Karcinom prostaty, vedlejší účinky jeho léčby a role farmaceutického asistenta v jejich zmírnění

Vyšší odborná škola, střední škola, jazyková škola s právem státní jazykové zkoušky a základní škola MILLS, s. r. o. Čelákovice

Karcinom prostaty, vedlejší účinky jeho léčby a role farmaceutického asistenta v jejich zmírnění Diplomovaný farmaceutický asistent

Vedoucí práce:

Vypracovala:

PharmDr. Lenka Cepáková

Zuzana Sedláková

Čelákovice 2015

Čestné prohlášení Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité písemné i jiné informační zdroje jsem řádně ocitovala. Jsem si vědoma, že doslovné kopírování cizích textů v rozsahu větším než je krátká doslovná citace je hrubým porušením autorských práv ve smyslu zákona 121/2000 Sb., je v přímém rozporu s interním předpisem školy a je důvodem pro nepřipuštění absolventské práce k obhajobě. V Čelákovicích dne.................

Podpis................

1

Poděkování Ráda bych touto cestou poděkovala paní PharmDr. Lence Cepákové za vedení a odborné rady při tvorbě práce, a panu MUDr. Otakaru Čapounovi za jeho ochotu a uvedení do této problematiky.

2

OBSAH Úvod ….................................................................................................................... 5 1

Cíl absolventské práce …........................................................................... 6 1.1

Hlavní cíl …...................................................................................... 6

Seznam použitých zkratek ….................................................................................. 7 2

Teoretická část …........................................................................................ 8 2.1

Anatomie prostaty .......................................................................... 8

2.2

Epidemiologie karcinomu prostaty …............................................. 9

2.3

Diagnostika ….................................................................................. 10

2.4

Patologie, patofyziologie …............................................................. 11

2.5

Nejběžnější metody léčby karcinomu prostaty v ČR …................... 13

2.6

Nežádoucí efekty léčby karcinomu prostaty …................................ 15

2.7

Účinné látky nejvyužívanějších OTC v podpůrné léčbě …............... 16 2.7.1 Systémová enzymoteparie (SET) …...................................... 16 2.7.2 Homeopatie …......................................................................19 2.7.3 Potravinové doplňky na podporu erekce …......................... 21 2.7.4 Registrované

léčivé

přípravky

na

podporu

erekce a funkce prostaty ….................................................. 23 2.7.5 Inkontinence ….....................................................................23 2.7.5.1 Absorpční pomůcky …............................................. 24 2.7.5.2 Doplňky stravy …..................................................... 25 2.7.6 Úprava poruch zažívání ….................................................... 25 2.7.6.1 Antiemetika …......................................................... 25 2.7.6.2 Vláknina …............................................................... 26 2.7.6.3 Terapie průjmu ….................................................... 27 2.7.7 Onemocnění dutiny ústní …................................................. 30 2.7.8 Výživové a potravinové doplňky …....................................... 32 2.7.8.1 Enterální výživa …................................................... 32 2.7.8.2 Podpůrná terapie při diabetes mellitus ….............. 34 2.7.8.3 Podpůrná terapie při hypertenze …........................ 36

3

2.7.8.4 Snižování nadváhy …............................................... 37 2.7.8.5 Antidepresiva, stimulancia ….................................. 39 2.7.8.6 Terapie psoriázy …................................................... 42 2.7.8.7 Volně prodejné léky a doplňky pro zdraví vlasů …. 45 3

Praktická část ….......................................................................................... 46 3.1

Kazuistiky …..................................................................................... 46 Tabulka 1 ….......................................................................... 47 Tabulka 2 ….......................................................................... 49 Tabulka 3 ….......................................................................... 50 Tabulka 4 ….......................................................................... 52 Tabulka 5 ….......................................................................... 54 Tabulka 6 ….......................................................................... 56

4

3.2

Četnost výskytu nežádoucích účinků …........................................... 58

3.3

Přehledová tabulka …...................................................................... 59

Diskuse ….................................................................................................... 66

Závěr …....................................................................................................................69 Summary …............................................................................................................. 70 Bibliografie ….......................................................................................................... 72

4

Úvod Cílem práce, zaměřené na vedlejší účinky léčby karcinomu prostaty, je zjištění možností farmaceutických asistentů při odstraňování a zmírnění těchto nežádoucích dopadů subjektivně pociťovaných pacienty. Tuto práci jsem si vybrala po exkurzi na oddělení Přípravy cytostatik v Nemocnici na Bulovce, protože mne toto oddělení a práce na něm velice zaujala. Jelikož by ale bylo, jak vyplynulo z konzultace s PharmDr. Farkačovou z tohoto oddělení, velice obtížné se bez praxe zaměřit v absolventské práci na samotnou přípravu cytostatik, rozhodla jsem se, že mé konečné zaměření bude užší. Téma karcinomu prostaty jsem zvolila z důvodu, že se tento druh rakoviny začíná značně rozšiřovat a ve svých důsledcích má velmi široký dopad na celkový osobní i vnitřní život pacienta. Ačkoli se již v dnešní době často setkáváme s tématem benigní hyperplazie prostaty, která je silně medializována výrobci a distributory parafarmak, o zhoubném karcinomu se s takovou otevřeností nehovoří a ani na naší škole nebyla na toto téma zatím vypracována žádná absolventská práce. A to i přesto že, dle údajů České urologické společnosti, se jedná o druhý nejrozšířenější karcinom u mužů ve věku nad 50 let, což představuje zhruba 16 % všech zhoubných nádorů. Těžištěm informací o jednotlivých vybraných pacientech jsou kazuistiky získané pod dozorem a vedením MUDr. Otakara Čapouna z Urologické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze.

5

1

Cíl práce

1.1

Hlavní cíl práce Cílem práce je zmapovat možné běžně pociťované vedlejší účinky při léčbě

karcinomu prostaty. Vytvořit přehled těchto nejběžnějších subjektivních pocitů pacientů, porovnat jejich výskyt při jednotlivých zvolených terapeutických postupech u karcinomu, dle kazuistik. Výzkumnou otázkou je, zda a v jaké míře je v možnostech farmaceutického asistenta poskytnout nemocnému volně prodejné léčivé přípravky zmírňující pociťované vedlejší důsledky jeho léčby. Tyto zjištěné poznatky nadále zformulovat do přehledné tabulky.

6

Seznam použitých zkratek

7

2

Teoretická část

2.1

Anatomie prostaty Prostata (předstojná žláza) je nepárová přídatná žláza samčích pohlavních cest.

Je uložena pod trigonum vesicae na diaphragma urogenitale. [1,2] Definitivní velikosti dosahuje až po období puberty, kdy získává rozměry zhruba 4 x 3 x 2 cm a hmotnost 6 - 10 g. [1,2] Kraniálně má prostata bázi (basis prostatae) těsně přiléhající k močovému měchýři, hrot (apex prostatae) míří ventrokaudálně. Mezi bází a vrcholem probíhá močová trubice. [1,2] Před prostatou je prostor vyplněný řídkým vazivem se žilní pletení, za ní je frontálně orientovaný vazivový list (septum rectovesicale), který odděluje prostatu od přední plochy rekta. I v tomto prostoru je vazivo se žilní pletení. Tento vztah obou orgánů umožňuje vyšetření prostaty per rectum. [1,2] Dle umístění prostatických žláz a jejich vztahu k močové trubici je prostata rozdělována na pravý a levý lalok (lobus dexter et sinister) a přední lalok ( isthmus prostatae) a oddíl za močovou trubicí (lobus medius), ačkoli není defacto možné tyto části postnatálně odlišit. [1,2] Prostata je orgán složený z 30 - 50 tuboalveolárních žláz, které jsou vloženy do stomatu tvořeného hladkou svalovinou (substantia muscularis) a vazivem. Na povrchu je vazivové pouzdro (capsula prostatica), z něhož do nitra vybíhají vazivovitá septa, rozdělující prostatu na oddíly s prostatickými žlázami. Je kryta pevným fibrózním vazivem (capsula propria), zevně od tohoto vaziva se nachází další vrstva pojivové tkáně - prostatická fascie (fascia periprostatica). [1,2] Žilní pleteň (plexus venosus prostaticus) je spojena s okolním vazivem (capsula periprostatica). [1,2] Funkční složkou je parenchyma glandulare – tuboalveolární žlázy, které vyplňují prostor mezi jednotlivými septy. Vývody těchto žláz se spojují do ductuli prostatici, které ústí do prostatické části močové trubice. Skupinky žláz jsou obklopeny pleteněmi kapilár a buňkami hladkého svalstva, tvořícími substantia muscularis. [1,2]

8

Tepny přicházejí z aa. vesicales inferiores a z a. rectalis media. Žíly tvoří kolem plexus periprostaticus, komunikující se žilním pleteněmi pánevních orgánů. Žilní řečiště samotné prostaty tvoří velmi bohaté žilní pleteně. [1,2] Lymfatická drenáž vede mízu z prostaty do nodi lymphatici iliaci a do nodi lymphatici sacrales, které jsou uložené v přední ploše os sacrum, v blízkosti plexus sacralis. Jsou zde četné spojky s lymfatickým řečištěm rekta a okolních orgánů. [1,2] Autonomní sympatická a parasympatická nervová vlákna přicházejí do prostaty z plexus hypogastricus inferior. [1,2]

Obrázek 1: Močový měchýř a prostata [Obr.1]

2.2

Epidemiologie karcinomu prostaty

Karcinom prostaty (CaP) je onemocněním, jehož výskyt celosvětově významně roste. Stejný trend u tohoto druhu karcinomu můžeme sledovat i v České republice. V roce 2003 byl karcinom prostaty na 3. místě mezi diagnostikovanými nádorovými onemocněními, v současnosti je již na místě druhém, svou čestností ho předčily jen nádory kožní, za posledních 20 let se tak jeho výskyt téměř ztrojnásobil. S drobnými výkyvy je incidence shodná na celém území naší republiky. [11,12,13] Incidence narůstá s věkem pacienta, výrazný nárůst můžeme pozorovat od 50. roku věku. [11,12,13]

9

Současný nárůst případů karcinomu prostaty je s největší pravděpodobností dán častější a časnější diagnostikou, díky čemuž můžeme sledovat pozvolný pokles úmrtnosti. V současnosti také můžeme říci, že v případě pacientů s lokalizovaným onemocněním po radikální léčbě dosahuje desetileté přežití až 97 %. [11,12]

2.3 Diagnostika Karcinom prostaty musí být před zahájením léčby verifikován. [11] Základem diagnostiky je vyšetření per rectum, které podá základní informace o případném zvětšení prostaty a podezření na nádor při hmatném tvrdém ložisku. Dále transrektální ultrasonografie (TRUS) s odběrem tkáně na histologické vyšetření. [ 11] Vyšetření per rectum, spolu s ultrazvukovým vyšetřením, určuje klinickou klasifikaci nádoru – tedy zda se jedná o nádor nehmatný, hmatný a ohraničený na žlázu či takový, který již přesáhl hranice prostaty do okolních tkání. [12]

Obrázek 2: Stádia karcinomu prostaty [Obr.2]

10

Výrazným posunem v diagnostice CaP se stalo stanovení hladiny specifického antigenu (PSA) v krevním vzorku pacienta. Tato metoda vede v dnešní době odhalení většiny případů CaP. [11,12] PSA je bílkovina tvořená pouze v buňkách v prostatických žlázách. Funkcí PSA je zkapalnění spermatu, jen jeho malá část se uvolňuje do krevního řečiště. Pokud se do krve dostává ve větší míře, je to známkou probíhajícího patologického procesu na prostatě. PSA je orgánově specifickým ukazatelem aktivity prostaty, jeho hodnota v průběhu života narůstá. Výška jeho hladiny v krvi je tak hodnotou teoretickou a ne vždy průkaznou, může odkazovat i na benigní hyperplazii prostaty či další přidružená onemocnění, proto jsou nutná další vyšetření, jako je biopsie prostaty. [ 11,12] Rozsah onemocnění je určován doplňujícími metodami – scintigrafií skeletu, ultrasonografií a CT vyšetřením parenchymových orgánů. „Postižení uzlin je možné verifikovat pánevní lymfadenektomií.“ [11]

2.4. Patologie, patofyziologie Téměř vždy se jedná o adenokarcinom, který se za pacientova života nemusí projevit. Obvykle začíná na periferii žlázy, často na několika místech současně, jedná se o takzvaný multifokální vznik. [3] Většinou se nejedná o agresivní typ karcinomu, přesto může šířit metastázy přes lymfatické cesty do mízních uzlin, do kosti křížové a osového skeletu. Na rozdíl od dalších nádorů roste pomalu, má dlouhý doubling time, což je čas nutný ke zdvojnásobení velikosti. Alespoň po určitou dobu je vnímavý vůči androgenní supresi. [11,12] Testosteron tvořený Leydigovými buňkami varlete stimuluje replikaci prostatických buněk, jeho produkce je řízena „osou hypothalamus-hypofýza-testis prostřednictvím gonadotropin releasing hormonů (GnRH) stimulujících následně LH (lutropin) s FSH a tlumená zpětnovazebnými mechanismy.“ [11] Více než 92 % hormonu se tvoří ve varlatech, asi 5 % v kůře nadledvin a zbývající 2 % periferní konverzí estradiolu v tukové tkáni. [11,12]

11

Obrázek 3: Schéma regulace syntézy testosteronu a místa jejího terapeutického ovlivnění v léčbě karcinomu prostaty [Obr.3]

12

2.5 Nejběžnější metody léčby karcinomu prostaty v ČR Konzervativní postupy u nízkorizikového CaP Jako nízkorizikový karcinom je vyhodnocen takový, který je nejčastěji malého objemu, ohraničený na žláze nebo velmi špatně hmatný až nehmatný. Dle popisu patologa je nízké agresivity, má nízkou vstupní hodnotu PSA a v biopsii je určen dvěma a méně pozitivními vzorky. [11,13] Watchful waiting (WW) – Pozorné vyčkávání. „Představuje vyčkávání s terapií do objevení se symptomů z lokální progrese či metastatického onemocnění.“ [13] Je uplatňováno zejména u starších pacientů. [11,13] Aktivní sledování (AS). Alternativa ke kurativní radikální léčbě. Vhodná u přísně vymezené skupiny pacientů s lokalizovaným karcinomem s nízkým rizikem, kde je předpoklad žádné nebo jen pozvolné progrese onemocnění. „Vyžaduje dobře informovaného pacienta, pochopení celého problému a jeho úzkou spolupráci.“ [11] [11,13] Radikální postupy léčby Metody léčby jsou vybírány spolu s informovaným pacientem, ten má možnost zvolit si, zda s doporučenou metodou souhlasí a zda ji přijme i se všemi jejími možnými dopady. Při výběru léčby je nutno přihlédnout k celkovému stavu pacienta, stádiu karcinomu i dalším individuálním kritériím. [11,13] Otevřená radikální prostatektomie, nejstarší radikální metoda. V současnosti se provádí řezem přes břicho v dolní části nad stydkou sponou, je možná i cestou přes hráz. Je odstraněna prostata s pouzdrem, semenné váčky a vytvořena anastomóza mezi močovou

trubicí

a

močovým

měchýřem,

jsou

přerušeny

chámovody.

V některých případech mohou být odstraněny lymfatické uzliny v pánevní oblasti. [11,12] Laparoskopická radikální prostatektomie, krátkými řezy jsou do dutiny břišní zavedeny nástroje, jimiž je prováděna operace ve stejném rozsahu jako v případě operace otevřené. Jedná se o miniinvazivní metodu, je zde kratší doba hospitalizace i rekonvalescence pacienta. [11,12]

13

Robotická radikální prostatektomie, pomocí drobných vpichů se zavádí robotické nástroje

přenášející

pohyby

operatérových

rukou

a

současně

několikanásobné zvětšení a 3D zobrazení operované oblasti.

umožňující

Je zde menší riziko

ponechání nádorových buněk v operačním poli a současně je u pacientů popisován rychlejší návrat erektilních funkcí – nižší riziko poranění nervů při zákroku, a větší pravděpodobnost návratu úplné kontinence. [11,12] LHRH Analogy, jejich podání má obdobný efekt jako chirurgické odstranění varlat. Po předchozí hyperstimulaci hypofýzy dochází k vyčerpání tvorby hormonu a tím v důsledku i poklesu tvorby testosteronu. Při léčbě nejprve hladina LH a testosteronu stoupá (po dobu 1-3 týdnů od nasazení léčby), následně dochází k jejich útlumu (2-4 týdny) ke kastračním hodnotám. V počátcích léčby může v důsledku zvýšení hladin hormonů dojít k dočasnému zhoršení klinických projevů a elevaci PSA. [11,12] Mezi využívané analogy řadíme goserelin, leuprorelin, buserelin a triptorelin. Nejčastější cestou podání do organismu je cesta parenterální – subkutánně (s.c.) a intramusculárně (i.m.), buserelin se podával intranazálně. [11,12] Po vysazení analog stoupá opět hladina testosteronu, nedosahuje již však hodnot před zahájením léčby. [11,12] Antiandrogeny CPA (cyproteronacetat),

slouží v počátku léčby analogy

k potlačení dočasného vzestupu hladiny testosteronu. Působí na prostatickou tkáň dvojím účinkem – antigonadotropním a antiandrogenním.

To u nich umožňuje

podávání 300mg při vysokodávkové terapii, stejně tak u kombinované terapie spolu s LHRH analogy nebo po orchiektomii. Při kombinované terapii jejich podávání zmírňuje počáteční vzestup hladiny testosteronu. [11,12] Zástupcem steroidních antiandrogenů je cyproteronacetat (CPA). K nesteroidním antiandrogenům řadíme flutamid, bicaludamid a niludamid. [11,12] Maximální androgenní blokáda (MAB), jejím cílem je blokáda testikulárních i nadledvinových androgenů. Tato metoda léčby je však nákladnější, s vyšším výskytem nežádoucích účinků oproti monoterapii, není proto metodou první volby. [11,12] Chemoterapie CaP, je prováděna u kastračně resistentního karcinomu. [11,12]

14

2.6

Nežádoucí efekty léčby karcinomu prostaty

Tak jako každá léčba, i terapie karcinomu prostaty může vyvolávat u pacientů individuálně pociťované nežádoucí účinky. Těmito jednotlivými nechtěnými projevy se bude dále detailněji zabývat praktická část a jednotlivé vybrané kazuistiky. Z fyziologie nemoci a využívaných metod terapie můžeme očekávat vliv léčby na urogenitální trakt pacientů, jejich sexuální apetenci a samotnou schopnost mít pohlavní styk, a z celkového hlediska – nejčastěji v důsledku chemoterapie a radioterapie – komplikace funkcí trávicího traktu, jako je nevolnost, zácpa či průjem, nechutenství, podvýživa nebo naopak nadváha. Následující kapitoly se budou zabývat jednotlivými indikačními skupinami dle typu nežádoucích účinků, účinnými látkami a složením jednotlivých léčivých přípravků a parafarmak. Samotná „nežádoucí reakce je definována jako nepříznivá nezamýšlená odpověď na podání jakékoli dávky LP“. [6, s.77] Rozdělujeme je do několika skupin: [6] Typ A je vyvolán stejným mechanismem jako účinek očekávaný, je předvídatelný a přímo závislý na dávce. [6] Typ B vyvolávají zejména genetické polymorfismy v kinetice a dynamice, a imunologické reakce jako je alergie, a pyrogenní reakce. [6] Typ C vyvolává dlouhodobé podávání léčivého přípravku. [6] Typ D se projevuje po době latence, řadíme sem teratogenní, mutagenní a kancerogenní vliv. [6] Typ E se dostavuje jako následek náhlého ukončení léčby, jedná se o „syndrom z vysazení“. [6]

15

2.7 Účinné látky nejvyužívanějších OTC v podpůrné léčbě 2.7.1 Systémová enzymoterapie (SET) V rámci onkochirurgické léčby je systémová enzymová terapie doporučována z hlediska urychlení hojení, což umožňuje rychlejší pokračování v další terapii a zvyšuje úspěšnost léčby. Preparáty SET urychlují vstřebávání pooperačních otoků, hematomů a tím podporují hojení a zlepšují případnou penetraci antibiotik do tkání. [ 5] Radioterapie bývá často často přerušena z důvodu nežádoucích účinků na sliznice urogenitálního, zažívacího traktu a pokožku. Tyto účinky bývají v některých případech důvodem k přerušení léčby a tím dochází k poklesu její účinnosti. Zánět je v případě radioterapie reakcí organismu na fyzikální noxu, „rozvíjí se edém a dochází k tvorbě mikrotrombů ve finálním cévním řečišti ozářených oblastí, zhoršuje se perfuze tkání.“ [5,s.105] „Následně vznikají fibrózní změny ve stěně cév i v intersticiu.“ [ 5,s.105] V roce 1964 byly v experimentu na zvířatech a následných studiích prokázány radioprotekční účinky některých proteináz, rutinu a kombinovaných preparátů SET. [5] Pozitivní vliv byl prokázán i na další doprovodná onemocnění při onkologické léčbě, jako jsou cévní komplikace a herpes zoster. [5] V experimentech na tkáňových kulturách nádorových buněk i na zvířatech byl opakovaně prokázán cytolytický efekt i tumoricidní a antimetastatická aktivita některých proteolytických enzymů. Teorie o tomto působení se různí, v současnosti se zabývají vlivem na imunitní mechanismy v obranné reakci proti „cizím“ buňkám. [ 5] Uplatnění nachází i u paliativní léčby pacientů s nevyléčitelnými maligními nádory, enzymové preparáty zlepšují jejich výkonnost, chuť k jídlu, zmírňují intenzitu bolesti. Nádorová kachexie je vysvětlována nadprodukcí polymerů TNF-α, které vyvolávají chorobné projevy – horečku, únavu, nechutenství, kachexii. Mohou být štěpeny proteinázami, což má příznivý vliv na stav kachektizujících pacientů. Současný analgetický účinek SET podporuje účinek běžných analgetik, což přispívá k celkově pozitivnímu výsledku komplexní léčby bolesti. [5]

16

Wobenzym

®– por. tbl. ent. , balení po 40, 200, 800 tbl.

Složení: Pancreatinum 100 mg (odp. Proteasum 300 U), Bromelaina 225 U, Papainum 90 U, Trypsinum 360 U, Chymotrypsinum 300 U, Amylasum 50 mg, Lipasum 34 U, Rutosidum trihydricum 50 mg v 1 enterosolventní tabletě. Oranžové enterosolventní tablety čočkovitého tvaru. [17] Charakteristika: Kombinovaný enzymový preparát obsahující enzymy rostlinného a živočišného původu, přídavek flavonoidu rutinu, který po vstřebání v GIT působí systémově, zejména na zánětlivé procesy. [15,17] Farmakokinetika: Enzymy jsou chráněny acidorezistentní vrstvou proti denaturaci žaludeční šťávou, k jejich uvolnění dochází až v tenkém střevě. Studie prokázaly absorpci až 20% aktivních enzymů do krve a lymfy při podání per os. Vytváří komplexy s antiproteinázami, ve kterých se neprojevují vlastnosti enzymů, ale tato vazba inhibicí je

reverzibilní.

Krví

jsou

komplexy

transportovány

do

cílových

tkání,

kde působí jak uvolněné enzymy, tak antiproteinázová složka aktivovaná enzymem. [17] Indikace: „Alternativa k poúrazovým otokům, lymfedémům různé etiologie, fibrocystická mastopatie. Jako podpůrná léčba u pooperačních stavů; záněty povrchových žil; posttrombotický syndrom dolních končetin; revmatoidní artritida; revmatismus měkkých tkání; artróza (pokročilá stádia); mnohočetná mozkomíšní skleróza; chronické a recidivující záněty (v oblasti nosu, uší a krku, horních i dolních cest dýchacích, močového a pohlavního ústrojí, trávicí trubice, kůže aj.), jako podpůrná léčba při podávání antibiotik.“ [15,17] Kontraindikace: Přecitlivělost na složky přípravku, těžké vrozené a získané poruchy krevní srážlivosti, před operacemi je třeba vzít v úvahu fibrinolytický účinek přípravku, podávání v těhotenství nutno zvážit. [17] Nežádoucí účinky: Většinou je dobře snášen, i při dlouhodobém podávání. [17] Upozornění: Z počátku může dojít ke krátkodobému zhoršení symptomů, což je považováno za pozitivní odezvu organismu, proto se nedoporučuje preparát vysazovat. Na místě je případné dočasné snížení dávek. [17] Dávkování: Při zahájení léčby dle závažnosti 3x 5-10 tablet denně, po odeznění akutního stavu (obvykle po 7-10 dnech) snížení až na 3x 5-3 tablety. Doporučuje se podávání

17

v řádech týdnů až měsíců. U dětí se podává 1 tableta na 6 kg tělesné hmotnosti denně. Nerozkousané tablety se užívají nalačno alespoň půl hodiny před jídlem, zapíjejí se větším množstvím tekutiny. [15,17]

Phlogenzym

® – por. tlb. flm., balení po 40, 100, 200, 800 tbl.

Složení: Bromelaina 90 mg, Trypsinum 48 mg, Rutosidum trihydricum 100 mg v 1 potahované tabletě. [17] Kulaté, zelenožluté potahované tablety bez označení. [17] Charakteristika: Kombinovaný preparát obsahující proteolytické enzymy rostlinného a živočišného původu s přídavkem flavonoidu rutinu. Inovovaný přípravek s redukovaným počtem složek a s dvojnásobným obsahem bromelainu, trypsinu a rutinu proti preparátu Wobenzym, se stejnou účinností při nižším dávkování. Akcentován je zejména protizánětlivý, antiedematózní a fibrinolytický efekt, rutin omezuje extravazaci a stabilizuje cévní endotel. [16,17] Farmakokinetika: Odolný vůči žaludeční šťávě, rozpouští se až v tenkém střevě, resorpce enzymů probíhá v distálních částech. „Kinetika jednotlivých enzymů ukazuje, že při opakovaném podávání jejich koncentrace narůstají a dosahují maxima po 24 - 48 hodinách.“ [17] V průběhu vstřebávání se enzymy vážou na přirozené specifické antiproteinázy,

tento

komplex

proteináza-antiproteináza

chrání

enzymy

před rozpoznáním humorálními i buněčnými složkami imunity, díky čemuž se při dlouhodobém podávání se neprojevují jejich antigenní ani alergogenní vlastnosti. „Navíc mají schopnost soustřeďovat se do ložisek traumatu a zánětu.“ [ 17] „Neresorbované účinné látky se odbourávají trávením ve střevech nebo se vylučují stolicí.“ [17] Indikace: „Poúrazové a pooperační otoky.“ [17] Podpůrná léčba při zánětlivých onemocněních např. v oblasti urogenitálního a žilního systému, při zánětlivých revmatických onemocněních. [15,17] Kontraindikace: Přecitlivělost na složky přípravku, těžké poruchy krevní srážlivosti, před operacemi je třeba vzít v úvahu fibrinolytický účinek. [ 17]

18

Nežádoucí účinky: Všeobecně dobře snášen, případné alergické kožní reakce vymizí vysazením léku. [17] Upozornění: Stejně jako v případě Wobenzymu může dojít k dočasnému zhoršení stavu, což je možno korigovat snížením dávkování. [17] Dávkování: Obvykle 6 tablet denně ve 2-3 dílčích dávkách. Ve zvlášť těžkých případech může být dočasně podáváno až 12 tablet denně ve 3-4 dílčích dávkách. U dětí od 6 let se podává 1 tableta na 10 kg tělesné hmotnosti denně, dávka se rozdělí do 2-4 dávek. [17]

2.7.2 Homeopatie Homeopatika Principem léčby je terapeutický systém, který využívá principu podobnosti, kdy homeopatický lék posiluje adaptační mechanismus organismu. [9] Jsou připravovány z výchozích surovin určených pro výrobu homeopatik, za použití homeopatických postupů. „Označují se obvykle latinským názvem výchozí suroviny a stupněm zředění.“ [18] Suroviny jsou rostlinného, živočišného, minerálního nebo chemického původu a musí vyhovovat požadavkům lékopisných článků. [18] Způsob vstřebávání homeopatik je přes sliznici dutiny ústní. Malé kuličky se nechávají pod jazykem rozpustit, kapalná léková forma se vstřebává také z této oblasti. [9,18], Při podání je třeba dodržovat několik základních pravidel, která zvyšují a podporují jejich vstřebání a účinek. Pacient by se měl alespoň po dobu 20 minut před a po podání vyvarovat jakýchkoli aromatických kořeněných jídel, nápojů jako je káva, čaj a alkohol, a tabákových výrobků. „Homeopatikum by se mělo užívat tzv. čistými ústy.“ [14, s. 26 jak užívat homeopatické přípravky] [14,18]

19

Lycopodium

®

Popis: Lycopodium clavatum, plavuň vidlačka z čeledi plavuňovitých, používají se výtrusy. Obsahují látky s farmakokinetickými účinky, minerály, cukry, tuky a alkaloidy. [ 4,17] Obecné účinky: Účinek na játra, trávicí ústrojí, metabolismus kyseliny močové, močoviny a cholesterolu, ledviny a pohlavní ústrojí, sliznice a kůži. [4,17] Urogenitální symptomy – „impotence se zachovalou touhou.“ [4,17] Základní klinické indikace, dávkování: Urogenitální indikace - prostatismus spolu s Sabal serrulata 6 DH, 20 kapek v poledne a večer. [4,17] - impotence se zachovalou touhou, u citlivých typů, 5 granulí 15 CH nebo 30 CH, 1x týdně. [4,17] Ředění 15 CH a 30 CH je v České republice volně prodejné. [ 17]

Staphysagria

®

Popis: Stračka patří do čeledi pryskyřníkovitých, je to dvouletá rostlina dosahující až metrové výšky. Matečná tinktura je připravována ze zrn. [4,17] Obecné účinky: Její využití je velmi široké, vhodné i na psychosomatické stavy. Doporučuje se zejména na onemocnění sliznic urogenitálního a trávicího traktu, na kožní a psychické příznaky. Mezi mužské urogenitální symptomy můžeme zařadit častou potřebu močit, samovolné vytečení několika kapek po mikci a pálení v uretře. Značná zvýšená sexuální excitace. V obecných symptomech převládá únava, třes, cefalea, slabá paměť, poruchy spánku, ospalost a další. Můžeme pozorovat i účinek na trávicí systém, oční symptomy a osteoartikulární symptomy. [4,17]

20

Základní klinické indikace, dávkování: Urogenitální - prostatismus, cystalgie po cévkování. 5 granulí 5 CH nebo 9 CH 2x denně, nebo častěji dle akutnosti. [4,17] Kožní indikace - chirurgické rány, pooperační bolesti. 5 granulí 5 CH nebo 9 CH v rytmu bolesti. [ 4,17] Ředění 5 CH a 9 CH je v České republice volně prodejné bez nutnosti receptu. [ 17]

2.7.3 Potravinové doplňky na podporu erekce Jedná se o volně prodejná parafarmaka bez prokázaného farmakologického účinku a bez kódu SÚKLu. Dle současného AISLPu (databáze parafarmak) je na českém trhu dostupné více než 30 produktů různých výrobců v různých lékových formách. Jejich složení bývá obdobné, jako účinnou látku obsahují nejčastěji L-Arginin, extrakt z palmičky Serenoa repens, dále Pygmeum africanum, olej z dýňových semen, selen, zinek. Často je zde obsažena směs různých vitaminu (zejména vitamin A, vitamin E, komplex vitaminů B a vitamin D), kopřiva dvoudomá, medvědice lékařská a další rostliny s pozitivním protizánětlivým účinkem na močové cesty. [7,17] Doplňky obsahující kotvičník zemní je vhodné užívat až po poradě s lékařem, je rostlinou stimulující tvorbu testosteronu, což může být při karcinomu prostaty kontraproduktivní. [6,7,17] L-Arginin [7,17] Charakteristika: Aminokyselina, podporuje produkci růstového hormonu. Nezbytný pro správnou funkci imunity a jaterní funkce. Při přeměnách lokálně zvyšuje koncentraci oxidu dusnatého, což vede k vasodilataci a možnému zlepšení erekce. [7,17] Indikace: Podpora léčby neplodnosti, erektilní dysfunkce. [7] Kontraindikace: Aktivní herpetická infekce, schizofrenie. [7] Dávkování: 500-5000 mg/ den. [7]

21

Maca Charakteristika: „Sušený prášek z kořene Lepidium meyenii“. [7] Indikace: Léčba erektilní dysfunkce, sexuálních poruch, chronická únava a vyčerpání. [7] Dávkování: 500-1000 mg 2x denně. [7] Clavin cps. ®- balení po 8 a 20 tobolkách Složení: Galenicky upravená směs L-argininu a extraktu škornice šípové, obsahující glykosid icariin. [17] Charakteristika: Kombinace těchto dvou látek, zavedeno jako Clavertin 11, je pozitivně hodnocena pro komplexnost a nízkou rizikovost i při dlouhodobém užívání. [17] Indikace: Podporuje a prodlužuje erekci. „Zvyšuje sexuální výkonnost a zdatnost. Působí bez ohledu na fyzickou a psychickou kondici uživatele či na věk.“ [17] Kontraindikace: Není určen dětem, těhotným a kojícím. [17] Dávkování: Doporučené denní dávkování je 4 tobolky denně. [17] Prostamax gtt. ®- balení po 50ml Složení: Sušený plod Serenoa repens 128 mg, Zlatobýl obecný 8 mg v 5 kapkách. [17] Charakteristika: Extrakt obsahuje komplex aktivních substancí (steroidní saponiny, mastné kyseliny, fytosteroly, taniny atd.) s celkově tonizujícími účinky. Povzbuzuje chuť k jídlu, zvyšuje libido a potlačuje impotenci. Účinnost se zvyšuje současným podáváním zinku. [17] Indikace: „Pomáhá při impotenci, zvyšuje mužnost a výkonnost.“ [ 17] Při častém nucení na močení, benigní hyperplazii prostaty. Je vhodný při snížené funkci vaječníků, bolestivé menstruaci, neplodnosti a frigiditě. [17] Podporuje chuť k jídlu a trávení. Pozitivně působí na štítnou žlázu. Vhodný při zánětu průdušek, suchém kašli, nachlazení aj. [17] Kontraindikace: Z důvodu extraktu v 57% ethanolu není vhodný pro děti, a osoby s těžkým onemocněním ledvin. [17] Dávkování: 5 kapek v polévkové lžíci vody, 3x denně před jídlem. [17]

22

2.7.4 Registrované léčivé přípravky na podporu erekce a funkce prostaty Registrované přípravky, s prokázaným farmakologickým účinkem, které mají oficiální registraci udělenou SÚKLem. Jedná se o fytofarmaka a čajové směsi. Ačkoli se jedná o přípravky volně prodejné, je vhodné jejich užívání konzultovat s lékařem. Můžeme sem zařadit například Prostamol Uno ® nebo Prostakan Forte ®.

2.7.5 Inkontinence „Močová inkontinence je poruchou schopnosti udržet moč a kontrolovaně ji vyprazdňovat.“ [6, str.241] Únik je nekontrolovatelný, mimovolní. Můžeme ji dělit na stresovou, mechanickou, senzorickou, urgentní a reflexní. [6,7] Farmakoterapie je v tomto případě vázána na lékařský předpis. Pro pacienta tak mohou být vhodnou volbou kompenzační pomůcky a případné potravní doplňky, které jsou ovšem bez prokázaného léčebného efektu. [6,7,8] „U pacientů po operaci karcinomu prostaty se stresový únik moči může vyskytovat až ze 70%.“ [8] Vhodné je proto posilování oslabeného svalstva pánevního dna, rehabilitační cvičení urychluje a zvyšuje šanci na obnovu funkce. [ 8] Další možností je využívání kompenzačních pomůcek, z nichž je většina – svorky na penis a zevní močový katetr, vázána na lékařský předpis, avšak absorpční pomůcky je možné zakoupit i bez tzv. poukazu a na vyžádání může pacient obdržet i vzorky od vybraného výrobce. [8] Současně je pro pacienta vhodná i úprava životního stylu, jako je omezení příjmu močopudných tekutin, pravidelné rozložení příjmu ostatních tekutin do celého dne. V případě, že pacient trpí nadváhou, je vhodná její redukce a již zmíněné pravidelné cvičení svalstva pánevního dna. Léčba pacienta je tedy multidisciplinární, zahrnuje poznatky z psychologie, urologie a fyzioterapie. [7,8]

23

2.7.5.1 Absorpční pomůcky Dělíme je do několika skupin dle stupně inkontinence: lehká (I. Stupeň) se ztrátou do 50-100 ml za 4 hodiny, střední (II. stupeň) do 200 ml za 4 hodiny a těžká (III. Stupeň) se ztrátou větší než 200 ml za 4 hodiny, případně současně kombinované s inkontinencí stolice. [8] I. stupeň – inkontinenční vložky uzpůsobené vstřebávání moči díky speciálnímu jádru s absorbentem měnícím tekutinu v gel a zabraňující jejímu zpětnému úniku a uvolňování pachu. Současně musí být dostatečně prodyšné, aby nedocházelo k uživatelskému diskomfortu z důvodu podráždění pokožky. Dle potřeby můžeme volit mezi 4 velikostmi. [7,17] Vložky absorpční

Tena Men Level 1 – Level 3 ® [17] Pro muže Seni Men Extra ® [17] Molimed for Men Protect ® [17] Depend for Men ® aj. [17]

Kapsy absorpční pro muže

Seni Men Active ® [17] Depend for Men ® aj. [17]

II. stupeň – navlékací kalhotky jsou vhodné i pro částečně imobilní pacienty, s větším únikem moči a rizikem neočekávaného úniku stolice. Mají speciální tvar, a nahrazují běžné spodní prádlo. Jejich vlastnosti jsou shodné s inkontinenčními vložkami. [7,17] Kalhotky navlékací absorpční pro muže

Depend Super S/M – L/XL

®[

]

17

Tena Men Protective Underwear Level 4

®

[17] III. stupeň – plenkové kalhotky jsou vhodné převážně pro pacienty se sníženou pohyblivostí. Jsou schopny absorbovat až 2500 ml tekutiny a jsou uzpůsobeny i k zachycení stolice. [7,17]

24

Pleny absorpční skládané

Abri Man pro muže ® [17] Serenity Unisex ® [17] Ambri Man Special pro muže ® aj. [17]

2.7.5.2 Doplňky stravy Ive Inkontinstop cps. ® - balení po 30 a 60 tobolkách Složení: Suchý extrakt z nati jetele lučního 90 mg, plodů sóji 75 mg, semen lnu setého 40 mg, microzome flavonoligananový komplex – ostropestřec mariánský, lecitin, squalen, amarantový olej, vláknina – 175 mg, inulin, pomocné látky v 1 tobolce. [ 7] Charakteristika: Přírodní doplněk stravy, prostata, močové cesty, ledviny, ženské orgány. [7 ] Indikace: Pomáhá při potížích s únikem moči. [7] Kontraindikace a dávkování nejsou dle AISLP pro parafarmaka uvedeny. [7]

2.7.6 Úprava poruch zažívání 2.7.6.1 Antiemetika Léčivé přípravky a parafarmaka určená k regulaci nauzey a zvracení. Jejich účinek má centrální nebo periferní mechanismus. [6] Domperidon – Motilium ® por. tbl. flm. 10 mg Složení: Domperidon 10 mg. [7,17] Charakteristika: Jedná se o antagonistu dopaminu s antiemetickým účinkem, přes hematoencefalickou membránu neprostupuje snadno, účinkuje na receptory mimo tuto membránu. Jeho biologická dostupnost při per os podání jen přibližně 15 %. [6,7,17] Indikace: Nauzea a zvracení způsobená radioterapií nebo léky. [7,17] Kontraindikace: Přecitlivělost na složky přípravku, onemocnění GIT, prolaktinom, onemocnění ledvin a užívání některých léčiv. [7,17]

25

Dávkování: Dospělí a děti od 12 let a tělesné hmotnosti nad 35 kg 1 - 2 tablety 3-4x denně. [7,17] Tablety s obsahem domperidonu 10 mg mají v České republice registraci na volný prodej. [7,17] Zingiber officinale – Zázvor Jedná se o přírodní prostředek, využívá se zázvor samotný i jeho extrakty. Charakteristika: Pomáhá proti žaludečním nevolnostem a zažívacím potížím. [7,17] Indikace: Prevence a potlačení nevolnosti. [7,17] Kontraindikace: Nejsou známy, je třeba opatrnosti v případě alergie na zázvor. [7,17] Dávkování: Dle jednotlivých výrobců. [7,17] Volně prodejné přípravky řadíme mezi parafarmaka. [7,17]

2.7.6.2 Vláknina a psyllium Využívá se jako doplněk stravy sloužící k úpravě konzistence a pravidelnosti stolice. Současně může být vhodným doplňkem při snižování hmotnosti pacienta. [6,7] Vláknina je směs nestravitelných sacharidů z obilovin, semen, ovoce a zeleniny. Rozlišujeme ji na nerozpustnou, která velmi dobře absorbuje vodu, ale nebobtná. A na rozpustnou, snadno bobtnající, která se působením bakterií tlustého střeva částečně rozkládá. Právě rozpustná vláknina změnou svého objemu stimuluje peristaltiku střev a tím upravuje vylučování stolice. [6,7] V případě užívání doplňků stravy s obsahem vlákniny je třeba dodržovat dostatečný obsah tekutin, jinak je zde značné riziko rozvoje obstipace. [6,7] Psyllium – osemení jitrocele vejčitého Charakteristika: Objemové laxativum obsahující látky, které mají schopnost bobtnat v přítomnosti vody. [7,17] Indikace: Terapie chronické zácpy, úprava vylučování, při redukčních dietách, preventivní užívání. [7,17]

26

Kontraindikace: Při neprůchodnosti střev. [7,17] Dávkování: 1 - 2 lžičky drogy 2x denně. [7,17] Vláknina Charakteristika: Nestravitelné polysacharidy rostlinného původu, změkčuje stolici, stimuluje střevní pasáž. Dlouhodobě může způsobit poruchy rovnováhy minerálů. [7,17] Indikace: Terapie chronické zácpy, při redukčních dietách. [7,17] Kontraindikace: Při neprůchodnosti střev. [7,17] Dávkování: 1 - 2 lžičky drogy 2x denně. [7,17]

2.7.6.3 Terapie průjmu „Průjmem nazýváme příliš časté vyprazdňování nezvykle řídké stolice.“ [ 7, s.94] Nejedná se o samostatnou nemoc, je to důsledek choroby nebo poruchy. Kromě ztráty tekutiny dochází i ke ztrátám minerálů z krevního oběhu. Průjem můžeme dělit na akutní trvající maximálně několik dnů, a chronický začínající pozvolně. Ten bývá podmíněn onemocněním tenkého nebo tlustého střeva, nebo mimostřevním onemocněním GITu. [6,7] Cílem léčby je zamezení ztráty vody, minerálů a snížení počtu stolic. [ 6,7] Inhibitory střevní motility Látky odvozené od alkaloidů opia. [6,7] Loperamid Charakteristika: Odvozen od opioidů, často užíván v kombinaci se simethiconem k současnému omezení nadýmání. [7,17] Indikace: Neinfekční průjem, ke snížení počtu stolic i jejich objemu. [7,17] Kontraindikace: Podezření na infekční původ onemocnění, příměs krve ve stolice, průjmové onemocnění doprovázené horečkou. [7,17] Dávkování: Dle AISLP jednotlivých přípravků, obvykle však úvodní dávka 4 mg a po každé řídké stolici 2 mg loperamidu, maximální denní dávka je 16 mg

27

(tj. 8 tobolek). Pokud do 2 - 3 dnů nedojde ke zlepšení, je vhodné kontaktovat lékaře. [7,17] Probiotika a prebiotika Pomocná léčiva, živé bakteriální kultury nebo bakteriální produkty fyziologické střevní flóry příznivě ovlivňující mikroflóru hostitele. [6] Bacillus clausii – Probacin ® lahvičky 8x 10 ml Charakteristika: Bakterie vykazuje velkou odolnost vůči ATB, vytváří trvanlivé a odolné vegetativní formy, které se mění v živé bakterie za vhodných podmínek. Díky její odolnosti není nutné používat enterosolventní obaly. [7,17] Indikace: „Prevence a pomocný postup při průjmech.“ [13,s.98] Podpora imunitního systému pacienta. [7,17] Kontraindikace: Není vhodné pro děti do 6 měsíců věku. [7,17] Dávkování: Na lačno preventivně 1 lahvička po 3 - 4 dnech, v případě akutní léčby 1 - 2 lahvičky denně. [7,17] Lactobacillus sp., Bifidobacterium sp. Charakteristika: Probiotické bakterie mléčného kvašení, běžné složky střevní flóry. Vyvážený komplex nezbytný pro správnou funkci trávicího systému. [7,17] Indikace: Léčba akutního a chronického průjmu. [7,17] Dávkování: Dle doporučení jednotlivých výrobců. [7,17] Saccharomyces boulardii Charakteristika: Kvasinky využívané jako protiprůjmová probiotika. [7,17] Indikace: Léčba akutního a chronického průjmu, i u některých průjmů vyvolaných porušením rovnováhy střevní mikroflóry. [7,17] Dávkování: Dle doporučení výrobce. [7,17]

28

Metabolické produkty střevních bakteriálních symbiontů a kyselina mléčná - prebiotika Charakteristika: Bezzárodkový koncentrát obsahující biosyntenickou kyselinu mléčnou, aminokyseliny, laktózu a produkty grampozitivních a gramnegativních střevních bakteriálních kmenů. „Optimalizuje pH střevního obsahu.“ [7,s.100] Je antagonistou patogenů, urychluje růst normální střevní flóry. Jedná se tedy o prebiotikum. [7,17] Indikace: Průjem, zácpa, kolitida, dyspepsie aj. „Příznaky, jako nauzea, poruchy cirkulace, snadná únavnost, vyvolané chronickou intoxikací ze střeva.“ [7,s.101] Kontraindikace: Přecitlivělost na obsahované složky. [7,17] Dávkování: První dny 3x denně 2 ml před jídlem nebo během jídla s větším množstvím tekutiny. Později dávky poloviční. Bez porady s lékařem by doba užívání neměla přesáhnou 2 týdny. [7,17] Z volně prodejných přípravků můžeme do této skupiny zařadit Hylak Forte

®. [

7,17

]

Adstringencia Třísloviny rostlinné látky, které vytváří koloidní útvary a zpomalují tím střevní pohyb. Současně mají desinfekční účinek, pozitivně ovlivňují hypersekreci střevní sliznice a zabraňují vstřebávání škodlivin. [7,9] Mají fenolickou povahu a schopnost srážet bílkoviny, což jim dává adstringentní účinek. [9] V čajových směsích jsou často kombinovány s rostlinnými slizy, flavonoidy a silicemi. [7,9] Charakteristika: Z využívaných rostlinných drog pro obsah tříslovin můžeme jmenovat Rhizoma tormentillae (nátržníkový oddenek), Myrtilli fructus (plod borůvky) a Agrimoniae herba (řepíková nať). [7,9,17] Indikace: Léčba akutního průjmu, při nesprávném užívání je zde riziko nerovnováhy minerálů v těle. [7,9,17] Dávkování: Dle jednotlivých výrobců, běžně 3x denně neslazený čajový nálev směsi. [7,17]

29

Rehydratační roztoky Jejich podáním se snažíme zabránit ztrátě minerálů, solí a tekutin, které ve zvýšeném množství odcházejí se stolicí. [7] Použití těchto roztoků je vhodné v případě těžších, déle trvajících průjmových stavů. Charakteristika:

Kombinace

minerálů,

NaCl,

KCl,

citronan

sodný,

glukóza

v optimalizovaném poměru tak, aby nedocházelo k dráždění žaludku a měly přijatelnou chuť. [7,17] Indikace: Podpůrný prostředek při léčbě akutního průjmu. [7,17] Kontraindikace: Kardiovaskulární choroby, onemocnění ledvin, šok, úporné zvracení, opatrnost je třeba v případě diabetu mellitus. [7,17] Dávkování: Obvykle 1 sáček v 0,5 l převařené vody nebo čaje, při lehkém průjmu 2 - 4x denně, maximálně 5 - 10 sáčků rozpuštěných v 2,5 - 5 l tekutiny. [7,17]

2.7.7 Onemocnění dutiny ústní Do této skupiny volně prodejných léčiv a podpůrných prostředků řadíme syntetické protizánětlivé látky, které působí proti široké škále baterií, kvasinek, ale i plísním a virům. Jejich použití může být preventivní i akutní. Využití zde mají i rostlinné přípravky. [6,7,9] Pro antiseptický, protizánětlivý a v některých případech anestetický účinek využíváme nejčastěji přípravky obsahující benzalkonium/ lidokain, benzydamin, hexetidin a chlorhexidin a vitulinae sanguinis fractio deproteinata s lokálními účinky. Je možné využít i celkového účinku koenzymu Q10 a kyseliny hyaluronové. Z fytofarmak jsou nejvíce využívány extrakty heřmánkového květu, vrbové kůry (kyseliny salicylové) a šalvějového listu či natě. [6,7,9] Tantum verde orm. ggt.® Složení: Benzydamini hydrochloridum 1,5 mg v 1 ml kloktadla (= 0,15% roztok). [7,17] Charakteristika: Analgetický, protizánětlivý a antimikrobní účinek, s velmi nízkou celkovou biologickou dostupností. [7,17]

30

Indikace:

Zánětlivé

projevy

v

dutině

ústní

a

hltanu,

podpůrná

léčba

po stomatologických a chirurgických zákrocích. [7,17] Kontraindikace: Přecitlivělost na složky. [7,17] Dávkování: Až 6x denně, každé 1,5 – 3 hodiny. Neředěný k vyplachování nebo kloktání minimálně po dobu 30 vteřin. [7,17] Corsodyl gng. aqa.® Složení: Chlorhexidini digluconatis solutio 1 ml ve 100 ml roztoku pro ústní výplachy. [7,17] Charakteristika: Antimikrobní účinek proti široké škále bakterií, virů, kvasinkám a plísním. Má desinfekční a antiseptický účinek. [7,17] Indikace: Inhibice tvorby zubního povlaku, podpora hojení dásní po post-peridontálních zákrocích, zajištění hygieny dutiny ústní, pokud není možno důkladné čištění zubním kartáčkem. [7,17] Kontraindikace: Vzácně přecitlivělost na chlorhexidin. [7,17] Dávkování: 2x denně vypláchnutí po dobu 1 minuty 10 ml roztoku. Při dlouhodobém používání je zde riziko změny zabarvení zubní skloviny. [7,17] Gengigel gel ® Složení: Kyselina hyaluronová 200 mg ve 100 g gelu. [7,17] Charakteristika: Doplňuje chybějící kyselinu hyaluronovou v místě zánětu, tlumí krvácivost a podporuje hojení. [7,17] Indikace: Ošetření stavů spojených se zánětem dásní a závěsného zubního aparátu, včetně stavů pooperačních. [7,17] Dávkování: Vmasírovat na poraněné, poškozené místo umytými prsty. [7,17]

31

Herbadent gng. sol.® Složení: Herbarum extractum fluidum pro Herbadent 22,5 ml, Acidum salicylicum 250 mg, Acidum boricum 250 mg, Acidum citricum monohydricum 125 mg, benzocainum 62,5 mg, menthae piperitae etheroleum 50 mg, caryophylli floris etheroleum 50 mg, foeniculi amari fructus etheroleum 25 mg. [7,17] Charakteristika: Masážní roztok s antiseptickým, antiflogistickým, adstringentním a dezodoračním účinkem. [7,17] Indikace: Léčba a prevence různých typů gingivitid, urychlení hojení po chirurgických stomatologických zákrocích, léčba parodontitidy. [7,17] Kontraindikace: Přecitlivělost na složky přípravku. [7,17] Dávkování: 1x denně, večer po vyčištění zubů masáž napuštěnou vatovou tyčinkou. [7,17]

2.7.8 Výživové a potravinové doplňky 2.7.8.1 Enterální výživa Jedná se o výživové doplňky, které slouží jako doplněk stravy v případě ztráty tělesné hmotnosti a jako její prevence. Jedno balení svým složením plnohodnotně nahradí jednu porci denní stravy. [6,7,17] Obsahují dostatečný přísun živin, minerálů, vitaminů, stopových prvků, čímž zajišťují dostatečný zdroj energie a výživu. [6,7,17] Můžeme si zvolit z několika variant, jsou zde přípravky se zvýšeným podílem vlákniny, proteinů, speciální verze pro diabetiky, pacienty upoutané na lůžko sloužící jako součást prevence proti proleženinám i verze pro dětské pacienty. [6,7,17]

32

Nutridrink® Skupina enterální výživy vyráběné jednou společností. Z pohledu výrobce jsou dělené na základní, vysokoproteinovou a speciální výživu. Tyto jednotlivé druhy se liší poměrem obsahových látek. [8] Jedná se o registrované léčivé přípravky s kódem SÚKL. [7,17] - Fat free

®- neobsahují tuky, lepek, laktózu a vlákninu. Jsou vhodné v případě diety

se sníženým příjmem tuků, například tzv. žlučníková dieta. [10,17] - Multifibre

®- obsahují směs 6 druhů vlákniny, která je svou skladnou blízká běžné

stravě. Vhodné k normalizaci funkce střev. [10,17] - Neutral

®-

náhrada části stravy či její doplněk, vysoce energetický a nutričně

kompletní. Vhodný jako prevence podvýživy. Do této skupiny řadíme i přípravky s různými příchutěmi (vanilka, karamel apod.), pokud nejsou řazeny a označeny jako jiné speciální skupiny. [10,17] - Diasip

®-

jako prevence podvýživy, není ale vhodný u pacientů vyžadujících

bezvlákninovou dietu. Je dostupný v několika příchutích. [10,17] - Cubitan

®- vhodný při péči o pacienty s proleženinami, obsahuje vysoký obsah

bílkovin a energie, vitaminy, minerály a stopové prvky. Dávkování je dáno stupněm proleženin, nemělo by však překročit takto přijatých 80 g bílkovin na jeden den. [10,17] Nutrisan ® Kompletní hyperkalorická výživa obsahující 18% bílkovin, 41% tuků a 41% sacharidů, s různými příchutěmi. [17] Slouží jako doplněk ke stravě či jako její kompletní náhrada, je vhodná pro pacienty s nádorovým onemocněním, podvýživou či například před a po operaci. [17] Je rovněž rozdělena na skupiny zaměřující se na pacienty s diabetem či například se zvýšenou potřebou příjmu bílkovin. [17]

33

Ensure

®

„Hyperenergetické přípravky, které jsou určeny pro kompenzaci a korekci těžkých deficitů energie proteinu a ostatních makro- i mikro-nutrientů. Je indikován ve fázi rehabilitace a je vhodný i u chorob vyžadujících restrikci tekutin.“ [ 17] Neobsahuje vlákninu. [17]

2.7.8.2 Podpůrná terapie při diabetes mellitus Léčba je individuální a je souborem dietních a léčebných opatření, a je určována diabetologem. Cílem terapie je především zabránit rozvoji akutních i chronických komplikací. O užívání veškerých podpůrných prostředků je vhodné informovat lékaře. [7] Chrom Charakteristika: Cr3+ je součástí tzv. Glukózového tolerančního faktoru (GTF), který vazbou na inzulin zvyšuje jeho účinnost. Pomáhá zlepšit kontrolu glykémie a lipidémie, zvyšuje účinnost standardních antidiabetických léčiv. [7] Indikace: Podpůrný prostředek, potlačuje chuť na sladké, snižuje potřebu dojídání. [7] Dávkování: 50 - 200 mg organicky vázaného Cr 3x denně během jídla. [7]

Bioaktivní Chrom Dia

® 100 mikrogramů tbl. - 60 a 120 tablet

Složení: Chrom. [7,17] Charakteristika: Účinnost inzulinu je mimo jiné vázána na dostatečný obsah chromu, trojmocný chrom vázaný formou GTF. Pomáhá inzulinu udržovat stabilní hladinu glykemie, bez nežádoucích výkyvů. [7,17] Indikace: Diabetes mellitus 2. typu, někdy zmírňuje i projevy diabetu 1. typu. [7,17] Kyselina α-lipoová Charakteristika: Antioxidant a koenzym nezbytný pro fyziologickou funkci organismu. Přispívá k zabránění rozvoje komplikací, především neuropatie. [7]

34

Indikace: Podpůrný prostředek při diabetu. [7] Dávkování: 100 - 200 mg denně, dle výrobce. [7] Skořicový extrakt Charakteristika: Extrakt z Cinnamomum cassia podporuje vstup glukózy do buněk a syntézu glykogenu, podporuje spuštění inzulinové kaskády. Snižuje výkyvy hladiny glykémie a příznivě ovlivňuje koncentraci cholesterolu a triglyceridů v krvi. [7] Indikace: Podpůrný prostředek. [7] Dávkování: 100 - 300 mg, dle výrobce. [7] Diaben cps. ® Složení: Gymnema silvestre extrakt 200 mg, kyselina α-lipoová 100 mg, skořicový extrakt 100 mg v 1 kapsli. [7,17] Charakteristika: Gurmar a skořicový extrakt pomáhají udržovat hladinu glykémie, kyselina α-lipoová je antioxidantem. [7,17] Indikace: Zvýšená hladina glykémie. Dávkování: 1 kapsle denně. [7,17] Čajové směsi Charakteristika: Chemicky nesourodé glukokininy, mírně snižující hladinu glykémie. [ 7] Obsahují drogy Phaseoli fructus sine semine (plod fazolu bez semen), Galegae herba (Jestřabina nať), Myrtilli fructus (plod borůvky), Salviae folium (šalvějový list) a další. [7] Indikace: Podpůrný prostředek. [7] Kontraindikace: Přecitlivělost, srdeční nedostatečnost, hypertenze, těžší porucha ledvin. [7] Dávkování: Dle pokynů výrobce. [7] Diabetan por. spc.

®

Složení: Phaseoli fructus sice semine, Myrtilli herba, Salviae officinalis herba, Galagae herba, Polygoni avicularis herba, Taraxaci radix cum herba, Rubi fruticosi folium, Foeniculi amari fructus, Bardanae radix, Liquirititae radix. [7,17]

35

Charakteristika: Složení příznivě ovlivňující hyperglykemii, diuretikum, spasmolytikum a antiseptikum. Vhodná součást pitného režimu diabetika. [7,17] Indikace: Doplňková léčba diabetes mellitus. [7,17] Kontraindikace: Díky přítomnosti kořene a nati smetanky lékařské je kontraindikován při žaludečních vředech a žlučových kamenech. [7,17] Dávkování: 3x denně čajový nálev z 5 g směsi nebo 1 nálevového sáčku. [7,17]

2.7.8.3 Podpůrná terapie při hypertenzi Z pohledu České kardiologické společnosti není použití fytofarmak účelné, jedná se pouze o doplňkovou, podpůrnou léčbu. Při závažnějších komplikacích či zhoršení stavu pacienta je proto vhodné vyhledat lékaře. [6,7] V podpůrné terapii hypertenze využíváme rostlinná parafarmaka a čajové směsi, obvykle obsahující list hlohu, případně i s květem, nať jmelí bílého, pupalky dvouleté a další léčivé rostliny. [6,7] Allicor česnek tbl.® - 60 tablet Složení: Česneková sušina 150 mg v 1 tabletě. [7,17] Charakteristika: Obsahuje silice se sirnými organickými sloučeninami, flavonoidy, cukry, vitaminy skupiny B, vitamin C a provitamin A. [7,17] Indikace: Podpora trávení, prevence hypertenze, snížení ukládání cholesterolu. [7,17] Dávkování: 1 – 2 tablety denně. [7,17]

Hyperton spec.

®

Složení: Meduňka, květ lípy, vřes, maceška, jmelí, pohanka, bazalka, fenykl, růže, citronella. [7,17] Charakteristika: Bylinná čajová směs. [7,17] Indikace: Zvýšený krevní tlak, je třeba dodržovat 2 hodinový časový odstup od léků na vysoký krevní tlak. [7,17]

36

Alvistan NEO por. spc.® Složení: Visci albi herba 600 mg, Hyperici herba 300 mg, Equiseti herba 113 mg, Crataegi fructus 150mg, Menthae piperitae herba 30 mg, Crataegi folium cum flore 248 mg, Mellisae herba 30 mg, Matricarie flos 30 mg v 1 nálevovém sáčku. [7,17] Charakteristika: Směs bylin s antihypertenzivním a sedativním účinkem. [7,17] Indikace: Doplňková léčba při lehce zvýšeném krevním tlaku. [7,17] Kontraindikace: Přecitlivělost na složky, z důvodu obsahu třezalky transplantace a současné užívání inhibitorů proteázy. [7,17] Dávkování: 1 nálevový sáček vylouhovaný po dobu 15 minut 2x denně, ráno a večer. [7,17]

2.7.8.4 Snižování nadváhy Základem je změna a úprava životního stylu, náprava poměru příjmu a výdeje energie, dietní opatření, zařazení pohybových aktivit do životního stylu pacienta. Pro usnadnění a podpoření efektu režimových opatření je můžeme doplnit vhodnou farmakoterapií. Cílem je dosáhnout snížení hmotnosti pacienta o 10% jeho současné váhy a tuto hodnotu udržet. Výrazné změny na zdravotní kondici však přináší i stabilní snížení váhy o 2 kg. [6,7] Ve farmakoterapii využíváme látky snižující vstřebávání živin z trávicího traktu, snižující pocit hladu a podporující energetický metabolismus a přípravky obsahující vlákninu. [6,7] Aplefit s jablečným octem ® - 100 tablet Složení: Jablečný ocet. [7,17] Charakteristika: Obsahuje kombinaci minerálů, antioxidantů a pektin. [7,17] Indikace: Podpora léčby obezity, úprava biologických pochodů. [7,17]

37

Bio-karnitin cps.® - 30 kapslí Složení: L-karnitin 250 mg v kapsli. [7,17] Charakteristika: Pomáhá při buněčné přeměně tuků v energii, vhodný při zvýšené fyzické aktivitě. [7,17] Indikace: Redukce hmotnosti. [7,17] Dávkování: 1 kapse denně. [7,17] Chitosan tbl.® Složení: Chitosan, vitamin C. [7,17] Charakteristika: Živočišná vláknina ze schránek korýšů, vážící na sebe tuk a zabraňující jeho vstřebávání v tenkém střevě. Vitamin C slouží k jeho uvedení do aktivní formy. [7,17] Indikace: Redukce hmotnosti. [7,17] Dávkování: 1 tableta 1x denně. [7,17] Otylka spec.® Složení: Květ ibišku, zelené maté, květ vřesu, nať čekanky, nať tymiánu, nať tužebníku, nať mařinky, kůra krušiny. [7,17] Charakteristika: Bylinná směs urychlující spalování tuků a snižující chuť k jídlu. Indikace: Redukce nadváhy. [7,17] Dávkování: Vrchovatou čajovou lžičku ( přibližně 3 g směsi) přelít 250 ml vroucí vody, nechat 15 minut vyluhovat. 1x denně, po večeři. [7,17] Orlistat Sandoz 60 mg ®por. cps. dur. - 21, 42, 60, 84,90 a 126 tobolek Složení: Orlistatum 60 mg v 1 tvrdé tobolce. [7,17] Charakteristika: Inhibitor lipáz zažívacího traktu, při užívání 60 mg 3x denně dojde ke snížení vstřebávání tuků ze stravy přibližně o 25%. [7,17] Indikace: Snížení nadváhy u dospělých, v kombinaci s nízkokalorickou dietou. [7,17] Kontraindikace: Přecitlivělost na složky, chronický malabsorpční syndrom, cholestáza, léčba warfarinem a ostatními antikoagulancii, léčba cyklosporinem. [7,17] 38

Dávkování: 3x denně 1 tobolka (60 mg) spolu s jídlem, nejpozději hodinu po jídle. Pokud jídlo neobsahuje tuk, je vhodné vynechat i užití orlistatu. V důsledku možného sníženého vstřebávání v tucích rozpustných vitaminů (A, D, E, K) je doporučeno před spaním užívat multivitaminové přípravky. [7,17]

2.7.8.5 Antidepresiva, stimulancia Stimulancia Neslouží k odstranění dlouhodobé únavy, ale k odstranění akutních potíží. Jedná se nejčastěji o přípravky s obsahem kofeinu. [6,7] Guarana – Paullinia cupana Charakteristika: Bylina amazonské oblasti, semena obsahují 2,4-5 % kofeinu. Uvolňování je pozvolné, 6-8 hodin. [7,17] Indikace: Deprese, rekonvalescence při dlouhodobém onemocnění. Únava, stimulace mozkových funkcí. [7,17] Dávkování: 1 - 4x denně 200-800 mg, dle výrobce. [7,17] Při dodržení dávkování by se u pacienta neměli vyskytovat nežádoucí účinky ani kontraindikace. [7,17] Kofein Charakteristika: Alkaloid ovlivňující CNS a srdeční činnost. [7,17] Indikace: Únava, nesoustředěnost, stimulace mozkových funkcí, pozitivně působí na nervový a svalový systém. [7,17] Dávkování: Do 300 mg denně. [7,17] Aktivit cps.®

- 30 tobolek

Složení: Extrakt z magnolky čínské, ženšenu, guarany, maralího kořene, aralky manžudské a třezalky tečkované. [7,17]

39

Charakteristika: Přírodní látky s antioxidačními vlastnostmi, podporují duševní mobilizaci a odstraňují pocit únavy. [7,17] Indikace: Únava, ztráta soustředění, zlepšení paměti. [7,17] Ascoffin plv. sol.® - 10 sáčků po 4 g Složení: Kofein 72 mg, vitamin C 108 mg, vitamin B2 1,2 mg, vitamin B3 15 mg, vitamin B6 4,9 mg, jód 54 μg v 1 sáčku. [7,17] Charakteristika: Rozpustný nápoj s vysokým obsahem kofeinu, stimuluje CNS a přispívá k rychlé regeneraci organismu. [7,17] Indikace: Potlačení únavy, zlepšení soustředění. [7,17] Dávkování: 1 sáček 1x denně. [7,17] Antidepresiva Určené k opakovanému podání, při kterém odstraňují či zmírňují špatnou, smutnou náladu. Mezi příznaky můžeme počítat i únavu, pocit vyčerpání pacienta. [6,7] Mezi volně prodejné prostředky proti depresivním onemocněním můžeme řadit třezalkové extrakty, dále extrakt šafránu a magnólie. Některé přípravky obsahují i extrakt z kozlíku lékařského, chmelu otáčivého či například L-Tryptofan. Antidepresivní účinek nastupuje během prvních 14 dnů užívání, ale již krátkodobé podávání má efekt zklidňující. Jsou vhodné pouze u lehčích forem deprese. [6,7] Extrakt šafránu Charakteristika: Crocus sativus obsahuje safranal, který inhibuje zpětné vychytávání serotoninu, účinek se obvykle dostavuje po 10-14 dnech podávání. [7,17] Indikace: Mírné až středně těžké deprese, nespavost, napětí. [7,17] Kontraindikace: Přecitlivělost, léčba SSRI a IMAO. [7,17] Dávkování: Dle výrobce, ne déle než měsíc. [7,17] Saframyl tbl.® - 14 tablet Složení: Extrakt z blizen šafránu, L-Tryptofan, vitamin B6. [7,17] Charakteristika: Působí na neuromediátory v mozku. [7,17]

40

Indikace: Deprese, sklíčenost. [7,17] Dávkování: 1x denně 1 tableta, minimálně po dobu 1 měsíce. [7,17] Extrakt magólie Charakteristika: „Magnolia soulangeana obsahuje glykosid magnolin, magnolol, honokiol, citral, cineol, třísloviny a fotoncidy.“ [7,s.194] Indikace: Rozrušení, napětí a úzkost, nespavost, lehčí deprese. [7,17] Dávkování: Dle výrobce, 2x denně 200 mg suchého extraktu po jídle. [7,17] Magnolie tbl.

® - 30 tablet

Složení: Extrakt z magnolie 200 mg, enkapsulované n-3 oleje 400 mg, nikotinamid 4,5 mg, pantothenan vápenatý 1,5 mg, vitamin B6 0,5 mg, vitamin B2 0,4 mg, vitamin B1 0,35 mg, kyselina listová 50 μg v 1 tabletě. [7,17] Charakteristika: Bez vyvolání závislosti potlačuje projevy deprese a úzkosti. [7,17] Indikace: Mírné projevy deprese, stavy úzkosti, nervozity a smutku. [7,17] Dávkování: 2x denně po jídle. [7,17] Extrakt třezalky Charakteristika: Hyperici herba (extrakt z nati) obsahuje naftodiantrony hypericin a pseudohypericin s antidepresivním a anxiolytickým účinkem. Účinek se obvykle dostavuje po 10-14 dnech užívání. [6,7,17] Jarsin 300 por. tbl. obd.® - 60 a 100 tablet Složení: Hyperici herbae extractum siccum quantificatum 300 mg v jedné tabletě Charakteristika: Obsahuje extrakt z třezalky tečkované s antidepresivními a anxiolytickými účinky. [7,17] Indikace: Lehké až středně těžké deprese. [7,17] Kontraindikace: Užívání Warfarinu, inhibitory proteáz, digoxin, SSRI, antimigrenika aj. [7,17] Dávkování: 3x denně 1 tableta, nástup účinku je do 4 týdnů od prvního podání. [7,17]

41

2.7.8.6 Terapie psoriázy Určení a výběr léčby by měl být ponechán specialistovi – dermatologovi, farmaceutický asistent může nabídnou pouze několik volně dostupných přípravků. [7,9] V případě počátku akutního výsevu jsou vhodné indiferentní, nedráždivé léky jako je tekutý pudr s oxidem zinečnatým, ichtamol či například Hydrokortison ung ® , který se často kombinuje s kanemouhelným dehtem. [7,9] Ichthammolum Charakteristika: Směs amonných solí sulfonových kyselin, které mají protisvědivé, protizánětlivé a mírně antiseptické vlastnosti. „Snižuje tvorbu kožního mazu a zvyšuje prokrvení kůže.“ [7,s.354] [9] Indikace: Terapie lehčích infikovaných poranění, mírně hnisavá kožní onemocnění, akné, proleženiny a omrzliny. [7,9] Kontraindikace: Přecitlivělost na ichtamol, oblast očí, akutní ekzémy neznámého původu. [7,9] Dávkování: 2 - 3x denně v tenké vrstvě. [7,9] Ichtamol/ kyselina salicylová Charakteristika: Kombinace kyseliny salicylové a ichtamolu, kromě redukce tvorby kožního mazu a zvyšování prokrvení, má dále vlastnosti keratoplastické (při nižší koncentraci

k.

salicylové)

nebo

keratolytické

(při

vyšších

koncentracích

k. salicylové). [7,9] Indikace: Lehčí infikovaná poranění, mírně hnisavá kožní onemocnění, mykotická onemocnění a ke zmenšení vrstvy šupin na kůži. [7,9] Kontraindikace: Přecitlivělost na ichtamol nebo k. salicylovou, do oblasti očí a na akutní ekzémy. [7,9] Dávkování: 2 - 3x denně v tenké vrstvě. [7,9]

42

Kamenouhelný dehet Charakteristika: Směs látek protizánětlivých, antiproliferativních a protisvědivých. Snižuje prokrvení kůže, je mírně antiseptický. [7,9] Indikace: Terapie lupénky a jiná zánětlivá onemocnění kůže, tvorba lupů. [7,9] Kontraindikace: Přecitlivělost na kamenouhelný dehet, oblast očí. [7,9] Dávkování: 2 - 3x týdně ve formě roztoku, nejméně po dobu 3 týdnů. [7,9] Ostatní přírodní extrakty Charakteristika: Organické ovocné kyseliny, rostlinné a éterické oleje. [7] Indikace: Pomocná terapie lupénky. [7] Kontraindikace: Přecitlivělost na obsažené složky. [7] Dávkování: Dle jednotlivých výrobců. [7] Altermed Leciderm tělové mléko ® Složení: Liposomální lecitin, kolagen, kyselina hyaluronová, D-pantenol, vitamin E, vitamin F, bambucké máslo, včelí vosk. [17] Charakteristika: Vyživuje, zabraňuje olupování, potlačuje svědění a pálení. Tvoří ochrannou bariéru. [17] Indikace: Péče při projevech lupénky a atopického ekzému. [17]

Cutishelp Lupénka Konopný krém

®

Složení: Extrahovaný konopný olej. [17] Charakteristika: Výživné, protizánětlivé, antibakteriální, regenerační, antioxidační. [17] Indikace: Časově neomezené ošetření lupénky a ekzémů, obnova kůže. [17]

43

Potravní doplňky Nejčastěji se jedná o přírodní rostlinné přípravky nejčastěji obsahující extrakt z pupalky dvouleté, konopí setého nebo žraločí chrupavky. [6,7,17]

Žraločí chrupavka cps.

®

Složení: Žraločí chrupavka 750 mg v jedné kapsli. [17] Charakteristika: Obsahuje 6-7 druhů bílkovin s antiangiogenézním účinkem, má vysoký obsah minerálů, zmírňuje záněty. [17] Indikace: Lupénka, podpůrná látka při onemocnění očí v důsledku diabetes mellitus. Dávkování: 3x denně 3 kapsle. [17]

Psorian spec.

®

Složení: Vřes, pískavice, květ měsíčku, fenykl, kořen lopuchu, rozrazil, list břízy, pýr, mařinka vonná. [17] Charakteristika: Hojí a zklidňuje záněty pokožky. [17] Indikace: Bylinný čaj při lupénce. [17] Pupalka dvouletá 500 mg s vitaminem E ® Složení: Olej pupalky dvouleté 500 mg, vitamin E 4 mg v jedné kapsli. [17] Charakteristika: Obsahuje esenciální mastné kyseliny potřebné k tvorbě buněčné struktury a prostaglandinů. [17] Indikace: Záněty kůže, zvýšený cholesterol, vysoký krevní tlak, revmatismus. [ 17] Dávkování: 2 kapsle 2x denně. [17]

44

2.7.8.7 Volně prodejné léky a doplňky pro zdraví vlasů Fytosteroly a rostlinné extrakty Charakteristika: Rostlinné extrakty Serenoa repens, Pygeum africanum, Urtica dioica, Cucurbita pepo obsahují fytosteroly. Dále mají na vlasový folikul pozitivní vliv extrakty z vinných hroznů a chinovníku. [7] Indikace: Alopecie různého původu. [7] Dávkování: Dle konkrétního výrobce. [7] Vitaminy a minerály Charakteristika: Multivitaminové přípravky z lipofilních a hydrofilních vitaminů, minerálů a stopových prvků. Podporují růst a zpomalují vypadávání. [ 7] Indikace: Pomocná léčba alopecií, poruchy růstu vlasů, narušení struktury vlasů. [ 7] Dávkování: Dle konkrétního výrobce. [7] Revalid ®por.cps.dur. - 30, 120 a 270 tobolek Složení: „Methioninum racemicum 100 mg, Cystinum 50 mg, Calcii pantothenas 50 mg, Thiamini hydrochloridum 1,5 mg, Pyridoxi hydrochloridum 10 mg, Acidum aminobenzoicum 20 mg, Milii seminis extractum aquosum siccum 50 mg, Tritici germinis extractum 50 mg, Faex medicinalis siccata 50 mg, Ferrum 2 mg, Zincum 2 mg, Cuprum 0,5 mg v 1 tobolce.“ [7,17] Charakteristika: Směs látek podporujících růst vlasů a nehtů. [7,17] Indikace: Alopecie různého původu, poruchy růstu vlasů různého původu. [7,17] Kontraindikace: Přecitlivělost na složky přípravku. [7,17] Dávkování: 3x denně 1 tobolku.[7,17]

45

3

Praktická část

Praktická část této práce je založena na kazuistikách pacientů z Urologické kliniky VFN v Praze. Cílem je získat a vytvořit základní přehled o možnostech farmaceutického asistenta.

3.1

Kazuistiky

Kazuistiky v této absolventské práci jsou získané pod dohledem a během konzultací s MUDr. Otakarem Čapounem z Urologické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze. Jejich cílem je seznámení s možným průběhem tohoto onemocnění a jeho léčbou. Vybraní pacienti postupem nemoci a reakcemi na léčbu patří mezi charakteristické v dané věkové skupině. Vzor tabulky, do které jsem zapsala jednotlivé informace o vybraných pacientech. Pociťované nežádoucí účinky při léčbě karcinomu prostaty Pacient

Rok narození

Věk propuknutí onemocnění

Klinické stadium v době diagnostiky CaP

Zvolená metoda léčby

Pacientem pociťované nežádoucí účinky

46

Pociťované nežádoucí účinky při léčbě karcinomu prostaty

Pacient

J.P.

Rok narození

1942

Věk propuknutí onemocnění

72 let

T3bN1M1b Klinické stadium v době diagnostiky CaP

PSA 70 Gleason skóre 8 (3+5)

primární hormonální blokáda (dipherelin Zvolená metoda léčby

triptorelin) + studijní látka abirateron acetát /placebo + prednison (studie Latitude)

zhoršení hypertenze – hraniční hodnoty 150/85 Pacientem pociťované nežádoucí účinky Medikace: Orcal 5mg 1-0-0 Nebilet 1-0-0 Sangona 50mg 1-0-0

47

zhoršení diabetes mellitus Normaglyc 500 mg 1-0-1 Pacientem pociťované nežádoucí účinky

Pro hyperglykémii užíval od 5.9.2014 do 5.10.2014 Amyryl 2 mg 1-0-0, další již nedostal

Tabulka 1: Kazuistika 1 – pacient J.P. [vlastní]

48

Pacient

O.H.

Rok narození

1939

Věk propuknutí onemocnění

71 let

Klinické stadium v době diagnostiky CaP

T2aNxMx PSA 13,3 Gleason skóre 7 (4+3)

laparoskopická radikální prostatektomie patologická klasifikace : pT3bN0Mx Zvolená metoda léčby

indikována adjuvantní radioterapie 05/2014 zahájen bicalutamid pro progresi PSA

po operaci: stresová inkontinence (vložky) porucha erekce (nechce řešit)

Pacientem pociťované nežádoucí účinky

po radioterapii: občasné průjmy opakované nucení na stolici pozitivní test na krev ve stolici, absolvoval kolonoskopii urgence při močení i krev při močení

celkově: deprese pokles celkové hmotnosti 03-05/2014 - 3 kg Tabulka 2: Kazuistika 2 – pacient O.H. [vlastní]

49

Pacient

M.J.

Rok narození

1961

Věk propuknutí onemocnění

51 let

Klinické stadium v době diagnostiky CaP

T2bNxM0 PSA 3,58 Gleason skóre 7 (3+3)

otevřená radikální prostatektomie patologická klasifikace : pT3aN0M0 Zvolená metoda léčby

indikována adjuvantní radioterapie bez recidivy, bez další onkol. léčby

Pacientem pociťované nežádoucí účinky

po operaci : porucha erekce (motivován k řešení) - nejdříve Yohimbin několik měsíců p.o. bez efektu - poté opakovaně Sildenafil 100 mg p.o. bez efektu (viz níže) - nyní Karon intrakavernózně ( Alprostadil 8,5 μg v jedné dávce – určeno lékařem) efekt cca 70%, trvání erekce 75 minut nežádoucí účinek - bolestivost v místě vpichu

po radioterapii: občasné urgence na močení - bez nutnosti medikace

50

Pacientem pociťované nežádoucí účinky

po sildenafilu: návaly horka, flush, zrudnutí v obličeji, bušení srdce

Tabulka 3: Kazuistika 3 – pacient M.J. [vlastní]

51

Pacient

B.CH.

Rok narození

1928

Věk propuknutí onemocnění

67 let

Klinické stadium v době diagnostiky CaP

T1cNxMx PSA neznámo Gleason skóre neznámo

radikální prostatektomie 1995 patologická klasifikace : neznámá, zprávy nejsou k dispozici, pro špatný nález ale provedena bilaterální orchiektomie (oboustranné odstranění varlat – v rámci kastrace)

Zvolená metoda léčby

od 11/1999 bicalutamid pro zhoršení PSA

50mg

od té doby PSA nulové, není možno jej přesvědčit k vysazení medikace

po operaci: stresová inkontinence (vložky) porucha erekce (nechce řešit)

po orchiektomii: měl návaly horka, přechodně řešeno podáním Androcuru 50 mg 1-0-1

Pacientem pociťované nežádoucí účinky

celkově po bicaludamidu: výrazné zvýšení hmotnosti (+30 kg) zhoršení hybnosti, deprese zvýšená glykémie – užívá Metformin

52

hypertenze – Prestanium antiagregancium – Anopyrin antiarytmikum – Digoxin patrný metabolický syndrom při antiandrogenní blokádě

Pacientem pociťované nežádoucí účinky

trvale odmítá vysazení medikace při nulových hodnotách PSA, fixován na protinádorovou léčbu, která je podávána 15 let Tabulka 4: Kazuistika 4 – pacient B.CH. [vlastní]

53

Pacient

J.E.

Rok narození

1933

Věk propuknutí onemocnění

78 let

Klinické stadium v době diagnostiky CaP

T3bNxMx PSA 14,38 Gleason skóre 8 (4+4)

neoadjuvantně hormonální blokáda (od 12/2011 dipherelin - triptorelin + na začátku krátkodobě cyproteron acetát) 04/2012 ukončena radikální raditoerapie 09/2012 pozitivní scintigrafie - metastázy do pánevní kosti

Zvolená metoda léčby

09/2012 oboustranné odstranění varlat (bilaterální orchiektomie - v rámci kastrace) 12/2012 zahájena aplikace bisfosfonátů + zometa 01/2013 přidán bicalutamid 50 mg 1-0-0 - maximální hormonální blokáda 10/2013 bicalutamid EX pro progresi PSA 12/2013 na CT metastázy plic 02/2014 zahájena chemoterapie docetaxel 75mg/m2

Pacientem pociťované nežádoucí účinky

hormonální blokáda zcela bez než. účinků

54

chemoterapie: únava bolesti v kosti pánevní (Tralgit 50 mg 1-1-1) padání vlasů zhoršení lupénky – aplikace retinoidů otoky dolních končetin

Pacientem pociťované nežádoucí účinky

pro komplikace chemoterapie ukončena 08/2014

04/2014 extrakce zubů 14, 15 a 31 svého stomatologa 10/2014 bolesti v místě extrakce, hnisavá sekrece, obnažená kost dolní čelisti vlevo -potvrzena osteonekroza horní a dolní čelisti, antibiotika Penicilin 750 mg po 6 hodinách provedena sekvestrotomie 27.11.2014 zatím bez Zomety Tabulka 5: Kazuistika 5 – pacient J.E. [vlastní]

55

Pacient

Z.M.

Rok narození

1957

Věk propuknutí onemocnění

53 let

Klinické stadium v době diagnostiky CaP

T3aNxMx PSA 12,1 Gleason skóre 7 (3+4)

laparoskopická radikální prostatektomie patologická klasifikace : pT3bN0Mx indikována adjuvantní radioterapie 02/2013 zahájen triptorelin 11,25mg i.m. (Dipherelin) po dobu 3 měsíců pro progresi PSA Zvolená metoda léčby

02/2013 scintigrafie skeletu : mnohočetné metastázy v kostech od 05/2013 aplikace Zometa 4mg i.v. po 1měsíci + Calcichew D3 200IU p.o. 1-0-0 od 10/2013 k triptorelinu přidán bicalutamid 50mg p.o. 1-0-0 pro progresi PSA 11/2014 pro další progresi PSA vysadil bicalutamid, pokračuje triptorelin

Pacientem pociťované nežádoucí účinky

po operaci: porucha erekce (nechce řešit)

56

po radioterapii: opakovaná makroskopická hematurie (krev v moči) – cystoskopie s difuzním zarudnutím sliznice, bez nádoru

05/2014 zhoršena inkontinence - zatím bez vložek Pacientem pociťované nežádoucí účinky celkově: ztráta celková hmotnosti v roce 2014 asi -8 kg

po bicalutamidu: únava občasná nevolnosti – bez další medikace Tabulka 6: Kazuistika 6 – pacient Z.M. [vlastní]

57

3.2

Četnost výskytu nežádoucích účinků léčby

Na grafu zobrazujícím četnost nežádoucích účinků, které jsou popsané v kazuistikách můžeme vidět, že u žádného pozorovaného efektu nedosahujeme 100% přítomnosti u všech pacientů. K nejčastějším komplikacím můžeme dle četnosti zařadit poruchy erekce, inkontinenci a deprese. Další nežádoucí účinky jsou již více závislé na celkové anamnéze jednotlivých pacientů.

Graf 1: Výskyt nežádoucích účinků dle kazuistiky [vlastní] 58

Do grafického zobrazení jsem nezahrnula nežádoucí účinky způsobené podáním léků na podporu erekce – sildenafil a alprostadil. Pacient, kterému byly tyto účinné látky podávány trpěl v jejich důsledku několika různorodými nežádoucími účinky, jak již bylo zdůrazněno v jeho kazuistice. Z důvodu, že takto léčený byl ve vybrané skupině jediný, nezahrnula jsem tuto léčbu do souhrnného grafu. Pokud porovnáme četnost nežádoucích účinků, zjistíme, že porucha erekce se vyskytuje u všech pacientů, kteří podstoupili prostatektomii. Radioterapie zde měla silný vliv na trávicí trakt pacientů, vyvolávala komplikace od průjmů až po krev ve stolici a pro tyto nežádoucí účinky byla také ukončena. Chemoterapie sice také ovlivňovala zažívání pacienta, způsobovala však naopak nevolnost, vypadávání vlasů a měla špatný vliv na kožní onemocnění pacienta. Deprese byly zastoupeny ve stejné míře jako inkontinence, můžeme zde proto pozorovat jistou pravděpodobnost současného výskytu. U poloviny pacientů došlo ke změně hmotnosti, se zhruba stejnou pravděpodobností můžeme pozorovat úbytek i naopak přibírání na váze.

3.3

Přehledová tabulka

Přehledová tabulka obsahuje nežádoucí účinky, které se vyskytovaly v předchozích zveřejněných kazuistikách. Je rozdělena dle jednotlivých účinků, možných indikačních skupin, které mohou tyto projevy zmírnit a hlavních použitelných účinných látek. V poslední části jsou zmíněné některé volitelné přípravky s těmito účinnými složkami, jedná se pouze o přehled orientační a je tak na volbě farmaceutického asistenta, zda z této skupiny nabídne léčivý přípravek nebo parafarmakum již vypsané, či zvolí možnost jinou. Nežádoucí účinky, které jsou mimo rozsah a možnost řešení farmaceutickým asistentem jsou v tabulce rovněž uvedeny, je zde ovšem zdůrazněno, že nespadají do kompetence asistenta. Pacienta s těmito komplikacemi je proto vhodné odkázat k příslušnému specialistovi.

59

Přehled nežádoucích účinků léčby a možností farmaceutického asistenta Druh NÚ

Indikační skupina

Účinná látka

Vybraná OTC a parafarmaka Alvistan NEO®

Hypertenze - zhoršení Čajové směsi, potravní doplňky

Allithera cps.® Emol 500 + Vitamin E cps.® Diabetes mellitus - zhoršení

Podpůrné prostředky

Chrom

Omnichrom tbl.®

Kyselina α-lipoová

Alfa lipoová

kyselina cps.®

Skořicový extrakt

Diaben cps.®

Čajové směsi

Diabetan

por.spc.® Stresová inkontinence Kompenzační pomůcky

Inkontinenční vložky

Tena Men L1 – L3® Melimed for

Men Protect ® Navlékací kalhotky

Depend Super

Plenkové kalhotky

Ambri Man Special pro

S/M – L/XL ®

muže ®

Poruchy erekce

Doplňky stravy

rostlinné extrakty Ive -jetel luční, sója, len inkontinstop® setý, flavonoligananový cps komplex

Homeopatika

Staphysagria

Staphysagria ®

Homeopatika

Lycopodium

Lycopodium ®

Doplňky stravy

L-Arginin

Clavin ®cps

60

Poruchy erekce

Doplňky stravy

Maca

Maca-Quina PN-COS-04 cps®

Průjmy

Inhibitory střevní motility

Serenoa repens

Prostamax ®gtt

Loperamid

Imodium®cps Imodium rapid® cps

Probiotika

Bacillus clausii

Probacin ® lahvičky

Lactobacillus sp, bifidobacterium sp

Linex forte cps.®

Saccharomyces boulardi Enterol por. cps. dur. ® Prebiotika

Metabolické produkty střevních symbiontů a kys. mléčná

Hylak forte por.

Adstringencia

Rostlinné třísloviny

Řepíkový čaj

Rehydratační roztoky

NaCl, KCl, glukosa, citronan sodný

Elotrans sáčky

Lactobacillus sp, bifidobacterium sp

Biopron 9 cps.®

Metabolické produkty střevních symbiontu a kys. mléčná

Hylak forte por.

Pocit nucení na stolici Probiotika a prebiotika

Vláknina a psyllium Vláknina a psyllium Krev ve stolici

Není v kompetenci farmaceutického asistenta.

Urgence při močení

Homeopatika

Staphysagria

61

sol.® por. spc.®

10x 6,03g ®

sol.® Psyllium dr. Popov®

Staphysagria ®

Krev při močení po vyšetření

Homeopatika

Staphysagria

Staphysagria ®

Deprese

Antidepresiva

Šafrán – extrakt

Saframyl tbl. ®

Magnólie – extrakt

Magnolie tbl.®

Třezalka - extrakt

Jarsin 300 por. tbl. obd.® Laif 900 mg por. Tbl.® Modin – duševní rovnováha cps.®

Ztráta hmotnosti

vitaminy, minerály, Nutridrink ® stopové prvky, základní Fat free® živiny Cubitan®

Enterální výživa

Protein®

Multifibre® Neutral® Diasip®

Nutrisan® Ensure® Únava

Stimulancia

Guarana Kofein

Aktivit cps.® Brainaktive – paměť, soustředění, energie cps.® Ascoffin pvl. sol.

® Nevolnost

Bolestivost prsů

Antiemetika

Domperidon

Motilium ® 10 mg 10 por. tbl. flm

Zázvor

Travelgum®

Není v kompetenci farmaceutického asistenta.

62

Gynekomastie

Není v kompetenci farmaceutického asistenta.

Metabolický syndrom Není v kompetenci farmaceutického asistenta. Návaly horka

Není v kompetenci farmaceutického asistenta.

Zvýšení hmotnosti, omezení hybnosti

Látky snižující pocit Vláknina, psyllium hladu

Psyllium dr. Popov® Aplefit s jablečným octem®

Chrom

Omnichorm tbl.®

Bio-chrom tbl.® Inhibitory vstřebávání živin

Chitosan

Chitosan tbl.®

Orlistat

Orlistat Teva®

Látky podporující energetický metabolismus

Bio-karnitin cps.

Čajové směsi

Čaj Váňa

®

CLA cps.® huboucí spec.®

Bolest v kosti pánevní Není v kompetenci farmaceutického asistenta. Podpůrné prostředky Antiseptika a při prevenci protizánětlivé látky osteonekrosy horní a dolní čelisti

Benzalkonium/ lidokain Kamistad senzitiv orm. gel ® Benzydamin

a dalších přidružených onemocněních dutiny ústní

Tantum verde orm. ggt.®

Hexetidin

Stopangin orm. ggt. + gng. aqa.®

Chlorhexidin

Corsodyl gng. aqa®

63

Podpůrné prostředky při prevenci osteonekrosy horní a dolní čelisti

Extrakt z telecí krve

Solcoseryl orm. pst.®

Gengigel gel +

a dalších přidružených Fytofarmaka onemocněních dutiny ústní

Kyselina hyaluronová

roztok ®

Heřmánek - extrakt

Heřmánkový čaj por. spc. dos.®

Fytofarmaka

Šalvěj - extrakt

Šalvějová nať por. spc. ®

Vypadávání vlasů

Zhoršení lupénky

Doplňky stravy

Antipsoriatika

Antiseptický extrakt

Herbadent gng.

Fytosteroly a rostlinné extrakty

Bioaquanol H ®

sol.®

Vitaminy a minerály

Revalid ®

Ichtamol

Ichtoxyl drm. ung.

Ichtamol/k.salicylová

®

Kerasal drm. ung.

®

Kamenouhelný dehet Přírodní extrakty

Cutishelp Lupénka Konopný krém

Potravní doplňky

®

Žraločí chrupavka

®

Psorian spec. Pupalka dvouletá

64

®

®

Alprostadil - bolestivost v místě vpichu

Není v kompetenci farmaceutického asistenta.

Sildelnafil - návaly v obličeji

Není v kompetenci farmaceutického asistenta.

Sildelnafil - zrudnutí

Není v kompetenci farmaceutického asistenta

Sildelnafil - bušení srdce

Není v kompetenci farmaceutického asistenta

Tabulka 7: Přehled NÚ [vlastní]

65

4

Diskuze

V práci vycházím z předpokladu, že by pacient v první řadě nekontaktoval svého lékaře a neřešil své pocity a pociťované nežádoucí účinky s ním. Ať by se již jednalo o časovou tíseň, dojezdovou vzdálenosti od lékaře či jakýkoli jiný subjektivní důvod pacienta. Teoretická část je zaměřena na karcinom prostaty, nejběžnější metody jeho léčby a jejich celkový dopad na zdraví pacienta. Vzhledem k citlivosti a složitosti tohoto onemocnění je dopad na celkové zdraví obrovský. Zasahuje do všech jeho sfér a ovlivňuje ho v celém rozsahu definice zdraví dle WHO (Světová zdravotnická organizace), tedy z jeho „fyzické, psychické, sociální a estetické pohody“. V době, kdy jsem si volila toto téma se sice objevovaly i mezi laickou veřejností informace o jeho závažnosti, byly však jen omezené. V současné době ale můžeme pozorovat jeho počínající medializaci i stoupající informovanost. Metody léčby byly voleny a konzultovány s MUDr. Otakarem Čapounem jako v této době nejvyužívanější, nezahrnují ovšem léčbu v protonovém centru, která začíná být na veřejnosti propagována, ale odbornou veřejností je často přijímána rozporuplně. Dále se v teoretické části věnuji indikačním skupinám léčiv volně prodejných a parafarmakům, které je možné použít na zjištěné vedlejší účinky. Je zde rozebráno jejich složení, použitelnost i obvyklé dávkování. Je zřejmé, že by bylo možné skupiny rozšířit o další indikace a předpokládané nežádoucí účinky, jako je například terapie bolesti. V tomto případě ale můžeme předpokládat, že pacient bude primárně užívat přípravky předepsané lékařem, jelikož mají větší terapeutický efekt. Proto nebyly některé důsledky léčby vůbec rozebrány a zařazeny do této práce. Seznam homeopatických přípravků, které jsou v této práci popsány, by byl širší, v současné době ale nejsou všechny přípravky, indikačně odpovídající, dostupné na území České republiky. Jako farmaceutický asistent však mohu pacienta, který by měl zájem o tuto alternativní metodu léčby zájem, informovat o možnosti objednání ze zahraničí na lékařovu žádost. Jedná se především o homeopatika zaměřená na erektilní dysfunkci.

66

Stejně tak je v současnosti nedostupné Motilium ® 10 mg v balení po 10 tabletách, které má na našem území registraci pro volný prodej. Protože se jedná o jediné volně prodejné antiemetikum, rozhodla jsem se ho do výčtu zařadit, i přes jeho aktuální nedostupnost. V praktické části se blíže seznamujeme s nežádoucími dopady léčby na jednotlivé pacienty a s jejich četností. Jak můžeme dobře vidět na vytvořeném grafu, žádný z těchto účinků se nevyskytuje ve 100% případů. Mezi nejrozšířenější však můžeme zařadit dopad léčby na sexuální život pacientů a často současně způsobenou inkontinenci, nejběžněji stresovou. Možnosti v terapii erektilních dysfunkcí jsou rozebírány i přes mnohdy pokročilejší věk pacientů a jejich případný nezájem tyto komplikace řešit. Jelikož se tyto potíže mohou týkat i pacientů mladších i těch, kteří mají zájem o vhodné řešení, jsou zde popsány možnosti farmakoterapie bez nutnosti navštívit lékaře. Další nežádoucí účinky jsou důsledkem vycházejícím z předchozí anamnézy pacienta, proto můžeme předpokládat, že se mohou vyvinout i u dalších pacientů s těmito rozšířenými chronickými nemocemi, jako je diabetes mellitus či zvýšený krevní tlak. Je samozřejmé, že v některých případech není v kompetenci a možnostech farmaceutického asistenta pacientovi pomoci, je však možné poskytnout mu radu a doporučení, na kterého odborníka je vhodné se obrátit. Jedná se například o projevy metabolického syndromu či těžké případy deprese. V kazuistikách je uveden případ pacienta, který je i po vyléčení silně fixován a léčbu jako takovou a kvůli obavě o návrat onemocnění odmítá ukončení léčby. Léčba takto závažných psychických dopadů není v možnostech farmaceutického asistenta, ale v případě, že by to bylo možné, bylo by třeba ho přimět k návštěvě kompetentního odborníka- psychologa. Vytvořený přehled má usnadnit orientaci v této problematice, o co nás jako farmaceutického asistenta může pacient požádat a jaké máme my, ze své pozice možnosti v kompenzaci dopadů léčby na jeho zdraví. Jedná se výčet základních komplikací a základních přípravků, které mohou být v tomto případě nabídnuty a využity. Od každé indikační skupiny jsem se snažila uvést alespoň jeden obchodní název přípravku, který do ní spadá, vzhledem k rozsahu jich více vypsáno nebylo.

67

Uváděné přípravky jsem uváděla bez osobní preference výrobců a snažila jsem se o co nejširší firemní spektrum. U parafarmak dochází často k jejich propojení současně do několika indikačních skupin, šíře jejich použití je tak mnohem obsáhlejší, než je pro zjednodušení v tabulce uvedeno. Snažila jsem se je ovšem zařazovat dle zřejmě nejsilnějšího a nejvýraznějšího účinku vždy do jedné, hlavní skupiny. Tím, že se jedná o parafarmaka, nemají prokázané účinky a registraci jako léčiva od SÚKLu, proto je způsob jejich užití určen empiricky a mají pouze podpůrný efekt.

68

Závěr V této práci jsem se zaměřila na komplikace vyvolané léčbou karcinomu prostaty a možnosti jejich farmakoterapie z pohledu farmaceutického asistenta. V teoretické části je stručný anatomický úvod a základní metody léčby tohoto onemocnění. Dále se zaměřuji na skupiny volně prodejných léčiv a parafarmak, které je možné nabídnout a využít k terapii nežádoucích účinků, s nimiž se za námi dostaví pacient. Jednotlivé přípravky jsou dělené dle indikačních skupin a obsažených účinných látek. Hlavním cílem mé práce bylo zjistit, které nežádoucí dopady léčby pacienti nejčastěji pociťují a jaká je četnost těchto nežádoucích účinků. Tento výstup je nejlépe vidět na vytvořeném grafu, který je dobře demonstruje. Dala jsem si za úkol zjistit, zda je v možnostech farmaceutického asistenta pacientovi nabídnou přípravky ke zmírnění jeho obtíží. Z hlediska parafarmak je nabídka na našem trhu obsáhlá, míra jejich terapeutického efektu však bude od značné míry záviset i na placebo efektu víry pacienta v jejich možnou pomoc. Některé nežádoucí účinky jsou ale zcela mimo kompetenci farmaceutického asistenta. Přehledovou tabulku s jednotlivými nežádoucími účinky, indikačním přiřazením volně prodejných léků a parafarmak, včetně vybraných obchodních názvů jsem úspěšně vytvořila. Hlavní cíl mé práce byl tedy splněn.

69

Summary Prostate Cancer, Side Effects of its Therapy and the Role of the Pharmaceutical Assistant in Their Mitigation Prostate cancer is the second most commonly diagnosed type of cancer in Czech Republic, it represents 16% of all types of cancer in this country. It is typically demonstrated in men 50 years of age or older, but there have been cases recorded of younger patientsas well. There are many side effects that involve the physical health, the mental health and the social life of the patient. This type of cancer carries a very high risk of metastasis, because the prostate and its surroundings are rich in vascular and lymphatic supply, but the risk is the reduction of long-doubling time. Public talks about benign prostatic hyperplasia, but this theme looks like a taboo in this moment. But we can observe the growing interest of the media. The main aim of this assignment is to provide information about this disease, create an overview of the most common side effects of thetreatment and and overview of OTCs and

parapharmaceuticals that the pharmaceutical assistent can offer

to the patient to alleviate the difficulties. The theoretical part of the assignment is composed of several sections. The first sections discusses anatomical, epidemiological and patology pathological aspect of the disease and the diagnostic methods. Further on, it focuses on the most widely used ways of treatment of prostate cancer in Czech Republic. In the closing, I focus on pharmacological treatment, which encompasses application of OTC-meds and parapharmaceuticals. This section talks about active substances in OTC medicaments and parapharmaceuticals, and about their indication depending on side effects of the perceived patient.

70

The practical part of the assignment is based on case studies. I described case studies of six patients between 51 and 78 years of age. I created a graph showing the side effects overview and the large overview of OTC drugs and parapharmacs consisting of the type of the side effect, the indication group, the active substance and the registered trade name of the drug (trade mark).

Key words: cancer, prostate, side effect, testosterone, OTC drugs, parapharmacy, active substance, casuistry

71

Bibliografie Monografie: 1 DYLEVSKÝ, I, DRUGA, R, MRÁZKOVÁ, O. Funkční anatomie člověka. 1. vydání. Praha : Grada Publishing a.s. , 2000. 664 s. ISBN 80-7169-681-1 2 ABRAHAMS, P, DRUGA, R. Lidské tělo. Atlas anatomie člověka. 1. vydání. Praha : Ottovo nakladatelství, 2003. 256 s. ISBN 80-7181-955-7 3

STŘÍTESKÝ,

J.

Patologie.

1.

vydání.

Olomouc

:

EPAVA,

2001.

338s.

ISBN 978-80-86297-06-4 4

DEMARQUE D, JOUANNY J, POITEVIN B, SAINT-JEAN Y. Farmakologie a materia

medica homeopatica. 2. české vydání. Praha 8 – Karlín : Leonardo, 2003. 432s. ISBN 2-85742-193-1 5

KOLEKTIV AUTORŮ. Systémová enzymoterapie (SET) pro praxi. Praha : MUCOS

Pharma CZ, s.r.o. , 2008. 127s. 6

MARTÍNKOVÁ, J, MIČUDA, S, CHLÁDKOVÁ, J. Farmakologie. Pro studenty

zdravotnických oborů. 1. vydání. Praha : Grada Publishing a.s. , 2007. 380s. ISBN 978-80-247-1356-4 7

SUCHOPÁR, J, KOTLÁŘOVÁ L, VÉGH, V, SLÍVA J, KOSTIUK, P, PROCHÁZKA Z,

JIRÁSEK, R. Volně prodejné přípravky v praxi lékárníka a lékaře. 3. vydání. Praha : Edukafarm spol. s r.o. , 2011. 478s. ISBN 978-80-254-9212-3 8

ZÁMEČNÍK, L, SOUKUP, V. Prevence a léčba onemocnění močových cest.

1. vydání. Praha : Mladá fronta a.s. , 2009. 95s. ISBN 978-80-204-1941-5

72

9

POTUŽÁK, M. Přednášky z farmakognosie. Pro posluchače vyššího odborného

studia Diplomovaný farmaceutický asistent. Praha : 2006. 220s. 10

STEJSKALOVÁ V., Výživa pro boj s nemocí. Praha 4 : Nutricia a.s., 2013. 42s.

Internetové zdroje: 11

Farmakoterapie karcinomu prostaty [online], [cit. 2014-11-12], Časopis Remedia

online. Dostupné z WWW: http://www.remedia.cz/Archiv-rocniku/Rocnik-2006/12006/Farmakoterapie-karcinomu-prostaty/e-9o-9P-ek.magarticle.aspx 12

Karcinom prostaty [online], [cit. 2014-11-12], Česká urologická společnost ČSL

JEP. Dostupné z WWW: http://www.cus.cz/pro-pacienty/diagnozy/karcinom-prostaty/ 13

Aktivní sledování karcinomu prostaty s nízkým rizikem – současný pohled

[online], [cit. 2015-03-05], Urologie pro praxi 2010; 11(5): 262-265. Dostupné z WWW: http://www.solen.cz/pdfs/uro/2010/05/08.pdf 14

Boiron: VPOIS, Monokomponenty [online], [cit. 2015-04-06]. Dostupné

z WWW: http://boiron.cz/cs/104-monokomponenty 15

Wobenzym: Operace chirurgické [online], [cit. 2015-04-15]. Dostupné z WWW:

http://www.wobenzym.cz/Chirurgicka-operace.aspx 16

Phlogenzym: Kde všude pomáhá [online], [cit. 2015-04-15], Dostupné z WWW:

http://www.phlogenzym.cz/kde-vsude-phlogenzym-pomaha

Elektronické zdroje: 17

AISLP. Automatický informační systém léčivých přípravků. Mikro-verze. Verze

2015.1 – k 1. 1. 2015. 1x CD-ROM. Praha: Infopharm, a.s., 2015.

73

18

Ministerstvo zdravotnictví ČR. Český lékopis 2009. Praha: Grada, 2009. 3968 s.,

CD-ROM. ISBN 978-80-247-2994-7

Zdroje obrázků: Obr.1 Dostupné z WWW: http://vos.palestra.cz/skripta/anatomie/11a2a2.htm Obr.2 Dostupné z WWW: http://www.meteoweb.eu/wp-content/uploads/2014/06/Tumorealla-prostata.jpg Obr.3 Farmakoterapie karcinomu prostaty [online], [cit. 2014-12-04], Časopis Remedia online. Dostupné

z

WWW:

http://www.remedia.cz/Archiv-rocniku/Rocnik-2006/1-

2006/Farmakoterapie-karcinomu-prostaty/e-9o-9P-ek.magarticle.aspx

74