Jak se medicína katastrof poučila z hurikánu Sandy ? Zasažení New Yorku hurikánem Sandy se stalo náhlou krizovou situací i pro velké akademické nemocnice s rezervními systémy zdrojů. V New York City ve špičkovém akademickém centru začala jako náhlé překvapení blikat světla, přístroje na pracovištích intenzivní péče pro více než 200 pacientů přestaly dodržovat nastavený program. Byl okamžitě aktivován havarijní plán ( příkaz „Go“). Jako první se zařadily okamžité telefonické výzvy, do kterých nepostižených nemocnic je možno pacienty neodkladně překládat. Na výzvu okamžitě a souhlasně odpověděly čtyři velké nemocnice v nejbližším okolí i další nemocnice s menší kapacitou. Všechny se připravily na příjmy pacientů a informovaly a svolaly svůj zdravotnický personál k urgentním příjmům a na pracoviště v rámci svých traumatologických plánů. Dva dny poté se situace opakovala – do krizové a kritické situace se dostala Bellevue nemocnice – viz samostatný referát v tomto čísle. Musela neprodleně evakuovat více než 700 svých pacientů do okolních zdravotnických zařízení. Reakce a nasazení personálu Bellevue nemocnice měly úspěch; žádný pacient nezemřel ani nebyl druhotně poškozen nastalou krizovou situací a překladem / transportem. Zdravotnicky byla akutní situace zvládnuta bravurně. Nicméně zásadní technologické námitky vůči Bellevue nemocnici a kritika podhodnoceného zajištění se diskutovaly brzy poté. Prevence výpadku čerpacích agregátů, pohonných systémů výtahů, rezervních zdrojů elektrické energie byly v dané nemocnici nevhodně a nedostatečně zajištěny. Agregáty byly umístěny v suterenních prostorách a podlažích, ačkoli právě zde zákonitě hrozí riziko jejich zaplavení. Preventivní plány, minimalizující dopad megakatastrofy, musí být připraveny po stránce technické a logistické stejně jako po stránce zdravotnického servisu. Je například nepřijatelné umísťovat technické podpůrné vybavení do suterenních prostor – disponují k zaplavení, jsou obtížně přístupné a vybavení v nich nelze pohotově opravit nebo snadno a rychle vyměnit. Každá nemocnice musí mít v traumatologickém plánu nejen postupy k příjmu většího až velkého počtu zdravotně postižených z terénu, ale i systém, jak převzít hospitalizované pacienty s klinickými stavy různé závažnosti z jiné nemocnice při její náhlé havárii. Záplavy a poruchy přivaděčů a vodovodních sítí kontaminují pitnou vodu bakteriálně i toxickými látkami. Je nutno se připravit nejen na příjem evakuovaných pacientů, ale aktivovat i bariérový ošetřovatelský režim v podstatně širším rozsahu, zajistit boxový systém i mikrobiologické laboratorní zázemí, mít dostatek dezinfekčních přípravků a antibiotik apod. Zdravotnický personál reagoval nejen v Bellevue nemocnici, ale v daleko širším rozsahu na akutní potřeby v krizové situaci okamžitě a efektivně. Současně se však zvýšil naléhavý tlak na kapacity okolních nemocnic. Ty musí být na podobné požadavky připraveny již předem ve znění svých traumatologických plánů. Dva týdny po průchodu hurikánu Sandy se projevily i další následky – a to zejména v obydlích sociálně slabých vrstev obyvatel , mezi malými dětmi a seniory: akutní infekční stavy a komplikace, dekompenzace chronických chorob, průlomová bolest, nedostatek chronicky užívaných významných léků. Přerušila se pravidelná ambulantní péče a bylo minimum informací, kde dosáhnout náhradní neodkladné péče. Zavládla vyoce stresová až
lokálně panická atmosféra z přerušení rodinných vztahů, ze zničení a ztráty domova / obydlí a majetku. Postihla především děti a občany, disponované apriorně k poruchám chování, jednání a málo schopné racionálního psychického zpracování událostí a reality. V současné době nastoupila již reparační fáze včetně funkční zdravotnické infrastruktúry a oprav technických a podpůrných systémů pro poskytování obecné zdravotnické péče a intenzivní péče. Hurikán Sandy prověřil připravenost, ad hoc reakci zdravotnického systému a zdravotnických zařízení, stal se i zdrojem poučení pro budoucnost. Mnoho vědců oprávněně soudí, že podobné přírodní katastrofy a environmentální krize jsou incidencí i intenzitou na vzestupu. Platí pro ně světové heslo současné medicíny katastrof : If disaster strikes – Be prepared. Ale již starověcí řečtí myslitelé nabádali : Rychlá je zkáza a smrt - Aischylos Je lépe raditi se před činy než potom o nich přemítati – Demokritos ( poznámka redakce) REDLENER, I, REILLY, MJ: Lessons from Sandy – Preparing health systems. New Engl J Med 367, 2012; 24: 2269 – 2271 www.NEJM.ORG Klíčová slova: Hurikán Sandy; Připravenost; Medicína katastrof Key words: Hurricane Sandy; Preparedness, Disatesr medicine Drábková
