BUKU SAKU PENEMUAN DINI KANKER PADA ANAK Retinoblastoma Leukemia
Karsinoma
Osteosarkoma
Nasofaring
Limfoma Malignum Neuroblastoma
Kementerian Kesehatan RI Direktorak Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular 2011
A AD
BAK
TI
HUS
BUKU SAKU PENEMUAN DINI KANKER PADA ANAK
KEMENTERIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN DIREKTORAT PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR 2011
KATAPENGANTAR AssalamualaikumWarahmatullahiWabarakatuh. Puji syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karuniaNya, sehingga buku saku “Penemuan Dini Kanker pada Anak” ini dapat disusun. Kasus kanker anak seringkali ditemukan dalam stadium lanjut, semestinya dengan mewaspadai tanda dan gejala yang mudah dikenali dapat menemukan kanker pada anak ini dalam stadium yang lebih dini sehingga dengan penanganan yang tepat dapat disembuhkan. Buku saku ini bertujuan memberikan informasi kepada petugas kesehatan, kader dan masyarakat dengan mengenali tanda dan gejala awal kanker pada anak, sehingga masyarakat dapat berperan secara aktif dalam upaya penemuan dini Leukemia, Retinoblastoma, Kanker Tulang, Neuroblastoma, Limfoma Maligna, dan Karsinoma Nasofaring. Wassalamualaikum Wabarakatuh.
Warahmatullahi
H
AN AT
KE M E
Jakarta, November 2011 Direktorat PengendalianPenyakit Tidak Menular
IAN KES ER E NT
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
IA
RE
DR.O N EEkowati Rahajeng, SKM, M.Kes IND NIP.196006101982022001 S
P
U
BL
IK
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
i
DAFTAR ISI Kata pengantar ..............................................
i
Daftar isi ........................................................
ii
KANKER ......................................................... - Apakah kanker itu ? ..................................... - Dapatkah kanker dicegah ............................. - Apa yang dilakukan seandainya anak dicurigai terkena kanker ? .............................. - Di mana dapat dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui apakah seorang anak terkena kanker atau tidak ? ............................ - Mengapa perlu mengenali gejala awal kanker pada anak ?......................................... - Bagaimana pengobatan kanker ? ....................
1 1 1 2
2 2 2
LEUKEMIA ....................................................... 4 - Apakah leukemia itu ? ................................... 4 - Apakah tanda dan gejala leukemia yang perlu diwaspadai ? ......................................... 4 RETINOBLASTOMA ......................................... - Apakah yang dimaksud dengan retinoblastoma ? ............................................ - Siapa yang berisiko menderita Retinoblastoma ? ........................................... - Bagaimana menemukan retinoblastoma secara dini ? .................................................. - Apakah anak dengan manik mata putih pasti retonoblastoma ? .................................. - Bagaimana cara mengenali retinoblastoma ?.. Dapatkah retinoblastoma disembuhkan ? ....
6
KANKER TULANG PADA ANAK ....................... - Apa yang dimaksud dengan kanker tulang ? .
9 9
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
6 6 6 8 8 8
iii
- Apa saja tanda dan gejala yang perlu diwaspadai ? ................................................ - Pada tulang apa sering ditemukan kanker ini ? ................................................. NEUROBLASTOMA ........................................ - Apakah yang dimaksud dengan neuroblastoma (kanker saraf tepi) ? ............. - Apa saja tanda dan gejala yang perlu diwaspadai ? ................................................. - Pengobatan apa yang dapat dilakukan untuk kasus ini ? ........................................ LIMFOMA MALIGNUM .................................... - Apakah yang dimaksud Limfoma Maligna (kanker kelenjar getah bening) ? ..................... - Apa saja tanda dan gejala yang perlu diwaspadai ? ................................................. - Pengobatan apa yang dapat dilakukan untuk kasus ini ? ........................................ KARSINOMA NASOFARING ............................ - Apakah nasofaring itu ? ................................ - Apakah yang dimaksud dengan Kanker Nasofaring ? ....................................... - Mengapa mendiagnosis Kanker Nasofaring itu cukup sulit ? ............................................. - Mengapa perlu dilakukan diagnosis dini Karsinoma Nasofaring ? ........................... - Apa saja faktor risiko Karsinoma Nasofaring ? . - Apa saja tanda dan gejala yang perlu diwaspadai ? ................................................. - Pengobatan apa yang dapat dilakukan untuk kasus ini ? ..........................................
iv
9 10 11 11 11 12 13 13 13 14 15 15 16 16 16 17 17 18
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
KANKER Apakah kanker itu? Kanker merupakan kumpulan sel yang tidak dikelilingi kapsul. Hal ini memungkinkan sel-sel tersebut dapat menyebar ke organ-organ tubuh lainnya di luar organ yang terkena. Keadaan ini dapat membuat mengapa kanker itu disebut ganas. Secara umum kanker terbagi atas dua kelompok besar, yaitu : -
berbentuk cair, disebut sebagai kanker darah (leukemia)
-
berbentuk padat, terlihat sebagai benjolan yang dapat terjadi pada semua organ tubuh manusia seperti tulang (Kanker Tulang), syaraf tepi (Neuroblastoma), jaringan kelenjar getah bening (Limfoma Maligna), bola mata (retinoblastoma)
Guna memastikan apakah benjolan tersebut kanker atau bukan, harus dilakukan pengambilan jaringan tumor dan dilihat di bawah mikroskop oleh dokter spesialis patologi anatomi. Dapatkah kanker anak dicegah? Kanker pada anak berbeda dari kanker pada orang dewasa. Kanker pada orang dewasa dapat dicegah, sementara pada anak tidak. Walaupun demikian, pola hidup dan makan makanan yang sehat harus tetap diajarkan sejak kanak-kanak agar anakanak tersebut dapat terhindar dari berbagai jenis kanker yang timbul pada usia dewasa. Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
1
Apa yang dilakukan seandainya anak dicurigai terkena kanker? Sebaiknya orangtua segera membawa ke puskesmas, rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya. Tujuannya adalah untuk menkonfirmasi apakah gejala yang dijumpai tersebut benar kanker atau bukan. Di mana dapat dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui apakah seseorang anak terkena kanker atau tidak? * Puskesmas dan jajarannya * Rumah sakit Mengapa perlu mengenali gejala awal kanker pada anak ? Saat ini, lebih dari 50% kasus kanker pada anak yang datang ke fasilitas kesehatan sudah dalam keadaan stadium lanjut. Melalui pengenalan tanda dan gejala kanker pada anak, diharapkan kanker yang ditemukan masih dalam stadium awal. Kanker yang ditemukan pada stadium awal tentunya mempunyai kemungkinan untuk sembuh lebih besar dibandingkan jika ditemukan pada stadium lanjut. Bagaimana pengobatan kanker ? Pengobatan kanker meliputi : a. Operasi Tujuan operasi adalah untuk mengangkat tumor. Merupakan salah satu bagian terpenting dari penanganan kasus tumor padat.
2
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
b. Kemoterapi Pengobatan ini menggunakan obat anti kanker untuk membunuh sel-sel kanker. Dapat diberikan dengan cara ditelan atau disuntikkan langsung ke dalam pembuluh darah, otot, di bawah kulit, atau di ruang antara 2 tulang belakang. c. Radioterapi Tujuan dari pengobatan ini adalah untuk merusak dan memusnahkan sel-sel kanker. Merupakan terapi lokal dengan menggunakan sinar berenergi tinggi yang diarahkan hanya ke bagian tubuh yang ada sel-sel kankernya. Sebelum dilakukan radioterapi, biasanya dokter akan memberi tanda pada tubuh anak sebagai fokus dari sinar yang akan dipancarkan.
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
3
LEUKEMIA Apakah leukemia itu? Leukemia merupakan penyakit keganasan sel darah yang berasal dari sumsum tulang. Sumsum tulang terletak di bagian dalam dari tulang, dan merupakan pabrik dari sel darah merah, sel darah putih, dan keping darah. Penyakit ini biasanya ditandai dengan adanya penekanan sel-sel darah putih yang abnormal terhadap sel darah yang normal yang mengakibatkan fungsinya terganggu. Apakah tanda dan gejala leukemia yang perlu diwaspadai ? a. Pucat, lemah, anak rewel, nafsu makan menurun
Gambar 1. Pucat
b. Demam tanpa sebab yang jelas c. Pembesaran hati, limpa, dan kelenjar getah bening d. Kejang sampai penurunan kesadaran e. Perdarahan kulit dan atau perdarahan spontan
4
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
Gambar 2. Petekie
f. Nyeri tulang pada anak. Seringkali ditandai pada anak yang sudah dapat berdiri dan berjalan, tiba-tiba tidak mau melakukannya lagi, karena anak lebih nyaman untuk digendong. g. Pembesaran buah zakar dengan konsistensi keras
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
5
RETINOBLASTOMA Apakah yang retinoblastoma?
dimaksud
dengan
Retinoblastoma adalah tumor ganas primer pada mata, yang dapat dijumpai pada bayi dan anak di bawah 5 tahun. Hal ini dapat terjadi pada satu sisi atau kedua mata. Selain mengakibatkan KEBUTAAN, penyakit ini dapat juga menyebabkan KEMATIAN. Siapa yang berisiko menderita Retinoblastoma ? Bayi dan anak usia di bawah 5 tahun Dalam keluarga ada yang menderita retinoblastoma Bagaimana menemukan retinoblastoma secara dini ? Apabila menemukan gejala atau tanda berupa manik mata putih atau Mata Kucing pada bayi/anak usia kurang dari 5 tahun, SEGERA periksakan mata anak ke dokter. Manik mata berwarna putih merupakan bayangan putih yang tampak pada bagian tengah mata. Sementara itu Mata Kucing merupakan mata yang bersinar kekuningan di tempat gelap, persis seperti mata kucing
Gambar 3. Manik mata putih
6
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
Selain gejala tersebut di atas, dapat pula dijumpai : -
Mata juling
Gambar 4. Mata juling
-
Mata merah
Gambar 5. Mata merah Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
7
-
pembesaran bola mata peradangan jaringan bola mata penglihatan buram
Apakah anak dengan manik mata putih pasti retonoblastoma ? Belum tentu. Selain terdapat pada retinoblastoma, manik mata putih bisa terlihat pada keadaan katarak, Persistent Hyperplasia Primary Vitreous (PHPV), Ablatio Retina. Cara membedakannya harus dilakukan pemeriksaan lanjutan, seperti USG mata yang dilakukan oleh spesialis mata. Bagaimana cara mengenali retinoblastoma ? Retinoblastoma dapat dikenali lebih awal dengan ditemukannya manik mata putih. Keadaan ini dapat diperiksa di puskesmas dengan alat sederhana berupa lampu senter dan alat yang disebut oftalmoskop direk untuk tes lihat merah/uji reflek fundus merah Dapatkah retinoblastoma disembuhkan ? Apabila retinoblastoma ditemukan dan diobati pada stadium awal, makin tinggi angka keberhasilan dan harapan hidupnya. Pengobatan dapat dilakukan dengan cara operasi, dengan atau tanpa kombinasi dengan kemoterapi/radioterapi. Pada stadium yang sudah lanjut, kadang tidak dapat dihindari operasi untuk mengangkat mata. Bila anak ini bertahan, dapat dipasang mata palsu agar penampilan anak secara kosmetik tetap baik. Sumber/dikutip dari : Leaflet Retinoblastoma oleh Indonesian Centre of Expertise in Retinoblastoma (ICER) Departemen Mata FKUI, RSCM
8
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
KANKER TULANG Apa yang dimaksud dengan kanker tulang ? Kanker tulang pada anak adalah keganasan yang timbul di tulang. Jenis keganasan pada tulang lainnya, adalah Kondrosarkoma dan Sarcoma Ewing. Kondrosarkoma adalah keganasan yang berasal dari sel tulang rawan, sedangkan sarcoma Ewing merupakan jenis yang tumbuh dari tulang dan dapat juga dari jaringan ikat sekitar tulang. Sering terjadi pada anak menjelang remaja (di atas 10 tahun). Apa saja tanda diwaspadai? a. b.
c. d. e. f. g.
dan
gejala
yang
perlu
Nyeri tulang, lebih terasa malam hari atau setelah beraktifitas Pembengkakan, kemerahan dan teraba hangat pada daerah dimana terasa nyeri tulang Terjadi patah tulang setelah aktifitas rutin, bahkan tanpa trauma Gerakan terbatas pada bagian yang terkena kanker Nyeri bagian punggung yang menetap Gejala lain adalah demam, cepat lelah, berat badan turun, dan pucat. Pada lokasi kanker dapat ditemukan: lingkar pembengkakan pada alat gerak yang terkena lebih besar dibanding dengan yang normal (harus diukur lingkar
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
9
pembengkakannya pada lokasi yang sama). Perlu diperhatikan bahwa setiap ada perbedaan lingkar pembengkakan bila disertai rasa nyeri harus dicurigai osteosarkoma massa/benjolan: teraba lebih hangat, disertai peningkatan vaskularisasi di kulit, kadang dapat diraba pulsasi pada massa tersebut penurunan sudut gerak sendi yang terkena pembesaran kelenjar getah bening secara lokal sesak napas akan ditemukan bila sudah menyebar ke paru Pada tulang apa sering ditemukan kanker ini ? tulang paha 42% tulang kering 19% tulang lengan atas 10% tulang rahang bawah atau kepala 8% tulang panggul 8%.
10
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
NEUROBLASTOMA Apakah yang dimaksud dengan neuroblastoma (kanker saraf tepi) ? Neuroblastoma adalah tumor embrional dari sistem saraf simpatis yang berasal dari cikal bakal jaringan saraf (primitif neural crest).
Apa saja tanda diwaspadai?
dan
gejala
yang
perlu
Tanda dan gejala timbul sesuai dengan penyebaran yang terjadi. Penyebaran ke : 1. Tulang di belakang mata : perdarahan di sekitar mata dan mata menonjol
Gambar 6. Mata menonjol
Gambar 7. Hematom Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
11
2. Tulang : menyebabkan nyeri pada tulang sehingga menyebabkan anak lemah dan gelisah 3. Perut : menyebabkan perasaan tidak enak, terasa penuh, dan diare, jika sampai menekan pembuluh darah balik dan aliran getah bening tungkai bawah, maka akan timbul bengkak di buah zakar dan tungkai bawah dan tekanan darah tinggi akibat tekanan tumor pada pembuluh darah 4. Rongga dada dan leher : menyebabkan kumpulan gejala berupa turunnya kelopak mata pada satu sisi mata, kontraksi pupil, mata kering serta pembengkakan di leher. 5. Paraspinal : bila menyebar ke foramen neural dan korpus vertebra dapat menyebabkan nyeri, lumpuh, dan gangguan fungsi kandung kencing dan usus Pengobatan apa yang dapat dilakukan untuk kasus ini ? 1. Operasi 2. Kemoterapi
12
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
LIMFOMA MALIGNUM Apakah yang dimaksud Limfoma (kanker kelenjar getah bening) ?
Maligna
Limfoma maligna adalah suatu keganasan primer jaringan getah bening yang bersifat padat. Klasifikasi Limfoma berdasarkan histopatologis, yaitu : 1. Limfoma Hodgkin 2. Limfoma Non Hodgkin Apa saja tanda diwaspadai?
dan
gejala
yang
perlu
a. Pembengkakan kelenjar getah bening yang progresif di leher (spesifik di tulang belikat), ketiak, pangkal paha, dan tanpa rasa nyeri
Gambar 8. Pembesaran kelenjar getah bening
a. Sesak nafas dan sindrom vena cava superior yang disebabkan oleh desakan tumor di rongga dada b. Penyumbatan saluran pencernaan akibat tumor yang berlokasi di daerah perut Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
13
c. Demam, keringat malam, lemah, lesu, nafsu makan berkurang (berat badan turun secara drastis) Pengobatan apa yang dapat dilakukan untuk kasus ini ? 1. Kemoterapi 2. Radiasi
14
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
KARSINOMA NASOFARING Apakah nasofaring itu ? Nasofaring adalah bagian tenggorok yang terletak di atas langit-langit mulut atau hulu kerongkongan yang berhubungan dengan hidung.
Gambar 9. Anatomi nasofaring
Gambar 10. Nasofaring normal Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
15
Apakah yang Nasofaring ?
dimaksud
dengan
Kanker
Kanker nasofaring adalah tumor ganas pada daerah antara hidung dan tenggrok.
Gambar 11. Kanker Nasofaring
Gambar 12. Kanker nasofaring
Mengapa mendiagnosis Kanker Nasofaring itu cukup sulit ? Secara anatomis, lokasi nasofaring tersembunyi di belakang tabir langit-langit dan terletak di bawah dasar tengkorak. Nasofaring juga berhubungan dengan banyak daerah penting di dalam tengkorak dan ke pinggir maupun belakang leher. Seringkali tumor ditemukan terlambat karena tidak mudah diperiksa oleh mereka yang bukan ahlinya. Mengapa perlu dilakukan Karsinoma Nasofaring ?
diagnosis
dini
Penemuan kanker nasofaring dengan gejala dini akan sangat berarti, apabila ditemukan pada stadium dini angka kesembuhan dapat mencapai 100%. Pengobatan akan semakin sulit apabila ditemukan pada stadium lanjut. Angka kesembuhan stadium IV hanya sekitar 10%.
16
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
Apa saja faktor risiko Karsinoma Nasofaring ? Pada Karsinoma Nasofaring dijumpai beberapa faktor risiko, yaitu : 1. Infeksi
:
Epstein Bar Virus yang memicu perubahan sel
2. Jenis kelamin :
Laki-laki lebih banyak dibanding perempuan
3. Ras
:
Mongoloid lebih banyak dibanding ras lainnya
4. Pola makan
: Kebiasaan mengkonsumsi makanan yang mengandung bahan pengawet atau diawetkan seperti ikan asin dan makan makanan yang terlalu panas
5. Lingkungan
:
Apa saja tanda diwaspadai?
Terpapar dengan asap sejenis kayu bakar,bahan karsinogenik seperti asbes, sanitasi jelek. dan
gejala
yang
perlu
Gejala dini : a. Ingus bercampur darah, pilek dan air ludah yang kental, hidung tersumbat, mimisan b. Tuli sebalah, telinga berdengung, nyeri telinga, rasa penuh di telinga
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
17
Gejala lanjut : a. Pembesaran kelenjar getah bening di daerah leher b. Gangguan penglihatan, penglihatan ganda, kelopak mata turun c. Kesulitan membuka mulut, gangguan menelan Kesemutan dan kebas pada daerah muka merupakan keluhan yang sering dijumpai Pengobatan apa yang dapat dilakukan untuk kasus ini ? Radioterapi masih merupakan pengobatan utama karena tumor ini radiosensitif. Pengobatan tambahan dengan kemoterapi sebagai ajuvan dapat memberikan hasil yang lebih baik.
18
Buku Saku Penemuan Dini Kanker pada Anak
TIM PENYUSUN
Pengarah Direktur Jenderal Pengendalian Penyehatan Lingkungan
Penyakit
dan
Penasehat Direktur Pengendalian Penyakit Tidak Menular Tim Penyusun · dr. Endang Windiastuti, SpA (K) · Prof.dr. Rita Sita Sitorus,PhD, SpM(K) · dr. Edi Setiawan Tehuteru, SpA(K), MHA, IBCLC · dr. Anky Tririni, SpA(K) · dr. Haridini, SpA · dr. Cita Herawati, SpTHT(K) · dr. Azimal,M.Kes · dr. Basalama Fatum, MKM · dr. Sedya Dwisangka · FX. Budiyono, SKM, M.Kes · dr. Sorta Rosniuli · dr. Meilina Farikha · dr. Frides Susanty · Mugi wahidin, SKM · Esthi Nusantri, SKM · Ratih kartikasari, SKM · Fransiska, S.Farm, Apt · Dian Kiranawati, SKM · Adiansyah Soegandi, B.Sc · Haryanto, SKM Kontributor daerah · Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah · Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat · Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur · Dinas Kesehatan Provinsi Bali · Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
