jak z toho všeho pokud možno nezešílet 26. dubna 2007

Informační přetížení v současné biomedicíně, jaké jsou příčiny, historický vývoj a současný stav, jak se s ním vyrovnat, možné strategie, jejich výhody a nevýhody, časová omezení, přínos medicíny založené na důkazu, základy klinické epidemiologie, metodika vyhledávání a hodnocení biomedicínské literatury, aneb

… jak z toho všeho pokud možno nezešílet Jan Strojil Ústav farmakologie FNO a LF UP v Olomouci

26. dubna 2007

Jan Strojil

Vyhledávání a hodnocení literatury

V čem je problém?

• život je příliš složitý • příliš mnoho problémů • příliš mnoho otázek • příliš mnoho rozhodnutí

Jan Strojil

Mapa FN Olomouc


V čem ještě je problém?

• Příliš mnoho informací • 875 255 konceptů • 2 140 000 jmen • k tomu navíc denně • 27 kg guidelines • 46 nových randomizovaných studií • 3 000 nových publikací • 1 000 nových článků na medline

• informační přetížení

Jan Strojil


V čem ještě vůbec největší problém?

Jan Strojil


Řešení?

Jan Strojil


Metoda push (just in case)

Jan Strojil


Metoda push (just in case)

Jan Strojil


Jiné řešení?

Jan Strojil


Metoda pull (just in time)

• Vyhledávání biomedicínských informací • dnes jediná cesta • (ještě že máme ty počítače)

• Ale! • kde hledat? • jak hledat? • co hledat? • a hlavně … co s tím, až to najdu?

Jan Strojil


Hledání

• Kde hledat? • kolegové • učebnice • časopisy • monografie • internet – PubMed, Medline, Cochrane… • internet – Google, Seznam, Yahoo…

Jan Strojil


Hledání (2)

• Jaký zdroj hledat? • primární • syrová data • studie, kauzuistiky, originální práce • sekundární • předžvýkané • přehledy, guidelines, analýzy

Jan Strojil


EBM

• Co to je EBM? • Archibald Cochrane • už v 70. letech • potřeba organizace • www.cochrane.org

Jan Strojil


EBM – otázka (PECOT)

Population (populace) Exposure (expozice) Comparison (srovnání) Outcome (výsledek) Time (čas) Jan Strojil


EBM – otázka (PECOT)

„Foreground“ otázky

„Background“ otázky

Jan Strojil


Jan Strojil


Od výsledků výzkumu do praxe Možnosti pacienta • Rozhodovací nástroje • Výchova pacientů • Pomůcky pro compliance

EBM Mýty, názory, špatný výzkum

• • • •

Formulace otázky Základní dovednosti Zdroje pro EBM Čas

Aware Accepted Applicable Able Vědom

Přijímá

Aplikovateln. Schopen

Acted on Agreed Adhered to Provádění

Souhlas

Dodržování

Zvyšování kvality • Dovednosti • Systémy QA

Glasziou P, Haynes B. The paths from research to improved health outcome. Evidence-Based Medicine 2005; 10(1): 4 -7.

Jan Strojil


Hledání ‐ Google

Jan Strojil


Hledání ‐ Google

Jan Strojil


Hledání – Google Scholar (scholar.google.com)

Jan Strojil


Hledání – PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml)

Jan Strojil


Hledání – PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml)

Jan Strojil


Hledání – Cochrane Database (cochrane.org)

Jan Strojil


Hledání – Cochrane Database (cochrane.org)

Jan Strojil


Kritické hodnocení literatury

Nečetla jsem knížku, ani jsem neviděla film, ale přečetla jsem si obal videokazety a líbilo se mi to.

Jan Strojil


Kritické hodnocení literatury

Jan Strojil


Metoda „GATE“

P • Population (populace) • Exposure (expozice) E

C

• Comparison (srovnání) • Outcome (výsledek)

T

• Time (čas)

O

© Jan Strojil


Metoda „GATE“

P • mladí pacienti • myorelaxancia E

C

• rehabilitace • pracovní neschopnost

T

• dlouhodobé výsledky

O

© Jan Strojil


GATE v praxi

Jan Strojil


RAAMbo

Representative of who?

P

(Reprezentativnost)

Allocated appropriately? E

(Zařazení)

C

Attrition (Ztráty) T O

Measured well? (Měření) blinded (zaslepení) objective (objektivní měření)

Jan Strojil


RAAMbo

R

Odpovídá populace mému pacientu?

A

Bias?

A

Jak vybrali?

M

Jsou skupiny srovnatelné?

Koho vybrali?

Koho nevybrali?

Měli všichni stejnou šanci?

B O

Věk? Klinický stav? Jiné choroby? Léčba? Jan Strojil


RAAMbo

R A A M B O Jan Strojil


RAAMbo



RAAMbo

R

Měření – objektivní?

A

Kontrola – aktivní? neaktivní?

Zaslepení – jednoduché, dvojité, žádné?

Možné zdroje bias?

A M

Intention‐to‐treat? On treatment? Statistická významnost

B O Jan Strojil


RAAMbo



Příklad EGO = 48 % CGO = 28 %

399

ARR = 48 – 28 = 20 % NNT = 5 EG

202

197

202

197

EF+

96

55

EF-

202

197

CG

Jan Strojil


Integrace

Epidemiologický důkaz Přání a preference pacienta

Zdravotní politika Klinická zkušenost Názory autorit

Jan Strojil


Journal Club

Jan Strojil


Jak pracovat s publikací

Greenhalgh T. How to Read a Paper – The Basics of Evidence Based Medicine. 2001, BMJ Books přeložili Prof.MUDr.V.Janout, CSc a MUDr.M.Hrdlička. 2003, Grada: Praha.

Jan Strojil


Projekt EU

„Zavádění principů medicíny založené na důkazu do výuky na vysokých školách“ Řešitelské pracoviště: Lékařská fakulta UP v Olomouci Garant: Prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc. [email protected]“

TENTO PROJEKT JE SPOLUFINANCOVÁN EVROPSKÝM SOCIÁLNÍM FONDEM A STÁTNÍM ROZPOČTEM ČESKÉ REPUBLIKY

Jan Strojil


jak z toho všeho pokud možno nezešílet 26. dubna 2007

Recommend Documents