PEMBERIAN SUDUT POSISI TIDUR 45 DERAJAT TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS TIDUR PADA ASUHAN KEPERAWATAN Ny. S DENGAN GAGAL JANTUNG DI RUANG ASTER 5 RSUD Dr.MOEWARDI SURAKARTA
DISUSUN OLEH :
JAIZ SUGENG SANTOSO NIM.P.13092
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA 2016
PEMBERIAN SUDUT POSISI TIDUR 45 DERAJAT TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS TIDUR PADA ASUHAN KEPERAWATAN Ny. S DENGAN GAGAL JANTUNG DI RUANG ASTER 5 RSUD Dr.MOEWARDI SURAKARTA
Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH :
JAIZ SUGENG SANTOSO NIM.P.13092
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA 2016 i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Yangbertandatangan di bawahini: Nama
: Jaiz Sugeng Santoso
NIM
: P. 13092
Program Studi
: DIII Keperawatan
Judul Karya Tulis Ilmiah
: Pemberian Sudut Posisi Tidur 45 Derajat Terhadap Peningkatan
Kualitas
Tidur
Pada
Asuhan
Keperawatan Ny. S Dengan Gagal Jantungdi Ruang Aster 5 RSUD Dr.Moewardi Surakarta
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atau perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan akademik yang berlaku. Surakarta, 11 Mei 2016 Yang Membuat Pernyataan
JAIZ SUGENG SANTOSO P. 13092
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Pemberian Sudut Posisi Tidur 45 Derajat Terhadap Peningkatan Kualitas Tidur Pada Asuhan Keperawatan Ny. S Dengan Gagal Jantungdi Ruang Aster 5 RSUD Dr.Moewardi Surakarta” Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Ns. Wahyu Rima Agustin, M.Kep, selaju ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan euntuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ns. Meri Oktariani M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Ns. Wahyu Rima Agustin, M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi DIII Keperawatan yag telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 4. Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns.,M.Kep, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 5. Ns. Joko Kismanto S.Kep, selaku dosen penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 6. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.
iv
7. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satupersatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta,
Mei 2016
Jaiz Sugeng Santoso
v
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL
i
PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME
ii
LEMBAR PENGESAHAN
iii
KATA PENGANTAR
iv
DAFTAR ISI
vi
DAFTAR GAMBAR
viii
DAFTAR LAMPIRAN
ix
BAB I
PENDAHULUAN A. Latar belakang 1
BAB II
B. Tujuan Penulisan
4
C. Manfaat Penulisan
5
TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori 7 1. Gagal jantung
7
2. Tidur
20
3. Posisi Semi fowler 45 derajat
. 22
B. Kerangka teori 24 BAB III
BAB IV
METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET A. Subjek aplikasi riset
25
B. Tempat dan waktu
25
C. Media dan alat yang digunakan
25
D. Prosedur tindakan berdasarkan aplikasi riset
26
E. Alat ukur evauasi dari aplikasi tindakan berdasarkan riset
27
LAPORAN KASUS
vi
A. Identitas Klien 35
BAB V
BAB VI
B. Pengkajian
35
C. Perumusan masalah keperawatan
41
D. Perencanaan
42
E. Implementasi
44
F. Evaluasi
47
PEMBAHASAN A. Pengkajian
51
B. Perumusan masalah keperawatan
57
C. Perencanaan
63
D. Implementasi
66
E. evaluasi
67
KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan
72
B. Saran
75
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP
vii
DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 2.1 Kerangka Teori .............................................................. 24 2. Gambar 4.1 Genogram ...................................................................... 35
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: Halaman Sampul
Lampiran 2
: Halaman Judul
Lampiran 3
: Pernyataan Tidak Plagiatisme
Lampiran 4
: Lembar Persetujuan
Lampiran 5
: Halaman Pengesahan
Lampiran 6
: Kata Pengantar
Lampiran 7
: Daftar Isi
Lampiran 8
: Daftar Gambar
Lampiran 9
: Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 10 : Usulan Judul Lampiran 11 : Lembar Audience Uji Sidang KTI Lampiran 12 : Surat Pernyataan
ix
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Gagal jantung menimbulkan berbagai gejala klinis, yang paling dirasakan adalah sesak nafas pada malam hari dan sering muncul tiba-tiba yang menyebabkan pasien terbangun. Gagal jantung adalah sindrome klinis yang ditandai dengan sesak nafas dan fisik (saat istirahat atau saat aktivitas) yang disebabkan oleh kelainan struktur atau fungsi jantung. Gagal jantung dapat disebabkan oleh gangguan yang mengakibatkan terjadinya pengurangan ventrikel (disfungsi diastolik) dan kontraktilitas miokardial (disfungsi sistolik) (Sudoyo Aru, dkk 2009). Di Indonesia penyakit jantung dan pembuluh darah terus meningkat dan akan memberikan beban kesakitan, kecacatan dan beban sosial ekonomi pagi keluarga penderita, masyarakat dan negara. Prevalensi penyakit jantung koroner Indonesia tahun 2013 berdasarkan diagnosis dokter sebanyak 0,5%. Sementara itu, prevalensi penyakit gagal jantung di indonesia tahun 2013 berdasarkan diagnosis dokter sebesar 0,13 %. Penyakit jantung merupakan etiologi gagal jantung akut pada 60-70% pasien terutama pada pasien usia lanjut, sedangkan pada usia muda, gagal jantung akut diakibatkan oleh kardiometropi dilatasi, aritmia, penyakit jantung kongenital atau kelainan katup dan miokarditis. Prevalensi penderita
1
2
gagal jantung meningkat dari 2% dari 65 tahun dan mencapai 80% pada usia lebih 80 tahun. Gagal jantung menimbulkan berbagai gejala klinis yang dirasakan pasien beberapa diantaranya dispnea, ortopnea, dan gejala yang paling sering dijumpai adalah Paroxysmal Noctumal Dypnea (PND) atau sesak napas pada malam hari, yang mungkin muncul tiba-tiba dan menyebabkan penderita terbangun. Munculnya berbagai gejala klinis pada pasien gagal jantung tersebut akan menimbulkan masalah keperawatan dan mengganggu kebutuhan dasar manusia salah satu diantaranya adalah kebutuhan istirahat seperti adanya nyeri dada pada aktivitas, dypnea pada istirahat atau aktivitas, letargi dan gangguan tidur (Perry & Potter 2005). Penanganan gagal jantung memerlukan tindakan yang tepat agar tidak memperburuk keadaan jantung dari penderita. Istirahat serta rehabilitasi, pola diet, kontrol asupan garam, air monitor berat badan adalah cara yang praktis untuk menghambat progesitas dari penyakit ini. Melihat besarnya angka moralitas dan morbiditas yang terjadi, banyak kemajuan telah dibuat untuk memudahkan diagnosis, penatalaksanaan, dan terapi dalam mengatasi penyakit kardiovaskuler (Hudak & Gallo, 2010). Kegiatan yang perlu ditekankan adalah pendidikan kesehatan dan deteksi sedini mungkin, pengenalan awitan gejala, serta pengendalian faktor risiko, bukan hanya sekedar pengobatan yang merupakan akibat klinis dari penyakit yang sudah terjadi (Price dan Wilson, 2010).
3
Identifikasi dan penanganan gangguan tidur pasien adalah tujuan penting bagi perawat. Perawat harus memahami sifat alamiah dari tidur, faktor yang mempengaruhi dan kebiasaan tidur pasien untuk membantu pasien mendapatkan kebutuhan tidur dan istirahat. Tanpa istirahat dan tidur yang cukup, berkonsentrasi, membuat keputusan dan berpartisipasi dalam aktivitas harian atau keperawatan akan menurun dan meningkatkan iritabilitas meningkat. Disamping itu jika seseorang memperoleh tidur yang cukup, mereka merasa tenaganya telah pulih. Kualitas tidur yang buruk pada pasien jantung dapat disebabkan oleh dysnea, disritmia dan batuk (Rahayu , 2009). Salah satu faktor yang berhubungan dengan gangguan tidur pada pasien dengan gagal jantung adalah ketidakmampuan untuk mengambil posisi tidur yang disukai karena nocturnal dyspnea. Tindakan keperawatan yang tepat dapat mengatasi gangguan tidur jangka pendek dan panjang (Wilkinson, 2007). Mengatur pasien dalam posisi tidur dengan sudut 45 derajat akan membantu menurunkan konsumsi oksigen dan meningkatkan ekspensi paruparu maksimal serta mengatasi kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan perubahan membran alveolus. Sudut posisi tidur 45 derajat lebih menghasilkan kualitas tidur yang lebih (Melanie, 2014). Di ruang Aster 5 RSUD Dr. Moewardi semua perawat sudah mengetahui fungsi posisi semi fowler akan tetapi ada beberapa yang belum mengerti sepenuhnya tujuan posisi semi fowler 45 derajat pada pasien gagal jantung. Pada pasien Ny. S dengan gagal jantung saat dikaji penulis pasien
4
dengan posisi 30 derajat dan mengalami sesak nafas maka dari itu penulis mengangkat judul karya tulis ilmiah tentang pengaturan sudut posisi tidur 45 derajat dengan harapan untuk mengaplikasikan penelitian Ritha Melanie tentang pengaturan sudut posisi tidur 45 derajat untuk memperbaiki kualitas tidur pasien gagal jantung, sehingga ilmu yang diperoleh penulis dari hasil penelitian tersebut dapat disebarluaskan di RSUD Dr. Moewardi khususnya dibangsal Aster 5. Berdasarkan latar belakang dan beberapa informasi di atas penulis tertarik menerapkan Jurnal keperawatan pengaruh posisi tidur terhadap kualitas tidur dan tanda vital pada pasien gagal jantung.
B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Mengetahui pemberian posisi tidur 45 derajat terhadap kualitas tidur pada pasien gagal jantung. 2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Ny.S dengan gagal jantung. b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny.S dengan gagal jantung. c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Ny.S gagal jantung.
5
d. Penulis mampu melakukan implementasi pada Ny.S dengan gagal jantung. e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny.S dengan gagal jantung. f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian posisi tidur 45 derajat pada Ny.S dengan gagal jantung.
C. Manfaat penulisan 1. Bagi Rumah Sakit Karya tulis ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan dalam melakukan asuhan keperawatan khususnya bagi pasien dengan gagal jantung dengan memberikan posisi tidur 45 derajat untuk kualitas tidur dan penurunan tanda vital. 2. Bagi Institusi Akademik Digunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan dalam pengembangan dan penungkatan mutu pendidikan di masa yang akan datang. 3. Bagi Perawat a.
Mampu memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif kepada klien penderita dengan gangguan tidur pada pasien gagal jantung.
b.
Melatih berfikir kritis dalam melakukan asuhan keperawatan, khususnya pada pasien dengan gagal jantung dengan memberikan sudut posisi tidur 45 derajat.
6
4. Bagi Penulis a) Dapat melakukan asuhan keperawatan penyakit gagal jantung dengan menerapakan tindakan nonfarmakologi pemberian sudut tidur 45 derajat secara langsung dan optimal pada praktik klinik keperawatan, dan diharapkan dapat
digunakan
sebagai
acuan
dalam
menambah
pengetahuan dan memperoleh pengalamanya khususnya tangan dan gunakan sarung tangan jika diperlukan. b) Minta klien untuk memfleksikan lutut sebelum kepala dinaikkan. c) Naikkan kepala tempat tidur 45 derajat – 90 derajat sesuai kebutuhan. d) Letakkan bantal kecil dibawah punggung pada kurva lumbal, jika ada celah disana. e) Letakkan bantal kecil dibawah kepala klien. f)
Letakkan bantal dibawah kaki, mulai dari lutut sampai tumit.
Pastikan tidak terdapat dibidang keperawatan kritis. 5. Bagi Pembaca Sebagai sumber informasi bagi pembaca tentang penyakit dan cara perawatan pasien dengan gagal jantung dengan memberikan sudut posisi tidur 45 derajat untuk kualiatas tidur dan penurunan tanda vital.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori 1. Gagal Jantung a. Pengertian Gagal jantung adalah sindrome klinis yang ditandai dengan sesak nafas dan fatik (saat istirahat atau saat aktivitas) yang disebabkan oleh kelainan struktur atau fungsi jantung. Gagal jantung dapat disebabkan pengurangan
oleh
gangguan
ventrikel
yang
(disfungsi
mengakibatkan diastolik)
dan
terjadinya
kontraktilitas
miokardial (disfungsi sistolik) (Sudoyo Aru, dkk 2009). Gagal jantung merupakan kondisi yang terjadi ketika jantung tidak dapat berespon secara adekuat terhadap stress untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Pada kondisi ini jantung gagal untuk melakukan tugasnya sebagai pompa dan akibatnya gagal jantung (aspiani, 2015). Gagal jantung adalah gagal jantung (decompensatio cordis) atau dalam bahasa inggris Heart Failure adalah ketidakmampuan jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan pada saat istirahat atau kerja ringan. Hal tersebut akan menyebabkan respon sistemik khusus yang bersifat patologik (sistem saraf, hormonal, ginjal, dan lainnya) serta adanya tanda dan gejala yang khas (Fathoni, 2007).
7
8
b. Klasifikasi 1)
Gagal jantung akut Timbulnya secara mendadak, biasanya selama beberapa hari atau beberapa jam.
2)
Gagal jantung kronik Perkembangan gejala selama beberapa bulan sampai beberapa tahun dan menggambarkan keterbatasan kehidupan sehari-hari (Morton, 2012) Pada gagal jantung kongesif terjadi manifestasi gabungan gagal jantung kiri dan kanan. New York Asociation (NYHA) membagi klasifikasi menjadi 4 kelas yaitu: a) Bila timbul gejala sesak napas atau capai pada aktivitas fisik yang berat. b) Bila timbul gejala sesak napas atau capai pada aktivitas yang sedang. c) Bila timbul gejala sesak napas atau capai pada aktivitas yang ringan. d) Bila timbul gejala sesak napas atau capai pada aktivitas yang sangat ringan dan pada waktu istirahat (Purwaningtyas, 2007).
9
c. Etiologi Penyebab gagal jantung digolongkan menurut apakah gagal jantung tersebut menimbulkan gagal yang dominan sisi kiri atau dominan sisi kanan. Dominan sisi kiri : penyakit jantung iskemik, penyakit jantung hipertensif, penyakit katup aorta, penyakit katup mitral, miokarditis, kardiomiopati, amiloidosis jantung, keadaan curah tinggi (tirotoksikosis, anemia, fistula arteriovenosa). Dominan sisi kanan : gagal jantung kiri, penyakit paru kronis, stenosis katup pulmonal, penyakit katup trikuspid, penyakit jantung kongenital (VSD, PDA), hipertensi pulmonal, emboli pulmonal masif (Chandrasoma, 2006).
d. Manifestasi Klinis 1) Gagal jantung kiri Keluhan berupa perasaan badan lemah, cepat lelah, berdebardebar, sesak napas, batuk, anoreksia, dabn keringat dingin, fungsi ginjal menurun. Tanda dan gejala kegagalan ventrikel kiri: a) Kongesti vaskuler pulmonal b) Dispneu, nyeri dada dan syock c) Ortopnea d) Batuk iritasi e) Penurunan curah jantung f) Disritmia
10
g) Peningkatan berat badan 2) Gagal jantung kanan Edema, anoreksia, mual, asites, sakit daerah perut. Tanda dan gejala ventrikel kanan: 1) Curah jantung rendah 2) Distensi vena jugularis 3) Edema 4) Disritmia 5) Hipersonor pada perkusi 6) Imobilisasi diafragma rendah 7) Peningkatan diameter pada antero posterial (Aspiani, 2010)
e. Patofisiologis Bila terjadi gangguan kontraktilitas miokard primer atau beban hemodinamik berlebih diberikan kepada ventrikel normal,jantung akan menggandakan sejumlah mekanisme adaptasi atau mempertahankan curah jantung atau tekanan darah (Davey, 2006).
11
f. Koplikasi Komplikasi yang terjadi pada penyakit gagal jantung antara lain: 1) Asitas 2) Hepatomegali 3) Edema paru 4) Hidrotoraks (Aspiani, 2010)
g. Penatalaksanaan Penatalaksanaan gagal jantung bertujuan untuk menurunkan kerja jantung, meningkatkan curah jantung dan kontraktilitas miokard, dan menurunkan retensi garam dan air. Penatalaksanaan meliputi: 1) Tirah baring Untuk gagal jantung kongesti tahap akut dan sulit disembuhkan 2) Pemberian diuretik Akan menurunkan preload dan kerja jantung 3) Pemberian morfin Untuk mengatasi edema pulmonal akut, vasodilatasi perifer, menurunkan aliran balik vena dan kerja jantung , menghilangkan ansietas karena dispneu berat. 4) Reduksi volume darah sirkulasi Dengan metode plebotomi, yaitu suatu prosedur yang bermanfaat pada pasien pada edema pulmonal akut.
12
5) Terapi nitrit Untuk vasodilatasi perifer guna menurunkan afterload 6) Terapi digitalis Obat utama untuk meningkatkan kontraktilitas, memperlambat frekuensi ventrikel, peningkatan efisiensi jantung. (Aspiani, 2010)
h. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang diantaranya yaitu: 1) Pemeriksaan laboratorium Tidak ada pemeriksaan khusus yang dapat menegakkan diagnosa gagal jantung. Pemeriksaan laboratorium digunakan untuk mengetahui sejauh mana gagal jantung telah menggangu sistem organ lain. 2) Radiologi a) Bayangan hulu paru yang tebal dan melebar, kepadatan makin kepinggir berkurang b) Lapang paru bercak-bercak karena edema paru c) Distensi vena paru d) Hidrotorak e) Pembesaran jantung
13
3) EKG Dapat ditentukan kelainan primer jantung dan tanda –tanda faktor pencetus akut. 4)
Ekokardiografi Untuk deteksi gangguan fungsional serta anatomis yang menjadi penyebab gagal jantung.
5) Katerisasi jantung Pada gagal jantung kiri didapatkan 10 mmhg atau pulmonary arterial wedge pressure >12 mmhg dalam keadaan istirahat. (Aspiani, 2010)
2. Asuhan keperawatan pada pasien gagal jantung a. Pengkajian Pengkajian adalah pemikiran dasar yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat mengidentifikasi, mengenal masalah-masalah kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik fisik, mental, social dan lingkungan (Dermawan, 2012). Pengkajian yang didapat pada pasien gagal jantung yaitu: 1) Riwayat a) Kondisi menurunnya kontraktilitas miokard b) Meningkatnya beban miokard
14
2) Keluhan a) Sesak saat bernafas b) Lelah c) Pusing d) Nyeri dada e) Bengkak pada kaki f)
Nafsu makan menurun
g) Urine menurun h) Distensi abdomen (Aspiani, 2010) 3) Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon individu, keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan/
proses
kehidupan
yang
aktual/potensial
yang
merupakan dasar untuk memilih intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan tanggung jawab perawat (Dermawan, 2012: 58). Berdasarkan teori Abraham Maslow kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan fisiologis (Physiologic Needs) memiliki prioritas tertinggi dalam hierarki Maslow. Umumnya, seseorang yang memiliki kebutuhan yang belum terpenuhi akan lebih dulu memenuhi kebutuhan fisiologisnya dibandingkan kebutuhan yang
15
lain. Kebutuhan fisiologis merupakan hal yang mutlak dipenuhi manusia untuk bertahan hidup. Manusia memiliki delapan macam kebutuhan, yaitu: kebutuhan oksigen dan pertukaran gas, kebutuhan cairan dan elektrolit, kebutuhan makanan, kebutuhan eliminasi urin dan alvi, kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan aktivitas, kebutuhan kesehatan temperature tubuh, kebutuhan seksual. Untuk kebutuhan seksual tidak diperlukan untuk menjaga kelangsungan
hidup
seseorang,
tetapi
penting
untuk
mempertahankan kelangsungan umat manusia (Mubarak dan Chayatin, 2008: 1-3). Diagnosa keperawatan yang muncul pada penyakit gagal jantung antara lain: a) Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan
jantung
memompa
sejumlah
darah
untuk
mencukupi kebutuhan jaringan tubuh. b) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler alveolus ditandai dengan sesak nafas. c) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen ditandai dengan kelemahan dan perubahan tanda-tanda vital. d) Cemas berhubungan dengan krisis situasional, ancaman terhadap konsep diri, perubahan dalam status kesehatan.
16
4) Intervensi Perencanaan adalah suatu proses di dalam pemecahan masalah yang merupakan keputusan awal tentang sesuatu apa yang akan dilakukan, bagaimana dilakukan, kapan dilakukan, siapa yang melakukan dari semua tindakan keperawatan (Dermawan, 2012: 84). Dari beberapa diagnose keperawatan yang muncul pada pasien dengan gagal jantung intervensi yang akan diberikan yaitu: a) Penurunan
curah
jantung
berhubungan
dengan
ketidakmampuan jantung memompa sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan tubuh. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam klien menunjukkan curah jantung yang adekuat dengan kriteria hasil: 1) Tekanan darah dalam rentang normal 2) Toleransi terhadap aktivitas 3) Nadi perifer kuat 4) Ukuran jantung normal 5) Tidak ada distensi vena jugularis 6) Tidak ada disritmia 7) Tidak ada bunyi jantung abnormal 8) Tidak ada angina
17
9) Tidak ada edema perifer 10) Tidak ada edema paru 11) Tidak ada diaporesis 12) Tidak ada mual 13) Tidak ada kelelahan Intervensi: 1) Evaluasi adanya nyeri dada 2) Lakukan penilaian secara komprehensif 3) Dokumentasi adanya disritmia jantung 4) Catat tanda dan gejala penurunan curah jantung 5) Observasi tanda-tanda vital 6) Observasi status kardiovaskuler b) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler alveolus ditandai dengan sesak nafas Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam klien menunjukan pertukaran gas adekuat dengan kriteria: 1) Status mental dalam rentang normal 2) Klien bernafas dengan mudah 3) Tidak ada dispneu 4) Tidak ada kegelisahan 5) Tidak ada sianosis 6) Tidak ada samnolen
18
Intervensi: 1) Atur posisi klien untuk memaksimalkan ventilasi 2) Lakukan fisioterapi dada sesuai kebutuhan 3) Anjurkan klien untuk bernafas pelan dan dalam 4) Auskultasi bunyi nafas 5) Kelola pemberian bronkodilator sesuai kebutuhan 6) Atur poisi klien untuk mengurangi dispneu 7) Observasi status respirasi dan oksigen sesuai kebutuhan c) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan pemakaian oksigen Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam klien dapat menunjukan toleransi terhadap aktivitas dengan kriteria: 1) Klien dapat menunjukan aktivitas yang sesuai dengan peningkatan nadi, tekanan darah dan frekuensi nafas, mempertahankan irama nafas dalam batas normal 2) Mempertahankan warna dan kehangatan kulit dengan aktivitas 3) EKG dalam batas normal 4) Melaporkan peningkatan aktivitas harian Intervensi: 1) Dorong klien untuk memilih aktivitas yang sesuai dengan daya tahan tubuh
19
2) Bantu klien untuk mengidentifikasi pilihan aktivitas 3) Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai d) Cemas berhubungan dengan krisis situasional, ancaman terhadap konsep diri, perubahan dalam status kesehatan Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam Klien mampu mengontrol cemas dengan kriteria hasil 1) Observasi intensitas cemas 2) Menurunkan stimulus lingkungan ketika cemas 3) Tenang Intervensi: 1) Tenangkan pasien 2) Berusaha memahami keadaan pasien 3) Berikan informasi tentang diagnosa dan tindakan 4) Kaji tentang kecemasan 5) Dengarkan dengan penuh perhatian 6) Ciptakan hubungan saling percaya
20
3. Tidur a. Definisi Tidur adalah suatu keadaan tidak sadar pada suatu individu yang melakukannya dimana persepsi dan reaksi individu terhadap lingkungan mengalami penurunan atau bahkan tidak ada sama sekali dan individu tersebut dapat dibangunkan kembali dengan indra atau rangsangan yang memadai (Riyadi dan Widuri 2015). Tidur merupakan salah satu aktivitas dalam keseharian setelah lelah dan beraktivitas seharian, secara otomatis tubuh akan memberi sinyal untuk tidur (Rasmin, 2009). Tidur dibagi menjadi 2 yaitu tidur REM dan tidur NREM. Tidur REM adalah tidur paradoksil atau tidur dalam kondisi aktif yang bersifat nyenyak sekali, namun gerakan kedua bola mata bersifat sangat aktif. Tidur jenis ini ditandai dengan mimpi, otot-otot kendor, tekanan darah bertambah, gerakan kedua bola mata cepat, sekresi lambung meningkat, pada laki-laki mengalami ereksi penis, gerakan otot tidak ateratur, kecepatan jantung dan metabolisme meningkat. Individu yang mengalami kehilangan jenis tidur ini akan mengalami gejala seperti cenderung hiperaktif, bingung, curiga, nafsu makan bertambah, dan kurang mampu mengendalikan diri dan emosinya. Tidur NREM adalah tidur yang nyaman dan dalam, gelombang otak lebih lambat dibandingakan dengan orang yang tidak tidur (sadar). Individu yang dalam tidur jenis ini tanda-tandanya adalah
21
mimpi berkurang, gerakan bola mata lambat, tekanan darah dan pernafasan menurun, individu yang kehilanagan tidur NREM akan mengalami gejala-gejala: menarik diri, apatis, respon menurun, merasa tidak enak badan, ekspresi wajah kuyu, malas berbicara, dan kantuk yang berlebihan (Riyadi dan Widuri, 2015).
b. Kualitas Tidur Poin-poin penilaian karakteristik kualitas tidur yang baik, buruk, dan sangat buruk. Maka
dapat disimpulkan bahwa kualitas tidur
adalah tingkatan baik buruknya kondisi saat manusia mengalami penurunan kesadaran yang mudah dibangunkan (Sulistyowati, 2015). Tidur memang sangat penting bagi kebutuhan manusia untuk jaringan otak dan fungsi organ-organ tubuh manusia karena dapat memenuhi tenaga (Aman, 2005). Menurut Rafknowledge 2004 dalam Wulandari 2012 aktor yang mempengaruhi tidur diantaranya yaitu penyakit fisik, obat-obatan, lingkungan gaya hidup, keadaan stress, jadwal kerja atau shift. Individu dengan penyakit fisik tertentu mempengaruhi kemampuan untuk
tertidur.
Penyakit
arthritis
menyebabkan
nyeri
atau
ketidaknyamanan sehingga akan menyulitkan individu untuk tertidur atau membuat kesulitan bernafas sehingga dapat membuat individu terbangun.
22
Kualitas tidur dapat diukur dengan mengisi kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). PSQI sendiri ialah suatu metode penilaian yang berbentuk kuesioner yang digunakan untuk mengukur kualitas tidur dan gangguan tidur orang dewasa dalam interval satu bulan. Pada kuisioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) merupakan alat untuk mengukur kualitas tidur yang didalamnya terdapat 10 pertanyaan yang ditujukan bagi pasien, dari 10 pertanyaan tersebut dapat diketahui 7 komponen yaitu kualitas tidur subyektif, latensi tidur, durasi tidur, efisiensi tidur, gangguan tidur, penggunaan obat tidur serta disfungsi pada siang hari (Safitrie dan Ardani. 2013: 1819). Nilai dari 7 komponen PSQI kemudian dijumlahkan sehingga akan didapatkan nilai antara 0-21, apabila nilai> 5 mengindikasikan kualitas tidur buruk, sedangkan nilai<5 mengindikasikan kualitas tidur baik (Melanie, 2012: 74).
4. Posisi Semi Fowler 45 Derajat 1) Pengertian Posisi semi fowler merupakan posisi tempat tidur dengan menaikkan kepala dan dada setinggi 45 derajat – 90 derajat tanpa fleksi lutut. Posisi ini untuk mempertahankan kenyamanan dan memfasilitasi fungsi pernafasan pasien (Uliyah dan Hidayat, 2008 : 74). Posisi sudut 45 derajat adalah merupakan posisi yang bertujuan untuk meningkatkan curah jantung dan ventrikel serta mempermudah
23
eliminasi vekal dan berkemih, dalam posisi ini tempat tidur ditinggikan 45 derajat dan lutut klien sedikit ditinggikan agar tidak ada hambatan sirkulasi pada ekstremitas. (Perry, 2005:78). 2) Tujuan a) Membantu
mengatasi
masalah
kesulitan
pernapasan
dan
kardiovaskuler. b) Melakukan aktivitas tertentu 3) Persiapan Alat a) Tempat tidur b) Bantal kecil c) Gulungan handuk d) Footboard ( bantalan kaki ) e) Sarung bantal ( jika diperlukan ) 4) Prosedur Pelaksanaan g) Cuci h) tekanan pada area popliteal dan lutut dalam keadaan fleksi. i) Letakkan gulungan handuk disamping paha. j) Topang telapak kaki klien dengan menggunakan bantal kaki. k) Letakkan bantal untuk menopang kedua lengan dan tangan, jika klien memiliki kelemahan pada kedua tangan tersebut. l) Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan. m) Dokumentasi tindakan. n) Berpamitan
(Kusyati, dkk, 2006)
24
B. KerangkaTeori Etiologi Jantung iskemik, kardiomiopati, hipertensif, miokarditis,anemia
Gagal jantung
Kualitas tidur menurun
Tirah baring Pemberian diuretic, pemberianmorfin Terapi nitrit
Posisi semi fowler 450
Kualitas tidur meningkat
(Melanie, 2012) Gambar 2.1 kerangka Teori
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subyek Aplikasi Riset Subyek dari aplikasi riset ini adalah pasien Gagal Jantung yang mempengaruhi kualitas tidur di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
B. Tempat dan Waktu 1. Tempat Aplikasi Riset Aplikasi riset ini dilakukan di ruangan Aster 5 RSUD Dr. Moewardi. 2. Waktu Aplikasi Riset Prosedur waktu yang diberikan selama 2 minggu, mulai tanggal 4 sampai 16 januari 2016. Dimana pemberian terapi posisi semi fowler 45 derajat diberikan setiap hari sebelum pasien tidur. Pemberian terapi semi fowler 45 derajat diberikan selama 3 hari. Hari pertama diberikan posisi semi fowler 45 derajat kemudian hasilnya dicatat apakah kualitas tidur membaik atau tidak.
C. Media dan Alat yang digunakan Dalam aplikasi riset ini media dan alat yang digunakan : 1. Media : Kuesioner PSQI dan observasi 2. Alat
: Bantal, handscoon
25
26
D. Prosedur Tindakan Prosedur tindakan yang sudah dilakukan pada aplikasi riset tentang pemberian sudut posisi tidur 45 derajat terhadap kualitas tidur pada pasien Gagal jantung. Prosedur pemberian sudut posisi tidur ( semi fowler) : 1. Mengukur kualitas tidur menggunakan kuesioner PSQI sebelum diberikan posisi semi fowler. 2. Pemberian posisi semi fowler : a. Fase orientasi 1) Mengucapkan salam 2) Memperkenalkan diri 3) Menjelaskan tujuan dan langkah prosedur b. Fase kerja 1) Mencuci tangan 2) Menjaga privasi pasien 3) Perawat membantu klien dalam posisi fowler 4) Menyusun bantal (2-4 bantal) di belakang punggung klien 5) Membiarkan kepala menyandar pada bantal dengan nyaman 6) Meletakkan bantal pada kedua lengan bawah 7) Meletakkan bantal di telapak kaki untuk mempertahankan kaki pada posisinya 8) Mencuci tangan
27
c. Fase terminasi 1) Melakukan evaluasi tindakan 2) Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya 3) Berpamitan 3. Mengukur kualitas tidur menggunakan kuesioner PSQI setelah diberikan posisi semi fowler
E. Alat Ukur Evaluasi Dari Aplikasi Tindakan Berdasarkan Riset Alat ukur evaluasi dari tindakan berdasarkan riset yaitu menilai dari bentuk format kuisioner PSQI (Choirul, 2013) adalah PERTANYAAN UNTUK PASIEN 1.
Kapan anda biasanya pergi tidur dimalam hari? Jawab :
2.
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur? (dalam menit) Jawab :
3.
Kapan anda biasanya bangun? Jawab :
4.
Berapa lama waktu tidur dalam semalam? (dalam jam) Jawab :
5.
Masalah yang membuat tidur terganggu adalah... Masalah
a. Tidak dapat tertidur lebih dari 30 menit b. Bangun ditengah
Tidak Ada Dalam Sebulan Ini
1x Dalam Minggu
1x Atau 2x Dalam Seminggu
3x Atau Lebih Dalam Seminggu
28
malam c. Harus bangun untuk ke kamar mandi d. Terjadi gangguan pernafasan e. Batuk f. Terlalu dingin g. Terlalu panas h. Mengalami mimpi buruk i. Mengalami nyeri j. Lain-lain Jumlah 6.
Bagaimana tentang kualitas tidur anda beberapa bulan terakhir? Sangat bagus
Agak bagus
Agak buruk
Sangat buruk
7.
Apakah mengkonsumsi obat-obatan yang mempengaruhi tidur? Tidak 1x Seminggu
1x Atau 2x Seminggu
3x Atau Lebih Dalam Seminggu
8.
Apakah anda mengalami masalah (Kantuk) saat mengemudi,
sarapan, bekerja atau melakukan pekerjaan sehari-hari? Tidak
1x Seminggu
pernah
9.
1x Atau 2x
3x Atau lebih
Seminggu
Dalam Seminggu
Adakah masalah yang anda pikirkan dan harus diselesaikan? Semua Tidak Ada
Hanya Ada
Ada Beberapa
Ada Masalah
Masalah
Masalah Kecil
Masalah
Besar
29
10.
Siapa orang yang membantu memecahkan masalah?
Tidak Ada
Saudara Yang
Saudara
Istri Atau
Berbeda Rumah
Serumah
Suami
PENILAIAN BAGI PENULIS KOMPONEN 1 1.
: Kualitas Tidur Subyektif
Untuk pertanyaan no 6 RESPON
NILAI
Sangat bagus
0
Agak bagus
1
Agak buruk
2
Sangat buruk
3 Komponen satu nilainya:
KOMPONEN 2 1.
: Latensi Tidur
Untuk pertanyaan no 2 WAKTU
NILAI
≤ 15 menit
0
16-30 menit
1
31-60 Enit
2
>60 menit
3
NILAI pada pasien
2.
Untuk pertanyaan no 5a WAKTU
NILAI
Tidak ada dalam sebulan ini
0
1x dalam seminggu
1
1x atau 2x dalam seminggu
2
3x atau lebih dalam seminggu
3
NILAI pada pasien
30
3.
Jumlah antara no 1 dan 2
4.
Jumlah dari 2 pertanyaan JUMLAH NILAI
NILAI KOMPONE N
0
0
1-2
1
3-4
2
5-6
3
Nilai pada pasien Komponen 2 nilainya:
KOMPONEN 3 1.
: Waktu Tidur
Untuk pertanyaan no 4 WAKTU
NILAI
>7 jam
0
6-7 jam
1
<5 jam
3 NILAI pada pasien Komponen 3 nilainya:
KOMPONEN 4
: Efisiensi Tidur
1.
Jam tidur malam (pertanyaan 4) :
2.
Tambahkan jawaban dari pertanyaan no 3 dan 1
....+....= 3.
Hitung no 1 dan 2
Rumus: (no 1: no 2)x 100= % ( :
)x
= %
31
4.
Hasil dalam nilai Efisiensi Tidur
NILAI
>85%
0
75-84%
1
65-74%
2
<65%
3
NILAI pada pasien Komponen 4 nilainya:
KOMPONEN 5 1.
: Gangguan Tidur
Untuk pertanyaan no 5 WAKTU Tidak ada dalam sebulan ini
0
1x dalam seminggu
1
1x atau 2x dalam seminggu
2
3x atau lebih dalam seminggu
3
Pertanyaan 5b = Pertanyaan 5c = Pertanyaan 5d = Pertanyaan 5e = Pertanyaan 5f = Pertanyaan 5g = Pertanyaan 5h = Pertanyaan 5i = Pertanyaan 5j = 2.
NILAI
Jumlah dari pertanyaan 5b-5j=
32
3.
Jumlah dalam nilai JUMLAH
NILAI
0
0
1-9
1
10-18
2
19-27
3
Komponen 5 nilainya:
KOMPONEN 6 1.
: Penggunaan Obat Tidur
Untuk pertanyaan no 7 WAKTU
NILAI
Tidak ada dalam sebulan ini
0
1x dalam seminggu
1
1x atau 2x dalam seminggu
2
3x atau lebih dalam seminggu
3
NILAI pada pasien Komponen 6 nilainya: KOMPONEN 7 1.
: Disfungsi pada siang hari
Untuk pertanyaan no 8 RESPON
NILAI
Tidak pernah
0
1x dalam seminggu
1
1x atau 2x dalam seminggu
2
3x atau lebih dalam seminggu
3
NILAI pada pasien 2.
Untuk pertanyaan no 9 RESPON
NILAI
Semua tidak ada masalah
0
Hanya ada masalah kecil
1
Ada beberapa masalah
2
33
Ada masalah besar
3
NILAI pada pasien 3.
Tambahkan no 1 dan 2 ....+....=
4.
Jumlah dalam nilai JUMLAH
NILAI
0
0
1-2
1
3-4
2
5-6
3 Komponen 7 nilainya:
JUMLAH NILAI SELURUH KOMPONEN ADALAH... JUMLAH NILAI
KUALITAS TIDUR
SELURUH KOMPONEN <5
Baik
>5
Buruk
Maka dapat disimpulkan bahwa pasien mempunyai kualitas tidur yang BAIK/BURUK.
BAB IV LAPORAN KASUS
Bab ini menjelaskan laporan kasus tentang Asuhan Keperawatan pada Ny.S dengan CHF (gagal jantung) di Ruang Aster 5 RSUD Dr. Moewardi Surakarta, pengelolaan asuhan keperawatan dilakukan pada tanggal 10 januari 2016. Asuhan keperawatan dimulai dari pengkajian, kemudian menegakkan diagnosa keperawatan, membuat intervensi keperawatan, memberikan tindakan atau implementasi keperawatan serta melakukan evaluasi dari tindakan yang sudah dilakukan. A. Identitas Pasien Pasien merupakan seorang perempuan yang berinisial Ny.S, berusia 54 tahun, beragama islam, berpendidikan SD dan bertempat tinggal di Tambakkromo Ngawi, dengan diagnosa medis CHF NYHA III, pasien masuk sakit pada tanggal 8 januari 2016 pukul 14.00 WIB. Selama di rumah sakit yang bertanggung jawab atas nama Tn.I berusia 36 tahun, berpendidikan sarjana, pekerjaan pedagang bertempat tinggal di Tambakkromo Ngawi Jawa Timur, hubungan dengan pasien adalah anak. B. Pengkajian Pengkajian dilakukan pada tanggal 10 januari 2016 pukul 13.00 WiB dengan metode pengkajian autoanamnesa dan alloanamnesa. Keluhan utama pasien mengatakan sesak nafas. Riwayat penyakit sekarang pasien mengatakan sesaak nafas kurang lebih sudah 3 hari. Pasien kemudian dibawa
34
35
keluarga ke rumah sakit Dr.Moewardi. Pasien diperiksa dan dibawa ke bangsal tulip kemudian dipindah lagi kebangsal aster 5. Di bangsal aster 5 pasien mengatakan sesak nafas didada, kemudian dilakukan pemeriksaan tekanan darah 100/80 mmHg, nadi 94x/menit, suhu 36,5 c, respirasi 28x/menit, pasien mengeluh sesak nafas saat beraktivitas dan saat tidur. Riwayat penyakit dahulu pasien sebelumnya sudah pernah dirawat dirumah sakit karena penyakit jantung. Pasien mengatakan mempunyai penyakit riwayat jantung dari kakaknya yang sudah meninggal. Pasien mengatakan tidak punya riwayat alergi obat-obatan dan makanan. Riwayat kesehatan lingkungan, merupakan lingkungan yang bersih, bebas dari polusi udara dan air bersih cukup Riwayat penyakit keluarga, pasien mengatakan seorang ibu rumah tangga dan kakaknya mempunyai riwayat penyakit jantung dan sudah meninggal. Adapun gambar genogram sebagai berikut:
Keterangan : Laki - laki : Perempuan : Laki - laki meninggal : Perempuan meninggal : Pasien
36
Pengkajian pola kesehatan fungsional, pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan pasien mengatakan bahwa sehat itu penting dan berharga, pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan ingin segera pulang. Pola nutrisi dan metabolik, pasien mengatakan sebelum sakit makan 3x sehari, habis 1 porsi makan dengan nasi sayur dan lauk, minum 7-8 gelas dan tidak ada keluhan. Selama sakit pasien mengatakan makan 3x sehari dengan bubur, sayur, lauk. Pasien mengatakan nafsu makan berkurang dan minum air putih hanya sebotol aqua gelas kecil. Pola eliminasi, pasien mengatakan sebelum sakit BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lunak berbau khas dan berwarna kuning, BAK 4-5 kali sehari perhari berwarna kuning dan berbahu khas. Selama sakit pasien terpasang kateter dan hanya sedikit BAK pasien. Balance cairan yaitu input – output. Makanan yang masuk 100, minum 750 cc , infus 650cc, obat 30 cc jumlah input 1530, sedangkan output dari BAB 100cc, BAK 400 cc, IwL 15X55=825 jumlah output 1325. Jadi balance cairan yaitu 1530-1320=205 Pola aktivitas dan latihan, pola aktivitas dan latihan sebelum sakit pasien mengatakan semua aktivitas bisa mandiri. Selama sakit semua aktivitas mulai dari makan, minum dan lain-lain dibantu alat dan keluarga. Pola istirahat tidur, pasien mengatakan
sebelum sakit pasien tidur
nyenyak rata-rata 6-8 jam. Selama sakit pasien sering terbangun karena sesak nafas, tidur hanya 3-4 jam. Pola kognitif perseptual, pasien mengatakan sebelum sakit pasien tidak ada gangguan penglihatan, pendengaran maupun alat indra lainnya. Pola
37
persepsi konsep diri , sebelum pasien mengatakan sebagai ibu rumah tangga , pasien mengatakan dalam keadaan baik dan percaya diri dengan keadaannya dan selalu bersyukur dengan keadaannya. Selama sakit pasien mengatakan susah untuk beraktivitas sebagai ibu rumah tangga seperti biasanya, pasien merasa cemas dan gelisah dengan keadaannya sekarang. Pola hubungan peran, sebelum sakit pasien mengatakan hubungan peran dengan keluarga sangat baik. Pola seksualitas reproduksi, pasien mengatakan sudah menikah, mempunyai 2 anak dan sudah menapouse. Pola mekanisme koping, pasien mengatakan jika ada masalah akan didiskusikan dengan keluarganya. Pola nilai dan keyakinan, sebelum sakit pasien mengatakan beragama islam dan melakukan sholat 5 waktu. Selama sakit pasien mengatakan jarang beribadah akan tetapi pasien selalu berdoa agar cepat sembuh. Pemeriksaan
fisik
dari
kesadaran
pasien
composmentis.
Hasil
pemeriksaan tanda-tanda vital sebagai berikut, tekanan darah 100/80mmHg, frekuensi nadi 94x/menit, irama teratur dan kuat, respirasi 28x permenit irama tidak teratur dan suhu tubuh 36,5 c. Bentuk kepala mesosepal, kulit kepala bersih tidak ada ketombe, rambut lurus bersih dan berwarna hitam. Pemeriksaan fisik mata palbera tidak edema, konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik, pupil isokor, reflek terhadap cahaya normal, tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung bersih, tidak ada pholip, pemeriksaan mulut bibir tidak kering, gigi bersih, pemeriksaan telinga bentuk simetris, simetris. Pemeriksaan leher tidak ada pembesaran tyroid.
38
Pemeriksaan dada paru-paru saat diinspeksi didapatkan hasil tidak ada jejas, bentuk simetris, palpasi vocal premitus kanan kiri sama, ekspensi paru kanan kiri sama, perkusi tidak ditemukan penumpukan cairan, auskultasi tidak ada suara bunyi tambahan. Pemeriksaan dada jantung saat diinspeksi ictus cordis tampak, palpasi ictus cordis teraba kuat di ics v, perkusi batas jatung melebar ke kardiolateral, auskultasi reguler bj I-II. Pemeriksaan abdomen saat diinspeksi tidak ada luka dan jejas, bentuk buncit, auskultasi 12x permenit, perkusi kuadran I redup, kuadran II, III hipertimpani, kuadran IV timpani, palpasi ada nyeri tekan di kuadran. Pemeriksaan genetalia
terpasang kateter, kebersihan terjaga, rektum
tidak ada haemoroid. Eksremitas atas kekuatan otot kanan kiri 3/3, ROM kanan kiri normal, kedua tangan edema, capilary refile reflek kembali kurang dari 2 detik, tidak terjadi perubahan bentuk tulang, perubahan akral hangat. Ekstremitas bawah kekuatan otot kanan kiri 3/3, capilary refile reflek kembali kurang dari 2 detik, tidak ada perubahan bentuk tulang, akral hangat. Pemeriksaan laboratorium tanggal 11 januari 2016 didapatkan hasil haemoglobin 11,8 g/dL (normalnya 12,0-15,6), hematokrit 38 %( normalnya 23-4 normalnya 5), trombosit 178 ribu/uL (normalnya 150-450), leukosit 12,0 uL (normalnya 4,5-11,0), eritrosit 3,74juta/uL (normalnya410-550), GDS 97 mg/dl (normalnya 60-140), SGOT 26u/L (normalnya <31), SGPT 10 u/L (normalnya <34), albumin 2,9 g/dl (normalnya 3,5-5,2), creatine 1,4 mg/dl (normalnya 0,6-11), ureum 89 mg/dl (normalnya <50), natrium 133 m mol/L
39
(normalnya 136-145), kalium 4,0 m mol/L (normalnya 3,3-5,1), klorida 103 m mol/L (normalnya 98-106). Hasil echocardiografi dimensi LV dalam batas normal, ivs dan pw menebal, fungsi sistoloik Lv normal EF 68%, fungsi diastolik baik, dimensi LA, dimensi RA dan RV dalam batas normal, kontraktilitas RV baik tapse 1,7 cm, katup-katup jantung aorta AS severe dengan AVA y pian 0,5 cm,PHT 0,3 cm, AR mild dengan PHT 774 msec, mitral MR mild dengan PG 68,51 mmHg, Trikuspid TR mild dengan PG 34,33 mmhg, pulmonal dalam batas normal. Hasil perekaman EKG sinus rytme, HR 55x permenit terdapat sf elevasi dilead. Therapy obat kidmin 16 tpm, furosemid 40 mg/8jam, ceftriaxon 29 gr/24 jam, keterolac 30 mg/ 12 jam, amino fluid 1 fn/12 jam, ramifil 5 mg, B komplek 3x1,curcuma 3x1, spinolacton 100 mg, ranitin 50 mg. Setelah dilakukan analisa terdapat data pengkajian diperoleh data antara lain data subyektif pasien mengatakan sesak nafas, sesak nafas bertambah saat berbaring. Data objektif pasien terlihat terengah-engah, TD 100/80 mmHg, nadi 84x permenit, suhu 36,6 c, respirasi 28x permenit, ivs dan pw menebal, fungsi sistoloik Lv normal EF 68%, fungsi diastolik baik, Hasil perekaman EKG sinus rytme, HR 55x permenit terdapat sf elevasi dilead. Diagnosa keperawatan yang diambil yaitu penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload (dispnea).
40
C. Perumusan Masalah Setelah dilakukan analisa terdapat data pengkajian diperoleh data antara lain data subyektif pasien mengatakan badannya bekak kurang lebih 3 bulan yang lalu, pasien mengatakan perut terasa penuh. Datan obyektif bengkak pada bagian wajah, perut dan kaki,TD 100/80 mmHg, RR 28x/menit, hematokrit 38%, ureum 89 mg/dl, creatine 1,4 mg/dl. Balance cairan yaitu input – output. Makanan yang masuk 100, minum 750 cc, infus 650cc, obat 30 cc jumlah input 1530, sedangkan output dari BAB 100cc, BAK 400 cc, IwL 15X55=825 jumlah output 1325. Jadi balance cairan yaitu 15301320=205. Diagnosa keperawatan yang diambil yaitu kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi. Setelah dilakukan analisa terdapat data pengkajian diperoleh data antara lain data subyektif pasien mengatakan tidak bisa tidur pada malam hari karena sesak nafas dan sering terbangun. Data obyektif pasien terlihat lesu, sering menguap, mata sembab, respirasi 28x permenit. Diagnosa keperawatan yang diambil yaitu gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan (sesak nafas). Setelah dilakukan analisa terdapat data pengkajian diperoleh data antara lain data subyektif pasien mengatakan susah untuk beraktivitas karena sesak nafas. Data obyektif aktivitas pasien dibantu keluarganya, kemampuan perawatan diri seperti makan, minum, berpakaian, mobilitas, berpindah dan ambulansi dibantu oleh keluarga. Diagnosa keperawatan yang diambil yaitu
41
intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. D. Perencanaan Keperawatan Perencanaan dari masalah keperawatan pada tanggal 10 januari 2016 penulis menyusun suatu intervensi sebagai tindak lanjut pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.S
dengan diagnosa penurunan curah jantung
berhubungan dengan penurunan afterload (dispnea) dengan tujuan dan kriteria hasil setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan penurunan curah jantung pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil pasien mengatakan sesak nafas berkurang, respirasi dalam batas normal 16-24x permenit. Intervensi yang dilakukan yaitu monitor status pernafasan, observasi TTV, monitor adanya dipsnea, atur posisi tidur 45 derajat, edukasi tentang pentingnya posisi tidur 45 derajat, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat dan oksigen. Perencanaan dari masalah keperawatan pada tanggal 10 januari 2016 penulis menyusun suatu intervensi sebagai tindak lanjut pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.S
dengan diagnosa kelebihan volume cairan
berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi dengan tujuan dan kriteria hasil setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah kelebihan volume cairan dapat teratasi dengan kriteria hasil tidak ada odema perifer, tanda-tanda vital dalam batas normal, keseimbangan intake dan output dalam 24 jam. Intervensi yang dilakukan yaitu pantau adanya odema,
42
pantau asupan cairan, anjurkan keluarga untuk membatasi cairan, kolaborasi dengan dokter dalm pemberian deuretik. Perencanaan dari masalah keperawatan pada tanggal 10 januari 2016 penulis menyusun suatu intervensi sebagai tindak lanjut pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.S dengan diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan (sesak nafas) dengan
tujuan dan kriteria
hasil setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah gangguan pola tidur pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil jam tidur dalam batas normal 6-8 jam, perasaan segar saat bangun. Intervensi yang dilakukan yaitu kaji kebiasaan tidur pasien, berikan posisi tidur 45 derajat, edukasikan pentingnya posisi tidur 45 derajat guna meningkatkan kualitas tidur. Perencanaan dari masalah keperawatan pada tanggal 10 januari 2016 penulis menyusun suatu intervensi sebagai tindak lanjut pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.S dengan diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen dengan tujuan dan kriteria
hasil setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan intoleransi aktivitas pasien dapat
teratasi dengan kriteria hasil
mampu berpindah tanpa atau dengan alat, status respirasi adekuat, tanda-tanda vital normal, mampu melakukan aktivitas sehari-hari dengan mandiri. Intervensi yang dilakukan yaitu observasi kemampuan aktivitas pasien, bantu pasien untuk mengubah posisi, anjurkan pasien untuk badrest, kolaborasi dengan keluarga untuk membantu AdL.
43
E. Implementasi Tindakan keperawatan dilakukan penulis pada tanggal 10 januari 2016 jam 14.00 WIB adalah memonitor status pernafasan hasil data subyektif pasien mengatakan masih sesak nafas, data obyektif respirasi 23x permenit, nafas dalam dan terpasang oksigen 3liter. Pada jam 14.30 WIB memberikan posisi tidur 45 derajat didapatkan data subyektif pasien mengatakan mau diberi posisi tidur 45 derajat, data obyektif pasien tampak mengikuti perintah perawat. Pada jam 10.40 WIB perawat memberikan edukasi
tentang
pentingnya posisi tidur 45 derajat didpatkan data subyektif pasien mengatakan mengerti dan paham, data obyektif pasien terlihat mengerti. Pada jam 14.50 WIB perawat mengobservasi tanda-tanda vital didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan mau diperiksa, data obyektif TD 100/80 mmHg, N 80x/menit, RR 27x permenit, S 36,6 c. Pada jam 16.15 WIB memberikan obat injeksi dan oral ramipil 5 mg, furosemid 40 mg/8jam, curcuma 3x1, B komplek 3x1 didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan mau diberi obat, data obyektif obat masuk ke pasien. Pada jam 16.35 WIB memantau adanya odema didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan perut dan seluruh tubuhnya bengkak, data obyektif bengkak pada perut kaki dan tangan pada jam 17.00 WIB mengobservasi kemampuan aktivitas pasien didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan semua aktivitas dibantu oleh anaknya, data obyektif pasien mengatakan pasien tampak lemas jam 19.00 WIB mengkaji kebiasaan tidur pasien didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan tidur malam jam 9,
44
data obyektif pasien terlihat cemas. Pada jam 20.30 WIB memberikan edukasi tentang pentingnya posisi tidur 45 derajat didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan mengerti tentang informasi yang diberikan perawat, data obyektif pasien tampak mengerti. Tindakan yang dilakukam pada hari senin tanggal 11 januari 2016 pada jam 21.00 WIB memonitor status pernafasan didapatkan data hasil subyektif pasien mengatakan sesak nafas berkurang, data obyektif pasien terlihat lemas, TD 90/60 mmHg, nadi 80x permenit, respirasi 26x permenit, suhu 36,5ºc. Jam 21.30 WIB memberikan posisi tidur 45º didapatkan data subyektif pasien mengatakan mau diberi posisi tidur 45 derajat, data obyektif pasien tampak mengikuti perintah perawat. Pada jam 21.45 WIB memantau adanya edema didapatkan data subyektif pasien mau diperiksa, data obyektif edema dikaki dan perut. Pada jam 22.00 WIB memberikan obat injeksi furosemid didapatkan hasil data subyektif pasien bersedia diberi obat, data obyektif obat masuk ke pasien. Tindakan yang dilakukan pada jam 22.10 WIB menganjurkan keluarga untuk membatasi cairan yang masuk, didapatkan data subyektif pasien mengatakan makan dan minum sudah dibatasi, data obyektif keluarga tampak mengerti dan paham. Pada jam 22.30 WIB mengatur pemberian oksigen didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan dada masih sesak, data obyektif pasien tampak terpasang oksigen 3 liter. Pada jam 22.35 WIB mengobservasi kemampuan aktivitas klien didapatkan data subyektif pasien mengatakan segala aktivitas klien dibantu oleh keluarganya, data obyektif
45
pasien berpindah tempat tempat dibantu oleh keluarganya. Pada jam 22.40 WIB membantu pasien uuntuk mengubah posisi secara berkala didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan selalu miring dan duduk, data obyektif pasien tampak duduk. Tindakan yang dilakukan pada hari selasa tanggal 12 januari 2016 pada jam 15.30 WIB mengobservasi tanda-tanda vital didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan mau diperiksa, data obyektif TD 100/60 mmHg, nadi 100x permenit, respirasi 22x permenit, suhu 36,3ºc . Pada jam 15.45 WIB memantau adanya oedema didapatkan data subyektif pasien mengatakan perut penuh, data obyektif edema pada perut dan kaki. Pada jam 15.50 WIB memberikan posisi tidur 45 derajat didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan mau dan bersedia, data obyektif pasien tampak mengikuti perintah. Pada jam 16.00 WIB membantu pasien mengubah posisi secara berkala didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan selalu mengubah posisi secara berkala, data obyektif pasien sedang duduk. Pada jam 16.15 WIB memberikan edukasi tentang pentingnya kualitas tidur didapatkan hasil data subyektif pasien dan keluarga paham, data obyektif pasien dan keluarga tampak mengerti. Pada jam 17.00 WIB menganjurkan pasien untuk bedrest didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan sering miring kekanan dan kekiri, data obyektif pasien tampak miring kekanan. Pada jam 18.00 WIB memantau asupan cairan didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan makan 3x sehari dengan bubur dan minum sedikit, data obyektif pasien tidak habis makanannya.
46
F. Evaluasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan, hasil evaluasi dilakukan pada hari minggu tanggal 10 januari 2016 dengan menggunakan metode SOAP (subyekif, obyekif, Assessment, planning), untuk diagnosa penurunan curah jantung data subyekif klien mengatakan sesak nafas, data obyektif terdapat alat bantu pernafasan, terpasang oksigen 3 liter, Assessment masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan, monitor status pernafasan, posisikan semi fowler, kolaborasi pemberian oksigen. Evaluasi dilakukan pada tanggal 10 januari 2016 dengan diagnosa kelebihan volume cairan pada jam 20.50 WIB data subyektif klien mengatakan badan bengkak 3 bulan yang lalu, perut terasa penuh, data obyektif bengkak
dibagian perut , wajah, tangan dan kaki, Assessment
masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan pantau adanya oedema ,pantau asupan cairan, anjurkan keluarga untuk membatasi asupan cairan, kolaborasi dalam pemberian deuretik. Evaluasi dilakukan pada hari minggu tanggal 10 januari 2016 untuk diagnosa gangguan pola tidur pada jam 20.55 WIB data subyektif mengatakan tidak bisa tidur dan sering terbangun pada malam hari, data obyektif pasien terlihat lesu dan menguap, Assessment masalah belum teratasi, planning lanjutkan intervensi kaji kebiasaan tidur pasien, berikan posisi tidur 45 derajat, edukasi tentang pentingnya kwalitas tidur, ciptakan lingkungan yang nyaman.
47
Evaluasi dilakukan pada hari minggu tanggal 10 januari 2016 untuk diagnose intoleransi aktivitas pada jam 21.00 WIB data subyektif pasien mengatakan badan masih lemas, data obyektif pasien sedikit tenang TD 90/60mmhg, N 80x permenit, respirasi 26x permenit, Assessment masalah belum teratasi, planning, intervensi dilanjutkan, observasi kemampuan aktivitas pasien, bantu pasien mengubah posisi berkala, anjurkan pasien untuk bedrest, kolaborasi dengan keluarga untuk membantu ADL. Evaluasi dilakukan pada hari senin tanggal 11 januari 2016 dengan diagnosa penurunan curah jantung didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan sesak nafas sudah berkurang data obyektif RR 26x permenit, pasien tampak rileks, terpasang O2 3 liter assessment masalah belum teratasi, planning lanjutkan intervensi monitor status pernapasan posisikan semi fowler kolaborasi dalam pemberian O2. Evaluasi dilakukan pada tanggal 11 januari 2016 dengan diagnosa kelebihan volume cairan didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan perutnya bengkak dan besesek, data obyektif kaki tangan dan perut bengkak, Assassment, masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan pantau adanya oedema, pantau asupan cairan, anjurkan keluarga unuk membatasi asupan cairan, kolaborasi dalam pemberian deuretik. Evaluasi dilakukan pada tanggal 11 januari 2016 dengan diagnosa gangguan pola tidur, didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan sudah bisa tidur tapi sering terbangun, data obyektif pasien tampak sedikit
48
tenang, Assassment, melanjutkan intervensi kaji kebiasaan tidur pasien, berikan posisi tidur 45 derajat. Evaluasi dilakukan pada tanggal 11 januari 2016 dengan diagnosa intoleransi aktivitas didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan badan masih lemas, data obyektif pasien tampak sedikit tenang, TD 90/60 mmHg, N 80x permenit, R 26x permenit, Suhu 36,5ºc, Assassment masalah belum teratasi, planning lanjutkan intervensi, observasi kemampuan aktivitas pasien, bantu pasien mengubah posisi secara berkala, anjurkan pasien untuk bedrest. Evaluasi dilakukan pada tanggal 12 januari 2016 dengan diagnosa penurunan curah jantung didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan sesak nafas berkurang dan data obyektif pasien tampak tenang, RR 24x permenit, pasang O2 3 liter, Assessment masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan, monitor status pernafasan, posisikan semi fowler, kolaborasi pemberian oksigen. Evaluasi dilakukan pada tanggal 12 januari 2016 dengan diagnosa kelebihan volume cairan pada jam 20.50 WIB data subyektif klien mengatakan badan bengkak 3 bulan yang lalu, perut terasa penuh, data obyektif bengkak
dibagian perut , wajah, tangan dan kaki, Assessment
masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan pantau adanya oedema ,pantau asupan cairan, anjurkan keluarga untuk membatasi asupan cairan, kolaborasi dalam pemberian deuretik. Evaluasi dilakukan pada tanggal 12 januari 2016 dengan diagnosa gangguan pola tidur pada jam 21.00 WIB data subyektif pasien mengatakan
49
sudah bisa tidur walaupun kadang terbangun,data obyektif pasien tampak sedikit tenang, assessment masalah teratasi sebagian, planing lanjutkan intervensi kaji kebiasaan tidur pasien,berikan posisi tidur 45 derajat.
BAB V PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang aplikasi jurnal pemberian posisi tidur 45 derajat untuk meningkatkan kualitas tidur pasien ny.S dengan Gagal Jantung atau Congestive Heart Failure (CHF) diruang Aster 5 RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang dilaksanakan pada tanggal 10 Januari sampai dengan 12 Januari 2016. Pembahasan akan lebih ditekankan pada diagnosa gangguan pola tidur karena diagnosa gangguan pola tidur lah yang berhubungan dengan kualitas tidur pasien gagal jantung, dimana menurut jurnal melanie (2012) bahwa kualitas tidur dapat diperbaiki melalui posisi tidur 450. A. Pengkajian Langkah pertama dari proses keperawatan yaitu pengkajian, dimulai perawat dengan menerapkan pengetahuan. Pengkajian keperawatan adalah proses sistematis dari pengumpulan, verikasi dan komunikasi data tentang klien. Fase proses keperawatan ini mencakup dua langkah pengumpulan data primer (klien) dan sumber sekunder (keluarga, tenaga kesehatan), dan analisis data sebagai dasar untuk diagnosa keperawatan (Potter dan Perry, 2005). Pengkajian dilakukan secara komprehensif pada Nn.S dengan CHF pada tanggal 10 Januari 2016 dengan metode autoanamnesa dan alloanamnesa. Keluhan utama yang dirasakan klien saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan sesak nafas. Sesak nafas adalah suatu persepsi subyektif mengenai ketidaknyamanan bernafas (Somantri, L, 2008). Sesak nafas pada
50
51
pasien ini sesuai dengan tanda dan gejala pasien CHF yang terjadi karena ventrikel kiri tidak dapat menerima darah dari paru-paru, hal ini menyebabkan penimbunan cairan di paru-paru yang dapat menurunkan pertukaran O2 dan CO2 antara udara dan darah di paru-paru sehingga oksigenasi arteri berkurang dan terjadi peningkatan CO2 yang akan membentuk asam didalam tubuh (Kasron, 2012). Keluhan utama pasien mengatakan sesak nafas. Riwayat penyakit sekarang pasien mengatakan sesak nafas kurang lebih sudah 3 hari, badan bengkak dan susah tidur. Gangguan istirahat tidur pada pasien gagal jantung terutama terjadi pada malam hari karena sesak nafas, disritmia dan batuk (Rahayu, 2009). Ny.S kemudian dibawa
keluarga ke rumah sakit
Dr.Moewardi. Pasien diperiksa dan dibawa ke bangsal tulip
kemudian
dipindah lagi kebangsal aster 5. Di bangsal aster 5 pasien mengatakan sesak nafas didada, kemudian dilakukan pemeriksaan tekanan darah 100/80 mmhg, nadi 94x/menit, suhu 36,5 c, respirasi 28x/menit, pasien mengeluh sesak nafas saat beraktivitas dan saat tidur. Riwayat penyakit dahulu pasien sebelumnya sudah pernah dirawat dirumah sakit karena penyakit jantung. Pasien mengatakan mempunyai penyakit riwayat jantung dari kakaknya yang sudah meninggal. Pasien mengatakan tidak punya riwayat alergi obat-obatan dan makanan. Riwayat kesehatan lingkungan merupakan lingkungan yang bersih dari polusi udara dan air bersih cukup.
52
Pemeriksaan dada paru-paru saat diinspeksi didapatkan hasil tidak ada jejas, bentuk simetris, palpasi vocal premitus kanan kiri sama, ekspensi paru kanan kiri sama, perkusi tidak ditemukan penumpukan cairan, auskultasi tidak ada suara bunyi tambahan. Pemeriksaan dada jantung saat diinspeksi ictus cordis tampak, palpasi ictus cordis teraba kuat di ics v, perkusi batas jatung melebar ke kardiolateral, auskultasi reguler bj I-II. Pemeriksaan abdomen saat diinspeksi tidak ada luka dan jejas, bentuk buncit, auskultasi 12x permenit, perkusi kuadran I redup, kuadran II, III hipertimpani, kuadran IV timpani, palpasi tidak ada nyeri tekan. Hasil echocardiografi dimensi LV dalam batas normal, ivs dan pw menebal, fungsi sistoloik Lv normal EF 68%, fungsi diastolik baik, dimensi LA, dimensi RA dan RV dalam batas normal, kontraktilitas RV baik tapse 1,7 cm, katup-katup jantung aorta AS severe dengan AVA y pian 0,5 cm, PHT 0,3 cm, AR mild dengan PHT 774 msec, mitral MR mild dengan PG 68,51 mmHg, Trikuspid TR mild dengan PG 34,33 mmhg, pulmonal dalam batas normal. Hasil perekaman EKG sinus rytme, HR 55x permenit terdapat sf elevasi dilead. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil hematokrit 38%, ureum 89 mg/dl, creatine 1,4 mg/dl. Balance cairan yaitu input – output. Makanan yang masuk 100, minum 750 cc, infus 650cc, obat 30 cc jumlah input 1530, sedangkan output dari BAB 100cc, BAK 400 cc, IwL 15X55=825 jumlah output 1325. Jadi balance cairan yaitu 1530-1320=205. Gagal jantung mengakibatkan menurunnya kontraktilitas jantung, sehingga darah yang
53
dipompa pada setiap kontruksi menurun dan menyebabkan penurunan darah keseluruh tubuh. Apabila suplai darah ke ginjal menurun akan mempengaruhi mekanisme pelepasan renin angiotensi dan akhirnya terbentuk angiotensi II mengakibatkan terangsangnya sekresi aldosteron dan menyebabkan retensi natrium dan air, perubahan tersebut meningkatkan cairan ekstra-intravaskuler sehingga terjadi ketidakseimbangan volume cairan dan mengakibatkan edema perifer (Kasron, 2012). Pola istirahat tidur, pasien mengatakan
sebelum sakit pasien tidur
nyenyak rata-rata 6-8 jam. Selama sakit pasien sering terbangun karena sesak nafas dan tidur hanya 3-4 jam. Gangguan pola tidur pada pasien gagal jantung terutama terjadi pada malam hari akibat sesak nafas, disritmia dan batuk (Rahayu, 2009). Hasil pengkajian juga didapatkan pasien susah tidur dan mudah terbangun ketika sesak nafas. Pasien mengatakan susah tidur dan sering terbangun, pasien terlihat lesu dan sesekali menguap. Data tersebut sudah sesuai teori bahwa gangguan tidur pada pasien gagal jantung aliran darah di paru-paru tidak lancar dan darah tidak masuk ke jantung sehingga terjadi penimbunan cairan di paru-paru karena itu pasien akan merasakan sesak nafas (Kasron, 2012:59). Pola aktivitas dan latihan, pola aktivitas dan latihan sebelum sakit pasien mengatakan selama sakit semua aktivitas mulai dari makan, minum dan lainlain dibantu alat dan keluarga. Pada pasien dengan gagal jantung kanan akan cepat mudah lelah, hal ini terjadi akibat curah jantung berkurang yang dapat menghambat sirkulasi normal dan suplai oksigen kejaringan dan dapat
54
menghambat pembuangan sisa hasil katabolisme (Muttaqin, 2009). Pada gagal jantung kongestif NYHA III ditandai dengan keterbatasan aktivitas fisik, gejala akan timbul meskipun dalam kondisi istirahat jika aktivitas fisik dilakukan maka kelelahan dan sesak semakin meningkat (Morton, gonce, et al, 2011). Hal ini sesuai dengan data pada pasien Ny.S yang kebutuhan ADL nya perlu bantuan dan pasien mengeluh sesak nafas. Gagal jantung adalah sindrome klinis yang ditandai dengan sesak nafas dan fatik (saat istirahat atau saat aktivitas) yang disebabkan oleh kelainan struktur atau fungsi jantung. Gagal jantung dapat disebabkan oleh gangguan yang mengakibatkan terjadinya pengurangan ventrikel (disfungsi diastolik) dan kontraktilitas miokardial (disfungsi sistolik) (Sudoyo Aru,dkk 2009). Gagal jantung merupakan kondisi yang terjadi ketika jantung tidak dapat berespon secara adekuat terhadap stress untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Pada kondisi ini jantung gagal untuk melakukan tugasnya sebagai pompa dan akibatnya gagal jantung (Aspiani, 2015). Amir (2008) dalam Sulistyowati (2015) mengatakan bahwa gangguan kebutuhan dasar pada pasien penyakit jantung akan menimbulkan masalah keperawatan, salah satunya adalah gangguan kebutuhan istirahat atau gangguan pola tidur berhubungan dengan terjadinya nyeri dan sesak nafas, untuk mengurangi gejala nyeri dan sesak nafas maka salah satu tindakan untuk menguranginya adalah dengan menentukan posisi tidur pasien yang bertujuan untuk memperbaiki kualitas tidur pasien.
55
Wilkinson (2007) dalam Melanie (2012) mengatakan bahwa salah satu faktor yang berhubungan dengan gangguan tidur pada pasien dengan gagal jantung adalah ketidakmampuan untuk mengambil posisi tidur yang disukai karena nocturnal dyspnea. Tindakan keperawatan Nursing Diagnosis Handbook with NIC Interventions and NOC Outcomes menjelaskan terapi keperawatan positioning dengan posisi tidur semi-fowler untuk mengatasi gangguan tidur pada pasien gagal jantung karena sesak nafas. Posisi yang paling efektif bagi pasien dengan penyakit jantung adalah psosisi semi fowler dimana kepala dan dada dinaikkan dengan derajat kemiringan 45 derajat. Posisi semi fowler (setengah duduk) adalah posisi tidur pasien dengan kepala dan dada lebih tinggi dari pada posisi panggul dan kaki. Dimana kepala dan dada dinaikkan dengan sudut 30-45 derajat (Suparmi, 2008). Kualitas tidur dapat diukur dengan mengisi kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). PSQI sendiri ialah suatu metode penilaian yang berbentuk kuesioner yang digunakan untuk mengukur kualitas tidur dan gangguan tidur orang dewasa dalam interval satu bulan. Pada kuisioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) merupakan alat untuk mengukur kualitas tidur yang didalamnya terdapat 10 pertanyaan yang ditujukan bagi pasien, dari 10 pertanyaan tersebut dapat diketahui 7 komponen yaitu kualitas tidur subyektif, latensi tidur, durasi tidur, efisiensi tidur, gangguan tidur, penggunaan obat tidur serta disfungsi pada siang hari (Safitrie dan Ardani. 2013: 18-19). Nilai dari 7 komponen PSQI kemudian dijumlahkan sehingga akan didapatkan nilai antara 0-21, apabila nilai > 5 mengindikasikan kualitas
56
tidur buruk, sedangkan nilai < 5 mengindikasikan kualitas tidur baik (Melanie, 2012: 74). Posisi semi fowler merupakan posisi tempat tidur dengan menaikkan kepala dan dada setinggi 45 derajat – 90 derajat tanpa fleksi lutut. Posisi ini untuk mempertahanklan kenyamanan dan memfasilitasi fungsi pernafasan pasien (Uliyah dan Hidayat, 2008 : 74). Posisi sudut 45 derajat adalah merupakan posisi yang bertujuan untuk meningkatkan curah jantung dan ventrikel serta mempermudah eliminasi vekal dan berkemih, dalam posisi ini tempat tidur ditinggikan 45 derajat dan lutut klien sedikit ditinggikan agar tidak ada hambatan sirkulasi pada ekstremitas (Perry, 2005:78).
B. Perumusan Masalah Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menggambarkan respon aktual atau potensial klien terhadap masalah kesehatan yang mana perawat mempunyai lisensi dan kompeten untuk mengatasinya. Alasan untuk merumuskan diagnosa keperawatan setelah menganalisis data pengkajian adalah untuk mengidentifikasi masalah kesehatan yang melibatkan klien dan keluarganya untuk memberikan arah asuhan keperawatan (Potter and Perry, 2005). Dari hasil pengkajian dan analisa data penulis mengangkat diagnosa, yaitu : 1. Diagnosa keperawatan pertama yang penulis rumuskan adalah penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload (dipsnea).
57
Menurut NANDA penurunan curah jantung artinya ketidak adekuatan darah yang dipompa oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Penurunan curah jantung terjadi karena adanya perubahan afterload (dipsnea). Penegakkan diagnosa ini dilakukan dengan adanya data subyektif
pasien mengatakan sesak
nafas dan badan lemah. Data echocardiografi didapatkan dari hasil echocardiografi dimensi LV dalam batas normal, ivs dan pw menebal, fungsi sistoloik Lv normal EF 68%, fungsi diastolik baik, dimensi LA, dimensi RA dan RV dalam batas normal. Kontraktilitas RV baik tapse 1,7 cm. Katupkatup jantung aorta AS severe dengan AVA y pian 0,5 cm, PHT 0,3 cm, AR mild dengan PHT 774 msec, mitral MR mild dengan PG 68,51 mmHg, Trikuspid TR mild dengan PG 34,33 mmhg, pulmonal dalam batas normal. Hasil perekaman EKG sinus rytme, HR 55x permenit terdapat sf elevasi dilead (Lunney at al, 2009:162). 2. Diagnosa kedua yang diangkat oleh penulis adalah kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi. Kelebihan volume cairan merupakan peningkatan retensi cairan isotonik (Tamsuri, 2008). Pada pasien Gagal Jantung Kelebihan asupan cairan menyebabkan kelebihan volume cairan karena menurunnya kontraktilitas jantung sehingga darah yang dipompa pada setiap kontraksi menurun dan menyebabkan penurunan keseluruh tubuh akibatnya perfusi ke ginjal menurun dan pengeluaran urin berkurang
58
dan menyebabkan retensi natrium dan air, perubahan tersebut meningkatkan
cairan
ekstra
intravaskuler
sehingga
terjadi
ketidakseimbangan volume cairan dan tekanan yang menyebabkan edema (Kasron, 2012). Data hasil pengkajian yang mendukung diagnosa kelebihan volume cairan mencakup data subyektif, data obyektif dan hasil pemeriksaan. Data subyektif pasien mengatakan badannya bengkak yaitu wajah, kaki dan perut kurang lebih 3 bulan dan perut terasa penuh dan perih, data obyektif yang ditemukan tampak bengkak pada wajah, perut dan kaki, hematokrit 38%, ureum 89mg/dl, creatine 1,4, balance cairan +205 cc. Hal ini sesuai dengan batasan karakteristik dari kelebihan volume cairan yaitu gangguan elektrolit, anasarka, edema, dispnea, efusi pleura, bunyi jantung 3, penurunan hemoglobin (Herdman, 2010). Penulis membahas kelebihan volume cairan karena banyaknya cairan yang terkumpul di interstisial mengakibatkan terjadinya edema perifer, acites dan akibat gagal jantung suplai oksigen di paru-paru mengalami kegagalan sehingga menyebabkan penimbunan cairan di paru-paru yang dapat menurunkan pertukaran O2 dan CO2 di paru-paru, hal ini
akan menimbulkan dispnea dengan karakteristik pernafasan
cepat dan dangkal (Kasron, 2012).
59
3. Penulis menegakkan diagnosa ketiga gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan (sesak nafas). Penulis mengangkat diagnosa gangguan pola tidur dengan mengacu dari hasil analisa data dimana data subyektif pasien mengatakan tidak bisa tidur dan sering terbangun, waktu tidur hanya 45 jam dan sering terbangun karena sesak napas, data obyektif pasien terlihat lesu dan kurang segar ketika bangun tidur. Pada pasien dengan CHF gangguan pola tidur terjadi karena gangguan tidur pada pasien gagal jantung aliran darah di paru-paru tidak lancar dan darah tidak masuk ke jantung sehingga terjadi penimbunan cairan di paru-paru karena itu pasien akan merasakan sesak nafas dan sering terbangun (Kasron, 2012:59). Data tersebut sudah sesuai pada unsur etiologi atau tanda dan gejala dalam diagnosa keperawatan yang ada ( Nursalam, 2009:82). Menurut Amir (2008) dalam Sulistyowati (2015) mengatakan bahwa gangguan kebutuhan dasar pada pasien penyakit jantung akan menimbulkan masalah keperawatan, salah satunya adalah gangguan kebutuhan istirahat atau gangguan pola tidur berhubungan dengan terjadinya nyeri dan sesak nafas, untuk mengurangi gejala nyeri dan sesak nafas maka salah satu tindakan untuk menguranginya adalah dengan menentukan posisi tidur pasien yang bertujuan untuk memperbaiki kualitas tidur pasien.
60
4. Penulis menegakkan diagnosa keempat yaitu intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Intoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis untuk melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari yang harus atau yang ingin dilakukan (Herdman, 2010). Intoleransi aktivitas Pada pasien dengan gagal jantung akan cepat mudah lelah, hal ini terjadi akibat curah jantung berkurang yang dapat menghambat sirkulasi normal dan suplai oksigen kejaringan dan dapat menghambat pembuangan sisa hasil katabolisme (Muttaqin, 2009). Pada Ny.S penegakkan diagnosa ini dilakukan dengan adanya data subyektif pasien mengatakan susah untuk beraktivitas karena sesak nafas. Data obyektif aktivitas pasien dibantu keluarganya, kemampuan perawatan diri seperti makan, minum, berpakaian, mobilitas, berpindah dan ambulansi dibantu oleh keluarga. Dari data yang didapat sesuai dengan batasan karakteristik dari intoleransi aktivitas menyatakan merasa lemah, letih, dispnea setelah beraktivitas, ketidaknyamanan setelah beraktifitas, respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktivitas (Herdman, 2010). Penulis memprioritaskan diagnosa penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan arterload berdasarkan kebutuhan hirarki maslow (Terkecuali untuk kasus gawat darurat) menggunakan
61
prioritas berdasarkan mengancam jiwa. Adapun 5 kebutuhan maslow diantaranya fisiologis, aman nyaman, mencintai dan dicintai, harga diri, dan aktualisasi diri. Kebutuhan dasar fisiologis meliputi respirasi, sirkulasi, suhu, nutrisi, nyeri (Setiadi, 2012). Penulis menekankan pada diagnosa ketiga yaitu gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan (sesak nafas). Wilkinson (2007) dalam Melanie (2012) mengatakan bahwa salah satu faktor yang berhubungan dengan gangguan tidur pada pasien dengan gagal jantung adalah ketidakmampuan untuk mengambil posisi tidur yang disukai karena nocturnal dyspnea. Tindakan keperawatan Nursing Diagnosis Handbook with NIC Interventions and NOC Outcomes menjelaskan terapi keperawatan positioning dengan posisi tidur semi-fowler untuk mengatasi gangguan tidur pada pasien gagal jantung karena sesak nafas. Hal tersebut juga didukung oleh teori Israel (2008), dalam jurnal Melanie bahwa posisi tidur mempengaruhi keadaan pasien gagal jantung untuk posisi kepala dielevasikan ditempat tidur 45 derajat sehingga sesak nafas berkurang. Posisi yang paling efektif bagi pasien dengan penyakit jantung adalah adalah psosisi semi fowler dimana kepala dan dada dinaikkan dengan derajat kemiringan 45 derajat. Posisi semi fowler (setengah duduk) adalah posisi tidur pasien dengan kepala dan dada lebih tinggi dari pada posisi panggul dan kaki dimana kepala dan dada dinaikkan dengan sudut 30-45 derajat (Suparmi, 2008). Menurut Dongoes dalam jurnal Melanie (2014)
62
mengatakan bahwa mengatur posisi tidur 45 derajat akan lebih membantu menurunkan konsumsi oksigen dan meningkatkan ekspansi paru-paru sehingga sesak nafas berkurang dan dapat meningkatkan kualitas tidur pasien.
C. Intervensi Keperawatan Proses keperawatan yang dilakukan setelah merumuskan diagnosa keperawatan yang spesifik, perawat menggunakan ketrampilan berpikir kritis untuk menetapkan prioritas diagnosa dengan membuat peringkat dalam urutan kepentingannya. Prioritas ditegakkan untuk mengidentifikasi urutan intervensi keperawatan. Intervensi keperawatan adalah tindakan yang dirancang untuk membantu klien dalam beralih dari tingkat kesehatan saat ini ketingkat kesehatan yang diinginkan dalam hasil yang diharapkan (Potter dan Perry, 2005). Setelah mengkaji mendiagnosa dan menetapkan prioritas tentang kebutuhan perawatan kesehatan klien, penulis merumuskan tujuan dan kriteria hasil. Tujuan tidak hanya memenuhi kebutuhan klien tetapi juga harus mencakup pencegahan dan rehabilitasi. Tujuan yang penulis susun sesuai dengan teori yang ada pada buku Nanda NIC NOC. Kriteria hasil meliputi spesifik (jelas), measurable (dapat diukur), acceptance (dapat diterima), rational (rasional), time (jelas waktunya) (Dermawan, 2012). Berdasarkan diagnosa yang telah penulis rumuskan dengan menyesuaikannya dengan prioritas permasalahan, penulis menyusun intervensi sebagai berikut :
63
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload (dipsnea) Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama
3x24
jam
diharapkan penurunan curah jantung pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil pasien mengatakan sesak nafas berkurang, respirasi dalam batas normal 16-24x permenit. Intervensi yang dilakukan yaitu monitor status pernafasan, observasi TTV, monitor adanya dipsnea, atur posisi tidur 45 derajat, edukasi tentang pentingnya posisi tidur 45 derajat, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat dan oksigen (Nurarif, 2012). 2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme gangguan regulasi Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama
3x24
jam
diharapkan masalah kelebihan volume cairan dapat teratasi dengan kriteria hasil tidak ada edema perifer, tanda-tanda vital dalam batas normal, keseimbangan intake dan output dalam 24 jam. Intervensi yang dilakukan yaitu pantau adanya edema, pantau asupan cairan, anjurkan keluarga untuk membatasi cairan, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian deuretik (Nurarif, 2012). 3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan (sesak nafas). Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama
3x24
jam
diharapkan masalah gangguan pola tidur pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil jam tidur dalam batas normal 6-8 jam, perasaan segar saat bangun. Intervensi yang dilakukan yaitu kaji kebiasaan tidur pasien,
64
berikan posisi tidur 45 derajat, edukasikan pentingnya posisi tidur 45 derajat guna meningkatkan kualitas tidur (Nurarif, 2012). 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan intoleransi aktivitas pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil mampu berpindah tanpa atau dengan alat, status respirasi adekuat, tandatanda vital normal, mampu melakukan aktivitas sehari-hari dengan mandiri. Intervensi yang dilakukan yaitu observasi kemampuan aktivitas pasien, bantu pasien untuk mengubah posisi, anjurkan pasien untuk badrest, kolaborasi dengan keluarga untuk membantu ADL (Udjianti, 2013). Pola aktifitas atau kebiasaan tidur pada jaman sekarang ini banyak diabaikan oleh masyarakat, sebagian penderita penyakit jantung. Jantung akan kerja lebih berat, jika penderita kekurangan waktu tidurnya. Terlebih pada penyakit jantung. Aktifitas dan istirahat pada pasien gagal jantung mengalami kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur, jadwal olahraga yang tak teratur, dispnea pada istirahat ataupun kerja. Maka dari itu dalam jurnal Melanie (2012) disebutkan bahwa sudut posisi tidur sangat berpengaruh untuk kualitas tidur pasien gagal jantung. Identifikasi dan penanganan gangguan tidur pasien adalah tujuan penting bagi perawat. Perawat harus memahami sifat alamiah dari tidur, faktor yang
65
mempengaruhi
tidur
dan
kebiasaan
tidur
pasien
yang
membantu
mendapatkan kebutuhan tidur dan istirahat (Perry & Potter, 2015). Pada kasus Ny.S pemberian sudut posisi tidur 45 derajat (semi fowler) dilakukan selama 3 hari sebanyak 2 kali sehari sebelum dan setelah pasien tidur malam. Setelah dilakukan pemberian sudut posisi tidur 45 derajat (semi fowler) pasien mengatakan waktu tidur cukup, tidur malam jam 9, tidur ± 8 jam, tidur nyenyak tidak mudah terbangun, tidak lama lagi untuk mengawali tidur, dan bangun tidur tampak tidak lesu serta tidak menguap. Sebelum dan sesudah diberikan sudut posisi tidur 45 derajat (semi fowler) pasien diberikan kuesioner, berdasarkan hasil kuesioner didapatkan hasil bahwa skor kualitas tidur menurun dari kategori buruk (12) menjadi kategori baik (5). Hasil pengukuran dari jam 9 malam sampai jam 5 pagi
D. Implementasi Tindakan
implementasi
yang
dilakukan
penulis
sesuai
dengan
perencanaan pada intervensi keperawatan yang telah disusun. Pada diagnosa pertama yaitu penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload (dispnea) penulis melakukan tindakan selama 3 hari pengelolaan yang meliputimonitor status pernafasan,observasi TTV, monitor adanya dipsneu, atur posisi tidur 45 derajat, edukasi tentang pentingnya posisi tidur 45 derajat, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat dan oksigen. Implementasi keperawatan yang dilakukan penulis pada Ny.S dengan diagnosa keperawatan kedua yaitu kelebihan volume cairan berhubungan
66
dengan gangguan mekanisme regulasi, penulis melakukan tindakan selama 3 hari pengelolaan yang meliputi pantau adanya edema, pantau asupan cairan, anjurkan keluarga untuk membatasi cairan, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian deuretik. Penulis melakukan implementasi untuk diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan (sesak nafas), penulis melakukan tindakan selama 3 hari pengelolaan yang meliputi kaji kebiasaan tidur pasien, berikan posisi tidur 45 derajat, edukasikan pentingnya posisi tidur 45 derajat guna meningkatkan kualitas tidur. Posisi semi fowler merupakan posisi tempat tidur dengan menaikkan kepala dan dada setinggi 45 derajat – 90 derajat tanpa fleksi lutut. Tujuan dari tindakan memposisikan 45 derajat ini yaitu membantu mengatasi masalah kesulitan pernapasan dan kardiovaskuler dan melakukan aktivitas tertentu. E. Evaluasi Evaluasi yang dilakukan pada Ny.S selama 3 hari pada tanggal 10 Januari 2016 sampai dengan 12 Januari 2016 dilakukan dengan metode SOAP (Subyektif, Obyektif, Assesment, Planning). Evaluasi hari pertama Senin, tanggal 10 Januari 2016 jam 20.45 WIB dengan metode SOAP pada diagnosa penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload didapatkan data pasien mengatakan sesak nafas, data objektif RR 28 x/menit, terdapat alat bantu pernapasan, terpasang O2 3 liter. Hasil Assesment masalah belum teratasi, planning intervensi
67
dilanjutkan, monitor status pernapasan, posisikan semi fowler, kolaborasi dalam pemberian O2. Pada jam 20.50 WIB dengan metode SOAP pada diagnosa kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi didapatkan hasil data subjektif pasien mengatakan badan bengkak + 3 bulan, data objektif bengkak dibagian perit, tangan, wajah, kaki, tekanan darah 100/60 mmHg, RR 28 x/menit. Assesment masalah belum teratasi, planing lanjutkan intervensi, pantau adanya edema, pantau asupan cairan, anjurkan keluarga untuk membatasi cairan, kolaborasi dengan pemberian deuretik. Pada jam 20.55 WIB dengan metode SOAP pada diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan sesak nafas. Didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan tidak bisa tidur dan sering terbangun pada malam hari, data obyektif pasien terlihat lesu dan sesekali menguap, assesment masalah belum teratasi, planing lanjutkan intervensi kaji kebiasaan tidur pasien, berikan posisi tidur 450, edukasi tentang pentingnya kualitas tidur, ciptakan lingkungan yang nyaman. Evaluasi pada diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksiegen, didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan badannya lemas, data obyektif aktivitas pasien dibantu oleh anaknya, tekanan darah 100/80 mmHg, RR 28 x/menit, nadi 96 x/menit, suhu 36,60C. Assesment masalah belum teratasi, planing intervensi dilanjutkan, observasi kemampuan aktivitas pasien, bantu pasien
68
untuk mengubah posisi secara berkala, anjurkan pasien untuk bedrest, kolaborasi dengan keluarga untuk membantu ADL. Evaluasi yang dlakukan pada hari senin tanggal 11 januari 2016 jam 06.00 WIB, dengan diagnosa penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterleoad (dispnea) didapatkan data subyektif pasien mengatakan sesak sudah berkurang, data obyektif RR 26 x/menit, pasien tampak rileks, terpasang O2 3 liter. Hasil Assesment masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan, monitor status pernapasan, posisikan semi fowler, kolaborasi dalam pemberian O2. Evaluasi yang diperoleh dari diagnosa kelebihan volume cairan berhubungan dengan Gangguan mekanisme regulasi pada
jam 06.30
didapatkan hasil data subjektif pasien mengatakan perut bengkak dan mbesesek, data obyektif bengkak dibagian perut, tangan, kaki, tekanan darah 100/60 mmHg, RR 28 x/menit. Assesment masalah belum teratasi, paning lanjutkan intervensi, pantau adanya edema, pantau asupan cairan, anjurkan keluarga untuk membatasi cairan, kolaborasi dengan pemberian deuretik. Evaluasi yang dilakukan pada diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan (sesak nafas) didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan sudah bisa tidur tapi sering terbangun, data obyektif pasien tampak sedikit tenang, assessment masalah teratasi sebagian, planning lanjutkan intervensi, kaji kebiasaan tidur pasien, berikan posisi tidur 450, edukasi tentang pentingnya kualitas tidur, ciptakan lingkungan yang nyaman.
69
Evaluasi tindakan keperawatan yang dilakukan pada diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan badan masih lemas, data obyektif pasien tampak sedikit tenang , tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 80x /menit, respirasi 26x permenit, suhu 36,50C, asessment masalah belum teratasi , planing lanjutkan intervensi, observasi kemampuan aktivitas pasien, bantu pasien untuk mengubah posisi secara berkala, anjurkan pasien untuk bedrest. Evaluasi yang dilakukan pada hari selasa tanggal 12 januari 2016 jam 20.45 WIB, dengan diagnosa penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterleoad (dispnea) didapatkan data subyektif pasien mengatakan sesak sudah berkurang, data obyektif pasien tampak tenang, RR 24x permenit, terpasang oksigen 3 liter, assessment masalah tertasi sebagian, planning lanjutkan intervensi, monitor status pernapasan, posisikan semi fowler, kolaborasi dalam pemberian O2. Evaluasi pada diagnosa kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi pada jam 20.50 WIB didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan perutnya membengkak, data obyektif perut, kaki dan tangan bengkak, assessment masalah teratasi sebagian, planning lanjutkan intervensi kaji edema,batasi asupan cairan, kolaborasi dalam pemberian deuretik. Evaluasi pada diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan ( sesak nafas) didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan
70
sudah bisa tidur walaupun kadang terbangun, data obyektif pasien tampak sedikit tenang, assessment masalah tertasi sebagian, planning lanjutkan intervensi kaji kebiasaan tidur pasien, berikan posisi tidur 450, edukasi tentang pentingnya kualitas tidur, ciptakan lingkungan yang nyaman. Evaluasi pada diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen, didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan badannya agak lemas, data obyektif pasien tampak sedikit tenang, aktivitas ditempat tidur seperti miring kanan dan miring kiri sudah bisa, tekanan darah 100/90 mmHg, RR 28x/menit, nadi 96x/menit, suhu 36,60C. Asssesment masalah teratasi sebagian, planing intervensi dilanjutkan, observasi kemampuan aktivitas klien, bantu pasien untuk mengubah posisi secara berkala, anjurkan pasien untuk bedrest, kolaborasi dengan keluarga untuk membantu ADL.
BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan Dalam proses keperawatan penulis melakukan pengkajian, penentuan diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi pada asuhan keperawatan Ny.S dengan gagal jantung di ruang Aster 5 RSUD Dr. Moewardi Surakarta selama tiga hari kelolaan dengan menerapkan aplikasi riset keperawatan pengaruh sudut posisi tidur terhadap kualitas tidur dan tanda vital pada pasien Gagal Jantung, maka dapat ditarik kesimpulan : 1.
Pengkajian Keluhan utama yang dirasakan klien saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan sesak nafas. Riwayat penyakit sekarang Pada tanggal 10 Januari 2016 dengan keluhan sesak nafas, perut terasa penuh dan perih, badan bengkak, susah tidur
2. Diagnosa Hasil perumusan masalah sesuai dengan pengkajian keperawatan pada Ny.S ditegakkan diagnosa keperawatan sesuai dengan hirarki kebutuhan dasar menurut Maslow yaitu prioritas diagnosa pertama penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload (dipsnea),
diagnosa
prioritas
kedua
kelebihan
volume
cairan
berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi, diagnosa ketiga 71
72
yaitu gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan (sesak nafas) dan diagnosa prioritas keempat yaitu intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum. 3.
Intervensi Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload (dipsnea). Intervensi yang dilakukan yaitu monitor status pernafasan, observasi TTV, monitor adanya dipsneu, atur posisi tidur 45 derajat, edukasi tentang pentingnya posisi tidur 45 derajat, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat dan oksigen. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme ganggua regulasi . Intervensi yang dilakukan yaitu pantau adanya odema,pantau asupan cairan, anjurkan keluarga untuk membatasi cairan, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian deuretik. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan (sesak nafas). Intervensi yang dilakukan yaitu kaji kebiasaan tidur pasien, berikan posisi tidur 45 derajat, edukasikan pentingnya posisi tidur 45 derajat guna meningkatkan kualitas tidur. Berikan posisi tidur 45 derajat. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Intervensi yang dilakukan yaitu observasi kemampuan aktivitas pasien, bantu pasien untuk mengubah posisi, anjurkan pasien untuk badrest, kolaborasi dengan keluarga untuk membantu ADL.
73
4.
Implementasi Dalam asuhan keperawatan Ny.S dengan Congestif Heart Failure atau gagal jantung di Ruang Aster 5 RSUD Dr. Moewardi telah sesuai dengan intervensi yang penulis rumuskan. Penulis menekankan pemberian posisi tidur 45 derajat diatas untuk meningkatkan kualitas tidur dengan memposisikan pasien 45 derajat yang dilakukan setiap akan istirahat tidur.
5.
Evaluasi Hasil evaluasi masalah keperawatan pertama penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload (dispnea) belum teratasi. Intervensi dilanjutkan. Masalah keperawatan kedua kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi belum teratasi. Intervensi dilanjutkan. Masalah ketiga yaitu gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan (sesak nafas) masalah teratasi sebagian. Lanjutkan intervensi yaitu posisikan sudut posisi tidur 45 derajat. Masalah keempat yaitu intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum belum teratasi. Intervensi dilanjutkan.
6.
Analisa pemberian tindakan keperawatan Berdasarkan hasil analisa pada Ny.S dengan STEMI inferior menunjukkan bahwa setelah diberikan sudut posisi tidur45 derajat, kualitas tidur Ny.S menunjukkan peningkatan. Dari sebelum diberikan
74
sudut posisi tidur 45 derajat, skor kualitas tidur pasien dengan menggunakan kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) pada hari pertama Ny.S dengan gagal jantung yaitu dengan hasil skor buruk (12) setelah diberikan sudut posisi tidur 45 derajat skor kualitas tidur menjadi baik (5) pada hari ke tiga. B. Saran Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengangagal jantung, penulis akan memberikan usulan dan masukkan yang positif khususnyadibidang kesehatan antara lain: 1.
Bagi Rumah Sakit Diharapkan rumah sakit khususnya RSUD Dr. MoewardiSurakarta dapat memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan kerjasama baik antar tim kesehatan maupun dengan pasien sehingga asuhan keperawatan yang diberikan dapat mendukung kesembuhan pasien.
2.
Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat Hendaknya para perawat memiliki tanggung jawab dan ketrampilan yang baik dan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan jantung khususnya, keluarga, perawat dan tim kesehatan lain mampu membantu dalam kesembuhan klien serta memenuhi kebutuhan dasarnya.
3.
Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan Diharapkan bisa lebih meningkatkan pelayanan pendidikan yang lebih berkualitas dan professional sehingga dapat tercipta perawat yang
75
terampil, inovatif, dan professional yang mampu memberikan asuahan keperawatan. 4.
Bagi Penulis Diharapkan bisa memberikan tindakan pengelolaan selanjutnya pada pasien dengan gagal jantung dalam pemberian sudut posisi tidur 45 derajat terhadap peningkatan skor kualitas tidur menggunakan kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan Congestif Heart Failure, penulis memberikan usulan dan masukan yang positif khususnya dibidang kesehatan antara lain : a) Bagi institusi pelayanan kesehatan (Rumah Sakit) Diharapkan rumah sakit khususnya RSUD Dr. Moewardi Surakarta
dapat
memberikan
pelayanan
kesehatan
dan
mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim kesehatan maupun klien serta keluarga klien untuk berperan aktif sehingga klien dan keluarga mengerti perawatan lanjutan dirumah. b) Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat Hendaknya perawat memiliki tanggung jawab dan ketrampilan yang lebih dan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan lain dalam memberikan
asuhan
keperawatan
pemberian sudut posisi tidur 45 derajat.
khususnya
dalam
program
76
DAFTAR PUSTAKA Arif,
Muttaqin. (2009). Asuhan Keperawatan Klien dengan Kardiovaskular dan Hematologi. Jakarta : Salemba Medika.
Gangguan
Sistem
Amir, N. (2008). Gangguan tidur pada lanjut usia diagnosis dan penatalaksanaan. http://www.critpathcardio.com/abstract.00004268-200312000-00022.htm diunduh tanggal 2 Februari 2010. Brunnor dan Suddart. (2006). Keperawatan Medikal Bedah. Volume 2 EGC. Jakarta EGC Doengoes, M., E., Moorhouse, M., F., & Geissler, A., C. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Alih bahasa : I Made K., Nimade S. Jakarta : EGC Herdman, T., Heather. (2010). NANDA International Diagnosa Keperawatan. Definisi dan Klasifikasi 2009-2010. Jakarta : EGC Hudak. dan Hall (2010). Keperawatan Kritis Holistik. Jakarta:EGC ISO. (2010). ISO Informasi Spesialis Obat Indonesia. Penerbit Ikatan Apoteker Indonesia. Jakarta Israel, S., A., Duhamel, E., Stepnowsky, C., Engler Zion, M., C., & Marter, M. (2006) The relatioship between congetive heart failure, sleep apnea, and mortalty in older men, http:/www.guideline.gov/summary.aspx? vied_id diunduh tanggal 12 Januari 2012 John, M., Morgan (2006). Lecturenates kardiologi. Jakarta:Erlangga Melanie, R. (2014). “Analisis Pengaruh Sudut Posisi Tidur dan Tanda Vital pada pasien Gagal Jantung di Ruang Rawat Intensif RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung”. http://Shkesyani.ac.id/publikasi/e-journal.../ 201208-008.pdf di unduh 18 November 2015 Muttaqin, Arif. (2009) Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular dan Hematologi. Jakarta : Salemba Medika. NANDA. (2006). Panduan Diagnosa Keperawatan. Prima Medika. Jakarta NANDA. (2010). Diagnosis Keperawatan. Definisi dan Klasifikasi 2009-2011 Jakarta : EGC
Patrick. Davey (2006). at a glance medicine. Jakarta:Erlangga Perry, Anne Griffin. (2005). Buku Saku ketrampilan dan prosedure dasar. Jakarta : EGC Perru dan Petter (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta:EGC
77
Polit D., F., & Hungler, B., P. (1999). Nursing research Principles and Methods. Sixth edition, Lipincot. Philadelphia. Rahayu, U (2011). Faktor-faktor yang berhubungan dengan vital pada pasien penyakit jantung. Disampaikan Pada Seminar Nasional Keperawatan dan Presentasi Ilmiah. Bandung Soegando. 2006. Panduan Pelayanan Medik. Fakultas kedokteran universitas. Indonesia Wilkinson. M., J (2007). Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria hasil NO. Edisi 7. Ahli bahasa : Widyawati, S.Kp., M.Kes., dkk. Jakarta : EGC.
