Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban
Dr. Balogh Sándor
A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon
KSH 2004
Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú felnőtt számára
Circulation. 2004;109:3244-3255.
Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a fejlett országokban, 2000-ben
WHR 2002
A MAJOR ÉS FÜGGETLEN KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓTÉNYEZŐK* I • életkor • dohányzás • obezitás (BMI, derékkörfogat) • emelkedett vérnyomás
+triglicerid
• emelkedett szérum- össz (és LDL)-koleszterin érték
Metabolikus szindróma
• alacsony szérum- HDL-koleszterin érték • cukorbetegség 2. DM, 1.DM+microalbuminuria
• fizikai inaktivitás
*American Heart Association (AHA)
automatikusan nagy kockázat
FRAMINGHAM PONTRENDSZER I - a koszorúér-betegségek rizikójára fókuszál - nem használható a kardiovaszkuláris betegségek klinikailag manifeszt formáiban (a kockázat automatikusan nagy) - a 10 éven belül bekövetkező kardiovaszkuláris betegségek esélyét adja meg (végpontok: angina pectoris, felismert és fel nem ismert myocardialis infarctus, instabil angina és szívhalál).
FRAMINGHAM PONTRENDSZER II Rizikófaktorok együttes értékelésén alapszik:
- életkor - nem - össz-koleszterin - HDL-koleszterin - dohányzás - szisztolés vérnyomás
SCORE PONTRENDSZER I SYSTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION
- európai populáció körében végzett vizsgálat alapján készült; - nem használható a kardiovaszkuláris betegségek klinikailag manifeszt formáiban (a kockázat automatikusan nagy); - a 10 éven belül bekövetkező végzetes kardiovaszkuláris betegségek esélyét adja meg.
SCORE PONTRENDSZER II SYSTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION
Rizikófaktorok együttes értékelésén alapszik:
- életkor - nem - össz-koleszterin - dohányzás - szisztolés vérnyomás
Az Országos Alapellátási Intézet (OALI) 2002-2009 közötti vizsgálatainak összefoglaló eredményei Több mint 180.000 lakos adatai Dohányzás:
17-43 %
BMI (25 Kg/m2):
39-74 %
Derék körfogat: (80, 94)
37-54 %
Magas vérnyomás gyakorisága : (140/90)
28-46 % (140/90)
Emelkedett éhgyomri vércukor: (5,6;6,1)
13-35 % (5,6;6,1)
Hiperkoleszterinémia gyakorisága: (5,0)
31-56 % (5,0)
Hipertrigliceridémia gyakorisága: (1,7)
28-47 % (1,7)
„GYORSFÉNYKÉP VIZSGÁLAT” 84 000 PÁCIENS 560 HÁZIORVOS RETROSPEKTÍV 18 ÉV FELETTIEK
Oki rizikófaktorok gyakorisága nem és kor szerint Kockázati tényezők fennállása súlyozott minta
1 2 3 4 5 6 7 8
Életkor (férfiak 55 év, nők 65 év felett) Korai kardiovaszkuláris betegség a családi anamnézisben Túlsúly (hasi típusú elhízás) Dohányzás Mozgásszegény életmód Diszlipidémia Ismert mikroalbuminuria Enyhe-, középsúlyos magas vérnyomás (140/90 Hgmm és 180/110 Hgmm között)
ffi < 55; nő < 65
ffi ≥ 55 nő ≥ 65.
Szign
*** ***
24
23
*
*** *** *** *** NS NS
32 32 33 19 2 33
46 20 56 39 5 71
*** *** *** *** *** ***
Összes%
Nő %
Férfi %
Szign.
24 24
23 23
25 25
35 29 38 23 3 41
37 22 41 23 3 41
33 36 34 24 3 41
* p<0,5; **p<0,01; ***p<0,001
DM, célszerv-károsodás, vascularis betegség gyakorisága Kockázati tényezők fennállása súlyozott minta
9
Cukorbetegség
10
Súlyos hipertónia, ha a vérnyomás ≥ 180/110 Hgmm Koszorúér betegség, ISzB, korábbi AMI vagy bypass műtét, PTCA Korábbi stroke vagy TIA
11 12 13 14
Igazolt ateroszklerózis, perifériás érbetegség Célszervkárosodás (pl.: balkamra hipertrófia, proteinuria, retinopátia)
Összes%
Nő % Férfi % Szign.
ffi < 55; nő < 65
ffi ≥ 55 nő ≥ 65.
Szign
12 5
12 13 ** 5 5 NS
9 3
25 11
*** ***
11
10 11 ***
5
30
***
4 6 7
4 6 7
2 2 4
12 17 17
*** *** ***
4 ** 6 ** 7 NS
* p<0,5; **p<0,01; ***p<0,001
Kockázati szintek Következtetés
Összes
9-14. kockázati tényezők bármelyike fennáll:
emelkedett kockázat
22 735
27,3%
1-8. pont közül legalább 3 fennáll:
emelkedett kockázat
18 502
22,2%
1-8. pont közül legfeljebb kettő áll fenn:
bizonytalan mértékű kockázat egyetlen kockázati tényező sincsen:
kockázat
nincs
24 494
29,4% 17 561
21,1% Kardiovaszkuláris kockázati tényezők felmérése Balogh és mtsai., Med Univ 2003 szept.
CORPRAX VIZSGÁLAT 43000 PÁCIENS 230 HÁZIORVOS PROSPEKTÍV VIZSGÁLAT
- a 40-70 év között férfi, nő országos és vizsgált lakosok arányának eltérése: 0,3 – 1,1 % között volt - a 40-70 év közötti orvost választók aránya 97,7 % - a CORPRAX vizsgálatban résztvevők férfi : nő aránya a bejelentkezett lakosság férfi : nő arányához képest 0,9 % az eltérés - a 40-49 év közöttiek 75 %-a, az 50-59 közöttiek 1,12 %-a a 6069 év közöttiek 118 % reprezentációt mutattak - a korcsoportok alul ill. felül reprezentáltsága ellenére pontos morbiditási adatokat kaptunk
Kezelt kockázati tényezők és megbetegedések 40-70 évesek férfi – nő között százalékos megoszlásban Hip 40-49 50-59 60-69
férfi 17,8 36 52,1
Diab nő 23,5 46,2 62,4
férfi 2,7 6,2 9,3
Chol nő 1,8 5,2 9,3
férfi 4,8 10,4 12,3
nő 3,4 10,1 14,8
60 év alatti nők között kevesebb a kezelt/reg. diabetes és koleszterin↑ 60 év feletti nőknél több a kezelt/reg. koleszterin↑ a nőknél több a kezelt/reg. hypertonia
CORPRAX vizsgálatában kiszűrt morbiditás (2) és „ismert” morbiditás (1) %-os megoszlása
2 1 a. b. c. d.
Hip a. 45,9 37,8
Diab b. 13,9 6,9
Chol c. 31,5 8,8
Trig d. 47,3 -
RR sziszt. > 140 hgmm v.c > 7,1 mmol/liter chol > 6,2 mmol/liter trig > 1,7 mmol/liter
nőknél magasabb a regisztrált Hypertonia és Koleszterin↑ kevesebb a regisztrált Diabetes férfiaknál magasabb a „talált” Hypertonia, Diabetes és Triglicerid↑ kevesebb „talált” Koleszterin↑
Ismert, kezelt és célértéken kezeltek megoszlása a Corprax vizsgálat alapján (I) n = 43.524 fő (40-70 év közöttiek) Emelkedett vérnyomás (140/90 <) 31 % Kezelt vérnyomás ebből jól kezelt (140/90 >) Új magas vérnyomás
83 % 34 % 3,4%
Ismert, kezelt és célértéken kezeltek megoszlása a Corprax vizsgálat alapján (II) n = 43.524fő (40-70 év közöttiek) Koleszterinnel kezelt
28 %
Megfelelően kezelt
14 %
Új eset
52 %
Vércukor kezelt Megfelelően kezelt Új eset
58 % 53 % 10 %
OEP PREVENCIÓS PÁLYÁZAT KISTÉRSÉGI FALUNAPOK
>140 Hgmm szisztolés vérnyomásérték %-os előfordulása 20 év feletti korosztályban > 140 Hgmm 80% 70%
68%
60%
%
50% 40%
32,90%
30% 20% 10% 0% Falunap
OEP
Falunap OEP
>5,1 mmol/l koleszterin érték %-os előfordulása 20 év feletti korosztályban
>5,1 mmol/l 70%
58,90%
60%
%
50%
47%
40%
Falunap
30%
OEP
20% 10% 0% Falunap
OEP
>6 mmol/l vércukor érték %-os előfordulása 20 év feletti korosztályban >6 mmol/l 23%
22,8%
23%
%
23% 22%
Falunap
22%
OEP
22%
22%
22% 22% Falunap
OEP
Nagy rizikójú páciensek %-os aránya 20 év feletti korosztályban
nagy rizikó 70% 60%
%
50%
63,3% 50%
40%
Falunap
30%
OEP
20% 10% 0% Falunap
OEP
Nagy rizikóval rendelkező páciensek %-os előfordulása az OEP Pályázat szűrés keretében
Nagy rizikó _OEP 70%
64%
63%
60%
52%
%
50%
49%
47%
37%
40%
30%
30% 20% 10% 0% <1000
10001999
2000 4999
50009999
1000014999
15000- >100000 99999
OEP ADATBÁZIS FELDOLGOZÁS TELJES MAGYAR POPULÁCIÓRA 2000-2008
ISZKÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG ÉS AGYÉRBETEGSÉG MIATTI HALÁLOZÁS AZ ÖSSZHALÁLOZÁS ARÁNYÁBAN 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
ISZB agyérbetegség
év
20 08
20 07
20 06
20 05
20 04
20 03
20 02
Összesen
20 01
20 00
halálok aránya (%)
2000-2008; Magyarország*
*Forrás: KSH
A GYÓGYSZERES KEZELÉSBEN RÉSZESÜLŐ PÁCIENSEK SZÁMÁNAK NÖVEKEDÉSE 2000-2008* 3 500 000 3 000 000 kezelt fő
2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000
Diabetes kezelés
500 000 0 2000
2001 2002
2003
2004 2005 év
2006
2007 2008
Hypercholesterinaemia, hypertrigliceridaemia kezelés Hypertonia kezelés
*Forrás: OEP
KEZELÉSBEN RÉSZESÜLŐK NÖVEKEDÉSE (10.000 főre számított, 2000-2008*)
Hypertónia kezelés
Hiperlipidaemia kezelés
Diabetes kezelés
agyérbetegség_halálozás/ heveny szívizom elhalás_halálozás/ Népesség Népesség
Diabetes_kezeltek/Népesség
Korrelációs koeficiens Szignifikancia szint
Korrelációs koeficiens Hypercholesterinaemia, hypertrigliceridaemia_kezeltek/Népesség Szignifikancia szint
Hypertonia_kezeltek/Népesség
Korrelációs koeficiens Szignifikancia szint
-0.945 <0.001
-0.874 0.002
-0.963 <0.001
-0.892 0.001
-0.888 0.001
-0.802 0.009
*Forrás: OEP, MedCalc
A STANDARDIZÁLT AGYÉRBETEGSÉG MIATTI HALÁLOZÁS CSÖKKENÉSE 2000-2008; Magyarország*
*Forrás: KSH, MedCalc
A STANDARDIZÁLT KOSZORÚÉR BETEGSÉG MIATTI HALÁLOZÁS CSÖKKENÉSE 2000-2008; Magyarország*
*Forrás: KSH, , MedCalc
A legfontosabb haláloki főcsoportok halálozási arányainak bekövetkezett csökkenések viszonylagos részesedése az általános halálozási arány csökkenésében, illetve ezek hozzájárulása a születéskor várható élettartam meghosszabbodásához (1993-2006)
Józan P.: Csökkenő kardiovaszkuláris mortalitás, javuló életkilátások, új epidemiológiai korszak kezdete Magyarországon; 2009. VIII. 4.:21-25.
KONKLÚZIÓ (?) • • • •
A VÁRTNÁL IS ROSSZABB EREDMÉNYEK VÁLTOZATLAN LAKOSSSÁGI ÉLETMÓD ISMERT ÉS KEZELT PÁCIENSEK SZÁMA NŐ CSÖKKEN A CV HALÁLOZÁS NŐ A SZÜL. VÁRHATÓ ÉLETTARTAM (5 ÉV JÓZAN) • „EREDMÉNYESSÉG”=EÜ/HO „EREDMÉNYE”
