ČÍSLO 188 LISTOPAD 2015 KLUB BECHTĚREVIKŮ OBSAH INFORMAČNÍ MĚSÍČNÍK

eBECHTĚREVIK

ČÍSLO 188

LISTOPAD 2015

KLUB BECHTĚREVIKŮ

OBSAH

INFORMAČNÍ MĚSÍČNÍK

OBSAH ÚVODNÍ SLOVO Informace z vedení spolku Klub bechtěreviků ČR, z. s. Důležitá informace z NZRP ČR (výměna průkazů OZP a příspěvek na mobilitu)!

GARANT ČÍSLA Zlínský kraj Pozvánka ČSSZ objasňuje nejedny mýty o invalidních důchodech I Češi dostanou evropský průkaz mobility Vaječné skořápky jako zdroj vápníku Co znamená status osoby zdravotně znevýhodněné (OZZ)? Elektronizace českého zdravotnictví Plánovaná péče poskytnutá pacientovi v zahraničí Moje první rande s panem „B“

INFORMACE Z OSTATNÍCH KRAJŮ Středočeský kraj Informace Středočechů

Královéhradecký kraj Informace z Královéhradeckého kraje

Olomoucký kraj Zdravíme všechny Bédi!

Jihomoravský kraj Zdravíme všechny z Jihomoravského kraje!

Moravskoslezský kraj Klimkovice – 1. konference KB-MS na téma Bechtěrevova choroba

REKONDICE 2016 – JARO

1 1 2

3 3 3 4 6 7 8 11 13 15

16 16 16

17 17

17 17

18 18

19 19

22

Celostátní rekondiční pobyty pro členy spolku Klub bechtěreviků ČR, z. s.

22

TÝDENNÍ REKONDIČNÍ POBYTY OBNOVENÉ REKONDICE DESETIDENNÍ REKONDIČNÍ POBYTY SPOLEČENSKÁ KRONIKA BONUSOVÁ ČÁST ELEKTRONICKÉHO ČASOPISU eBECHTĚREVIK

22 24 24 28 1

Pro léčbu revmatických onemocnění dětí chybí v Česku centralizovaná péče i specialisté Informace z Ministerstva práce a sociálních věcí ČR Zlínský kraj – rekondice v Kostelci!

DÁRCI A SPONZOŘI KLUBU BECHTĚREVIKŮ – ROK 2015 KOLEKTIVNÍ ČLENOVÉ LÉKOVÝ SLOVNÍČEK

2 8 20

22 23 24

ÚVODNÍ SLOVO Informace z vedení spolku Klub bechtěreviků ČR, z. s. Vážení kolegové bechtěrevici, vážení členové našeho spolku! Zdravím Vás jménem vedení Klubu bechtěreviků a přeji nám všem, ať nás co nejméně obtěžuje vrtošivé podzimní počasí. Shromáždění delegátů, které mělo za úkol dovolit zbývající 3 členy nového orgánu našeho spolku, se sešlo až po uzávěrce tohoto listopadového časopisu, proto o výsledcích Vás budu informovat až příští měsíc. Nyní Vás chci pozvat do Pardubic na tradiční turnaj v bowlingu „ O putovní pohár předsedy KB“, který se uskuteční v sobotu 12. prosince 2015 od 10.30 hodin. Čtyřčlenná družstva ze všech krajů ČR se opět sejdou v bowlingové hale, v prostorách podzemních garáží, pod obchodním domem Albert. Je to cca 200 metrů proti vlakovému nádraží. Sraz je v 10.00 hodin, kdy začne prezentace a losování drah. Vedle sportovního zápolení zde máte možnost sejít se s dalšími příznivci bowlingu, ale i s funkcionáři Klubu bechtěreviků, chtěl bych zde představit i nové členy Předsednictva KB. Mimo to zde proběhnou i pracovní schůzky orgánů spolku, dále i kontroly pokladních dokladů a pokladních knih, které provedou členky Kontrolní a revizní komise. Přijďte povzbudit Vaše krajské družstvo, nebo jen si popovídat s kamarády. Těším se na mnohá setkání s Vámi. V dnešním vydání časopisu přinášíme přihlášku na jarní rekondice 2016. Nabídku rekondicí, kterou zde najdete, budeme průběžně doplňovat, podle toho, jak nám nabídky dojdou od jednotlivých lázeňských subjektů. Upozorňuji Vás, neváhejte s objednávkou a úhradou, kdo nemá uhrazeno 60 dnů před nástupem, riskuje, že nepojede. Rozhodujícím kritériem je datum doručení přihlášky k rukám místopředsedkyně KB, paní Loudové. Adresa pro zaslání je na přihlášce. Prosím, neposílejte jakoukoli korespondenci doporučeně, pouze obyčejně. Šetřete nás i svou peněženku. Děkuji! Těším se na shledanou za měsíc. Dr. Jindřich Fanta předseda spolku Klub bechtěreviků ČR

1

Důležitá informace z NZRP ČR (výměna průkazů OZP a příspěvek na mobilitu)! Vážení přátelé, měl jsem jednání na GŘ Úřadu práce ve věci výměny průkazu OZP a dále ve věci příspěvku na mobilitu od 1. ledna 2016. Pokud jde o výměnu průkazu OZP (TP, ZTP, ZTP/P) dosud si průkaz nevyměnila asi 1/3 držitelů těchto průkazů. Vzhledem k tomu, že se blíží konec roku, je tato věc velmi alarmující. Úřad práce vyzval svým dopisem k výměně průkazů více jak 191 000 držitelů průkazů. Na tuto výzvu bohužel nereagovalo několik desítek tisíc držitelů průkazu OZP. Úřad práce nemá kompletní databázi držitelů průkazů OZP, a proto je asi ještě 60 000 lidí, kteří mají platný průkaz OZP a nebyli vyzváni k výměně průkazů. Vážení přátelé, ještě jednou Vás vyzývám, abyste Vy, kteří jste si dosud nepožádali na Úřadu práce o výměnu průkazů, tak učinili ve vlastním zájmu co nejdříve! Pokud nepožádáte o výměnu průkazů OZP do 31. 12. 2015, nebude Váš průkaz od 1. 1. 2016 platný, byť by na něm byla uvedena platnost delší. To znamená, že všichni ti, kteří nepožádají o výměnu průkazů do 31. 12. 2015 budou muset po novém roce požádat o jeho nové vydání, to znamená i s tím, že bude provedeno nové posudkové řízení v této věci. Prakticky to bude znamenat, že od 1. ledna 2016 by Vám již neplatil Evropský parkovací průkaz, nebyl by nárok na slevu v dopravě a nebyl by nárok na další kompenzace. Proto je důležité si výměnu průkazu OZP ohlídat a přijít včas! Druhým tématem, o kterém jsme jednali na Úřadu práce, byl příspěvek na mobilitu. Podle zákona č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením, končí platnost rozhodnutí o přiznání příspěvku na mobilitu těm příjemcům, kterým byl přiznán příspěvek na mobilitu v letech 2012 až 2013. Jedná se o většinu příjemců příspěvku na mobilitu (asi 168 000 osob). Tito uvedení klienti si musí po 1. 1. 2016 podat novou žádost o příspěvek na mobilitu. O končícím nároku na příspěvek na mobilitu budou dotčení klienti informování Úřadem práce formou dopisu zaslaného obyčejnou poštou. Součástí dopisu bude i formulář žádosti o příspěvek na mobilitu. Tento dopis by měl být rozeslán na přelomu měsíců listopad a prosinec. Zásadní věc – žádost je nutné podat až po 1. 1. 2016 a nejpozději do 31. 1. 2016, jinak nevznikne nárok na příspěvek hned od ledna 2016. Podávat žádost dříve než v lednu 2016 nemá smysl. Úřad práce by takovou žádost musel zamítnout, jelikož v prosinci těmto lidem ještě trvá již dříve přiznaný nárok na příspěvek na mobilitu. Pokud požádáte až po 31. 1. 2016 nebude moci být příspěvek vyplacen za měsíc leden 2016. Správní řízení o přiznání příspěvku na mobilitu bude v tzv. zkrácené verzi. Lze totiž předpokládat, že většina žadatelů o příspěvek na mobilitu bude mít platný průkaz ZTP nebo ZTP/P a tudíž splňují podmínku pro přiznání příspěvku na mobilitu. Zvláštní skupinu příjemců příspěvku na mobilitu, tvoří lidé, kterým byl příspěvek přiznán podle předpisů účinných od 1. 1. 2014. Tito lidé nemusí o příspěvek na mobilitu opětovně žádat, protože Úřad práce je povinen zahájit správní řízení o přiznání příspěvku na mobilitu z moci úřední. Jedná se asi o 3 000 klientů. Tito lidé obdrží od Úřadu práce v prosinci 2015 oznámení o zahájení správního řízení 2

o přiznání příspěvku na mobilitu. V případě, že tito klienti mají nárok na průkaz ZTP nebo ZTP/P bude jim příspěvek na mobilitu přiznán bez zbytečných odkladů. Pokud tito lidé, kteří dosud mají přiznán příspěvek na mobilitu a nemají dosud vystaven průkaz ZTP nebo ZTP/P budou si o něj muset požádat. Vážení přátelé, vím, že je to složité. V zásadě jde o to, že kolem průkazů OZP a příspěvku na mobilitu se v letech 2012 – 2014 významně měnily předpisy. Před rokem 2014 platila taková zákonná úprava, že se muselo žádat zvlášť o průkaz OZP a zvlášť o příspěvek na mobilitu. Od 1. 1. 2014 však platí zákonná úprava, že pokud je přiznán průkaz ZTP nebo ZTP/P je automaticky přiznán příspěvek na mobilitu. V současné době je nezbytné sjednotit evidenci držitelů průkazů OZP a na ně navazující příspěvek na mobilitu. Vážení přátelé, ještě připomínám: • Kdo má platný průkaz OZP do 31. 12. 2015 a déle, je nezbytné dostavit se na Úřad práce k výměně průkazu a to nejpozději do 31. 12. 2015 jinak, průkazy nebudou platné. • Všichni držitelé průkazu ZTP a ZTP/P si musí v období od 1. ledna 2016 až do 31. ledna 2016 požádat o příspěvek na mobilitu, pokud se na ně nevztahuje úprava platná po 1. 1. 2014, jinak na něj nebudou mít nárok. Vážení přátelé, prosím, abyste tuto informaci rozšířili co největšímu počtu osob se zdravotním postižením. Děkujeme za spolupráci a přeji Vám všechno dobré. Mgr. Václav Krása předseda NRZP ČR

GARANT ČÍSLA Zlínský kraj Pozvánka Zveme všechny na předvánoční schůzku členů spolku Klubu bechtěreviků - Zlínský kraj, která se uskuteční v pátek 27. listopadu 2015 od 16.00 hodin v VIP salonku Golfového klubu Hotelu Lázně Kostelec u Zlína. Program: 1. Informace, výměna poznatků a zkušeností. 2. Volný program, taneční večer. 3. Balneo program. Luděk Imrýšek, předseda krajského výboru spolku KB ČR – Zlínský kraj e-mail: [email protected]; tel.: 702 047 702

3

ČSSZ objasňuje nejedny mýty o invalidních důchodech Úraz nebo vážná nemoc bohužel mohou zasáhnout do života každého z nás. A někdy s tak vážnými následky, které vedou až k invaliditě. Lidé v této složité životní situaci, kdy nepříznivý zdravotní stav omezuje nebo dokonce znemožňuje jejich pracovní uplatnění, často vychází z mýtů, které kolem invalidních důchodů panují. Jaké polopravdy jsou nejčastější? To objasňuje Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ). 1. Pokud jsem byl uznán invalidním, musí mi být přiznán invalidní důchod Nikoliv. Nárok na invalidní důchod nenastane automaticky s uznanou invaliditou. Nárok na něj vznikne občanovi, který se stal podle posudku posudkového lékaře okresní správy sociálního zabezpečení (OSSZ) invalidním pro invaliditu prvního, druhého nebo třetího stupně a současně získal potřebnou dobu pojištění stanovenou zákonem o důchodovém pojištění. Získání potřebné doby pojištění se nevyžaduje jedině v případě, kdy invalidita vznikla následkem pracovního úrazu nebo nemoci z povolání. Zákon neumožňuje, aby invalidní důchod byl přiznán tomu, kdo již dosáhl věku 65 let nebo splnil podmínky pro „řádný“ starobní důchod. V těchto případech mají lidé možnost požádat o starobní důchod. Pracovníci OSSZ a ČSSZ v praxi poměrně často řeší případy, kdy sice člověk byl uznán invalidním, ale invalidní důchod mu nemohl být přiznán z toho důvodu, že nesplnil důležitou podmínku potřebné doby pojištění. Pokud takový člověk zůstane bez příjmu, lze mu doporučit, aby se obrátil na příslušné kontaktní pracoviště krajské pobočky Úřadu práce ČR. V jeho působnosti je výplata dávek státní sociální podpory, dávek pro osoby se zdravotním postižením a pomoci v hmotné nouzi. Některé situace, kdy byla zamítnuta žádost o důchod pro nesplnění podmínky potřebné doby pojištění, lze řešit pomocí doplacení dobrovolného důchodového pojištění. Účast na dobrovolném důchodovém pojištění může také pomoci k získání nároku na důchod v budoucnu. Odbornou pomoc v těchto případech poskytnou vždy pracovníci OSSZ. 2. O invaliditě rozhoduje diagnóza Nerozhoduje. Invalidita je definována jako pokles pracovní schopnosti, který nastal z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, a to nejméně o 35 %. Invaliditu, resp. její stupeň stanoví posudkový lékař OSSZ na základě posouzení zdravotního stavu z doložených lékařských zpráv. Podle míry poklesu pracovní schopnosti jsou pak rozlišovány tři stupně invalidity. Posouzení invalidity je úzce specializovaný proces, zdravotní postižení (stanovené diagnózy) musí posudkový lékař hodnotit jak jednotlivě, tak ve vzájemných souvislostech. Čili nehodnotí se postižení nebo diagnóza, ale jejich funkční dopad na pokles pracovní schopnosti (v případě invalidního důchodu). 3. Potřebná doba pojištění pro nárok na invalidní důchod činí 5 let Neplatí vždy. Podmínka doby pojištění pro přiznání invalidního důchodu je závislá na věku žadatele. U lidí ve věku nad 28 let činí potřebná doba pojištění 5 roků a zjišťuje se z posledních deseti roků před vznikem invalidity. U osob ve věku do 28 let je potřebná doba pojištění kratší (u osoby do 20 let je kratší než 1 rok, u osoby od 20 do 22 let alespoň 1 rok, u osoby od 22 do 24 let alespoň 2 roky, 4

osoby od 24 do 26 let alespoň 3 roky a u osoby od 26 do 28 let alespoň 4 roky). Podmínka potřebné doby pojištění se považuje za splněnou též, byla-li tato doba získána v kterémkoli období 10 roků dokončeném po vzniku invalidity. U lidí starších 38 let je při nesplnění této podmínky možné splnit podmínku potřebné doby pojištění 10 let v období posledních 20 let před vznikem invalidity (v takovém případě ovšem nelze potřebnou dobu hledat v období dokončeném po vzniku invalidity). Potřebnou dobu lze získat kdykoliv v průběhu zákonem stanoveného období, nemusí být tedy získána bez přerušení. 4. Invalidní důchod je přiznán natrvalo To je mylná domněnka. Zdravotní stav zpravidla není neměnný. V průběhu času může docházet k jeho zlepšení nebo naopak ke zhoršení. Z tohoto důvodu posudkový lékař při stanovení invalidity určí také termín kontrolní lékařské prohlídky. Provádí se obvykle v intervalu 1 až 3 roky na základě závažnosti zdravotního stavu. Podle výsledku kontrolní lékařské prohlídky může dojít ke změně invalidity na nižší nebo vyšší stupeň či posudkový závěr konstatuje, že pokles pracovní schopnosti neodpovídá invaliditě. Občan také může požádat o změnu stupně invalidity, pokud se domnívá, že se změnil jeho zdravotní stav. Výsledkem posouzení však může být i snížení stupně či oduznání invalidity. 5. Invalidní důchod je přiznán automaticky, pokud je člověk rok na „nemocenské“ Nikoliv. Řízení o přiznání invalidního důchodu se zahajuje výhradně na žádost občana. Pokud se člověk domnívá, že jeho zdravotní stav je dlouhodobě nepříznivý a odpovídá invaliditě, má právo podat žádost o invalidní důchod. Tyto žádosti sepisují OSSZ podle místa trvalého bydliště žadatele. Za občany, kteří kvůli svému zdravotnímu stavu nemohou sami podat žádost o důchod, ji mohou podat jejich rodinní příslušníci. Potřebují k tomu písemný souhlas žadatele o invalidní důchod a potvrzení ošetřujícího lékaře. 6. Pokud člověk nesouhlasí se stanoveným stupněm invalidity, nemá možnost odvolání Ani toto tvrzení se nezakládá na pravdě. Proti samotnému posudku o uznání/neuznání stupně invalidity sice není možné podat samostatné odvolání, ale tento posudek je základním podkladem pro vydání rozhodnutí ve věci žádosti o invalidní důchod. Teprve poté, kdy člověk obdrží rozhodnutí o invalidním důchodu a nebude souhlasit, může proti němu podat tzv. námitky, a to do 30 dnů ode dne doručení rozhodnutí. 7. Invalidní důchod při dosažení důchodového věku automaticky ČSSZ přepočítává na starobní Není pravda. Pokud poživatel invalidního důchodu dosáhne důchodového věku a splní podmínku potřebné doby pojištění, má možnost prostřednictvím OSSZ podat žádost o starobní důchod. Jestliže vypočtený starobní důchod bude vyšší než vyplácený invalidní, bude mu starobní důchod přiznán. V opačném případě občanovi náleží nadále invalidní důchod v původní výši. Lidem, kteří v období, kdy pobírají invalidní důchod (týká se všech stupňů invalidity), dosáhnou 65 let věku, výplata důchodu nezaniká. ČSSZ ho ze zákona automaticky transformuje na důchod starobní. Výše důchodu se touto změnou nemění. 5

8. Ten, kdo pobírá invalidní důchod, si nemůže přivydělat Ne. Lidé s přiznaným invalidním důchodem podle svých možností pracovat mohou. Předpisy o důchodovém pojištění neobsahují žádné ustanovení, které by omezovalo výdělkové možnosti poživatelů invalidních důchodů. Poživatelé všech tří stupňů invalidních důchodů tedy mohou využít svůj zbývající pracovní potenciál a podle svých možností pracovat (neboli jsou v možnostech výkonu zaměstnání omezeni svým nepříznivým zdravotním stavem). Fakticky jsou výdělkově omezeni ti pojištěnci, kteří s ohledem na svůj zdravotní stav nejsou schopni výdělečné činnosti ani za zcela mimořádných podmínek. Tato skutečnost je vždy uvedena v rozhodnutí o invalidním důchodu. 9. Pobírání invalidního důchodu se započítává do potřebné doby pojištění pro nárok na starobní důchod Ano, ale jen v zákonem stanoveném případě, záleží totiž na stupni invalidního důchodu. Pro nárok i výši starobního důchodu se započítává pouze doba pobírání invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně (dříve plného invalidního důchodu). U lidí, kteří pobírají (nebo v určitém období života pobírali) invalidní důchod pro invaliditu prvního nebo druhého stupně (dříve tzv. částečný invalidní důchod) právní úprava předpokládá, že využijí svůj zbývající pracovní potenciál a budou vykonávat práci, kterou jim jejich zdravotní stav umožní. Pokud ale nevykonávají (nebo nevykonávali) činnost zakládající účast na pojištění, samotné období pobírání tohoto důchodu se do doby důchodového pojištění nepočítá. To může negativně ovlivnit budoucí nárok na řádný starobní důchod nebo jeho výši. 10. Ošetřující lékař doporučuje přiznání invalidního důchodu a konstatuje vznik invalidity Není pravdou, že ošetřující lékař (odborný či praktický) může potvrdit, že jeho pacient splňuje kritéria pro přiznání invalidního důchodu z důvodu nepříznivého zdravotního stavu. Tuto kompetenci má jen posudkový lékař OSSZ, který při posuzování zdravotního stavu vychází z výsledků vyšetření ošetřujícího lékaře, odborného lékaře a popř. z výsledku vlastního vyšetření. Více informací o podmínkách nároku na invalidní důchod lze získat na webu ČSSZ: http://www.cssz.cz/cz/duchodove-pojisteni/davky/invalidni-duchody.htm, konkrétní situaci je vhodné řešit s OSSZ. Pro měsíčník Bechtěrevik informaci připravil: Luděk Imrýšek, předseda krajského výboru spolku KB ČR – Zlínský kraj e-mail: [email protected]; tel.: 702 047 702 I Češi dostanou evropský průkaz mobility Eurokomisařka Thyssenová ohlásila zavedení evropského průkazu pro mobilitu. Během akce s názvem „Budování bezbariérové Evropy: evropský průkaz pro osoby se zdravotním postižením“, pořádané europoslancem Markem Plurou v Evropském parlamentu dne 30. června, eurokomisařka Thyssenová veřejně oznámila, že v létě vyhlásila výzvu pro členské země EU k předkládání projektů k vytvoření systému pro evropský průkaz pro mobilitu. European Disability Forum (EDF) tento krok vedoucí k zavedení evropského průkazu pro mobilitu vítá. Je to projekt, o který

6

usilujeme již dlouho, společně s Evropským zákonem o přístupnosti, na nějž hnutí osob se zdravotním postižením dosud čeká. Proč je průkaz pro mobilitu potřeba? Průkaz usnadní cestování osob se zdravotním postižením do jiných členských zemí EU a umožní jim dostat tytéž výhody a slevy v oblasti kultury, volného času, sportu a dopravy za stejných podmínek, jaké mají osoby se zdravotním postižením příslušné země. Bude mít jednotný design a bude založen na vzájemném uznávání stávajících průkazů, podobně jako u evropského parkovacího průkazu („modrý znak“). Za vydávání průkazu budou zodpovědné členské státy EU. Eurokomisařka Thyssenová uvedla, že členským státům bude k dispozici 1,5 miliónu € na zavedení průkazu pro mobilitu na začátku roku 2016. Komisařka zdůraznila, že svoboda pohybu je základním právem, jehož by měl mít možnost užívat každý, a vyjádřila svou naději, že průkaz bude milníkem na cestě k tomuto cíli. EDF bude nadále podporovat tento projekt v jeho dalších fázích. Vyzýváme naše členy, aby rovněž mobilizovali své národní vlády, aby se ucházely o tyto dostupné finanční zdroje a aby průkaz co nejrychleji přijaly. Místopředsedkyně EDF Gunta Anča zdůraznila: „Průkaz pro mobilitu je skvělá iniciativa, která vyzdvihuje právo osob se zdravotním postižením v EU na svobodu pohybu. Je velmi důležité, že každý projekt financovaný EU v rámci této výzvy zahrnuje aktivní zapojení organizací osob se zdravotním postižením. Úkolem EDF je spolupracovat s evropskými institucemi na prosazení průkazu. Členové EDF by měli činit totéž na úrovni jejich národních vlád. Průkaz pro mobilitu nemá nic společného s charitou. Má co dělat s respektováním základního práva na svobodu pohybu a práva osob se zdravotním postižením aktivně se zapojovat do společnosti na rovném základě s ostatními občany“. Je čas pro zákon o přístupnosti! Ačkoli EDF průkaz pro mobilitu vítá, upozorňuje zároveň, že Evropský zákon o přístupnosti je jedním z nejdůležitějších témat, která by se měla společně s průkazem řešit. Průkaz pro mobilitu může mít skutečný význam pouze tehdy, když bude v první řadě přístupné zboží a služby pro osoby se zdravotním postižením v EU, a my proto vyzýváme k urychlenému zveřejnění návrhu! Zdroj 1: http://www.invarena.cz/?p=22048, Zdroj 2: http://p12.helpnet.cz/aktualne/eurokomisarka-thyssenova-ohlasilazavedeni-evropskeho-prukazu-pro-mobilitu. Informaci pro časopis Bechtěrevik zpracoval: Luděk Imrýšek, předseda krajského výboru spolku KB ČR – Zlínský kraj e-mail: [email protected]; tel.: 702 047 702 Vaječné skořápky jako zdroj vápníku Zdravý dospělý člověk potřebuje denně asi 1 g vápníku, 0,5 g fosforu a 0,2 g hořčíku. Děti, těhotné ženy a rekonvalescenti po infekčních chorobách, operacích apod. mají potřebu i dvakrát větší. Vápník, fosfor a hořčík jsou životně důležitými prvky v našem těle, zajišťují tvorbu a udržování pevných kostí a zdravých zubů. Vaječné skořápky mají po celém světě stálé složení. Obsahují asi 90 % uhličitanu vápenatého, 6 % uhličitanu hořečnatého, 0,2 % oxidu křemičitého, 7

0,8 % oxidu hlinitého, 0,4 % oxidu fosforečného, dále 4,2 % dusíkatých látek, zejména bílkovin. Také obsahují stopové prvky, jako jód, železo, měď, zinek, kobalt, mangan atd. Zpracování skořápek Nejprve je propereme pod tekoucí vodou, po vyprání rozložíme na plech a v troubě mírně upražíme; tím je nejenom zbavíme choroboplodných zárodků, ale docílíme jejich zkřehnutí a proto se dají lehce rozemlít v čistém mlýnku anebo utlouci v hmoždíři. Tak získáme bílý až nahnědlý jemný prášek, který uschováme v dobře uzátkované skleněné lahvičce. Jemně mleté vaječné skořápky dovedou otupovat přebytečnou žaludeční kyselinu. Před tzv. užívací sodou mají tu výhodu, že otupení přebytečné žaludeční šťávy je trvalé a nemá škodlivé vlivy, které má soda. Dá se to užívat přímo, např. 3× denně na špičku nože a zapít trochou nápoje. Je však důležité, abychom tento prášek užívali vždy jen před jídlem a nikdy po jídle, neboť v každé potravě je obsaženo něco tuku, se kterým by mohlo dojít k tvorbě nerozpustných (a tedy pro organismus nezužitkovatelných) vápenatých mýdel. Vaječné skořápky se také velmi dobře rozpouštějí – např. v citrónové šťávě nebo citrónové kyselině. Tento roztok je téměř okamžitě vstřebatelný, a to i když organismus nemá současně k dispozici vitamin D, nebo alespoň trochu slunečního záření. Zdroje: www.rehabilitace.info; www.lekari-online.info; www.darius.cz Vilém Machálek člen krajské organizace spolku KB ČR – Zlínský kraj Co znamená status osoby zdravotně znevýhodněné (OZZ)? I. Pojem Jako OZZ bude uznán občan, který má zachovánu schopnost vykonávat soustavné zaměstnání nebo jinou výdělečnou činnost, ale jeho schopnost být nebo zůstat pracovně začleněný, vykonávat dosavadní povolání nebo využívat dosavadní kvalifikaci či získat novou, je podstatně omezena. Příčinou tohoto omezení je dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, který má podle poznatků lékařské vědy trvat déle než rok a podstatně omezuje tělesné, smyslové nebo duševní schopnosti a tím i schopnost pracovního uplatnění. Kritéria jsou uvedena v právních předpisech (zejména v ustanovení § 67 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění zákona č. 136/2014 Sb. - dále jen „zákon o zaměstnanosti“). Kategorie OZZ existovala již v minulosti a byla původně s účinností od 1. 1. 2012 zrušena zákonem č. 367/2011 Sb., dle kterého bylo stanoveno, že platnost původního rozhodnutí je nejpozději do 31. 12. 2014. Podle přechodných ustanovení zákona o zaměstnanosti však původní rozhodnutí o OZZ vydaná Úřadem práce do 31. 12. 2011 platí po celou dobu, po kterou byla vydána. Pokud byl tedy občan před 31. 12. 2011 uznán za OZZ trvale, má tento status i po 1. 1. 2015 a nemusí podávat novou žádost. Obnovení statusu osob zdravotně znevýhodněných má za cíl zatraktivnit zaměstnávání takových osob a jejich uplatnění na trhu práce. Stát bude zaměstnávání OZZ podporovat poskytováním příspěvků zaměstnavatelům prostřednictvím Úřadu práce. O příspěvek mohou zaměstnavatelé začít žádat od 8

1. 1. 2015. Občan, jemuž bude přiznán status OZZ, tímto aktem nezíská žádný nárok na poskytování peněžního příspěvku či dávky. II. Řízení Řízení o uznání osoby jako zdravotně znevýhodněné lze zahájit buď na základě žádosti fyzické osoby (o přiznání statusu OZZ/o odnětí statusu OZZ) nebo z moci úřední (o odnětí statusu OZZ). Podnětem k zahájení řízení z moci úřední bude zejména zjištění posudkově významných skutečností, které jsou pro odnětí statusu OZZ rozhodné. Žádost podává občan (starší 15 let, který ukončil povinnou školní docházku), který má z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu omezenou schopnost uplatnit se na trhu práce. Žádost může podat jak občan ČR, tak cizinec, který v ČR pracuje. Žádost musí mít písemnou formu a musí z ní být patrné, kdo ji podává (uvede se jméno, příjmení, datum narození, adresa a podpis žadatele) a čeho se týká (např. žádost o přiznání statusu OZZ). Kromě toho je důležité uvést údaje o ošetřujícím lékaři a jeho sídlo. Žádost lze podat přímo na příslušné OSSZ, zaslat poštou, formou datové zprávy prostřednictvím datové schránky nebo elektronicky podepsanou uznávaným elektronickým podpisem. Žádost o přiznání statusu OZZ může za oprávněného občana podat i jeho zmocněnec, a to na základě plné moci. Z jejího textu musí být zřejmé, že byla udělena k podání žádosti o status OZZ. Za osobu mladší 15 let může žádost podat pouze jeho zákonný zástupce. Doporučený vzor žádosti je dostupný na OSSZ nebo v elektronické podobě na webových stránkách ČSSZ. Po podání žádosti žadatel obdrží písemnou informaci týkající se posuzování jeho zdravotního stavu a bude požádán, aby se podrobil vyšetření u ošetřujícího lékaře (doporučený termín je do 8 dnů od doručení informace s výzvou) a aby vyplnil přiložený „profesní dotazník“. O uznání občana za OZZ rozhoduje OSSZ podle místa jeho trvalého pobytu (u cizinců podle místa hlášeného pobytu v ČR) na základě posudku zpracovaného posudkovým lékařem OSSZ. Status OZZ nemůže získat osoba, u které probíhá řízení o přiznání invalidního důchodu nebo již byla uznána invalidní v jakémkoliv stupni invalidity. Občan může podat pouze jednu žádost o přiznání statusu OZZ – další pak až v okamžiku, kdy bude o první žádosti pravomocně rozhodnuto. Rozhodnutí vydává příslušná OSSZ do 30 dnů od doručení žádosti. Je však třeba počítat s tím, že lhůta se prodlužuje o lhůtu stanovenou pro vydání posudku, která je 45 dní. Lhůta může být případně i prodloužena o dobu, po kterou se došetřují rozhodné skutečnosti. Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav Předpokladem pro přiznání statusu OZZ je zjištění dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu (DNZS). Za DNZS se pro účely agendy OZZ považuje takový nepříznivý zdravotní stav, který má podle poznatků lékařské vědy trvat déle než 1 rok a podstatně omezuje psychické, fyzické nebo smyslové schopnosti a tím i schopnost pracovního uplatnění. Výše uvedená definice upřesňuje DNZS v tom smyslu, že kromě dlouhodobosti je upravena i nepříznivost zdravotního stavu. Protože se musí jednat o podstatné omezení uvedených schopností, jsou eliminovány lehčí funkční poruchy, které uvedené funkce podstatně neomezují. Funkční porucha, která podstatně omezuje psychické, fyzické nebo smyslové 9

schopnosti, musí mít také nepříznivý dopad na pracovní uplatnění. To znamená, že některá schopnost sice může být podstatně omezena z důvodu nepříznivého zdravotního stavu, který podle poznatků lékařské vědy má trvat déle než 1 rok, ale pokud nemá u konkrétní osoby nepříznivý dopad na schopnost pracovního uplatnění, využití nebo získání kvalifikace, nejedná se o DNZS pro účely přiznání statusu OZZ. Povinnosti OZZ Žadatel o status OZZ je povinen se na výzvu OSSZ podrobit vyšetření zdravotního stavu nebo jinému odbornému vyšetření, či sdělit údaje o dosaženém vzdělání, zkušenostech a znalostech a předchozích výdělečných činnostech. Pokud tuto povinnost nesplní, může být zahájené řízení přerušeno, případně zastaveno. Občan s přiznaným statusem OZZ je také povinen podrobit se vyšetření zdravotního stavu nebo jinému odbornému vyšetření na základě výzvy OSSZ. Pokud tyto povinnosti obsažené ve výzvě nesplní, může být zahájeno řízení z moci úřední o odnětí statusu OZZ. Občan přestává být OZZ ode dne nabytí právní moci rozhodnutí OSSZ o odnětí uvedeného statusu. Postup při nesouhlasu s posouzením zdravotního stavu/rozhodnutím V případě, že občan nesouhlasí s posudkem vypracovaným v rámci řízení o OZZ, musí počkat na vydání rozhodnutí, proti němuž lze podat odvolání. Odvolání proti posudku není možné. Proti rozhodnutí pak lze podat odvolání ve lhůtě do 15 dnů od jeho doručení, a to u OSSZ, která jej vydala. O odvolání rozhoduje Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ). Rozhodnutí o odvolání vydává ČSSZ do 30 dnů od doručení žádosti, tato lhůta se však opět prodlužuje o lhůtu stanovenou pro vydání posudku, která je 60 dní. Lhůta může být případně i prodloužena o dobu, po kterou se došetřují rozhodné skutečnosti. Doba platnosti statusu OZZ Status OZZ vzniká ode dne nabytí právní moci rozhodnutí, což v praxi znamená marným uplynutím 15 denní lhůty pro podání odvolání, nebo dřívějším dnem, pokud se žadatel vzdal práva na odvolání. Status OZZ je platný do dne vyznačeného na posudku, resp. rozhodnutí. Doba platnosti se stanoví zpravidla na 3–5 let, může být však stanovena i na dobu neurčitou. Status OZZ se automaticky neobnovuje, občan o něj musí znovu požádat. O statusu OZZ nelze rozhodovat zpětně. S ohledem na délku řízení je tedy vhodné podat žádost o jeho pokračování v dostatečném předstihu před termínem skončení jeho platnosti (cca 4 měsíce). III. Osoba se zdravotním postižením Rozdíl mezi OZP a OZZ Osobou se zdravotním postižením (OZP) je dle ustanovení § 67 zákona č. 435/2004 Sb. (zákon o zaměstnanosti) fyzická osoba, která je orgánem sociálního zabezpečení uznána invalidní ve třetím, druhém nebo prvním stupni nebo zdravotně znevýhodněnou (OZZ). Osoby zdravotně znevýhodněné (OZZ) jsou tedy specifickou skupinou osob se zdravotním postižením, nejsou invalidní, ale dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav jim omezuje schopnost pracovního uplatnění. Na osoby, které již byly nebo budou uznány invalidními v prvním, druhém nebo třetím stupni podle zákona o důchodovém pojištění, se automaticky pohlíží jako na osoby se zdravotním postižením (OZP). To platí i pro osoby, kterým ČSSZ invalidní 10

důchod nevyplácí z důvodu nesplnění podmínky potřebné doby důchodového pojištění. Tito lidé tedy o status OZZ nežádají, protože mají z titulu své invalidity status OZP, jehož účel je obdobný – podpora zaměstnávání těchto osob a jejich uplatnění na trhu práce. Status OZZ se prokazuje buď rozhodnutím (s vyznačením nabytí právní moci), nebo potvrzením, které na žádost občana vydá příslušná OSSZ. Status OZP se prokazuje buď posudkem o invaliditě, nebo potvrzením vydaným příslušnou OSSZ. Průkaz OZP Uznání invalidity nebo statusu OZZ neznamená, že se osoba automaticky stane držitelem průkazu OZP přiznávaného dle zákona č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením (průkazy TP, ZTP a ZTP/P). Průkaz OZP je možné získat pouze v samostatném řízení, které je zahájeno na základě žádosti podané u příslušného kontaktního pracoviště krajské pobočky ÚP ČR. Bližší informace poskytnou a vysvětlení podají každý pracovní den během úředních hodin pracovníci okresních správ sociálního zabezpečení. Zdroj: http://www.cssz.cz/NR/rdonlyres/8215557E-1A6E-42C5-ACC56C6ABA65BE8B/0/letak_ozz.pdf Pro časopis Bechtěrevik připravil: Luděk Imrýšek, předseda krajského výboru spolku KB ČR – Zlínský kraj e-mail: [email protected]; tel.: 702 047 702 Elektronizace českého zdravotnictví Co očekává Ministerstvo zdravotnictví od elektronizace? Elektronické zdravotnictví se může stát nástrojem k regulaci zdravotnictví a zdravotního pojištění a ke zvýšení jeho efektivity. Veřejné zdravotní pojištění je jednou z velkých hodnot české moderní společnosti a její soudržnost je na sociální situaci hodně závislá. Chceme-li dlouhodobě udržet veřejné zdravotní pojištění, nemůžeme s jeho prostředky hazardovat. Ostatně i plátci pojištění chtějí vědět, jak je pojistné na zdravotní pojištění využíváno, a často formulují pochybnosti, na které jen málokdy existuje uspokojivá odpověď. To je třeba změnit. Krize důvěry by mohla mít ještě horší důsledky než nižší výběr pojistného způsobený hospodářskou krizí. Elektronizace zdravotnictví však může přinést další efekty. Důležitý je aspekt bezpečnosti péče pro pacienta. A zrcadlově k tomu bezpečnost poskytovatelů. Mají-li zdravotničtí profesionálové dostupné informace o pacientovi, o jeho zdravotním stavu, o předchozí péči a o užívaných lécích, mohou se snadněji a rychleji a také správně rozhodovat. Jde tedy o prospěch pro obě strany vztahu – pacienta i lékaře. Vyšší bezpečnost přímo souvisí s kvalitou, ale otázka kvality není vyčerpána samotnou bezpečností poskytované péče. Více informací na správném místě a v pravou chvíli napomáhá kvalitě samotné. Často se říká, že elektronizace ušetří peníze zdravotním pojišťovnám. Otázka nestojí tak, že primární je šetření. Smyslem je nevynakládat prostředky zbytečně a nesprávně. A to, co zbude, využít tam, kde se ještě nyní prostředků nedostává –

11

na léčbu pacientů s tzv. drahými diagnózami, na péči o dlouhodobě nemocné, ale i na odměny zdravotnickým profesionálům. Jaké jsou jednotlivé etapy projektu? V současné době probíhá inventura dokumentů, které se připravovaly v letech 2007 až 2010 a které obsahují věcné chyby zadání nebo neodrážejí aktuální vůli ke způsobu řešení elektronického zdravotnictví. Jde o účast jednotlivých institucí, procesů, ale i vztahů mezi rezorty zdravotnictví a práce a sociálních věcí a jejich agendami. Současně hledáme domluvu, do jaké míry bude projekt elektronického zdravotnictví záležitostí jednoho nebo více rezortů. Zejména od Ministerstva vnitra očekáváme řešení registrů, identifikace osob a identifikátorů. Je jasné, že to, co bylo elektronickým zdravotnictvím doposud a označovalo se jako e-Health, je dnes již spojením e-Health a e-Social. Ministerstvo práce a sociálních věcí říká, že je největším klientem e-Health. Společně lze realizovat identifikaci, elektronický identifikátor a elektronickou peněženku. Elektronická dokumentace pacienta je předpokladem pro objektivně správnou diagnostiku a posouzení při rozhodování o příspěvku na péči a řešení dávek v nemoci, invalidních důchodech či náhrad úrazového pojištění. Možnosti spolupráce či sdílení funkcionalit systému jsou ještě širší. Za jedny peníze tak lze mít větší efekt než při úzkém rezortním pojímání role systému elektronického zdravotnictví. Nyní se zpracovávají studie proveditelnosti a finanční analýzy, abychom se vyvarovali všech rizik řešení. Podklady k těmto studiím poslouží rovněž jako materiál pro rozhodování o finančních prostředcích z fondů EU a státního rozpočtu. Politiky a národohospodáře musíme přesvědčit, že investice do elektronického zdravotnictví se vyplatí. Následně bude dokončen funkční model elektronického zdravotnictví a z něho zpracována zadávací dokumentace pro výběrová řízení na dodavatele. Způsob vypsání bude hodně záviset na disponibilních finančních prostředcích. Až do vypsání výběrových řízení na dodavatele budeme usilovat o účast reprezentativních zástupců odborné veřejnosti na přípravě projektu, odborníků na procesy ve zdravotnictví a zdravotním pojištění i na informační technologie. Jen tak lze zaručit důvěryhodnost projektu. Třetí fází bude realizace jádra projektu. Bude zahrnovat komunikační platformu a zdravotní dokumentaci pacienta. Další funkce lze přidávat ve čtvrté etapě. Například obrovskou perspektivu má telemedicína. Jak její část, která umožní přenášet záznamy a obrazy on-line a třeba diagnostikovat nebo řídit operace na dálku, tak také sledování pacientů a klientů zdravotních a sociálních služeb, jejich lokalizace, pohyb, poloha, zdravotní funkce, napojení na zdravotnické profesionály, sociální pracovníky, rodinu či dobrovolníky. Průběžně musí probíhat další práce na konsolidaci registrů zdravotnictví, standardizaci, zajištění interoperability, protože elektronické zdravotnictví již nepodléhá pouze českým podmínkám, ale stává se řešením evropským. V brzké budoucnosti bude mít každý Evropan právo uplatnit svoji elektronickou dokumentaci při vyžádání zdravotní péče kdekoliv v Evropě.

12

Elektronická neschopenka – první funkcí elektronizace V nejbližší době bude spuštěna tzv. e-Neschopenka. Připravil ji projekt MPSV a invence ČSSZ. Smysl však má pouze tehdy, bude-li k dispozici jako součást programového vybavení běžného pro využití ve zdravotních ambulancích. Prohlašujeme, že elektronické zdravotnictví musí být „handy and friendly“, tedy praktické a přátelské pro profesionály i pro pacienty. Jinak by projekt neměl smysl a nebyl by odborníky ani laickou veřejností přijat. Elektronická neschopenka, i když vznikala ještě na jiné platformě, je jakýmsi předskokanem e-Health. Sníží náklady na administrativu, ušetří lékařům čas, sníží chybovost, přispěje k rychlému vyřizování finanční dávky nemocenského pojištění. Na ni zřejmě naváže elektronické předepisování léčiv. V první fázi bude fungovat zejména mezi předepisujícím lékařem, dočasným úložištěm receptu ve Státním ústavu pro kontrolu léčiv a lékárnou, později se připojí i zdravotní pojišťovny. Předpokládáme, že ČSSZ bude v projektu elektronického zdravotnictví spolupracovat ve všech agendách týkajících se sociálního pojištění a dalších sociálních systémů (e-Social) včetně lékařské posudkové služby. Zdroj:www.cssz.cz/cz/casopis-narodni-pojisteni/archiv-vydanych-cisel/clanky/coocekava-ministerstvo-zdravotnictvi-od-elektronizace.htm Pro časopis Bechtěrevik připravil: Luděk Imrýšek, předseda krajského výboru spolku KB ČR – Zlínský kraj e-mail: [email protected]; tel.: 702 047 702 Plánovaná péče poskytnutá pacientovi v zahraničí Plánovaná péče čerpaná v zahraničí bez souhlasu pojišťovny Od 22. 4. 2014 nabyla účinnosti novela zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, která začleňuje do českého právního řádu Směrnici Evropského parlamentu a Rady č. 24/2011 o uplatňování práv pacientů v přeshraniční zdravotní péči. Režim tzv. přeshraniční zdravotní péče se týká členských států EU (nikoli i EHP a Švýcarska). Pojištěnec z EU může vycestovat za plánovanou zdravotní péčí do jiného státu EU i bez předchozího souhlasu své zdravotní pojišťovny. Předem neodsouhlasenou zdravotní péči si musí nejprve v zahraničí uhradit v hotovosti a následně může požádat svoji zdravotní pojišťovnu o náhradu vynaložených nákladů (refundaci). Zdravotní pojišťovna mu nahradí takovou částku, kterou by vynaložila za stejnou péči v ČR, ale nejvýše tolik, kolik pojištěnec skutečně zaplatil. Výše náhrady se tedy může podstatně lišit od vynaložených nákladů. Podmínkou úhrady je i to, že se jedná o péči v ČR hrazenou z veřejného zdravotního pojištění a že byly splněny podmínky pro čerpání takové péče (např. doporučení ošetřujícího lékaře před operací apod.) Každý zájemce o předem neodsouhlasenou plánovanou zahraniční zdravotní péči, by měl předem zvážit všechna rizika, která mohou nastat. Na překážku například může být jazyková bariéra mezi lékařem a pacientem při řešení nečekaných událostí. Důležité je také zvážit možné zdravotní komplikace, které mohou léčení

13

výrazně prodražit. Před odjezdem je vhodné léčbu konzultovat s ošetřujícím lékařem a vyzvednout si potřebnou zdravotní dokumentaci. Po návratu je třeba kontaktovat zdravotní pojišťovnu a k vyplněné žádosti přiložit: • originál účetního nebo jiného dokladu o zaplacení péče zahraničnímu poskytovateli zdravotních služeb • lékařskou zprávu (případně jiný doklad), z níž je jasně patrné, jaká péče byla poskytnuta. Zdravotní pojišťovna pak posoudí, jakou část nákladů lze nahradit. Podrobnější informace o zdravotní péči v zemích EU můžete získat na webových stránkách: www.cmu.cz/cs/, případně kontaktovat styčné místo ve státě, kde plánujete léčení. Plánovaná péče předem schválená zdravotní pojišťovnou VZP ČR může svým klientům eventuálně uhradit plánovanou léčbu v zahraničí (tj. péči, za kterou pacient cíleně do zahraničí vycestoval a o jejíž úhradu pojišťovnu předem požádal), ale vždy po důkladném zvážení oprávněnosti požadavku, protože jako správce veřejných prostředků je povinna hradit péči v zahraničí jen ve výjimečných, jednoznačně indikovaných případech. Pokud pojištěnec obdrží předem souhlas své zdravotní pojišťovny s úhradou zdravotní péče v rámci zemí EU/EHP/Švýcarska (je mu vystaven formulář E112/S2), má zde nárok na poskytnutí a úhradu plánované péče za podmínek daných předpisy státu ošetření. Žádost zdravotní pojišťovně podává sám, prostřednictvím svého zákonného zástupce nebo odborného ošetřujícího lékaře. Vyplní formulář Žádost pojištěnce o udělení souhlasu s úhradou nákladů na plánované zdravotní služby v zahraničí (obdrží ho na kterékoli pobočce VZP), doloží zdravotní dokumentací a vyjádřením doporučujícího odborného ošetřujícího lékaře ze specializovaného pracoviště v ČR. Zdravotní péče mu může být poskytnuta pouze ve zdravotnických zařízeních napojených na veřejný systém zdravotního pojištění a přeúčtovává se přes výpomocnou zahraniční zdravotní pojišťovnu a styčná místa (v ČR Centrum mezistátních úhrad) do jeho zdravotní pojišťovny. Pojištěnec hradí pouze spoluúčast, poplatky a doplatky stejně jako tamní pojištěnci. Možnost úhrady plánované zdravotní péče českými zdravotními pojišťovnami v zemích EU, EHP a Švýcarska je zakotvena v Nařízení Rady (EEC) 883/2004, konkrétně v článku 20, odst. 1 a 2, a v Nařízení Rady (EEC) 987/2009, článek 26. Problematika schvalovacího procesu se opírá také o rozsudky Evropského soudního dvora. Zdravotní pojišťovna musí udělit souhlas s úhradou, jde-li o zdravotní služby, které: • jsou hrazené z českého veřejného zdravotního pojištění (nehradí se léčba, kterou si pojištěnci v ČR musí zaplatit, ani nová léčba v ČR dosud neschválená) a • v ČR nemohou být poskytnuty v medicínsky ospravedlnitelné době (to znamená, že čekací doba v ČR by přesahovala přijatelnou dobu vycházející z objektivního lékařského posouzení potřeb pacienta při zhodnocení jeho zdravotního stavu v době podání žádosti). V případě, kdy není splněna byť jen jedna z těchto dvou podmínek, nemá pojištěnec na souhlas s úhradou zdravotní péče právní nárok. Se souhlasem zdravotní pojišťovny je možné i vycestovat za péčí do tzv. smluvních států, případně do ostatních zemí. V zemích, se kterými jsou uzavřeny Smlouvy 14

o sociálním zabezpečení, vychází možnost úhrady z těchto smluv a jejich správních ujednání. V ostatních zemích je možno ve zcela výjimečných případech a na základě předem poskytnutého souhlasu zdravotní pojišťovny hradit péči dle § 16 zákona č. 48/97 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, je-li její poskytnutí z hlediska zdravotního stavu pojištěnce jedinou možností zdravotní péče. Zdroj: http://www.vzp.cz/klienti/pobyt-v-zahranici/planovana-pece-poskytnutapacientovi-v-zahranici Pro časopis Bechtěrevik připravil: Luděk Imrýšek, předseda krajského výboru spolku KB ČR – Zlínský kraj e-mail: [email protected]; tel.: 702 047 702 Moje první rande s panem „B“ Když mi bylo okolo 16 – 17 let, což bylo na začátku 90. let 20. století, jeden z mých stejně starých kamarádů onemocněl nějakou záhadnou nemocí. Prostě a jasně se jaksi nemohl hýbat, bolely ho klouby a hodně času trávil po nemocnicích a na kapačkách. Od kamarádovy babičky jsem se dozvěděla, že ona nemoc se jmenuje Bechtěrevova nemoc. Zírala jsem na tento název s otevřenou pusou. Říkám si v duchu, co by to tak mohlo asi být??? Nelenila jsem a v defektologickém slovníku si našla vše potřebné. Zde bylo psáno něco o autoimunitním revmatickém onemocnění zánětlivého charakteru, které se většinou týká mladých mužů. Kamaráda jsem litovala a děkovala bohu, že se mě taková nemoc netýká a týkat ani nebude. Vždyť je to nemoc mužů. A tak šel čas. Nadále jsem hodně sportovala, hrála závodně můj milovaný stolní tenis v těch krásných chladných halách, kde jsem se vždy náležitě zpotila. Tou dobou jsem již pár let žila ve vesnici za Prahou. Občas mi divně tuhla záda, dělalo mi problémy se sehnout pro pingpongový míček. Ale, říkala jsem si, to patří ke sportu, to se rozhýbe. Jednoho zimního únorového dne jsem v centru Prahy pěkně zmokla a promrzla. Navíc se nebylo ani do čeho převléknout a já musela v těchto věcech nějakou dobu vydržet, než dojedu vláčkem domů na vesnici za Prahu. Pár dní na to proběhlo jako vždycky. Nejmenovaný den ráno jsem se vzbudila a nemohla vstát z postele. Moje tělo bylo celé tuhé, ale co víc, při každém došlápnutí bolest od páteře až do prstu dolní končetiny. S vypětím všech sil jsem se dosoukala do práce. Bolest i přes různé prášky týden neustupovala, ba naopak se rozšiřovala a byl to celkově divný stav. Skončila jsem v pracovní neschopnosti asi na pět týdnů, lékaři si mě přehazovali jak horký brambor, nevědouc, co by to tak asi mohlo být. Občas se stav zlepšil a pak zase přišlo zhoršení, jako na houpačce. Týden jsem si poležela na neurologickém oddělení nemocnice v Kroměříži. Nic, žádná diagnosa. Nevěděla jsem jak dál. Našla jsem si soukromé sanatorium v centru Prahy a zkoušela se nějak zbavit bolesti. Paní doktorka v sanatoriu byla velice milá, ochotná. Absolvovala jsem sérii rehabilitačních procedur s vcelku slušným efektem. Posléze paní doktorku napadlo odebrat krev a vyloučit prý jakýsi antigen HLA B-27. Prý jen pro sichr. Netušila jsem, oč jde, tak proč ne, když to pomůže. Za pár dní byly výsledky a paní doktorka jen nevěřícně kroutila hlavou…ano, paní Konečná, máte pozitivní antigen HLA B-27, což může být 15

příznak Bechtěrevovy nemoci a navíc i zvýšené CRP a sedimentaci. Já myslela, že si paní doktorka dělá žerty. Přesně ta Bechtěrevova nemoc, kterou kdysi před pár lety onemocněl můj kamarád. Vzpomněla jsem si, jak se nemohl hýbat, skučel bolestí apod. Tohle že já mám všechno protrpět??? Ano, protrpěla jsem si své, a jak se říká, člověk si zvykne na všechno, i na bolest. Ze dne na den jsem skončila s mým milovaným stolním tenisem, odešla z Prahy zpátky domů na Moravu. Stále jsem si opakovala otázku, proč zrovna já, co jsem komu udělala, vždyť to bolí jako prase, co mám dělat, co budu dělat??? A tak jsme spolu s panem Bechtěrevem museli naučit žít, naučit kamarádit, poslouchat se navzájem a tolerovat se. Navždy je to můj nejlepší kamarád a vždy bude stále se mnou. Pan „B“ se mě v začátcích nechtěl vzdát. Absolvovali jsme spolu čtyř měsíční klinickou studii biologické léčby. Byl to hotový zázrak, záchrana. CRP a sedimentace dodnes v mezích únosnosti. Při potížích si dám nesteroidní antirevmatikum, jinak nic neužívám. Dokonce jsem po pár letech opět začala jezdit na lyžích a běžkách, „Nordic walking“ patří mezi mé oblíbené sporty. Pár let jsem již členem zlínského Klubu bechtěreviků. Pravidelné rekondice v lázních v Kostelci u Zlína jsou samozřejmostí. Tímto bych chtěla poděkovat zlínskému Klub bechtěreviků za vše, co pro nás poloinvalidy dělá a že vůbec existuje. Jitka Vlasta Konečná členka krajské organizace spolku KB ČR – Zlínský kraj

INFORMACE Z OSTATNÍCH KRAJŮ Středočeský kraj Informace Středočechů Vážení kolegové bechtěrevici, srdečně Vás všechny zdravím! Blíží se konec roku a nás čeká poslední schůzka. Kdo má zájem, přijďte, rádi Vás uvidíme. Sejdeme se ve čtvrtek 10. prosince, tentokráte můžete přijít již dříve, budeme zde už od 10. hodin. Pro ty, kteří jsou zde noví, scházíme se na Karlínském náměstí č.59/12, v kanceláři našeho spolku (3. patro, číslo dveří 308), v průběhu roku zpravidla 3. čtvrtek v měsíci, po 14. hodině, někdy i dříve. Přijďte si popovídat a podělit se o své starosti i radosti. Prosincová rehabilitace v Oblastní nemocnici v Kolíně se uskuteční v úterý 2. prosince od 13.oo hodin. Nový nerezový rehabilitační bazének je fajn, přijďte si procvičit své tělo. Plavky, mýdlo a ručník s sebou. Po novém roce předpokládáme, že to budou vždy poslední úterky v měsíci, o konkrétních termínech budeme vždy informovat. Dva dny předem nahlaste účast a zájem o masáž (Jindra Fanta – 605 256 826), na masáž si přineste 200,- Kč. Přeji Vám co nejméně bolesti, ať Vás náš „Béďa“ co nejméně trápí. Na shledanou za měsíc. Zdena Petrovičová, předsedkyně středočeského krajského výboru spolku KB ČR, mail: [email protected], mobil: 602 203 352 16

Královéhradecký kraj Informace z Královéhradeckého kraje Zdravíme všechny bechtěreviky a sdělujeme pár informací z naší činnosti. Podle předpokladů se výlet do Krňovic moc nevydařil. Doufám, že si ho náš kolega Slávek Kozák pěkně užil se svými vnoučátky, přestože byli nakonec jedinými účastníky této akce. Ať chceme nebo ne, máme tu za pár týdnů vánoce. Proto srdečně zveme všechny členy KB HK, jejich rodinné příslušníky a přátele na předvánoční posezení, které se bude konat v sobotu 19. prosince 2015 od 10.00 hodin ve Středisku zdravotně postižených v Hradci Králové-Věkoše. Již tradičně ochutnáme vánoční dobroty, předáme si drobné dárečky a v neposlední řadě prožijeme příjemné adventní chvíle s přáteli. Těšíme se na setkání! Dne 14. listopadu 2015 oslaví 70 let náš kamarád a kolega pan Lumír Kimr z Hronova. Do dalších let přejeme vše nejlepší, hodně zdraví a životní pohody. Zdenka Svašková členka krajského výboru spolku Klub bechtěreviků ČR Královéhradeckého kraje

Olomoucký kraj Zdravíme všechny Bédi! Vážení členové Klubu bechtěreviků Olomouckého kraje, srdečně vás zdravím a hned na úvod si dovoluji informovat, že v našem kraji již proběhlo krajské shromáždění Klubu bechtěreviků. Byla projednána činnost Klubu, volba delegátů KB ČR a schválení jejich zástupců. Prosím poznamenejte si, že setkání KB Olomouckého kraje na závěr roku se uskuteční 4. prosince 2015 v 16.00 hodin, místo konání: Olomouc-Hodolany, kavárna Ford Janiš (tramvaj č. 4). Vzhledem k tomu, že máme takové sychravé počasí, dovoluji si doporučit recept na zázvorový čaj, který vás zahřeje na těle a třeba v přítomnosti dobrých přátel i na duši. „Zázvorový čaj: čerstvý zázvor, voda, med, citron. Ze zázvorového kořene odkrojíme část asi 5 cm dlouhou, oloupeme ji a nastrouháme na hrubém struhadle. Zázvor s vodou přivedeme k varu a vaříme asi 15 minut. Poté nálev scedíme. Štiplavou chuť zázvorového čaje zmírníme citronovou šťávou a medem. Pijeme ještě teplé“. Tak ať vám chutná a máte krásný podzim! Miluše Hradecká členka výboru krajské organizace spolku KB Olomouckého kraje

17

Jihomoravský kraj Zdravíme všechny z Jihomoravského kraje! Dne 7. října 2015 se konalo Krajské shromáždění KB JMK, na kterém jsme zvolili naše delegáty na Shromáždění delegátů KB ČR, z. S. 31. října 2015 v Praze, člena Republikového výboru za KB JMK a kandidáta do Předsednictva KB ČR, z. s. V návaznosti na Shromáždění proběhlo deváté klubové setkání. Naším hostem měla být Mgr. Eva Humpolíčková z Magistrátu města Brna, odbor sociální péče, která se však omluvila z důvodu nutného školení ve stejném termínu a požádala o předání e-mailového kontaktu na ni: [email protected] a telefon: 542 173 818. Dále jsme zhodnotili splnění programu v čase mezi pravidelným klubovým setkáním tj. od 2. září do 7. října. Naplánovali jsme program na měsíc říjen a předběžně na měsíc listopad i prosinec: Setkání na bowlingu. Kolektivní rehabilitační cvičení. Návštěva kulturních akcí. Exkurze do Lázní Hodonín. Beseda se spisovatelkou paní Jaroslavou Černou v Knihovně J. Mahena (obdržela řád Elišky Přemyslovny 25. září v Poslanecké sněmovně). Exkurze do Mahenova divadla. Rekondice v Lázních Slatinice. Pozvánka KB MS kraje na konferenci v Klimkovicích. Pozvánka KB Zlínského kraje na víkendové setkání v Lázních Kostelec. Celorepublikový turnaj KB ČR, z. s. v Pardubicích. Rozloučení s rokem 2015 ve stylové restauraci Koliba. Zahájení klubové činnosti v roce 2016 – 6. ledna 2016 v restauraci Večeřův dvůr. Cvičení – v druhém pololetí roku opět kolektivně cvičíme v tělocvičně Rehabilitace Budějovická – pobočka Brno, Žlutý kopec 7 (MOÚ – Švejdův pavilon) v čase od 16.30 do 17.30 hodin. Konkrétní data cvičení jsou: 10. listopadu, 26. listopadu, 1. prosince, pozor změna – původně 17. prosince, přeloženo na 10. prosince. Na rehabilitačním oddělení se přezouvá do vlastních přezůvek. Rehabilitace – k zapůjčení je magnetoterapeutický přístroj. Doba zapůjčení je 1 měsíc, přístroj se půjčuje a vrací na pravidelném klubovém setkání a poplatek (na případné opravy) je ve výši 100,- Kč. Výzva – pro všechny kolegyně a kolegy KB Jihomoravského kraje na sdělení platných kontaktů (adresa, e-mail, telefon, mobil), aby nedocházelo k problémům s doručováním měsíčníku Bechtěrevik z důvodu změny adresy a také pro možnost průběžných informací při zajišťování sportovních, kulturních a jiných akcí. Upozornění – na každém klubovém setkání jsou k dispozici klubová trička, ponožky, DVD cvičení a náramky na ruku s nápisem Warning – Morbus Bechtěrev. Bowling – setkání na bowlingu se koná v Olympii Brno. Pravidelně máme rezervovány 2 dráhy, v případě většího zájmu 3 dráhy. Hrajeme v čase od 16 do 18hod. Do nekuřáckého prostředí jsou zváni i nehrající. 18

Kulturní akce – opět navštěvujeme kulturní akce, které se konají na Galerii Švejdova pavilonu (nad rehabilitací) MOÚ Brno, Žlutý kopec 7, zpravidla v 15.30 hodin. Pozvánka Zveme všechny na klubové setkání, které se bude konat ve středu 2. prosince 2015 v 16.30 hodin v Občanském klubu ÚMČ Brno-střed, Hybešova ul. 65a. Zveme všechny na první klubové setkání v roce 2016, které se bude konat ve středu 6. ledna v 16 hod. v restauraci Večeřův dvůr Brno-Komín. Za výbor KB JMK předseda Antonín Růžička e-mail: [email protected] 549 275 429 (tel., záznam., fax) 605 769 102 (T-Mobile) 725 939 797 (O2)

Moravskoslezský kraj Klimkovice – 1. konference KB-MS na téma Bechtěrevova choroba Zdravím čtenáře našeho příspěvku a přeji krásné listopadové dny. Vánoce jsou za dveřmi a mnohým začíná nákupní honička, ale také přípravy na příchod ducha Vánoc. Tento svátek si jistě každý představujeme jinak, ale rozhodně by měl být veselý a plný lásky a to nejen o Vánocích. V časopise si můžete přečíst pozvánku na Konferenci v Sanatoriích Klímkovice, která se uskuteční dne 19. listopadu 2015. Nyní zvu také k účasti na schůzi v měsíci prosinci. Schůze KB-MS se uskuteční v salonku restaurace „BLESK“ od 16.30 hodin v Ostravě Mariánských Horách, na ul. 28. října, u zastávky tramvají „Dům energetiky“ dne 9. prosince 2015. Ke konferenci je vše podstatné již uvedeno v pozvánce, tady bych rád připomenul, že zveme všechny zájemce z celé ČR i nečleny klubu. Účastníci budou mít po konferenci možnost seznámit se s prostředím lázní. Budou-li chtít využít i možnosti vstupu do bazénu, či jiných procedur, musíme znát počet vážných zájemců a informaci o tom, čeho se budou chtít po konferenci ještě účastnit. Jste-li mezi nimi, zašlete prosím potvrzení účasti na adresu: [email protected]. V listopadu máme za sebou víkendovku DARKOV. Dne 12. prosince 2015 proběhne přátelské posezení s rekreačním zápolením v bowlingu, které se bude odehrávat v Pardubicích. Tímto zvu zájemce z našeho Klubu a regionu na účast v klání a ke zdravé sportovní rivalitě mezi jednotlivými kraji. V prosinci 2015 bude slavit významné narozeniny paní Dana Popelková GRATULUJEME a přejeme hodně sil v boji za vlastní zdraví. Důležité informace můžete najít také na www.bechterev.eu/. Miroslav Šmecko, předseda krajského výboru spolku KB ČR, MS kraj, tel: 775 238 042, e-mail: [email protected]

19

1. Konference KB-MS MS kraje BECHTĚREVOVA REVOVA CHOROBA Termín konání: 19. 11. 2015 SANATORIA KLIMKOVICE - kinosál Aktivní život s Bechtěrevovou revovou chorobou ZVEME VÁS na konferenci s následujícím programem: 12:00 - 13:00 13:00 - 13:05 13:05 - 13:15 13:15 - 13:30 13:30 - 14:00

14:00 - 14:15

14:15 - 14:45

14:45 - 15:15 15:15 - 15:30

15:30 - 15:45 15:45 - 16:00 16:00 16:30 - 17:30

Prezence. R, z. s. Z AH Á J E N Í – zástupce Klubu bechtěreviků ČR, Ú V O D N Í S L O V O - zástupce KÚ MS kraje (záštita nad konferencí). S AN A T O R I A K L I M K O V I C E , seznámení s lázněmi, lázně MUDr. Mgr. Tomáš Balko – vedoucí lékař Sanatorií Klimkovice. BIOLOGICKÁ LÉČBA BECHTĚREVOVY CHOROBY, zkušenosti s léčbou, bou, výsledky, nové poznatky výzkumu v diagnostice MB, vzniku MB a léčení. MUDr. Klára Šírová - revmatoložka, centrum biologické léčbu v Ostravě. BECHTĚREVOVA CHOROBA A OČNÍ KOMPLIKACE, Iritida, průběh, léčení, rizika neléčení. ení. Souvislost s MB. Pomoc při p včasné Dg. MB, vliv na další oční nemoci? MUDr. Radim Čech, Ph.D. - primář Beskydského očního ního centra ve Frýdku – Místku. MORBUS BECHTĚREV A MOŽNÉ NEUROLOGICKÉ K O M P L I K A C E , jak souvisí s průběhem hem MB, co je vyvolává, rizika. Je možná prevence? MUDr. Klára Šírová – revmatoložka. Přestávka s občerstvením. LÉČBA BECHTĚREVOVY CHOROBY V SANATORIÍCH K L I M K O V I C E , léčebné ebné metody, možnosti, zkušenosti – lázeňský fyzioterapeut. K V A L I T A Ž I V O T A B E C H T Ě R E V I K Ů , výběr ěr nejzajímavějších nejzajímav částí srovnávací studie ČR - SK - PL. Ing. Emil Mainda. D i s k u s e k p ř e d n e s e n ým t é m a t ů m . Ukončení konference. Pro účastníky konference je pronajatý lázeňský bazén. bazén

Záštitu nad konferencí převzal náměstek stek hejtmana Moravskoslezského kraje Ing. RSDr. Svatomír Recman. Konference je pořádána Klubem bechtěreviků ČR, z. s – MS kraj, kraj za podpory Moravskoslezského kraje v rámci dotačního titulu projektu: Podpora zvýšení informovanosti o problematice zdravotního postižení - Bechtěrevova Bechtě choroba. Účast potvrďte prosím na e-mail: [email protected]. Naši činnost činno sponzorují:

20

Rekondice pořádané Moravskoslezským krajem Turčianské Teplice JARO 2016 – 6denní pobyt pro všechny členy KB ze všech krajů. Termín jarního pobytu je 24. dubna až 30. dubna 2016. 1. Hotel Aqua 5 850,- Kč, jednolůžkový pokoj 8 100,- Kč. 2. Hotel Velká Fatra 6 960,- Kč, jednolůžkový pokoj 9 060,- Kč. V ceně pobytu je 19 lázeňských procedur, snídaně švédské stoly, večeře výběr ze 3 jídel, možnost mít švédské stoly i k večeři je za doplatek 85 Kč na den. Přihlášku zašlete nejpozději do 10. února 2016(!!) na adresu: Romana Hlaváčková, Karolíny světlé 1362/18, 736 01 Havířov, nebo na e-mail: [email protected]. Pobyt v Turčianských Teplicích je třeba uhradit platbou na účet Klubu nejpozději do 20. února 2016. Pokud nebude mít přihlášený zaplaceno k uvedenému datu, přihláška se automaticky ruší. Bude-li mít někdo zájem o večeři ve formě švédských stolů, pak je to třeba také včas napsat paní Hlaváčkové.

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞

☺

☺

Pro muže – jak cvičit krční páteř!

21

REKONDICE 2016 – JARO Celostátní rekondiční pobyty pro členy spolku Klub bechtěreviků ČR, z. s.

TÝDENNÍ REKONDIČNÍ POBYTY Jáchymov (neděle – sobota) Termín: 14. – 20. února, 21. – 27. února, 28. 2. – 5. 3. 2016 Ubytování: 2lůžkové pokoje na Daliboru, sociální zařízení na pokoji. 1lůžkové pokoje na Daliboru, sociální zařízení na pokoji. 1lůžkové pokoje na Jitřence, sociální zařízení společné. Stravování: 3× denně bufet. V Jáchymově se nám podařilo získat rekondiční pobyt s poukazem K. Všem přihlášeným bude vzor K poukazu zaslán před nástupem na rekondiční pobyt. Je potřeba si jej nechat potvrdit nebo napsat od odborného nebo praktického lékaře. Nebudeme platit procedury, pouze ubytování a stravu. Procedury: 5× LTV, 5× bazén, 2× podvodní masáž, 2× bylinná koupel, 1× Agricola bazén se saunou, 90 minut. Cena: 2lůžkový pokoj Dalibor 6 200,- Kč/os./6 nocí 1lůžkový pokoj Jitřenka 4 950,- Kč/os./6 nocí 1lůžkový pokoj Dalibor 6 850,- Kč/os./6nocí Parkovné ZTP: 30,- Kč/den. Lázně Bohdaneč (neděle – sobota) Termín: 27. března – 2. dubna 2016 Ubytování: 2lůžkové pokoje na pavilonu Gočár bez sociálního zařízení na pokoji. POUZE dvoulůžkové pokoje! Jednolůžkové nepožadujte!!! Stravování: plná penze – výběr ze tří jídel standard, teplé a studené nápoje. Procedury: 5× LTV tělocvična 30 min., 5× LTV v bazénu 30 min., 3× klasická ruční masáž částečná 15 min., 2× podvodní masáž 15 min., lékařská prohlídka. Bonus zdarma: Hudební a taneční večery, odpolední zábavné a sportovní programy, vycházky. Cena: 5 870,- Kč/os./6nocí Parkovné ZTP: 45,- Kč/den. Lázně Darkov: (neděle – sobota) Termín: 10. dubna – 16. dubna 2016 Ubytování: 1lůžkové a 2lůžkové pokoje. Stravování: plná penze standard. Procedury: 1× vstupní lékařská prohlídka, 2× bazénová koupel v jodobromové solance, 3× klasická masáž částečná, 3× parafínový obklad, 4× skupinové LTV Morbus Bechtěrev. Bonus: 4× volný vstup na bazén Vitality 120 min. včetně sauny, vstup na kulturní programy zdarma, vstup na taneční večery zdarma. Dárek na uvítanou. 22

Cena:

2lůžkový pokoj 6 490,- Kč/os./6 nocí 1lůžkový pokoj 7 390,- Kč/os./6 nocí Parkování: Je možné parkovat zdarma v okolí Rehabilitačního ústavu. Lázně Luhačovice: (neděle – sobota) dvě varianty! Termín: 12. – 18. června 2016 Ubytování: Hotel Morava – po rekonstrukci, pokoje se soc. příslušenstvím, TV, telefon, Wi-Fi, fén. K dispozici 5× dvoulůžkový pokoj, 2× jednolůžkový pokoj s příslušenstvím. Stravování: Hotel Morava výběrová strava, snídaně bufetem, oběd a večeře výběr ze 7 jídel, zeleninové bufety. V Luhačovicích se nám podařilo získat rekondiční pobyt s poukazem FT. Všem přihlášeným bude zaslán, platí pouze 7 dní (!) před nástupem na rekondiční pobyt. Nebudeme platit procedury pouze ubytování a stravu. Procedury: 5× LTV, 5× bazén, 2× podvodní masáž, 1× individuální cvičení, 3× parafinový obklad, 2× reflexní masáž. Bonus: konzultace s lázeňským lékařem v případě potřeby (zdravotní důvody) a případná záměna předepsané procedury, denně pitná kúra luhačovických minerálních vod, trénink „nordic walking“ – základní instruktáž a technika, zapůjčení holí zdarma.1× vstup do wellness centra v hotelu Alexandria (2 hodiny). Cena: 2lůžkový Morava 6 850,- Kč/os./6 nocí 1lůžkový Morava 8 800,- Kč/os./6 nocí Parkovné ZTP: 50,- Kč/den, omezené množství míst. Procedury jsou v místě ubytování a stravy, pouze na cvičení v bazénu se přechází do LD Palace cca 200 m. Termín: 12. – 18. června 2016 Ubytování: Penzion FORST – vzdálen cca 100 metrů od hotelu Morava, pokoj vybavený vlastním soc. příslušenstvím a TV, k dispozici je 7 dvoulůžkových pokojů, 1lůžkové nejsou k dispozici!! Stravování: v hotelu Morava – standardní strava. Procedury: 5× LTV, 5× bazén, 2× podvodní masáž, 1× individuální cvičení, 3× parafinový obklad, 2× reflexní masáž. Procedury se podávají v hotelu Morava a bazén je v hotelu Palace. Bonus: konzultace s lázeňským lékařem v případě potřeby (zdravotní důvody) a případná záměna předepsané procedury, denně pitná kúra luhačovických minerálních vod, trénink nordic walking - základní instruktáž a technika, zapůjčení holí zdarma.1× vstup do wellness centra v hotelu Alexandria (2 hodiny). Cena:

2lůžkový pokoj Forst

4 290,-Kč/os./6nocí

23

Františkovy Lázně: (neděle – sobota) Termín: 20. – 26. března Radbuza Ubytování: dvoulůžkový nebo jednolůžkový pokoj s příslušenstvím, vybavenost sprcha, WC, TV, telefon, lednice, internet v recepci. Z Radbuzy se přechází na stravu a procedury do hlavní budovy. Stravování: strava standard, snídaně bufet, večeře výběr z 3 jídel. Možno dokoupit oběd na plnou penzi za 200,- Kč/den. Procedury: vstupní lékařská prohlídka, 2× slatinný zábal zad (15 min., odpočinek 15 min.), 1× uhličitá koupel do vody (15 min., odpočinek 15 min.), 1× klasická masáž částečná (15 min. + 5 min. příprava), 2× skupinové cvičení v bazénu (20 min., voda 30-32 °C), 4× skupinový LTV (20 min.), 1× parafínový obklad zad (15 min. +10 min. příprava), 1× lekce „nordic walking“ s instruktorem včetně zapůjčení holí. Bonus: neomezený vstup do Aquafora od pondělí do pátku, ochutnávka františkolázeňských křehkých oplatek a bylinného likéru, neomezené využití tělocvičny v dependanci Radbuza, volný vstup na živou hudební produkci v barech lázeňských hotelů. Cena: Radbuza 2lůžkový pokoj 5 540,- Kč/os./6nocí 1lůžkový pokoj 6 040,- Kč/os./6 nocí Parkovné ZTP: 60,-Kč/den, parkovné není přímo u ubytovacích hotelů.

OBNOVENÉ REKONDICE Lázně Velichovky (pondělí – sobota) Termín: 14. – 19. března, 18. – 23. dubna 2016 Ubytování: dvoulůžkové pokoje s příslušenstvím, TV. Stravování: plná penze, výběr z tří jídel – standard. Procedury: lékařská konzultace, je-li to nutné, 4× LTV skupina (30 min), 4× bazén (45 min.), 1× klasická částečná masáž (20 min.), 1× slatinný zábal (30 min.), 1× podvodní masáž automatická (20 min.) Bonus: čaj/káva a zákusek v lázeňské kavárně zdarma. V hlavní lázeňské budově WI-Fi zdarma, možno využít slevy na sportovní vyžití v nedalekém hotelu K-Triumf. Cena: 5 150,- Kč/os./5nocí Parkování: zdarma.

DESETIDENNÍ REKONDIČNÍ POBYTY Jáchymov (středa – sobota) Termín: 24. února – 5. března 2016 Ubytování: 2lůžkový pokoj Dalibor, sociální zařízení na pokoji 1lůžkový pokoj Jitřenka, sociální zařízení společné 1lůžkový pokoj Dalibor, sociální zařízení na pokoji 24

Stravování: 3× denně bufetem Procedury: 1× konzultace s lékařem, který určí vhodných 9 procedur, 10× radonová koupel, 5× LTV v tělocvičně, 5× LTV v bazénu. Celkem 29 procedur. Cvičení, bazén a tělocvična budou na FT poukaz, vzor vám bude zaslán spolu s pozvánkou měsíc předem. Možnost přikoupit částečnou ruční masáž za 220,- Kč nebo MB balíček, který obsahuje částečnou ruční masáž, individuální LTV, plavání a saunu za 420,- Kč, v případě zájmu připište váš požadavek do objednávky. Částku navyšte o masáž nebo balíček. Cena pobytu v Jáchymově: Jitřenka 1 lůžkový pokoj 7 300 Kč

Dalibor 1 lůžkový pokoj: 11 400 Kč

Dalibor 2 lůžkový pokoj: 10 400 Kč

Upozornění! Přihlášky na rekondiční pobyty zasílejte nejpozději do 15. prosince 2015 na adresu: Alena Loudová, Zenklova 70, 180 00 Praha 8, nikoliv do kanceláře Klubu. Přihlášky prosím zasílejte jako běžné listovní zásilky, nikoliv doporučené! Přihláška je vložena do časopisu Bechtěrevik. Před vyplněním přihlášky by měl každý zvážit svůj aktuální zdravotní stav, zda je schopen skutečně všechny procedury zvládnout, protože skladba procedur je pevně daná a nelze ji již měnit. Můžete požádat svůj kraj, zda Vám přispěje na tyto celostátní rekondice, nebo požádat i v zaměstnání. Program ve všech místech konání rekondičních pobytů je podobný. Výzvu k nástupu na pobyt obdržíte v měsíčním předstihu před nástupem poštou nebo emailem.

Důležité!!! S přihláškou zaplaťte cenu rekondičního pobytu. Kdo nebude mít nejpozději 60 dní před nástupem zaplaceno, jeho pobyt se automaticky ruší. Číslo účtu Komerční banka číslo účtu ČSOB – Poštovní spořitelna:

0018531061/0100 0223698258/0300

Variabilní symbol – vaše členské číslo (na obálce každého časopisu). Alena Loudová, místopředsedkyně spolku Klub bechtěreviků ČR z. s. e-mail: [email protected], tel. 602 345 018, pouze v pracovních dnech.

25

Závazná přihláška na rekondice 2016 Spolek Klub bechtěreviků ČR z. s., se sídlem: Revmatologický ústav, Na Slupi 450/4, 128 50 Praha 2, IČ 00550477, jednající předseda, Dr. Jindřich Fanta na straně jedné (dále jen KB) a pan (paní)…………………………………………………………… na straně druhé (dále jen člen), uzavřeli tuto: smlouvu podle Občanského zákoníku v platném znění I. KB zajistí pro člena dle kapacitních možností rekondiční pobyt na základě jeho přihlášky, která je součástí této smlouvy. Přednost má člen s postižením MB, dále se přihlíží k pořadí došlých přihlášek II. Člen se zavazuje, že s podáním závazné přihlášky zaplatí celou cenu, jak byla vyhlášena Klubem bechtěreviků, na bankovní účet č. 223698258/0300.nebo č. 18531061/0100. Variabilní symbol = členské číslo. Nebude-li zaplaceno nejpozději 60 dní před nástupem, pobyt bude automaticky zrušen. III. Člen se zavazuje, že pořadateli uhradí veškerou škodu, kterou způsobí nedodržením podmínek této smlouvy. Storno rekondic bude bez storno-poplatků akceptováno pouze písemnou formou, nejpozději 30 dní předem. KB je oprávněn v případě, že člen nenastoupí na rekondiční pobyt, nedodrží stanovenou dobu pobytu, popř. uvede nepravdivé údaje, zadržet členem složenou finanční částku určenou na rekondiční pobyt, nebo její část a použít ji k případné náhradě škody, která KB vznikne v příčinné souvislosti s takovýmto jednáním člena (jedná se zejména o storno poplatky). O tom je KB povinen člena bez zbytečného odkladu informovat a zaslat mu řádné vyúčtování. IV. Žadatel svým podpisem ztvrzuje, že jako člen KB má uhrazen členský příspěvek na tento rok. Dává souhlas k použití mnou uvedených osobních a citlivých údajů pro potřeby KB v souladu se zák. č. 101/2000 Sb. v platném znění. Dále potvrzuje, že jeho zdravotní stav není překážkou absolvovat pobyt v souladu s vyhlášeným rekondičním programem a bere na vědomí, že KB nezajišťuje žádný druh pojištění rekondičního pobytu a neodpovídá za případný úraz či jinou újmu. - strana 1 přihlášky -

26

Místo rekondice:……………………………………………………………….. Termín: ………………………………………………………………………… Jméno ……………………….. Příjmení:………………………… titul……… Obec: …………………………………………………………………………. Ulice: …………………………………………č.domu/orient.:………………. PSČ…………… členské číslo: ………… RČ:……………………………+

pojišťovna č. ………...

Bechtěrevova choroba*: ANO NE

email: …………….................................................................................... mobil či telefon: ……………………………………………………………... přeji si být ubytován(a) s: ………………………………………………….. Objednávám si jednolůžkový pokoj (je-li v nabídce):

*

ANO - NE

Objednávám-li jednolůžkový pokoj, uhradím navýšené náklady. Souhlasím s ubytováním, stravou a skladbou procedur, která je obsažena v nabídce rekondičního pobytu, který si závazně objednávám a nebudu dodatečně požadovat žádné změny.

V…………………...

dne……………………

Dr. Jindřich Fanta v. r. za spolek Klub bechtěreviků ČR

-------------------------------------podpis člena

+ viz oddíl IV této smlouvy

* nehodící se - škrtněte - strana 2 přihlášky -

27

SPOLEČENSKÁ KRONIKA Vážení bechtěrevici i ostatní čtenáři, všechny Vás zdravím! Tuto naši společenskou kroniku musím zahájit opět jednou velmi smutnou zprávou. Ve středu 14. října naše řady předčasně opustila jedna z našich aktivních a milých členek, paní Růženka Novotná ze Starého Hrozenkova ve Zlínském kraji. Nedožila se své šedesátky, ke které bych ji hned na začátku příštího roku velice rád přál. V řadách našeho spolku pracovala 16 let a mnozí jste ji znali z nejrůznějších setkání, zejména jako členku Kontrolní a revizní komise. Jménem vás všech vyjadřuji co nejhlubší soustrast všem pozůstalým. V měsíci listopadu představuji hned několik významných jubilantů, kterým je třeba popřát k jejich narozeninám. Začnu čtvrtým nejstarším členem našeho spolku, kterým je Toník Jílek z Českých Budějovic-Starých Hodějovic. Toník se 17. listopadu dožije již 89. narozenin. Přeji mu za nás za všechny, kteří se s ním léta setkávají v lázních či na rekondicích, ať mu vydrží jeho elán. Hned po Toníkovi přeji k 86. narozeninám panu Rudolfu Bláhovi z Plzně-Černic. Kulatých „85“ let si v tomto podzimním měsíci připomínají hned tři jubilanti. Pan Miroslav Spryňar ze Svinar na Královéhradecku, Marie Pajpachová z Černé v Pošumaví a Jindra Fouček z Volyně na Strakonicku. Všem třem přeji hlavně zdraví a málo bolesti. Další jubilanti jsou proti výše uvedeným již mladíci. Pan Jaroslav Lacman z Prahy – Vršovic oslavuje 12. listopadu kulatých „75“ let a 14. listopadu oslaví svou „70“ pan Lumír Kimr z Hronova na Náchodsku. I jim gratuluji. A abych nezapomněl na naše děvčata, blahopřeji následujícím členkám Klubu. Významná kulatá výročí mají v listopadu paní Jana Hradcová z Prahy-Žižkova a paní Ludmila Loukotová z Ostrova u Karlových Varů. Půlkulaté výročí dosáhne koncem měsíce naše Olinka Krouželová z Hradce Králové. Oli, hodně zdravíčka a ať Ti vydrží pohyb a úsměv. Půlkulatých „65“ si dne 10. listopadu připomíná pan Václav Švácha z Plzně-Doubravky a kulatých „60“ další dva členové, pan Ladislav Janča

28

z Doubravy u Zlína a Ing. Jindřich Pich z Prahy--Chodova. Všem jmenovaným posílám gratulaci a přání všeho nejlepšího. Na závěr dnešní společenské kroniky jsem si nechal dva mladíky, neboť „40“ let, mezi námi bechtěreviky, je ještě mládí. Prvním čtyřicátníkem je Ing. Ladislav Čermák z Kutné Hory. Láďo, Láďo gratuluji! A druhým je děvče, paní Věra Doležalová z Veltrub u Kolína. Shodou okolností slaví narozeniny ve stejný den měsíce listopadu. I proto Vám společně gratuluji a přeji co nejméně trápení s naším „Béďou“. Ještě jednou hodně zdraví jubilantům, ale i Vám ostatním, kteří jste si přečetli náš časopis, nebo jste si přečetli alespoň tuto společenskou kroniku. Na shledanou za měsíc. Dr. Jindřich Fanta předseda spolku Klub bechtěreviků ČR

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞

„V životě se člověk učí nejdřív chodit a mluvit. Později ěji se pak učí u sedět a držet hubu.“ Marcel Pagnol (1895 1895 – 1974)

„Budeš-li někdy kdy hledat pomocnou ruku, najdeš ji na konci svého ramene.“ 1835 – 1910) Mark Twain (1835

„Miluji život, protože mi dal tebe. Miluji tebe, protože ty jsi můj m život.“ John Lennon (1940 1940 – 1980)

„Překonat ekonat špatné zvyky je možné jenom dnes, zítra už ne.“ Konfucius (-552 – -479)

Bechtěrevik – Informační časopis spolku Klub bechtěreviků ČR, z. s. Spolek je zapsaný ve spolkovém rejstříku u Městského soudu v Praze, oddíl L, vložka 806. IČ: 00550477 DIČ: CZ00550477 Časopis je vydáván s podporou Úřadu vlády ČR. Povoleno Min. kultury ČR, MK ČR E 14943. Sídlo a fakturační adresa: Revmatologický ústav, Na Slupi 450/4, 128 50 Praha 2 – Nové město. Kancelář, redakce časopisu a poštovní doručovací adresa: Karlínské náměstí 59/12, 186 00 Praha 8 – Karlín. Telefon: 221 890 416, pouze 2. a 3. čtvrtek měsíce v čase od 14.00 do 16.00 hodin. E-mail Klubu bechtěreviků ČR, z. s.: [email protected]. E-mail časopisu Bechtěrevik: [email protected] Bankovní spojení: ČSOB: 223698258/0300 Komerční banka: 18531061/0100 Webová stránka: www.klub-bechtereviku.cz. Tisk: Tiskárna Fabián, Božanovská 2249/22, Praha 9 – Horní Počernice. Webová stránka tiskárny: www.fabiantisk.cz.

BONUSOVÁ ČÁST ELEKTRONICKÉHO ČASOPISU EBECHTĚREVIK

Autor loga: Martin Exner

1

Pro léčbu revmatických onemocnění dětí chybí v Česku centralizovaná péče i specialisté Autor: Zdenka Kolářová Webová stránka: www.zdravotnickydenik.cz/2015/08/pro-lecbu-revmatickychonemocneni-deti-chybi-v-cesku-centralizovana-pece-i-specialiste/ Není to tak dávno, kdy děti s juvenilní artritidou končily na vozíčku. Přestože je tato nemoc, která je nejčastějším chronickým onemocněním vedoucím k pohybovému omezení dětí, zatím považována za nevyléčitelnou, lze díky novým léčebným postupům dosáhnout stále častěji dlouhodobého zklidnění neboli plné remise. Avšak specializovaná péče není v Česku dostupná ve více než polovině krajů a centralizovaná péče chybí úplně. Obecně vžitý názor, že „revmatismem“ trpí pouze dospělí, je mylný. V dětském věku se může projevit celé spektrum zánětlivých revmatických onemocnění, některá z nich dokonce začínají výhradně v dětství, mnohá přetrvávají do dospělosti. Všechna však splňují kriterium vzácných nemocí podle definice Světové zdravotnické organizace. „A právě vzácnost těchto onemocnění u dětí je hlavní příčinou často pozdního stanovení správné diagnózy i problémů s nastavením adekvátní léčby, což by mělo být v kompetenci kvalifikovaného specialisty, tedy pediatra s odbornou způsobilostí v oboru dětská revmatologie,“ uvádí pro ZD profesorka Pavla Doležalová z Centra dětské revmatologie VFN a Kliniky dětského a dorostového lékařství 1.LFUK a VFN v Praze. Pozdní stanovení diagnózy i nesprávně vedená terapie mohou mít pro dítě dlouhodobé, často nevratné následky. V případě vzácných systémových onemocnění se může jednat o bezprostřední ohrožení života či poškození životně důležitých orgánů. To se týká zejména velmi vzácných stavů, jakými jsou primární systémové vaskulitidy, systémový lupus erythematosus (SLE) nebo juvenilní dermatomyozitida (JDM). V případě nejčastější dětské revmatické choroby, označované jako juvenilní idiopatická artritida, je neadekvátně léčená nemoc spojena nejen s dlouhodobou bolestí a omezením aktivit dítěte, ale také s rizikem funkčního i strukturálního poškození kloubů a s řadou dlouhodobých psychosociálních následků pro pacienta a jeho rodinu. Juvenilní idiopatická artritida (JIA) označuje skupinu zánětlivých onemocnění kloubů s výskytem pět až dvacet nových případů na 100 000 dětí za rok, přičemž dívky jsou postiženy 2-3x častěji. Vlastní příčina vzniku tohoto autoimunitního onemocnění známá dosud není, svůj podíl hraje genetická dispozice imunitního systému. Správná a včasná léčba zvyšuje naději na úspěch Ještě donedávna měli revmatologové k dispozici pouze tradiční léčbu, tedy nejčastěji nesteroidní antirevmatika a necílenou imunosupresivní terapii, která se obvykle zahajovala až po řadě týdnů trvání nemoci. Moderní léčba používaná v současné době stojí na pečlivém klinickém zhodnocení typu a závažnosti JIA a z toho plynoucího individuálně na míru šitého léčebného postupu. Léčba je

2

zahajována v době stanovení diagnózy JIA, tedy často pouze po několika týdnech trvání potíží. Léčba JIA je komplexní, má tedy řadu součástí, které se navzájem doplňují. Neexistuje jeden univerzální lék, který by tuto nemoc definitivně vyléčil, ve většině případů však při správné léčbě dochází ke zklidnění, často i úplnému ústupu projevů artritidy. Hlavním cílem je umožnit dítěti vést co nejnormálnější život a předejít rozvoji nevratného poškození kloubů a dalších orgánů (např. zraku při uveitidě). Léčba je založena na kombinaci podávání léků tlumících zánět a bolest a na metodách fyzikální a pomocné léčby, obnovujících a udržujících funkci pohybového aparátu i zařazení dítěte do běžného života. Na léčbě JIA se podílí tým odborníků, jehož členy jsou nejen dětský revmatolog a rehabilitační pracovníci, ale podle potřeby také oční specialista, ortoped, psycholog, učitel a sociální pracovník, případně odborníci jiných medicínských oborů. „V léčebných postupech se nejčastěji uplatňuje nitrokloubní aplikace depotního kortikosteroidu a podávání metotrexátu. Léčba nízkodávkovaným metotrexátem je účinná u 60-70 % dětí s JIA, u kterých je indikovaná. Při nedostatečném efektu je k dispozici několik léčiv ze skupiny biologik, které mají příznivý efekt až u 80 % pacientů. Obecně platí, že vhodně zvolená a časná léčba má větší naději na navození remise onemocnění,“ vysvětluje profesorka Doležalová. Horší prognózu mají děti s tzv. systémovým typem JIA, který je provázen celkovými mimokloubními příznaky a často rychle destruktivním postižením řady kloubů. Právě tyto děti v minulosti často končily upoutány na invalidní vozík. Současný pokrok v terapii nyní toto riziko může téměř eliminovat a ve většině případů umožnit zařazení do běžného života. Jak odborníci upozorňují, od doby, kdy mohou nasazovat cílenou biologickou léčbu, neměli u dětských pacientů žádnou indikaci k implantaci totální endoprotézy.

Chlapec s JIA. Foto: Pixabay

3

Cílená biologická léčba musí o své postavení bojovat První přípravek ze skupiny biologik byl v ČR v indikaci JIA schválen v roce 2003. V současné době jsou pro děti registrována a plně hrazena tři biologická léčiva: etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) a tocilizumab (RoActemra). Bohužel ne všechna biologika, která mají evropskou registraci v indikaci JIA nebo jsou součástí mezinárodních terapeutických doporučení, jsou u nás pro děti s juvenilní artritidou hrazena a jejich dostupnost je tím omezena (abatacept, anakinra, canakinumab). „Pro léčbu juvenilní artritidy se v případě, že stávající standardní terapie není dostačující nebo ji nelze podávat (z důvodů nežádoucích účinků či intolerance), také používají léčivé přípravky mimo jejich registrované indikace „off-label“. Úhrady léčiv biologické terapie, která nebyla pro léčbu JIA registrována, respektive nemá v této indikaci stanovenu výši a podmínky úhrady z prostředků veřejného zdravotního pojištění, je výjimečně revizními lékaři zdravotní pojišťovny povolována na základě žádosti ošetřujícího lékaře, pokud je doloženo, že u konkrétního pacienta byly vyčerpány všechny možnosti standardní terapie nebo ji nelze použít s doložením dat z relevantních klinických studií o účinnosti a bezpečnosti v této indikaci,“ vysvětluje Dana Blahutová z tiskového oddělení VZP. „Jelikož biologická léčiva představují jedno z nejrychleji rostoucích odvětví farmaceutického průmyslu, předpokládáme, že počet léků určených k léčbě JIA se bude časem ze současných tří, které hradíme, zvyšovat. K terapii je indikován také LP Orencia (abatacept), držitel ale zatím nepodal oficiální žádost o stanovení výše a podmínek úhrady v této indikaci v ČR. Britský National Institute For Health and Care Excellence (NICE) plánuje vydání nových směrnic pro léčbu JIA a pravděpodobně i zhodnocení postavení abataceptu v klinické praxi v únoru 2016. Je tedy možné, že skupina hrazených léčiv pro léčbu JIA by se mohla v blízké budoucnosti rozšířit právě o LP Orencia, eventuelně další přípravky,“ domnívá se Dana Blahutová. Léčba drahá ale účinná Biologická léčba JIA probíhá pouze v tzv. centrech pro biologickou léčbu ve FN Motol a na Klinice dětského a dorostového lékařství VFN, od roku 2010 přibylo ještě centrum při Pediatrické klinice FN Brno. Děti, léčené biologickými přípravky, jsou sledovány v národním registru ATTRA, do něhož jsou zahrnuti všichni pacienti se zánětlivými revmatickými onemocněními, užívající biologické přípravky. „Centra pro biologickou léčbu juvenilní artritidy jsou v Praze a v Brně. Zajištění komplexní péče o pacienta je předpokladem pro správné fungování centra,“ uvádí profesorka Doležalová s tím, že dostupnost biologické léčby je pro dětské pacienty v současné době uspokojivá a zatím se nestalo, že by ji dítě s indikovanou JIA nemohlo dostat. „Roční náklady na léčbu juvenilní artritidy se nyní pohybují nad 20 milionů korun. Název nemoci sice napovídá, že léčba by se měla týkat děti, ale z celkového počtu přesahujícího 100 pacientů ročně jich je kolem deseti značně starších,“ uvádí Dana Blahutová. Biologická léčba je oproti standardní terapii vysoce nákladná a její úhrada podléhá zvláštnímu mechanizmu. Každoročně je ministerstvem zdravotnictví v tzv. úhradové vyhlášce definován způsob stanovení konkrétních finančních prostředků na další rok. Na základě této vyhlášky jsou pak uzavírány smlouvy mezi zdravotnickým zařízením, které provozuje centra biologické léčby, a jednotlivými pojišťovnami. „Problém nastává v okamžiku, kdy příliv nových pacientů v daném období přesáhne předpokládaný minimální nárůst čerpání. 4

V takovém případě vstupují zdravotnická zařízení do dalších jednání o navýšení finančních prostředků v průběhu roku, která mohou být protahována a jejich výsledek nejistý,“ dodává profesorka Doležalová.

Juvenilní artritida: počet léčených dětí a náklady na biologickou léčbu od roku 2005 do června 2015. Juvenilní artritida: počet léčených dětí a náklady na biologickou léčbu od roku 2005 do června 2015. Zdroj: VZP Jak se dětští revmatologové shodují, o nasazení biologické léčby se uvažuje u jakéhokoli podtypu JIA, který splňuje přesně daná kritéria, ve kterých je hodnocena zejména aktivita a charakter kloubního onemocnění a odpověď na předchozí léčbu. Podle SÚKL je třeba vážit kvalitní hrazenou péči na straně jedné a finanční udržitelnost systému úhrad na straně druhé. „Zájmem Ústavu je zajistit kvalitní léčivé přípravky, které budou dostupné pro české pacienty, a zároveň nastavit výši úhrady tak, aby byly veřejné prostředky využívány hospodárně. Z aktivit ostatních výrobců biologické léčby revmatoidní artritidy a zdravotních pojišťoven, kteří jednají o uzavření dohod, a z činnosti odborné společnosti, která ochotně poskytla data z klinické praxe v ČR, je zřejmé, že stejný cíl sledují i ostatní účastníci řízení a odborníci,“ uvádí se v prohlášení tiskového oddělení SÚKL. Chybí specialisté Otázka nezbytnosti odborné expertízy zdravotnického týmu vystupuje ještě více do popředí v oblasti vzácnějších revmatických onemocnění, než je JIA. Při předpokládaném výskytu systémového lupusu nebo juvenilní dermatomyozitidy kolem 5-10 dětí za rok v celé České republice je jasné, že by péče o ně měla být centralizována podobně jako je tomu například u dětských onkologických 5

onemocnění. „Výskyt chronických primárních systémových vaskulitid, jako je například granulomatóza s polyangiitidou, nodozní polyarteritida nebo Takayasuova artritida a geneticky podmíněných autoinflamatorních onemocnění je ještě nižší a jejich diagnostika a léčba obtížnější. Systémová onemocnění mohou kromě pohybového aparátu postihnout jakýkoli orgán včetně centrálního nervového systému, ledvin, plic, kardiovaskulárního aparátu a střev a bezprostředně tak ohrozit funkci orgánu, případně i život dítěte,“ vysvětluje profesorka Doležalová. „O děti trpící vzácnými chorobami by se měl dlouhodobě starat specialista v daném oboru, ideálně v zázemí interdisciplinárního centra vybaveného dětskou jednotnou intenzivní péče. V dětské revmatologii narážíme na nedostatek kvalifikovaných lékařů v oboru i na fakt, že systém centralizované péče není v této oblasti zatím zaveden,“ upozorňuje profesorka Doležalová. Jak dodává, správná diagnostika se netýká pouze pojmenování nemoci tím správným názvem, ale také stanovení její individuální závažnosti na základě prognostických faktorů a podle toho nastavení optimální terapie ušité na míru aktuálnímu stavu daného pacienta. „S nedostatkem kvalifikovaných odborníků a neexistující sítí odborné péče, pokrývající všechny regiony, souvisí i problém pozdního stanovení diagnózy, se kterým se bohužel setkáváme poměrně často,“ říká lékařka s tím, že diagnózu revmatického onemocnění lze potvrdit s vysokou mírou pravděpodobnosti až po určité době trvání projevů onemocnění, jejichž hodnocení bývá pro lékaře jiných oborů obtížné. V Česku se podle profesorky Doležalové setkáváme se dvěma extrémy – s pacienty dlouhodobě nediagnostikovanými a neléčenými, kteří přicházejí již ve stavu výrazného fyzického handicapu, který se ne vždy podaří intenzivní léčbou napravit, a s pacienty nesprávně diagnostikovanými nebo neadekvátně léčenými. Podávání řady léků v terapii těchto vzácných onemocnění není podloženo adekvátními klinickými studiemi a principy léčby se obvykle odvozují od léčebných schémat používaných u dospělých pacientů. Jedním z úskalí je nastavení systému financování některých nákladnějších léčiv, která jsou sice součástí evropských terapeutických doporučení, ale u nás nemají schválenou úhradu v indikaci těchto chorob, i když mohou mít nastavenu úhradu v jiné indikaci, např. JIA nebo Crohnovy nemoci. Cena většiny u dětí používaných biologik se u nás pohybuje v řádu 10-25 tisíc korun za měsíc v závislosti na typu léku a hmotnosti dítěte. „Podávání léků „off-label“, tedy mimo schválené a hrazené indikace, je v oblasti léčby vzácných onemocnění velmi časté. Vyplývá to z jejich principu – u vzácných chorob, z nichž některé jsou typické právě jen pro dětský věk, je provedení registračních studií vyžadovaných regulačními úřady prakticky nemožné,“ upozorňuje na neuspokojivou situaci profesorka Doležalová. Centralizovaná péče stále ještě neexistuje Jak se odborníci shodují, potvrzení diagnózy a stanovení individuální optimální terapie dětských revmatických onemocnění patří do rukou dětského revmatologa. Časná a adekvátně volená léčba je důležitým prognostickým faktorem – neléčené onemocnění může vést k nevratnému poškození pacienta. K tomu, aby se pacienti dostali k adekvátní léčbě, ale nejprve potřebují přístup ke specializované péči. A té se u nás nedostává. „Česká dětská revmatologie se v první řadě potýká s problémy, které se týkají celkové organizace zdravotní péče a zejména pediatrie jako takové u nás. 6

Revmatická onemocnění jsou prototypem chorob, které vyžadují týmovou péči nejen různých pediatrických specialistů, ale i spolupráci napříč spektrem různých úrovní péče, od praktického lékaře pro děti a dorost přes pediatry ve spádovém dětském lůžkovém zařízení až po plně kvalifikovaného specialistu centra, který by měl celkovou péči řídit a koordinovat,“ vysvětluje lékařka. Ačkoli pracovní skupina dětské revmatologie při České pediatrické společnosti má přes 20 členů, většinou se jedná o pediatry, kteří se věnují revmatologii pouze menší částí své pracovní náplně a nemají formální vzdělání ve specializačním oboru. „Plnou kvalifikaci v podobě atestace má v současné době v Česku pouze 8 lékařů, z nich se na plný úvazek věnují oboru pouze dva, jedna lékařka je na mateřské dovolené,“ říká profesorka Doležalová s tím, že celkem dvě mimopražské fakultní a šest krajských nemocnic nemá žádného kvalifikovaného dětského revmatologa. Velmi špatnou dostupnost této péče mají děti z osmi ze 14 krajů, a to zejména v regionech severních, severozápadních a jižních Čech a severní a východní Moravy. „Kvalifikovaný odborník s atestací v oboru by měl být k dispozici minimálně v každé fakultní nemocnici a v oblastech, kde tato není, v nemocnici krajské. Odborná centra, fungující jako konziliární pracoviště s globální působností, by pak měla mít minimálně 2-3 kvalifikované specialisty,“dodává. Jak jsme na tom v porovnání se světem? Přesnější srovnání s úrovní péče v zahraničí je pak podle odborníků velmi obtížné. V jednotlivých evropských zemích se konkrétní podmínky liší, a to zejména v závislosti na systému financování a organizaci zdravotní péče. Obecně lze podle profesorky Doležalové konstatovat, že pacientovi, ošetřovanému v některém z neformálních center dětské revmatologie u nás, se dostane péče srovnatelné s rozvinutými zeměmi „západní“ Evropy. „Pracovní skupina dětské revmatologie se rozhodla, že vyčká na dokončení evropských doporučení pro jednotlivá revmatická onemocnění, která vznikají v rámci rozsáhlého mezinárodního projektu a budou zveřejněna v průběhu nadcházejícího roku 2016. V praxi jsou zejména v oblasti biologické léčby zatím používány publikované mezinárodní algoritmy,“ vysvětluje Pavla Doležalová. Biologická léčba je sice nákladnější než jiné, tradiční způsoby, ale ve správně indikovaných případech je také výrazně účinnější. Proto by podle lékařů v České republice měly být provedeny kroky k úpravě legislativy, jako je tomu například v Německu, Rakousku či Švédsku. V těchto zemích už cílená terapie není vnímána jen jako zátěž pro zdravotní systém, ale především jako vysoce efektivní léčba, zlepšující kvalitu života a ve svém dlouhodobém důsledku i snižující celkové náklady na zdravotní péči chronicky nemocných pacientů.

7

Informace z Ministerstva práce a sociálních věcí ČR Zdravotní postižení Obsah:

• • • • • •

Invalidní důchody Zaměstnávání osob se zdravotním postižením Posudková služba Posudková služba a EU Dávky pro osoby se zdravotním postižením Příspěvek na péči

Invalidní důchody Potřebné základní informace naleznete v sekci důchodového pojištění. Zaměstnávání osob se zdravotním postižením Lidem se zdravotním postižením se poskytuje zvýšená ochrana na trhu práce. Pracovní rehabilitace - souvislá činnost zaměřená na získání a udržení vhodného zaměstnání osoby se zdravotním postižením, kterou na základě její žádosti zabezpečují krajské pobočky Úřadu práce ČR a hradí náklady s ní spojené. Krajská pobočka Úřadu práce v součinnosti s osobou se zdravotním postižením sestaví individuální plán pracovní rehabilitace. Příprava k práci - zapracování osoby se zdravotním postižením na vhodné pracovní místo na základě písemné dohody s Úřadem práce ČR. Příprava k práci může být prováděna s podporou asistenta. Tato příprava trvá nejdéle 24 měsíců. Specializované rekvalifikační kurzy - jsou uskutečňovány za stejných podmínek jako rekvalifikace. Chráněné pracovní místo Chráněné pracovní místo je pracovní místo zřízené zaměstnavatelem pro osobu se zdravotním postižením na základě písemné dohody s Úřadem práce ČR. Na zřízení chráněného pracovního místa poskytuje Úřad práce zaměstnavateli příspěvek. Chráněné pracovní místo musí být obsazeno po dobu 3 let. Chráněným pracovním místem může být i pracovní místo, které je obsazeno osobou se zdravotním postižením, pokud je vymezeno v písemné dohodě mezi zaměstnavatelem a Úřadem práce.. Dohoda se uzavírá na dobu 3 let. Vymezením či zřízením chráněného pracovního místa je podmíněno poskytování příspěvku na částečnou úhradu provozních nákladů chráněného pracovního místa a příspěvku na podporu zaměstnávání osob se zdravotním postižením. Příspěvky pro zaměstnavatele Úřad práce ČR může poskytnout příspěvek zaměstnavateli na zřízení chráněného pracovního místa a příspěvek na částečnou úhradu provozních nákladů tohoto chráněného pracovního místa. Zaměstnavateli, který provádí na svém pracovišti přípravu k práci osob se zdravotním postižením, může Úřad práce uhradit náklady na přípravu k práci těchto osob. 8

Zaměstnavateli zaměstnávajícímu na chráněných pracovních místech více než 50 % osob se zdravotním postižením z celkového počtu svých zaměstnanců se poskytuje příspěvek na podporu zaměstnávání těchto osob. Příspěvkem jsou nahrazovány skutečně vynaložené prostředky na mzdy nebo platy v měsíční výši 75% skutečně vynaložených prostředků na mzdy nebo platy na zaměstnance v pracovním poměru, který je osobou se zdravotním postižením, včetně povinných odvodů, nejvýše však 8 000 Kč. Povinný podíl zaměstnávání osob se zdravotním postižením Zaměstnavatelé s více než 25 zaměstnanci v pracovním poměru jsou povinni zaměstnávat osoby se zdravotním postižením ve výši 4 % z celkového počtu svých zaměstnanců. Způsoby plnění, tj. zaměstnávání v pracovním poměru, odběr výrobků a služeb nebo odvod do státního rozpočtu, jsou považovány za rovnocenné a lze je vzájemně kombinovat. Posudková služba Dávky podmíněné nepříznivým zdravotním stavem Pro účely sociálního zabezpečení vypracovávají posudky o zdravotním stavu ve vymezeném rozsahu okresní správy sociálního zabezpečení (dále jen „OSSZ“), Česká správa sociálního zabezpečení (dále jen „ČSSZ“) a posudkové komise Ministerstva práce a sociálních věcí (dále jen „MPSV“). Z tohoto pravidla existují některé výjimky, zejména v systému nemocenského pojištění, kde posuzování (např. dočasné pracovní neschopnosti) náleží ošetřujícím lékařům, jejichž činnost je lékaři OSSZ kontrolována. Nesouhlas s posudkem Posudky o zdravotním stavu nejsou rozhodnutími a nelze proti nim podávat opravné prostředky. Posudky slouží jako podklad orgánu, který podle zákona rozhoduje o dávce nebo průkazu osoby se zdravotním postižením. Posouzení zdravotního stavu vždy vyžádá orgán, který o dávce nebo průkazu osoby se zdravotním postižením rozhoduje. V případě nesouhlasu s rozhodnutím správního orgánu, který vede řízení a pro jehož účely byl posudek vydán, lze podat odvolání k nadřízenému orgánu, a to u správního orgánu, který napadené rozhodnutí vydal. Výjimku tvoří dávková rozhodnutí ve věcech invalidního důchodu, proti kterým lze podat námitky, o nichž rozhoduje orgán, který rozhodnutí vydal. Žalobu k soudu lze za stanovených podmínek podat až po skončení odvolacího řízení správního anebo - jde-li o věci důchodového pojištění, až po skončení řízení o námitkách. Pro účely odvolacího řízení správního podávají posudky o zdravotním stavu posudkové komise MPSV, pokud v předcházejícím řízení podávala posudek OSSZ. Posudkové komise MPSV dále podávají posudky pro účely přezkumného řízení soudního ve věcech důchodového pojištění. Práva a povinnosti posudkové služby Posudek orgánu posudkové služby musí vycházet ze spolehlivého zjištění zdravotního stavu posuzované osoby a musí odpovídat posudkovým kritériím zakotveným v obecně závazných právních předpisech. Při posuzování zdravotního stavu posudkový orgán vychází z lékařských zpráv a posudků vypracovaných ošetřujícími lékaři o zdravotním stavu, popřípadě výsledků funkčních vyšetření a přihlíží i k výsledku případného vlastního vyšetření posuzované osoby. Může též 9

posuzovanou osobu vyzvat, aby se podrobila vyšetření svého zdravotního stavu lékařem orgánu sociálního zabezpečení anebo vyšetření u určeného poskytovatele zdravotních služeb nebo poskytla jinou součinnost, která je potřebná k vypracování posudku. Při posuzování stupně závislosti vychází posudkový orgán i z výsledku sociálního šetření, které provádí sociální pracovník příslušné krajské pobočky Úřadu práce ČR, a zjištění potřeb osoby. Posudková služba a EU Každá země EU postupuje při posuzování zdravotního stavu podle svých předpisů a podle svých posudkových kategorií. Pokud se osoba nachází mimo území státu, ve kterém má nárok na dávky, není zpravidla potřeba posouzení jejího zdravotního stavu důvodem k tomu, aby se musela vrátit do domovského státu. V těchto případech může stát, ve kterém osoba pobývá, vypracovat lékařskou zprávu, která bude předána státu, ve kterém má osoba nárok na dávky. Domovský stát si pak může ale vyhradit právo dát osobu vyšetřit lékařem podle vlastního výběru. E-formuláře Lékařské zprávy mají vzhledem k rozdílnosti posudkových služeb v jednotlivých členských státech EU podoby jednotných evropských formulářů, tzv. E-formulářů. V České republice vyplňují tyto formuláře ošetřující lékaři, ale odpovědnost za jejich předání nese vždy příslušná instituce. Dočasná pracovní neschopnost V případě dočasné pracovní neschopnosti osoby podléhající koordinaci sociálního zabezpečení, která nastane v České republice, může tato osoba požádat přímo svého ošetřujícího lékaře v České republice o vyplnění formuláře E 116. Ošetřující lékař vyplněný formulář E 116 předá společně s vnitrostátním potvrzením o uznání dočasné pracovní neschopnosti pacientovi, který oba formuláře musí doručit do tří dnů OSSZ příslušné podle místa výkonu ošetřujícího lékaře. Lékař příslušné OSSZ formulář E 116 ověří a OSSZ ho společně s "Žádostí o poskytnutí peněžitých dávek v případě pracovní neschopnosti" (formulář E 115) zašle příslušné instituci v členském státě, kde je osoba pojištěna. Ostatní nároky podmíněné nepříznivým zdravotním stavem V ostatních případech vyplňují ošetřující lékaři E-formuláře pouze na žádost OSSZ. Ta se na ošetřujícího lékaře obrátí v případě, že od příslušné instituce z jiného členského státu EU obdrží žádost o vyplnění příslušného E-formuláře, protože pojištěnec této instituce se zdržuje v České republice. Jedná se zejména o lékařské zprávy pro účely posouzení nároků na invalidní důchody a rodinné dávky. Dávky pro osoby se zdravotním postižením Právní předpisy • zákon č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením a o změně souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením“) • vyhláška č. 388/2011 Sb., o provedení některých ustanovení zákona o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „vyhláška č. 388/2011 Sb.“)

10

Zákon o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením upravuje: • příspěvek na mobilitu • příspěvek na zvláštní pomůcku • průkaz osoby se zdravotním postižením a některé benefity, které z něj vyplývají. Kompetence k rozhodování

•

Úřad práce České republiky – krajské pobočky a pobočka pro hlavní město Prahu (dále jen „krajská pobočka ÚP“) • Ministerstvo práce a sociálních věcí – odvolací orgán Oprávněné osoby Nárok na příspěvek na mobilitu, příspěvek na zvláštní pomůcku a na průkaz osoby se zdravotním postižením má při splnění podmínek fyzická osoba, jestliže je na území ČR hlášena k trvalému pobytu a má zde bydliště. Dávky a průkaz náleží rovněž dalším osobám uvedeným v zákoně o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením, které nemají na území ČR trvalý pobyt, pokud zde mají bydliště. Bydlištěm se rozumí stav, kdy centrum zájmů má osoba na území ČR (např. se zde dlouhodobě zdržuje, vykonává zde výdělečnou činnost, žije zde s rodinou, plní zde povinnou školní docházku nebo se zde připravuje na budoucí povolání). Nárok mají také občané EU krytí přímo použitelným předpisem EU – Nařízením EP a Rady (ES) 492/2011. Příspěvek na mobilitu Příspěvek na mobilitu je opakující se nároková dávka, která je určena osobě starší 1 roku: • která má nárok na průkaz osoby se zdravotním postižením ZTP nebo ZTP/P (podle podmínek po 1. 1. 2014), • která se opakovaně za úhradu v kalendářním měsíci za úhradu dopravuje nebo je dopravována, • které nejsou poskytovány pobytové sociální služby podle zákona o sociálních službách v domově pro osoby se zdravotním postižením, v domově pro seniory, v domově se zvláštním režimem nebo ve zdravotnickém zařízení ústavní péče, • z důvodů hodných zvláštního zřetele může být příspěvek na mobilitu přiznán i osobě, které jsou poskytovány pobytové sociální služby uvedené v předchozí odrážce, • nárok na výplatu nenáleží za kalendářní měsíc, jestliže je oprávněné osobě po celý tento kalendářní měsíc poskytována zdravotní péče v průběhu hospitalizace. Příspěvek na mobilitu přiznaný podle právních předpisů platných do 31. 12. 2013 bude vyplácen (budou-li splněny podmínky) po dobu, která je uvedena na rozhodnutí, nejdéle do 31. 12. 2015. Výše dávky: 400 Kč měsíčně. Vyplácí se tzv. zpětně, to znamená do konce kalendářního měsíce následujícího po kalendářním měsíci, za který náleží. Na žádost příjemce může být příspěvek na mobilitu vyplácen jednou splátkou vždy za 3 kalendářní měsíce, za které náležel.

11

Příspěvek na zvláštní pomůcku Nárok na příspěvek na zvláštní pomůcku má osoba, která má: • těžkou vadu nosného nebo pohybového ústrojí nebo • těžké sluchové postižení anebo • těžké zrakové postižení charakteru dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a její zdravotní stav nevylučuje přiznání tohoto příspěvku. Nárok na příspěvek na zvláštní pomůcku poskytovaný na pořízení motorového vozidla nebo speciálního zádržního systému má osoba, která má těžkou vadu nosného nebo pohybového ústrojí anebo těžkou nebo hlubokou mentální retardaci charakteru dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, a její zdravotní stav nevylučuje přiznání tohoto příspěvku. Za dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav se pro účely tohoto zákona považuje nepříznivý zdravotní stav, který podle poznatků lékařské vědy trvá nebo má trvat déle než 1 rok. Okruh zdravotních postižení odůvodňujících přiznání příspěvku na zvláštní pomůcku a zdravotní stavy vylučující jeho přiznání jsou uvedeny v příloze k zákonu o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením. Podmínkou pro poskytnutí příspěvku na zvláštní pomůcku dále je, že: • Osoba je starší 3 let (motorové vozidlo, úprava bytu), 15 let (vodicí pes), 1 roku (všechny ostatní pomůcky). • Zvláštní pomůcka umožní osobě sebeobsluhu nebo ji potřebuje k realizaci pracovního uplatnění, k přípravě na budoucí povolání, k získávání informací, vzdělávání anebo ke styku s okolím. • Osoba může zvláštní pomůcku využívat. • Zvláštní pomůcka není zdravotnickým prostředkem, který je hrazen z veřejného zdravotního pojištění anebo je osobě zapůjčen příslušnou zdravotní pojišťovnou. Také nesmí jít o zdravotnický prostředek, který nebyl osobě uhrazen z veřejného zdravotního pojištění nebo zapůjčen zdravotní pojišťovnou z důvodu nedostatečné zdravotní indikace. • Pokud je pomůckou motorové vozidlo, je také podmínkou, že se osoba opakovaně v kalendářním měsíci dopravuje a že je schopna řídit motorové vozidlo nebo je schopna být vozidlem převážena. • Seznam druhů a typů zvláštních pomůcek, na které je dávka určena, je obsažen ve vyhlášce č. 388/2011 Sb. Příspěvek se poskytuje i na pomůcku, která ve vyhlášce uvedena není, a to za podmínky, že jí krajská pobočka ÚP považuje za srovnatelnou s některou z pomůcek, která ve vyhlášce uvedena je. Stanovení výše příspěvku na zvláštní pomůcku Zákon o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením rozlišuje, zda jde o pomůcku v ceně do nebo přes 24 000 Kč a speciální úpravu má pro motorové vozidlo. Na pořízení zvláštní pomůcky v ceně nižší než 24 000 Kč se příspěvek na zvláštní pomůcku poskytne jen osobě, která má příjem (příjem s ní společně posuzovaných osob) nižší než 8násobek životního minima jednotlivce nebo životního minima společně posuzovaných osob. Výše příspěvku na zvláštní pomůcku se stanoví tak, že spoluúčast osoby činí 10 % z předpokládané nebo již zaplacené ceny zvláštní 12

pomůcky, nejméně však 1 000 Kč. Z důvodů hodných zvláštního zřetele, zejména žádá-li osoba opakovaně o příspěvek na různé zvláštní pomůcky v ceně do 24 000 Kč, lze tento příspěvek poskytnout, i když příjem osoby a příjem osob s ní společně posuzovaných přesahuje výše uvedený násobek životního minima. Výše příspěvku na pořízení zvláštní pomůcky, jejíž cena je vyšší než 24 000 Kč, se stanoví tak, že spoluúčast osoby činí 10 % z předpokládané nebo již zaplacené ceny zvláštní pomůcky. Jestliže osoba nemá dostatek finančních prostředků ke spoluúčasti, krajská pobočka ÚP určí nižší míru spoluúčasti (s přihlédnutím k míře využívání zvláštní pomůcky, k příjmu osoby a příjmu osob s ní společně posuzovaných a k celkovým sociálním a majetkovým poměrům), minimálně však 1 000 Kč. Výše příspěvku na zvláštní pomůcku (motorové vozidlo) se stanoví s přihlédnutím k četnosti a důvodu dopravy, příjmu osoby a příjmu osob s ní společně posuzovaných a celkovým sociálním a majetkovým poměrům. Maximální výše příspěvku na zvláštní pomůcku (motorové vozidlo) činí 200 000 Kč. Limity • Maximální výše příspěvku na zvláštní pomůcku činí 350 000 Kč; 400 000 Kč v případě příspěvku na zvláštní pomůcku na pořízení schodišťové plošiny. • Součet vyplacených příspěvků na zvláštní pomůcku nesmí v 60 kalendářních měsících po sobě jdoucích přesáhnout částku 800 000 Kč; 850 000 Kč, pokud v této době byl poskytnut příspěvek na zvláštní pomůcku na pořízení schodišťové plošiny. Povinnost vrátit příspěvek na zvláštní pomůcku Osoba, které byl vyplacen příspěvek na zvláštní pomůcku, je povinna tento příspěvek nebo jeho poměrnou část vrátit, jestliže • nepoužila příspěvek do 3 měsíců ode dne jeho vyplacení nebo ve lhůtě stanovené krajskou pobočkou ÚP na pořízení zvláštní pomůcky • nepoužila vyplacený příspěvek v plné výši do 3 měsíců ode dne jeho vyplacení nebo ve lhůtě stanovené krajskou pobočkou ÚP • v období před uplynutím 60 kalendářních měsíců po sobě jdoucích ode dne vyplacení příspěvku nebo v období před uplynutím 120 kalendářních měsíců po sobě jdoucích ode dne vyplacení příspěvku poskytnutého na pořízení motorového vozidla pozbyla vlastnické právo ke zvláštní pomůcce • v období před uplynutím 60 kalendářních měsíců po sobě jdoucích ode dne vyplacení příspěvku nebo v období před uplynutím 120 kalendářních měsíců po sobě jdoucích ode dne vyplacení příspěvku poskytnutého na pořízení motorového vozidla přestala zvláštní pomůcku užívat • se přestala opakovaně dopravovat nebo přestala být schopna převozu motorovým vozidlem, byl-li vyplacen příspěvek na pořízení motorového vozidla • použila příspěvek v rozporu s rozhodnutím o jeho přiznání, nebo • prokáže se, že osoba, uvedla v žádosti o příspěvek na zvláštní pomůcku nepravdivé nebo zkreslené údaje.

13

Osoba není povinna vyplacený příspěvek na zvláštní pomůcku nebo jeho poměrnou část vrátit, jestliže • v období před uplynutím 60 kalendářních měsíců po sobě jdoucích ode dne jeho vyplacení přestala užívat zvláštní pomůcku z důvodu změny zdravotního stavu nebo v období před uplynutím 120 kalendářních měsíců po sobě jdoucích ode dne vyplacení příspěvku poskytnutého na pořízení motorového vozidla se z důvodu změny zdravotního stavu přestala opakovaně dopravovat nebo pozbyla schopnost být převážena motorovým vozidlem • byl vyplacen příspěvek na pořízení vodícího psa a pes v období před uplynutím 60 kalendářních měsíců po sobě jdoucích ode dne vyplacení příspěvku zemře nebo ztratí své dovednosti z důvodu onemocnění nebo úrazu, k němuž došlo bez zavinění příjemce dávky • zemřela. Povinnost vrátit poměrnou část příspěvku nevzniká, jestliže tato částka nepřesahuje 100 Kč. Krajská pobočka Úřadu práce může z důvodů hodných zvláštního zřetele rozhodnout o prominutí povinnosti vrátit příspěvek na zvláštní pomůcku nebo jeho poměrnou část. Upozornění: Doporučuje se sjednávat pojištění vozidel pro případ odcizení, havárie, případně i živelní pohromy. Tyto nemilé události se nevyhýbají ani osobám se zdravotním postižením a jejich rodinám. Již pouhá skutečnost, že nemohou používat vozidlo, které potřebují, je velkou komplikací. Jedná-li se o vozidlo, které bylo pořízeno s přispěním státu, je třeba se vyrovnat i s dalšími dopady. V případě, že dojde k odcizení vozidla, osoba ho přestane používat a nastává jedna ze situací, ve které vzniká povinnost vrátit vyplacený příspěvek na zvláštní pomůcku, respektive jeho část. Příjemce příspěvku se pak musí vypořádat nejen s tím, že nemá k dispozici vozidlo, které potřebuje, a svou dopravu musí řešit náhradním způsobem, ale i se vzniklou pohledávkou vůči krajské pobočce ÚP. Nemůže být poskytnuta ani další dávka. Průkaz osoby se zdravotním postižením Nárok na průkaz osoby se zdravotním postižením má osoba starší 1 roku s tělesným, smyslovým nebo duševním postižením charakteru dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, které podstatně omezuje její schopnost pohyblivosti nebo orientace, včetně osob s poruchou autistického spektra. Nárok na průkaz osoby se zdravotním postižením označený symbolem „TP“ (průkaz TP) má osoba se středně těžkým funkčním postižením pohyblivosti nebo orientace, včetně osob s poruchou autistického spektra. Středně těžkým funkčním postižením pohyblivosti se rozumí stav, kdy osoba je při dlouhodobě nepříznivém zdravotním stavu schopna samostatné pohyblivosti v domácím prostředí, v exteriéru je schopna chůze se sníženým dosahem a má problémy při chůzi okolo překážek a na nerovném terénu. Středně těžkým funkčním postižením orientace se rozumí stav, kdy osoba je při dlouhodobě nepříznivém zdravotním stavu schopna spolehlivé orientace v domácím prostředí a zhoršenou schopnost orientace má jen v exteriéru. Nárok na průkaz osoby se zdravotním postižením označený symbolem „ZTP“ (průkaz ZTP) má osoba s těžkým funkčním postižením pohyblivosti nebo orientace, včetně osob s poruchou autistického spektra. Těžkým funkčním postižením 14

pohyblivosti se rozumí stav, kdy osoba je při dlouhodobě nepříznivém zdravotním stavu schopna samostatné pohyblivosti v domácím prostředí a v exteriéru je schopna chůze se značnými obtížemi a jen na krátké vzdálenosti. Těžkým funkčním postižením orientace se rozumí stav, kdy osoba je při dlouhodobě nepříznivém zdravotním stavu schopna spolehlivé orientace v domácím prostředí a v exteriéru má značné obtíže. Nárok na průkaz osoby se zdravotním postižením označený symbolem „ZTP/P“ (průkaz ZTP/P) má osoba se zvlášť těžkým funkčním postižením nebo úplným postižením pohyblivosti nebo orientace s potřebou průvodce, včetně osob s poruchou autistického spektra. Zvlášť těžkým funkčním postižením pohyblivosti a úplným postižením pohyblivosti se rozumí stav, kdy osoba je při dlouhodobě nepříznivém zdravotním stavu schopna chůze v domácím prostředí se značnými obtížemi, popřípadě není schopna chůze, v exteriéru není schopna samostatné chůze a pohyb je možný zpravidla jen na invalidním vozíku. Zvlášť těžkým funkčním postižením orientace a úplným postižením orientace se rozumí stav, kdy osoba při dlouhodobě nepříznivém zdravotním stavu není schopna samostatné orientace v exteriéru. Vyhláška č. 388/2011 Sb. stanoví, které zdravotní stavy lze považovat za podstatné omezení schopnosti pohyblivosti a orientace. Od počátku roku 2014 je možné průkaz osoby se zdravotním postižením získat pouze na základě samostatného řízení a posouzení zdravotního stavu posudkovým lékařem okresní správy sociálního zabezpečení. Zákon o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením upravuje některé nároky držitelů průkazu osoby se zdravotním postižením. Osoba, která je držitelem průkazu TP, má nárok na:

•

vyhrazené místo k sedění ve veřejných dopravních prostředcích pro pravidelnou hromadnou dopravu osob, s výjimkou dopravních prostředků, v nichž je místo k sedění vázáno na zakoupení místenky, • přednost při osobním projednávání své záležitosti, vyžaduje-li toto jednání delší čekání, zejména stání; za osobní projednávání záležitostí se nepovažuje nákup v obchodech ani obstarávání placených služeb ani ošetření a vyšetření ve zdravotnických zařízeních. Osoba, která je držitelem průkazu ZTP, má nárok na:

• •

• •

vyhrazené místo k sedění ve veřejných dopravních prostředcích pro pravidelnou hromadnou dopravu osob, s výjimkou dopravních prostředků, v nichž je místo k sedění vázáno na zakoupení místenky přednost při osobním projednávání své záležitosti, vyžaduje-li toto jednání delší čekání, zejména stání; za osobní projednávání záležitostí se nepovažuje nákup v obchodech ani obstarávání placených služeb ani ošetření a vyšetření ve zdravotnických zařízeních bezplatnou dopravu pravidelnými spoji místní veřejné hromadné dopravy osob (tramvajemi, trolejbusy, autobusy, metrem) slevu 75 % jízdného ve druhé vozové třídě osobního vlaku a rychlíku ve vnitrostátní přepravě a slevu 75 % v pravidelných vnitrostátních spojích autobusové dopravy.

15

Osoba, která je držitelem průkazu ZTP/P, má nárok na:

•

vyhrazené místo k sedění ve veřejných dopravních prostředcích pro pravidelnou hromadnou dopravu osob, s výjimkou dopravních prostředků, v nichž je místo k sedění vázáno na zakoupení místenky • přednost při osobním projednávání své záležitosti, vyžaduje-li toto jednání delší čekání, zejména stání; za osobní projednávání záležitostí se nepovažuje nákup v obchodech ani obstarávání placených služeb ani ošetření a vyšetření ve zdravotnických zařízeních • bezplatnou dopravu pravidelnými spoji místní veřejné hromadné dopravy osob (tramvajemi, trolejbusy, autobusy, metrem) • slevu 75 % jízdného ve druhé vozové třídě osobního vlaku a rychlíku ve vnitrostátní přepravě a slevu 75 % v pravidelných vnitrostátních spojích autobusové dopravy • bezplatnou dopravu průvodce veřejnými hromadnými dopravními prostředky v pravidelné vnitrostátní osobní hromadné dopravě • bezplatnou dopravu vodícího psa, je-li úplně nebo prakticky nevidomá, pokud ji nedoprovází průvodce. Osobě, která je držitelem průkazu ZTP nebo průkazu ZTP/P, a průvodci držitele průkazu ZTP/P, může být poskytnuta sleva ze vstupného na divadelní a filmová představení, koncerty a jiné kulturní a sportovní akce. Tyto benefity jsou nenárokové. Další nároky osob, které jsou držiteli průkazu TP, ZTP nebo ZTP/P, upravují jiné právní předpisy. Těmito předpisy jsou např. zákon o daních z příjmů, zákon o místních poplatcích, zákon o správních poplatcích, zákon o pozemních komunikacích, zákon o dani z nemovitosti. Upozornění: Nejdéle 31. 12. 2015 končí platnost průkazů mimořádných výhod a průkazů osoby se zdravotním postižením vydaných podle právních předpisů z let 2012 až 2013. Doporučujeme datu platnosti konkrétního průkazu věnovat pozornost a být v kontaktu s krajskou pobočkou ÚP. Otázce končících průkazů, postupu při jejich výměně budou věnovány i tiskové zprávy Ministerstva práce a sociálních věcí, které naleznete v sekci Média a veřejnost. Problematika speciálních označení vozidel (např. parkovacího průkazu pro osoby se zdravotním postižením), jízdy na zpoplatněných komunikacích apod., nepatří do kompetence Ministerstva práce a sociálních věcí (ani krajských poboček ÚP), ale Ministerstva dopravy. Případné dotazy a praktické problémy řešte prosím s Ministerstvem dopravy či obecními úřady obcí s rozšířenou působností, které speciální označení vydávají. Příspěvek na péči Příspěvek na péči se poskytuje osobám závislým na pomoci jiné fyzické osoby. Tímto příspěvkem se stát podílí na zajištění sociálních služeb nebo jiných forem pomoci podle zákona o sociálních službách při zvládání základních životních potřeb. Z poskytnutého příspěvku na péči pak tyto osoby hradí pomoc, kterou jim může dle jejich rozhodnutí poskytovat buď osoba blízká, asistent sociální péče, registrovaný poskytovatel sociálních služeb, dětský domov nebo speciální lůžkové zdravotnické zařízení hospicového typu. 16

Právní úprava

•

Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon o sociálních službách“) • Vyhláška č. 505/2006 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „vyhláška č. 505/2006 Sb.“) Podmínky nároku na příspěvek na péči Nárok na příspěvek má osoba starší 1 roku, která z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu potřebuje pomoc jiné fyzické osoby při zvládání základních životních potřeb v rozsahu stanoveném stupněm závislosti podle § 8 zákona o sociálních službách. Stupeň závislosti se hodnotí podle počtu základních životních potřeb, které osoba není schopna z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu zvládat, a potřeby každodenní mimořádné péče jiné fyzické osoby u osob do 18 let věku a potřeby každodenní pomoci, dohledu nebo péče jiné fyzické osoby u osob starších 18 let věku. Při posuzování stupně závislosti osoby se hodnotí schopnost zvládat tyto základní životní potřeby: mobilita, orientace, komunikace, stravování, oblékání a obouvání, tělesná hygiena, výkon fyziologické potřeby, péče o zdraví, osobní aktivity a péče o domácnost (péče o domácnost se nehodnotí u osob do 18 let). Pro uznání závislosti v příslušné základní životní potřebě musí existovat příčinná souvislost mezi poruchou funkčních schopností z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a pozbytím schopnosti zvládat základní životní potřebu v přijatelném standardu. Schopnost osoby zvládat základní životní potřeby se hodnotí v přirozeném sociálním prostředí a s ohledem na věk posuzované osoby. Bližší vymezení schopností zvládat základní životní potřeby a způsob jejich hodnocení stanoví vyhláška č. 505/2006 Sb. Výše příspěvku na péči Výše příspěvku na péči pro osoby do 18 let věku činí za kalendářní měsíc • 3 000 Kč, jde-li o stupeň I (lehká závislost) • 6 000 Kč, jde-li o stupeň II (středně těžká závislost) • 9 000 Kč, jde-li o stupeň III (těžká závislost) • 12 000 Kč, jde-li o stupeň IV (úplná závislost) Výše příspěvku na péči pro osoby starší 18 let činí za kalendářní měsíc • 800 Kč, jde-li o stupeň I (lehká závislost) • 4 000 Kč, jde-li o stupeň II (středně těžká závislost) • 8 000 Kč, jde-li o stupeň III (těžká závislost) • 12 000 Kč, jde-li o stupeň IV (úplná závislost) Řízení o přiznání příspěvku na péči

•

Řízení o přiznání příspěvku na péči se zahajuje na základě písemné žádosti podané na tiskopisu předepsaném MPSV (žádosti jsou k dispozici na kontaktních pracovištích krajských poboček ÚP nebo na Integrovaném portálu MPSV). Žádost se podává na kontaktním pracovišti krajské pobočky ÚP. Příslušnost se určuje dle místa trvalého pobytu žadatele o příspěvek. 17

•

Krajská pobočka ÚP (sociální pracovník) provádí pro účely rozhodování o příspěvku nejprve sociální šetření, při kterém se zjišťuje schopnost samostatného života osoby v jejím přirozeném sociálním prostředí. Následně krajská pobočka ÚP zašle příslušné okresní správě sociálního zabezpečení žádost o posouzení stupně závislosti osoby. Při posuzování stupně závislosti osoby vychází okresní správa sociálního zabezpečení ze zdravotního stavu osoby doloženého nálezem vydaným poskytovatelem zdravotních služeb, z výsledku sociálního šetření a zjištění potřeb osoby, popřípadě z výsledků funkčních vyšetření a z výsledku vlastního vyšetření posuzujícího lékaře. • Na základě tohoto posudku pak krajská pobočka ÚP vydá rozhodnutí o tom, zda se příspěvek na péči přiznává či nikoliv. Proti tomuto rozhodnutí se lze odvolat. Odvolání se podává k úřadu, který napadené rozhodnutí vydal, o odvolání pak rozhoduje MPSV. Výplata příspěvku na péči Příspěvek na péči se vyplácí měsíčně, a to v kalendářním měsíci, za který náleží. Příspěvek na péči vyplácí krajská pobočka ÚP, která je příslušná k rozhodování o příspěvku. Příspěvek se vyplácí v české měně převodem na platební účet určený příjemcem příspěvku, anebo v hotovosti. Zvýšení příspěvku na péči Příspěvek na péči může být zvýšen o částku 2 000 Kč měsíčně, a to v případě splnění podmínek jednoho ze dvou následujících důvodů: 1. z důvodu nízkého příjmu oprávněné osoby a osob s ní společně posuzovaných, a to o nezaopatřenému dítěti do 18 let věku, kterému náleží příspěvek na péči (výjimkou je dítě, kterému náleží příspěvek na úhradu potřeb dítěte ze systému dávek pěstounské péče podle zákona o sociálně-právní ochraně dětí; dítě, jemuž nenáleží příspěvek na úhradu potřeb dítěte, protože požívá důchod z důchodového pojištění, který je stejný nebo vyšší než tento příspěvek, a dítě, které je v plném přímém zaopatření zařízení pro péči o děti nebo mládež) o rodiči, kterému náleží příspěvek na péči, a který pečuje o nezaopatřené dítě do 18 let věku, jestliže rozhodný příjem oprávněné osoby a osob s ní společně posuzovaných je nižší než dvojnásobek částky životního minima oprávněné osoby a osob s ní společně posuzovaných podle zákona o životním a existenčním minimu. 2. z důvodu podpory zdravotně postižených dětí předškolního věku o zvýšení příspěvku na péči náleží nezaopatřenému dítěti od 4 do 7 let věku, kterému náleží příspěvek na péči ve stupni III (těžká závislost) nebo stupni IV (úplná závislost). Výjimkou je dítě, kterému náleží příspěvek na úhradu potřeb dítěte ze systému dávek pěstounské péče podle zákona o sociálně-právní ochraně dětí; dítě, jemuž nenáleží příspěvek na úhradu potřeb dítěte, protože požívá důchod z důchodového pojištění, který je stejný nebo vyšší než tento příspěvek, a dítě, které je v plném přímém zaopatření zařízení pro péči o děti nebo mládež. 18

Povinnosti účastníků řízení

• •

podrobit se sociálnímu šetření pro účely přiznání příspěvku na péči, písemně ohlásit příslušné krajské pobočce ÚP do 8 dnů všechny změny, které mohou mít vliv na nárok, výši nebo výplatu příspěvku na péči, • využívat příspěvek na péči na zajištění potřebné pomoci. V případě nesplnění povinností může být výplata příspěvku po předchozím upozornění zastavena. Důležité upozornění

•

• • • • • •

Výše uvedený text uvádí pouze zjednodušené podmínky pro poskytnutí dávek. Úplnou informaci naleznete v právních předpisech. Případné dotazy k Vaší konkrétní situaci řešte na kontaktním pracovišti krajské pobočky ÚP v místě Vašeho bydliště. Formuláře žádostí jsou k dispozici na kontaktních pracovištích krajských poboček ÚP nebo dostupné na stránkách Integrovaném portálu Ministerstva práce a sociálních věcí. Přijetí žádosti ani vydání formuláře Vám nemůže být odepřeno. Pouze na základě podané žádosti a po zhodnocení plnění podmínek může být rozhodnuto, zda máte nebo nemáte na danou dávku nárok. V případě nesouhlasu s rozhodnutím, máte možnost podat opravný prostředek (odvolání). Věnujte pozornost informacím uvedeným v „Poučení“ rozhodnutí (oznámení). Věnujte pozornost celému rozhodnutí (oznámení). Naleznete tam řadu praktických informací i upozornění na některé povinnosti, které máte i po přiznání dávky. Hlaste změny, nezatajujte skutečnosti. Pamatujte, že i nepříznivé situací mají svá řešení.

Kontakty Ministerstvo práce a sociálních věcí Na Poříčním právu 1, 128 01 Praha 2 Tel.: +420 221 921 111 www.mpsv.cz, e-mail: [email protected]

Zdroj: http://www.mpsv.cz/cs/8 Informaci pro časopis Bechtěrevik zpracoval: Luděk Imrýšek, předseda krajského výboru spolku KB ČR – Zlínský kraj e-mail: [email protected]; tel.: 702 047 702

19

Zlínský kraj – rekondice v Kostelci!

20

21

DÁRCI A SPONZOŘI KLUBU BECHTĚREVIKŮ – ROK 2015

Drahomíra Vaculová OSVČ

Jindřich Rais, Consult, Znalecká kancelář, Plzeň

22

KOLEKTIVNÍ ČLENOVÉ

Drahomíra Vaculová OSVČ

23

LÉKOVÝ SLOVNÍČEK

24

ÚVODNÍ SLOVO prof. MUDr. Rostislav Vyzula, CSc., předseda Výboru pro zdravotnictví Lidé odpradávna hl edají jedinou kouzelnou pil ulku, která jim vrátí zdraví nebo mládí nebo dokonce život. Léčivé přípravky jsou tedy vyhledávány vždy, když nám „není dobře“. Mnohdy si však neuvědomujeme, jak složitý je proces, kterým se léky dostávají na trh. Jak složitý je jejich výzkum, kol ik to stojí a kolik vlastně budou v praxi stát nás všechny. Lékový slovníček, který máte v rukou, vám ledacos objasní a hlavně provede celým sl ožitým procesem registrace léku, jeho úhrady a dosažitelnosti pro pacienta. Pochopitelně všichni máme zájem na tom, aby se i na našem trhu objevovaly poslední novinky z oblasti léků, al e neuvědomujeme si, jak složitá je to cesta a co všechno je potřeba absolvovat, aby l ék přišel včas a opravdu léčil a pacientovi neubl ížil. Orientovat se v tomto celém procesu není jednoduché a tato publikace by vám měla pomoci. PharmDr. Jiří Skalický, Ph.D., člen Výboru pro zdravotnictví Dostává se vám do rukou „Výkladový slovník lékové politiky“. Jeho cílem je přispět k lepší informovanosti v lékové problematice. A to od přístupu léků na náš trh, přes jejich „putování“ k pacientovi, až po tvorbu ceny a úhrady. To vše je velmi složitý proces, kde se setkává řada vlivů a faktorů. Vzniká tak prostředí, které málokdo detailně zná. Po příchodu do Poslanecké sněmovny jsem zjistil, že při tvorbě zákonů souvisejících s léky by bylo dobré, aby zákonodárci, úředníci, ale i odborná a laická veřejnost měli přesný a jednotný výklad používaných pojmů a procesů tak, aby se občas v té „lékové džungl i“ neztráceli. Proto jsem, i na základě vlastních zkušeností, oslovil AIFP. Ve spolupráci s odborníky vznikl a první část „díla“, o kterém jsem přesvědčen, že může být při orientaci v této problematice užitečné. Mgr. Jakub Dvořáček, výkonný ředitel AIFP Léková politika je vysoce regulativním prostředím a není vždy snadné mu porozumět. Jedním z aktuálních společenských témat je zajištění co nejlepší léčby pro všechny pacienty a zároveň udržet rozpočtové výdaje v udržitel ných mezích. Brožura je proto určena všem, kteří se o zdravotnictví zajímají a hledají relevantní informace. Touto příručkou jistě získáte přehled v té části diskuse, která se týká léků. Asociace inovativního farmaceutického průmyslu dlouhodobě usiluje o edukaci pacientů i široké veřejnosti. Podporujeme proto iniciativy, které se zaměřují na zlepšení zdravotní péče a výměnu zkušeností mezi odborníky. Věříme, že Slovníčkem lékové pol itiky jsme tak naplnili jeden z cílů našeho poslání.

2

OBSAH 2

Úvodní slovo

4

Základní pojmy

4

Léčivý přípravek

4

Ori ginální a generi cké l éči vé přípravky

6

Rozděl ení l éči vých přípravků podl e způsobu výdeje

8

Před a po vst upu léčivého přípravku na t rh

9

Na jaký lék může zdravot ní pojišť ovna přispívat?

10

Cenová a úhradová regulace

11

Cenová regulace

12

Maximální cena výrobce

15

Maximální obchodní přirážka

17

Úhradová regulace

17

Pojištěnci, pojišťovny a plátci pojistného

17

Stanovení úhrady léčiv ze zdravotního pojištění

17

Referenční skupiny

17

Základní úhrada referenční skupiny

18

Úhrada léčivého přípravku

18

Podmínky úhrady

19

Proces stanovení výše a podmínek úhrady

20

Doplatky, regulační poplatky a limity doplatků

3

ZÁKLADNÍ POJMY L čivý přípravek Zákon o léčivech deˉ nuje léčivý přípravek jako l átku nebo kombinaci látek s léčebnými nebo preventivními vl astnostmi i k použití buď za účelem obnovy, úpravy či ovlivnění fyziol ogických funkcí nebo pro stanovení lékařské diagnózy.

Originální a generick l čiv přípravky Originální léčivý přípravek

Nezáleží na tom, zda používáme termín léčivý přípravek, lék či léčivo. Všechny vyjádření znamenají totéž.

Originál ním léčivým přípravkem (někdy se používá také termín „referenční léčivý přípravek“) se označuje první zaregistrovaný lék s novou léčivou látkou, kterou dosud neobsahoval žádný jiný léčivý přípravek.

Léčivý přípravek se neskládá pouze z léčivé látky. Kromě ní obsahuje i pomocné látky, pojiva, barviva aj., která například pomáhají držet tabletu pohromadě, aby se l éčivá látka uvolňoval a ve správném okamžiku na správném místě, nebo aby barva a chuť byla pro pacienta co nejméně nepříjemná. Tyto látky mohou mít i další funkce v zásadě však nemají vliv a účinek léčivého přípravku.

Léčivá látka a případně i postup výroby (know how) je patentově chráněn. Originální léčivý přípravek, který úspěšně projde registrací, pak získá ochrannou lhůtu, po kterou nikdo nebude moci na trh uvádět kopie takového přípravku. Výrobce tím získává možnost zaplatit prodejem nově registrovaného léčiva náklady, které do jeho vývoje investoval.

10.000

10 l e t

vý z kum u

1 lék

testovaných molekul

Víte,že

registraci originálního léku předcházela dlouhá léta výzkumu, vývoje a testování? Na počátku bylo zhruba 10.000 látek, které byly detailně zkoumány za účelem ověření, zda vůbec nějaký léčebný potenciál mají. Mnoho z nich se postupem let vědeckého zkoumání, analyzování a testování ukázalo jako nedostatečně účinné, s příliš závažnými nežádoucími účinky či jinak nevyhovující k tomu, aby postoupily do stádia testování na lidech (tzv. klinického hodnocení). Statistika tak ukazuje, že z 10.000 molekul může nakonec být jen jedna skutečně úspěšná natolik, aby prošla všemi těmito zkouškami, po kterých je pak zaregistrována jako nový léčivý přípravek. A to všechno zhruba po 10 letech usilovné práce týmů vědců a lékařů. Asi nás tak potom nepřekvapí, že celý tento vývoj, ˉ nancovaný vesměs soukromými společnostmi, stojí více než miliardu dolarů.

4

Generický l čivý přípravek (generikum) Generikem se nazývá legální kopie originálního l éčivého přípravku. Po uplynutí ochranné lhůty, po kterou mohl být na trhu pouze originál ní lék, velmi rychle přicházejí generické přípravky, které obsahují stejnou l éčivou látku. Generika mohou obsahovat jiné pomocné látky. Uvedení generického léku na trh nepředchází žádný složitý výzkum. Avšak všechny l éčivé přípravky, tedy i generika, se musí registrovat u příslušné lékové agentury. Generika však musí předkládat mnohem méně podkladů než originální léčivý přípravek. V zásadě nejdůležitější je prokázat, že mají stejný účinek, včetně mechanismu tohoto účinku, rychlosti, účinnosti, apod.

Víte,že

generický léčivý přípravek vstupuje na trh s cenou, která je průměrně o 20 až 40 % nižší než cena originálního přípravku? Generika tak přinášejí úsporu pacientům a také zdravotním pojišťovnám, které se podílejí na úhradě léčiv svým pojištěncům.

Příklady: Léčivá látka kysel ina acetyl salicylová patří mezi jednu z nejstarších látek v moderní historii, která se v medicíně používá. Všichni ji velmi dobře známe. Používáme ji, když máme horečku a bolesti, např. při chřipce. Přes 100 let na trhu je dosud oblíbený originální léčivý přípravek Aspirin od společnosti Bayer. Postupem času se však na trhu objevily stovky generických kopií. V České republice je oblíbený například Acylpyrin od ˉ rmy Herbacos Recordati, nebo Anopyrin od společnosti Zentiva. Podobná situace je u léčivé látky ibuprofen, která byla objevena před více než 50 lety a kterou používáme nejčastěji na tlumení bol esti. Má také protizánětl ivý účinek. Originálním přípravkem je Brufen od společnosti Abbott. Mezi nejpopulárnějšími generiky v České republice je například Ibalgin od Zentivy nebo Apo Ibuprofen od společnosti Apotex a spousta dalších.

originální l čivý přípravek

ochranná lhůta

návrat investice

vznik generik (kopií l ku)

úspory za l ky

40% 5

Rozdělení přípravků podle způsobu výdeje Léky na lékařský předpis Lékařským předpisem se rozumí recept nebo žádanka. Většina z nás ale přijde do styku jen s receptem, se kterým odcházíme od svého lékaře do lékárny. Na recept se předepisují léky, u nichž je pro stanovení diagnózy nebo při užívání nutný dohled lékaře. To může být z nejrůznějších důvodů. Nejčastěji z prostého důvodu, aby lékař kontrol oval, zda léčba probíhá správně, nevyskytují se nežádoucí či neočekávané účinky a pacient bere lék, tak jak má. O tom, zda se lék dostane pacientům do rukou jen poté, kdy jim jej předepíše lékař na recept, rozhoduje v každé zemi léková agentura (v ČR je to Státní ústav pro kontrolu léčiv – SÚKL). Tyto lékové agentury berou v úvahu především odborné podklady a data o bezpečnosti a účinnosti daného léčiva. Není li znám dostatek údajů o bezpečnos-

6

ti, vždy zvolí raději nutnost předepisovat l ék na recept, aby byl pacient pod dohl edem. Nicméně pokud si pacient bude hradit léčivý přípravek sám, pak je jedno, který lékař mu lék na recept předepíše. Jakýkoliv lékař, tedy například i praktický l ékař, může pacientovi předepsat jakýkoliv lék vázaný na recept. Přebírá tak odpovědnost na sebe. Jiná situace však nastává, když bude na lék přispívat zdravotní pojišťovna a pacient nebude hradit plnou cenu l éku. O tom ale až v dalších kapitolách. Dnes již existuje i speciální režim „receptu s omezením“. Je určen pro obzvláště citlivé případy, kdy je vhodné, aby lék předepsali pouze special isté, kteří mají s onemocněním, pro které je lék registrován, zkušenosti. Léky vydané na recept s omezením mohou pro pacienta představovat zvýšenou hrozbu. Je tedy nutný dohled příslušného specialisty či dokonce přímé podání léku daným odborným l ékařem. Takových léků je dnes jen několik. Patří mezi ně tzv. potratová pilulka (farmakologické ukončení těhotenství, několik registrovaných přípravků s tímto účinkem) a dále léčebné konopí.

Volně prodejné léky Pakliže je lék na trhu již několik let a splní další podmínky, může být podřazen do kategorie výdeje bez lékařského předpisu. Vždy je nutné, aby klinická praxe pozitivně hodnotila účinek a především bezpečnost užívání tohoto léku. Lék musí být registrován pro taková onemocnění, která nemusí být léčena pod pravidelným dohledem lékaře. Jakmile je lék zařazen mezi volně prodejné, je vhodný pro samoléčbu a dostatečnou míru odborného poradenství u něj zastane lékárník. Nemusí tedy dojít ke konzul taci s lékařem. V této kategorii je zařazena naprostá většina léků na nezávažná onemocnění, jakými jsou třeba chřipka nebo nachlazení.

Víte,že

SÚKL provozuje tzv. Databázi léčiv, kde najdete nejaktuálnější a nejúplnější informace o léčivých přípravcích? Databáze je veřejně dostupná, obsahuje informace o všech léčivých přípravcích registrovaných v České republice a je denně aktualizována.

Slovníček: I u této kategorie však existuje speciální režim „léčivých přípravků bez lékařského předpisu s omezením“. Jedná se o léčivé přípravky, u nichž je při výdeji nutná konzul tace s l ékárníkem a omezení množství, které lze pacientovi vydat. Typickým příkladem jsou přípravky s obsahem pseudoefedrinu jako Modafen, Paral en Pl us aj. Tyto přípravky, které jsou bohužel zneužívány drogově závisl ými osobami, není možné zakoupit v libovol ném množství, ale jen v takovém, které bude přibližně odpovídat měsíční léčbě.

Rx (někdy také „Rp“) – léčivý přípravek vázaný na lékařský předpis, respektive na recept. OTC (z anglického „over the counter“) – lék, který je možné vydat bez lékařského předpisu, volně prodejný lék.

7

PŘED A PO VSTUPU NA TRH Jak už bylo uvedeno, po výzkumné fázi přichází testování léčivé látky na pacientech. Klinické hodnocení probíhá v několika fázích, od zdravých jedinců až po nemocné pacienty, kterým by měl být lék určen. Výsledkem klinického hodnocení je mimo jiné deˉ nování použití tohoto l éku (konkrétní indikace a skupiny pacientů) a stanovení nejvhodnějšího dávkování pro pacienta s minimálním rizikem nežádoucích účinků. Poté přichází fáze registrace lékovou agenturou. Registrace může probíhat různými způsoby. V České republice ji provádí SÚKL. Registrovat se ale může lék i u Evropské lékové agentury – EMA. V průběhu registrace jsou posuzovány předložené výsledky kl inického hodnocení (u originálních léčiv) a další požadavky zákonů a vyhl ášek týkajících se napříkl ad kvality zpracovávaných surovin, zajištění správné výrobní praxe a dal ší.

8

Po registraci může v zásadě ihned navazovat uvedení léku na trh. Nicméně zde se situace může zkomplikovat. Registrovaný lék sice může být volně obchodován, ale bez dalších procedur by si všechny léčivé přípravky na recept i bez receptu museli pacienti zapl atit zcela sami. U některých léků, které stojí v řádu desítek či několik set korun, to nemusí být probl ém. Ale pro valnou většinu to problém je. Nejen pro léky, které stojí tisíce a více korun, ale klidně i v případě léků za několik stovek, pokud jsou používány u chronických onemocnění a předpokládá se, že je pacient bude muset užívat mnoho měsíců či let. V takovém případě přichází možnost, aby na lék pacientovi přispívala zdravotní pojišťovna. Zajistit to však vůbec není snadné. Ne každý lék může být hrazen ze zdravotního pojištění, ne každý pacient získá nárok na jeho úhradu a ne všichni lékaři budou moci takový lék předepisovat. Ale popořadě….

NA JAKÝ LÉK MŮŽE ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA PŘISPÍVAT?

Zákon stanovil, že léčivé přípravky, které nejsou vázány na lékařský předpis (tedy jsou volně prodejné), nemohou být hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. Existuje pouze několik výjimek. Na volně prodejné léky tedy zdravotní pojišťovny pacientovi nepřispívají – pacient si je platí sám. Taková léčiva je možné uvést na trh ihned po registraci. Cenu si výrobce určuje sám, stejně tak distributoři i lékárny u těchto léčiv mohou požadovat libovolnou obchodní přirážku. Cena podléhá pouze konkurenčnímu boji v rámci hospodářské soutěže. Léčiva z kategorie vázaných na lékařský předpis (recept) nejsou automaticky hrazena zdravotními pojišťovnami. I v rámci této kategorie totiž existují případy, kdy zákon neumožňuje, aby se ze zdravotního pojištění hradila.

Ze zdravotního pojištění se totiž nehradí například podpůrné a doplňkové léčivé přípravky (l éky zpomalující nebo zmírňující průběh nemoci, např. na lepší prokrvení nebo na artrózu). Zákon al e zná řadu dal ších omezení. Zdravotní pojišťovny ze zákona nepřispívají třeba na antikoncepci, léky na potenci a jiné. Pokud léčivý přípravek nespadá do kategorií, které vyl učují úhradu ze zdravotního pojištění, může jeho výrobce podat žádost o jeho částečnou nebo celkovou úhradu. O tom, v jaké výši bude pacientovi na lék přispěno a za jakých podmínek, rozhoduje SÚKL ve správním řízení.

9

CENOVÁ A ÚHRADOVÁ REGULACE V současné době je, formálně vzato, jen na výrobci, zda se rozhodne požádat o to, aby byl jeho lék zcela či částečně hrazen z veřejného zdravotního pojištění. Výrobce léku nemusí podat žádost o úhradu ani u léku, který by jinak podle zákona mohl úhradu získat. Klidně může hned po registraci uvést l ék na trh, ale pacienti by pak v lékárně zaplatili plnou cenu. Ta by musela pokrýt nejen cenu, za kterou lék na trh výrobce dodal , ale i obchodní přirážky distributorů a lékárny. Přitom by žádné z těchto položek nebyly regulovány. Cena by se tvořila volně. Ve skutečnosti jsou výrobci motivováni k tomu, aby žádost o úhradu svého l éku podali. Proč? Protože bez ní by byli nekonkurenceschopní. U léčiv, která nemají alternativu (generické kopie), by sice nehrozilo, že by pacienti kupovali jiný l ék, ale jeho cena by byla s největší pravděpodobností tak vysoká, že by si jej jednoduše nemohli dovolit. Aby výrobce zajistil vyšší odbyt, pokouší se, aby pacient doplácel co nejméně a aby co největší část ceny zaplatila zdravotní pojišťovna. U léčiv, která alternativu mají, je situace o to markantnější. Pokud konkurenti mají zajištěnu úhradu ze zdravotního pojištění, je nezbytností, aby i nově vstupující lék byl ze zdravotního pojištění hrazen, jinak by pacienti logicky vyžadovali lék konkurence. Výrobce je tedy z mnoha důvodů nucen podat žádost o úhradu svého léku z veřejného zdravotního pojištění. S tím však zákon spojuje další okolnost. V situaci, kdy má být l ék plně nebo částečně hrazen z veřejného zdravotního pojištění, zákon vyžaduje, aby podléhal regulaci ceny, a to na všech úrovních – u výrobce, distributorů i lékáren. Znamená to tedy, že nikdo z tohoto dodavatelského řetězce si nemůže cenu stanovit libovolně, al e podléhá určitým omezením. Předpisy a procesy, které upravují tvorbu ceny na všech úrovních distribučního řetězce (od výrobce, přes distributory až po lékárny), nazýváme cenovou regulací. Předpisy a procesy, které upravují tvorbu

10

Víte,že

více než polovina všech léčiv, která jsou v České republice na trhu, je pacientům plně nebo částečně hrazena ze zdravotního pojištění? úhrady z veřejného zdravotního pojištění, včetně stanovení výše úhrady i podmínek, za jakých bude lék hrazen, nazýváme úhradovou regul ací. Cenová i úhradová regulace se částečně prolínají. Obě regulace jsou upraveny ve společném zákoně, používají podobné mechanismy a jsou realizovány podobným administrativním procesem. Přesto jsou ve svých jednotlivostech samostatné, neboť ve svém důsledku směřují vůči jiným regul ovaným subjektům. Cenová regulace logicky směřuje vůči dodavatelům léčiv a upravuje postup, jakým mají limitovat tvorbu ceny, za kterou budou lék dále prodávat. Naproti tomu je úhradová regulace mnohem komplexnější. Nesměřuje vůči dodavatelům léčiv, ale zakládá veřejnoprávní nárok pacienta získat hrazený l ék, pakl iže splňuje podmínky pro jeho úhradu. Přitom svými mechanismy dopadá na celou řadu vztahů, nejen mezi pacientem a jeho zdravotní pojišťovnou, ale také mezi zdravotní pojišťovnou a předepisujícím l ékařem nebo poskytovatelem zdravotních služeb, či mezi zdravotní pojišťovnou a výrobcem léku nebo vydávající lékárnou.

Cenová regulace Cenová regulace v oblasti léčiv směřuje zvlášť na výrobce a zvlášť na distribuci a l ékárny. Mluvíme tedy o dvou složkách této regulace cenové regul aci výrobce a cenové regulaci distribuce a lékáren (tj. regulace obchodní přirážky). Obě sl ožky jsou stanoveny na trochu jiném principu, ale vzájemně spolu souvisejí.

Cena výrobce Cena výrobce je regulována formou maximální ceny, kterou stanovuje SÚKL ve správním řízení, nebo formou oznámení maximální ceny, kterou si výrobce stanoví sám. Tu pak násl edně nahlásí taktéž na SÚKL. Jde tedy o dva způsoby regulace. O tom, který způsob bude použit u jednotlivých léčiv, rozhoduje Ministerstvo zdravotnictví cenovým rozhodnutím. Ceny v ČR nejsou stanoveny jako pevné, jsou pouze cenami limitními, tj. jsou limitem pro výrobce léčivého přípravku. A to platí jak pro cenu maximální, tak i pro cenu oznámenou. Cenu nesmí překročit, ale může dodávat l éčivý přípravek na trh i za cenu nižší. Oznámenou cenou jsou standardně regul ovány takové léčivé přípravky, u kterých již existuje dostatečná konkurence v dané skupině léčivých přípravků. Typickým příkladem je situace, kdy po upl ynutí ochranné lhůty originálnímu léku přicházejí na trh generické kopie l éčiva. Ve chvíli, kdy jich je na trhu zavedeno již několik, má se za to, že je trh dostatečně regulován prostřednictvím konkurenčního boje. Proto Ministerstvo zdravotnictví takové skupiny léčiv přeřazuje do mírnější podoby cenové regulace. Někdy se pro ni používá pojem cenová deregulace.

Výrobce

Distributor

Slovníček: Cena (uvádí se také termín konečná cena nebo cena pro konečného spotřebitele) – hodnota léčivého přípravku složená z ceny, kterou si nárokuje výrobce a za kterou lék uvedl na trh, a dále z odměny (přirážky) náležející distributorovi a lékárně. Úhrada – část ceny (nebo i celá cena) léčivého přípravku, na kterou přispěje zdravotní pojišťovna ze základního fondu veřejného zdravotního pojištění. Doplatek – rozdíl mezi cenou a úhradou léku, který platí pacient při výdeji léku; pokud zdravotní pojišťovna přispívá na celou cenu léku (úhrada je rovna ceně), pak žádný doplatek nevzniká. Cena výrobce (někdy se používá i pojem cena původce) – cena farmaceutické společnosti, která uvádí lék na trh. Obchodní přirážka – cena distributora, který lék distribuuje od výrobce do lékárny, a cena lékárny, která lék vydá pacientovi.

Víte,že

zhruba polovina hrazených léčiv v České republice je regulována pouze oznámenou cenou?

Lékárna

11

Maximální cena výrobce Maximál ní cenu výrobce stanoví SÚKL ve správním řízení podle zákona o veřejném zdravotním pojištění. Cena léčivého přípravku se stanoví zpravidla na základě cen daného léčivého přípravku v zemích tzv. referenčního koše. Referenční koš, tedy země, ve kterých SÚKL zjišťuje ceny posuzovaného léku, je přesně stanoven zákonem. Jsou jimi všechny země Evropské unie s výjimkou Bulharska, České republiky, Estonska, Lucemburska, Německa, Rakouska, Rumunska, Kypru a Malty. Z 28 zemí EU je tak vyloučeno 9. Důvodem vyloučení těchto zemí je někol ik. V případě České republiky je to logické, protože nemůžeme stanovit českou maximální cenu na základě české ceny, tím by se SÚKL točil stále v kruhu. U ostatních zemí je důvodem většinou fakt, že země buď nemají cenovou regulaci, nebo zdroje cen (databáze cen léčiv v dané zemi) nejsou veřejné či je trh dané země zásadně nesrovnatelný s tím českým.

12

Slovníček: Maximální cena výrobce – regulace výrobce spočívající ve stanovení maximální ceny, kterou nesmí výrobce překročit při uvádění léku na trh; stanovuje se ve správním řízení, vypočítává se podle mechanismu, který je přesně uveden v zákoně, a rozhoduje o ní SÚKL. Oznámená cena výrobce – seberegulace výrobce, který si sám může zvolit cenu s ohledem na tržní prostředí a oznámí ji na SÚKL; poté není oprávněn uvádět lék na trh za cenu vyšší než tuto oznámenou; cenu si může výrobce zvýšit, ale musí ji oznámit na SÚKL předem a vždy pouze jednou za kalendářní čtvrtletí.

nejni ších

Průměr cen 3 léku

z vybraných zemí EU

Maximál ní cena se stanoví jako průměr tří nejnižších cen daného léku v zemích referenčního koše. To znamená, že SÚKL bude hledat cenu posuzovaného l éku ve všech 19 zemích referenčního koše, kde se obchoduje. Vybere tři nejnižší ceny, vypočte jejich průměr a v této výši stanoví maximální cenu pro uvedení tohoto léku na trh v České republice. Pokud se léčivý přípravek nevyskytuje ani ve třech zemích referenčního koše, může se jeho cena stanovit na základě smlouvy mezi výrobcem a zdravotní pojišťovnou. Taková smlouva se podle zákona nazývá dohoda o nejvyšší ceně (DNC).

peuticky nejbližším přípravkem je logicky ten, který bude obsahovat stejnou léčivou látku, lékovou formu (tableta, kapsle nebo injekční roztok apod.), sílu (obsah léčivé látky v jedné tabletě či jiné jednotce) a velikost balení (počet tablet nebo jiných jednotek lékové formy). Cena se primárně stanovuje na základě nejnižší ceny nejbližšího terapeuticky porovnatelného přípravku v ČR. Pokud se v ČR žádný takový nevyskytuje, pak na základě nejnižší ceny nejbližšího terapeuticky porovnatelného přípravku v zemích referenčního koše.

Pokud nedošlo ani k dohodě se zdravotními pojišťovnami, přichází poslední možnost stanovení maximál ní ceny, a to na základě ceny nejbližšího terapeuticky porovnatelného přípravku. V této variantě se už nestanovuje maximální cena podle ceny stejného léčivého přípravku (jako to bylo při práci se zeměmi referenčního koše), ale hledá se jiný lék, který mu bude terapeuticky nejbližší. Tera-

13

Pokud není nalezen žádný přípravek, který by splnil všechna kvalitativní kritéria, pak se od jednotlivých kritérií ustupuje. Tedy není nutné, aby se hledal přípravek, který bude mít stejnou velikost balení, nemusí mít ani stejnou sílu, a pokud ani takový není k nalezení, hledá se i jiná léková forma, v konečném důsledku i jiná, co nejpodobnější léčivá látka (v rámci anatomicko terapeuticko chemické klasiˉ kace).

Příslušná legislativa – Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů

Slovníček: Cenový předpis MZ – právní předpis vydávaný Ministerstvem zdravotnictví, který obsahuje např. deˉ nici základních pojmů v cenové regulaci, způsob regulace maximální cenou nebo věcným usměrněním ceny a určení maximální obchodní přirážky. Cenové rozhodnutí – právní předpis vydávaný Ministerstvem zdravotnictví, který obsahuje seznam léčivých látek, které v uvedené lékové formě podléhají regulaci pouze oznámenou cenou. DNC – dohoda o nejvyšší ceně mezi zdravotní pojišťovnou a výrobcem léčivého přípravku uzavřena ve veřejném zájmu, kterou nesmí výrobce překročit při dodávání přípravku na český trh.

14

Maximální obchodní přirážka Jak se stanoví maximální cena výrobce, tedy již známe. Nejedná se však o cenu, za kterou lék zakoupíme v lékárně, nebo kterou uhradí zdravotní pojišťovna (případně o kterou se pacient se zdravotní pojišťovnou dělí). K ceně výrobce totiž musíme ještě připočíst obchodní přirážku. Výše této obchodní přirážky je také regulována formou maximální ceny, kterou lze k ceně výrobce připočíst. V tomto případě se nazývá maximální obchodní přirážkou. Maximální obchodní přirážka je stanovena v cenovém předpise Ministerstva zdravotnictví. Cenový předpis stanoví kromě výše obchodní přirážky (ta je vyjádřena jako procento z ceny výrobce) i způsob jejího výpočtu. Základem pro výpočet obchodní přirážky je cena skutečně uplatněná výrobcem, nikoliv tedy maximální cena výrobce nebo oznámená cena.

Pokud je maximální cena výrobce ve výši 500 Kč, ale výrobce uvede lék na trh reálně za 400 Kč, počítá se procentní výše maximální obchodní přirážky nikoliv z 500 Kč, ale z reálně uplatněných 400 Kč. Obchodní přirážky jednotlivých distributorů se sčítají a sčítá se také přirážka lékárny. V součtu nesmí distribuční řetězec s lékárnou dohromady překročit maximální obchodní přirážku. Procentní sazba maximální obchodní přirážky je koncipována degresivně, tedy se stoupající cenou výrobce klesá maximální povolená výše obchodní přirážky, o kterou se musí distributoři s lékárnou podělit. K částce vypočtené procentuální sazbou je nutno připočíst ještě tzv. nápočet, tedy maximálně pevnou část odpovídající pásmu dle výše základu (viz tabulka níže).

Výše maximální obchodní přirážky je dnes následující:

Pásmo

Základ od (Kč)

Základ do (Kč)

Sazba

Nápočet (Kč)

1

0,00

150,00

37 %

0,00

2

150,01

300,00

33 %

6,00

3

300,01

500,00

24 %

33,00

4

500,01

1 000,00

20 %

53,00

5

1 000,01

2 500,00

17 %

83,00

6

2 500,01

5 000,00

14 %

158,00

7

5 000,01

10 000,00

6%

558,00

8

10 000,01

9 999 999,00

4%

758,00

15

Z tabulky vyplývá, že pokud výrobce uvede lék na trh za reálnou (nikoliv maximální) cenu 100 Kč (bez DPH), pak distributoři i s lékárnou mohou připočíst k této ceně nejvýše 37 Kč bez DPH (37 % ze 100 Kč). K výsledku se připočte DPH (na léky je v současnosti 10 %), a výsledná cena v lékárně tak nemůže překročit 150,70 Kč. Nikdo kromě distribučního řetězce ale nezná reálnou cenu, za jakou výrobci uvádějí lék na trh. Známe pouze maximál ní cenu nebo oznámenou cenu výrobce a k ní si umíme dopočíst maximální obchodní přirážku. Každý pacient si tak může ověřit, jaká by byla teoretická maximální konečná cena v lékárně, která by se skládala z maximální ceny výrobce a maximální obchodní přirážky a DPH. Maximál ní ceny a oznámené ceny povinně zveřejňuje SÚKL na svých webových stránkách. Každý pacient si může zkontrolovat, zda cena léčivého přípravku v lékárně odpovídala maximální ceně pro konečného spotřebitele, kterou zjistí součtem maximál ní ceny výrobce (nebo oznámené ceně), maximál ní obchodní přirážky a DPH. Pokud cena léčivého přípravku překročí takto vypočtenou cenu, nemusí se ještě automaticky jednat o cenový delikt na straně výrobce nebo distributora či lékárny. V úvahu ještě přichází tzv. doprodej.

16

Pokud se totiž po uvedení léku na trh sníží maximální cena výrobce (SÚKL vydá nové rozhodnutí, kterým maximální cenu snížil), pak není zapotřebí reagovat ihned přeceněním. Zákon o cenách totiž dává možnost doprodeje za původní cenu ve lhůtě maximál ně 3 měsíců od takového snížení maximální ceny. Ve veřejně dostupné databázi tedy bude zveřejněna již nová, nižší maximální cena, ale na trhu ještě mohou být 3 měsíce stará bal ení za původní vyšší cenu.

Slovníček: Seznam hrazených léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (LP/ PZLÚ) – seznam, který publikuje SÚKL a který obsahuje mj. maximální cenu výrobce, maximální konečnou cenu léku, výši úhrady léku z veřejného zdravotního pojištění a výši doplatku léku, který se pacientovi započítává do jeho ochranného limitu na doplatky.

Obvyklá denní dávka

10 mg

l čebn látky 10 mg látky

5 Kč

úhrada

základní úhrada

5 Kč

20 mg látky

5 mg látky

2,5 Kč úhrada

Úhradová regulace O úhradě rozhoduje ve správním řízení opět SÚKL. U inovativních léčiv se jedná o vel mi sl ožité a dlouhotrvající správní řízení, v rámci kterého probíhá komplexní hodnocení léku z pohledu jeho budoucího postavení v klinické praxi, jeho účinnosti a bezpečnosti ve srovnání s ostatními již hrazenými léky, dle míry přínosu, kterou představuje, a dalších kvalitativních i kvantitativních parametrů. Úhrada léčivého přípravku se stanoví na základě tzv. základní úhrady referenční skupiny. Referenční skupinou je skupina v zásadě terapeuticky zaměnitelných l éčivých přípravků s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a obdobným klinickým využitím. Seznam referenčních skupin je uveden ve vyhlášce o seznamu referenčních skupin, kterou vydává Ministerstvo zdravotnictví. Úhrada pro referenční skupinu se stanovuje na úrovni základní úhrady. Základní úhrada je úhrada za jednu obvykl ou denní terapeutickou dávku. Podstata úhradové regulace v ČR je stanovena na principu stejné úhrady za stejný účinek, to znamená, že pokud je terapeuticky zaměnitel ných více léčivých látek, srovnají svou úhradu na úroveň obvyklé denní terapeutické dávky, ve které by měly mít stejný účinek. Nemělo by být z pohledu výdajů z prostředků veřejného zdravotního pojištění podstatné, jaká konkrétní léčivá látka je pacientovi podávána, úhrada za stejný účinek by měla

10 Kč

úhrada

být stejná. Ve správním řízení je kromě vzájemné terapeutické zaměnitelnosti jednotlivých l éčivých látek zjišťována právě i dávka, ve které mají jednotlivé léčivé látky stejný účinek za den terapie.

Slovníček: Referenční skupina – skupina v zásadě terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a obdobným klinickým využitím. Základní úhrada – úhrada shodná pro celou referenční skupinu za obvyklou denní terapeutickou dávku. ODTD – množství léčivé látky na den pro běžného pacienta, slouží k porovnání účinnosti ve společné indikaci pro skupinu léčivých přípravků.

17

maximální cena výrobce

maximální obchodní přiráž ka

všichni využ ili maximální ceny

DPH

Beze slevy

maximální konečná cena v l kárně

Distributor

Výrobce

Úhrada zdravotní pojišťovny

L kárna

Doplatek sleva

l kárna nevyuž ila maxima obchodní přiráž ky

DPH

Sleva l kárny Distributor

Výrobce

L kárna

Úhrada zdravotní pojišťovny

Doplatek

sleva

výrobce nevyuž il maximální cenu

DPH

Sleva výrobce Výrobce

Distributor

L kárna

0 Kč doplatek pro pacienta

Úhrada zdravotní pojišťovny

Základní úhrada za jeden den terapie se zjistí na základě tzv. vnější cenové reference, tedy na základě cen léčivých přípravků v kterékoliv zemi EU. Základní úhrada se stanoví podle nejnižší ceny výrobce připadající právě na obvyklou denní terapeutickou dávku. Státní ústav pro kontrolu léčiv stanoví základní úhradu na zákl adě denních nákladů srovnatelně účinné a nákl adově efektivní terapie, pokud je nižší, než úhrada stanovena na základě vnější cenové reference. Dál e zákon umožňuje stanovit základní úhradu podle ceny uvedené v dohodě o nejvyšší ceně nebo dohodě o úhradě, pokud je nižší než základní úhrada stanovena na zákl adě vnější cenové reference nebo nákladech srovnatelně účinné terapie. Ze základní úhrady jsou přepočty, uvedenými v prováděcí vyhlášce k zákonu o veřejném zdravotním pojištění, vypočteny úhrady jednotlivých konkrétních léčivých přípravků. Státní ústav pro kontrolu léčiv může stanovit pod-

18

mínky, za kterých budou léčivé přípravky hrazeny, vyžadují li to odborná hl ediska nebo hlediska bezpečnosti spojená s léčbou, nebo pokud je to nezbytné pro zajištění účel ného a hospodárného používání léčivých přípravků. Existují dva základní druhy podmínek úhrady, preskripční a indikační omezení. Preskripční omezení určuje, který l ékař se specializovanou způsobilostí může léčivý přípravek předepsat k úhradě z prostředků veřejného zdravotního pojištění. V rozhodnutí o úhradě může být uvedeno, že léčivý přípravek může předepsat pouze lékař v něm uvedený anebo i jiný lékař, kterého lékař uvedený v rozhodnutí předepisováním léčivého přípravku pověří. Zároveň může Státní ústav pro kontrolu léčiv stanovit indikační omezení, tzn. určení skupiny pacientů nebo onemocnění, u nichž bude léčivý přípravek z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazen. Indikační i preskripční omezení jednotlivých léčivých přípravků jsou uvedeny v Seznamu hrazených LP/ PZLÚ nebo v pomocných číselnících zveřejněných na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv.

Při každém řízení o stanovení, resp. změně základní úhrady skupiny v zásadě terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků, musí Státní ústav pro kontrolu léčiv zkoumat, zda je zajištěna plná úhrada (tzn. žádný doplatek pacienta) al espoň jednoho léčivého přípravku ve skupině přípravků ze skupiny léčivých látek uvedených v Příloze č. 2 Zákona o veřejném zdravotním pojištění. Příloha č. 2 Zákona o veřejném zdravotním pojištění obsahuje v současné době 195 skupin léčivých látek. Pouze v těchto skupinách léčivých látek tedy zákon ukládá povinnost mít plně hrazený léčivý přípravek. Ne všechny skupiny léčivých přípravků jsou zařazeny do některé skupiny Přílohy č. 2. Neplatí proto obecně prokl amovaný názor, že v každé referenční skupině, musí být alespoň jeden plně hrazen. To se omezuje pouze na ty skupiny, které jsou uvedeny v Příl oze č. 2. Státní ústav pro kontrol u léčiv tedy musí nejdřív zjistit, zda daná referenční skupina náleží do skupiny Přílohy č. 2. Pokud nepatří, nemá povinnost zajišťovat plnou úhradu léčivého přípravku v projednávané skupině. Pokud zjistí, že referenční skupina, o které vede správní řízení, náleží do skupiny Přílohy č. 2, musí zkoumat, zda je zajištěna plná úhrada alespoň jednoho léčivého přípravku.

Za předpokladu, že je plná úhrada zajištěna, neupravuje dál vypočtenou základní úhradu. Pokud nebude zajištěna plná úhrada alespoň jednoho léčivého přípravku ve skupině Přílohy č. 2, je Státní ústav pro kontrolu léčiv povinen upravit základní úhradu tak, aby byl nejméně nákladný léčivý přípravek plně hrazen. V takovém případě pak při stanovení základní úhrady vychází z ceny takového léčivého přípravku v ČR.

Slovníček: Příloha č. 2 – příloha Zákona o veřejném zdravotním pojištění, která určí skupiny léčivých přípravků, ve kterých musí být alespoň jeden přípravek plně hrazen. Plná úhrada léčivého přípravku – povinnost zajistit plně hrazený léčivý přípravek ve skupině léčivých přípravků náležejících do Přílohy č. 2, tato povinnost není pro každou skupinu terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků (referenční skupinu).

19

Doplatek Rozdíl mezi cenou léčivého přípravku a úhradou z veřejného zdravotního pojištění platí pacient ve formě doplatku. S ohledem na fakt, že cena léčivého přípravku není pevná, může se doplatek pacienta v jednotlivých lékárnách lišit.

Výše doplatku 0 Kč

150 Kč stejný účinek

Zákon o veřejném zdravotním pojištění chrání pacienty před vysokými dopl atky prostřednictvím tzv. ochranného l imitu doplatků na léčivé přípravky. Do ochranného limitu se započítává dopl atek na lék ve výši nejnižšího doplatku na přípravek s obsahem stejné l éčivé látky a se stejnou cestou podání jako má vydávaný léčivý přípravek. Pokud tedy je alespoň jeden léčivý přípravek s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání jako vydávaný léčivý přípravek plně hrazen, je započitatelný doplatek do ochranného limitu 0 Kč bez ohledu na reálný dopl atek pacienta. Výjimkou je situace, kdy předepisující lékař na receptu vyznačí, že předepsaný lék nelze nahradit. V takovém případě se do ochranného limitu započte skutečný doplatek v plné výši. Výši započitatelného doplatku lze u každého hrazeného léčivého přípravku zjistit ze Seznamu hrazených LP/ PZLÚ. Do ochranného limitu se nezapočítávají doplatky na léčivé přípravky obsahující léčivé látky určené k podpůrné a doplňkové léčbě, s výjimkou pacientů starších 65 let. Seznam léčivých látek určených k podpůrné a doplňkové l éčbě je uveden ve vyhlášce Ministerstva zdravotnictví České republiky. Ochranný limit je 5 000 Kč ročně, u osob mladších 18 let a starších 65 let 2 500 Kč. Překročení ochranného limitu na doplatky na léčivé přípravky není třeba osobně hlídat; činí tak přímo zdravotní pojišťovny, kterým to ukládá zákon.

započteno do limintu 0 Kč

Nelze nahradit

započteno 150 Kč

Roční výše limitu

Slovníček: Započitatelný doplatek – doplatek započitatelný do ochranného limitu ve výši nejnižšího doplatku na léčivý přípravek obsahující stejnou léčivou látku se stejnou cestou podání jako vydávaný léčivý přípravek.

20

5.000 Kč

2.500 Kč