Aanvraagformulier voor PROJECTSUBSIDIE + VOUCHER voor de sectoren SPORT/ CULTUUR/ JEUGD Aanvraagformulier voor VOUCHER voor de sectoren MILIEU/ GEZIN/ SENIOREN datum aanvraag: PRAKTISCH -
-
Het formulier kan per kwartaal ingediend worden ten laatste op 1 januari (periode januariapril), op 1 mei (periode mei-augustus) en op 1 september (periode september-december), van het jaar waarvoor de subsidie wordt aangevraagd. Het formulier dien je in via het College van burgemeesterr en schepenen, Botermarkt 2, Roeselare of via
[email protected] Info? 051 26 24 00 of
[email protected]
A. CONTACTGEGEVENS VAN DE AANVRAGER Naam Voornaam Rijksregisternr. Straat Nummer Bus Postnummer Stad/Gemeente GSM nummer Email Rekeningnummer van de indienende vereniging/ club of het project
IDENTIFICATIE VAN HET PROJECT OF EVENEMENT Naam Soort (wedstrijd, tentoonstelling, …) Datum/ data
Aanvraagformulier reglement voor subsidiëring van projecten en evenementen 1
B. BASISVOORWAARDEN (aan deze voorwaarden dient voldaan te worden om in aanmerking te komen voor een subsidie binnen dit reglement, zie artikel 3). •
B1 De aanvrager is een Roeselaarse vereniging/club, namelijk : identificatiegegevens naam vereniging/ club
vul aan
adres maatschappelijke zetel voorzitter vereniging/ club (naam en adres)
secretaris vereniging/ club (naam en adres)
rekeningnummer van de vereniging/ club OF De aanvrager bestaat uit drie individuen gedomicilieerd in Roeselare, namelijk: INDIVIDU 1 Naam Voornaam Rijksregisternr. Straat Nummer Bus postnummer Stad INDIVIDU 2 Naam Voornaam Rijksregisternr. Straat Nummer Bus postnummer Stad INDIVIDU 3 Naam Voornaam Rijksregisternr. Straat Nummer Bus postnummer Stad Aanvraagformulier reglement voor subsidiëring van projecten en evenementen 2
•
B2 Het project waarvoor subsidie aangevraagd wordt, is een project dat de reguliere werking van de vereniging/ club of organisatie overstijgt. motiveer
•
B3 Het project/ evenement vindt plaats op het grondgebied van Roeselare adres van waar het project / evenement plaatsvindt
•
B4 Het evenement is toegankelijk voor iedereen en wordt breed publiekelijk bekend gemaakt toon aan dat iedereen welkom is op het evenement
•
B5 De aanvrager verklaart zich akkoord te gaan om op alle communicatiekanalen te vermelden: “met steun van + stadslogo” en het logo van het vrijetijdspas.
JA
- NEE
Aanvraagformulier reglement voor subsidiëring van projecten en evenementen 3
•
B6: Vrijetijdspashouders krijgen een korting van minimaal 50% op de toegangs- of deelnameprijs.
•
Is jouw evenement gratis?
Zo ja, ga door naar B7.
Is jouw evenement betalend? Basisprijs
€
Kortingsprijzen (jongeren, senioren, voorverkoop, andere….)
€ € € €
Toegangsprijs voor vrijetijdspashouders
€
B7 : De organisatie beschikt over een apart rekeningnummer op naam van de indienende vereniging of op naam van het project. (zie ook B1) rekeningnummer op naam van
C. TOEKENNINGSCRITERIA ( op basis van deze criteria kan de aanvrager punten verdienen die omgezet worden in financiële en logistieke ( voucher) ondersteuning, zie artikel 6 van het reglement) •
C1 Promotieplan soort communicatie digitaal
beschrijf via welke communicatiedragers
drukwerk
betalende advertentieruimte digitaal
beschrijf via welke mediadragers
drukwerk
Aanvraagformulier reglement voor subsidiëring van projecten en evenementen 4
•
C2 Publieke toegankelijkheid In B4 verkregen we jouw gegevens.
•
C3 Betrokkenheid Bij mijn evenement zijn betrokken (vul in): soort van betrokkenheid vrijwilligers
aantal (lijst ter staving toevoegen)
standhouders actieve deelnemers ( dit is geen kijkend publiek)
andere: ………………………………………. (geschat) totaal:
•
C4 Aantal toeschouwers We verwachten : aantal toeschouwers
plaats X in het juiste vakje
motiveer je keuze ( b.v. capaciteit locatie, vroegere toeschouwersaantallen voor dit evenement, programma, …)
< 100
101-500
501-1000
1001-2000
>2000
Aanvraagformulier reglement voor subsidiëring van projecten en evenementen 5
•
C5 Bedieningsgebied We verwachten publiek vanuit: bedieningsgebied
Motiveer je keuze aan de hand van de gevoerde promotie, herkomst aanwezigen , … Plaats “X” bij het geschatte bedieningsgebied en licht toe bij “motivatie”
Roeselare Kleiner of gelijk aan provincie WestVlaanderen Ruimer dan West-Vlaanderen
Motivatie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………
• C6 Duurzaamheid Naast het volgen van de wettelijke of in een reglement opgenomen voorschriften (Nood- en interventieplan, huurcontract…), kan de organisatie ook bijkomend maatregelen nemen op vlak van netheid, mobiliteit, veiligheid en gezondheid. Deze extra acties genereren extra punten. De aanvrager onderneemt extra acties op vlak van: soort duurzaamheidsactie netheid & afvalbeleid (afval, drinkbekers, opkuisploeg…)
licht de actie toe en motiveer
mobiliteit (fietshaven, voetganger, rolstoel, bewegwijzering…) veiligheid (security, begeleiding, EHBO…) gezondheid (catering, roken, drugs, alcohol…)
Aanvraagformulier reglement voor subsidiëring van projecten en evenementen 6
• C7 Samenwerking De aanvrager werkt samen met: Naam organisatie Contactpersoon Soort samenwerking: logistiek / inhoudelijk/ duurzaamheid/ ondersteunend… Motiveer
Naam organisatie Contactpersoon Soort samenwerking: logistiek / inhoudelijk/ duurzaamheid/ ondersteunend… Motiveer
Naam organisatie Contactpersoon Soort samenwerking: logistiek / inhoudelijk/ duurzaamheid/ ondersteunend… Motiveer
Aanvraagformulier reglement voor subsidiëring van projecten en evenementen 7
• C8 Innovatief karakter het evenement: heeft de afgelopen 5 jaar niet plaats gevonden in Roeselare
motiveer
wordt voor de eerste maal georganiseerd door de aanvrager
heeft rekening gehouden met vernieuwende elementen tov vorige edities
•
C9 Acties in functies van specifieke doelgroepen Volgende acties worden ondernomen: soort actie
plaats X in het juiste vakje
motiveer
technische acties
publieksgerichte acties inhoudelijke acties
Aanvraagformulier reglement voor subsidiëring van projecten en evenementen 8
D. EXTRA INFO (deze info nemen we mee in de interne afwerking van uw aanvraag op evenementieel vlak) •
D1 VOUCHER De voucher zal gebruikt worden voor: huur materiaal DIPOD voor het aangevraagde evenement
JA
- NEE
huur materiaal DIPOD voor een ander evenement van de aanvrager
JA
- NEE
huur van een stadsinfrastructuur
JA
- NEE
•
D2 AANVRAAG VERGUNNINGEN ( som op welke vergunningen aangevraagd / ontvangen werden)
•
D3 SUBSIDIEAANVRAGEN Heeft u de vorige kalenderjaren projectsubsidies aangevraagd voor eenzelfde project?
JA
- NEE
Naam project: Datum subsidieaanvraag: Heeft u dit kalenderjaar al een projectsubsidie aangevraagd voor een ander project?
JA
- NEE
Naam project: Datum subsidieaanvraag:
•
Handtekening De aanvrager van de subsidie is verantwoordelijk voor de juistheid van de door hem/haar ingevulde gegevens op het aanvraagformulier. Indien de aanvraag gebeurt door een vereniging of rechtspersoon dient het aanvraagformulier ondertekend te worden door de personen die gemachtigd zijn de vereniging/rechtspersoon te verbinden. De verantwoordelijkheid hiervoor ligt uitsluitend bij de vereniging/rechtspersoon zelf. De stad is niet gehouden deze machtiging te controleren. Handtekening + datum vermelden
Aanvraagformulier reglement voor subsidiëring van projecten en evenementen 9