Pembahasan Soal Patologi Klinik
Seorang pasien laki-laki umur 12 tahun datang ke IGD Rumah Sakit bersama orang tuanya bekerja sebagai petani dengan keluhan muka pucat ,badan kurus , perut buncit , lemah , lesu , nafsu makan berkurang , adanya fissure anggularis , BAB : lembek , BAK : tak Pada Pemeriksaan Laboratorium IGD RS didapat : -
FBC : Hb : 3,5 gr % , Lekosit : 4.500/mmcu , Eritroisit : 1.8 juta /mmcu , retikulosit : 1,2 % , MCV : 56 fl , MCH : 26 pg , MCHC : 27 % , RDW : 23 % , Morfologi SADT : anisositosis , mikrosit , hipokromik , annulosit , tear drop sel.
1. Kira-kira apa diagnosa pasien ini : a. Hemoglobinopathy . b. Anemi defisiensi Fe c. Anemi Aplastik d.
Anemi hemolitik .
e. Anemi post hemorrhagic .
Jawaban : b .( Anemi deffidiensi Besi ) . Alasannya : -
Membantu pekerjaan orang tua di sawah .
-
Morfologi darah tepi mengarah ke Anemi deff. Fe.
-
Gejala2 klinis mendukung kea rah anemi deff. Fe
2. Pemeriksaan untuk menentukan jenis anemi yang perlu : a. Serum Ferritin . b. Hb F . c. Asam Folat . d. Billirubin . e. Aspirsi sumsum tulang ( BMP ) .
Jawaban : a. (Serum Ferritin) Alasannya : Ferritin menggambarkan cadangan besi yang terdapat di dalam tubuh.
Seorang anak laki – laki berusia 5 tahun datang ke Rumah sakit diantar oleh ibunya dengan keluhan muka pucat dan anak terlihat mudah lelah pada saat bermain dibandingkan dengan teman-teman sebayanya. Keluhan ini sudah ada sejak anak berusia 2 tahun. Dari anamnesa diketahui bahwa saudara kandung pasien juga menderita hal yang sama. Dari pemeriksaan fisik dijumpai : pucat , mata terlihat sub-ichterus , mongoloid dan spleen membesar S III-IV. Dari pemeriksaan laboratorium didapati : Hb 6.7 g/dL, MCV 56 fL, dan MCH 20 pg, RDW 30%, Leukosit 8900 /mm3, Trombosit 208.000/cumm Pada hapusan darah tepi dijumpai sel target dan basophilic stippling .
3. Dari hasil pemeriksaan full bolood count pasien diatas, menunjukkan suatu: a. Anemia defisiensi folat b. Anemia hipokrom mikrositer c. Anemia makrositer d. Anemia normokrom normositer e. Anemia defisiensi B12 Jawaban (b) Alasan : Pada pasien thalassemia terjadi penurunan produksi hemoglobin dan ketidakseimbangan rantai globin. Ini akan mengarah pada penurunan dari hemoglobin (MCH) dan volume eritrosit (MCV), terjadi anemia hipokrom mikrositer dengan MCV<80 fl dan MCH<27 pg
4.Dari data klinis dan laboratorium yang tersebut diatas, pasien ini lebih condong menderita: a. Anemia Aplastik b. Anemia Defisiensi asam folat c. Thalasemia d. ITP e. Hipersplenism Jawaban (c) Alasan : Diagnosis thalassemia ditegakkan berdasarkan kriteria: 1. Gambaran klinis yang ditemukan antara lain : Pucat dan mudah lelah 2. Pemeriksaan fisik antara lain : Pembesaran hati dan limfa yang terjadi akibat destruksi eritrosit yang berlebihan, pelebaran tulang yang disebabkan oleh hiperplasia sumsum tulang yang hebat menyebabkan terjadinya fasies thalasemia dan penipisan korteks tulang dengan kecenderungan terjadinya fraktur
3. Pemeriksaan laboratorium meliputi, pemeriksaan darah lengkap : anemia hipokrom mikrositer, diperlukan juga evaluasi sediaan hapusan darah tepi, dapat dijumpai sel target, basophilic stipping, retikulositosis, serta analisa hemoglobin dengan pemeriksaan hemoglobin elektroforesis/ HPLC
5. Pada kasus diatas, pemeriksaan lanjutan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosa
adalah :
a. Hemorrhagic Screening Test b. Bilirubin total dan indirek c. Laktat Dehidrogenase d. Bone marrow puncture e. Analisa Hemoglobin Elektroforesis Jawaban (e) Alasan : Analisis hemoglobin kualitatif dan kuantitatif (Hemoglobin elektroforesis dan
HPLC)
dapat mengidentifikasi jenis hemolgobin yang ditemui
Seorang anak perempuan berusia 10 tahun datang ke Rumah Sakit diantar oleh orangtuanya dengan keluhan pucat sejak lama dan semakin berat dalam 3 bulan ini disertai dengan badan lemas. Dari pemeriksaan fisik dijumpai ikterik dan splenomegali. Dari pemeriksaan laboratorium didapati : Hb 5.6 g/dL, MCV 58.5 fL, dan MCH 17.1 pg, RDW 30%, Leukosit 7800 /mm3, Trombosit 179000 u/L, HbF 28.4%, HbE 66.0% dan HbA2 5.6% dan Tes coombs negatif.
6. Berdasarkan keterangan diatas, terdapat kemungkinan pasien ini menderita : a. Leukemia b. Hemoglobinopathy c. Malaria d. Hipersplenisme e. ITP Jawaban : (b) Alasan : Diagnosis hemoglobinopathy ditegakkan berdasarkan kriteria: - Gambaran klinis yang ditemukan antara lain : Pucat dan mudah lelah - Pemeriksaan fisik antara lain : Pembesaran hati dan limfa yang terjadi akibat destruksi eritrosit yang berlebihan, pelebaran tulang yang disebabkan oleh hiperplasia sumsum tulang yang hebat menyebabkan terjadinya fasies thalasemia dan penipisan korteks tulang dengan kecenderungan terjadinya fraktur
- Pemeriksaan laboratorium meliputi, pemeriksaan darah lengkap : anemia hipokrom mikrositer, diperlukan juga evaluasi sediaan hapusan darah tepi, dapat dijumpai sel target, basophilic stipping, retikulositosis, serta analisa hemoglobin dengan pemeriksaan hemoglobin elektroforesis/ HPLC, pada koinsidensi β thalasemia/HbE didapati peningkatan kadar HbA2, HbF, dan HbE
7.Pada hapusan darah tepi pasien diatas, gambaran apakah yang dapat ditemukan: a. Sel-sel muda (blast) b. Dohle bodies c. Sel-sel imatur d. Basophilic Stippling e. HbH inclusion bodies Jawaban : (d) Alasan : Pada evaluasi sediaan hapusan darah tepi pasien thalasemia dapat terdapat mikrositik hipokromik, sel target, polikromasia, basophilic stippling
8. Pada pasien diatas ditemukan hemoglobin varian yaitu HbE yang merupakan : a. Hemoglobin varian dengan kelainan pada rantai globin γ b. Hemoglobin varian dengan kelainan pada rantai globin α c. Hemoglobin varian dengan kelainan pada rantai globin ζ d. Hemoglobin varian dengan kelainan pada rantai globin ε e. Hemoglobin varian dengan kelainan pada rantai globin β Jawaban : (e) Alasan : HbE adalah hemoglobin varian dengan kelainan pada rantai globin β pada asam amino ke-26 yang ditandai oleh pergantian asam amino glutamat menjadi lisin
9.Salah satu dari tes dibawah ini dapat digunakan sebagai test penyaring HbE, yaitu : a. Pewarnaan supravital b. Sitokimia HbF c. Dichlorophenol Indophenol Precipitation Test (DCIP) d. Hitung retikulosit e. Liver Function Test Jawaban : (C) Alasan : Sebuah tes visual sederhana untuk mendeteksi hemoglobin E adalah tes 2,6dichlorophenolindophenol (DCIP)
10. Jenis- jenis hemoglobin yang paling relevan dengan α-thalassemia adalah : a. Hemoglobin A, F dan A2 b. Hemoglobin A dan F c. Hemoglobin A, F, H dan Bart’s d. Hemoglobin A, H, dan Bart’s e. Hemoglobin A dan A2 Jawaban : (d) Alasan : Analisis hemoglobin kualitatif dan kuantitatif (Hemoglobin elektroforesis dan HPLC) dapat mengidentifikasi jumlah dan jenis hemolgobin yang ditemui dengan jenis hemoglobin yang paling relevan dengan α-thalassemia: - Hemoglobin A (HbA) : α2β2 - Hemoglobin H (HbH) : β4 - Hemoglobin Bart’s (Hb Bart’s): γ4 - Hemoglobin Portland : δ2γ2
Nn H, 15 tahun, masuk RS dengan keluhan utama perdarahan gusi dan haid yang memanjang. Hal ini sudah dialami OS sejak 3 minggu terakhir. Penderita juga merasa badan lemas, pusing, dan pucat. Pada pemeriksaan fisik dijumpai pembesaran kelenjar getah bening, dan juga pembesaran hepar 3 jari bawah arkus kosta, dan juga pembesaran limpa SII-III. Hasil pemeriksaan Laboratorium Hb
8,7
(12-14) g/dL
Hematokrit
25,1
(37-43) %
Eritrosit
2,9
(4-5) x 106/ μL
MCV
85
(82-92) fL
MCH
28,3
(27-31) pg
MCHC
35,5
(32-36) g/dL
Leukosit
42.000 (4.000-11.000 ) 106 /μL
Trombosit
62.000 (150.000-450.000) /μL
Hasil morfologi darah tepi dijumpai adanya sel blas > 35%. 11. Berdasarkan data pasien di atas, diagnosa kerja pasien ini adalah:
a. Thalasemia b. Akut Leukemia c. Kronik Leukemia d. Multipel Myeloma e. Anemia Penyakit Kronik
Jawaban: b. Akut leukemia. Berdasarkan: - Gejala dan tanda klinis yang berupa perdarahan gusi, haid memanjang, serta lemas, pusing dan pucat. - Pemeriksaan fisik yaitu pembesaran kelenjar getah bening, hepar dan limpa. - Hasil pemeriksaan laboratorium yaitu ditemukannya blas >35%. Maka diagnosa yang tepat untuk pasien tersebut adalah akut leukemia
12. Pemeriksaan laboratorium lanjutan yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosa pasti pasien di atas adalah: a. Darah lengkap b. Hapus darah tepi c. Elektroforesis d. Pemeriksaan aspirasi sumsum tulang e. Hemostasis Jawaban d: Pemeriksaan aspirasi sumsum tulang Untuk menegakkan diagnosa leukemia (keganasan hematologi) diperlukan pemeriksaan aspirasi sumsum tulang
13. Jenis leukemia yang paling sering ditemukan pada anak-anak adalah: a. Leukemia Monoblastik Akut b. Leukemia Limfositik Akut c. Leukemia Myeloblastik Kronik d. Leukemia Limfositik Kronik e. Leukemia Promielositik Akut Jawaban b. Leukemia Limfositik Akut
Jenis leukemia yang paling sering ditemukan pada anak-anak adalah Leukemia Limfositik Akut (LLA).Sekitar 75% diderita oleh anak-anak, sedangkan sisanya terjadi pada orang dewasa.
Tn D, 55 tahun datang ke RSHAM dikirim oleh dokter umum dengan keluhan utama sakit kepala. Dari anamnesa pasien juga mengeluhkan gatal gatal , penurunan berat badan, dan mudah lelah. Pada pemeriksaan fisik diperoleh tekanan darah150/90 mmHg, dan disertai dengan splenomegali Pada pemeriksaan Laboratorium didapati hasil : Hb
20,1
(13-16 g/dL)
Eritrosit
9,6
(4,5-5,5 juta /mL)
Hematokrit
66,1
(40-48%)
Leukosit
11.000 (5.000-10.000/mL)
Trombosit
215.000(150.000-400.000 /mL)
14. Berdasarkan gejala, pemeriksaan, fisik, dan hasil pemeriksaan laboratorium, maka diagnosa kerja pasien tersebut adalah: a. Eritrositosis b. Polisitemia Vera c. Akut Leukemia d. Essensiat trombositemia e. Kronik Leukemia
Jawaban b. Polisitemia vera - Gejala dan tanda klinis yang berupa perdarahan sakit kepala, gatal-gatal, penurunan berat badan, dan mudah lelah - Pemeriksaan fisik yaitu peningkatan tekanan darahn dan splenomegali - Hasil pemeriksaan laboratorium yaitu didapatkan adanya peningkatan Hb>18 g/dL, dan hematokrit 52% Maka diagnosa yang tepat untuk pasien tersebut adalah polisitemia vera
15. Pemeriksaan laboratorium lanjutan yang perlu dilakukan untuk menegakkan diagnosa pasti pasien tersebut di atas adalah: a.
Darah lengkap
b. Hapus darah tepi c. Elektroforesis
d. Pemeriksaan aspirasi sumsum tulang e. Laju endap darah Jawaban d. Pemeriksaan sumsum tulang. Untuk menegakkan diagnosa suatu keganasan hematologi diperlukan pemeriksaan aspirasi sumsum tulang
16. Kelainan di atas bisa juga disebabkan oleh keadaan fisiologis, seperti pada keadaan: a. Tinggal di daerah dataran tinggi b. Thalasemia c. Trauma otot skeletal d. Leukemia e. Demam
Jawaban a. tinggal di daerah dataran tinggi Di daerah dataran tinggi/pegunungan tekanan udaranya lebih rendah dibandingkan di daerah dataran rendah, sehingga tubuh akan kekurangan oksigen. Maka, tubuh akan berusaha untuk meningkatkan kadar oksigen, dengan cara meningkatkan produksi eritosit.
17. Salah satu kriteria WHO tahun 2008 untuk menegakkan diagnosa akut leukemia adalah : a. Ditemukan blas >5% pada aspirasi sumsum tulang b. Ditemukan blas < 5% pada aspirasi sumsum tulang c. Ditemukan blas > 20% pada aspirasi sumsum tulang d. Ditemukan blas < 20% pada aspirasi sumsum tulang e. Ditemukan blas > 10% pada aspirasi sumsum tulang
Jawaban c. Ditemukan blas > 20% pada aspirasi sumsum tulang Menurut WHO tahun 2008, diagnosa akut leukemia dapat ditegakkan bila dijumpai blas > 20% pada pemeriksaan sumsum tulang.
18. Salah satu penyakit yang tergolong dalam Myeloproliferative Disease (MPD) adalah: a. Leukemia Myeloid Kronik b. Leukemia Myeloid Akut
c. Immune Trombocytopenia Purpura (ITP) d. Hemofilia e. Talassemia
Jawaban a. Leukemia Myeloid Kronik Yang termasuk dalam Myeloproliferative Disease (MPD) adalah: 1. Leukemia Myeloid Kronik 2. Essential trombocytemia 3. Myelofibrosis 4. Polisitemia vera
Seorang anak
perempuan
6 tahun
dirujuk
ke laboratorium karena muncul titik-titik merah di
tungkainya. Hasil laboratorium sebagai berikut : Hb 12 g/dL, Ht 36%, Leukosit 6.700//uL. Hitung jenis leukosit :Basophil 0, Eosinophil 2%, Batang 5%, Segmen 57% Limfosit 34% Monosit 2%,Trombosit 60.000/uL. PT 12 detik (N 11 – 14”) APTT 35 detik ( 27 – 37). Urinalisa protein negatif, darah negatif, sedimen leukosit 2-3/LPB, eritrosit 0-1.
19.Menurut saudara diagnosis apa yang paling sesuai untuk kasus di atas : a. Anemia Aplastik b. DIC c. ITP d. TTP e. HUS
Jawaban : c karena hanya jumlah trombosit yang rendah, semua parameter lain dalam batas normal.
20. Pemeriksaan apa yang dapat dipakai membedakan trombositopenia akibat gangguan produksi dengan peningkatan destruksi : a. Darah tepi b. Sumsum tulang c. Masa perdarahan d. Agregasi trombosit
e. PT dan APTT Jawaban : b karena pada sumsum tulang bisa dinilai bagaimana pembentukan trombosit dari megakariosit.
21.Vitamin K diperlukan untuk karboksilasi glutamic acid menjadi gama karboksi glutamate pada faktor koagulasi di bawah ini : a. Fibrinogen b. Protrombin c. F V d. F VIII e. F XII Jawaban b : karena protrombin termasuk vitamin K dependent faktor
Seorang anak laki laki 6 tahun dibawa ke dokter gigi karena giginya goyang. Setelah dicabut perdarahan segera berhenti, tetapi setelah sampai di rumah muncul perdarahan dari bekas gigi yang dicabut.
22.Perdarahan yang dialami anak tersebut dinamakan : a. perdarahan spontan b. perdarahan yang terlambat (delayed bleeding) c. hemartrosis d. hematoma e. mucosal bleeding
Jawaban b : karena perdarahan tidak langsung terjadi.
23.Perdarahan seperti pada kasus di atas sering disebabkan oleh a. Trombositopenia b. Gangguan fungsi trombosit c. Hemofilia d. Gangguan vaskuler e.
Akibat obat penghambat trombosit
Jawaban C : karena delayed bleeding disebabkan gangguan pada sistem koagulasi dan hemophilia adalah gangguan koagulasi.
24. Pada pemeriksaan laboratorium hasil abnormal dijumpai pada a. PT b. Jumlah trombosit c. APTT d. Fibrinogen e. Masa perdarahan
Jawaban c : karena APTT menguji jalur intrinsik, sedangkan factor VIII dan IX berfungsi pada jalur intrinsik.
Seorang wanita 50 tahun datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan. Pada pemeriksaan USG ditemukan batu empedu. Hasil laboratorium menunjukkan Hb 13 g/dL Ht 3 %, Leukosit 12000/uL, Trombosit 350 000/uL PT 16 detik (N 10 -14 detik) APTT 42 detik (N 27 – 37 detik). Fibrinogen 260 mg/dL (N 10 – 30 mg/dL) D dimer 200 ng/mL (N < 500 ng/mL) Albumin 3,5 g/dL Protein total 7.8 g/dL 25. Hasil laboratorium sesuai dengan a. Hemophilia A b. Defisiensi F VII c. DIC d. Defisiensi vitamin K e. Cirrhosis hati Jawaban d : karena batu empedu menyebabkan kolestasis sehingga empedu tidak mencapai usus dan vitamin K tidak dapat diserap.
26. Setelah disuntik vitamin K diperiksa lagi PT dan APTT, hasilnya PT 12 detik dan APTT 34 detik Hasil ini menunjukkan bahwa a. Defisiensi vitamin K disebabkan oleh gangguan absorbsi b. Defisiensi vitamin K karena asupan yang kurang c. Defisiensi vitamin K karena usus steril
d. Hasil yang abnormal disebabkan efek obat penghambat vitamin K e. Hasil laboratorium sesuai cirrhosis hati. Jawaban A : karena pemberian suntikan vitamin K dapat mengoreksi hasil PT dan APTT
Seorang laki laki masuk ke IGD karena digigit ular 1 jam yang lalu. Nafasnya sesak dan terdapat perdarahan dari hidung dan mulut. Hasil pemeriksaan laboratorium sebagai berikut : Hb 13 g/dL Ht 39 %, Leukosit 14300/uL Hitung jenis basophil 0, eosinophil 2%, batang % segmen 82% limfosit 10% monosit 6%. Trombosit 72 000/uL. PT 19” (N 10 – 13”) APTT 57” (N 27 – 37”) Fibrinogen 110 mg/dL (N 130 – 380 mg/dL) D dimer 2500 ng/mL (N < 500 ng/mL)
27.Berdasarkan klinis dan laboratorik apa diagnosis kerja saudara ? a. ITP b. Deep vein thrombosis c. Hemofilia A d. DIC e. Defisiensi vitamin K Jawaban D : karena pada DIC dijumpai pemanjangan PT dan APTT, trombositopenia dan peningkatan kadar D dimer.
28.Peningkatan kadar D dimer menggambarkan a. Pemecahan fibrinogen b. Pemecahan fibrin monomer c. Aktivasi koagulasi tanpa aktivasi fibrinolysis d. Aktivasi koagulasi disertai aktivasi fibrinolysis e. Aktivitas antiplasmin menurun
Jawaban d : karena aktivasi koagulasi menghasilkan thrombin yang akan mengubah fibrinogen menjadi fibrin, dan mengaktifkan F XIII menjadi F XIIIa yang menyebabkan terjadinya ikatan cross link pada fibrin. Jika terjadi aktivasi fibrinolysis , cross linked fibrin dipecah oleh plasmin menghasilkan D dimer.
Seorang wanita melahirkan anak yang kedua. Bayinya meninggal dengan tanda edema, ascites, pembesaran hati dan limpa. Keadaan tersebut dinamakan hydrops fetalis. 29.Keadaan tersebut sering terjadi jika a. Ibu Rh positif dan ayah Rh negatif : b. Ibu Rh negatif dengan ayah Rh positif c. Ibu Rh positif dan ayah Rh positif d. Ibu golongan A dan ayah golongan O e. Ibu golongan O dan ayah golongan A Jawaban B : karena Rh positif bersifat dominan sehingga janin juga Rh positif. Pada kehamilan pertama eritrosit janin masuk ke sirkulasi ibu dan menyebabkan sensitisasi sehingga ibu membentuk anti Rh yang merupakan IgG. Anti Rh ini dapat masuk melewati plasenta karena IgG molekulnya relative kecil, dan menyebabkan reaksi hemolitik pada janin. Reaksi hemolitik menyebabkan anemia dan merangsang eritropoiesis ekstrameduler di hati dan limpa sehingga terjadi hepatosplenomegali. Hati yang mengalami kerusakan tidak dapat mensintesis protein sehingga terjadi hipoproteinemia dan menyebabkan edema. 30. Patogenesis hemolytic disease of the newborn adalah: a. Eritrosit ibu dihancurkan oleh anti Rh dari janin b. Anti Rh dari ibu masuk melewati plasenta dan menghancurkan eritrosit janin c. Anti A dari ibu masuk melewati plasenta dan menghancurkan eritrosit janin d. Anti B dari ibu masuk melewati plasenta dan menghancurkan eritrosit janin e. Eritrosit ibu masuk ke janin dan merangsang pembentukan anti Rh Jawaban b. Karena anti Rh adalah IgG yang molekulnya relatif kecil dan dapt melewati plasenta. Seorang anak laki-laki 10 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan bengkak pada seluruh badan,yang dialami sejak 1 minggu yang lalu. Awalnya bengkak pada kelopak mata, kemudian sampai ke seluruh tub uh.Keluhan yang lain tidak dirasakan. Setelah melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis, dokter memin ta pemeriksaan laboratorium darah lengkap dan urinalisis
31. Hasil urinalisis menunjukkan protein +4, maka kadar protein dalam urin pasien tersebut adalah... a. 0,2-0,5gr% b. 0,01-0,05 gr%
c. >0,5 gr% d.<0,01 gr% e. 0,05-0,2 gr%
Jawaban : c 32. Dokter meminta pemeriksaan lanjutan untuk menilai protein kuantitatif, tes yang dilakukan adalah... a. Tes Rivalta b. Tes Esbach c. Tes sedimen urin d. Tes kreatinin e. Tes Benedict
Jawabab : b.
33. Sampel yang digunakan pada pemeriksaan nomor 32 diatas adalah... a. Urin 3 porsi b. Urin 24 jam c. Urin pagi hari d. Urin sewaktu e. Urin 8 jam
Jawaban : b
Seorang wanita 45 tahun datang ke poliklinik untuk melakukan general medical check up dan dilakukan p emeriksaan darah lengkap dan urinalisis. Pada pemeriksaan urinalisis, didapatkan hasil glukosuria.
34. Hasil tes glukosa dengan tes benedict menunjukkan positif 4, karena warna yang dilihat pada tabung r eaksi adalah... a. Hijau b. Biru c. Jingga d. Kuning e. Ungu Jawaban : c
35. Kadar glukosa pada urin pasien tersebut adalah... a. 0,5-1 gr% b. 2,5-4,0 gr% c. 1,5-2,5 gr% d. 2-3,5 gr% Jawaban : b
Seorang wanita 25 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada perut bagian bawah, yang diala mi sejak 3 hari yang lalu. Nyeri terutama saat berkemih. Pasien juga mengeluh sering-sering berkemih. D okter yang merawat meminta pemeriksaan urinalisis.
36. Pada pemeriksaan carik celup, parameter untuk menilai ada atau tidaknya bakteri adalah... a. Asam askorbat b. Keton c. Nitrit d. Urobilinogen e. Glukosa Jawaban : c
37. Pemeriksaan sedimen urin menunjukkan hasil Leukosit 25/LPB, Eritrosit 10/LPB, Epitel 5/LPB, bakt eri +2. Untuk memeriksa sedimen urin, maka sampel urin harus disentrifus terlebih dahulu selama 5 menit dengan kecepatan... a. 500 rpm b. 2000 rpm c. 4000 rpm d. 1000 rpm e. 3000 rpm Jawabab : b
38. Pemeriksaan lanjutan yang dibutuhkan untuk mencari diagnosis pasti pasien di atas adalah... a. Tes glukosa urin b. Tes kultur urin c. Tes esbach
d. Tes protein urin e. Tes Darah Lengkap Jawaban : b
39. Hasil pemeriksaan pada nomor 38 yang menunjukkan hasil positif infeksi saluran kemih adalah... a. 103 CFU b. 105 CFU c. 104 CFU d.
<103 CFU
e.
102 CFU
Jawaban : b
40. Proses pelaksanaan tes urinalisis harus dilaksanakan paling lama dalam waktu : a. 3 jam setelah dikemihkan b. 4 jam setelah dikemihkan c. 5 jam setelah dikemihkan d. 1 jam setelah dikemihkan e. 2 jam setelah dikemihkan
Jawaban : Urinalisis harus dilaksanakan dalam waktu 2 jam setelah dikemihkan. Apabila terjadi penu ndaan tes, maka urin harus disimpan dalam lemari pendingin.
41.Yang termasuk dalam fungsi ginjal yaitu a. Ekskresi produk sisa metabolik dan bahan kimia b. Regulasi keseimbangan air dan elektrolit c.
regulasi tekanan arterial, regulasi keseimbangan asam-basa
d.
sekresi metabolisme dan ekskresi hormon, serta glukoneogenesis
e. Semua Benar Jawab : e. Semua benar
42. Pemeriksaan laboratorium untuk uji fungsi ginjal dibawah ini benar, Kecuali ? a. Bilirubin urin b. Ureum
c. Kreatinin d. Urea Clearance e. Kreatinin clearance Jawab : a. Bilirubin urin
43. Sebutkan faktor-faktor yang mempengaruhi kecepatan filtrasi glomerulus (Glomeruli Filtration Rate =GFR) a. keseimbangan tekanan-tekanan yang bekerja pada dinding kapilar b. kecepatan aliran darah ke ginjal (renal blood flow= RBF) c. kecepatan aliran plama dalam glomeruli (glomerular plasma flow=GPF) d. permeabilitas serta luas permukaan kapilar yang berfungsi e. Semua benar Jawab : e Semua benar
44. Suatu keadaan dimana terjadi penurunan faal ginjal yang menahun, umunya irreversibel dan perlangsungannya cukup lama, disebut a. Insufisiensi renal b. Akut Kidney Injury c. Bukan salah satu diatas d. Gagal ginjal kronik e. Impaired renal function Jawab : d. 4 benar. Gagal ginjal kronik
45.Urin yang pertama kali dikemihkan 11/2- 3 jam setelah makan. Berguna untuk test glukosuria disebut a. Urin pagi b. Urin sewaktu c. Urin postprandial d. Urin 2 gelas dan urin 3 gelas e. Semua salah Jawab : c. Urin post prandial 46.Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil tes urin yaitu, kecuali a. Penggunaan obat b. Sampel kurang dari 30 menit c. Tempat urin tidak bersih
d. Pasien tidak memenuhi aturan misalnya puasa atau postprandial e. Makanan pasien Jawab : b. Sampel kurang 30 menit
47. Tujuan pemeriksaan laboratorium gagal ginjal kronik (GGK) yaitu, kecuali a. Untuk menetapkan adanya GGK b. Menentukan ada tidaknya kegawatan c. Menentukan derajat kerusakan ginjal d. Membantu menetapkan etiologi e. Semua diatas salah Jawab : e. Semua diatas salah
Seorang wanita , Ny A, 42 th datang ke Rumah sakit dengan keluhan kulit berwarna kuning, nyeri pada perut kanan atas yg menjalar ke punggung, dan kencing berwarna seperti teh. Pada pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya, wanita tsb dicurigai menderita kolestasis akibat batu kandung empedu.
48.Pada kolestasis , pemeriksaan enzim dibawah ini sangat membantu diagnosis: a. Alanin Amino Transferase (ALT) b. Aspartat Amino Transferase (AST) c. Alkalin Phosphatase (ALP) d. Laktic Dehydrogenase (LDH) e. Kolinesterase Jawaban :
(C)
49. Pada penderita ini urine berwarna seperti teh disebabkan oleh adanya bahan sbb : a. Urobilin b. Bilirubin c. Sterkobilin d. Hemoglobin e. Mioglobin Jawaban : (b)
50. Pada obstruksi total saluran empedu,akan terjadi hal-hal tersebut dibawah ini, kecuali:
a. Peningkatan bilirubin tak terkonjugasi dalam serum b. Peningkatan bilirubin terkonjugasi dalam serum c. Urobilin urine negatif d. Acholic feses e. Urine berwarna seperti teh Jawaban :
(a)
51.Pada penderita hepatitis virus, didapatkan ikterus, kadar anzim AST dan ALT meningkat dan adanya bilirubin dalam urine. Setelah klinis membaik, ternyata kadar bilirubin serum tetap diatas nilai normal, AST dan ALT dalam batas normal, bilirubin urine negatif. Kemungkinan hal tersebut adalah akibat dari: a. Adanya urobilin dalam urine b. Adanya bilirubin alfa dalam serum c. Adanya bilirubin beta dalam serum d. Adanya bilirubin delta dalam serum e. Adanya gangguan konjugasi bilirubin dalam darah Jawaban :
(d)
52.Seorang laki-laki usia 25 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan mual dan badan terasa lemah serta urine warna seperti teh muda. Pada anamnesis : pengguna narkoba dengan jarum suntik sejak 4 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan laboratorium : SGOT dan SGPT meningkat. Saran pemeriksaan laboratorium untuk membantu diagnosis adalah : a.
Anti HAV IgG
b.
Anti HAV IgM
c.
HBs Ag
d.
HBeAg
e.
HBV DNA
Jawaban : C Seorang wanita 50 tahun, dengan keluhan luka pada ibu jari kaki, kehitaman, berbau sejak satu bulan. Berat badan menurun, malam hari sering kencing.
53. Pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan untuk menegakkan diagnosis penyakit yang mendasari kelainan ini adalah: a. Hemoglobin, lekosit, trombosit
b. Urine lengkap c. Kultur pus dari luka tersebut d. Glukosa darah e. Kolesterol Jawaban : d. Glukosa darah utk mendiagnosis DM krn terdapat gangren, berat badan menurun, sering kencing.
54.Untuk deteksi dini kelainan ginjal akibat komplikasi penyakit tersebut, perlu dilakukan pemeriksaan: a. Fruktosamin b. HbA1c c. Mikroalbumin urine d. Klirens kreatinin e. BUN (blood urea nitrogen) Jawaban: c. Mikroalbumin urine utk mendeteksi kebocoran glomerulus minimal yg masih reversible
55. Untuk mengetahui regulasi glukosa darah jangka panjang perlu dilakukan pemeriksaan: a. Insulin serum b. Glukagon serum c.
HbA1c
d. Islet Cell Antibody e. Glukosa darah sesaat Jawaban: c. HbA1c krn merupakan ikatan glukosa dengan hemoglobin yg irreversible yang tergantung pada umur eritrosit
56. Seorang wanita 30 thn dengan keluhan berdebar-debar, berat badan menurun, benjolan dileher, bola mata menonjol. Hasil pemeriksan lab yg sesuai adalah: a. T4 meningkat, TSH meningkat, kolesterol meningkat b. T4 meningkat, TSH meningkat, kolesterol menurun c. T4 meningkat, TSH menurun, kolesterol menigkat d. T4 meningkat, TSH menurun, kolesterol menurun e. T4 menurun, TSH menurun, kolesterolmenurun Jawaban: d.hipertiroid primer dengan lipolisis meningkat
Seorang laki-laki berusia 24 tahun datang kerumah sakit dengan keluhan demam yang menetap selama 5 hari disertai perut terasa menghisap. Dokter menganjurkan untuk dilakukan pemeriksaan IgG dan IgM dengue. 57.Dari hasil pemeriksaan didapati IgM positif dan IgG negatif, maka diagnosa kerja saat pasien ini adalah : a. infeksi primer virus dengue b. infeksi sekunder virus dengue c. bukan infeksi virus dengue d. infeksi kronik virus dengue e. infeksi kronik non-dengue
Jawaban : a Pada infeksi primer virus dengue, anti dengue IgM mulai muncul kurang dari hari ke 4 setelah munculnya demam. Kadar IgM tersebut akan terus meningkat sampai puncaknya dan akan kembali menurun dan hilang antara hari ke-30 sampai hari ke-60. Peningkatan IgM akan diikuti dengan peningkatan IgG yang akan mencapai nilai puncak pada hari ke-15, kemudian IgG akan turun pelahan hingga kadar rendah dan menetap seumur hidup. Pada infeksi sekunder virus dengue, IgG akan meningkat cepat dengan kadar yang sangat tinggi dan bertahan hingga waktu yang lama. Sedangkan IgM akan timbul dengan kadar rendah dan akan segera menghilang. Hasil pemeriksaan yang menunjukkan IgM positif dan IgG negatif menunjukkan infeksi primer.
Seorang wanita berusia 15 tahun datang kerumah sakit dengan keluhan demam yang menetap selama 4 hari disertai kepala pusing dan nyeri tulang. Dokter menganjurkan untuk dilakukan pemeriksaan jumlah trombosit dan IgG & IgM dengue. 58.Dari hasil pemeriksaan didapati jumlah trombosit 115 x 103/ml, IgM negatif dan IgG positif, maka diagnosa kerja saat pasien ini adalah : a. infeksi primer virus dengue b. infeksi sekunder virus dengue c. bukan infeksi virus dengue d. infeksi kronik virus dengue e. infeksi kronik non-dengue Jawaban : b
Pada infeksi primer virus dengue, anti dengue IgM muali muncul kurang dari hari ke 4 setelah munculnya demam. Kadar IgM tersebut akan terus meningkat sampai puncaknya dan akan kembali menurun dan hilang antara hari ke-30 sampai hari ke-60. Peningkatan IgM akan diikuti dengan peningkatan IgG yang akan mencapai nilai puncak pada hari ke-15, kemudian IgG akan turun pelahan hingga kadar rendah dan menetap seumur hidup. Pada infeksi sekunder virus dengue, IgG akan meningkat cepat dengan kadar yang sangat tinggi dan bertahan hingga waktu yang lama. Sedangkan IgM akan timbul dengan kadar rendah dan akan segera menghilang. Hasil pemeriksaan IgM negatif dan IgG positif menunjukkkan infeksi sekunder.
59.Pemeriksaan laboratorium apa yang sebaiknya dilakukan untuk memantau perjalanan penyakit pasien tersebut? a. Darah lengkap b. PCR c. LED d. CRP e. NS1 Jawaban: a Infeksi sekunder virus dengue dapat menyebabkan terjadinya demam berdarah dengue dan dengue shock syndrome, untuk itu pemeriksaan jumlah trombosit dan hematokrit yang termasuk dalam pemeriksaaan darah lengkap sebaiknya dilakukan untuk pemantauan perjalanan penyakit.
60.Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun datang ke rumah sakit diantar oleh ibunya dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu. Anak laki-laki diketahui tinggal di daerah endemik demam berdarah. Pemeriksaan apa yang sebaiknya dianjurkan kepada pasien tersebut ? a. LED b. Sediaan apus darah tepi c. NS-1 d. IgG dan IgM anti dengue e. PCR Jawaban : c Pemeriksaan laboratorium NS-1 dapat dilakukan sejak hari pertama munculnya demam.
61.Seorang anak laki-laki berusia 2 tahun dibawa ibunya datang ke puskesamas dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Dari pemeriksaan darah didapati adanya limfosit biru pada pemeriksaan darah tepi. Apakah kegunaan pemeriksaaan sedian apus darah tepi pada kasus ini? a. menegakkan diagnosa infeksi dengue b. menentukan terapi c. menyingkirkan infeksi virus dengue atau non dengue d. menentukan prognosa pada infeksi dengue e. memantau terapi infeksi dengue Jawaban : c Pemeriksaaan limfosit plasma biru pada sediaan hapus darah tepi penderita infeksi virus dengue dapat dipakai sejak hari ke-3 demam dan memuncak pada hari keenam demam. Pemeriksaaan ini dapat diambil untuk membedakan infeksi virus dengue dan virus non dengue.
62. Kuman TBC dapat cepat mati di : a. Tempat yang lembab b. Tempat gelap c. Tempat terkena sinar matahari d. Ruangan tertutup e. Tempat yang dingin Jawaban : c 63.Masa inkubasi tuberkulosis berlangsung sekitar : a. 3 bulan b. 4 bulan c. 5 bulan d. 6 bulan e. 7 bulan Jawaban : d
64.Gejala utama pada tuberkulosis adalah : a. Demam lebih dari seminggu b. Demam lebih dari sebulan
c. Batuk dan berdahak 2 (dua) minggu atau lebih d. Batuk dan berdahak 3 (tiga) minggu atau lebih e. Batuk dan berdahak lebih dari sebulan Jawaban : d
65.Gejala-gejala tambahan pada tuberkulosis adalah : a. Demam b. Nafsu makan berkurang c. Badan lemah d. Malaise e. Semuanya benar Jawaban : e
66. TBC Paru BTA positif, jika : a. Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen sputum Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS) hasilnya BTA positif b. 1 spesimen sputum SPS hasilnya BTA positif dan foto rontgen dada menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif c. Harus 3 (tiga) spesimen sputum SPS positif d. a dan b benar e. a dan c benar Jawaban : d
67.Yang termasuk klasifikasi TBC Ektra-Paru berat adalah : a. TBC kelenjar limfe b.
Pleurits eksudativa unilateral
c. Pleuritis eksudativa duplex d. TB Tulang (kecuali tulang belakang) e. TB sendi dan kelenjar adrenal Jawaban : c
68.Diagnosa tuberculosis dapat ditegakkan berdasarkan : 1. Anamnesa 2. Pemeriksaan klinis 3. Pemeriksaan laboratorium 4. Pemeriksaan radiologi 5. Semuanya benar Jawaban : d
69.Tes laboratorium yang paling sering dilakukan adalah : a. Tes BTA sputum b. Tes biakan dan identifikasi M. tuberculosis c. Tes PCR d. a dan b benar e. a dan c benar Jawaban : d
70.Yang termasuk Tes serologis adalah : a. Tes BTA sputum b. Tes biakan dan identifikasi M. tuberculosis c. PCR d. TB-Dot e. Tes Kepekaan Antibiotika Jawaban : d
71.Yang termasuk Tes molekuler adalah : a. PCR b. TB-Dot
c. ELISA d. ICT-TB e. Mycodot Jawaban : a
Seorang laki-laki berusia 24 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan demam dan diare. Demam sudah dirasakan sejak satu minggu yang lalu. Demam bersifat naik-turun, turun di pagi hari dan meningkat kembali pada malam harinya. Pada pemeriksaan fisik tampak lidah seperti ditutupi selaput putih kotor.
72. Berdasarkan keterangan diatas, diagnosa diagnosa kerja pasien tersebut adalah: a. demam tifoid b. food poisoning oleh E.coli c. botulismus d. disentri amuba e. disentri basiler Jawaban : a Gejala klinis demam tifoid yang khas yaitu demam yang dapat berlangsung 3 minggu. Bersifat febris remiten dan suhu tidak berapa tinggi. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur meningkat setiap hari, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari. Biasanya didapatkan konstipasi, akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat terjadi diare. Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap. Bibir kering dan pecah-pecah (ragaden) . Lidah ditutupi selaput putih kotor (coated tongue), ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada abdomen mungkin ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus). Hati dan limpa membesar disertai nyeri pada perabaan.
73.Pemeriksaan laboratorium yang dapat dianjurkan adalah : a.
Urinalisa
b.
CRP
c.
HST
d.
VDRL
e.
Tubex
Jawaban : e
Pemeriksaan Laboratorium untuk demam tifoid: 1. Darah Pemeriksaan Rutin 2. Diagnosis mikrobiologik/pembiakan kuman a. kultur bakteri b. isolasi bakteri (Mac Conkey) c. Pewarnaan Gram d. Tes Biokimia 3. Diagnosis serologik a. Uji Widal b. Uji Enzym-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) c. Uji TUBEX d. Uji Typhidot Salah satu pemeriksaan serologik untuk infeksi salmonela adalah dengan Uji TUBEX
74.Penularan penyakit ini adalah melalui : a. makanan yang terkontaminasi b. udara yang telah terkontaminasi virus c. kotoran tikus d. droplet dari orang yang telah terinfeksi e. makanan-minuman yang terkontaminasi kotoran ternak
Jawaban : a Penularan penyakit demam tifoid oleh basil Salmonella typhi ke manusia melalui makanan dan minuman yang telah tercemar oleh feses atau urin dari penderita tifoid.
75.Salah satu hal yang sebaiknya diperhatikan saat menginterpretasi hasil pemeriksaan Widal adalah : a. Tinggi nya suhu tubuh b. Waktu pemeriksaan selama perjalanan penyakit c. Beratnya diare d. Adanya lendir dan darah e. Golongan darah
Jawaban : B Beberapa faktor yang mempengaruhi uji Widal antara lain :
1. Faktor-faktor yang berhubungan dengan Penderita a. Keadaan umum gizi penderita b. Waktu pemeriksaan selama perjalanan penyakit c. Pengobatan dini dengan antibiotik d. Penyakit-penyakit tertentu e. Pemakaian obat imunosupresif atau kortikosteroid dapat menghambat pembentukan antibodi. f. Vaksinasi g. Infeksi klinis atau subklinis oleh Salmonella sebelumnya 2. Faktor-faktor teknis a. Aglutinasi silang b. Konsentrasi suspensi antigen c. Strain salmonella yang digunakan untuk suspensi antigen nsi antigen dari strain lain.
76.Diagnosis pasti penyakit filariasis ditegakkan dengan cara : a.
Pemeriksaan apusan darah tipis
b.
Menemukan mikrofilaria dalam darah
c.
Menangkap nyamuk dan memeriksa cairan lambungnya
d.
Menemukan antibodi terhadap filarial
e.
Melihat cacing dewasa di paru-paru
Jawaban : b
77. Tropical Pulmonary Eosinofil (TPE) .......... a. Terjadi pada orang yang resisten terhadap infeksi b. Antigen filarial ditemukan meninggi di darah c. Ditandai oleh batuk d. Terutama pada orang yang tinggal di daerah endemis e. Merupakan gejala awal infeksi filarial Jawaban : b
78.Pada nyamuk yang baru menghisap darah penderita filariasis, asam lambungnya ditemukan larva stadium.....
a. I b. II c. III d. IV e. V Jawaban : c
79.Bila mikrofilaria terdapat di dalam darah tepi pada malam hari, periodisitasnya disebut a. Periodik nokturnal b. Periodik diurnal c. Periodik sub diurnal d. Non periodik e. Periodisitas Jawaban : a
80.Yang sesuai dengan teknik membran filtrasi, kecuali ........ a. Darah vena diambil pada malam hari b. Darah vena diambil pada siang hari c. Menggunakan filter membran berpori silindris polikarbonat d. Diamati pada tahap awal penyakit e. Deteksi mikrofilaria dan menghitung beratnya infeksi Jawaban :b
81.Pada kasus dimana parasitemia yang rendah, dapat dilakukan teknik deteksi parasit filarial : a. konsentrasi metode Knott b. Teknik provokasi c. Teknik membrane filtrasi d. Semua benar e. Semua salah Jawaban :d
82.Pewarnaan sediaan apusan darah tipis dan tebal untuk deteksi parasit filarial menggunakan......
a. Ziehl Nielsen b. Pewarnaan gram c. Pewarnaan flourokrom d. Pewarnaan Prussian Blue e. Pewarnaan Giemsa Jawaban :
e
83.Hospes reservoir pada penularan filariasis kecuali ........ a. Nyamuk b. Serangga c. Babi d. Anjing e. Kucing Jawaban : c
84.Penyebab filariasis adalah : a. Wuchereria bancrofti b. Brugia malayi c. Brugia timori d. Semua benar e. Semua salah Jawaban : d
85. Elefantiasis merupakan stadium ...... a. Masa paten b. Masa inkubasi c. Stadium akut d. Stadium menahun e. Semua salah
Jawaban : d
86.Plasmodium vivaks secara klinis dikenal sebagai : a.
Tertiana
b.
Kuartana
c.
Ovale
d.
Malariae
e.
Tropika Jawab : a
87.Pola demam infeksi plasmodium falciparum : a. demamnya yang timbul setiap 3 hari sekali. b. pola demamnya yang timbul setiap 4 hari sekali. c.
pola demam tidak khas setiap 1-2 hari sekali
d. pola demamnya yang biasanya timbulsetiap 3 hari sekali e. pola demam tiap hari. Jawab : d 88.Parasit dalam eritrosit (EP) secara garis besar mengalami 2 stadium yaitu: a. Stadium cincin b. Stadium Matur c. Stadium Immatur d. A dan B benar e. A dan C benar Jawab : D
89.Pemeriksaan laboratorium yang digunakan untuk menegakkan diagnosa malaria antara lain : a. Pemeriksaan mikroskop b. Pemeriksaan imunoserologi c. Pemeriksaan serologi d. Pemeriksaan kimia darah e. Semua benar Jawab : e
90.Yang termasuk metode pemeriksaan mikroskopis malaria antara lain : a. Semi quantitative buffy coat (QBC) b. Pemeriksaan sediaan darah tebal c. Pemeriksaan sediaan darah tipis d. B dan C benar e. Semua benar Jawab : E
91. Pemeriksan viral load (partikel virus dalam darah) HIV dapat dikerjakan dengan memakai metode: a. Immunofluorescens b. Turbidimetri c. PCR d. ELISA e. RIA Jawaban : C
92. Sel sasaran virus HIV adalah : a. limfosit b. neutrofil c. basofil d. sel darah merah e. eosinofil Jawaban : a Seorang laki-laki berusia 29 tahun datang ke laboratorium untuk melakukan pemeriksaan tes HIV. Alasan laki-laki tersebut ingin melakukan pemeriksaan ini adalah karena 5 bulan yang lalu ia pernah melakukan hubungan seksual dengan wanita yang baru dikenalnya. Saat ini pasien tidak mengeluhkan gejala apa-apa.
93. Apakah yang sebaiknya dilakukan sebelum laki-laki tersebut melakukan pemeriksaan tes HIV? a. melakukan konseling terlebih dahulu b. berpuasa 8-12 jam sebelum pengambilan darah c. menunggu waktu window period 3 bulan
d. melakukan pemeriksaan darah rutin e. memastikan kepada teman wanitanya apakah ia HIV positif atau negatif
Jawaban : A Seseorang yang ingin menjalani tes HIV untuk keperluan diagnosis harus mendapatkan konseling pra tes. Hal ini dilakukan agar ia mendapat informasi sejelas-jelasnya mengenai infeksi HIV/AIDS sehingga dapat megambil keputusan terbaik untuk dirinya serta siap menerima apapun hasil tesnya nanti.
94.Apabila dari hasil pemeriksaan serologi antibodi terhadap HIV menunjukakan hasil pemeriksaan pertama Reaktif dan pemeriksaan kedua negatif maka yang harus dilakukan adalah : a. dirujuk untuk konseling hasil pemeriksaan degan hasil positif b. keluarkan hasil pemeriksaan positif terinfeksi HIV c. lakukan kembali pemeriksaan seperti sebelumnya d. keluarkan hasil pemeriksaan negatif terinfeksi HIV e. dirujuk untuk konseling hasil pemeriksaan degan hasil negatif Jawaban : c Di Indonesia direkomendasikan penggunaan strategi III sebagai tes saring yang ditujukan untuk menegakkan diagnosis. Sedangkan bila hasil tes menunjukkan reaktif, harus dilanjutkan dengan pemeriksaan kedua. Pada strategi III bila hasil pemeriksaan pertama menununjukkan hasil reaktif sedangkan pemeriksaan kedua menunjukkan non-reaktif, maka ulangi tes dengan menggunakan reagen yang digunakan pada tes pertama dan kedua.
