Příloha č. 2 zadávací dokumentace č. j. KRPE-22409-5/ČJ-2012-1700NE-VZ
Čestné prohlášení k prokázání splnění základních kvalifikačních předpokladů dle § 53 odst. 1 písm. a) a b) zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále také „zákon“) Poučení: Toto čestné prohlášení předloží uchazeč - právnická osoba. Je-li statutárním orgánem uchazeče či členem statutárního orgánu uchazeče právnická osoba, musí toto čestné prohlášení předložit rovněž tato právnická osoba. (dle novely zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, provedené zákonem č. 418/2011 Sb., o trestní odpovědnosti právnických osob a řízení proto nim, a zákonem č. 420/2011 Sb., o změně, některých zákonů v souvislosti s přijetím zákona o trestní odpovědnosti právnických osob a řízení proti nim, které byly uveřejněny ve Sbírce zákonů dne 22.12.2011 a nabyly účinnosti dne 1.1.2012)
Uchazeč – společnost (název a právní forma) ……………………………………………………….., se sídlem ……………………………………………………………………, IČ: ………………………. za kterou je/jsou oprávněn/i jednat ……………………………………………………………………. prohlašuje, že nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny, trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijetí úplatku, podplacení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu (§ 53 odst. 1 písm. a) zákona); nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu (§ 53 odst. 1 písm. b) zákona).
Prohlašuji, že všechny výše uvedené údaje jsou pravdivé a úplné. Místo: Datum:
___________________________________________ Podpis/y osob/y oprávněné/ných jednat jménem uchazeče
Příloha č. 2 zadávací dokumentace č. j. KRPE-22409-5/ČJ-2012-1700NE-VZ
Čestné prohlášení k prokázání splnění základních kvalifikačních předpokladů dle § 53 odst. 1 písm. a) a b) zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále také „zákon“) Poučení: Toto čestné prohlášení předloží -
každý člen statutárního orgánu právnické osoby - uchazeče,
-
každý člen statutárního orgánu právnické osoby, která je statutárním orgánem či členem statutárního orgánu uchazeče (podává-li nabídku zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí toto čestné prohlášení předložit vedle výše uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí uchazeč splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště)
-
jiný uchazeč (např. fyzická osoba)
Člen statutárního orgánu (titul, jméno, příjmení, funkce) ……………………………………………….. uchazeče – společnosti (název a právní forma) ………………………………………………………..,. se sídlem ……………………………………………………………………, IČ: …………………………. prohlašuje, že nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny, trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijetí úplatku, podplacení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu (§ 53 odst. 1 písm. a) zákona); nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu (§ 53 odst. 1 písm. b) zákona). Prohlašuji, že všechny výše uvedené údaje jsou pravdivé a úplné. Místo: Datum: ___________________________________________ Podpis člena statutárního orgánu
Příloha č. 2 zadávací dokumentace č. j. KRPE-22409-5/ČJ-2012-1700NE-VZ
Čestné prohlášení k prokázání splnění základních kvalifikačních předpokladů dle § 53 odst. 1 písm. c), d), e), f), g), h) i), j), k) zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále také „zákon“) Uchazeč - společnost (název a právní forma)………………………………………………………… se sídlem ……………………………………………………………………, IČ: ………………………. za kterou je/jsou oprávněn/i jednat ……………………………………………………………………. prohlašuje dle § 53 zákona, že: v posledních 3 letech nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu (§ 53 odst. 1 písm. c) zákona); vůči jeho majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů (§ 53 odst. 1 písm. d) zákona); není v likvidaci (§ 53 odst. 1 písm. e) zákona); nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to i ve vztahu ke spotřební dani, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele (§ 53 odst. 1 písm. f) zákona); nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele (§ 53 odst. 1 písm. g) zákona); nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele (§ 53 odst. 1 písm. h) zákona); nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán či mu nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů, je-li podle § 54 písm. d) požadováno prokázání odborné způsobilosti podle zvláštních právních předpisů; pokud dodavatel vykonává tuto činnost prostřednictvím odpovědného zástupce nebo jiné osoby odpovídající za činnost dodavatele, vztahuje se tento předpoklad na tyto osoby (§ 53 odst. 1 písm. i) zákona); není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek (§ 53 odst. 1 písm. j) zákona); mu nebyla v posledních třech letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu (§53 odst.1 písm. k) zákona). Prohlašuji, že všechny výše uvedené údaje jsou pravdivé a úplné. Místo: Datum: _______________________________________________________ Podpis/y osob/y oprávněné/ných jednat jménem uchazeče
Příloha č. 2 zadávací dokumentace č. j. KRPE-22409-5/ČJ-2012-1700NE-VZ
Čestné prohlášení k prokázání splnění základních kvalifikačních předpokladů dle § 53 odst. 1 písm. l) zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále také „zákon“) Poučení: Uchazeč vybere jednu z níže nabízených možností 1) nebo 2)
Uchazeč - společnost (název a právní forma)………………………………………………………… se sídlem ……………………………………………………………………, IČ: ………………………. za kterou je/jsou oprávněn/i jednat ……………………………………………………………………. 1) níže předkládá seznam statutárních orgánů nebo členů statutárních orgánů, kteří v posledních 3 letech pracovali u zadavatele (§ 53 odst. 1 písm. l) zákona): …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………….
2) prohlašuje, že vzhledem k tomu, že žádný ze statutárních orgánů nebo členů statutárních orgánů nepracovali v posledních 3 letech u zadavatele, není možné seznam v souladu s § 53 odst. 1) písm. l) zákona vytvořit. Prohlašuji, že všechny výše uvedené údaje jsou pravdivé a úplné. Místo: Datum:
_______________________________________________________ Podpis/y osob/y oprávněné/ných jednat jménem uchazeče
Příloha č. 2 zadávací dokumentace č. j. KRPE-22409-5/ČJ-2012-1700NE-VZ
Čestné prohlášení k prokázání splnění základních kvalifikačních předpokladů dle § 53 odst. 1 písm. m) zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále také „zákon“) Poučení: Toto čestné prohlášení předloží v nabídce uchazeč - právnická osoba, který má formu akciové společnosti. Uchazeč vybere jednu z níže nabízených možností 1) nebo 2). ___________________________________________________________________________________
Uchazeč - společnost (název a právní forma)………………………………………………………… se sídlem ……………………………………………………………………, IČ: ………………………. za kterou je/jsou oprávněn/i jednat ……………………………………………………………………. 1) níže předkládá aktuální seznam akcionářů s podílem akcií vyšším než 10 % (§ 53 odst. 1 písm. m) zákona): …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………. 2) prohlašuje, že nemá akcionáře s podílem akcií vyšším než 10 %.
Prohlašuji, že všechny výše uvedené údaje jsou pravdivé a úplné. Místo: Datum:
_______________________________________________________ Podpis/y osob/y oprávněné/ných jednat jménem uchazeče
