JEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL – MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat
JEJUNALIS TÁPLÁLÁS - Megfelelő energiamennyiség juttatható be a szervezetbe a pancreas ingerlése nélkül (!) a katabolismus visszaforditása végett - A bakteriális translocatio - megelőzhető - megvalósul a bél mucosájának táplálása (glutamin) - javul a bélmotilitás, nem alakul ki paralyticus ileus - Javul a splanchnicus terület vérkeringése
NASOJEJUNALIS TÁPLÁLÁS ALKALMAZÁSÁNAK FELTÉTELEI - Kp. súlyos - súlyos acut pancreatitis láz szabad hasi folyadék (UH) leukocytosis (16 ezer felett) magas serum amylase - Pseudocysta - necrosis pancreatis - Oedemasnak induló acut pancreatitis állapotrosszabodás
MILYENGYAKORLATI PROBLÉMÁKKAL SZEMBESÜLÜNK? Ki vezesse le a szondát és hogyan? Mikor történjen a levezetés? Gravitációs vagy pumpával? Meddig legyen bent a szonda??? Mikor lehet biztonsággal otthonába bocsátani? Mikor távolitsuk el a szondát?
Flocare PUR enteralis tápszonda
A JEJUNALIS TÁPSZONDA MEGFELELŐ HELYZETE GYOMOR
PYLORUS
DUODENOJEJUNALIS ÁTMENET 2. JEJUNUMKACS
NASOJEJUNALIS TÁPSZONDA LEVEZETÉSE (I) Eszközök: nagy munkacsatornájú duodenoscop, vezetődrót, orrszonda táplálószonda (8-10 F, 300 cm), RTG képerősítő Kivitelezés: hosszan a duodenumba juttatása munkacsatornán a vezetődróttal a szonda lehelyezése vezetődrót eltávolítása endoscop eltávolítása a szonda áthúzása a szájüregből az orrüregbe radiológiai controll
HÁTRÁNYOK (I) nagy munkacsatornájú duodenoscop (JUMBO) szükséges - drága a szondának kétszer olyan hosszúnak kell lennie, mint a műszer! az ilyen szonda (elvileg) rendkívül drága általában képerősítő alatt helyezik le sugárterhelés a betegnek és a személyzetnek
Előnyök •megtekinthető a Vater papilla
NASOJEJUNALIS TÁPSZONDA LEVEZETÉSE (II) Eszközök: felső panendoscop, vezetődrót, orrszonda táplálószonda (8-10 F, 130 cm) Kivitelezés: felső panendoscop duodenumba juttatása vezetődrót lehelyezése endoscop eltávolítása vezetődrót áthúzása a szájüregből az orrüregbe szonda levezetése a vékonybélbe vezetődróttal vezetődrót eltávolítása radiológiai controll
Seldinger technika
10
Endoscoppal áttekintjül a nyelőcső, gyomor, nyombél területét. Hosszan a postbulbaris duodenumba hatolva a duodeno-jejunalis határig haladunk, majd a munkacsatornán vezetődrótot tolunk ki a második 2015. jejunum-kacsig. 11.02 .
11
Lassan, egyenletesen távolítjuk el az endoscopot, miközben a vezetődrótot adagoljuk a munkacsatornába, hogy a dystalis vége a2015. 11.02 vezetődrótnak ne mozduljon. .
12
Eltávolítva az endoscopot a vezetődrót egyik vége a jejunumban van, a másik a páciens száját át lóg a külvilágba. 2015. 11.02 .
13
Rövid szondát (leszívókatétert) vezetünk orron keresztül a garatba. Onnan Magile-fogóval (esetleg ujjal) húzzuk ki a páciens száján át. 2015. 11.02 .
14
A vezetődrótot befűzzük a rövid szondába, majd átfűzzük az egészet az orrüregbe. 2015. 11.02 .
15
A művelete befejezve a vezetődrót egyik vége a jejunumban van, a másik a páciens orrán át lóg a külvilágba. 2015. 11.02 .
16
Katétercsúsztatóval megsíkosítjuk a vezetődrótot, majd ráfűzzük a szondát (amelyből eltávolítjuk a saját vezetődrótját). 2015. 11.02 .
17
Legvégül eltávolítjuk a vezetődrótot és radológiai controll során ellenőrizzük a szonda pozicióját. 2015. 11.02 .
Transnasalis levezetés endoscop segítségével
18
A levezetés megkezdése elött 1,5-2 cm-es cérnahurkot alakítunk ki a szonda végén. Félülő vagy ülő helyzetben orron keresztül levezetjük a 2015. saját vezetődrótjával merevített szondát a gyomorba. 11.02 .
19
Endoscoppal lehatolunk a gyomorba és a munkacsatornán keresztül biopsziás kanalat vagy idegentestfogót tolunk ki. 2015. 11.02 .
20
Megragadjuk a szonda végén levő cérnahurkot. 2015. 11.02 .
21
Az endoscoppal együtt lehúzzuk a szondát az első jejunum kacsig. 2015. 11.02 .
22
Elengedve a manipulátorral a cérnahurkot, eltávolítjuk az endoscopot. Átmossuk vízzel a tápszondát, így aktiválódik a vezetődróton levő Hygromer burkolat. 2015. 11.02 .
23
Kihúzzuk a szonda vezetődrótját és radológiai controll során ellenőrizzük a szonda pozicióját. 2015. 11.02 .
HÁTRÁNYOK (II)
elvileg bonyolultabb, mint az előző a betegnek megterhelést jelent az endoscopia és az áthúzás
Előnyök •előretekintő eszközzel is elvégezhető •a szonda viszonylag olcsó
•áttekinthető a nyelőcső, gyomor, nyombél
NASOJEJUNALIS TÁPSZONDA LEVEZETÉSE (III) (KÉPERŐSÍTŐ SEGÍTSÉGÉVEL) Eszközök: táplálószonda (8-10 F, 130 cm) RTG képerősítő (radiológus) Kivitelezés: a vezetődróttal merevített szondát folyamatos radiológiai controll mellett juttatjuk be a vékonybélbe a megfelelő helyzet eléréséhez a beteget forgatni kell, ill. a szondán át hideg víz adható vezetődrót eltávolítása radiológiai controll
HÁTRÁNYOK (III) nem vizsgálható a tápcsatorna viszonylag nagy sugárterhelés a betegnek és a személyzetnek
Előnyök •endoscop nélkül végezhető •a szonda viszonylag olcsó
•a beteg számára kiméletesebb
MESTERSÉGES TÁPLÁLÁS - KÖLTSÉGE (75 KG-OS - 175 CM MAGAS FÉRFI -HARRISBENEDICT KÉPLET (KORRECTIOS FACTOR) ALAPJÁN
Parenteralis táplálás
Enteralis táplálás
5x100 ml 40 % Glucose = 1050 Ft 4x500ml Peptisorb = 2264Ft 1000 ml Infusamin = 2862 Ft vagy 500 ml Lipofundin = 2394 Ft 4x500 ml Nutrison Össz.
= 6306 Ft
Standard = 1264 Ft
vagy Nutriflex (szénhidrát+aminosav) + 500 ml Lipofundin = 8094 Ft +
+
Centralis - véna set = 5-10000 Ft 4-5x500 ml Rindex 10 4-5x500 ml Rindex 5
Szonda : 1320 Ft
= 1216-1520 Ft (860-1250 kcal) = 952-1190 Ft (430-645 kcal)
2002. július 1-i árak
A SZONDATÁPLÁLÁS KOMPLIKÁCIÓI mechanikus
komplikációk
a szonda kimozdulása a szonda elzáródása vagy eltömődése gastricus retentio nasopharyngealis irritatio
gastrointestinalis émelygés, hányás hasmenés székrekedés metabolikus készítmény) aspiratio
szövődmények
komplikáció
(nem megfelelő
EGY LEGUTÓBBI ESETÜNK 45 éves obesus nő, 2 napos panaszok zsiros étkezést követően Kiindulási CRP 378, hasi CT jelentős folyadékgyülemet irt le peripancreaticusan, valamint paracolicusan EDA kanül 5 nap után láz, CRP 350, PCT 15, hasi CT stagnáló folyadékokat, peripancreaticus zsirszövet beszürtségét irta le Tienam
2 HÉT MÚLVA CRP 45 Hasi CT csökkenő folyadékokat irtle, a de peripancreaticus zsir továbbra is beszűrt Hasi fájdalma nincs, passage rendezett, mobilis ??????
ÚJABB 2 HÉT MÚLVA Otthonában 2 hétig jejunálisan szondatáplált, nem lázas, hasi panaszai nincsenek CRP 30, Hasi CT csökkenő, de még jelentős folyadékokat irt le, valamint a peripancreaticus zsirszövet továbbra is beszürt ????
ÚJABB 2 HÉT MÚLVA Lényegében panaszmentes, CRP 9 Hasi CT peripanreaticusan még 2-3 cm-es folyadékot irt le a test és a farok területén, többi helyen megszűnt. A perinpancreaticus zsirszövet sem mutat már beszűrtséget
Köszönöm szépen a figyelmet!
