JE MOŽNÉ ZVÝŠIT POČET ORGÁNŮ K TRANSPLANTACÍM ? Ivana Volfová ARK FN Ostrava Transplantační centrum FN Ostrava
Lékaři svatí Kosma a Damián ve třetím století transplantují nohu. (Ditzingen, 16. století)
20.9.2013
CSARIM 2013
2
Milníky transplantologie a transplantační imunologie (volně podle Allena a Chapmana) 1902
E. Ullmann
první transplantace ledviny u psa
1906
Carrel, Guthrie
Vypracování techniky orgánových transplantací
1933
J.J. Voronoj
první pokus o transplantaci kadaverozní ledviny u člověka
1943
P.Medawar
první výzkumy tkáňových rejekcí
1952
Vaysse, Oeconomos
první pokus o příbuzenskou transplantaci
1954
J. Murray, J. Merrill
první úspěšná transplantace ledviny u jednovaječných dvojčat
1961
R. Calne
první užití imunosuprese v kombinaci kortikoid a azathioprin
1966
objevení HLA antigenního systému
1967
Denver
klinické použití lymfocytotoxického séra
1968
Harvard University
první kriteria smrti mozku pro účely odběrů orgánů
1968
Melbourne
první vyšetřování HLA fenotypů dárce – příjemce
1978
R. Calne
první klinické použití ciclosporinu A
1980
A. Cosimi
první klinické použití protilátky anti CD3 (OKT3)
1989
Pittsburgh
první klinické použití FK 506
20.9.2013
CSARIM 2013
3
orgán
datum
místo, země
autor
ledviny srdce játra pancreas srdce + plíce plíce střevo
23. prosince 1954 3. prosince 1967 31. března 1963 1966 9. března 1981 1983 1967
Boston, USA Kapské město, JAR Denver, USA Minneapolis, USA Palo Alto, USA Toronto, Kanada Minneapolis, USA
Murray, Merrill Barnard Starzl Lillehei Reitz, Shumway Patterson, Cooper Lillehei
orgán
datum
místo
autor
ledviny
23. listopadu 1961 21. března 1966
Hradec Králové Praha IKEM
Kolektiv v čele P. Navrátil st.
játra
2. února 1983
Sv. Anna Brno
Kořistek
srdce
leden 1984
IKEM Praha
Firt, Hejnal
plíce
22. prosince 1997
Motol Praha
Pafko
20.9.2013
CSARIM 2013
4
Co jsme udělali po roce 1990 1.2. Možnosti zvýšení počtu transplantací ledvin a jiných orgánů Zvýšení počtu dárců orgánů k transplantacím v naší republice je možné: racionálním využitím transplantátů od ideálních a neideálních (marginálních) kadaverozních dárců1,2,3. Neideální (marginální) dárce je zemřelý, který má některé, např. věkové, somatické, anamnestické, laboratorní parametry odlišné od dárce ideálního. Tyto odlišnosti byly dříve považovány za kontraindikaci odběru orgánů. transplantacemi orgánů od živých dárců (příbuzných i nepříbuzných)
20.9.2013
CSARIM 2013
5
Změny v organizaci • 1992 – první koordinátorka v ČR MUDr. Jana Gintlová • MUDr. Eva Pokorná – naše opora • Organizace školení koordinátorů • „TPM“ – Transplant procurement management – Spain model • Zlepšení komunikace mezi zdravotnickými zařízeními 20.9.2013
CSARIM 2013
6
20.9.2013
CSARIM 2013
7
Frekvence odběrů v letech 1974 – 1997
v Tx Ostrava
Zvýšená potřeba orgánů k tx 20.9.2013
CSARIM 2013
Tx koordinátoři 8
20.9.2013
CSARIM 2013
9
20.9.2013
CSARIM 2013
10
CAVE • Hypernatrémie • Hypokalémie • Dehydratace 20.9.2013
CSARIM 2013
11
20.9.2013
CSARIM 2013
12
Změkčení kritérií pro dárce • Věk – bez hranic • Anamnéza onemocnění – Hypertenze – Diabetes mellitus
• Patologické hodnoty – Kreatinin – Jaterní testy
Důležité: vstupní hodnoty, rychlost změn, stav hydratace, korekce hypotenze, vasopresory
• KPR, UP 20.9.2013
CSARIM 2013
13
20.9.2013
CSARIM 2013
14
20.9.2013
CSARIM 2013
15
V souboru neby la nalezena část obrázk u s ID relace rId3. V souboru neby la nalezena část obrázk u s ID relace rId2.
20.9.2013
CSARIM 2013
16
20.9.2013
CSARIM 2013
17
MUDR. Pavel Březovský , KST, ZD 2011
20.9.2013
CSARIM 2013
18
Dárcovský konzultant • Lékař - 5 let praxe • Specializovaná způsobilost v oboru ARIM, IM, NCH, neurologie • Přímá podřízenost náměstkovi ředitele nemocnice pro LPP • Aktivně vyhledává potenciální dárce • Spolupracuje s pracovišti možného výskytu dárce – UP, ARIM, JIP 20.9.2013
CSARIM 2013
19
Dárcovský konzultant • Identifikuje ve spolupráci s ošetřujícím lékařem potenciálního dárce • Zajišťuje konziliární činnost na pracovištích s možným výskytem potenciálního dárce • Konzultant a ošetřující lékař dárce informují osoby blízké
20.9.2013
CSARIM 2013
20
Co ještě můžeme udělat • Na klinických pracovištích s transplantačním centrem, UP a kardiochirurgií zavést odběry u dárců s nebijícím srdcem
20.9.2013
CSARIM 2013
21
MUDr. Eva Pokorná
20.9.2013
CSARIM 2013
22
„Pozitivní informovanost“ V pražském IKEMu provedli úspěšnou řetězovou transplantaci ledvin
Živých dárců ledvin přibývá. Dávají nemocným výrazně větší naději Žena darovala ledvinu cizímu chlapci, aby její manžel mohl žít
20.9.2013
CSARIM 2013
23
20.9.2013
CSARIM 2013
24
20.9.2013
CSARIM 2013
25
