KARYA TULIS ILMIAH PERBEDAAN KADAR SERUM KREATININ BERDASARKAN DERAJAT HIPERTENSI(PREHIPERTENSI, HIPERTENSI DERAJAT I, DAN HIPERTENSI DERAJAT II) PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK DI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh Derajat Sarjana Kedokteran pada Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Disusun oleh: Nama
: Septia Ningsih
No. Mahasiswa
: 20080310176
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2011
HALAMAN PENGESAHAN KTI
PERBEDAAN KADAR SERUM KREATININ BERDASARKAN DERAJAT HIPERTENSI (Prehipertensi, Hipertensi Derajat I, dan Hipertensi Derajat II) PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIS DI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA) Disusun oleh: Nama
: Septia Ningsih
No. Mahasiswa
: 20080310176
Yogyakarta, 15 mei 2012 Disetujui oleh, Dosen Pembimbing,
Dosen Penguji,
dr. H. Suryanto, Sp.PK., M.Kes.
dr. H. Adang M.Gugun,Sp.PK., M.Kes.
Mengetahui, Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarata
dr. H. Ardi Pramono,Sp.An., M.Kes
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama
: Septia Ningsih
NIM
: 20080310176
Program stud i
: Pendidikan Dokter
Fakultas
: Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri dan belum diajukan dalam bentuk apa pun kepada perguruan tinggi mana pun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka dibagian akhir Karya Tulis Ilmiah ini. Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan skripsi ini hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut. Yogyakarta, 15 Mei 2012 Yang membuat pernyataan, Tanda tangan
Septia Ningsih
iii
MOTTO
vii
KATA PENGANTAR Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan berkah, rahmat, hidayat, serta nikmat Rasulullah SAW atas ajaran serta sabdanya sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul PERBEDAAN KADAR SERUM KREATININ BERDASARKAN
DERAJAT
HIPERTENSI
(PREHIPERTENSI,
HIPERTENSI DERAJAT I, DAN HIPERTENSI DERAJAT II) PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIS DI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA), yang disusun untuk melengkapi persyaratan memperoleh derajat Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini mendapat banyak bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terma kasih dan penghargaan kepada pihak-pihak tersebut, antara lain: 1. dr. H. Ardi Pramono, Sp.An., M.Kes. selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. 2. dr.H.Suryanto, Sp.PK., M.Kes. selaku dosen pembimbing yang telah banyak memberikan pengalaman, ilmu, bantuan pemikiran, bimbingan, dukungan, dan pengarahan kepada penulis dalam melaksanakan penelitian serta penyusunan karya tulis ilmiah ini. 3. dr.H.Adang M. Gugun,Sp.PK.,M.Kes. sebagai dosen penguji yang telah memberikan masukan dan pengarahan kepada penulis pada saat seminar karya tulis ilmiah ini. 4. Staff rekam medis RS PKU Muhammadiyah yang telah banyak membantu dalam pelaksanaan penelitian ini. 5. Kedua orangtuaku, Pak Megga dan Rohani, ibu angkatku ibu mar, terima kasih untuk doanya yang selalu menyertai langkah kehidupanku. Terima
v
kasih atas dukungan,nasehat, cinta, kasih dan sayang tulus yang selalu tercurah untuk penulis. 6. Adik-adikku tersayang Roma Hardian Saputra, Tri Oktavianto, Romi Aprianda dan Dephila Ramadhan, yang telah menjadi penyemangat serta inspirasi buat penulis. Terima kasih atas doanya. 7. Sahabat-sahabat seperjuangan, Irmawanti(mami), Sidny N.F., Desi Amelia, Veri Ambarsari, Nurul Masruroh,terima kasih telah menjadi sahabat terbaik yang selalu ada disaat bahagia maupun sedih. 8. Surip Pernanda Otd terima kasih telah mewarnai kehidupanku dengan senyuman,tangisan, semangat serta doa. 9. Semua pihak yang telah membantu, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas bantuannya. Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini jauh dari sempurna. Demi kebaikan karya tulis ilmiah ini, penulis mengahrapkan karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan. Wassalamualaikum warohmatullahi wabarokatuuh. Yogyakarta, 15 Mei 2012 Penulis,
Septia Ningsih
vi
DAFTAR ISI halaman HALAMAN JUDUL................................................................................................i KARYA TULIS ILMIAH ....................................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN KTI ........................................................................ iii PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ............................................................. iv MOTTO .................................................................................................................. v KATA PENGANTAR ........................................................................................... vi DAFTAR ISI ............................................................................................................ i DAFTAR TABEL .................................................................................................. iii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iv Intisari ..................................................................................................................... v BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 A. Latar belakang permasalahan ............................................................................. 1 B. Rumusan Permasalahan ...................................................................................... 4 C. Tujuan Penelitian ................................................................................................ 4 D. Manfaat Penelitian ............................................................................................. 5 E. Keaslian Penelitian ............................................................................................. 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 7 A. Gagal Ginjal Kronis (GGK) ............................................................................... 7 1. Definisi ........................................................................................................... 7 2. Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronis ................................................................. 7 3. Etiologi ........................................................................................................... 8 4. Patofisiologi.................................................................................................. 10 5. Gejala Klinis dan Komplikasi ...................................................................... 11 B. Kreatinin ........................................................................................................... 12 1. Metabolisme Kreatinin ................................................................................ 13 2. Faktor yang Mempengaruhi Kadar Kreatinin .............................................. 13 C. Hipertensi ......................................................................................................... 14 1. Definisi ......................................................................................................... 14
vii
2. Klasifikasi ..................................................................................................... 14 3. Patofisiologi Hipertensi ................................................................................ 15 4. Komplikasi ................................................................................................... 16 5. Tatalaksana Hipertensi ................................................................................. 17 D. Hubungan Gagal Ginjal Kronik dan Hipertensi ............................................... 18 E. Kerangka Teori ................................................................................................. 19 F. Kerangka Konsep .............................................................................................. 19 G. Hipotesis ........................................................................................................... 20 BAB III METODOLOGI PENELITIAN.............................................................. 21 A. Desain Penelitian .............................................................................................. 21 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................ 21 C. Subjek Penelitian .............................................................................................. 21 D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .................................................. 23 E. Langkah-langkah penelitian.............................................................................. 23 F. Validitas dan Reabilitas .................................................................................... 24 G. Analisis Data .................................................................................................... 24 BAB I HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................. 25 A. Deskriptif Derajat Hipertensi Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik. ............... 25 B. Deskriptif Kadar Serum Kreatinin pada Penderita Gagal Ginjal Kronis ......... 27 C. Deskriptif Kadar Serum Kreatinin sesuai dengan Derajat Hipertensi pada Penderita Gagal Ginjal Kronis .............................................................................. 28 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN................................................................ 32 A. Kesimpulan ...................................................................................................... 32 B. Saran ................................................................................................................. 32 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 34
viii
DAFTAR TABEL Tabel 1. Derajat penyakit ginjal kronis ................................................................... 7 Tabel 2. Perjalanan klinis gagal ginjal kronik......................................................... 8 Tabel 3. Klasifikasi tekanan darah menurut JNC 7th ............................................ 15 Tabel 4.Variabel penelitian dan definisi operasional ............................................ 23 Tabel 5. Langkah-langkah penelitian ............................................ ........................23 Tabel 6. Jumlah pasien gagal ginjal kronis sesuai dengan derajat hipertensi yang dialami......................................................................................................24 Tabel 7. Kadar serum kreatinin pada Penderita Gagal Ginjal Kronis.............26 Tabel 8. Kadar serum kreatinin sesuai derajat hipertensi pada penderita gagal ginjal kronis...................................................................................27
ix
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Kerangka teori......................................................................................17 Gambar 2. Kerangka konsep.................................................................................18 Gambar 3. Hubungan Gagal Ginjal Kronis dengan hipertensi........................25
viii
Perbedaan Kadar Serum Kreatinin Berdasarkan Derajat Hipertensi (Prehipertensi, Hipertensi Derajat I, dan Hipertensi Derajat II) pada Penderita Gagal Ginjal Kronis Septia Ningsih1, Suryanto2 Mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, 2Dosen Pembimbing Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 1
Intisari Latar Belakang : Prevalensi Gagal ginjal kronik mencapai 12,5 % dari populasi di seluruh dunia. Kelainan nefron pada gagal ginjal kronis menyebabkan produk buangan metabolisme seperti ureum dan kreatinin menumpuk hampir sebanding dengan jumlah nefron yang rusak, sehingga GGK ditandai dengan peningkatan kadar serum kreatinin. GGK dan hipertensi membentuk suatu lingkaran setan, dimana hipertensi yang berlangsung lama dapat menyebabkan GGK, sebaliknya GGK juga dapat menyebabkan hipertensi. Tujuan Penelitian : Untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan kadar serum kreatinin berdasarkan derajat hipertensi (prehipertensi, hipertensi derajat I dan hipertensi derajat II) pada penderita gagal ginjal kronis? Metode Penelitian : Penelitian ini membandingkan kadar serum kreatinin berdasarkan derajat hipertensi(prehipertensi, hipertensi derajat I, hipertensi derajat II) pada penderita gagal ginjal kronis dengan sampel sebanyak 168. Jenis penelitian ini adalah observasional analitik. Pengambilan data yang digunakan dengan cara retrospektif dengan pendekatan cross sectional. Setelah data didapatkan kemudian dilakukan uji statistik dengan uji annova. Hasil Penelitian : Hasil dari penelitian ini didapatkan prevalensi derajat hipertensi tertinggi pada penderita GGK adalah hipertensi derajat 2 yaitu sebanyak 56,55%. Gambaran karakteristik dari kadar serum kreatinin pada penderita gagal ginjal kronis didapatkan nilai rata-ratanya mencapai 9.98 mg/dL, dimana nilai tersebut menunjukkan adanya peningkatan kadar serum kreatinin yang signifikan. Hasil analisis uji statistic annova menunjukkan perbedaan yang tidak significant antara kadar serum kreatinin pada setiap derajat hipertensi dengan nilai p= 0.815 yang berarti p > 0.05, sehingga tidak ada perbedaan kadar serum kreatinin berdasarkan derajat hipertensi(prehipertensi, hipertensi derajat I, hipertensi derajat II) pada penderita GGK. Kesimpulan : Pada penelitian ini tidak didapatkan perbedaan yang bermakna antara kadar serum kreatinin berdasarkan derajat hipertensi(prehipertensi, hipertensi derajat I, hipertensi derajat II) pada GGK. ( p> 0,05). Kata kunci : Kreatinin, Hipertensi, Gagal Ginjal Kronis.
ix
Serum Creatinine Levels Based on Differences in the Degree of Hypertension (Prehypertension, Hypertension Grade I,Hypertension Grade II) in The Patient with Chronic Renal Failure 1
Septia Ningsih1, Suryanto 2 Student of Faculty Medicine and Health Science, Muhammadiyah University of Yogyakarta, 2Clinical Pathology Lecturer of Faculty Medicine and Health Science, Muhammadiyah University of Yogyakarta ABSTRACT
Background : Prevalence of chronic renal failure reached 12.5% of the population in world. Abnormality of the nephron in chronic renal failure can cause residual products of metabolism such as urea and creatinine accumulate proportional to the number of nephrons are damaged, so that GGK is characterized by elevated levels of serum creatinin. Chronic renal failure and hypertension form a vicious circle, where the long standing hypertension can lead to chronic renal failure, whereas chronic renal failure can also cause hypertension. Purpose : To determine whether there are differences in levels of serum creatinine based on the degree of hypertension (prehypertension, hypertension grade I, hypertension grade II) in chronic renal failure patient). Methode: This research is looking for correlation between hypertension degree with serum creatinine levels in the chronic renal failure patient with a sample size of 168. The methode of this research is analytic observational. Retrieval of data used by a retrospective cross-sectional approach. After the data obtained is then performed statistical tests to test annova. Result : The results of this study found the highest prevalence of hypertension in patients with chronic renal failure is hypertension degree 2 that is as much as 56.55%. The characteristics of serum creatinine levels in patients with chronic renal failure obtained average value reached 9.98 mg/dL, which shows the value of serum creatinine levels increased significantly. The results of statistical test annova analysis showed no significant relationship between serum creatinine levels with the degree of hypertension with a value of p = 0.815, which means p> 0.05, so there is no relationship between the degree of hypertension with serum creatinine in patients with chronic renal failure. Conclusions : In this study showed that there is no significant association between the degree of hypertension with serum creatinine levels in chronic renal failure patient. (P> 0.05). Keywords : Creatinine, Hypertension, Chronic renal failure.
viii
