Járóbeteg szakellátás szakmai indikátorai és standardjai Dr. Margitai Barnabás, Dr. László Klára, Tóth Andrea, Dr. Thomka György ‐ Szent Margit Rendelőintézet Nonprofit Kft ‐ DEMIN ‐ 2012. június 1.
Szakrendelői indikátorok fejlesztésének háttere • A folyamatok követése, mérése feltétele az intézmények tanúsításának (ISO 9001:2008, MEES). • A szakmai mutatók, standardok rendszeres alkalmazásáról a járóbeteg szakrendelő intézetekben nincs tudomásunk. • A szakrendelői feladatok kisebb része a definitív szakorvosi ellátás. • Krónikus betegek gondozása háziorvosi és szakorvosi feladat. • Gondozási feladatok szakmai felügyelete elvileg szakrendelői feladat. • Optimális esetben a fejlesztett indikátorok kapcsolódnak az alkalmazott a kórházi és háziorvosi protokollokhoz, indikátorokhoz, standardokhoz (..,ha vannak). • A standardok, a szakmai protokollok következetes betartása mellett elvárható eredményt jelölik (numerikus célértékek).
http://www.oep.hu/pls/portal/docs/PAGE/S ZAKMA/OEPHUSZAK_EUSZOLG/ALAPSZAKEL L/H%C3%81ZIORVOSOK%20INDIK%C3%81T OR%20ALAP%C3%9A%20TELJES%C3%8DTM %C3%89NY%2020120401.PDF
1. Magas vérnyomás 2. Diabetes 3. Ischaemias szívbetegség 4. Hyperlipidaemia
Háziorvosi indikátorok felnőtt és vegyes körzetek Háziorvosi indikátorok gyermek körzetek
Az egészségügyi intézmények belső minőségügyi rendszerének fejlesztéséhez javasolt indikátorok
http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minoseg fejlesztes/indikatorok ‐ 2002
• I. általános intézményi mutatószámok (1‐7), • II. műtétekkel kapcsolatos (8‐13), • III. nosocomiális infekciókra és antibiotikus kezelésre vonatkozó (14‐23), • IV. csecsemő‐ és gyermekgyógyászati (24‐29), • V. onkológiai (30‐33), • VI. intenzív ellátással kapcsolatos (34‐37), • VII. kardiológiai (38‐41), • VIII. geriátriai (42‐44), • IX. humánpolitikai (45‐46) indikátorok.
Clinical indicators 1.Secondary prevention of coronary heart disease (CHD) 2.Cardiovascular disease ‐ primary prevention (CVD‐PP) 3.Heart failure (HF) 4.Stroke and Transient Ischaemic Attack (TIA) 5.Hypertension (BP) 6.Diabetes mellitus (DM) 57 7.Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 8.Epilepsy 9.Hypothyroid 10.Cancer 11.Palliative care (PC) 12.Mental health (MH) 13.Asthma 14.Dementia (DEM) 15.Depression (DEP) 16.Chronic kidney disease (CKD) 17.Atrial fibrillation (AF) 18.Obesity 125 19.Learning disabilities (LD) 20.Smoking
http://www.nhsemployers.org/Aboutus/Publications/Do cuments/QOF_guidance_GMS_contract_2011_12.pdf
Organisational, patient experience and additional services indicators 1.Records and information (Records) 2.Information for patients (Information) 3.Education and training (Education) 4.Practice management (Management) 5.Medicines management (Medicines) 6.Quality and productivity (QP) 7.Patient experience (PE) 8.Additional services
http://www.nhsemployers.org/Aboutus/Publications/Do cuments/QOF_guidance_GMS_contract_2011_12.pdf
Quality and Outcomes Framework guidance for GMS contract 2011/12 indikátorai és pontértékei
szakmai / szakmai / szakmai szakmai indkátorok pontérték indkátorok pontérték/ praxis m. praxis m. indikátorok indikátorok típusa össz száma indikátor indikátorok pontszámok aránya aránya aránya 2,9%
33,3% 60% 3,3% 30,1% 30,4% 40,0%
2,9% EP7
7
2
3,5
1,2% LD2
3
1
3,0
2,5% DEM3
6
1
6,0
13,6% DEP1
33
3
11,0
16,0% MH10
39
10
3,9
3,3% COPD14
8
2
4,0
2,9% STR5
7
2
3,5
7,4% BP4
18
1
18,0
19,8% CHD13
48
5
9,6
30,4% DM11
74
10
7,4
59,1% QP1
97
11
8,8
40,9% PE7
67
3
22,3
243
164
http://www.nhsemployers.org/Aboutus/Publications/Documents/QOF_guidance_GMS_contract_2011_12.pdf
AQUA ‐ QISA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Band A: QISA stellt sich vor Band B: Allgemeine Qualitätsindikatoren Band C1: Asthma/COPD Band C2: Diabetes mellitus Typ 2 Band C3: Bluthochdruck Band C4: Rückenschmerz Band D : Pharmakotherapie Band E1: Prävention Band E2: Krebsfrüherkennung Band F1: Hausärztliche Palliativversorgung Band C5: Alkoholmissbrauch Band C6: Depression Band C7: Koronare Herzkrankheit Band C8: Herzinsuffizienz Band F2: Multimorbidität
Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen ‐ AQUA
Qualitätsindikatorensystem für die ambulante Versorgung ‐ QISA
http://www.aqua‐institut.de/de/projekte/qualitaetsindikatoren/entwicklung‐der‐aok‐indikatoren‐fr‐arztnetze.html http://www.aok‐gesundheitspartner.de/bund/qisa/themen/index.html
„AQIUK” projekt indikátorai 2.1 Figyelemzavar/Hyperaktivitás szindróma 2.2 Aids/HIV 2.3 Magas vérnyomás 2.4 Arthrosis 2.5 Gyógyszerbiztonság 2.10 Vizelet tartási zavar 2.6 Demencia 2.11 Szívelégtelenség 2.7 Depresszió 2.12 Védőoltások 2.8 Epilepsia 2.13 Derékfájás 2.9 Nőgyógyászati indikátorok 2.14 Praxis vezetése 2.15 Nagyothallás 2.16 Harántlesio 2.17 Rheumatoid arthritis http://www.kbv.de/themen/aquik.html
2.18 Pitvarfibrilláció
Krónikus betegek gondozása Szív‐, érrendszeri betegségek
Vizit/TAJ ‐ Hypertonia
Hypertonia (5.012/3.326/34.067)) Ishaemias szívbetegség (561/..) Krónikus szívelégtelnség (956/..) Arrythmia, Pitvarfibrillació (362/..)
Anyagcserebetegségek Diabetes 1‐es típusú (453/1854) Diabetes 2‐es típusú (3713/1488)
Léguti megbetegedések Asthma (6046/1078) COPD (8813/2091)
Vizit/szakrendelés
Psychiátriai kórképek Depresssio Shizophrenia Alkoholizmus
Mozgásszervi kórképek Chronicus Poliarthrytis Coxarthrosis (Gondozott betegek / Megjelentek szakrendeléseken < 6 / Megjelenések száma)
SZAKTERÜLETEK 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
DIABETOLÓGIA KARDIOLÓGIA PSZICHIÁTRIAI GONDOZÓ TÜDŐGONDOZÓ REUMATOLÓGIA FÜL‐ORR‐GÉGE ONKOLÓGIA* SZÁJSEBÉSZET** INFÚZIÓS TERÁPIA+ GYÓGYTORNA
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.
RTG NŐGYÓYGÁSZAT UROLÓGIA BŐR ÉS NEMIBETEGGONDOZÓ GASTROENTEROLÓGIA NEUROLÓGIA ORTOPÉDIA SEBÉSZET SZEMÉSZET www.szentmargitrendelo.hu
JAVASLATOK • Olyan indikátorokat képezzünk melyek az ellátást megfelelőségét leírják • Külső tényezők az indikátor értékét ne, vagy alig torzítsák • Folyamat és eredmény indikátorok egyértelműen jelezzék a standardoktól való eltérés mértékét • Meghatározásra kerül a célérték, összehasonlításra kerül a most értékkel • Szükség esetén a nem megfelelő gyakorlat korrekciójára az okok feltárását követően kerülhet sor. • Hozzunk létre regisztereket, törekedjünk az ellátás transzparenciájára, azt kommunikáljuk minden szinten.
