Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft.
Betegközpontúság, magas szakmai színvonal...
B ő r é s N e m ib e te g g ond o z ó I nt éz e t
www.josa.hu
Dr. Együd Katalin
IV. Debreceni Bőrgyógyászati Napok 2012. október 11-13., Debrecen
Sexually Transmitted Diseases / Infection: Szexuális úton átadható betegség/fertőzés
STD helyett WHO javaslatára 1999-től STI Î tünetmentes fertőzéseket is kifejezi
Gondozást igénylő nemibetegségek ` ` `
Syphilis Gonorrhoea HIV/AIDS
2010. január 1-től a HIV pozitív betegek gondozása a Megyei BNG-k feladata.
Egyéb STI betegségek `
Urethritis/cervicitis non gonorrhoica ◦ ◦ ◦ ◦
` `
Urogenitalis chlamydiasis Ureaplasma-mycoplasma Gardnerella vaginalis Trichomoniasis
Herpes genitalis Condyloma acuminatum
Több mint 20 kórokozó által okozott fertőzés tartozik ide
betegség
kórokozó
Urethritis / cervicitis non gonorrhoica
Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Gardnerella vaginalis
chlamydia urogenitalis
Chlamydia trachomatis
gonorrhoea (tripper, kankó) Neisseria gonorrhoeae syphilis (vérbaj, lues)
Treponema pallidum
betegség
kórokozó
AIDS
HIV
Citomegália vírusfertőzés
Cytomegalovírus
Herpes progenitalis
Herpes simplex I-II
Hepatitis
Hepatitis-B (HBV), Hepatitis-C (HCV)
Condyloma acuminatum
Human papilloma vírus (HPV)
Molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum vírus
Gomba okozta betegség Vulvovaginitis candidiasis
kórokozó Candida albicans, egyéb candida spp.
Protozoonok okozta Trichomoniasis
Trichomonas vaginalis
Élősködők okozta pediculosis pubis scabies
Phthírius pubis Sarcoptes scabiei
`
`
` ` ` `
Fontos sajátossága a népességben való folyamatos jelenlét. Ezen belül a gyakoriság értékei (incidencia) változhatnak hullámzó módon, de a folyamatos, következetes növekedés a jellemzőbb. Egyaránt kimutatható a növekedésük a gazdagabb, fejlett egészségügyi rendszerrel rendelkező és az elmaradott vagy fejlődő országokban. Nem számolhatók fel. A társadalmi mozgásokra sokkal érzékenyebbek. A rizikócsoportok pontosabban meghatározhatók. Gyakoriak a többszörös fertőzések. Az ember ugyanazon kapcsolatból párhuzamosan több kórokozóval is fertőződhet.
¾
A járványtani sajátosságok hátterében az STI kórokozók általános biológiai tulajdonságai is szerepet játszanak • Közvetítési mód: közvetlen kontaktus • A fertőzést hosszabb tünetmentes időszak követi (hosszú ideig maga a fertőzőforrás sem tudja magáról, hogy fertőz). • Az anatómiai viszonyok is kedveznek a vélt tünetmentességnek, elsősorban a nők esetében. Az első klinikai megnyilvánulások egyébként is eléggé tünetszegényen zajlanak. Ennek eredménye azután a késve felállított diagnózis. • Bizonyos kórokozók, csak bizonyos körülmények között, a gazdaszervezettel kialakított egyensúly megbomlásakor okoznak tüneteket. • Az STI kórokozók nem alakítanak ki immunitást. Újrafertőződés!
`
` ` ` ` `
Fokozzák a HIV fertőzés veszélyét, • Nyálkahártya hámsérüléssel járó • Nyálkahártya gyulladásos elváltozásai Meddőség • Chlamydia trachomatis- és gonorrhoea fertőzések Spermiumszám átmeneti vagy állandó csökkenése • baktériumok, HSV Méhen kívüli terhesség, a gyermekágyi láz, koraszülés. Húgyivarszervek tumorjai • HPV –high risk típusok Egyéb tumorok • HSV8 → Kaposi-sarcoma • HTLV-I → lymphoma
` ` `
Bőrbetegek, STI betegek ellátása, Nemi betegek kezelése, gondozása
`
Kötelező és önkéntes alapon végzett szűrővizsgálatok végzése x Prostituáltak kötelező egészségügyi (3 havonta) szűrővizsgálata x STI (syphilis, HIV) x Bőrbetegek x Munka alkalmassági szűrés
Betegség
Gondozás ideje
gonorrhoea
3 hónap!!!!
syphillis
2 év !!!!
HIV / AIDS
Élete végéig
`
`
`
A diagnózis felállítása – szükséges vizsgálatok Kezelés – megfelelő terápia Nyomon követés – rendszeres kontrollvizsgálat
Bármilyen fertőző leküzdésének alapja a
betegség
eredményes
Fertőzőforrások és kontaktusok felkutatása és kezelése.
Fertőző forrás: az a személy aki az
inkubációs időn belül létesített kapcsolatot az indexbeteggel.
`
`
Célja, hogy a nemi betegséggel fertőződött személy szexuális partnereit felderítsük, berendeljük vizsgálatra, terápiában vagy prevencióban részesítsük, enélkül ugyanis nem képzelhető el a fertőzési lánc megszakítása. Egyúttal mód nyílik a kontaktuskutatásba bevont személyek felvilágosítására és nevelésére is.
Ez a tevékenység különösen nagy empátiát, diszkréciót és sokoldalú szakmai ismereteket igényel. ` A diagnózis felállításához és a sikeres terápia kiválasztásához szükséges a fertőzés módjának pontos megismerése ` Szexuális szokások x Mikor? Hol? Hogyan? Kivel? `
Szexuális partnerek egyidejű kezelése – pingpong fertőzések megelőzése
35 éves Mezőladány Go. Acuta Sy. I.
33 éves Feleség Sy. preventiv
34 éves Nyírjákó Sy. preventiv
20 éves Nyírkarász Syphilis latens recens
28 éves Vásárosnamény Sy. I.
35 éves Nyíregyháza Sy. I.
36 éves Rohod Sy. I.
17 éves Nyíregyháza Sy. latens recens
33 éves Feleség Sy. preventiv
25 éves Jánossomorja Sy. latens recens
27 éves Jánossomorja Sy. latens recens
A kontaktuskutatás eredménye: •7 beteg •4 preventív
24 éves Nyíregyháza Sy. preventiv
`
Homoszexuálisok között a kontaktuskutatás nehézkes. • Gyakori partnerváltoztatás, csoportos szex, • Chat-en ismerkednek névtelenül esetleg becenévvel • Jobb esetben meg tudják adni a partner telefonszámát, amely jó kiindulópont
Kórokozó: Neisseria gonorrhoeae Fertőző forrás: Tünetes és tünetmentes beteg Terjedési mód: Szexuális aktus révén (hüvelyi, oralis és analis szex). Lappangási idő: 3-10 nap, átlagosan 5 nap.
Metilénkék festés
16 14 12 10 8 6 4 2 0 2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Országos morbiditás: 8,9%ooo 2008 Morbiditás (%ooo) < 2,0 2,1-3,0 3,1-4,0 4,1-5,0
2011 Országos morbiditás: 13,7%ooo
5,0-6,0 >6,0
Morbiditás (%ooo)
≤ 2,0 2,1-3,0 3,1-4,0 4,1-5,0 5,1-6,0 ≥ 6,1
` ` `
22 éves férfi húgycsőfolyással jelentkezett Rákérdezésre torokpanaszokat is említ Anamnézis:
◦ HO torokpanaszok miatt antibiotikumot kapott ◦ Fül-orr gégészeti vizsgálatok, általános tenyésztés: torok negatív – Nem beteg! Therápiát nem kapott
`
Komplex szűrővizsgálat
◦ Syphilis HIV szerológia negatív ◦ Húgycső x
Gonorrhoea, általános bakteriologia, urea- mycoplasma
x
Chlamydia
◦ Torok: x x
pozitív
pozitív Candida pozitív
negatív
Gonorrhoea
1 éve Spanyolország orális kapcsolata volt ( 1 nővel?) ` Biztos hogy igazat mond??? `
1x250 mg Ceftriaxon i.m. ` Penicillin allergia esetén azithromycin • 1x2g p.o. ` Tenyésztés, rezisztencia meghatározás ` Jarish-Herxheimer reakció a gonorrhea mellé társult syphilises fertőzésre utal! ` Syphylis, HIV serológia elvégzése kötelező ` Terhes nő: 1x250 mg Ceftriaxon i.m. `
`
Penicillin allergia esetén azithromycin 1x2g p.o.
6 5 4 3 2 1 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Magyarország
2008 Országos morbiditás: 5,5%ooo Morbiditás (%ooo) < 1,0 1,1-2,0
2011
2,1-3,0 3,1-4,0 4,0-5,0
Országos morbiditás: 5,7%ooo
>5,0
Morbiditás (%ooo) ≤ 1,0 1,1-2,0 2,1-3,0 3,1-4,0 4,1-5,0 ≥ 5,1
¾
Szerzett • Szexuális x Felnőtt • heteroszexuális genitogenitalis, anogenitalis, orogenitalis, anooralis • Homoszexuális anogenitalis, orogenitalis, anooralis x Gyermekek sérelmére elkövetett bűnesetekben - nemi úton • Aszexuális x Vérrel vérkészítménnyel- ritka x Verticalisan anyatejjel x Közvetett módon, fertőzött családtaggal közösen használt tárgyakkal, rossz higiénés viszonyok következtében
¾
Veleszületett - connatalis syphilis • A magzat fertőződésének módja - transplacentaris x A klasszikus serologiai reakciók titere 4x magasabb, mint az anyáé x Syphilisre utaló klinikai tünetek megléte
` a serologia vizsgálatok • Syphilises beteg és sexuális partnere, a beteg házastársa, a beteg családtagjai, beleértve a gyermekeket is !!!! ` pontos anamnesis felvétele ` fizikális vizsgálat elvégzése ` kórlefolyás ismerete
Ezek hiányában…
téves diagnózis kerülhet felállításra
Következmény: • Kezelés késleltetése • Tovább fertőz • Több beteg
`
fotók
`
fotók
` `
Terhesgondozó 16 hetes korban – sy serologia Pozitív esetben –kezelés • Vetélés elkerülésére p.o. Steroid adása • Teljes értékű kúra • Szülés után az újszülött fejvénából serologiai vizsgálat (ismétlés 1-3-6-12 hónapos korban) x Titercsökkenés, negatívvá válás
`
Kezelt syphilises nő – terhesség • Biztosító kúra !!!
`
II-III trimesterben a serológiai vizsgálatok jelentősége
`
2x2,4 MNE Benzathyl-penicillin (Extencillin) • 1. és a 8. napon i.m.
`
Penicillin allergia esetén • Doxycyclin 2x100 mg 15 napig , majd 2 hét múlva ismételve • Azithromycin 2x500 mg 2 hétig, majd 2 hét múlva ismételve
`
Terhes - Vetélés elkerülésére p.o. steroid adása • Penicillin • Azithromycin
`
Gyerek 2x1,2 NE Benzathyl-penicillin
x nem gyógyuló allergoderma, x alopecia areata, (ujjbegynyi területen a hajzat erdőirtásszerűen megritkul, kedvelt lokalizációja a temporooccipitális és a temporoparietális regio, de érintheti a szemöldököt is. Reverzibilis) x guttált psoriasis, x herpes simplex, x pyoderma gangrenosum, x lichen ruber planus x conglobalt acne x Rosacea,(Rosacea-like syphilis) x Seborrhoea-szerű klinikai kép x Anularis, erythemás plakkok
` ` ` `
` ` `
Scabies Pediculosis pubis Tenyéri talpi keratotikus papula, (Biet-féle hámgallér) Pityriasis rosea, roseola syphylitica: ovális halványvörös, nem viszkető, nem hámló foltok előbb a törzsön, arc nem érintett. Elhanyagolt küllemű betegeknél (syphylis ekthymatosa) Szokatlan helyen pl. a lábujjközben és a köldökben kialakult szemölcsszerű növedék (Condyloma latum ) Nyálkahártyatünetek:göbös kiütések a buccán, nyelven, a szájzugban túltengő, erodált papula, angina syphylitica
Esetismertetés 2003. Június O.I. 25 éves nőbeteg, aki hajléktalan, debil és prostituált. Serologia: RPR, TPHA, HIV negatív Go tenyésztés negatív
Tünet:
Pyoderma testszerte Intertrigo az inguinalis és az axilláris regiókban Herpes progenitalis Mycosis pedis Urethritis non gonorrhoica Onychomycosis
Serologia: 3 alkalommal RPR, TPHA, HIV: negatív
Státusz: ` A nagyajak jobb oldalán diónyi , felhányt szélű fekély, duzzadt nagyajkak ` A lágy szájpad jobb oldalán borsónyi felhányt szélű fekély. ` A jobb inguinalis hajlatban megnagyobbodott nyirokcsomók.
Serologiai vizsgálat eredménye: RPR: ++++ 1:64 TPHA: pozitív Dg.: Syphilis I recens symptomatica Herxheimer reakció lépett fel - SBO
`SBO
•Infekcio Virosara, Meningitisre gyanakodtak lázas állapota miatt.
A társszakmák a következő konziliáris véleményt adták: `Fül-Orr Gégészet •Sinusitis maxillaris Th.: Klacid 2X1 `Nőgyógyászat •Bartholini tályognak felelhet meg, a nagyajkon lévő exulcerált bőrelváltozás `Ideggyógyászat
•A Meningitist kizárta, 2 napig megfigyelésre a fertőző osztályra fektették.
` ` `
3 x reinfectio 2x gonorrhoea 1 terhesség miatt biztosító kúra ◦ az újszülöttet állami gondozásba adta. ◦ A nevelőszülők havonta rendszeresen kontroll serologiai vizsgálatra hordták a gyereket, akinek féléves korára a serologiája negatív lett.
` ` ` ` ` ` ` ` ` `
Pyoderma Intertrigo Herpes progenitalis Mycosis pedis Urethritis non gonorrhoica Onychomycosis Verruca vulgaris Acne vulgaris Pernio Paronychia
` ` `
Gastritis Lábtörés Infectio virosa
Beteggel való együttműködés Bizalom
Év
Férfi
Nő
Ismer etl.
Össz.
19852002
989
177
120
1286
2003
53
10
0
63
2004
63
12
0
75
2005
80
14
12
106
2006
49
13
19
81
2007
88
10
21
119
2008
110
9
26
145
2009
107
15
18
140
2010
142
9
31
182
2011.
122
11
29
162
2012. I. n.é.
46
2
2
50
Általános tünetek Láz Súlycsökkenés Generalizált lympadenopathia Dermatológiai Seborrhoeas dermatitis Xerosis/ichthyosis Dermatophyta infekció Candidiasis Molluscum contagiosum Herpes zoster Herpes simplex Szemészeti Retinalis haemorrhagia, gyulladás Szemszárazság
Oralis Ulceratio Cheilitis angularis Candidiasis Parotis megnagyobbodás Szájszárazság Hairy leukoplakia Gastrointestinalis Hasmenés Splenomegalia Mozgásszervi Arthritis Reiter szindróma Neurológiai Perifériás neuropathia
Általános tünetek 1.Láz (atípusos mycobacteriosis, klasszikus tuberculosis, salmonellosis, sepsis, cryptococcus, toxoplasmosis, PCP, Non-Hodgkin Lymphoma) 2.Súlycsökkenés •Csökkent energiabevitel: oralis lézio, oesophagitis, anorexia, dementia, depressio, - Malabsorptio: entero-colitis, HIV-enteropathia, intestinalis lymphoma - Szisztémás megbetegedés: daganat, HIV wasting (sorvadásos) sy. 3.Genaralizált vagy lokális lymphadenopathia •Non-Hodgkin Lymphoma •Mycobacteriosis Bőrgyógyászati tünetek 1.Ulceratio (herpes simplex) 2.Pustula (herpes simplex, disszeminált mycobacteriosis vagy gombás fert. 3.Nodusok (Kaposi sarcoma, lymphoma, disszeminált mycobacteriosis vagy gombás fertőzések) Szemészeti panaszok 1.Csökkent látásélesség, látótérkiesés (CMV-, Toxoplasma Retinitis) 2.Látótérkiesés (cerebralis toxoplasmosis, központi idegrendszeri lymph.) 3.Szemkörüli bőrelváltozás (Kaposi Sarcoma)
Légzőszervi panaszok 1.Elhúzódó non-produktív köhögés(200 /mm3 CD4+ limfocita-szám alatt Pneumocystis carinii pneumonia vagy visceralis Kaposi sarcoma, 200/mm3 felett tuberculosis vagy bakterialis pneumonia) 2.Haemoptoe (pulmonalis tuberculosis, Kaposi sarcoma) 3.Dyspnoe (legtöbbször PCP, Pneumococcus pneumonia) Gastrointestinalis panaszok 1.Dysphagia (Candida-, CMV-oesophagitis) 2.Hasmenés (CMV-colitis, Salmonellosis gastroenteritica, cryptosporidiosis, mycobacteriosis) 3.Hepatosplenomegalia (mycobacteriosis, lymphoma, Kaposi sarcoma) 4.Sárgaság (CMV infekció, cryptosporidiosis) Neurológiai panaszok és tünetek 1.Kognitív dysfunkció (AIDS dementia complex) 2.Neurológiai góctünetek (Cerebralis toxoplasmosis, lymphoma, agyvérzés, progresszív multifocalis leukoencephalopathia) 3.Fejfájás (cryptococcus meningitis, toxoplas, meningitis basilaris tuberculosa)
`
` ` ` ` `
Ismeretlen eredetű láz Fulladás Perzisztáló köhögés Perzisztáló fejfájás Görcsök Zavartság
`
`
` `
`
Fokális neurológiai tünetek Csökkent látásélesség, látótérkiesés Súlyos hasmenés Perzisztáló hányás és hasmenés Sárgaság
Klinikai kategória
CD4 + sejtszám
Ajánlás
Súlyos tünetek AIDS
bármely
Kezelés
Tünetmentes
< 200/µl
Kezelés
Tünetmentes
350 és 200/µl között
Kezelés felajánlható, elsősorban magasabb HIVRNS kópia értékeknél (>50000)
Tünetmentes
>350 /µl
A kezelés halasztása javasolt, magas HIV-RNS kópia értéknél gyakoribb CD4+ sejtszám meghatározással
A különböző korosztályú HIV-fertőzöttek társbetegségeinek aránya a korral emelkedő 70 60
Percent
50 Coronary Artery Disease Renal Disease Diabetes Mellitus Hypertension Hypercholesterolemia
40 30 20 10 0
18–29
30–39
40–49 Years
50–59
60+
Adapted with permission from Vance DE et al. J Assoc Nurses AIDS Care. 2011;22(1):17–25.
Kórokozó: A humán papillomavírus (HPV) 6,11 (alacsony onkogén kockázatú), ritkán a 16, 18, 31, 33, 35, 42 (magas onkogén kockázatú) típusai. Fertőzés forrása: A HPV fertőzött tünetes, illetve tünetmentes személy Terjedési mód: Asexualisan, Sexualisan, illetve szülés közben verticalis transmissio. Tünetek: Az anogenitalis regióban fájdalmatlan, bőrszínű, szemölcsszerű burjánzás, melyek elhelyezkedése, kiterjedtsége, nagysága változatos lehet. Jelentős a tünetmentes fertőzések aránya. Teendők: helyi kezelés, Immunmodulánsok
A kórokozó: Chlamydia trachomatis Fertőző forrás: Beteg vagy tünetmentes ember. Terjedési mód: Sexuálisan -nemi váladékkal Ritka esetekben a terjedés más módja is igazolható. Lappangási idő: Átlagosan 1-3 hét, azonban hosszú ideig tünetmentesen jelen lehet. Fontosabb tünetek: Folyás, fájdalmas vizelés Fertőzőképesség időtartama: A betegeknél a gyógykezelés befejezéséig. Teendők: gyógyszeres terápia Negatív szexuális partnert is kezelni kell!!!!!
A kórokozó: HSV I-II Fertőző forrás: Beteg vagy tünetmentes ember. Terjedési mód: Sexuálisan, szülés közben verticalis transmissio. Lappangási idő: Átlagosan 8-14 nap, azonban hosszú ideig tünetmentesen jelen lehet. Fontosabb tünetek: Fájdalmas hólyagok genitalisan, fájdalmas nyirokcsomók Fertőzőképesség időtartama:Tünetmentesen is fertőz Teendők: •Primer Herpes gen 5x200 mg acyclovir 7-10 napig •Recurraloherpes gen 2x800 ng acyclovir 5 napig •>6 recidiva/év : supressziv kezelés: 2x400 mg acyclovir •Tünetes terhes nő: szülés sectio cesare
a genitoanális sebképződéssel, folyással jelentkező betegek tüneteit „mindaddig
nemi betegségre gyanús állapotnak kell tekinteni, amíg az elvégzett vizsgálatokkal, járványügyi tevékenységgel az ellenkezőjét be nem bizonyítjuk, azaz a fertőzöttséget ki nem zárjuk”
` `
`
` `
1925 - antivenereás bizottság 1928 - Népjóléti és munkaügyi körrendelet BNG-k létesítése 1940 – Lex Veneris – gyógyítási kötelezettség büntető szankciókkal 82/1951 (III.31) M.T. sz. rendelet 1952 Bőr-Nemibeteg ellátás hálózatának működési szabályzata
`
`
16.§ (3):” A fertőző beteg, valamint a fertőző betegségre gyanús személy és a környezetében élő személyek kötelesek az orvosi utasításnak megfelelően a fertőzés terjedésének megakadályozását szolgáló rendszabályokat megtartani. Ha e kötelezettségüknek figyelmeztetés ellenére sem tesznek eleget, elrendelhető a fertőző betegnek, vagy fertőző betegségre gyanús betegnek a kórházba való beutalása.”
`
`
`
170. § (1) Aki más testi épségét vagy egészségét sérti, ha a sérülés vagy a betegség nyolc napon belül gyógyul, a könnyű testi sértés vétségét követi el, és két évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendő. (2) Ha a testi sértéssel okozott sérülés vagy betegség nyolc napon túl gyógyul, az elkövető a súlyos testi sértés bűntettét követi el és három évig terjedő szabadságvesztéssel büntetendő. Nyolc napon túl gyógyulnak: nagyobb kiterjedésű vérömlenyek szúrt, metszett, vágott sérülés lövési sérülés csonttörés közepes és az annál súlyosabb agyrázkódás
nemi betegségek
`
20. § (1) Az ellátást végző orvos, illetőleg a kistérségi népegészségügyi intézet felhívására – a nemi úton terjedő fertőző betegségek esetén a Semmelweis Egyetem ÁOK Bőr-Nemikórtani és Bőronkológiai Klinika STD Centruma, valamint a bőr- és nemibeteggondozó felhívására – a fertőző beteg és a kórokozóhordozó környezetében (családi, munkahelyi vagy egyéb közösség) élő, velük érintkezett személyek, illetve azok, akiktől a beteg fertőződhetett, kötelesek magukat orvosi vizsgálatnak alávetni, a szükséges laboratóriumi vizsgálatokhoz anyagot adni vagy annak vételét lehetővé tenni.
`
(2) A szűrővizsgálat során a) vérbaj (syphilis) b) kankó (gonorrhoea) c) HIV d) szexuális úton terjedő chlamydia e) hepatitis B fertőzés megállapítására irányuló vizsgálatokat kell elvégezni.
`
2011 december 31- alkotmány ellenes a „bárca”
Magyar Közlöny 2011. évi 151. szám 2011. december 14., szerda
1. melléklet a 2011. évi CLXXVI. törvényhez
1. számú melléklet az 1997. évi XLVII. törvényhez
A bejelentésre kötelezett fertőző betegségek változása
¾
Személyazonosító adatokkal együtt jelentendő: ◦ Új HBV ◦ Új HCV
¾
o o o o o o
`
Személyazonosító adatok nélkül jelentendő: Acut urogenitalis chlamydiasis AIDS megbetegedés Gonorrhoea (kankó) HIV-fertõzés Lymphogranuloma venereum Syphilis (vérbaj)”
Nem jelentendő: ◦ STD-k egy része x Herpes gen. x Condyloma ac. x Urethritis non go.
18. § (1) A Hepatitis B vírussal és a syphilis kórokozójával fertőzött anyáról gyermekre történő fertőzés terjedésének megelőzése érdekében valamennyi várandós nőnél el kell végezni a kórokozóhordozás felderítésére irányuló szűrővizsgálatot a járványügyi feladatok elvégzésére kijelölt területileg illetékes mikrobiológiai laboratóriumban. (2) A vizsgálatot a terhesgondozást végző orvos, vagy ha az érintett személy a terhesgondozáson nem vett részt, a szülést levezető orvos kezdeményezi.
`
`
21. § (1) Ha valamely egészségügyi szolgáltató az általa ellátott betegnél syphilis, gonorrhoea, lymphogranuloma venereum vagy szexuális úton terjedő chlamydiák által okozott megbetegedést vagy fertőzést észlel, a beteget ellátja vagy beutalja a lakóhelye szerint illetékes bőr- és nemibeteg-gondozó intézetbe. (2) Amennyiben az érintett személy szexuális úton terjedő betegségben vagy fertőzésben szenved, köteles a kezelőorvosát tájékoztatni fertőződésének körülményeiről, megnevezni azokat a kontakt személyeket, akiktől feltevése szerint - a fertőzést kaphatta, és akiket megfertőzhetett. E személyeket a bőr- és nemibeteggondozó felhívja a szűrővizsgálaton történő megjelenésre.
`
27. § (4) Amennyiben az 1. számú mellékletben nevesített fertőző betegségben szenvedő személy nem veti magát alá a gyógykezelésnek, a kistérségi népegészségügyi intézet az Eütv. 56. § (2) bekezdésében foglaltak alapján az érintettet a gyógykezelésre határozattal kötelezheti.
x Megszűnik a havi és éves jelentés x Elektronikus formában jelentés 24 órán belül x Országos Szakmai Információs Rendszer ( OSZIR) jelenleg fejlesztés alatt x OEK- Kormányhivatal felé történő jelentés megszűnik
x Bevezetés: 2013. január 1. x HIV AIDS jelentés x Elektronikus formában jelentés 24 órán belül x Közölni kell az immunstátusát is!
Köszönöm a figyelmet!
