaitu Kabupaten Buleleng sebesar 69,91%. Capaian Provinsi Bali tahun 2014 sebesar 79,92% mengalami peningkatan sebesar 3,77% dibandingkan tahun 2013, akan tetapi capaian ini masih dibawah target Renstra sebesar 81%. Masih ada 20% balita yang belum terpantau status gizinya yang kemungkinan disinilah terjadi masalah-masalah kesehatan. Masih rendahnya persentase balita yang ditimbang di posyandu PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

55

mengharuskan pemerintah untuk melakukan berbagai upaya seperti : meningkatkan kerjasama lintas program dan lintas sektor terkait seperti KIA, imunisasi, promosi kesehatan, PKK, BPMPD dan lain-lain; meningkatkan penyuluhan ke masyarakat tentang pentingnya pemantauan pertumbuhan balita; melakukan refreshing kader; pemenuhan sarana dan prasarana di posyandu seperti dacin, tripod, celana dan sarung timbang, buku SIP; dan memberikan insentif kader. c) Cakupan Pemberian ASI Eksklusif Pada Bayi Usia 0-6 Bulan Cara pemberian makanan pada bayi yang baik dan benar adalah menyusui secara eksklusif sejak lahir sampai dengan umur 6 bulan dan meneruskan menyusui anak sampai umur 24 bulan. Mulai umur 6 bulan, bayi mendapatkan makanan pendamping ASI yang bergizi sesuai dengan kebutuhan tumbuh kembangnya.

Sumber : Profil Kesehatan Kab/Kota Tahun 2008-2014

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2014 PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

56

Berdasarkan gambar 4.16 dapat dilihat kabupaten dengan cakupan pemberian ASI eksklusif tertinggi tahun 2014 dicapai Kabupaten Jembrana sebesar 83,74% terendah Kabupaten Karangasem sebesar 66,73%. Jika dibandingkan dengan target renstra Dinkes 2014 sebesar 76%, hanya 2 kabupaten yang mampu memenuhi target, yaitu Kabupaten Jembrana sebesar 83,74% dan Kabupaten Gianyar sebesar 78,97%. Capaian bayi usia 0-6 bulan yang mendapatkan ASI eksklusif di Provinsi Bali tahun 2014 sebesar 71,7%, capaian ini meningkat sebesar 4,3% dari capaian tahun 2013 yaitu 67,4%. Namun demikian, capaian ini belum mencapai target renstra 76% yang telah ditetapkan. Sehingga diperlukan upaya-upaya dari berbagai pihak guna meningkatkan capaian ASI Eksklusif. Belum tercapainya target capaian ASI eksklusif ini disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain: kurangnya pengetahuan ibu tentang manfaat pemberian ASI secara eksklusif dan cara penyimpanan, ibu yang bekerja, kurangnya dukungan keluarga dalam pemberian ASI eksklusif. d) Persentase

Cakupan

Rumah

Tangga

Yang

Mengkonsumsi

Garam

Beryodium Iodium adalah sejenis mineral yang terdapat di alam, baik tanah maupun air dan merupakan zat gizi mikro yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan mahkluk hidup. Iodium sangat esensial untuk membentuk hormon tiroksin yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid dan berfungsi untuk mengatur perkembangan janin sampai dewasa dan amat diperlukan untuk perkembangan otak manusia. Dianjurkan untuk mengkonsumsi garam beriodium 6-10 gram/orang/hari. Kebijakan garam beriodium di Indonesia dituangkan dalam bentuk regulasi antara lain dengan ditetapkannya Standar Nasional Indonesia (SNI) Garam Beriodium sebagai SNI wajib. Hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa persentase rumah tangga yang mengkonsumsi garam mengandung cukup iodium cepat tahun 2013 adalah 77,1%, mengandung kurang iodium 14,8%, dan tidak beriodium 8,1%. Sedangkan target WHO adalah universal salt iodization (USI) atau garam beriodium untuk semua minimal 90% rumah tangga mengkonsumsi garam yang mengandung cukup iodium. Hasil Riskesdas tahun 2013, Provinsi Bali menduduki peringkat kedua paling rendah setelah Aceh yaitu 50,8%.


57

Sumber: Seksi Gizi, Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014 Berdasarkan gambar diatas, dapat dilihat realisasi cakupan rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium pada tahun 2014 sebesar 76,12%, cakupan ini masih jauh dibawah target yang ditetapkan yaitu 85%. Hal ini disebabkan oleh masih banyak masyarakat yang mengkonsumsi garam non yodium dan terdapat beberapa merk dagang garam dengan kemasan beryodium yang tidak mengandung zat yodium sesuai standar. e) Pemberian Tablet Tambah Darah (Fe) Anemi gizi adalah kekurangan kadar haemoglobin (Hb) dalam darah yang disebabkan karena kekurangan zat gizi yang diperlukan untuk pembentukan Hb tersebut. Di Indonesia sebagian besar anemi ini disebabkan karena kekurangan zat besi (fe) hingga disebut anemi kekurangan zat besi atau anemi gizi besi dan kelompok yang paling rentan adalah wanita hamil. Persentase ibu hamil mendapat Fe3 90 tablet merupakan jumlah ibu hamil yang telah mendapat tablet tambah darah sebanyak 90 tablet dibandingkan dengan jumlah ibu hamil yang ada di wilayah tertentu dalam kurun waktu tertentu. Cakupan ibu hamil yang mendapatkan tablet tambah darah (Fe) selama 10 tahun terakhir dapat dilihat pada gambar berikut.


58

Sumber : Profil Kesehatan Kab/Kota Tahun 2009-2014 Cakupan ibu hamil yang mendapatkan tablet penambah darah (Fe) selama tahun 2005-2014 terlihat fluktuatif. Pada tahun 2014 capaian pemberian Fe3 sebesar 95,19% yang mengalami peningkatan dibandingkan dengan tahun 2013 cakupan sebesar 93,79%, capaian ini belum mencapai target renstra yaitu 98%. Cakupan pemberian tablet tambah darah terkait erat dengan antenatal care (ANC). Analisis cakupan K4 dengan Fe3 sering menunjukkan adanya kesenjangan yang cukup besar, seperti pada gambar diatas pada tahun 2014 terdapat kesenjangan 1,09%, hal ini disebabkan karena belum optimalnya koordinasi sistem pencatatan dan pelaporan antar program terkait. Sebaran cakupan pemberian tablet tambah darah (Fe3) pada ibu hamil menurut kabupaten/kota dapat dilihat pada gambar dibawah ini.

Sumber : Profil Kabupaten/Kota Tahun 2014 PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

59

Berdasarkan gambar diatas, baru 2 kabupaten yang sudah mampu melewati target 98% yaitu Jembrana sebesar 98,32% dan Denpasar 98,23%. Sedangkan cakupan terendah Kabupaten Bangli (82,08%). f) Pemberian Kapsul Vitamin A Sasaran pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi adalah bayi (umur 6-11 bulan) diberikan kapsul vitamin A 100.000 SI, anak balita (umur 1-4 tahun) diberikan kapsul vitamin A 200.000 SI, dan ibu nifas diberikan kapsul vitamin A 200.000 SI, sehingga bayinya akan memperoleh vitamin A yang cukup melalui ASI. Pada bayi (6-11 bulan) diberikan setahun sekali pada bulan Februari atau Agustus; dan anak balita enam bulan sekali, yang diberikan secara serentak pada bulan Februari dan Agustus. Sedangkan pemberian kapsul vitamin A pada ibu nifas diharapkan dapat dilakukan terintegrasi dengan pelayanan kesehatan ibu nifas atau dapat pula diberikan di luar pelayanan tersebut selama ibu nifas belum mendapatkan kapsul vitamin A. Persentase cakupan pemberian vitamin A pada bayi dan anak balita seperti gambar berikut.

Sumber : Profil Kesehatan Kab/Kota Tahun 2014 Dari capaian tahun 2014, pemberian Vitamin A pada bayi usia 6-11 bulan dan anak balita sudah melampaui target yaitu 90%. Dan semua kabupaten/kota di Provinsi Bali telah melampaui target 90%.


60

3. Pelayanan Imunisasi Bayi dan anak memiliki risiko yang lebih tinggi terserang penyakit menular yang dapat menyebabkan kematian, seperti difteri, tetanus, hepatitis B, typus, radang selaput otak, radang paru-paru dan masih banyak lagi penyakit lainnya. Untuk itu salah satu pencegahan yang terbaik dan sangat vital agar kelompok berisiko ini terlindungi adalah melalui imunisasi. Imunisasi ada dua macam, yaitu imunisasi aktif dan pasif, imunisasi aktif adalah pemberian kuman atau kuman yang sudah dilemahkan atau dimatikan dengan tujuan untuk merangsang tubuh memproduksi antibodi sendiri. Contohnya adalah imunisasi polio atau campak. Sedangkan imunisasi pasif adalah penyuntikan sejumlah antibodi, sehingga kadar antibodi dalam tubuh meningkat. Contohnya penyuntikan ATS pada orang yang mengalami luka kecelakaan.

a. Imuniasi Dasar pada Bayi Diantara penyakit pada balita yang dapat dicegah dengan imunisasi, campak adalah penyebab utama kematian pada balita. Oleh karena itu pencegahan campak merupakan faktor penting dalam mengurangi angka kematian balita. Oleh karena itu harus dipertahankan cakupan imunisasi campak sebesar 90%. Target tersebut sejalan dengan target Renstra Kemenkes 2014 yang menetapkan target cakupan imunisasi campak sebesar 90%. Persentase imunisasi dasar lengkap tahun 2014 per kabupaten/kota dapat dilihat pada gambar dibawah ini:

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2014 PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

61

Dari 9 kabupaten/kota, seluruh kabupaten/kota sudah mencapai target WHO dan Kemenkes RI karena pencapaiannya sudah berada di atas 90%. Menurut hasil Riskesdas 2013, terdapat kecenderungan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan dan kuintil indeks kepemilikan kepala rumah tangga, semakin tinggi pula cakupan imunisasi dasar lengkapnya. Semakin tinggi kuintil indeks kepemilikan semakin tinggi cakupan imunisasi dasar lengkap. Menurut pekerjaan, terlihat kecenderungan peningkatan cakupan imunisasi lengkap anak umur 12-23 bulan pada kepala keluarga yang bekerja sebagai pegawai maupun wiraswasta. Persentase di perkotaan lebih tinggi daripada pedesaan. Imunisasi merupakan kegiatan pemberian kekebalan pada anak sejak usia dini dan sesuai dengan target yang dituangkan dalam Gerakan Akselerasi Imunisasi Nasional pada RPJMN 2010-2014, maka setiap anak harus diimunisasi dasar lengkap dan capaian setiap tahunnya dihitung dalam bentuk persentase Universal Child Immunization (UCI) per desa. Pencapaian Universal Child Immunization (UCI) pada dasarnya merupakan proksi terhadap cakupan atas imunisasi dasar lengkap pada bayi (0-11 bulan). Desa UCI merupakan gambaran desa/kelurahan dengan ≥ 80% jumlah bayi yang ada di desa tersebut sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap dalam kurun waktu satu tahun.

Sumber Seksi Pencegahan Penyakit Tahun 2014 Bahwa di Provinsi Bali, selama 3 tahun terakhir capaian UCI desa di Provinsi Bali mengalami peningkatan yakni 94.3% (2012), 96.0% (2013) dan 98,5% (2014). Akan tetapi capaian tersebut belumlah mencapai target 100% pada akhir tahun 2014, yang ditetapkan sesuai dengan RPJMN 2013-2018. Hal ini dikarenakan beberapa hal antara lain : jumlah bayi yang menjadi sasaran program Imunisasi diperoleh PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

62

berdasarkan prediksi angka kelahiran yang berhasil hidup (surviving infant), mobilitas penduduk yang cukup tinggi dari wilayah pedesaan ke perkotaan dengan alasan dibawa bekerja oleh orang tua dan tidak dilaporkan kembali ke unit pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan imunisasi sebelumnya. Dalam program Imunisasi hal terpenting adalah bahwa setiap anak memperoleh imunisasi dan Kejadian Luar Biasa (KLB) karena Penyakit-penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) dapat dikendalikan. b. Imunisasi pada Ibu Hamil Tetanus disebabkan oleh toksin yang diproduksi oleh bakteri yang disebut Clostridium tetani. Tetanus juga bisa menyerang pada bayi baru lahir (Tetanus Neonatorum) pada saat persalinan dan perawatan tali pusat. Masih banyak calon ibu di masyarakat terutama yang tinggal di daerah-daerah terpencil berada dalam kondisi yang masih jauh dari kondisi steril saat persalinan. Hal inilah yang bisa menimbulkan risiko ibu maupun bayinya terkena tetanus. Maternal and Neonatal Tetanus Elimination (MNTE) merupakan program eliminasi tetanus pada neonatal dan wanita usia subur termasuk ibu hamil. Strategi yang dilakukan untuk mengeliminasi tetanus neonatorum dan meternal adalah 1) pertolongan persalinan yang aman dan bersih; 2) cakupan imunisasi rutin TT yang tinggi dan merata; dan 3) penyelenggaraan surveilans. Beberapa permasalahan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada wanita usia subur yaitu pelaksanaan skrining yang belum optimal, pencatatan yang dimulai dari kohort WUS (baik kohort ibu mapun WUS tidak hamil) belum seragam dan cakupan imunisasi TT2 bumil jauh lebih rendah dari cakupan K4. Cakupan TT2+ di Provinsi Bali dari tahun ke tahun cenderung menurun yaitu dari 103,44% tahun 2010 menurun menjadi 100,45% di tahun 2011, di tahun 2012 menurun menjadi 94,97%, di tahun 2013 semakin menurun lagi menjadi 85,6% dan tahun 2014 semakin turun menjadi 63,69%. Berikut ini distribusi cakupan TT2+ menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014 :


63

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2014 4. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) Menurut hasil penelitian, usia subur seorang wanita biasanya antara 15-49 tahun. Oleh karena itu untuk mengatur jumlah kelahiran atau menjarangkan kelahiran, wanita/pasangan ini lebih diprioritas untuk menggunakan alat/cara KB.


Tingkat pencapaian pelayanan keluarga berencana salah satunya dapat dilihat dari cakupan peserta KB aktif dan jenis kontrasepsi yang digunakan oleh akseptor, seperti terlihat pada gambar 4.24, jumlah peserta KB baru di Provinsi Bali tahun 2014 sebanyak 8,01% dari 693.205 Pasangan Usia Subur, sedangkan cakupan peserta KB PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

64

aktif tahun 2014 sebesar 83,87%. Tidak terjadi disparitas yang tinggi antara cakupan tertinggi dengan cakupan terendah di kabupaten/kota, hal ini menunjukkan telah terjadi pemerataan pelayanan KB di seluruh kabupaten/kota di Provinsi Bali. Kabupaten/Kota dengan pencapaian cakupan peserta KB aktif tertinggi adalah Kabupaten Bangli (93,07%), Sedangkan persentase peserta KB aktif terendah adalah Kabupaten Karangasem (75,49%). Persentase peserta KB aktif menurut metode kontrasepsi yang sedang digunakan tahun 2014 terlihat pada Gambar 4.25. dibawah ini. Pada tahun 2014 akseptor IUD jumlahnya paling banyak sebesar 42,7% dan suntikan sebesar 37,8% . Penggunaan metode dan alat kontrasepsi sebagian besar memilih penggunaan KB rasional.

Sumber : Seksi Kesga Dinas Kesehatan Prov. Bali tahun 2014

5. Penyakit Tidak Menular a. Cakupan IVA Dengan telah dilatihnya tenaga dokter dan bidan pada semua puskesmas di Provinsi Bali pada tahun 2012 untuk melaksanakan pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim melalui metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA), maka diharapkan seluruh puskesmas mulai melaksanakan kegiatan deteksi dini tersebut terhadap sasaran perempuan usia 30-50 tahun. Akan tetapi dalam pelaksanaannya memang belum semua puskesmas dapat melaksanakannya dengan belum tersedianya peralatan pemeriksaan IVA dan terapi Cryo di seluruh puskesmas serta mobilitas tenaga yang tinggi terutama dokter di tingkat puskesmas dan kabupaten. Sehingga belum semua PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

65

puskesmas mampu melaksanakan pemeriksaan tersebut. Pada tahun 2014 dilaporkan bahwa sebanyak 93 puskesmas melaksanakan pemeriksaan IVA yang berarti sesuai dengan target yang ditetapkan sebanyak 93 puskesmas (100%). Diharapkan nantinya pemeriksaan IVA ini dapat dilakukan oleh lebih banyak lagi puskesmas sehingga dapat mendukung peningkatan cakupan IVA nantinya. Terlebih hal ini didukung oleh aturan pembiayaan BPJS dimana sesuai dengan ketentuan yang berlaku bahwa masyarakat peserta BPJS tidak dipungut pembiayaan bila melakukan pemeriksaan IVA di Puskesmas. Bahwa dari target sebesar 1.28 % dari jumlah penduduk wanita usia 30-50 tahun (589.036) yang merupakan sasaran dari pelaksanaan pemeriksaan IVA ini pada tahun 2014, maka diperoleh cakupan pemeriksaan IVA melebihi target yakni sebesar 2.69%.

Hasil seperti itu diperoleh melalui upaya

gebyar/gerakan serentak deteksi dini kanker leher rahim yang dilaksanakan di kabupaten/kota se Bali dalam memperingati moment-moment peringatan hari Kartini dan hari Ibu. Dan berdasarkan sebaran kabupaten/kota pada gambar 4.27 Kabupaten Tabanan dengan cakupan IVA tertinggi sebesar 12,68%. Upaya terobosan yang juga dilakukan dalam memperoleh capaian tersebut berupa penyediaan layanan mobile klinik oleh Kabupaten Badung. Akan tetapi cakupan IVA di beberapa kabupaten rendah dan masih dibawah target seperti Kabupaten Karangasem sebesar 0,06%, Bangli sebesar 0,32%, Badung sebesar 0,41%, dan Klungkung 0,8%. Hal ini dikarenakan belum banyaknya masyarakat/sasaran yang mengetahui program ini. Sehingga peran lintas program dan lintas sektor terkait pemberdayaan masyarakat harus bergerak dalam peningkatan pencapaian cakupan bagi perempuan yang melaksanakan pemeriksaan IVA. Berikut sebaran cakupan IVA menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali Tahun 2014;


66


b. Cakupan Penduduk Yang Deteksi Dini Hipertensi dan Kencing Manis Belum seluruh Puskesmas yang melakukan deteksi dini Hipertensi dan Kencing Manis, akan tetapi dari target yang ditentukan untuk tahun 2014, dilaporkan bahwa 93 puskesmas melaksanakan deteksi dini Hipertensi yang berarti sesuai dengan target (100%). Analisis terhadap hal ini berdasarkan asumsi bahwa puskesmas melakukan pemeriksaan faktor resiko Penyakit Tidak Menular secara terpadu yakni pada saat melakukan pemeriksaan IVA, juga dilaksanakan pengukuran tekanan darah untuk deteksi dini Hipertensi, obesitas terhadap pengunjung puskesmas. Dari cakupan pengukuran tekanan darah yang dilakukan di puskesmas diperoleh hasil sebanyak 679.194 penduduk usia >15 tahun melakukan pemeriksaan tekanan darah. Hal ini berarti sebanyak 22% penduduk usia 15 tahun (total 3.086.800) telah melakukan pemeriksaan umum berupa tekanan darah untuk mengantisipasi resiko terjadinya kejadian tekanan darah tinggi (hipertensi). Capaian ini telah jauh melebihi target yang ditentukan yakni sebesar 5% saja dari jumlah penduduk usia > 15 tahun.

B. AKSES DAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN Beberapa kegiatan pokok upaya kesehatan perorangan adalah peningkatan pelayanan kesehatan rujukan, pelayanan kesehatan bagi penduduk miskin di kelas III di rumah sakit, cakupan pelayanan gawat darurat dan lain-lain.


67

1. Indikator Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Penilaian tingkat pelayanan di rumah sakit biasanya dilihat dari berbagai segi yaitu tingkat pemanfaatan sarana, mutu dan tingkat efisiensi pelayanan. Beberapa indikator standar terkait dengan pelayanan kesehatan di rumah sakit yang dipantau antara lain pemanfaatan tempat tidur (Bed Occupancy Rate/BOR), rata-rata lama hari perawatan (Lenght of Stay/LOS), rata-rata tempat tidur dipakai (Bed Turn Over/BTO), rata-rata selang waktu pemakaian tempat tidur (Turn of Interval/TOI), persentase pasien keluar yang meninggal (Gross Death Rate/GDR) dan persentase pasien keluar yang meninggal ≥ 48 jam perawatan (Net Death Rate/NDR). BOR adalah persentase pemakaian tempat tidur pada satu satuan waktu tertentu. Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur RS. Tahun 2014 Angka penggunaan tempat tidur RSU Singaraja (66,63%), RS Amlapura (62,01%) dan RS Negara (62,73)% yang memenuhi BOR ideal (60-80%). Sementara RS Tabanan (84,38%), RS Badung (91,62%), RS Wangaya (80,70%) dan RS Sanglah (93,33%) memiliki BOR yang melebihi angka ideal > 80%, yang artinya pemanfaatan tempat tidur di RS tersebut sangat tinggi. Untuk RS Swasta yang mempunyai BOR ideal antara lain : RS. Darma kerti (79,47%), RS Puri Raharja (75,94%), RS Kasih Ibu Tabanan (73,60%), RS Bakti Rahayu (73,25%), RS Bali Med (77%), RS Kerta Usadha (69,3%) dan RS Parama Sidhi (78,28%). Sementara RS swasta yang memiliki BOR yang melebihi angka ideal >80% yaitu RS Surya Husada Denpasar (93,06%), RS Prima Medika (85,87%) dan RS Bali Royal (83,45%). Dan secara keseluruhan RS di Propinsi Bali (Pemerintah, ABRI

maupun Swasta) mempunyai BOR rata-rata 53,65%, berarti secara

keseluruhan belum mencapai target dari BOR ideal (60-80%), tidak jauh beda dengan angka tahun 2013 yaitu 53,8%, hal ini mengindikasikan tidak meratanya pemanfaatan RS di Provinsi Bali, terlihat dari beberapa RS pemerintah dan swasta yang memiliki BOR > 80%, sementara masih ada juga RS pemerintah maupun swasta yang memiliki BOR < 60%. Selain itu juga disebabkan oleh belum masuknya semua data BOR RS, sehingga perlu diperhatikan untuk melaporkan BOR secara tepat sehingga data yang didapatkan akurat. LOS adalah rata-rata lama rawat (hari) seorang pasien. Indikator ini memberikan gambaran tentang tingkat efisiensi dan mutu pelayanan, apabila diterapkan pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang perlu pengamatan lebih lanjut. Nilai LOS yang ideal antara 6-9 hari. Sedangkan TOI adalah rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati dari telah digunakan sampai saat digunakan kembali (rata-rata lama tempat tidur kosong antara pasien satu dengan pasien PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

68

berikutnya). Idealnya tempat tidur kosong pada kisaran 1-3 hari. Gambaran LOS dan TOI rumah sakit di Provinsi Bali sebagai berikut:

sumber: Profil Kesehatan Kab/Kota Tahun 2014

Dari gambar diatas terlihat bahwa dari tahun 2005 sampai dengan 2014 angka LOS di Provinsi Bali berkisar antara 1,79 hari sampai 4,43 hari dan belum mencapai angka ideal karena masih dibawah 6-9 hari. Begitu pula halnya dengan angka TOI dari tahun 2005 sampai dengan 2010 berkisar antara 3,12 sampai 4,77 hari dan bahkan selama 6 tahun tersebut belum mencapai angka ideal. Mulai tahun 2011 angka TOI mencapai angka ideal sebesar 2,76 , tahun 2012 sebesar 1,94, tahun 2013 sebesar 2,9 dan tahun 2014 sebesar 1,57 (berada pada angka ideal 1-3 hari). GDR adalah angka kematian umum setiap 1.000 penderita keluar rumah sakit. Pada GDR, tidak melihat berapa lama pasien berada di rumah sakit dari masuk sampai meninggal. Nilai ideal GDR adalah < 45 per 1.000 pasien keluar. Pada tahun 2014 angka GDR di Provinsi Bali sebesar 1,35 kematian per 1.000 pasien, dari seluruh rumah sakit yang ada ternyata masih ada rumah sakit di Provinsi Bali memiliki GDR di atas 45 per 1.000 pasien.


69

Sumber : Profil Kesehatan Kab/Kota Tahun 2014 NDR adalah angka kematian pasien setelah dirawat ≥ 48 jam per 1.000 pasien keluar. Indikator ini memberikan gambaran mutu pelayanan di rumah sakit. Asumsinya jika pasien meninggal setelah mendapatkan perawatan 48 jam berarti ada faktor pelayanan rumah sakit yang terlibat dengan kondisi meninggalnya pasien. Namun jika pasien meninggal < 48 jam masa perawatan, dianggap faktor keterlambatan pasien datang ke rumah sakit yang menjadi penyebab utama pasien meninggal. Nilai NDR yang ideal adalah < 25 per 1.000 pasien keluar. NDR sejak tahun 2005 sampai 2014 berkisar antara 8,85 sampai 17,6 per 1.000 pasien keluar. Dengan demikian NDR telah mencapai angka ideal yaitu < 25 per 1.000 pasien keluar. 2. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Kesehatan adalah hak asasi setiap manusia yang harus dipenuhi. Kesehatan menjadi salah satu penentu kesejahteraan manusia dan kualitas dari sumber daya manusia. Oleh karena itu kesehatan menjadi tanggung jawab diri sendiri dan pemerintah. Dalam hal ini pemerintah yang dimaksud adalah pemerintah pusat dan daerah. Sejak tahun 2010 Pemerintah Daerah Provinsi Bali telah menjalankan program Jaminan Kesehatan Masyarakat Bali (JKBM) sebagai upaya mengatasi masalah kesehatan. Program ini sangat baik untuk mengatasi masalah kesehatan yang sifatnya kuratif dan rehabilitatif, terutama bagi masyarakat yang belum memiliki jaminan kesehatan. Karena harus disadari bahwa sehat itu mahal tetapi saat sakit


70

biaya yang dibutuhkan untuk penyembuhan lebih mahal lagi. Sampai akhir tahun 2014 jumlah peserta JKBM sebesar 61,15% Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan bagian dari System Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggarakan menggunakan mekanisme asuransi kesehatan sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-undang nomor 40 tahun 2004 tentang SJSN. Tujuannya agar semua penduduk Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang aman, bermutu dan terjangkau. JKN dilaksanakan bertahap mulai 1 Januari 2014, dimana yang menjadi peserta wajib pertama adalah peserta ASKES, TNI/Polri dan jamsostek. Sampai dengan akhir tahun 2014 yang sudah menjadi peserta JKN sebanyak 38,85% % yaitu 1.594.841 orang dari 4.104.900 penduduk di Provinsi Bali yang terdiri dari pekerja penerima upah (PPU) 12,55%, pekerja bukan penerima upah (mandiri) 1,95%, bukan pekerja 2,36% dan penerima bantuan iuran (PBI) 21,99%. Dimana dalam pencapaian tersebut

tidak

lepas

dari

kerjasama

lintas

sektor

terkait

dalam

upaya

mensosialisasikan program JKN. Berikut ini gambaran pemeliharaan kesehatan Pra Bayar di Provinsi Bali Tahun 2014;



71

BAB V

SUMBER DAYA KESEHATAN

Upaya kesehatan dapat berdaya guna dan berhasil guna bila pemenuhan sumber daya tenaga, pembiayaan dan sarana kesehatan dapat memadai dan seimbang dengan kebutuhan. Sumber daya kesehatan dapat diukur dengan beberapa indikator kecukupan sebagai berikut :

A. TENAGA KESEHATAN Sumber daya manusia (SDM) Kesehatan adalah seseorang yang bekerja secara efektif di bidang kesehatan baik yang memiliki pendidikan formal kesehatan maupun tidak yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan dalam melakukan upaya kesehatan. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Sedangkan sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang tenaga kesehatan, maka tenaga kesehatan terbagi atas 7 (tujuh) jenis tenaga yaitu tenaga medis, tenaga kefarmasian, tenaga kesehatan masyarakat, tenaga gizi, tenaga keterapian fisik dan tenaga keteknisian medis. Dalam melakukan pengelolaan atau manajemen Sumber Daya Manusia Kesehatan (SDMK) diperlukan informasi yang berbasis fakta atau gambaran empiris, sehingga pengelolaan SDMK dapat sesuai dengan kebutuhan. Informasi tersebut dapat disusun dalam sebuah Dokumen Data dan Informasi PPSDM Kesehatan Provinsi Bali sehingga dapat memberikan gambaran terkait dengan indikator, sumber data SDMK, cara pengelolaan analisis dan penyajian data SDMK. Ratio method/ratio terhadap nilai adalah metode perhitungan yang diperkirakan untuk menghitung kebutuhan tenaga kesehatan di suatu wilayah berdasarkan ratio terhadap penduduk. Perhitungan kebutuhan tenaga kesehatan dalam penyusunan Dokumen Data dan Informasi PPSDM Kesehatan di Provinsi Bali sampai dengan Tahun 2014 menggunakan ratio kebutuhan per 100.000 penduduk perjenis tenaga kesehatan. Untuk menghitung kekurangan perjenis tenaga PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

72

menggunakan perhitungan jumlah kebutuhan dikurangi jumlah tenaga yang ada saat ini. Jumlah tenaga yang ada saat ini dihitung tenaga kesehatan yang ada di unit pelayanan kesehatan yaitu puskesmas dan rumah sakit daerah seperti tabel berikut ini. Tabel 5.1 Standar Ratio Tenaga Kesehatan Berdasarkan Indikator Indonesia Sehat 2010. No

Jenis Tenaga

Standar Ratio (per 100.000penduduk)

1.

2.

Tenaga Medis a. Dokter Spesialis

6

b. Dokter Umum

40

c. Dokter Gigi

11

Tenaga Keperawatan a. Perawat b. Bidan

3.

4.

117.5 100

Tenaga Farmasi a. Apoteker

10

b. Asiten Apoteker

22

Tenaga Kesehatan Masyarakat a. SKM

40

b. Sanitarian

40

5.

Tenaga Gizi

22

6.

Keteknisan Medis

6

Perencanaan Kebutuhan Tenaga Kesehatan berdasarkan ratio method (ratio terhadap penduduk) di Provinsi Bali menunjukan bahwa dari 12 jenis tenaga 9 yang ada ternyata jenis tenaga yang masih kurang dari kebutuhan yaitu: dokter Umum, dokter gigi, Bidan, Apoteker, Teknik Kefarmasian, Kesehatan Masyarakat, Sanitarian, Gizi dan Keterapian Fisik. Sedangkan jenis tenaga dokter spesialis, keteknisian medis dan perawat sudah melebihi kebutuhan berdasarkan ratio method. Data mengenai Perencanaan Kebutuhan Tenaga Kesehatan seperti gambar berikut:


73

Gambar 5.1 Data Perencanaan Kebutuhan Tenaga Kesehatan Di Provinsi Bali Menurut Kabupaten/KotaTahun 2014 6000

5454 4823

5000

Ada 4105

Kebutuhan

4000

Kekurangan

2786

3000

2000

1000

752

246 0

1642

1642 1149

-506

1319

1642

903

903

478 410 397 364 326 286 539 246 106 304 506 1356 1316

452 493 316 136 -631

-232

-1000

Berdasarkan gambar diatas dapat diketahui bahwa jumlah kekurangan tenaga kesehatan terbanyak di Provinsi Bali adalah untuk jenis Tenaga Kesmas sebanyak 1.356 orang, menyusul Bidan 1.319 orang, Tenaga Sanitarian sebanyak 1.316 orang, tenaga Gizi 539 orang, Assisten apoteker 506, Dokter Umum 498 orang, Apoteker 304 orang, dan Dokter Gigi 136 orang. Sedangkan perawat merupakan jenis tenaga terbanyak kelebihannya dari kebutuhan berdasarkan ratio method yaitu 631 orang, menyusul dokter spesialis 506 orang dan tenaga keteknisan medis 232 orang. Kelebihan Tenaga Kesehatan ini umumnya terkonsentrasi di Kota Denpasar yaitu pada institusi pelayanan kesehatan swasta disamping di Kota Denpasar terdapat Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, dan Rumah Sakit Indera Penglihatan Mata Provinsi Bali. Perencanaan Kebutuhan Tenaga Kesehatan di Provinsi Bali Tahun 2014 per jenis tenaga dirinci menurut Kabupaten adalah sebagai berikut:

1. Tenaga Medis Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan, yang dimaksud dengan Tenaga Medis meliputi dokter dan dokter gigi, termasuk didalamnya tenaga dokter spesialis. Tenaga medis merupakan PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

74

salah satu unsur pelaksana pelayanan kesehatan yang utama di fasilitas pelayanan kesehatan, baik di puskesmas, rumah sakit, klinik, maupun fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Adapun jumlah tenaga medis di fasilitas pelayanan kesehatan berdasarkan wilayah kerjanya dapat digambarkan sebagai berikut: Gambar 5.2 Distribusi Dokter Umum, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014 25 32 20 54 49 39 49 12 33

Dokter Gigi

Karangasem Bangli

17 51 26 51 65 51 17 62

Dokter Spesialis

50

Klungkung

Denpasar Badung

78 83

Tabanan 120

Dokter Umum 76

0

Gianyar

412

125

352

167

Jembrana Buleleng

98

100

200

300

400

500

Sumber: profil kesehatan kab/kota 2014

Berdasarkan data diatas dapat dilihat jumlah tenaga dokter umum terbanyak di Kota Denpasar sejumlah 352 orang, disusul Kabupaten Badung sejumlah 125 orang dan Kabupaten Buleleng 62 orang, sedangkan jumlah tenaga dokter umum paling sedikit di Kabupaten Klungkung sejumlah 50 orang. Untuk dokter spesialis terbanyak di Kota Denpasar sejumlah 412 orang, disusul Kabupaten Badung sejumlah 65 orang dan Kabupaten Gianyar 120 orang, sedangkan jumlah tenaga dokter spesialis paling sedikit di Kabupaten Karangasem dan Jembrana sejumlah 17 orang. Sedangkan dokter gigi terbanyak di Kabupaten Gianyar sejumlah 54 orang, disusul Kota Denpasar dan Kabupaten Tabanan sejumlah 49 orang, sedangkan jumlah tenaga dokter gigi paling sedikit di Kabupaten Jembrana sejumlah 12 orang. Dari gambaran data perkembangan jumlah tenaga medis di Kabupaten/Kota menunjukkan bahwa persebaran tenaga medis masih belum merata terlihat masih berpusat di Kota Denpasar dan Kabupaten Badung, sementara di kabupaten lain, jumlah tenaga medis masih jauh lebih kecil. Proporsi tenaga medis yang bekerja sesuai dengan kabupaten/kota dapat digambarkan sebagai berikut:


75

Gambar 5.3 Proporsi Dokter Umum, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014

Sumber: Profil Kab/Kota Prov Bali Tahun 2014 Berdasarkan gambaran proporsi diatas, dapat dilihat untuk tenaga dokter umum yang sudah memenuhi rasio adalah Kota Denpasar (40,76), sedangkan kabupaten lainnya masih kurang dari standar rasio dokter umum yaitu 40/100.000 penduduk. Untuk dokter spesialis yang belum memenuhi standar ratio yaitu 6/100.000 penduduk, hanya Kabupaten Karangasem, sementara itu kabupaten/kota lainnya sudah melewati standar ratio yang artinya terjadi kelebihan tenaga dokter spesialis di daerah tersebut. Kota Denpasar memiliki ratio paling tinggi untuk tenaga dokter spesialis sebesar 47,71/100.000 penduduk. Tenaga dokter gigi dengan standar ratio 11/100.000 penduduk, terdapat 5 kabupaten/kota yang kekurangan tenaga ini yaitu Kota Denpasar, Kabupaten Karangasem, Jembrana, Badung dan Buleleng.

2. Tenaga Keperawatan Tenaga Keperawatan sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan terdiri atas tenaga perawat dan bidan. Tenaga perawat terdiri atas tenaga perawat dan tenaga perawat gigi. Perawat sesuai dengan Permenkes Nomor 148 Tahun 2010 adalah seseorang yang telah lulus pendidikan perawat baik di dalam maupun luar negeri sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Adapun definisi bidan sesuai dengan Permenkes Nomor 1464 Tahun 2010 adalah seorang perempuan yang lulus dari pendidikan bidan yang telah teregistrasi sesuai ketentuan perundang-undangan


76

yang

berlaku.

Adapun

gambaran

distribusi

tenaga

keperawatan

menurut

kabupaten/kota Provinsi Bali tahun 2014 dapat digambarkan sebagai berikut : Gambar 5.4 Distribusi Tenaga Keperawatan Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014 253 558 304 Perawat

418 190

Karangasem 752

2110

Klungkung

721 591

Gianyar

210 267 199 369 529 255 330 222 405

Bidan

0

500

Bangli

Denpasar Badung Tabanan Jembrana 1000

1500

2000

2500

Buleleng

Sumber: Profil Kab/Kota Prov Bali Tahun 2014 Berdasarkan data yang tertera diatas jumlah tenaga perawat terbanyak ada di Kota Denpasar sejumlah 2110 orang, disusul Kabupaten Gianyar sejumlah 752 orang dan Kabupaten Tabanan sejumlah 721 orang. Kabupaten dengan jumlah tenaga perawat paling sedikit adalah Kabupaten Jembrana sejumlah 190 orang. Dari gambaran distribusi tenaga

perawat diatas, dapat dilihat sebarannya yang tidak merata,

terkonsentrasi di Kota Denpasar, hal ini disebabkan karena

fasilitas pelayanan

kesehatan termasuk swasta sebagian besar berada di Kota Denpasar, sedangkan kabupaten lain, sebarannya hampir sama. Tenaga bidan terbanyak ada di Kota Denpasar sejumlah 529 orang, disusul Kabupaten Buleleng sejumlah 405 orang dan Kabupaten Gianyar sejumlah 369 orang. Kabupaten dengan jumlah tenaga bidan paling sedikit ada di Kabupaten Klungkung sejumlah 199 orang. Dilihat dari gambar 5.4. sebaran tenaga bidan terlihat lebih merata dibandingkan sebaran tenaga perawat. Proporsi tenaga keperawatan menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014 dapat dilihat pada gambar dibawah ini:


77

Gambar 5.5 Poporsi Tenaga Keperawatan Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014

Bidan

Perawat

69,355

70,423 62,223 92,013 51,648

166,397

63,055

Jembrana 82,283

252,146

Tabanan

120,651

Badung

76,160

113,844

Buleleng

244,326

Denpasar Gianyar

75,229

42,310 61,255

153,313 173,913

Klungkung Bangli Karangasem

Sumber: Profil Kab/Kota Prov Bali Tahun 2014 Berdasarkan gambaran proporsi diatas, dapat dilihat untuk tenaga bidan yang sudah memenuhi rasio adalah Kabupaten Klungkung (113,84) dan Bangli (120,65), sedangkan kabupaten lainnya masih kurang dari standar rasio bidan yaitu 100/100.000 penduduk. Untuk tenaga perawat dengan standar ratio yaitu 117,5/100.000 penduduk, Kota Denpasar dengan ratio 244,33/100.000 penduduk sudah jauh melewati standar, yang artinya terjadi penumpukan tenaga perawat di Kota Denpasar.

3. Tenaga Kefarmasian Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang pekerja kefarmasian, tenaga kefarmasian adalah tenaga yang melakukan pekerjaan kefarmasian. Tenaga kefarmasian terdiri atas apoteker dan tenaga teknis kefarmasian. Tenaga teknis kefarmasian terdiri atas Sarjana Farmasi, ahli Madya Farmasi, Analis Farmasi, dan Tenaga Menengah Farmasi/Asisten Apoteker. Adapun gambaran distribusi tenaga kefarmasian menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014 dapat dilihat pada gambar berikut:


78

Gambar 5.6 Distribusi Tenaga Kefarmasian Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014 3

Karangasem

14 10 31 14 3 13 4 14

14 16

35 38 35

19 27 0

Bangli Klungkung Gianyar Denpasar Badung

158

Tabanan

55

Jembrana 50

100

150

200

Buleleng

Sumber: Profil Kab/Kota Prov Bali Tahun 2014 Berdasarkan data yang tertera diatas jumlah tenaga apoteker terbanyak ada di Kabupaten Gianyar sejumlah 31 orang, disusul Kabupaten Bangli, Buleleng dan Kota Denpasar sejumlah 14 orang. Kabupaten dengan jumlah tenaga apoteker paling sedikit adalah Kabupaten Karangasem dan Badung sejumlah 3 orang. Tenaga teknis kefarmasian terbanyak ada di Kota Denpasar sejumlah 158 orang, disusul Kabupaten Tabanan sejumlah 55 orang dan Kabupaten Gianyar sejumlah 38 orang. Kabupaten dengan jumlah tenaga teknis kefarmasian paling sedikit ada di Kabupaten Karangasem sejumlah 3 orang. Dilihat dari gambar 5.6. sebaran tenaga kefarmasian persebarannya masih belum merata, hal ini berkaitan dengan jumlah sarana yang ada di masing-masing wilayah yang ikut mempengaruhi komposisi distribusi tenaga kefarmasian. Disamping itu juga masalah pendokumentasian ketenagaan yang harus terus dibenahi, sehingga data tenaga yang diperoleh lebih akurat. Proporsi tenaga kefarmasian menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014 dapat dilihat pada gambar dibawah ini:


79

Gambar 5.7 Poporsi Tenaga Kefarmasian Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014

Tenaga Teknik Kefarmasian 3,443 4,204 15,816

Apoteker ,738 2,180

1,483 ,498

6,326

7,042

3,000

12,693

5,721 18,296 9,153 7,747

6,320 1,621

5,807 Buleleng

Jembrana

Tabanan

Badung

Denpasar

Gianyar

Klungkung

Bangli

Karangasem

Sumber: Profil Kab/Kota Prov Bali Tahun 2014 Berdasarkan gambaran proporsi diatas, dapat dilihat untuk tenaga apoteker semua kabupaten/kota di Provinsi Bali belum dapat memenuhi standar rasio

yaitu

10/100.000 penduduk. Demikian juga dengan tenaga teknis kefarmasian, semua kabupaten/kota di Provinsi Bali belum dapat memenuhi standar ratio yaitu 22/100.000 penduduk.

4. Tenaga Kesehatan Masyarakat Tenaga kesehatan masyarakat terdiri atas epidemiolog kesehatan, entomolog kesehatan, mikrobiolog kesehatan, penyuluh kesehatan, administrator kesehatan dan sanitarian. Gambar berikut memperlihatkan gambaran distribusi tenaga kesehatan masyarakat menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014;


80

Gambar 5.8 Distribusi Tenaga Kesehatan Masyarakat Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014

Sanitarian

38 17

44 48

37

25

Bangli Klungkung

52

13

46

15 Kesehatan Masyarakat

Karangasem

8

Denpasar

41

Badung

30 19 16

Gianyar

54

33

Tabanan

70

Jembrana Buleleng

0

20

40

60

80

Sumber: Profil Kab/Kota Prov Bali Tahun 2014 Berdasarkan data yang tertera diatas jumlah tenaga kesehatan masyarakat terbanyak ada di Kabupaten Badung sejumlah 70 orang, disusul Kota Denpasar sejumlah 54 orang. Kabupaten dengan jumlah tenaga kesehatan masyarakat paling sedikit adalah Kabupaten Klungkung sejumlah 8 orang. Sanitarian terbanyak ada di Kabupaten Tabanan sejumlah 52 orang disusul Kabupaten Gianyar sejumlah 48 orang. Kabupaten dengan jumlah sanitarian paling sedikit ada di Kabupaten Jembrana sejumlah 13 orang. Dari gambaran data yang ada untuk tenaga kesehatan masyarakat sebarannya cukup merata, namun demikian tenaga kesehatan masyarakat dan sanitarian lebih didominasi oleh tenaga kesehatan masyarakat dengan status tenaga pemerintah. Proporsi tenaga kefarmasian menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014 dapat dilihat pada gambar dibawah ini:


81

Gambar 5.9 Poporsi Tenaga Kesehatan Masyarakat Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014

Kesehatan Masyarakat 3,689 2,491

Sanitarian

7,042

9,346

7,616

7,162

18,527

4,818 12,001

19,883

11,614 6,253

4,148

4,577

4,284

9,725

6,116 Buleleng

Jembrana

Tabanan

Badung

Denpasar

Gianyar

Klungkung

Bangli

Karangasem

9,786

Sumber: Profil Kab/Kota Prov Bali Tahun 2014

Berdasarkan gambaran proporsi diatas, dapat dilihat untuk tenaga kesehatan masyarakat dan tenaga sanitarian semua kabupaten/kota di Provinsi Bali belum dapat memenuhi standar rasio yaitu 40/100.000 penduduk.

5. Tenaga Gizi Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 menyebutkan bahwa tenaga gizi terdiri atas nutrisionis dan dietisien. Akan tetapi pada profil ini, hanya nutrisionis yang terlaporkan. Adapun distribusinya seperti gambar berikut:

Gambar 5.10 Distribusi Tenaga Gizi Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014 120 100 80 60 40 20 0

105 53

52 19

21

34

23

36

21



82

Dari gambaran diatas sebaran tenaga gizi lebih terkonsentrasi di Kota Denpasar sejumlah 105 orang, sedangkan jumlah tenaga gizi paling sedikit terdapat di Kabupaten Jembrana sejumlah 19 orang. Hal ini disebabkan karena

fasilitas

pelayanan kesehatan termasuk didalamnya swasta sebagian besar berada di Kota Denpasar. Berikut digambarkan proporsi tenaga gizi menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014; Gambar 5.11 Proporsi Tenaga Gizi Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014 5,165

8,096

Buleleng

7,042

Jembrana

16,268

Tabanan

12,232

Badung

13,158

Denpasar 6,932

12,158

Gianyar 3,484

Klungkung Bangli

Sumber: Profil Kab/Kota Prov Bali Tahun 2014 Berdasarkan gambaran proporsi diatas, dapat dilihat untuk tenaga gizi semua kabupaten/kota di Provinsi Bali belum dapat memenuhi standar rasio

yaitu

22/100.000 penduduk.

6. Tenaga Keteknisian Medis Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 32 Thaun 1996 menyebutkan bahwa tenaga keterapian fisik terdiri atas fisioterapis, okupasi terapis dan terapi wicara. Adapun tenaga keteknisian medis terdiri atas radiografer, radioterapis, teknisi gigi, teknisi elektromedis, analis kesehatan, refraksionis optisien, otorik prostetik, teknisi transfusi dan perekam medis. Namun demikian dalam profil kesehatan ini tidak menjelaskan seluruh data. Hanya mengangkat data keteknisian medis. Berikut distribusi tenaga keteknisian medis menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014;


83

Gambar 5.12 Distribusi Tenaga Keteknisian Medis Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014 250 200 150 100 50 0

204

69 32

24

34

31

19

44

21


Dari gambaran diatas sebaran tenaga keteknisian medis lebih terkonsentrasi di Kota Denpasar sejumlah 204 orang, sedangkan jumlah tenaga keteknisian medis paling sedikit terdapat di Kabupaten Badung sejumlah 19 orang. Hal ini disebabkan karena sebagian fasilitas pelayanan kesehatan termasuk didalamnya swasta sebagian besar berada di Kota Denpasar. Berikut digambarkan proporsi tenaga keteknisian medis menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014; Gambar 5.13 Proporsi Tenaga Keteknisian Medis Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014 5,165 4,982

8,895

19,883

15,924

19,451 23,622

3,152

6,320 Buleleng

Jembrana

Tabanan

Badung

Gianyar

Klungkung

Bangli

Karangasem

Denpasar

Sumber: Profil Kab/Kota Prov Bali Tahun 2014 Berdasarkan gambaran proporsi diatas, dapat dilihat untuk tenaga keteknisian medis belum semua kabupaten/kota di Provinsi Bali dapat memenuhi standar rasio yaitu 6/100.000 penduduk. Kabupaten yang belum mencapai ratio yaitu Kabupaten Karangasem (5,16), Kabupaten Buleleng (4,98), Kabupaten Badung (3,15). PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

84

Sedangkan ada beberapa kabupaten yang melebihi ratio yaitu

Kota Denpasar,

Kabupaten Klungkung, Bangli, Tabanan. Hal ini juga disebabkan karena sistem pencatatan dan pelaporan tenaga yang masih harus dibenahi, agar mendapatkan data yang akurat.

B. SARANA KESEHATAN Sarana pelayanan kesehatan di Provinsi Bali relatif cukup banyak baik dari segi jumlah maupun jenisnya. Sarana pelayanan kesehatan dasar milik pemerintah (puskesmas) telah menjangkau keseluruhan kecamatan yang ada di kabupaten/kota, bahkan

jika

digabungkan dengan puskesmas

pembantu

sebagai

jaringan

pelayanannya dan UKBM, telah mampu menjangkau seluruh desa yang ada. Perkembangan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan di sektor swasta juga bekembang pesat dengan munculnya berbagai sarana pelayanan seperti rumah sakit swasta, dokter praktek swasta, bidan praktek swasta, klinik dan lain-lain. 1. Puskesmas Sesuai dengan peraturan menteri kesehatan republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014, Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Berdasarkan kemampuan penyelenggaraannya, puskesmas dikategorikan menjadi puskesmas non rawat inap dan puskesmas rawat inap. Puskesmas non rawat inap adalah puskesmas yang tidak menyelenggarakan pelayanan rawat inap, kecuali pertolongan persalinan normal. Sedangkan puskesmas rawat inap adalah puskesmas yang diberi tambahan sumber daya untuk menyelenggarakan pelayanan rawat inap, sesuai pertimbangan kebutuhan pelayanan kesehatan. Jumlah puskesmas di Provinsi Bali pada tahun 2014 adalah 120 puskesmas. Dari 120 puskesmas yang ada terdiri dari 37 buah diantaranya merupakan puskesmas disertai dengan layanan rawat inap dan sisanya sebanyak 83 buah adalah puskesmas yang tidak memiliki fasilitas rawat inap. Jumlah dan persebaran puskesmas yang mencakup layanan rawat inap dan layanan rawat jalan di puskesmas yang ada di Provinsi Bali pada tahun 2014 dapat dilihat pada tabel berikut.


85

Tabel 5.2 Jumlah Puskesmas Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014 Jumlah Puskesmas Dgn Fasilitas Kabupaten/Kota

Rawat Inap

Non Rawat Inap

Total

1. Buleleng

4

16

20

2. Jembrana

4

6

10

3. Tabanan

5

15

20

4. Badung

3

10

13

5. Denpasar

3

8

11

6. Gianyar

4

9

13

7. Klungkung

3

6

9

8. Bangli

5

7

12

9. Karangasem

6

6

12

Tahun 2014

37

83

120

Tahun 2013

34

86

120

Tahun 2012

32

83

115

Sumber : Sarana Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014

Di Provinsi Bali rasio puskesmas per 30.000 penduduk sebesar 0,88 per 30.000 penduduk. Angka ini tetap sejak tahun 2013. Rasio puskesmas per 30.000 penduduk belum menggambarkan kondisi real aksessibilitas masyarakat terhadap pelayanan kesehatan dasar. Sebagai perbandingan, di Indonesia tahun 2013, 3 provinsi dengan ratio tertinggi semuanya berada di wilayah timur yaitu Papua Barat, Papua dan Maluku, hal ini disebabkan karena jumlah penduduk yang relatif sedikit sedangkan wilayah kerja sangat luas. Di Provinsi Bali, ratio puskesmas per 30.000 penduduk sebesar 0,88, hal ini disebabkan karena jumlah dan kepadatan penduduk yang tinggi. Jika dilihat dari rasio terhadap jumlah penduduk, Provinsi Bali angkanya masih rendah. Walaupun demikian dalam hal sarana pelayanan kesehatan dasar, Bali memiliki kondisi yang baik yang berasal dari sektor swasta, dipertegas lagi dengan capaian kesehatan di Provinsi Bali yang menunjukkan angka yang baik. Akan tetapi kondisi ini sebetulnya tetap harus diperhatikan, karena meskipun kebutuhan pelayanan kesehatan dasar


86

dapat dipenuhi karena juga disokong oleh sektor swasta, tetapi suatu wilayah tetap membutuhkan entitas yang berperan sebagai penanggung jawab upaya kesehatan.

2. Puskesmas Pembantu Puskesmas Pembantu (Pustu) adalah unit pelayanan kesehatan yang sederhana dan berfungsi menunjang dan membantu memperluas jangkauan puskesmas dengan melaksanakan kegiatan-kegiatan yang dilakukan puskesmas dalam ruang lingkup wilayah yang lebih kecil serta jenis dan kompetensi pelayanan yang disesuaikan dengan kemampuan tenaga dan sarana yang tersedia. Jumlah puskesmas pembantu Tahun 2014 sebanyak 523 pustu, jika dibandingkan dengan tahun 2013 jumlahnya sebanyak 522 pustu. Tabel 5.3 Jumlah Pustu Dan Pusling Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014 No.

Kab/Kota

Pustu

Pusling

1

Buleleng

74

20

2

Jembrana

44

5

3

Tabanan

78

0

4

Badung

54

0

5

Denpasar

25

12

6

Gianyar

65

13

7

Klungkung

53

14

8

Bangli

59

12

9

Karangasem

71

12

Tahun 2014

523

88

Tahun 2013

522

129

Tahun 2012

527

127

Sumber : Sarana Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014

3. UKBM Pentingnya peran serta masyarakat dalam pembangunan kesehatan telah diakui oleh semua pihak, hasil pengamatan, pengalaman sampai peningkatan catatan program yang dikaji secara statistik semuanya membuktikan bahwa peran serta masyarakat

amat

menentukan

terhadap

keberhasilan,

kemandirian,

dan

kesinambungan pembangunan kesehatan. Peran serta masyarakat itu semakin PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

87

menampakkan sosoknya setelah muncul posyandu sebagai salah satu bentuk upaya kesehatan bersumber daya masyarakat (UKBM) yang merupakan wujud nyata peran serta masyarakat dalam pembangunan kesehatan. Pelayanan kesehatan dengan terus mendorong peran serta aktif masyarakat kesadaran masyarakat untuk hidup sehat dan bersih berorientasi kepada kepedulian lingkungan terus dibina sehingga tumbuh dan berkembang menjadi sikap budaya bangsa. Bentuk UKBM yang ditampilkan pada profil ini adalah Posyandu, Polindes, Poskesdes dan Desa Siaga Aktif.

a) Posyandu, Polindes dan Poskesdes Posyandu adalah salah satu bentuk upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM) yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk, dan bersama masyarakat guna memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan kepada masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar untuk mempercepat penurunan angka kematian ibu, bayi dan balita. Adapun jenis posyandu ada 4 jenis yaitu; posyandu pratama, posyandu madya, posyandu purnama dan posyandu mandiri. Pondok Bersalin Desa (Polindes) adalah upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat yang menyediakan tempat pertolongan persalinan dan pelayanan kesehatan ibu dan anak termasuk KB desa. Pos Kesehatan Desa (Poskesdes) adalah upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat yang memberikan pelayanan kesehatan dasar, buka setiap hari dan dapat diakses dengan mudah oleh penduduk di wilayah tersebut. Poskesdes dikelola oleh 1 orang bidan dan minimal 2 orang kader. Adapun jumlah Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) yang diberdayakan di Provinsi Bali dapat dilihat pada tabel berikut.


88

Tabel 5.4 Jumlah Posyandu, Polindes dan Poskesdes Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014 No.

Kab/Kota

Posyandu

Polindes

Poskesdes

1

Buleleng

714

0

82

2

Jembrana

330

0

51

3

Tabanan

828

23

67

4

Badung

573

0

1

5

Denpasar

461

0

0

6

Gianyar

565

0

12

7

Kungkung

294

0

59

8

Bangli

353

6

72

9

Karangasem

673

3

80

Tahun 2014

4.791

32

424

Tahun 2013

4.783

6

594

Tahun 2012

4.773

7

553

Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota se-Bali Tahun 2014 Pada tahun 2013 jumlah posyandu sebesar 4.783. Terdapat penambahan sebanyak 8 posyandu sehingga pada tahun 2014 jumlah posyandu menjadi 4.791, terjadi peningkatan jumlah polindes dari 26 polindes pada tahun 2013 menjadi 32 polindes pada tahun 2014, sedangkan untuk poskesdes terjadi penurunan sebanyak 170 poskesdes dari 594 poskesdes pada tahun 2013 menjadi 424 poskesdes pada tahun 2014. Peningkatan jumlah polindes dan menurunnya jumlah poskesdes disebabkan karena pada awal terbentuknya desa siaga tahun 2006 semua desa siaga wajib memiliki poskesdes sedangkan pada tahun 2014 desa siaga tidak harus memiliki poskesdes sehingga polindes yang sebelumnya dipakai sebagai poskesdes dikembalikan fungsinya menjadi polindes dan poskesdes yang tidak aktif tidak lagi dicatat sebagai poskesdes.


89

Berikut adalah persentase strata posyandu di Provinsi Bali tahun 2014; Gambar 5.14 Persentase Strata Posyandu Di Provinsi Bali Tahun 2014 Pratama

Madya

Purnama

Mandiri

5% 2% 30%

63%

Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota se-Bali Tahun 2014 Posyandu pratama adalah posyandu yang belum mantap, ditandai oleh kegiatan posyandu belum terlaksana secara rutin setiap bulan dan jumlah kader kurang dari 5. Persentase posyandu pratama di Provinsi Bali sangat kecil, hanya sebesar 2%. Posyandu madya adalah posyandu yang sudah dapat melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali per tahun, dengan rata-rata kader sebanyak 5 orang atau lebih, tetapi cakupan kelima kegiatan utamanya masih rendah, yaitu kurang dari 50%. Persentase posyandu madya sebesar 30%. Posyandu purnama adalah posyandu yang sudah dapat melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali per tahun, dengan rata-rata kader sebanyak 5 orang atau lebih, cakupan kelima kegiatannya lebih dari 50%, mampu menyelenggarakan program tambahan, serta telah memperoleh sumber pembiayaan dari dana sehat yang dikelola oleh masyarakat yang kepesertaannya masih kurang dari 50% KK di wilayah kerja posyandu. Persentasenya paling besar sebanyak 63%, artinya sebagian besar posyandu di Provinsi Bali termasuk kategori posyandu purnama. Posyandu mandiri adalah posyandu yang sudah dapat melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali per tahun, dengan rata-rata kader sebanyak 5 orang atau lebih, cakupan kelima kegiatannya lebih dari 50%, mampu menyelenggarakan program tambahan, serta telah memperoleh sumber pembiayaan dari dana sehat yang dikelola oleh masyarakat yang kepesertaannya lebih dari 50% KK di wilayah kerja Posyandu. Persentasenya sebesar 5%.


90

b) Desa Siaga Aktif Desa siaga adalah desa dan kelurahan yang penduduknya dapat mengakses pelayanan kesehatan dasar dan mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM). Pencapaian

desa siaga aktif

di Bali pada tahun

2014

menunjukkan angka secara umum telah mencapai target nasional namun pada tahun 2013 mengalami penurunan karena ada perubahan indikator desa siaga aktif yang ditetapkan dari pusat promkes. Berikut adalah gambaran persentase desa siaga aktif berdasarkan kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014:

Gambar 5.15 Persentase Desa Siaga Aktif Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014 100 100

100

100

100

100

100

92,31 92,18 88,57

80

68,42

60 40

20 0

Sumber: Seksi Promkes Diskes Prov. Bali Tahun 2014

Dari gambar diatas dapat dilihat, hanya Kabupaten Tabanan yang belum memenuhi target, capaiannya sebesar 68,42%. Data Provinsi Bali pada tahun 2014 telah mencapai target nasional yang telah ditetapkan (target 70%, pencapaian 92,18 %). Hasil ini menunjukkan adanya peningkatan capaian dari tahun sebelumnya yaitu 38% (246 desa) pada tahun 2013. Peningkatan ini disebabkan oleh adanya sosialisasi dan pembinaan yang terus dilakukan dari tingkat kabupaten sampai ke tingkat puskesmas. Beberapa kendala yang menyebabkan rendahnya pencapaian desa siaga aktif pada tahun 2013 telah berhasil dicari upaya pemecahannya. Kendala-kendala tersebut adalah dalam melakukan stratifikasi, kabupaten belum mengacu pada pedoman yang ada (8 indikator), belum adanya penyamaan persepsi dalam melakukan stratifikasi dan belum dibuatkannya SK Forum desa siaga di banyak desa. Kendala tersebut menyebabkan ada beberapa salah persepsi dalam melakukan upaya pentahapan desa siaga aktif di desa/kelurahan. Data tahun 2014 juga menunjukkan adanya variasi pada pentahapan desa siaga aktif di Bali tahun 2014 yaitu srata PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

91

pratama 67.60% (484 desa), madya 15.08% (108 desa), purnama 10.20% (73 desa) dan mandiri 0.84 % (6 desa).

4. Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta Jumlah rumah sakit pemerintah ada 15 buah yang terdiri dari rumah sakit umum sebanyak 10 buah, rumah sakit ABRI ada 3 buah dan rumah sakit khusus ada 2 buah (Rumah Sakit Indera dan Rumah Sakit Jiwa Bangli). Jumlah tempat tidur seluruhnya yang ada di semua rumah sakit pemerintah pada tahun 2014 sebanyak 3.495 buah terjadi peningkatan sebanyak 379 buah dibandingkan dengan tahun 2013 yaitu sebanyak 3.116 buah. Berikut ini ditampilkan, data RS pemerintah pada tabel 5.5 dan data RS swasta pada tabel 5.6 : Tabel 5.5 Data RS Pemerintah Di Provinsi Bali Tahun 2014 Jumlah No.

Kab/Kota

TT RSU

RS ABRI

RSK

Total

1.

Buleleng

1

1

0

2

354

2.

Jembrana

1

0

0

1

137

3.

Tabanan

1

0

0

1

222

4.

Badung

1

0

0

1

134

5.

Denpasar

2

2

1

5

1.354

6.

Gianyar

1

0

0

1

269

7.

Klungkung

1

0

0

1

193

8.

Bangli

1

0

1

2

614

9.

Karangasem

1

0

0

1

218

Tahun 2014

10

3

2

15

3.495

Tahun 2013

10

3

2

15

3.116

Tahun 2012

10

3

2

15

2.857

Tahun 2011

10

3

2

15

2.862

Tahun 2010

10

3

2

15

2.610

Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota se-Bali Tahun 2014 PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

92

Tabel 5.6 Data RS Swasta Di Provinsi Bali Tahun 2014 No.

Kab/Kota

1

JenisRumahSakit RSU

RSK

Total

TT

Buleleng

4

0

4

359

2

Jembrana

1

1

2

104

3

Tabanan

6

0

6

308

4

Badung

4

2

6

334

5

Denpasar

12

3

14

1.116

6

Gianyar

4

0

4

279

7

Klungkung

1

1

2

89

8

Bangli

1

0

1

96

9

Karangasem

0

0

0

0

Tahun 2014

33

7

40

2.685

Tahun 2013

29

8

38

2.349

Tahun 2012

26

9

35

1.974

Tahun 2011

27

8

35

1.775

Tahun 2010

24

7

31

1.673

Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota se-Bali Tahun 2014 Untuk keadaan rumah sakit swasta di Provinsi Bali pada tahun 2014 seluruhnya ada 40 buah terjadi peningkatan sebanyak 2 buah bila dibandingkan dengan tahun 2013 yaitu sebanyak 38 buah. Rumah sakit swasta terdiri dari rumah sakit umum sebanyak 33 buah dan rumah sakit khusus sebanyak 7 buah dengan jumlah tempat tidur sebanyak 2.685 buah, jumlah tempat tidur meningkat dibandingkan dengan tahun 2013 yaitu sebesar 336 buah. Rumah sakit tersebar di semua kabupaten/kota kecuali ada 1 kabupaten yang tidak memiliki rumah sakit swasta yaitu : Kabupaten Karangasem. Jumlah rumah sakit swasta yang terbanyak ada di Kota Denpasar yaitu sebanyak 14 buah. Menurut standar WHO, ratio ideal jumlah Tempat Tidur (TT)

RS terhadap

jumlah penduduk adalah 1 Tempat Tidur untuk 1.000 orang dan dalam Permenkes No 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perijinan Rumah Sakit, rasio tempat tidur kelas III di rumah sakit pemerintah adalah 30% dari jumlah tempat tidur keseluruhan dan untuk rumah sakit swasta adalah 20% dari jumlah tempat tidur keseluruhan . Di Bali jumlah penduduk mencapai 4.140.900 jiwa ditambah dengan jumlah kunjungan PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

93

wisatawan. Berdasarkan data di Dinkes Provinsi Bali memiliki 55 rumah sakit yang terdiri dari 46 RSU dan 9 RS khusus dengan total jumlah ketersediaan tempat tidur 6.180 dan tempat tidur kelas III yang tersedia sejumlah 2.363 (38,24% dari total tempat tidur keseluruhan).

C. PEMBIAYAAN KESEHATAN Anggaran pembangunan kesehatan bersumber dari APBN, APBD kabupaten/kota, APBD Provinsi, BLN dan lain-lain. Tabel 5.7. Jumlah Anggaran Pembangunan Kesehatan Menurut Sumber Pembiayaan Di Provinsi Bali Tahun 2012 s/d 2014 JUMLAH ANGGARAN (Rp)

PERSENTASE

N

SUM-

O

BER

2012

2013

2014

2012

2013

2014

1

APBN

171.958.551.847

387.790.745.618

143.715.305.702

14,14

13,68

6,44

2

APBD

393.195.546.449

552.313.688.767

508.490.694.624

32,94

21,54

22,79

625.819.772.453

1,284,518,232,481

1.575.718.771.431

52,43

48,37

70,63

2.677.604.744

5.397.271.257

3.123.937.636

0,22

0,20

0,14

LAIN2

0

430.375.394.000

0

0

16,21

0

TOTAL

1.193.651.475.493

2,655,601,736,598.74

2.231.048.709.393

100

100

100

Prov 3

APBD Kab

4

BLN/PL H

5

Sumber : Seksi Evapor Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014

Dari tabel diatas dapat dilihat, anggaran kesehatan yang bersumber dari APBD kabupaten/kota semakin meningkat setiap tahunnya, hal ini menunjukkan respon positif dari pemerintah daerah kabupaten/kota dalam merencanakan anggaran kesehatan lebih dari 10% dari APBD kabupaten/kota. Persentase anggaran kesehatan terhadap APBD Provinsi Bali tahun 2014 sebesar 10,07%. Sedangkan anggaran kesehatan perkapita Provinsi Bali tahun 2014 sebesar Rp. 159.645,77.


94

BAB VI

JAMINAN KESEHATAN BALI MANDARA (JKBM)

A. PENDAHULUAN Kesehatan adalah hak asasi setiap manusia yang harus dipenuhi. Kesehatan menjadi salah satu penentu kesejahteraan manusia dan kualitas dari sumberdaya manusia. Untuk itu diselenggarakan pembangunan kesehatan secara menyeluruh dan berkesinambungan, dengan tujuan guna meningkatkan kesadaran,

kemauan dan

kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat setinggi-tingginya. Untuk mencapai hal tersebut, Visi Kementerian Kesehatan RI adalah “Masyarakat Yang Mandiri Untuk Hidup Sehat” dengan misi: “ Membuat Masyarakat Sehat” yang akan tercapai dengan salah satu strateginya adalah meningkatkan pembiayaan kesehatan. Sejalan dengan Visi Bali Mandar yaitu “Bali Maju, Aman, Damai dan Sejahtera” dengan salah satu misi dari tiga misi yang ada yakni “Mewujudkan Bali yang sejahtera dan sukerta lahir batin”. Dalam upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat diperlukan adanya kegiatan yang dapat menyentuh langsung kebutuhan masyarakat akan kesehatan yang paling mendasar untuk mencapai kualitas hidup yang lebih baik. Disadari bahwa kesehatan masih merupakan prioritas dalam pembangunan manusia Indonesia seutuhnya disamping pendidikan. Dalam upaya melindungi dan meningkatkan derajat kesehatan diperlukan adanya upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative dan untuk meningkatkan mutu upaya tersebut diatas perlu dilakukan revitalisasi system kesehatan secara menyeluruh sehingga masalah kesehatan mulai dari hulu sampai kehilir dapat diatasi dengan baik. Gambaran masyarakat Bali yang telah tercakup dengan Jaminan Kesehatan (JK) adalah sebagai berikut : 1) Tanggal 1 Januari 2014, di Indonesia secara Nasional mulai berlaku Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), sehingga Asuransi Kesehatan yang dilaksanakan sebelumnya seperti, Askes, Jamkesmas, ASABRI dan Jamsostek bergabung menjadi satu jaminan kesehatan yakni Jaminan Kesehatan Nasional dengan penyelenggaranya adalah Badan Penyelenggara Jaminan Sosial bidang Kesehatan (BPJS Kesehatan). Saat ini jumlah pesertanya mencapai 1.417.894 jiwa atau 34,54% dari jumlah penduduk Bali Tahun 2014 (4.104.900 jiwa), dengan rincian: PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

95

-

Peserta Pekerja Penerima Upah (Askes, TNI/POLRI, Jamsostek) sebanyak 515.355 jiwa

-

Masyarakat Miskin Penerima Bantuan Iuran (PBI) sebanyak 902.534 jiwa

2) Kelompok masyarakat yang belum tercakup Jaminan Kesehatan adalah kelompok Pekerja Bukan Penerima Upah dan Bukan Pekerja sejumlah 2.687.006 jiwa atau 65,46%. Berdasarkan gambaran tersebut diatas, Pemerintah Provinsi Bali mengambil kebijakan untuk menaungi masyarakat dengan pelayanan kesehatan melalui program Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM) untuk seluruh Masyarakat Bali secara berkelanjutan, namun demikian kelompok masyarakat pada poin 2 tersebut diatas sesuai amanah Undang-UndangNomor 40 Tahun 2004 tentang SJSN, bahwa seluruh masyarakat Indonesia pada Tahun 2019 wajib menjadi peserta JKN. JKBM sendiri telah dilaksanakan di Provinsi Bali sejak tahun 2010. Tujuan dari JKBM : 1) Umum : Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan terhadap seluruh masyarakat Bali agar tercapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal secara efektif dan efisien. 2) Khusus a) Meningkatkan cakupan masyarakat Bali yang mendapat pelayanan kesehatan di puskesmas serta jaringannya dan di rumah sakit. b) Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan bagi seluruh masyarakat Bali. c) Terselenggaranya pengelolaan keuangan yang transparant dan akuntabel. Sasaran program adalah penduduk Bali yang memiliki Kartu Tanda Penduduk (KTP) Bali dan anggota keluarganya, memiliki Kartu Keluarga dan belum memiliki Jaminan Kesehatan. . B. LANDASAN HUKUM Pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM) berdasarkan pada: 1.

Undang-Undang Dasar 1945 (amandemen), pasal 28H dan pasal 34;

2.

Undang-Undang No. 40 tahun 2014 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, pasal 2, pasal 3, pasal 5, pasal 18, pasal 19, pasal 22, pasal 23 dan pasal 24;

3.

Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 2, pasal 3, pasal 4, pasal 5, pasal 13 dan pasal 20;

4.

Undang-Undang Nomor 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial, pasal 51; PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

96

5.

PP No 38 tahun 2007 tentang Pembagian urusan Pemerintah Pusat, Provinsi dan Kabupaten/Kota, pada sub bidang pembiayaan kesehatan tugas Pemerintah daerah Provinsi

6.

Peraturan Gubernur Bali No. 20 Tahun 2011 tentang Besaran Biaya Pelayanan Kesehatan dan Formularium Obat Peserta Jaminan Kesehatan Bali Mandara di Rumah Sakit

7.

Peraturan Gubernur Bali No. 21 Tahun 2011 tentang Besaran Biaya Pelayanan Kesehatan Peserta Jaminan Kesehatan Bali Mandara di Puskesmas dan Jaringannya

8.

Peraturan Gubernur Bali No. 54 Tahun 2013 tentang Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM)

9.

Peraturan Gubernur Bali No. 7 Tahun 2014 tentang Regionalisasi Pelayanan Sistem Rujukan di Provinsi Bali

10. Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Bali Mandara mengacu pada Perda/Pergub yang berlaku.

C. TRIAS MANAJEMEN 1.

Kepesertaan

a)

Kepemilikan Jaminan Kesehatan Kepemilikan Jaminan Kesehatan Provinsi Bali tahun 2014 dapat dilihat pada gambar 6.1 berikut:

Sumber: Seksi JPKM Dikes Prov. Bali Tahun 2014 PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

97

Dari gambar diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar masyarakat Bali di tahun 2014 menjadi peserta JKBM sebesar 61,15%. Jumlah ini, secara perlahan akan di advokasi agar menjadi peserta JKN di tahun 2019. Berikut ditampilkan data kepesertaan JKBM tahun 2010-2014;

Dari data diatas dapat dilihat kepesertaan JKBM semakin menurun, hal ini disebabkan oleh masyarakat yang mulai beralih menggunakan JKN.

b) Alur Registrasi dan Distribusi Kartu Peserta E-JKBM Alur registrasi dan distribusi kartu peserta E-JKBM sesuai gambar 6.2 dibawah ini. Dari bagan tersebut dapat dijelaskan bahwa masyarakat pertama kali mendaftar sebagai peserta JKBM pada banjar melalui kelian dusun/kelian lingkungan selanjutnya dari kelian dusun berkas disetor ke kantor desa/ kelurahan direkap dan lanjut dilaporkan ke tingkat kecamatan dalam hal ini di puskesmas untuk dilakukan input data peserta baru. Peserta baru yang sudah diinput dikirim ke pusat data dan sebelum dilakukan pencetakan oleh provinsi (UPT JKMB Dinas Kesehatan Provinsi Bali) terlebih dahulu mendapat persetujuan oleh iim pengelola JKBM kabupaten/kota. Demikian sebaliknya untuk distribusi kartu JKBM

yang

sudah dicetak diserahkan kepada

tim pengelola

JKBM

kabupaten/kota selanjutnya didistribusikan ke puskesmas dan lanjut puskesmas ke desa serta desa ke dusun/ banjar selanjutnya ke masyarakat. Adapun persyaratan pendaftaran peserta JKBM: -

Fotocopy kartu keluarga kode 51 PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

98

-

Fotocopy KTP Bali bagi 17 tahun keatas

-

Fotocopy surat keterangan tidak memiliki jaminan kesehatan dari kepala desa

-

Fotocopy surat keterangan kelahiran bagi bayi;

Setelah persyaratan dilengkapi, maka masyarakat dapat melanjutkan alur pendaftaran sesuai gambar 6.2.

Gambar 6.2 Prosedur Kepesertaan JKBM Di Provinsi Bali Banjar Pendataan Peserta dengan syarat

Desa

Kecamatan

Rekapitulasi Kepesertaan JKBM

Rekapitulasi Kepesertaan JKBM

Puskesmas Input data

Provinsi

PPK I, II, III Database sebagai dasar yankes

Tim Pengelola JKBM 1. Cetak Kartu 2. Bimtek 3. Monev 4. Pengembangan JKBM

Alur Pendataan Alur Distribusi Kartu E-JKBM

Kabupaten/Kota Tim Koordinasi Penanggulangan Kemiskinan Daerah Kab/ kota : 1. Penetapan/pengesahan peserta JKBM mll KEP Bupati/Walikota 2. Entry Data Base Peserta JKBM 3. Bimtek dan monev

Sumber: UPT. JKBM Dikes Prov. Bali

2. Pelayanan Kesehatan a) Alur Pelayanan Kesehatan Pelayanan kesehatan dapat dilayani di 9 kabupaten/kota di Provinsi Bali. Pemberi pelayanan kesehatan adalah puskesmas dan jaringannya, rumah sakit pemerintah dan rumah sakit swasta jejaring JKBM, dengan mendapatkan fasilitas rawat inap kelas III. Mekanisme pelayanan kesehatan JKBM mengacu pada Pergub No.39 Tahun 2004. Berikut ini adalah gambar alur pelayanan rujukan pada peserta JKBM :


99

Gambar 6.3 Alur Rujukan Pelayanan Kesehatan JKBM

Peserta JKBM KTP Bali /KK

EMERGENCY Identitasdapatdileng kapi 2x24 jam

SuratRujukan&Identit as



PPK I

PPK II

PPK III

PPK III

RawatJalandanI nap Tingkat Pertama

RawatJalan Tingkat Lanjut

RawatInap Tingkat Lanjut

RawatInap Tingkat Lanjut

RSUD Kab/Kota, RS SwastaJejaring JKBM

RuangPerawatan Kls III di RSUD Kab/Kota, RS Swastajejaring JKBM, RS Indera, RS Jiwa

RuangPerawatan Kelas III di RSUP Sanglah, RS Indera, RS Jiwa

Puskesmas&Jar ingan

PULANG

Catatan dalam system rujukan : 1. Berlaku system regionalisasi Regional barat : BRSUD TabananmeliputiwilayahKab. TabanandanJembrana Regional Timur : RSUD SanjiwaniGianyarmeliputiwilayahKab. Gianyar, Klungkung, BanglidanKarangasem Regional Utara : RSUD BulelengmeliputiwilayahKab. Buleleng Regional Selatan : RSUD Wangaya Denpasar meliputiwilayahKab.Badungdan Kota Denpasar

2. PemberiPelayanankesehatan Sumber: UPT. JKMB Diskes Prov. (PPK) Bali wajibmemeriksapasiensebelumdirujuk 3. PPK wajibmelaksanakanrujukanbalik Pada gambar diatas dapat dijelaskan sebagai berikut: -

Peserta yang memerlukan pelayanan kesehatan dasar (non emergency) harus ke puskesmas dan jaringannya terlebih dahulu.

-

Untuk keadaan gawat darurat, peserta JKBM dapat langsung menuju ke puskesmas dan jaringannya atau ke RS jejaring JKBM terdekat.

-

Untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, peserta harus menunjukkan identitas peserta JKBM.


100

-

Apabila peserta JKBM memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjut (RJTL dan RITL), dirujuk dari puskesmas dan jaringannya ke fasilitas pelayanan kesehatan tingkat lanjut dengan disertai surat rujukan dan identitas kepesertaan JKBM yang ditunjukkan sejak awal sebelum mendapatkan pelayanan kesehatan, kecuali dalam keadaan emergency dapat langsung ke pelayanan kesehatan tingkat lanjut dan identitas peserta JKBM dapat disusulkan kemudian dalam waktu maksimal 2 x 24 jam (2 hari kerja). Namun sebagai jaminan, rumah sakit dapat meminta panjar kepada pasien JKBM yang akan dikembalikan setelah melengkapi identitas sebelum 2x24 jam.

-

Bagi sarana pelayanan kesehatan penerima rujukan agar memberikan jawaban atas pelayanan rujukan (rujukan balik) ke sarana pelayanan kesehatan yang merujuk disertai tindak lanjut yang harus dilakukan.

b) Manfaat yang diperoleh peserta JKBM Pada dasarnya manfaat yang disediakan untuk masyarakat bersifat komprehensif sesuai dengan indikasi medis, kecuali beberapa hal yang dibatasi dan tidak dijamin. Pelayanan kesehatan komprehensif tersebut meliputi : (1) Pelayanan kesehatan di puskesmas dan jaringannya (a) Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP), dilaksanakan pada puskesmas dan jaringannya baik dalam maupun luar gedung, meliputi; -Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter umum. -Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis -Pemeriksaan kehamilan dan nifas -Tindakan medis kecil termasuk, cuci luka, rawat luka dan jahit luka -Penunjang diagnostik sederhana -Pemeriksaan dan pengobatan gigi, termasuk cabut/tambal (b) Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP), dilaksanakan pada puskesmas perawatan, meliputi ; -Perawatan dan akomodasi rawat inap -Partus -Visite dokter spesialis -Konsultasi medis -Pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan -Tindakan medis kecil termasuk, cuci luka, rawat luka dan jahit luka PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

101

-Penunjang diagnostik sederhana -Pemberian obat (c) Pelayanan gawat darurat (emergency). (2) Pelayanan kesehatan di rumah sakit (a) Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL), dilaksanakan pada puskesmas yang menyediakan pelayanan spesialistik, poliklinik spesialistik rumah sakit pemerintah yang merupakan jejaring JKBM, meliputi : - Konsultasi medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan oleh dokter spesialis/umum - Pemeriksaan kehamilan dengan risiko tinggi dan memerlukan penanganan spesialistik - Rehabilitasi medik - Penunjang

diagnostik,

laboratorium

klinik,

radiologi

dan

elektromedik - Tindakan medis kecil dan sedang - Pemeriksaan dan pengobatan gigi tingkat lanjutan - Pemberian obat yang mengacu pada formularium obat JKB - Pelayanan darah (b) Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL), dilaksanakan pada ruang perawatan kelas III rumah sakit pemerintah, meliputi : -

Akomodasi dan konsumsi rawat inap pada kelas III

-

Konsultasi medis,

-

pemeriksaan fisik penunjang diagnostik : patologi klinik, patologi anatomi, laboratorium mikro patologi, patologi radiologi dan elektromedik

-

Tindakan medis kecil-sedang-besar

-

Partus dan komplikasi kehamilan

-

Operasi kecil, sedang dan besar sesuai dengna kompetensinya

-

Pelayanan rehabilitasi medis

-

Perawatan itensif (ICU, ICCU, PICU, NICU, PACU)

-

Pemberian obat mengacu pada formularium obat JKBM

-

Pelayanan darah

-

Pelayanan hemodialisa (HD) sesuai indikasi medis dan kebutuhan pasien

-

Bahan habis pakai


102

(c) Pelayanan gawat darurat (emergency)

c) Pelayanan Yang Dibatasi (Limitation) (1) Kacamata diberikan pada kasus gangguan refraksi dengan lensa koreksi minimal +1/-1 dengan nilai maksimal Rp. 200.000 berdasarkan resep dokter (2) Intra Ocular Lens (IOL) diberi penggantian sesuai resep dari dokter spesialis mata, dengan nilai maksimal Rp. 300.000,- untuk operasi katarak SICS, maksimal Rp. 1.000.000,- untuk operasi katarak dengan metode Phaeco dan bola mata palsu penggantian maksimal Rp. 400.000,(3) Kacamata, IOL dan bola mata palsu, disediakan oleh rumah sakit bekerjasama dengan pihak-pihak lain (4) Transportasi untuk kasus rujukan pasien emergency dari Nusa Penida ke RS dan transportasi dokter spesialis ke Nusa Penida (5) Kehamilan, persalinan dan komplikasi kehamilan dibatasi hanya sampai anak ketiga hidup dan verifikasi data dilakukan berdasarkan KK (6) Pelayanan darah hanya dijamin sebesar Rp.250.000,- per kantong dan selisih harga dibebankan kepada pasien.

d) Pelayanan yang tidak dijamin (Exlusion) (1)

Pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku

(2)

Bahan, alat dan tindakan yang bertujuan untuk kosmetika

(3)

General check up

(4)

Prothesis gigi tiruan

(5)

Operasi jantung

(6)

Pengobatan alternatif dan pengobatan lain yang belum terbukti secara ilmiah.

(7)

Rangkaian pemeriksaan, pengobatan dan tindakan dalam upaya mendapatkan keturunan, termasuk bayi tabung dan pengobatan impotensi.

(8)

Pelayanan kesehatan pada masa tanggap darurat bencana alam

(9)

Pelayanan kesehatan yang diberikan pada kegiatan bakti sosial.

(10) Pelayanan kesehatan canggih (kedokteran nuklir, transplantasi organ) (11) Pembersihan karang gigi dan usaha meratakan gigi. (12) Ketergantungan obat-obatan (13) Obat di luar formularium obat JKBM PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

103

(14) Sirkumsisi (15) Anti Retro Viral (ARV) (16) Kelainan bawaan (17) Biaya transportasi rujukan (18) Biaya autopsi atau biaya visum (19) Kemoterapi dan Radioterapi (20) Kecelakaan lalu lintas tunggal (21) Percobaan bunuh diri (22) Penyakit akibat konsumsi alkohol/miras (23) Alat kesehatan

e) Hal-hal yang membatalkan pelayanan Pelayanan JKBM dapat dibatalkan apabila: (1)

Peserta emergency tidak membawa identitas peserta JJKBM paling lambat 2x24 jam kerja

(2)

Peserta non emergency datang ke RS tanpa membawa rujukan dari puskesmas atau RS kab/kota pada jam kerja

(3)

Peserta memaksakan kehendaknya untuk meminta rujukan dari Puskesmas atau RS kab/kota tanpa pemeriksaan

(4)

Peserta yang dirawat inap di RS tetapi meminta pulang paksa

(5)

Peserta yang dirawat inap di RS yang meminta pindah kelas perawatan dari kelas III ke kelas yang lebih tinggi

(6)

Peserta yang sudah memiliki jaminan kesehatan lainnya.

f) Jumlah Kunjungan Jumlah kunjungan peserta JKBM di puskesmas dan rumah sakit dapat dilihat pada tabel dibawah ini:


104

Sumber : UPT. JKBM Diskes Prov. Bali Tahun 2014

Tabel 6.3 Jumlah Kunjungan di Rumah Sakit Provinsi Bali Tahun 2014

Sumber: UPT.JKBM Diskes Prov. Bali Tahun 2014

3. Pembiayaan a) Ketentuan Umum Pendanaan (1) Pendanaan untuk pembiayaan program JKBM merupakan sharing pemerintah provinsi dan pemerintah kabupaten/kota untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta JKBM PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

105

(2) Sharing kabupaten/kota sebagaimana dimaksud pada poin 1, ditransfer ke rekening Kas Umum Daerah Provinsi Bali sesuai dengan prosentase tanggungan atas realisasi klaim pelayanan kesehatan yang sudah terverifikasi (3) Pendanaan untuk manajemen operasional dianggarkan tersendiri oleh pemerintah provinsi dan pemerintah kabupaten/kota

b) Sumber Dana Sumber dana berasal dari APBD Provinsi Bali dan APBD kabupaten/kota yang ditetapkan berdasarkan jumlah penduduk yang belum memiliki jaminan kesehatan dan PAD kabupaten/kota. Dana tersebut 100% dialokasikan untuk membiayai dana pelayanan kesehatan langsung. Disamping dana pelayanan kesehatan langsung untuk mendukung berjalannya program JKBM ini, perlu juga dianggarkan dana pelayanan kesehatan tidak langsung atau operasional manajemen untuk tim koordinasi dan tim pengelola JKBM di tingkat kabupaten/kota dan provinsi melalui DPA masing-masing Dinas Kesehatan provinsi dan kabupaten/kota. Tabel 6.4 Alokasi Anggaran JKBM Provinsi Bali Tahun 2014

Sumber: UPT.JKMB Dikes Prov. Bali Tahun 2014


106

Gambar 6.4 Persentase Sharing Biaya 2014 Sesuai PKS


Tabel 6.5 Realisasi Penggunaan Dana JKBM Tahun 2010-2014



107

4. Upaya Integrasi JKBM ke JKN Sesuai amanah Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang SJSN, bahwa seluruh masyarakat Indonesia pada Tahun 2019 wajib menjadi peserta JKN, maka Pemerintah Provinsi Bali mulai melakukan upaya integrasi JKBM ke JKN, yang diharapkan tuntas terlaksana per Januari tahun 2017. Upaya yang dilakukan yaitu: a) JKBM tetap berjalan seperti saat ini, tidak ada penambahan manfaat layanan b) Peserta JKBM yang mampu diarahkan menjadi peserta JKN Mandiri melalui kegiatan: -

Meningkatkan pelaksanaan sosialisasi ke peserta JKBM di seluruh Bali

-

TOT tenaga advokasi dan sosialisasi lintas sektoral

c) Strategi yang direncanakan : -

Melakukan pendataan penduduk shg ada data by name by address dan stratifikasi sesuai jumlah pendapatan (40% strata pendapatan rendah, 40% strata menengah, 20% strata tinggi)

-

Merancang teknis penggabungan (integrasi) dari JKBM ke JKN

d) Penguatan infrastruktur pelayanan kesehatan melalui Program Bali Mandara Jilid II yaitu: -

Penambahan 20 unit puskesmas rawat inap

-

Membangun 2 unit RS pratama

-

Membangun RS Internasional Bali Mandara

-

Memperluas tempat tidur kelas III di RS

-

Menambah unit mobil ambulance untuk semua puskesmas

e) Lebih memfokuskan pada pembiayaan UKM (promotif & preventif)


108

BAB VII

SIMPULAN DAN SARAN

A. SIMPULAN.

Perbandingan antara cakupan program yang dicapai di Provinsi Bali berdasarkan laporan program dengan target Standar Pelayanan Minimal (SPM), target MDG’s tahun 2015, Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi Bali tahun 20142018 dan juga cakupan program secara nasional untuk setiap indikator, maka dapat diketahui kemajuan yang telah dicapai oleh Provinsi Bali dari tahun ke tahun, distribusi keberhasilan pembangunan kesehatan pada setiap kabupaten/kota dan juga posisi tingkat kinerja Provinsi Bali dibandingkan dengan provinsi lainnya secara nasional dalam keberhasilan pembangunan kesehatan. Perbandingan ini juga memperlihatkan kinerja masing-masing program, kelemahan-kelemahan yang terjadi pada pelaksanaan program serta hal-hal yang perlu mendapatkan penekananpenekanan sehingga kedepannya akan menjadi lebih baik. Provinsi Bali telah melaksanakan berbagai program yang diharapkan dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara keseluruhan. Program-program yang telah dilaksanakan itu telah menampakkan hasil yang cukup menggembirakan dengan semakin meningkatnya derajat kesehatan masyarakat, hal ini tercermin dari membaiknya angka-angka indikator kesehatan dan penghargaan-penghargaan sektor kesehatan yang telah diberikan kepada Pemerintah Provinsi Bali, seperti : 1. Angka Kematian Ibu (AKI) dari tahun 2005-2014 sudah mencapai target MDGs yaitu kurang dari 102/100.000 KH, namun demikian trendnya sangat fluktuatif, tahun 2014 AKI sebesar 70,5/100.000 KH. 2. AKB di Provinsi Bali dari tahun 2005-2014 menunjukan trend yang fluktuatif, meski sudah lebih rendah dari angka kematian bayi secara nasional, tapi masih perlu mendapat perhatian kita bersama. AKB tahun 2014 sebesar 5,9/1.000 KH, lebih rendah dibandingkan dengan target Renstra Kemenkes yaitu 24 per 1.000 kelahiran hidup di tahun 2014 dan target MDGs yaitu 23 per 1.000 kelahiran hidup. 3. AKABA Provinsi Bali tahun 2014 sebesar 6,67 per 1.000 kelahiran hidup. Angka ini jika dibandingkan dengan nilai normatif AKABA pada target MDGs termasuk PROFIL KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI |

109

kategori rendah karena <20. AKABA di Provinsi Bali dari tahun 2006-2014 menunjukkan trend yang fluktuatif, bahkan tiga tahun terakhir cenderung meningkat. 4. Cakupan rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium pada tahun 2014 sebesar 76,12%. Cakupan ini meningkat 5,3% dibandingkan tahun 2013 dengan capaian 70,82%. Cakupan ini masih jauh dibawah target yang ditetapkan. Demikian juga halnya dengan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, cakupan garam beryodium dengan kandungan cukup di Provinsi Bali sebesar 50,8%. Cakupan di Provinsi Bali menduduki peringkat kedua setelah Provinsi NAD dengan capaian 45,7%. Hal ini perlu mendapat perhatian serius dari Pemerintah Daerah, mengingat pentingnya konsumsi garam beryodium untuk kesehatan. 5. Program JKBM yang masih diminati oleh masyarakat, hal ini dilihat masih tingginya kepesertaan dan pemanfaatan JKBM. Tapi bila dibandingkan 3 tahun terakhir, jumlah kepesertaan terlihat

menurun, hal ini disebabkan karena

masyarakat mulai mengikuti program Jaminan Kesehatan Nasional. Pemerintah Provinsi Bali mulai melakukan upaya integrasi JKBM ke JKN, yang diharapkan tuntas terlaksana per Januari tahun 2017. 6. Prestasi bidang kesehatan yang diterima Pemerintah Provinsi Bali tahun 2014: 

Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat terbaik se-Indonesia Tahun 2014



Lomba Puskesmas Berprestasi Tingkat Nasional Tahun 2014 -

Juara I Puskesmas berprestasi tingkat nasional kategori perkotaan : Puskesmas IV Denpasar Selatan

-

Juara II Puskesmas berprestasi tingkat nasional kategori pedesaan : Puskesmas Dawan II Klungkung



Lomba Gerakan RS Sayang Ibu dan Bayi oleh Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Tahun 2014 -



RSUD Sanjiwani Gianyar

MDGs AWARDS 2014


110

B. SARAN Langkah - langkah yang perlu diambil : 1. Program yang termasuk program prioritas dan program yang menjadi indikator SPM agar melakukan pengumpulan data dengan baik sehingga semua indikator SPM ada datanya. 2. Koordinasi antar program perlu lebih ditingkatkan terutama dalam hal penetapan sasaran program sehingga tidak ada perbedaan jumlah sasaran padahal jenis sasarannya sama. 3. Pada beberapa program, perlu dilakukan evaluasi secara menyeluruh dan terintegrasi. Penyamaan persepsi tentang definisi operasional serta indikator yang berlaku perlu dilakukan penyegaran. 4. Perlu dilakukan peningkatan mutu pelayanan pada setiap jenjang institusi pelayanan sehingga dapat meningkatkan kepuasan masyarakat yang dilayani dan pada akhirnya akan meningkatkan jumlah kunjungan masyarakat ke pelayanan kesehatan. 5. Perlu peningkatan akses pelayanan ke seluruh lapisan masyarakat. 6. Peningkatan sarana dan prasarana dan disesuaikan dengan kebutuhan dan kemajuan yang ada. 7. Perlu peningkatan profesionalitas SDM dan pendistribusiannya yang merata dalam meningkatkan kualitas pelayanan kepada masyarakat. 8. Memanfaatkan secara optimal anggaran pembangunan kesehatan yang bersumber dari Daerah, Pusat dan PLN. 9. Mensukseskan upaya integrasi JKBM ke JKN yang diupayakan tuntas per Januari tahun 2017. 10. Memantapkan kualitas pelayanan rumah sakit melalui akreditasi RS. 11. Meningkatkan dan memasyarakatkan pelayanan kesehatan yang lebih bersifat pencegahan (Paradigma Sehat). 12. Pengembangan program promosi kesehatan agar masyarakat lebih mandiri dalam bidang kesehatan. 13. Menyusun program dengan terlebih dahulu mengutamakan program-program dalam SPM dan merencanakan pembiayaan yang sesuai. 14. Meningkatkan sistem monitoring pelaksanaan program di lapangan, sistem monitoring perkembangan krisis kesehatan yang sudah ada serta memantapkan sistem manajemen organisasi pelayanan kesehatan.


111

15. Mengembangkan Sistem Informasi Kesehatan (SIK) secara berkelanjutan sebagai Decision Suport System (DSS) agar menghasilkan data yang berkualitas sehingga dapat dilakukan analisis data antara dua atau lebih variabel.


112

KATA PENGANTAR P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I

Recommend Documents