Jurnal Ilmu Kesehatan Anak

Jurnal Ilmu Kesehatan Anak Desember  2013

VOLUME 2

NOMOR 1 Naskah Asli

Hubungan Lama Ketuban Pecah Dini Dengan Asfiksia Pada Kehamilan Cukup Bulan Di RSUP Sanglah AA Gd Wiradharma, Made Kardana, I Wayan Dharma Artana Abstrak Latar belakang. Ketuban pecah dini merupakan salah satu faktor risiko terjadinya infeksi neonatorum. Semakin lama terjadinya KPD maka semakin besar kemungkinan infeksi. Infeksi pada neonatus setelah persalinan juga meningkatkan risiko terjadi asfiksia. Tujuan. Untuk mengetahui apakah lama KPD berpengaruh terhadap terjadinya asfiksia pada kehamilan cukup bulan. Metode. Desain kasus kontrol. Penderita asfiksia pada 38 bayi kasus dibandingkan dengan 38 bayi tidak asfiksia pada kelompok kontrol. Data dianalisis dengan uji Kai-kuadrat dan analisis multivariat (regresi logistik) dengan tingkat kemaknaan α = 0,05. Hasil. Terdapat perbedaan bermakna antara lama KPD (kurang dari 12 jam atau lebih dari/sama dengan 12 jam) terhadap asfiksia [RO 9,771 (IK95% 1,825-20,936)], p = 0,004. Simpulan. Lama ketuban pecah dini berpengaruh terhadap kejadian asfiksia. JIKA.2013:2(1);20–27

Abstract Background. Premature rupture of membranes (PRM) is one risk factor for neonatal infection. The longer the PRM, the greater the chance of infection. Infection in neonates also increases the risk of asphyxia . Objective. To find out if PRM duration affects occurrence of asphyxia in full term pregnancy. Methods. Case-control design. As much as 38 asphyxiated infants are in case group compared with 38 non-asphyxiated infants in the control group. Data was analyzed using Kai - squared test and multivariate analysis ( logistic regression ) with significance level α = 0.05 . Results. There are significant differences between duration of TRM ( less than 12 hours or more than / equal to 12 hours ) to asphyxia [ RO 9.771 ( 1.825 to 20.936 IK95 % ) ] , p = 0.004 . Conclusion. Premature rupture of membranes is associated with asphyxia. JIKA.2013:2(1);20-27 Keywords: PRM , asphyxia .

Kata kunci: KPD, asfiksia. * Dari Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, RSUP Sanglah, Denpasar, Indonesia. Permintaan Cetak ulang ditujukan kepada AA Gd Wiradharma, Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah , Jl . P. Nias , Denpasar , Bali, Indonesia . Telepon / Fax . +62-361-244034 / 244038.

JIKA, Vol. 2, No. 1, Desember 2013  20

Wiradharma : Hubungan Lama Ketuban Pecah Dini Dengan Asfiksia Pada Kehamilan Cukup Bulan

K

etuban

pecah

adalah ketuban

dini

(KPD)

dilakukan di California didapatkan

pecahnya

selaput

insiden asfiksia pada bayi baru lahir

sebelum

adanya

didapatkan sebesar 2-9%.6

tanda persalinan. Ketuban pecah dini

Ketuban pecah dini merupakan

disebabkan oleh karena berkurangnya

salah satu faktor penyebab terjadinya

kekuatan

membran

atau

asfiksia.2 Semakin lama terjadinya KPD

meningkatnya

tekanan

intrauterin

maka semakin besar insidensi infeksi

atau oleh kedua faktor tersebut.1

pada

Asfiksia neonatorum adalah keadaan

terjadi persalinan juga berisiko terjadi

dimana fetus atau bayi baru lahir

asfiksia2. Dari penelitian sebelumnya

mengalami gangguan oksigen atau

yang dilakukan oleh Nilufar dkk,7

gangguan perfusi dari berbagai organ

didapatkan pada KPD yang lama

yang berhubungan dengan hipoksia

insiden terjadinya asfiksia

jaringan dan asidosis.2 Derajat asfiksia

33% berbeda secara signifikan dengan

ditentukan berdasarkan nilai Apgar.

tanpa asfiksia sebesar 6,7%.

neonatus

sehingga

setelah

sebesar

Nilai Apgar biasanya dinilai 1 menit

Atas dasar KPD merupakan salah

setelah bayi lahir lengkap, selanjutnya

satu penyebab terjadinya asfiksia,

dilakukan pada 5 menit berikutnya

maka

karena hal ini mempunyai korelasi

dengan tujuan mengetahui hubungan

yang erat dengan mortalitas dan

antara KPD dengan asfiksia dan

morbiditas neonatal.3 Nilai Apgar

seberapa

menit pertama menunjukkan toleransi

asfiksia pada ibu hamil cukup bulan

bayi terhadap proses kelahirannya

dengan KPD.

dan

menit

kelima

dilakukanlah

menujukkan

besar

penelitian

risiko

ini

terjadinya

Metode

adaptasi bayi terhadap lingkungan

Rancangan Penelitian

barunya.4 Insiden KPD di Indonesia

Penelitian ini adalah analitik dengan

berkisar

pendekatan

4,5% sampai 7,6% dari

kasus

kontrol

untuk

seluruh kehamilan, sedangkan di luar

melihat apakah ada hubungan antara

negeri insidensi terjadinya KPD antara

lama ketuban pecah dini dengan

6% sampai 12%.5 Penelitian yang

asfiksia pada bayi baru lahir dan



berapa

besar

risikonya

pada (

kehamilan cukup bulan. Penelitian ini

√

)

√

dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar sejak bulan Mei sampai November 2010.

masing-masing 38. Jadi jumlah total sampel adalah 76 orang.

Populasi target

Cara Pengambilan Sampel

Populasi pada penelitian ini adalah bayi yang lahir cukup bulan, asfiksia

bayi asfiksia yang dirawat di RSUP

maupun tidak asfiksia.

Sanglah Denpasar, sedangkan sampel

Kriteria Inklusi Bayi asfiksia, usia kehamilan cukup bulan,

persalinan

berlangsung

spontan/ tanpa tindakan (forcep, vacuum ekstrasi, sektio sesarea).

yang

dilahirkan

menderita

kelainan bawaan, bayi mengalami intra-uterine

diambil dari semua populasi yang memenuhi kriteria penelitian secara consecutive sampling. Data diambil dari rekam medik, bayi yang asfiksia dijadikan kasus sedangkan kontrolnya

Kriteria Eksklusi Bayi

Populasi pada penelitian ini adalah

growth

retardation

(IUGR), risiko infeksi meliputi: ibu febris, ibu tersangka infeksi saluran

adalah bayi tidak asfiksia kemudian masing-masing subjek akan dilihat secara

lengkap. Besar dan Cara Pengambilan Sampel Besar sampel Besar sampel dalam penelitian ini dihitung dengan menggunakan rumus sebagai berikut:

apakah

ibu

mengalami KPD < 12 jam atau KPD ≥ 12 jam. Definisi Operasional Variabel

kencing, korioamnionitis dan ketuban hijau, dan data yang diperoleh kurang

retrospektif



Asfiksia neonatorum adalah

keadaan dimana fetus atau bayi baru lahir mengalami gangguan oksigen atau gangguan perfusi dari berbagai organ yang berhubungan dengan hipoksia jaringan dan asidosis.2 Pada penelitian

ini

asfiksia

ditentukan

berdasarkan nilai Apgar pada menit 1 dengan penilaian didasarkan pada



Apgar ≥ 7 (tidak asfiksia) dan Apgar <

terjadinya

7 (asfiksia).9

hipertensi, asma, dsb.





Ketuban pecah dini adalah

asfiksia

antara

lain:

Berat badan lahir adalah berat

pecahnya selaput ketuban setiap saat

badan bayi ditimbang dalam 1 jam

sebelum

setelah lahir yang dinyatakan dalam

terdapat

tanda-tanda

persalinan. Dibedakan menjadi dua

gram

yaitu KPD < 12 jam dan KPD ≥ 12 jam.

kelompok berat badan < 2500 gram



atau > 4000 gram dan 2500 gram

Umur ibu adalah usia ibu saat

melahirkan

bayi,

dikategorikan

dikategorikan

berdasarkan

sampai 4000 gram.

berdasarkan kelompok usia risiko

Analisis Data

tinggi (kurang dari 18 tahun atau lebih

Dianalisis dengan uji Kai-kuadrat dan

dari 35 tahun) dan kelompok usia

analisis multivariat (regresi logistik)

tanpa risiko (ibu melahirkan bila usia

dengan menggunakan SPSS dengan

18-35 tahun).10

tingkat kemaknaan α = 0,05 (IK95%).



Hasil

Paritas adalah jumlah anak

yang dilahirkan ibu baik masih hidup

Selama

maupun

yang

persalinan sebanyak 715. Berdasarkan

risiko

kriteria inklusi didapatkan 128 orang.

tinggi yaitu paritas kurang atau sama

Pasien yang dieksklusi sebanyak 80

dengan 1 (primipara) dan lebih atau

orang oleh karena risiko infeksi ( 73

sama dengan 5 (grand multipara)

orang), menderita kelainan bawaan (2

serta risiko rendah paritas 2 sampai

orang), dan IUGR (5 orang). Setelah

4.11

ditambahkan kontrol sebesar 38 orang

sudah

dikategorikan



meninggal, berdasarkan

Riwayat penyakit ibu adalah

penelitian

jumlah

total

jumlah total sampel sebesar 76 orang.

penyakit yang diderita ibu selama

Karakteristik

subjek

pada

kedua

kehamilan yang dapat mempengaruhi

kelompok dapat dilihat pada Tabel 1.



Tabel 1. Karakteristik subjek Faktor risiko asfiksia asfiksia tidak asfiksia A. Faktor ibu: a. Umur i. < 18 th atau > 35 th 2 2 ii. 18 th – 35 th 36 36 b. Paritas i. ≤ 1 atau ≥ 5 23 22 ii. 2 – 4 15 16 c. Riwayat penyakit ibu i. Ya 8 5 ii. Tidak 30 33 B. Faktor bayi a. Berat badan lahir i. < 2500 atau > 4000 3 2 ii. 2500 - 4000 35 36 ______________________________________________________________________________ Total 38 38

Pada Tabel 2, menunjukkan hubungan

asfiksia pada KPD ≥ 12 jam sebesar 9,7

yang bermakna antara lama KPD

kali dengan nilai p 0,004.

dengan asfiksia dimana risiko prevalen

Tabel 2. Hubungan lama KPD dengan asfiksia. KPD < 12 jam KPD ≥ 12 jam Total 2 x : 9,771

Asfiksia 4 (5,3) 34 (44,7) 38 (50) df: 1

Tidak asfiksia 16 (21,1) 22 (28,9) 38 (50) p: 0,004

Analisis multivariat dengan regresi

secara bermakna selain faktor KPD

logistik didapatkan tidak ada faktor

seperti yang ditampilkan pada Tabel 3.

risiko lain yang diteliti yang berbeda



Tabel 3. Hubunga asfiksia dengan berbagai faktor risiko pada analisis multivariat Faktor penyebab asfiksia exp.(B) IK 95% p Umur 1,6 0,1-14,9 0,6 Paritas 1,3 0,4-3,7 0,6 Riwayat penyakit ibu 2,8 0,6-12,1 0,1 Berat badan lahir 0,8 0,1-5,8 0,8 KPD 8,0 2,0-30,4 0,002 ______________________________________________________________________________

Diskusi Ketuban

pecah

masalah

penting

dini yang

yang terjadi sehingga meningkatkan merupakan

risiko asfiksia.1,9,14

berkaitan

KPD

dapat

mengakibatkan

dengan komplikasi, meliputi: kelahiran

asfiksia baik akibat kelahiran kurang

kurang bulan, sindrom gawat napas,

bulan,

kompresi tali pusat, khorioamnionitis,

gangguan plasenta maupun infeksi.

abruption plasenta sampai kematian

1,2,9,14

janin yang meningkatkan mortalitas

diawali infeksi yang terjadi pada bayi

dan morbiditas perinatal.1,2,9,14 Antara

baik pada bayi cukup bulan terlebih

50 sampai 75 persen pasien-pasien

lagi pada bayi kurang bulan.9 Antara

ketuban pecah dini akan mengalami

KPD

persalinan

keduanya

secara

spontan

dalam

sindrom

gawat

napas,

Terjadinya asfiksia seringkali

dengan

terjadinya

saling

mempengaruhi.1,9

waktu 48 jam, 33 persen akan

KPD

mengalami sindrom gawat napas, 32

asenden. Infeksi ini dapat

sampai

mengalami

amnionitis

kompresi tali pusat, 13 sampai 60

gabungan

persen mengalami khorioamnionitis, 4

korioamnionitis.1,5,12

sampai

mengalami

korioamnionitis dapat dihubungkan

abruption plasenta dan 1 sampai 2

dengan lama pecah selaput ketuban,

persen

jumlah kali periksa dalam dan pola

76

12

persen

persen

kemungkinan

mengalami

dapat

infeksi

memudahkan

dan

korionitis

keduanya Selain

infeksi berupa atau disebut itu

kematian janin.1,14 Makin lama KPD,

kuman

makin besar kemungkinan komplikasi

Staphylococus.1,5 Sepsis awitan dini

terutama

grup

sering dihubungkan dengan infeksi JIKA, Vol. 2, No. 1, Desember 2013  25


intranatal, sedangkan sepsis awitan

(39,47%) menderita asfiksia berat.

lambat sering dihubungkan dengan

Adanya hubungan antara KPD dengan

infeksi

asfiksia dapat dilihat dari jumlah bayi

postnatal

terutama

nosokomial.

yang menderita asfiksia dari ibu yang

Pada berdasarkan

penelitian kriteria

ini

mengalami

KPD.13

Secara

teori

penelitian

terdapat berbagai komplikasi pada

penyebab asfiksia seperti kelahiran

bayi akibat KPD antara lain: persalinan

kurang bulan dan risiko infeksi pada

kurang

ibu dieksklusi, sehingga didapatkan

oligohidramnioan,

persentase KPD ≥ 12 jam dengan

pusat, sindrom gawat napas, serta

asfiksia sebesar 44,7% (34 sampel)

risiko infeksi.1,14 Semakin lama KPD

dan nilai tanpa asfiksia sebesar 28,9%

maka semakin besar risiko komplikasi

(22 sampel) sedangkan persentase

yang terjadi. Asfiksia dapat terjadi bisa

KPD < 12 jam dengan asfiksia sebesar

akibat

5,3 % (4 sampel) dan tanpa asfiksia

oligohidramnion, gawat janin, sindrom

sebesar 21,1% (16 sampel) dengan

gawat napas maupun infeksi, sehingga

nilai p sebesar 0,004 (< 0,05) sehingga

semakin lama KPD maka komplikasi

ada perbedaan yang bermakna antara

yang terjadi semakin besar yang

lama KPD (kurang dari 12 jam atau

berakibat risiko terjadinya asfiksia

lebih dari/sama dengan 12 jam)

pada

terhadap asfiksia. Hasil ini sesuai

meningkat.1,9,14

dengan hasil penelitian retrospektif yang

dilakukan

Halimah,

dkk,13

bulan,

gawat penekanan

penekanan

janin

janin,

tali

juga

tali

pusat,

semakin

Kelemahan Penelitian Penelitian

ini

menggunakan

data

mengatakan bahwa sebanyak 24 bayi

sekunder dari catatan rekam medik

mengalami asfiksia neonatorum ketika

penderita, disamping itu variabel yang

terjadi KPD selama proses persalinan.

diteliti juga terbatas hanya beberapa

Sebanyak 1 bayi (2,63%) menderita

variabel yang tersedia sehingga sangat

asfiksia

memungkinkan

ringan,

8

bayi

(23,05%)

menderita asfiksia sedang, dan 15 bayi

terjadinya

bias

terhadap hasil penelitian.



Simpulan Lama

KPD

pengaruh

merupakan terjadinya

faktor asfiksia.

Persalinan dengan KPD lebih dari 12 jam sebaiknya dilakukan di rumah sakit sehingga resusitasi bayi dapat dilakukan secara optimal.

12. Flenady V, King JF. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term (Review). The Cochrane Library. 2009;2:1-22. 13. Halimah S, Candra, D, Wisnubroto P. Hubungan Kejadian Ketuban Pecah Dini Pada Saat Persalinan Dengan Kejadian Asfiksia Bayi Baru Lahir (BBL), (diakses 18 Oktober 2010). Diunduh dari: http://www.scribd.com/doc/15689407. 14. Tanya M, Medina, Ashley H. Preterm Premature Rupture of Membranes: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2006;73:659-65.

Daftar Pustaka 1.

Alberto B, Christine K, Stefania F. Prelabour rupture of the membranes: recent evidence. Acta Bio Medica Ateneo Parmense. 2004;75:5-10. 2. Akbar KP, Azam M, Fiaz AM. Birth Asphixia; risk factors. The Professional. 2004;2:416-24. 3. Onama C, Tumwinw JK. Immediate Outcame of Babies With Low Apgar Score In Mulago Hospital, Uganda. East African Medical Journal. 2003;80:22-30. 4. Mary AW. The Apgar Score. Pediatrics. 2006;118:1313-4. 5. Cammu H, Verlaenen H, Derde P. Premature Rupture of Membranes at Term in Nulliparous Women: A Hazard? The American College of Obstetricians an Gynecologists. 1990;76:671-4. 6. Yvonne W, Kendall H, Shoujun Z, Heather J, Claiborne J. Declining Diagnosis of Birth Asphyxia in California: 1991–2000. Pediatrics. 2004;114;1584-90. 7. Nilufar S, Nazmun N, Mollah A. Risk Factors and Short-Term Outcome of Birth Asphyxiated Babies in Dhaka Medical College Hospital. Bangladesh J Child Health. 2009;33:83-89. 8. Nili F, Shams A. Neonatal Complications of Premature Rupture of Membrane. Acta Medica Iranica. 2003;41:175-80. 9. Khreisat W, Habahbeh Z. Risk Factors of Birth Asphixia. Pak J Med Sci. 2005;21:304. 10. Rehana M, Yasmeen M, Farrukh M, Naheed P, Uzma D. Risk Factors of Birth Asphixia. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2007;19:67-71. 11. Shehla N, Ali F, Rubina B, Ruqqia S. Prevalance of PPROM and its Outcome. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2006;19:148.


Jurnal Ilmu Kesehatan Anak

Recommend Documents