KARYA TULIS AKHIR HUBUNGAN LOKASI TUMOR DENGAN DERAJAT ANEMIA PADA PENDERITA KANKER KOLOREKTAL DI RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE 01 JANUARI 2009-31 DESEMBER 2010
Oleh: AQITA ISLAMIA 08020034
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011 ii
HASIL PENELITIAN
HUBUNGAN LOKASI TUMOR DENGAN DERAJAT ANEMIA PADA PENDERITA KANKER KOLOREKTAL DI RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE 01 JANUARI 2009-31 DESEMBER 2010
KARYA TULIS AKHIR Diajukan Kepada Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh : AQITA ISLAMIA 08020034
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011
iii
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang 21 Desember 2011
Pembimbing I
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS
Pembimbing II
dr. Kusuma Andriana, Sp.OG
Mengetahui, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati, M.Kes
ii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Aqita Islamia ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji pada tanggal 21 Desember 2011.
Tim Penguji
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS
,Ketua
dr. Kusuma Andriana, Sp.OG
,Anggota
dr. Alfa Sylvestris, Sp.M
,Anggota
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis telah berhasil menyelesaikan usulan penelitian yang berjudul “Hubungan Lokasi Tumor Dengan Derajat Anemia Pada Penderita Kanker Kolorektal Di Rsu Dr. Saiful Anwar Malang Periode 01 Januari 2009-31 Desember 2010”. Penulisan penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran Jurusan Pendidikan Dokter pada Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan penelitian ini, sangatlah tidak mudah. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS selaku pembimbing I atas bimbingan, pelajaran, dukungan, kesabaran, ketelitian dan saran yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini. 2. dr. Kusuma Andriana selaku pembimbing II atas kesabaran dan ketelitiannya dalam membimbing dan memberi saran dalam penyusunan karya tulis akhir ini. 3. dr. Alfa Sylvestris, Sp.M selaku penguji atas saran, kritik dan bimbingannya. 4. Orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan bantuan dukungan material dan moral; serta 5. Sahabat yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan skripsi. Usulan penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan kerendahan hati penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya dan mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga usulan penelitian ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak. Malang, 21 Desember 2011 Penulis
iv
ABSTRAK Islamia, Aqita. 2011. Hubungan Lokasi Tumor Dengan Derajat Anemia Pada Penderita Kanker Kolorektal di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 01 Januari 2009-31 Desember 2010. Karya Tulis Akhir, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Mochamad Aleq Sander, (2) Kusuma Andriana. Latar Belakang: Kanker kolorektal merupakan salah satu dari lima penyakit kanker yang paling sering terjadi di Indonesia. Salah satu gejala yang paling sering ditemukan pada penyakit kanker kolorektal adalah anemia. Anemia dapat terjadi pada kanker kolorektal baik yang lokasi tumornya di kanan maupun di kiri. Pada penelitian sebelumnya, penderita kanker kolorektal yang lokasi tumornya di kiri lebih sering menderita anemia derajat ringan dan yang lokasi tumornya di kanan lebih sering menderita anemia derajat berat. Tujuan: Untuk membuktikan adanya hubungan lokasi tumor dengan derajat anemia pada pasien yang menderita kanker kolorektal. Metode: Analitik observasional dengan pendekatan cross-sectional. Sampel yang digunakan adalah semua penderita kanker kolorektal sesuai kriteria inklusi (total sampling), analisis data dengan menggunakan chi-square. Hasil Penelitian: Penderita kanker kolorektal yang lokasi tumornya di kanan berjumlah 14 orang, dimana 7 penderita mengalami anemia ringan, 4 penderita anemia sedang, dan 3 penderita anemia berat sedangkan penderita kanker kolorektal yang lokasi tumornya di kiri berjumlah 26 orang, dimana 14 penderita mengalami anemia ringan, 5 penderita anemia sedang, dan 7 penderita anemia berat. Nilai yang diperoleh p=0,783 dengan α=0,05 (p> α). Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan lokasi tumor dengan derajat anemia pada penderita kanker kolorektal.
Kata Kunci: Anemia, lokasi tumor kanker kolorektal
v
ABSTRACT Islamia, Aqita. 2011. The Correlation between Tumor Location and Anemia Degrees on Colorectal Cancer Patients in RSU Dr. Saiful Anwar Malang Period January 1, 2009-December 31, 2010. Final Thesis, Medical Faculty University of Muhammadiyah Malang. Tutor: (1) Mochamad Aleq Sander, (2) Kusuma Andriana. Background: Colorectal Cancer is one of five cancer diseases that often happens in Indonesia. One of the symptoms of colorectal cancer is anemia. Anemia can occur in colorectal cancer either on the right side or on the left side. In the previous research, colorectal cancer patients that the location of the tumor was on the left side often suffered light anemia and the patients that the location of the tumor was on the right side mostly suffered heavy anemia. Purpose: To prove that there is a correlation between tumor location and degrees of anemia on patients who suffer colorectal cancer. Method: Observational analytic with cross-sectional approach. Sample used to all colorectal patients suitable with inclusion criteria (total sample), data analysis using chi-square. Result of the Research: The amount of colorectal cancer patients that the location of the tumor was on the right side were 14 patients, 7 patients suffered light anemia, 4 patients suffered medium anemia, and 3 patients suffered heavy anemia. And colorectal cancer patients that the location of the tumor was on the left side were 26 patients, 14 patients suffered light anemia, 5 patients suffered medium anemia, and 7 patients suffered heavy anemia. The score was p=0,783 with α=0,05 (p> α). Conclusion: There was no correlation between location of tumor and the degrees of anemia in colorectal cancer patients.
Keywords: Anemia, Location of Colorectal Cancer
vi
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL........................................................................................ i LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii LEMBAR PENGUJI ........................................................................................ iii KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv ABSTRAK ....................................................................................................... v ABSTRACT ..................................................................................................... vi DAFTAR ISI .................................................................................................... vii DAFTAR TABEL ............................................................................................ xi DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xii DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xiii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiv BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 3 1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................... 3 1.3.1 Tujuan Umum ....................................................................... 3 1.3.2 Tujuan Khusus ...................................................................... 3 1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................... 3 1.4.1 Manfaat Klinis....................................................................... 3 1.4.2 Manfaat Akademis ................................................................ 3 1.4.3 Manfaat Masyarakat .............................................................. 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 4 2.1 Kolon .............................................................................................. 5 2.1.1 Anatomi ................................................................................. 5 2.1.1.1 Caecum ...................................................................... 6 2.1.1.2 Appendix vermiformis ............................................... 7 2.1.1.3 Colon ascendens ........................................................ 9 2.1.1.4 Colon transversum .................................................... 11 2.1.1.5 Colon descendens ...................................................... 12 2.1.1.6 Colon sigmoid ........................................................... 14
vii
2.1.1.7 Rectum ....................................................................... 14 2.1.2 Fisiologi ................................................................................. 15 2.2 Kanker Kolorektal .......................................................................... 18 2.2.1 Definisi .................................................................................. 18 2.2.2 Etiologi .................................................................................. 19 2.2.3 Patofisiologi .......................................................................... 20 2.2.3.1 Kelainan Genetik ....................................................... 20 2.2.3.2 Faktor Lingkungan .................................................... 21 2.2.4 Gejala Klinis .......................................................................... 24 2.2.5 Stadium Kanker Kolorektal ................................................... 26 2.2.6 Pendekatan Diagnosis ........................................................... 27 2.2.6.1 Prosedur Diagnosis pada Pasien Dengan Gejala ....... 27 2.2.6.2 Laboratorium ............................................................. 27 2.2.6.3 Pemeriksaan Radiologi .............................................. 28 2.2.6.4 Kolonoskopi .............................................................. 28 2.2.6.5 Evaluasi Histologi ..................................................... 28 2.2.6.6 Macam Skrining Lainnya .......................................... 29 2.2.7 Penatalaksanaan .................................................................... 30 2.2.7.1 Pembedahan .............................................................. 30 2.2.7.2 Radioterapi ................................................................ 32 2.2.7.3 Kemoterapi ................................................................ 33 2.2.7.4 Moleculer Target Therapy ........................................ 34 2.2.8 Prognosis ............................................................................... 34 2.2.9 Pencegahan ............................................................................ 35 2.3 Anemia .......................................................................................... 36 2.3.1 Definisi ................................................................................. 36 2.3.2 Derajat Anemia..................................................................... 36 2.3.3 Etiologi dan Klasifikasi Anemia .......................................... 36 2.3.5 Gejala Klinis Anemia ........................................................... 39 2.3.6 Pemeriksaan Untuk Diagnosis Anemia ................................ 39 2.3.7 Terapi Anemia ...................................................................... 40 2.3.7.1 Defisiensi Nutrisional ............................................... 40
viii
2.3.7.2 Defisiensi Zat Besi ................................................... 41 2.3.7.3 Transfusi Eritrosit ..................................................... 41 2.4 Patofisiologi Anemia pada Kanker................................................ 41 2.4.1 Gangguan Pemakaian Besi ................................................... 43 2.4.2 Produksi Eritropoetin Tidak Memadai ................................. 43 2.4.3 Pemendekan Umur Eritrosit ................................................. 43 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ........................................ 46 3.1 Kerangka Konsep .......................................................................... 46 3.2 Hipotesis ........................................................................................ 47 BAB 4 METODE PENELITIAN..................................................................... 48 4.1 Jenis Penelitian .............................................................................. 48 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................... 48 4.3 Populasi dan Sampel ..................................................................... 48 4.3.1 Populasi ................................................................................ 48 4.3.2 Sampel .................................................................................. 48 4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ......................................................... 48 4.4.1 Kriteria Inklusi ..................................................................... 48 4.4.2 Kriteria Eksklusi ................................................................... 48 4.5 Variabel Penelitian ........................................................................ 49 4.5.1 Variabel Bebas ..................................................................... 49 4.5.2 Variabel Tergantung ............................................................. 49 4.6 Definisi Operasional ...................................................................... 49 4.7 Teknik Pengumpulan Data ............................................................ 49 4.8 Analisis Data ................................................................................. 49 4.9 Alur Penelitian............................................................................... 50 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ................................ 51 5.1 Hasil Penelitian ............................................................................. 51 5.1.1 Karakteristik Penderita ......................................................... 51 5.1.1.1 Karakteristik Penderita Berdasarkan Umur.............. 51 5.1.1.2 Karakteristik Penderita Berdasarkan Jenis Kelamin 52 5.1.1.3 Karakteristik Penderita Berdasarkan Lokasi Tumor 53 5.1.2 Hasil Tabulasi Silang (Crosstabs) ........................................ 54
ix
5.2 Analisis Data ................................................................................. 55 BAB 6 PEMBAHASAN .................................................................................. 57 BAB 7 PENUTUP ........................................................................................... 62 7.1 Kesimpulan.................................................................................... 62 7.2 Saran .............................................................................................. 63 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 64
x
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Stadium Kanker Kolorektal Berdasarkan Kriteria TNM ................. 26 Tabel 2.2 Stadium Kanker Kolorektal Berdasarkan Kriteria Dukes Modifikasi Astler Coller ................................................................... 27 Tabel 2.3 Derajat Anemia Menurut WHO dan NCI ........................................ 36 Tabel 2.4 Klasifikasi Anemia Menurut Etiopatogenesis.................................. 37 Tabel 2.5 Klasifikasi Anemia Berdasarkan Morfologi dan Etiologi................ 38 Tabel 2.6 Anemia pada Kanker: Efek Langsung Dari Keganasan................... 45 Tabel 5.1 Karakteristik Penderita Berdasarkan Usia ....................................... 52 Tabel 5.2 Karakteristik Penderita Berdasrkan Jenis Kelamin .......................... 53 Tabel 5.3 Karakteristik Penderita Berdasarkan Lokasi Tumor ........................ 54 Tabel 5.4 Crosstabs Hubungan Lokasi Tumor dengan Derajat Anemia Pada Penderita Kanker Kolorektal ........................................................... 55 Tabel 5.5 Hasil Analisis Chi-square ................................................................ 55
xi
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Anatomi Colon Ascendens, Colon descendens, Colon transversum, Colon sigmoid,dan Rectum ........................................................... 5 Gambar 2.2 Caecum tampak ventral, Appendix vermiformis di titik pertemuan taenia omentalis, taenia libera, dan taenia mesocolica ....................................................................................... 6 Gambar 2.3 Colon ascendens, Ileum, Caecum dan Appendix vermiformis ........ 10 Gambar 2.4 Colon transversum; Omentum majus dilipat ke atas untuk memperlihatkan Taenia libera; lipatan selaput lendir di dalam bagian usus yang tampak terbuka; tampak ventral kaudal .............. 11 Gambar 2.5 Stadium I, II, dan III Kanker Kolorektal ......................................... 24 Gambar 2.6 Stadium Kanker Kolorektal ............................................................. 27 Gambar 2.7 Pathophysiology of Anemia in Cancer ............................................ 42 Gambar 3.1 Kerangka Konsep ............................................................................ 46 Gambar 4.1 Alur Penelitian................................................................................. 50 Gambar 5.1 Diagram Batang Karakteristik Berdasarkan Usia ........................... 52 Gambar 5.2 Diagram Batang Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin ............ 53 Gambar 5.3 Diagram Batang Karakteristik Berdasarkan Lokasi Tumor ............ 54
xii
DAFTAR SINGKATAN
5FU
: 5-flurourasil
AIDS
: Acquired Immunodeficiency Syndrome
AIS
: Anemia Induced Substance
APC
: Agent Presenting Cell
APR
: Abdomino Perineal Resection
ATP
: Adenosine Tri Phosphate
BFU-E
: Burst Forming Unit-Erythroid
CEA
: Carcinoembryonic Antigen
CFU-E
: Colony Forming Unit-Erythroid
DNA
: Deoxyribonucleic Acid
DRE
: Digital Rectal Examination
Epo
: Eritropoetin
FAP
: Familial Adenomatous Polyposis
FOBT
: Fecal Occult Blood Test
Hb
: Hemoglobin
HNPCC : Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer INF
: Interferon
IL
: Interleukin
LAR
: Low Anterior Resection
LED
: Laju Endap Darah
MMR
: Mismatch Repair
PET
: Positron Emission Tomography
RS
: Rumah Sakit
RSU
: Rumah Sakit Umum
RSUP
: Rumah Sakit Umum Pusat
SPSS
: Statistical Product and Solution Services
TIBC
: Total Iron Binding Capacity
TNF
: Tumor Necrosis Factor
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran 1 Data Penelitian ............................................................................. 66 Lampiran 2 Hasil Analisis................................................................................ 67
xiv
DAFTAR PUSTAKA Abdullah Murdani, 2006, Tumor Kolorektal, In: Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S (eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 4th ed Vol II, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta, p.375-382. Arief, 2008, Mengenal Kanker Kolorektal [online], (cited November 17 2010), available from:
Bakta IM, 2006, Pendekatan terhadap pasien anemia, In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S (eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam 4th ed Vol II, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta, p.622-625. Dinkes Gorontalo, 2007, Mengenal Kanker [online], (cited November 17 2010), available from: Harahap, A. Ikhsanuddin 2004, Perawatan Pasien Dengan Kolostomi Pada Penderita Kanker Kolorektal [online], cited 10 December 2010, available from: Kar AS, 2005, Pengaruh Anemia Pada Kanker Terhadap Kualitas Hidup Dan Hasil Pengobatan [online], (cited February 04 2011), available from: <www.repository.usu.ac.id> Koswara Sutrisno, 2008, Serat Makanan, Membuat Usus Nyaman [online], (cited November 17 2010), available from: < www.eBookpangan.com>
xv
Price AS, Lorraine MW, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, 6th ed Vol. 1, EGC, Jakarta, p.465-466. Robbins, Kumar, Buku Ajar Patologi 7th ed Vol II, 2007, Karsinoma Kolorektar, EGC, Jakarta, p.291. Saba HI, 2008, Anemia in cancer patient [online], (cited January 30 2011), available from: <www.moffit.org> Schofield PF, DJ Jones, 1996, Petunjuk Penting Penyakit Kolorektal, EGC, Jakarta Scottish Intercollegiate Guidelines, 2003, Network: Management of Colorectal Cancer, A National Clinical Guidline Sorra Toomas, 2008, Kanker Kolorektal [online], (cited November 17 2010), available from: <www.Healthcommunities.com> Ward J, Robert C, Roger L, 2009, At a Glance Fisiologi, Erlangga, Jakarta, p.8283. Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, Godlee F, Stolar MH, Mulrow CD, et al., 1997, Colorectal Cancer Screening: Clinical Guidelines And Rationale, Gastroenterology, p. 112:594-642.
xvi
