Gáborján Község Polgármesteri Hivatal 4122 Gáborján, Fő u. 106. szám : 06 54/ 418-211
A HIVATAL TÖLTI KI! (a kérelem beadásának dátuma): KÉRELEM NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ A támogatást kérő neve: Születési neve:____________________________________________________________ Anyja neve:______________________________________________________________ Születési helye, ideje: ______________________________________________________ Állampolgársága:_________________________________________________________ TAJ száma: Lakóhelye: Tartózkodási helye: (postai cím) Szükség esetén elérhetősége, telefonszáma: Az igénylővel egy háztartásban élők száma: __________________________________
Név
Születési hely, idő
Rokoni kapcsolat
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Gáborján, ________________________ ____________________________ a kérelmező aláírása 1
VAGYONI NYILATKOZAT A) Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat, haszonélvezeti jog): a) címe: .......................................................... város/község ................................. út/utca ..... ...... hsz. 2 alapterülete: ........................................................ m , tulajdoni hányad: ........................................... a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. ............................................................................................................................................................ b) címe: .......................................................... város/község ................................. út/utca ..... ...... hsz. 2 alapterülete: ........................................................ m , tulajdoni hányad: ........................................... a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. .................................................................................................................................................... ........ c) címe: .......................................................... város/község ................................. út/utca ........... hsz. 2 alapterülete: ........................................................ m , tulajdoni hányad: ........................................... a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... ............................................................................................................................................................ 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat, haszonélvezeti jog) a) címe: .......................................................... város/község ................................. út/utca ..... ...... hsz. 2 alapterülete: ........................................................ m , tulajdoni hányad: ........................................... a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. ............................................................................................................................................................ b) címe: .......................................................... város/község ................................. út/utca ........... hsz. 2 alapterülete: ........................................................ m , tulajdoni hányad: ........................................... a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... ............................................................................................................................................................ c) címe: .......................................................... város/község ................................. út/utca ........... hsz. 2 alapterülete: ........................................................ m , tulajdoni hányad: ........................................... a szerzés ideje, jogcíme: ..................................................................................................... ............... ............................................................................................................................................................ 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat, haszonélvezeti jog): a) megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): .......................... címe: .......................................................... város/község ................................. út/utca ..... ...... hsz. 2 alapterülete: ........................................................ m , tulajdoni hányad: ........................................... a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. b) megnevezése: ................................................................................................................................... címe: .......................................................... város/község ................................. út/utca ..... ...... hsz. 2 alapterülete: ........................................................ m , tulajdoni hányad: ........................................... a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. ............................................................................................................................................................ c) megnevezése: ................................................................................................................................... címe: .......................................................... város/község ................................. út/utca ..... ...... hsz. 2 alapterülete: ........................................................ m , tulajdoni hányad: ........................................... a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat, haszonélvezeti jog): a) megnevezése: ................................................................................................................ ................ 2 címe: .................................... város/község ....................................... hrsz., alapterülete: ........... m művelési ága: ......................................................... tulajdoni hányad: .............................................. a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... 2
............................................................................................................................................................ aranykorona-értéke: ........................................................................................................................... b) megnevezése: ................................................................................................................ ................ 2 címe: .................................... város/község ....................................... hrsz., alapterülete: ........... m művelési ága: ......................................................... tulajdoni hányad: .............................................. a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. ............................................................................................................................................................ aranykorona-értéke: ..................................................................................................................... ...... c) megnevezése: ................................................................................................................................ 2 címe: .................................... város/község ....................................... hrsz., alapterülete: ........... m művelési ága: ......................................................... tulajdoni hányad: .............................................. a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... ............................................................................................................................................................ aranykorona-értéke: ...........................................................................................................................
B) Nagy értékű ingóságok (ideértve a lízingelt vagyontárgyakat is) 1. Járművek: a) személygépkocsi: ............................................................... típus .................................... rendszám a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. .............................................................................................. típus .................................... rendszám a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. .............................................................................................. típus .................................... rendszám a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. b) egyéb jármű: .......................................................................................................................... ........... a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... ............................................................................................................................................................ a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... ............................................................................................................................................................ a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... 2. Védett műalkotás, védett gyűjtemény: a) egyedi alkotások: ..................................... alkotó ...................................... cím ............................. nyilvántartási szám a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. ..................................... alkotó ...................................... cím ............................. nyilvánta rtási szám a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... ..................................... alkotó ...................................... cím ............................. nyilvántartási szám a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... b) gyűjtemény: ................................................... megnevezés ................ db ............................. nyilvántartási szám a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... ................................................... megnevezés ................ db ............................. nyilvántartási szám a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... ................................................... megnevezés ................ db ............................. nyilvántartási szám a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... 3. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjteményenként) a hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege tízszeresét meghaladó értékű ingóság: a) ..................................................................... megnevezés ........................................ azonosító adat a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... b) ..................................................................... megnevezés ........................................ azonosító adat a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... c) ..................................................................... megnevezés ........................................ azonosító adat a szerzés ideje, jogcíme: .................................................................................................................... 3
d) ..................................................................... megnevezés ........................................ azonosító adat a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. e) ..................................................................... megnevezés ........................................ azonosító adat a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................... ................. 4. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás (részvény, kötvény, részjegy, kincstárjegy, vagyonjegy stb.): .......................................................... megnevezés ......................... szám .......................... névérték .......................................................... megnevezés ......................... szám .......................... névérték .......................................................... megnevezés ......................... szám .......................... névérték .......................................................... megnevezés ......................... szám .......................... névérték 5. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás: ........................................ pénzintézet ......................... betétkönyv száma ............................ összeg ........................................ pénzintézet ......................... betétkönyv száma ............................ összeg ........................................ pénzintézet ......................... betétkönyv száma ............................ összeg ........................................ pénzintézet ......................... betétkönyv száma ............................ összeg 6. A hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege tízszeresét meghaladó készpénz: ................................................................................................................................................ Ft 7. Az összességében a hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege tízszeresét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerződés alapján fennálló pénzkövetelés: ....................................... pénzintézet .............................. számlaszám .................................. összeg ....................................... pénzintézet .............................. számlaszám .................................. összeg ....................................... pénzintézet .............................. számlaszám .................................. összeg ....................................... pénzintézet .............................. számlaszám .................................. összeg A szerződés (követelés) A pénzkövetelés jogcíme
A kötelezett neve, lakcíme
A követelés összege
kelte
lejárati ideje
8. Más, a hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege kétszeresét meghaladó értékű vagyontárgyak, ha azok együttes értéke a hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege tízszeresét meghaladja: ............................................................ megnevezés .................................................. azonosító adat ............................................................ megnevezés .................................................. azonosító adat ............................................................ megnevezés .................................................. azon osító adat ............................................................ megnevezés .................................................. azonosító adat PÉNZINTÉZETTEL, MAGÁNSZEMÉLYEKKEL SZEMBEN FENNÁLLÓ TARTOZÁSOK 1. Pénzintézettel szemben: A tartozás A hitel megnevezése
A tartozás összege
kelte
lejárati ideje
4
2. Magánszemélyekkel szemben: A tartozás A hitelező neve, lakcíme
A tartozás összege
kelte
lejárati ideje
Gáborján,___________________ ___________________________ a kérelmező aláírása
5
JÖVEDELEM NYILATKOZAT A jövedelem típusa
A kérelmező jövedelme
Hozzátartozók jövedelme
Összesen
munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem ingó-, ingatlan vagyontárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem nyugellátás, baleseti ellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások a gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó jövedelem önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított pénzbeli ellátások föld eladásából, bérbe adásból származó jövedelem
egyéb jövedelem
JÖVEDELMEK ÖSSZESEN
A HIVATAL TÖLTI KI! Egy főre jutó havi családi jövedelem:___________________________forint/hó (az egy főre eső jövedelem – az összjövedelem elosztva a családban élők számával - nem lehet több mint az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150%-a, azaz 42.750.-forint) - Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek, és tudomásul veszem, hogy a valótlan adatközlés a szociális támogatásokból való kizárást vonja maga után. Tudomásul veszem, hogy a nyilatkozatban közölt adatok valódiságát a szociálisigazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény szerint Gáborján Község Önkormányzata ellenőrizze és annak megfelelően bírálja. - A kérelemhez mellékelem a jövedelemnyilatkozatot, amely tartalmazza a kérelmet megelőző havi jövedelem összegét, összegeit. Büntetőjogi felelősségem teljes tudatában kijelentem, hogy a jövedelmi adatok a valóságnak megfelelnek.
Gáborján,____________________________
________________________________ a kérelmező aláírása 6
NYILATKOZAT A KÉRELMEZŐ LAKÁSVISZONYAIRÓL
tulajdonos tulajdonos rokona főbérlő főbérlő rokona összkomfortos
Milyen minőségben lakik a lakásban: társbérlő jogcím nélküli albérlő szívességi használó ágybérlő egyéb A lakás komfortfokozata: komfortos komfortnélküli
A lakás fűtésmódja:__________________________________________ A lakás alapterülete:
m2
szobaszáma:
A lakásban található helyiségek: ______________ _____m2 ____________ ____m2 ______________ _____m2 ____________ ____m2 ______________ _____m2 ____________ ____m2 Az ingatlan típusa: családi ház szövetkezeti lakás társasház sorház szolgálati lakás OTP lakás egyéb (önkormányzati bérlakás) Ingatlannal rendelkezünk: igen nem A család tulajdonában lévő ingatlan meghatározása: telek ház nyaraló egyéb pontos címe:__________________________________________________________________ helyrajzi száma: becsült forgalmi értéke: Ft. Tulajdonos neve:_______________________________ Tulajdoni hányad:________________ Gépjárművel rendelkezünk: igen nem Fajtája: személy teher mikrobusz egyéb Típusa:___________________ gyártási éve:_____________ Forgalmi értéke:______________ Tulajdonos neve:______________________________________Szerzés éve:______________ Albérlőt tartok: igen
nem
Tartási -, öröklési-, életjáradéki szerződéssel rendelkezem:
igen
nem
- Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek, és tudomásul veszem, hogy a valótlan adatközlés a szociális támogatásokból való kizárást vonja maga után. Hozzájárulok, hogy az általam megadott adatok valódiságát a Gáborjáni Önkormányzat Polgármesteri Hivatala ellenőrizze és annak megfelelően bírálja. Kijelentem, hogy a fellebbezési jogomról: (a megfelelő aláhúzandó)
Gáborján, __________________________
LEMONDOK
NEM MONDOK LE
_____________________________________ a kérelmező aláírása 7
Lakásfenntartási támogatás 38. § (1) A lakásfenntartási támogatás a szociálisan rászorult személyeknek, családoknak az általuk lakott lakás vagy nem lakás céljára szolgáló helyiség fenntartásával kapcsolatos rendszeres kiadásaik viseléséhez nyújtott hozzájárulás. A települési önkormányzat lakásfenntartási támogatást nyújt a) az e törvényben meghatározott feltételek szerinti jogosultnak (a továbbiakban: normatív lakásfenntartási támogatás), b) az adósságkezelési szolgáltatásban részesülő személynek, c) az önkormányzat rendeletében meghatározott feltételek szerinti jogosultnak (a továbbiakban: helyi lakásfenntartási támogatás). (2) Normatív lakásfenntartási támogatásra jogosult az a személy, akinek a háztartásában az egy főre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150%-át, feltéve, hogy a lakásfenntartás elismert havi költsége a háztartás havi összjövedelmének 20%-át meghaladja. (3) A normatív lakásfenntartási támogatás esetében a lakásfenntartás elismert havi költsége az elismert lakásnagyság és az egy négyzetméterre jutó elismert költség szorzata. Az egy négyzetméterre jutó elismert havi költség 2004. évben 400 Ft. A 2004. évet követően az egy négyzetméterre jutó elismert havi költség összegét az éves központi költségvetésről szóló törvény - a várható energiaárak emelkedésére figyelemmel - határozza meg. (4) A normatív lakásfenntartási támogatás esetében elismert lakásnagyság a) ha a háztartásban egy személy lakik 35 nm, b) ha a háztartásban két személy lakik 45 nm, c) ha a háztartásban három személy lakik 55 nm, d) ha a háztartásban négy személy lakik 65 nm, e) ha négy személynél több lakik a háztartásban, a d) pontban megjelölt lakásnagyság és minden további személy után 5-5 nm, de legfeljebb a jogosult által lakott lakás nagysága. (5) Az adósságkezelési szolgáltatásban részesülő személy a szolgáltatás időtartama alatt lakásfenntartási támogatásra jogosult. Az e jogcímen lakásfenntartási támogatásban részesülő személy egyidejűleg normatív lakásfenntartási támogatásra nem jogosult. A támogatás összegének kiszámítására a normatív lakásfenntartási támogatásra vonatkozó szabályokat kell alkalmazni. Azon személy esetében, akinél előrefizetős gáz- vagy áramfogyasztást mérő készülék működik, a lakásfenntartási támogatást vagy annak meghatározott részét természetben, a készülék működtetését lehetővé tévő formában kell nyújtani. (6) A normatív lakásfenntartási támogatás egy hónapra jutó összege a) a lakásfenntartás elismert havi költségének 30%-a, ha a jogosult háztartásában az egy főre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 50%-át, b) az a) pont szerinti mértéket meghaladó egy főre jutó havi jövedelem esetén a lakásfenntartás elismert havi költségének és a támogatás mértékének (a továbbiakban: TM) szorzata, de nem kevesebb, mint 2500 forint. A támogatás összegét 100 forintra kerekítve kell meghatározni. (7) A (6) bekezdés b) pontja szerinti TM kiszámítása a következő módon történik: TM = 0,3-
J-0,5 NYM ───── NYM
x 0,15,
ahol a J a jogosult háztartásában egy főre jutó havi jövedelmet, az NYM pedig az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét jelöli. A TM-et századra kerekítve kell meghatározni. (8) A normatív lakásfenntartási támogatást egy évre kell megállapítani. (9) A települési önkormányzat rendeletében határozza meg a helyi lakásfenntartási támogatás jogosultsági feltételeit, eljárási szabályait és a támogatás összegét. A helyi lakásfenntartási támogatást a települési önkormányzat a normatív, illetve az (5) bekezdésben meghatározott lakásfenntartási támogatás kiegészítéseként és/vagy önálló ellátásként nyújtja. Az önálló ellátásként nyújtott helyi lakásfenntartási támogatás esetében a) a lakásfenntartási támogatásra való jogosultságnak a háztartásban az egy főre számított havi jövedelmi határát úgy kell szabályozni, hogy az önkormányzat rendelete az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200%-ánál alacsonyabb jövedelmet jogosultsági feltételként nem írhat elő, b) a lakásfenntartás havi költségének a háztartás havi összjövedelméhez viszonyított arányát úgy kell szabályozni, hogy az önkormányzat rendelete a jövedelem 30%-át meghaladó költséghányadot jogosultsági feltételként nem írhat elő, c) a támogatás összegét úgy kell szabályozni, hogy annak az egy hónapra jutó összege nem lehet kevesebb 2500 forintnál, d) az igénylés menetét úgy kell szabályozni, hogy a kérelem évente legalább két alkalommal benyújtható legyen, e) a lakásfenntartási támogatás megállapításánál figyelembe vett költséget úgy kell szabályozni, hogy az önkormányzat 8
ea) az egy négyzetméterre jutó helyben elismert havi költség összegét határozza meg a (10) bekezdésben szereplő - a településen jellemző - költségek figyelembevételével, vagy eb) tételesen határozza meg a költség típusait, melynek során legalább a (10) bekezdésben szereplő költségeket figyelembe kell venni. (10) Költségeken a helyi lakásfenntartási támogatás esetében lakbért vagy albérleti díjat, a lakáscélú pénzintézeti kölcsön törlesztő részletét, a távhő-szolgáltatási díjat, a közös költséget, a csatornahasználati díjat, a szemétszállítás költségeit, valamint a villanyáram, a víz- és gázfogyasztás, valamint a tüzelőanyag költségeit kell érteni. 39. § (1) Lakásfenntartási támogatás ugyanazon lakásra csak egy jogosultnak állapítható meg, függetlenül a lakásban élő személyek és háztartások számától. (2) Az (1) bekezdés alkalmazásában külön lakásnak kell tekinteni a társbérletet, az albérletet és a jogerős bírói határozattal megosztott lakás lakrészeit. (3) (4)
9
