KARYA TULIS AKHIR PROFIL PASIEN TUBERKULOSIS PARU DEWASA DI RSU Dr. SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE JANUARI 2010 – DESEMBER 2010
Oleh : VINA SATYA DILAGA SUGIARTO 06020087
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011
HASIL PENELITIAN PROFIL PASIEN TUBERKULOSIS PARU DEWASA DI RSU Dr. SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE JANUARI 2010 – DESEMBER 2010
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalan Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh : VINA SATYA DILAGA SUGIARTO 06020087
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan karunia, taufik dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Usulan Penelitian dengan judul “Profil Pasien Tuberkulosis Paru Dewasa Di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2010 – Desember 2010”. Usulan Penelitian ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan
pendidikan
dokter
di
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Muhammadiyah Malang. Penyusunan Usulan Penelitian ini tidak dapat terselesaikan dengan baik tanpa bantuan dukungan, dan bimbingan dari berbagai pihak. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa Usulan Penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan seperti peribahasa “Tak Ada Gading Yang Tak Retak”. Begitu pula dengan usulan penelitian ini. Oleh karena itu, penulis sangat mengharap kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan usulan penelitian ini kedepannya. Penulis berharap semoga usulan penelitian ini dapat bermanfaat bagi penulis pada khususnya dan pembeca pada umumnya. Demikian kata pengantar ini penulis buat, mohon maaf apabila apabila terdapat kekurangan dan kami ucapkan terima kasih. Malang, Maret 2011 Penulis
v
UCAPAN TERIMA KASIH Assalamu’allaikum Wr. Wb Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah- Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir dengan judul “Profil Pasien Tuberkulosis Paru Dewasa Di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2010 – Desember 2010”. Dengan terwujudnya karya tulis akhir ini, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD selaku pembantu dekan I Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 3. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes, selaku pembantu dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 4. dr. Thontowi Jauhari, NS, M.Kes, selaku pembantu dekan III Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang 5. dr. Isbandiyah, Sp. PD, selaku dosen pembimbing I yang selalu memberi dorongan motivasi, bantuan dan kesediaan waktunya untuk selalu membimbing penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini dengan baik. 6. dr. Dian Yuliartha Lestari, selaku dosen pembimbing II yang telah memberi bimbingan dengan baik dan penuh kesabaran dalam mambantu penulis menyelesaikan karya tulis akhir ini.
vi
7. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes , selaku dosen penguji yang telah memberikan petunjuk, saran dan kritik yang membangun saat ujian maupun di luar ujian demi kesempurnaan karya tulis akhir ini. Penulis sadar tugas akhir ini sangat jauh dari kesempurnaan. 8. Papa mama tercinta H. Sugiarto dan Hj. Inawati terima kasih atas segala doa, kasih sayang, kesabaran, dukungan, selalu ada saat suka dan duka dan selalu mendengar keluh kesah ananda dan segalanya yang telah diberikan kepada ananda. 9. Umi dan Aba terima kasih atas segala kasih sayang dan dukungannya selama ini yang diberikan kepada ananda. 10. Mas Hendro calon suamiku tersayang yang selalu mendukung dan selalu ada dalam suka dan duka, terima kasih atas kasih sayangnya, waktu dan tenaga yang diberikan kepada saya, selalu bersabar atas sikap saya yang selalu merepotkan dan selalu mengingatkan atas kesalahan dan kelalaian saya. 11. Mbah putri, mbah buk, kakakku mbak Mega, adikku Bintang, Sinta, tante Sundari, Eva, Lia, ning Im, cak Ndel terima kasih atas dukungannya dan kasih sayangnya yang diberikan kepada saya. 12. Cumi, mbak Nia, mbak Hilda, dan bu kos teman satu kosan terima kasih atas segala dukungan dan batuan yang diberikan kepada saya selama ini. 13. Angelina, Churin, Dewi, Dinda,Fera, Inggrit, Kokom, Nazwa terima kasih atas segala dukungan, motifasi, nasehat dan bantuannya yang selama ini diberikan kepada saya.
vii
14. Teman-teman angkatan 2006 yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu. Terima kasih atas segala bantuan, dukungan, motifasi, perjuangan dan rasa persaudaraan kita selama ini. 15. Staf TU FK UMM (Bu Rom, Pak Yok, Mas Jamil) terima kasih atas bantuannya selama ini pada saya. 16. Smua pihak yang turut membantu dalam memyelesaikan Karya Tulis ini dan juga mendoakan demi kesuksesan Karya Tulis ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu
viii
ABSTRAK Sugiarto, Vina .S. D. 2011. Profil Pasien Tuberkulosis Paru Dewasa Di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2010 – Desember 2010. Tugas Akhir, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Isbandiyah (2) Dian Yuliartha Lestari Latar Belakang. Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan bakteri Mycobacterium tuberculosis. Indonesia menurun ke posisi lima dengan jumlah penderita TBC sebesar 429 ribu orang. Berdasarkan data yang diperoleh dari RSU Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari 2010-Desember 2010 untuk pasien TBC paru dewasa pada rawat inap sebanyak 85 orang dan rawat jalan sebanyak 97 orang. Tujuan. Mengetahui profil pasien TBC paru dewasa di RSU Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari 2010 - Desember 2010. Metodologi Penelitian. Penelitian deskriptif dengan desain cross sectional pada pasien TBC paru dewasa di RSU Dr. Saiful Awar Malang periode Januari 2010 – Desember 2010. Data dikelompokkan dan disajikan dalam bentuk tabel frekuensi distribusi. Hasil.. Hasil penelitian menunjukkan kelompok usia terbanyak pada rawat inap adalah 46-55 tahun (24,7%)dan rawat jalan adalah 26-35 tahun (34%), jenis kelamin terbanyak pasien TB paru dewasa adalah laki-laki (75,8%), gambaran foto radiologi terbanyak adalah far advance (65,4%), hasil pemeriksaan BTA adalah positif (79,1%), jenis pengobatan OAT terbanyak diberikan adalah kategori I (67%), lama pengobatan OAT terbanyak selama 12 bulan (53,8%), komplikasi TB paru terbanyak adalah efusi pleura (6,6%), daerah asal terbayak adalah kota Malang (Kedung Kandang) (50%), pekerjaan pasien TB paru dewasa terbanyak adalah swasta (72,5%). Kata Kunci : Tuberkulosis paru
ix
ABSCTRACT
Sugiarto, Vina. S. D. 2011. Profile of Adult Patients with Pulmonary Tuberculosis in Dr. Saiful Anwar Malang General Hospital Period January 2010 December 2010. Final Project, Faculty of Medicine, University of Malang. Advisors: (1) Isbandiyah (2) Dian Yuliartha Lestari Background. Tuberculosis is an infectious disease caused by the Mycobacterium tuberculosis bacteria. Indonesia dropped to fifth position with total 429 thousand TBC patients. Based on data obtained from Dr. Saiful Anwar Malang General Hospital period January 2010 - December 2010, adult pulmonary TB patients are 85 inpatients and 97 people are outpatients. Purpose. Knowing the profile of adult pulmonary TB patients in Dr. Saiful Anwar Malang General Hospital period January 2010 - December 2010. Research Methodology. Descriptive study with cross sectional design in adult pulmonary tuberculosis patients in Dr. Saiful Awar Malang General Hospital period January 2010 - December 2010. Data are grouped and presented in the frequency distribution tables. Results. The results showed the highest age for inpatients groups was 46-55 years (24.7%) and outpatients were 26-35 years (34%), most of adult pulmonary TB patients sex were male (75.8%), most radiological images were far advanced (65.4%), results of smear examination was positive (79.1%), type of the highest ATD treatment given was category I (67%), most duration of ATD treatment was 12 months (53, 8%), most complication of pulmonary TB was pleural effusion (6.6%), most origin area was the city of Malang (Kedung Kandang) (50%), and most of adult patients with pulmonary tuberculosis’ job was private (72.5%). Keywords: Pulmonary Tuberculosis
x
DAFTAR ISI LEMBAR JUDUL ................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN .................................................................... ii KATA PENGANTAR ............................................................................ v UCAPAN TERIMAKASIH ................................................................... vi ABSTRAK ............................................................................................... ix ABSTRACT ............................................................................................ x DAFTAR ISI ........................................................................................... xi DAFTAR TABEL ................................................................................... xv DAFTAR GAMBAR .............................................................................. xvi DAFTAR SINGKATAN ........................................................................ xvii DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... xix BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .................................................................................. 2 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................... 2 1.3.1 Tujuan umum ........................................................................... 2 1.3.2 Tujuan khusus .......................................................................... 3 1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................. 4 1.4.1 Bagi klinis ................................................................................ 4 1.4.2 Bagi akademis .......................................................................... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................. 5 2. 1 Tuberkulosis Paru ................................................................................... 5
xi
2.1.1 Definisi dan epidemilogi tuberkulosis .................................... 5 2.1.2 Etiologi tuberkulosis ................................................................ 6 2.1.3 Cara penularan ......................................................................... 7 2.1.4 Resiko penularan ...................................................................... 8 2.1.5 Patogenesis tuberculosis .......................................................... 9 2.1.5.1 Infeksi primer .....................................................
9
2.1.5.2 Tuberkulosis pasca primer ....................................
10
2.1.6 Gejala tuberculosis ................................................................... 10 2.1.7 Diagnosis tuberculosis .............................................................. 10 2.1.7.1 Diagnosis klinis .................................................. 2.1.7.2 Pemeriksaan fisik ................................................
11 11
2.1.7.3 Pemeriksaan radiologis ........................................ 12 2.1.7.4 Pemeriksaan bakteriologis ................................... 14 2.1.8 Komplikasi Tuberculosis .......................................................... 20 2.1.9 Tipe Penderita Tuberculosis .................................................... 22 2. 2 Pengobatan Tuberkulosis Paru ................................................................ 24 2.1.1 Tujuan pengobatan ................................................................... 24 2.1.2 Prinsip pengobatan .................................................................... 24 2.1.3 Obat anti tuberkulosis (OAT) .................................................. 25 2.1.4 Regimen pengobatan (metode DOTS) ...................................... 26 2.1.5 Dosis obat ................................................................................ 28 2.1.6 Kombinasi obat ........................................................................ 28 2.1.7 Efek samping obat ................................................................... 30
xii
2.1.8 Hasil pengobatan tuberkulosis ................................................. 32 2.1.9 Monitoring dan evaluasi pengobatan ....................................... 33 2. 3 Kerangka Teori ...................................................................................... 35 2.1.1 Penjelasan kerangka teori ........................................................ 36 BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN ............................................... 37 3.1 Rancangan Penelitian ............................................................................. 37 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................. 37 3.3 Populasi dan Sampel .............................................................................. 37 3.3.1 Populasi .................................................................................... 37 3.3.2 Sampel ..................................................................................... 37 3.3.3 Tehnik pengambilan sampel .................................................... 37 3.3.4 Karakteristik sampel penelitian ............................................... 38 3.4 Definisi Operasional .............................................................................. 39 3.5 Instrumen Penelitian .............................................................................. 40 3.6 Prosedur Penelitian ................................................................................ 41 3.7 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data ..................................... 41 3.8 Pengolahan Data .................................................................................... 41 BAB 4 HASIL PENELITIAN ..................................................................... 43 4.1
Karakteristik Responden Secara Keseluruhan Pasien Tb Paru Dewasa .............................................................................................. 43
4.2
Deskripsi Pasien TB Paru Dewasa Berdasarkan Foto Radiologi ........ 44
4.3
Deskripsi Pasien TB Paru Dewasa Berdasarkan Hasil pemeriksaan BTA ................................................................................................... 44
xiii
4.4
Deskripsi Pasien TB Paru Dewasa Berdasarkan Jenis Dan Lama Pengobatan OAT ............................................................................... 45
4.5
Deskripsi Pasien TB Paru Dewasa Berdasarkan Komplikasi ............. 45
BAB 5 PEMBAHASAN .............................................................................. 46 BAB 6 PENUTUP ......................................................................................... 52 6.1
Kesimpulan ........................................................................................ 52
6.2
Saran ................................................................................................... 53
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Jenis dan Sifat OAT ...................................................................... 22 Tabel 2.2 Berbagai Paduan Alternatif Untuk Setiap Kategori Pengobatan . 23 Tabel 2.3 Dosis Obat yang Dipakai di Indonesia .......................................... 25 Tabel 2.4 Dosis Paduan OAT KDT Kategori I ............................................. 26 Tabel 2.5 Dosis Paduan OAT KDT Kategori II............................................ 26 Tabel 2.6 Dosis OAT Untuk Sisipan............................................................. 27 Tabel 4.1 Usia, Jenis Kelamin, Pekerjaan dan Daerah Asal Pasien TB Paru Dewasa........................................................................................... 43 Tabel 4.2 Distribusi Pasien TB Paru Dewasa Berdasarkan Foto Radiologi .. 44 Tabel 4.3 Distribusi Pasien TB Paru Dewasa Berdasarkan Hasil Pemeriksaan BTA .......................................................................... 44 Tabel 4.4 Distribusi TB Paru Dewasa Berdasarkan jenis pengobatan OAT .. 45 Tabel 4.5 Distribusi TB Paru Dewasa Berdasarkan lama pengobatan OAT . 45 Tabel 4.6 Distribusi TB Paru Dewasa Berdasarkan Komplikasi ................... 45
xv
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Mycobacterium tuberculosis Pada Pewarnaan Tahan ........... 6 Gambar 2.2 Penularan Infeksi Mycobacterium tuberculosis .................... 7 Gambar 2.3 Tuberkulosis Yang Sudah Lanjut Pada Foto Rontgen Dada . 13 Gambar 2.4 Alur Diagnosis TB Paru ........................................................ 16 Gambar 2.5 Penyuntikan Tes Tuberkulin.................................................. 18
xvi
DAFTAR SINGKATAN ARTI
: Annual Risk of Tuberculosis Infection
ARDS
: Acute Respiratory Distress Syndrom
BTA
: Bakteri Tahan Asam
DEPKES RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia DOTS
: Directly Observed Treatment Short-course
E
:
HB
: Hemoglobin
HIV H
Etambutol
: Human Immunodeficiency Virus :
Isoniazid
KDT
: Kombinasi Dosis Tetap
LED
: Laju Endap Darah
M. TB
: Mycobacterium tuberculosis
MDR-TB
: Multi Drug Resisten Tuberculosis
OAT
: Obat Anti Tuberkulosis
P.P.D
: Purified Protein Derivative
R RSU
: Rifampisin : Rumah Sakit Umum
S
: Streptomisin
SPS
: Sewaktu Pagi Sewaktu
TB
: Tuberkulosis
UPK
: Unit Pelayanan Kesehatan
WHO
: World Health Organization
xvii
Z
: Pirazinamid
P
: Perempuan
L
:
Laki-laki
xviii
DAFTAR PUSTAKA
Antariksa, Budi, 2009, Penyakit Paru Obstruktif Kronik, Diakses tnggal 2Maret 2011,
. Bahar, A., 2007, Tuberkulosis Paru dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Edisi IV, BPFKUI, Jakarta, 988-994. Bahar A, Zulkifli Amin, 2007, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Edisi IV, BPFKUI, Jakarta, 995-1000. Bayupurnama, Putut, 2007, Hepatoksisitas karena Obat dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, Edisi IV, BPFKUI, Jakarta, 471-474. Crofton SJ, Horne N, Miller F, 2002, Tuberkulosis Klinis, Widya Medika, Jakarta, 158-167. Daniel, Thomas, 1999, Harrison: Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Edisi 13, Volume 2, EGC, Jakarta, 799-808. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2002, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur, Jakarta, 9-55. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2006, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Edisi 2, Cetakan Pertama, Jakarta. Dinas Kesehatan Kota Malang, 2009, Jumlah Data Penyakit Per Bulan, Dinas Kesehatan Kota Malang, Malang. Harun, S, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit DalamJilid III, Edisi IV, BPFKUI, Jakarta, 1695-1696. Mukhsin, K, Mahendrdhata, Y, Ahmad, R, A, 2006, Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keteraturan Minum Obat Pada Penderita Tbc Paru Yang Mengalami Konversi Di Kota Jambi, Universitas Gajah Mada, Yogyakarta. Palmer, P, E, S, dkk, 1995, Petunjuk Membaca Foto Untuk Dokter Umum, EGC, Jakarta. Munijaya, Gede, 1997, AIDS Muncul TBC Semakin Meningkat, Diakses tanggal 8 Agustus 2010, .
xix
PDPI, 2009, Penyakit Paru Obstruksi Kronis, Diakses tanggal 27 Februari 2011 . PPTI, 2010, TB Di Indonesia Peringkat 5 Dunia, Diakses tanggal 26 Februari 2011, < http://www.ppti.info/index.php>. Prasemesemara, 2009, Mengenal Tuberkulosis, Bukan Batuk Biasa (BBB), Diakses tanggal 26 Februari 2011, Pratiwi, Y I, 2006, Beberapa Faktor Yang Berhubungan Dengan Kesembuhan Pengobatan TB paru Di Kabupaten Kudus Tahun 2004, Diakses tanggal 8 Agustus 2010, . Puspita, D A, 2007, Hubungan Antara Ketidaktaatan Berobat Dengan Kejadian Resistensi Obat anti TB di RS Paru Batu Periode Januari – Desember 2006, Universitas Muhammadiyah, Malang. Rasad, S, 2005, Radiologi Diagnostik, Edisi II, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. Setiyaningsih, S, M, 2008, Hubungan Pengetahuan, Sikap, dan Motivasi Petugas TBC dengan Angka Penemuan Kasus TBC Di Wilayah Kerja Puskesmas Kabupaten Boyolali, Diakses tanggal 20 Juli 2010, . Sitepu, M, Y, 2009, Karakteristik Penderita TB Paru Relapse Yang Berobat Di Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru (BP4) Medan Tahun 2000-2007, Universitas Sumatra Utara, Medan. Soeparman & Waspadji, 1998, Ilmu Peyakit Dalam Jilid II, Balai penerbit FKUI, Jakarta. Sub Direktorat TB Depkes RI, WHO, 2008, Lembar Fakta Tuberkulosis, Diakses 25 Agustus 2010, . Tabrani, Rab Prof, 1996, Pedoman Pelaksanaan Tuberculosis Paru, EGC, Jakarta. Todar, Kenneth, 2008, Tuberculosis, Todar's Online Textbook of Bacteriology, Diakses 3 Agustus 2010, . Trianawati, D, 2010, Pengaruh Lama Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Terhadap Kadar SGPT Dan SGOT Pasien Tuberkulosis Paru Rawat Inap RSU. Dr. Saiful anwar malang Periode 1 Januari 2009 - 31 Desember 2009, Universitas Muhammadiyah, Malang.
xx
World Health Organization, 1993, Treatment of Tuberculosis: Guidelines for National programmes, Geneva, 3-15.
xxi
