JAARBERICHT 2014
ECT is het centrum voor persoonsgerichte zorg in Tiel en omgeving
www.ecttiel.nl
Nieuwe Zorg Debat 2014
Op maandag 22 september 2014 vond het Nieuwe Zorg Debat 2014 plaats in het Eerstelijns Centrum Tiel. Tijdens dit debat gaven zeven jonge landelijke politici hun visie op de zorg en gezondheid in Nederland. Dit leverde een prikkelend debat op tussen politici, zorgprofessionals en patiënten. Hoogleraar gezondheidseconomie Wim Groot van de Universiteit Maastricht zette de toon met
zijn openingstoespraak. Voorzitter Jan Sündermann vertelde hoe het Eerstelijns Centrum Tiel al enkele jaren werkt aan persoonsgerichte zorg. “Zinnige zorg. Zuinige zorg. Persoonlijk, betrokken, samen met andere disciplines en het allerbelangrijkste: altijd samen met de patiënt.”
Het Eerstelijns Centrum Tiel is een samenwerkingsverband van 35 verschillende organisaties, actief in 21 verschillende disciplines. De organisaties zijn hoofdzakelijk gehuisvest in twee gebouwen: ECT Teisterbant en ECT Passewaaij. Daarnaast is een aantal disciplines zelfstandig gevestigd in de stad en in Ophemert.
1
Column
2014 in vogelvlucht Dit is het jaarbericht 2014 van het Eerstelijns Centrum Tiel. Ons samenwerkingsverband bestaat uit 21 verschillende disciplines verdeeld over 35 organisaties. Bijna alle professionals zijn zelfstandige ondernemers. Vanuit dit samenwerkingsverband ontwikkelt het Eerstelijns Centrum Tiel daar waar dat wenselijk is geïntegreerde persoonsgerichte zorg. Hiervoor worden GEZ-gelden gebruikt die de stichting ontvangt op basis van het aantal patiënten van de aangesloten huisartsenpraktijken. Elk jaar worden weer speerpunten vastgesteld voor de ketenzorgprogramma’s. Voor de diabeteszorg hebben we bij de procesindicatoren 90% of hoger behaald. Bij de COPD en zorg bij hart- en vaatziekten 80%. Het multidisciplinaire zorgprogramma kwetsbare ouderen loopt gestaag. Naast de case finding wordt er deels ook actief gescreend op kwetsbaarheid in de groep mogelijke kwetsbare ouderen. De specialist ouderenzorg, die van het begin af aan deel uitmaakt van het multidisciplinair overleg, is sinds dit jaar wekelijks een dagdeel in de huisartsenpraktijken aanwezig voor specifieke consulten. Door de stelselwijziging van de GGZ in 2014 hebben de huisartsen een meer prominente rol in de GGZ gekregen. Om de toestroom aan te kunnen, is de POH-GGZformatie maximaal uitgebreid en is er een consultatief psychiater aangetrokken. Ook de e-health voor de GGZ heeft zijn intrede gedaan. Kwaliteit van zorg staat hoog in ons vaandel. Als één van de eerste zorgroepen hebben we onze diabetesketen met succes laten certificeren. Ook patiëntveiligheid bij alle disciplines krijgt veel aandacht. Middels het verzamelen van alle gemelde incidenten worden er op meerdere processen ECT-breed verbetertrajecten ingezet. In 2014 is aandacht besteed aan het optimaal beveiligen van privacygevoelige verslaglegging, zowel op papier als digitaal. Middels onaangekondigde controles werden potentieel zwakke plekken in de 2
Tiel krijgt grootste maatschap van huisartsen
De eerstelijnszorg staat flink onder druk. Er wordt veel verwacht in het kader van verschuiving van de
Op maandag 10 november 2014 zijn de 15 huisartsen van het Eerstelijns Centrum Tiel gestart met één maatschap: Huisartsen Maatschap Tiel. Tiel is de eerste gemeente waar 15 huisartsen formeel gaan samenwerken in één volwaardige maatschap. Met de nieuwe maatschap kunnen de huisartsen het werk beter organiseren. Voor patiënten verandert er niets: iedereen blijft bij de eigen huisarts.
zorg van de tweede naar de eerste lijn. afscherming van gegevens gesignaleerd. Ook hier werden met succes verbetertrajecten ingezet. We hebben ons voorbereid op de transities per 1 januari 2015. Het Eerstelijns Centrum Tiel denkt mee in de gemeentelijke regiegroep Wonen, Welzijn en Zorg. Er zijn meerdere bijeenkomsten geweest over de jeugdzorg en ouderenzorg. De voorbereidingen zijn gedaan om vaste wijkverpleegkundigen te koppelen aan de huisartsenpraktijken. De eerstelijnszorg staat flink onder druk. Er wordt veel verwacht in het kader van verschuiving van de zorg van de tweede naar de eerste lijn. Nog meer aandacht voor persoonsgerichte zorg, attitudeverandering van de professionals, beter aansluiten bij het sociaal domein, meer participatie van de patiënt/cliënt. Daarnaast moet de zorg meetbaar, zuinig en zinnig zijn. Dit alles heeft alleen een kans van slagen als de randvoorwaarden helder en haalbaar zijn en er voldoende ruimte is voor de dialoog met de zorgverzekeraars. J.F. Sündermann, bestuursvoorzitter Eerstelijns Centrum Tiel
Nieuw: informatieschermen Het Eerstelijns Centrum Tiel heeft in 2014 op 13 plaatsen een informatiescherm geplaatst. De informatieschermen worden online beheerd door zorgverleners en het Eerstelijns Centrum Tiel. Hiermee is het eenvoudig om real time informatie te publiceren en de aanwezigheid van medewerkers en wachttijden te melden.
Het Eerstelijns Centrum Tiel: kwaliteit staat voorop Bijna alle paramedici staan geregistreerd in het kwaliteitsregister. Daarnaast werken de grotere organisaties met externe certificeringsinstanties.
Diabeteszorg in Tiel als eerste kwaliteitscertificaat podotherapeut, medisch specialist - samen met de patiënt aan een betere gezondheid werken. Zij maken gezamenlijk een individueel zorgplan en zorgen ervoor dat elke patiënt de juiste zorg krijgt. Patiënten hebben bij het Eerstelijns Centrum Tiel één aanspreekpunt. Ze hoeven hun verhaal maar één keer te vertellen en ze kunnen erop rekenen dat de behandeling en de behandelafspraken goed op elkaar zijn afgestemd.
De diabeteszorg van het Eerstelijns Centrum Tiel heeft in 2014 het HKZ-certificaat ontvangen. Het is voor het eerst dat diabeteszorg in Nederland een officieel kwaliteitscertificaat krijgt. Het certificaat wil zeggen dat de diabeteszorg van het Eerstelijns Centrum Tiel goed georganiseerd is. Patiënten staan centraal bij de zorgverleners. De zorgverleners zijn volgens de diabetespatiënten zeer betrokken bij hun gezondheid. Achter de schermen wer-
ken de zorgverleners soepel samen in een zorgteam en staan ze open voor feedback van patiënten.
Huisartsen leveren goede zorg
Fysiotherapie krijgt HKZ-certificaat
Nog meer certificaten
Het jaarlijkse bezoek van de NHG praktijk-accreditatie op 16 en 17 oktober 2014 is goed verlopen.
De HKZ-audit op woensdag 5 november 2014 heeft positief uitgepakt voor Fysiotherapie Passewaaij/De Kranshof/De Gravin. De praktijk kan het certificaat aan de muur hangen. Het HKZ-certificaat laat zien dat een instelling voldoet aan de kwaliteitsnormen.
Voor de vijfde keer is Fysiotherapie Bleekveld in 2014 geauditeerd. En voor de vijfde keer is de praktijk met geslaagd voor de HKZ-toets. Ook de Mediq apotheken hebben in 2014 de jaarlijkse HKZ-visitatie met succes afgerond.
De huisartsen proberen op alle mogelijke fronten de kwaliteit van de huisartsenzorg te verbeteren, aldus de auditoren. Het Eerstelijns Centrum Tiel blinkt uit in de samenwerking met andere disciplines, met de 2e lijn en met het in huis halen van alle deskundigheid die nodig is om optimale huisartsenzorg te kunnen leveren. Het certificaat is weer op zak.
Wat voor diabeteszorg is er in Tiel? Het Eerstelijns Centrum Tiel heeft 1600 diabetespatiënten in behandeling. Sinds 2008 werkt het centrum met een diabetesketen. Dit houdt in dat de betrokken zorgverleners - huisarts, praktijkondersteuner, diëtist, fysiotherapeut, apotheek,
Tips en klachten in 2014 In 2014 heeft de klachtenfunctionaris negen klachten ontvangen, vooral over communicatie en bejegening. De klachten zijn besproken met de betreffende professionals en teruggekoppeld aan de indieners van de klacht. De indieners zijn tevreden over de afhandeling van de klacht. Binnen de organisaties zijn de klachten besproken om herhaling te voorkomen. Verder zijn er
tien verbetersuggesties binnengekomen via de suggestieformulieren in de wachtkamers. Alle tips gingen over de stilte in de wachtruimten en afwezigheid van koffie in de wachtruimten. Deze hebben geleid tot het plaatsen van informatieschermen en het laten horen van achtergrondmuziek. De verzorging van koffie en thee wordt in 2015 geregeld. 3
Funduscontrole Roken BMI Klaring LDL HbA1c Bloeddruk
68% 90% 88% 89% 76% 87% 95%
72% 97% 92% 95% 87% 93% 96%
92% 98% 98% 99% 90% 98% 99%
Resultaten ketenzorg: alle doelen zijn gehaald! Diabetes
Ketenzorg Diabetes Proces
In Tiel hebben ruim 2000 patiënten diabetes type 2. 80% van hen is onder behandeling van de huisarts. Wat viel op in 2014? De procesindicatoren waren ook in 2014 hoog, de meeste mensen zitten boven de 95%. Dit jaar is een belangrijke verbetering bereikt bij het voetonderzoek en de fundusscreening: een stijging van respectievelijk 75% en 79% in 2013 naar 88% en 92% in 2014.
HbA1c Indicator Gegevens 2010 LDL BMI < 25 10% Klaring Niet roken 79% BMI LDL =< 2,5 64% Bloeddruk =< 140Roken 51% HbA1c =< Funduscontrole 53 59%
Belangrijk is dat we ook een verbetering zien in de uitkomsten. Meer diabetespatiënten hebben een bloeddruk lager dan 140 mmHg (van 72% naar 79%) en een LDL < 2,5 mmol/l (van 71% Indicator naar 73%). Het aantal diabetespatiënten met 2014 Gegevens 2012 2013 een HbA1c < 53 mmol/mol bleef gelijk: 69%. RoBMI 63% 69% ken en overgewicht blijven lastiger Roken 84% te beïnvloe94% den. In 2015 zullen we hier sterker Bewegen 41% op focussen. 70%
CCQ/MRC 57% Spirometrie 42% Inhalatietechniek 25% Roken en overgewicht
64% 62% blijven71%
0%
2012 11% 80% 69% 58% 61% 20%
2014 13% 82% 73% 79% 69% 40%
60%
Ketenzorg Diabetes Uitkomst
80%
100%
2014
2012
2010
HbA1c =< 53
Eindtotaal Bloeddruk =229% < 140 97% 97% 275% < 2,5 95% LDL =205% 96% 218% Niet roken 93% 196% 92% 188% BMI < 25
0%
20%
40%
60%
80%
100%
% pa%enten in zorgprogramma waarbij ....
2014
2013
2012
Eindtotaal 67% 286% 156% 139%
COPD In Tiel zijn 885 patiënten met COPD bekend in de huisartsenpraktijk. In 2014 zijn meer patiënten behandeld door de huisarts: van 67% in 2013 naar 72% in 2014. Het Eerstelijns Centrum Tiel heeft in 2014 afspraken gemaakt met de longartsen dat mensen met een stabiele COPD en weinig klachten door de huisarts worden behandeld.
Roken BMI 0% 20% 40% 60% 80% % pa%enten in zorgprogramma waarbij bekend is ....
Ketenzorg COPD Uitkomst
2014
2013
100%
2012
Niet roken Ziektelast licht
In 2014 is er veel aandacht geweest voor het nog beter in beeld brengen van de patiëntengroep met COPD. Dit zien we terug in de indicatoren. De meeste procesindicatoren zitten ruim boven de 90%, in 2013 ging het nog om 70%. In 2015 ligt de focus op het beter registreren en meten van de uitkomsten van de COPD/ zorg.
Longartsen zijn akkoord dat
BMI > 21
mensen met weinig COPD-
Voldoende bewegen 0%
20%
40%
60%
% patienten in zorgprogramma waarbij .... 4
2010
% pa%enten in zorgprogramma waarbij bekend is ....
Ketenzorg COPD Proces 36% 94% 77% 51%
2012
Voetonderzoek
lastig om te beïnvloeden.
Indicator 2012 2013 2014 InhalaIetechniek en 31% Spirometrie 95% 96% CCQ/MRC 79% 47% 41% Bewegen
2014
Bloeddruk
80%
100%
klachten door de huisarts worden behandeld.
Hart- en vaatziekten
Ketenzorg VVR Proces *
In 2014 telde Tiel 1.590 patiënten met hart- en Bloeddruk Indicator vaatziekten. Hiervan is 59% onder behandeling Gegevens 2012 2013 LDL van de huisarts. Bij andere zorggroepen ligt dit Beweegnorm 35% percentage aanzienlijk hoger, BMI tot wel 95%. In < 25 22% Klaring 2015 zal dit een belangrijk aandachtpunt zijn. Niet roken 75% BMI Dit vraagt om goede samenwerkingsafspraken Bloeddruk =< 140 32% met de specialisten, met name de cardiologen Roken over shared care. In ons 1,5 lijns project is dit een belangrijk aandachtspunt. Bewegen
2014 30% 20% 75% 56%
34% 22% 87% 70%
2014
2013
2012
Eindtotaal 100% 64% 237% 157%
0% 20% 40% 60% 80% 100% Wie zitten in het zorgprogramma? % patienten in zorgprogramma waarbij bekend is …. In Tiel hebben 3600 mensen een verhoogd risico op hart- en vaatziekten. Bij het Eerstelijns Ketenzorg VVR Uitkomst * Centrum Tiel is een kleinere groep in zorg dan 2014 2013 2012 volgens de landelijke definities zou moeten. Dat komt omdat landelijk wordt gekeken naar Bloeddruk =< 140 Indicator een verhoogd risico van 10% of hoger.Gegevens Met de 2012 2013 2014 Eindtotaal zorgverzekeraar hebben wij afgesproken dat Roken 52% 86% 224% Niet roken 86% we alleen de groep van 20% of hoger in ons BMI 40% 64% 93% 197% zorgprogramma opnemen. Dat wil zeggen dat Klaring 82% 97% 179% BMI < 25 er van de 3600 patiënten met een verhoogd LDL 47% 90% 98% 234% risico op hart- en vaatziekten, 1800 in Bloeddruk aanmer52% 73% 87% 212% king komen voor ons zorgprogramma. Daarvan Beweegnorm zijn inmiddels 1500 patiënten in beeld in de eerste lijn. 0% 20% 40% 60% 80% 100% % patienten in zorgprogramma waarbij …. Resultaten * VVR =verhoogd vaatrisico Kijken we naar de proces- en uitkomstindicaKetenzorg HVZ Proces * toren dan zien we dat we bij de groep met een 2014 2013 2012 verhoogd risico het proces inmiddels aardig op Bloeddruk orde hebben met percentages tussen de 86 en Indicator
Gegevens 98% voor het meten van de bloedruk, LDL, rook- 2012 BMI < 25 gedrag, BMI, nierfunctie en glucose. Ook zien we Niet roken een lichte stijging in de uitkomsten (roken, beLDL =< 2,5 wegen, bloeddruk en BMI). Bij de groep met een Bloeddruk =
Mensen met hart- en vaatziekten zijn in Tiel minder vaak onder behandeling bij de huisarts.
2013
2014
26% 67% 51% 69%
LDL Klaring
60%
BMI
29% 73% 60% 75%
Eindtotaal 56% 140% 111% 205%
Roken 0% 20% 40% 60% 80% % patienten in zorgprogramma waarbij bekend is ….
Ketenzorg HVZ Uitkomst *
2014
2013
100%
2012
Bloeddruk =< 140 LDL =< 2,5 Niet roken BMI < 25 0% 20% 40% 60% % patienten in zorgprogramma waarbij ….
80%
100%
* HVZ = hart- en vaatziekten
5
Bijscholing voor alle medewerkers van het Eerstelijns Centrum Tiel In 2014 heeft het Eerstelijns Centrum Tiel weer twee GEZ Carrousels georganiseerd. Een GEZ Carrousel is een interne bijscholingsmiddag voor alle medewerkers van het centrum.
Ouderenzorg In 2014 wilde het Eerstelijns Centrum Tiel tweehonderd kwetsbare ouderen in een multidisciplinair overleg bespreken. Eind 2014 waren dat er 175. Er zijn spreekuren van de Specialist Ouderengeneeskunde georganiseerd en alle ketenpartners zijn gaan werken met het individuele zorgplan in Portavita. Daarnaast is in 2014 een begin gemaakt met het herschrijven van het zorgprogramma kwetsbare ouderen. Voor het nieuwe jaar gaan we door op de ingeslagen weg, waarbij extra aandacht is voor het medicatiereview samen met de apotheker, het betrekken van de geriater en de organisatie rondom de geheugenpoli in de eerste lijn.
27 mei 2014: Veiligheid Ruim honderd professionals van allerlei disciplines waren op 27 mei bijeen om met elkaar te praten over veiligheid. Daarbij ging het om verschillende aspecten van veiligheid zoals: • Digitale veiligheid • Omgaan met agressieve patiënten • Incidenten melden • Veiligheid voor kinderen •G ezondheidsvaardigheden:“Mijn patiënt begrijpt mij niet!”
GGZ In 2014 was een toename te zien van het gebruik van 4DKL vragenlijsten bij vier zorgpaden: angst, depressie, burnout en SOLK. Er is gestart met een consultatief psychiater in het Eerstelijns Centrum Tiel. Er zijn meer uren gekomen voor POH-GGZ, intervisie en persoonlijke feedback en training. Verder is in 2014 de E-mentalhealth ‘Kleur je Leven’ in gebruik genomen.
6
Dossierveiligheid Het Eerstelijns Centrum Tiel heeft in april 2014 een onderzoek laten uitvoeren op het gebied van dossierveiligheid. Een externe organisatie heeft onaangekondigd tussen 17.30 en 20.00 uur huisartsenpraktijken en apotheken gevisiteerd. Er waren geen zorgverleners aanwezig, uitsluitend leden van het management. Gezocht werd naar vertrouwelijke informatie, waardevolle spullen, geld, wachtwoorden, toegangs-
pasjes, toegangscodes en sleutels van kasten die niet afdoende waren opgeborgen. Tijdens de GEZ dag van 27 mei zijn de resultaten plenair geanonimiseerd teruggekoppeld. Dit leidde tot verbeteringen en aanpassingen. In november heeft een tweede onaangekondigde audit plaatsgevonden. Hier werd geconstateerd dat er veel verbeterd was ten opzichte van de eerste audit. De audit digitale veiligheid heeft geleid tot een ECT brede richtlijn op dit gebied. Deze richtlijn is gedeeld met alle ECT zorgverleners. Nieuwe medewerkers worden hiervan op de hoogte gesteld. 25 november 2014: ECToekomst 2017 De tweede GEZ Carrouseldag op 25 november bood een kijkje in de keuken van alle disciplines van het Eerstelijns Centrum Tiel. Zorgverleners hadden een marktkraam ingericht. Daar werden zij aangesproken voor kennismaking en specifieke vragen over de samenwerking.
Eerstelijns Centrum Tiel in cijfers ECT 2014
Totaal ECT
Aantal
FTE
ECT Passewaaij/ Ophemert
ECT Teisterbant
Aantal
FTE
Aantal
FTE
LOONDIENST
Cliëntenberaad in de maak In 2014 zijn alle voorbereidingen getroffen voor een cliëntenberaad. Een cliëntenberaad is een groep cliënten die het Eerstelijns Centrum Tiel advies zal geven over zaken als bereikbaarheid, gastvrijheid, communicatie en kwaliteit. Zorgbelang Gelderland biedt begeleiding bij de opzet van het cliëntenberaad. Zij zullen ook zorgen voor de werving van de cliënten en de begeleiding van de cliëntengroep. Er komen zes tot acht cliënten in het cliëntenberaad. Belangrijkste reden om een cliëntenberaad te starten is dat het Eerstelijns Centrum Tiel cliënten meer wil betrekken bij het beleid en de bedrijfsvoering. We willen geïntegreerde en persoonsgerichte zorg leveren maar dat kan natuurlijk alleen als we de behoefte van patiënten en cliënten als uitgangspunt nemen. Die behoefte gaan we via het cliëntenberaad peilen. De onderwerpen die door het cliëntenberaad besproken worden hebben te maken met gastvrijheid in het centrum en de communicatie met cliënten door middel van website, folders en overige communicatiemiddelen.
Algemeen Manager Kwaliteitsmanager Stafmedewerker Secretaresse
1
0.95
1
0.95
1
0.61
1
0.61
1
0.21
1
0.21
2
1.05
2
1.05
5
2.82
5
2.82
1
0.79
1
0.79
Huisartsen*)
20
18.50
16
14.5
4
4
Praktijkondersteuners Somatiek
10
7.81
8
6.48
2
1.33
Samenwerkingspartners ECT Stafmedewerker
Praktijkondersteuners GGZ
5
3.58
4
2.37
1
0.84
Doktersassistenten
31
20.12
23
15.33
8
3.89
Fysiotherapeuten
17
13.40
10
8
7
5.4
Apothekers
5
5.00
2
2
1
1
Apotheekassistenten
37
28.00
23
15.33
6
4
Logopedisten
6
3.10
6
3.1
Maatschappelijk Werk
3
0.50
3
0.5
Thuiszorgmedewerkers
21
12.00
21
12
Eerstelijns psychologen
3
2.00
2
1
Indigo
2
2.00
2
2
Kinderpsycholoog
1
0.50
1
0.5
Diëtisten
3
1.60
3
1.6
Podotherapeuten
2
1.00
2
1
Verloskundigen
6
6.00
6
4
Oefentherapie
4
2.00
4
2
Laboratorium medewerkers
3
1.56
3
1.56
Psychosicoaal therapeuten
2
0.60
2
0.5
Othopedische hulpmiddelen
2
0.40
2
0.4
Orthopedagoog
2
2.00
2
2
Totaal Aantal bedrijven
186 35
132.46
146 31
96.96
29
20.46 3
7
www.ecttiel.nl
Nieuwe ontwikkelingen binnen het Eerstelijns Centrum Tiel Zorgpaden
E-mental health
Nieuwe projecten
Binnen negen huisartsenpraktijken zijn in 2014 drie zorgpaden opgesteld. Het gaat om: angst, SOLK en overspanning/burnout. Bij deze zorgpaden zijn indicatorensets ontwikkeld. Het gaat vooral om procesindicatoren en niet om prestatie-indicatoren. Met name het gebruik van diagnostische screeningslijsten zijn hierbij van belang.
Het Trimbosinstituut/Mentalshare hebben de huisartsen en POH-GGZ geholpen om hun programma ‘Kleur je Leven’ te implementeren over mensen met depressieve klachten. Dat gebeurt ‘blended ‘, dus e-health gecombineerd met persoonlijk contact. In de loop van het jaar zijn de POHGGZ er meer gebruik van gaan maken.
Doorbraakproject In 2014 heeft het Eerstelijns Centrum Tiel meegedaan aan het doorbraakproject. Dit houdt in dat op verschillende manieren gewerkt wordt aan persoonsgerichte en geïntegreerde zorg tegen mogelijk lagere kosten. Dit is een samenwerking tussen de huisartsen van het Eerstelijns Centrum Tiel en de specialisten van het Ziekenhuis Rivierenland. Alle zorg die door de huisarts wordt verleend en niet door een specialist, betekent voor de patiënt dat er geen eigen bijdrage betaald hoeft te worden. Voor de zorgverzekeraar betekent dit lagere kosten en mogelijk een premieverlaging voor de verzekerden. INCA project Het INCA project staat voor INtegrated Care: geïntegreerde zorg. Hierin doet het Eerstelijns Centrum Tiel samen met Zorggroep Drenthe en Zichtbare Zorg in Maastricht een poging om de chronische zorg voor mensen met twee of meer aandoeningen nog beter af te stemmen op de individuele behoeften.
Consultatief psychiater In 2014 zijn de huisartsen gestart met een consultatief psychiater. De psychiater is zelfstandig gevestigd in Nijmegen. Zij kan op verschillende manieren benaderd worden met vragen over diagnostiek, medicatie en behandelvoorstellen. De psychiater werkte in 2014 ten minste vier uur per week in het Eerstelijns Centrum Tiel.
8
Colofon © Eerstelijns Centrum Tiel 2015 Website: www.ecttiel.nl Tel: 0344-640953 Adres: Dodewaardlaan 5-0, 4006 EA Tiel E-mail:
[email protected]
