JATERNÍ CIRHÓZA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

JATERNÍ CIRHÓZA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

(http://www.fotosearch.cz/LIF001/9960f_hr/)

(http://fblt.cz/skripta/ix-travici-soustava/5-jatra-a-biotransformace-xenobiotik/)

http://loadmedical.com/Video-Medizin-Leber-GlissonscheTrias-Lebersinusoide-Blut-Zentralvene-Venahepatica

Jaterní cirhóza ●

●

Chronické onemocnění, nevyléčitelné –

Ireverzibilní přestavba jaterního parenchymu →

–

→ nekróza hepatocytů →

–

→ náhrada vazivovou tkání

Následek: –

Porucha funkce jater ● ●

–

Metabolických Detoxikace amoniaku na ureu → jaterní encefalopatie!!!

Hepatomegalie

Etiologie ●

Hepatitida –

●

Neléčené nebo obtížně léčebně ovlivnitelné záněty jater (B, C, D)

Alkoholismus –

Chronický abúzus ●

●

1

Citlivější k toxickému působení alkoholu jsou ženy

Onemocnění žlučových cest –

Chronická cholestáza (biliární cirhóza)

Etiologie ●

Selhávání pravého ♥ –

●

Hemochromatóza

Autoimunní choroby –

●

Insuficience trikuspidální chlopně

Metabolická onemocnění –

●

2

Wilsonova choroba

Hepatotoxické léky –

Paracetamol, antituberkulotika, některá anestetika, některá antidepresiva …

–

Vysoké dávky vitamínu A

Etiologie ●

● ●

●

3

Hojení lézí → vazivové uzly → změna architektoniky jaterního lalůčku → → poškození cévního a žlučového řečiště → → překážka průtoku krve játry → portální hypertenze Následkem je porucha funkce jaterní buňky ve všech jejích funkcích!!!

Průběh a klinický obraz

1

Asymptomatická forma ●

cca 20 %

Kompenzovaná forma ●

Nespecifické příznaky, může připomínat chronickou hepatitis –

Dyspepsie ● ● ●

–

Nechutenství Nesnášenlivost některých jídel Meteorismus, říhání, nauzea, změny vyprazdňování stolice

Bolest v pravém podžebří

Průběh a klinický obraz –

Subikterus a ikterus

–

Hepatosplenomegalie

–

Krvácivé projevy ●

Epistaxe, petechie, hematomy

–

Únava, nevýkonnost, malátnost

–

Změny menstruačního cyklu

–

Pavoučkové névy (pro cirhózu nespecifické)

2

Průběh a klinický obraz

3

Dekompenzovaná forma ●

K příznakům kompenzované cirhózy se přidávají pro cirhózu typické symptomy –

Otoky

–

Ascités

–

Palmární erytém

–

Změny TT (subfebrilie nebo hypotermie)

–

Atrofie varlat, impotence

–

Vyhublost

Průběh a klinický obraz –

Projevy portální hypertenze ● ● ● ●

–

Jícnové varixy!!! Caput medisae Pavučkové névy Hemoroidy

Jaterní encefalopatie ● ● ● ●

Změny osobnosti Apatie Dezorientace Konstrukční apraxie, flapping tremor

4

Průběh a klinický obraz ●

5

Dekompenzovaná forma může vyústit v rozvoj jaterního selhání až jaterní kóma –

Vystupňované příznaky dekompenzace stavu ● ● ● ● ● ●

Vystupňované krvácivé projevy, otoky Vystupňované příznaky jaterní encefalopatie Spánková inverze, dezorientace, únava, slabost Nechutenství, pokles hmotnosti Foetor hepaticus Porucha vědomí, hypotenze, arytmie

Diagnostika ●

Anamnéza –

●

●

1

Hepatitidy, alkohol, analgetika ...

Fyzikální vyšetření –

Pohled → stav výživy, barva kůže, otoky, krvácivé projevy

–

Pohmat → otoky, zvětšení jater

–

Poklep

Zobrazovací metody –

SONO

–

CT

–

Izotopové vyšetření jater

Diagnostika ●

Laboratorní vyšetření –

hematologie ● ● ●

–

biochemie ● ●

– ●

KO – anemie, TROMpenie, LEUKOpenie hemokoagulace FW ALT, AST, bilirubin → zvýšené ELFO bílkovin → snížený albumin

biochemie moč → urobilinogen

Biopsie jater

2

Léčba

1

Režimová ●

Rozumná životospráva –

●

NE alkohol

Dietoterapie –

Jaterní dieta s vyšším přísunem bílkovin (1 – 1,5 g/kg/den)

Medikamentózní ●

Dle etiologie

Léčba ●

Hepatoprotektiva –

●

Flavobion, Lipovitan, Essentiale forte

Virostatika a interferon –

U hepatitid

●

Kortikoidy

●

Vitamíny –

●

2

Všechny, zejména rozpustné v tucích

Diuretika

Léčba ●

3

Infuzní léčba –

Nutriční roztoky s obsahem aminokyselin → Nutramin

–

Albumin

–

Glukóza

–

Elektrolyty

Punkce ascitu Transplantace jater

Léčba

4

TIPS (Transjugulární Intrahepatický Portosystémový Shunt) https://www.youtube.com/watch?v=ZdjY8IR1y0A&feature=player_embedded https://www.youtube.com/watch?v=O2u4_hF3234

A

B

C

http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/tips-149876

●

●

●

KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, 1997. ISBN 80-7184-367-9 SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Interna. Praha: Grada, 2007. ISBN 978-80-2471775-3

ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada, 2006. ISBN 978-80-2471148-5