ČÍSLO 187 ŘÍJEN 2015 KLUB BECHTĚREVIKŮ OBSAH INFORMAČNÍ MĚSÍČNÍK

eBECHTĚREVIK OBSAH

ČÍSLO 187

ŘÍJEN 2015

KLUB BECHTĚREVIKŮ

INFORMAČNÍ MĚSÍČNÍK

OBSAH ÚVODNÍ SLOVO Informace z vedení spolku Klub bechtěreviků ČR, z. s.

GARANT ČÍSLA Karlovarský kraj Zdravíme všechny členy KB Karlovarského kraje a z celé ČR Ohlédnutí za městy Karlovarského kraje

INFORMACE Z OSTATNÍCH KRAJŮ Královéhradecký kraj Informace z Královéhradeckého kraje

1 1

3 3 3 4

7 7 7

Hlavní město Praha

8

Jihočeský kraj

8

Smutná zpráva z Prahy – Antonín Zouzal (9. 6. 1948 - †31. 8. 2015) Pozvánka na plavání!

Plzeňský kraj Informace z Plzeňského kraje

Středočeský kraj Informace Středočechů

Olomoucký kraj Zdravíme všechny Bédi z Olomouckého kraje!

Jihomoravský kraj Zdravíme všechny z Jihomoravského kraje!

Moravskoslezský kraj Informace z kraje hutníků a horníků!

ČLÁNKY A PŘEKLADY

8 8

9 9

9 9

10 10

11 11

12 12

13

Informace o posledním vývoji v ASIF Křehcí senioři užívají příliš mnoho léků najednou. Kdo jim pomůže? Lékárníci v roli konzultantů na „Cestě k nekuřáctví“ Zánětlivé revmatické choroby mohou uvrhnout ženy do chudoby Bechtěrevova choroba přináší vyšší riziko vzniku osteoporózy! Bambusová páteř: „Příliš pozdě pro otce, ale už nikoliv pro dceru“

13 16 21 22 23 25

SPOLEČENSKÁ KRONIKA AKTUALIZACE ÚDAJŮ ČLENŮ KLUBU BECHTĚREVIKŮ BONUSOVÁ ČÁST ELEKTRONICKÉHO ČASOPISU EBECHTĚREVIK

28 2 1

Kardiovaskulární toxicita jednotlivých NSA je různá Biosimilars a jejich regulace po česku

DÁRCI A SPONZOŘI KLUBU BECHTĚREVIKŮ – ROK 2015 KOLEKTIVNÍ ČLENOVÉ BAROMETR ČESKÉHO ZDRAVOTNICTVÍ 2015

2 4

7 8 9

ÚVODNÍ SLOVO Informace z vedení spolku Klub bechtěreviků ČR, z. s. Vážení kolegové bechtěrevici, vážení členové našeho spolku! Měsíc uběhl jako voda a již jsem zde s dalším úvodním slovem. Náš spolek byl již 12. srpna 2015 zaregistrován s novým názvem, o kterém jsem Vás informoval před měsícem. V sobotu 31. října 2015 se sejde v Praze nejvyšší orgán našeho spolku – Shromáždění delegátů KB ČR. Budou zde zvoleni další tři členové předsednictva (P-KB ČR), což bude výkonná složka v řízení spolku. Další členové P-KB, což jsou předseda a místopředseda budou voleni až na řádném Shromáždění delegátů KB ČR v příštím roce, pravděpodobně v květnu 2016. Rovněž tak nebudou nyní voleni členové Kontrolní a revizní komise. Dále bych Vás chtěl informovat o jednání vlády ČR, důležitém pro nás zdravotně postižené. Vláda na svém jednání 20. srpna 2015 mimo jiné projednávala i zvýšení minimální mzdy. Standardní minimální mzda bude od 1. ledna 2016 činit 9 900,- Kč. Současně došlo také, a to na základě jednání NRZP ČR s představiteli státu, zaměstnavatelů a odborů, k navýšení minimální mzdy u příjemců invalidních důchodů. Minimální mzda u příjemců ID bude od 1. ledna 2016 činit 9 300,- Kč, což znamená, že minimální mzda se u této skupiny zaměstnanců zvyšuje o 1 300,- Kč. Je to dobrý základ k tomu, aby od 1. ledna 2017 došlo k vyrovnání standardní minimální mzdy a minimální mzdy u příjemců invalidních důchodů. Vláda tak plní svůj závazek, který je schválen v Národním plánu podpory vyrovnávání příležitostí na období 2015 – 2020. Současně by mělo dojít k navýšení příspěvku zaměstnavatelům, kteří zaměstnávají více než 50 % pracovníků se zdravotním postižením. Tudíž by zvýšení minimální mzdy nemělo mít dopad na zaměstnanost OZP. Navýšení příspěvku pro zaměstnavatele, kteří zaměstnávají více než 50 % OZP, bude ještě předmětem jednání. Úroveň příspěvku ještě nebyla stanovena. Protože často chodí dotazy na možnost zřízení parkovacího místa pro držitele ZTP nebo ZTP/P, připojuji dále určitý návod, který se může samozřejmě obec od obce lišit. Jak zřídit vyhrazené parkování pro držitele průkazu ZTP nebo ZTP/P Pozor!! Vlastnictvím průkazu ZTP nebo ZTP/P nevzniká automaticky nárok na zřízení vyhrazeného parkování. Vyhrazené parkoviště pro držitele průkazu ZTP nebo ZTP/P se považuje za jednu z forem zvláštního užívání pozemní komunikace ve smyslu zákona o pozemních komunikacích. Žádost o povolení zřízení vyhrazeného parkování (zvláštní užívání pozemní komunikace dle § 25 odst. 6 písm. c bod 4) zákona č.13/1997 Sb., o pozemních komunikacích, ve znění pozdějších předpisů) předkládá ten, v jehož zájmu má být zvláštní užívání pozemní komunikace povoleno (držitel průkazu ZTP nebo ZTP/P nebo jeho zástupce).

1

Žadatel (držitel průkazu ZTP nebo ZTP/P) musí být dle ustanovení § 67 odst. 8 zákona č. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích, ve znění pozdějších předpisů přihlášen v místě zřizovaného vyhrazeného parkování k trvalému pobytu. Žadatel musí být držitelem průkazu ZTP nebo ZTP/P. V dané lokalitě musí být vyhovující dopravní situace pro zřízení vyhrazeného parkování. Žadatel nesmí být dlužníkem vůči městu. Žadatel vyplní „Žádost o vyhrazené parkování na místní komunikaci pro držitele průkazu ZTP a ZTP/P“ a „Žádost o stanovení dopravního značení“, které získáte na Městském nebo Obecním úřadu, kterou doručí nebo předá na Městský nebo Obecní úřad dle místa trvalého bydliště. S sebou musí mít následující doklady: doklad o trvalém pobytu (platný občanský průkaz), doklad o vozidle technický průkaz), průkaz ZTP nebo ZTP/P a většinou situační nákres – přesné určení místa (ulice, číslo objektu), účelu – vyhrazené parkování a doby zvláštního užívání. Městský nebo Obecní úřad v průběhu řízení zajistí: stanovisko majitele pozemní komunikace, stanovisko příslušného orgánu Policie ČR (dopravní inspektorát) a stanovení dopravního značení. Podle písmene a) položky 36 zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, je zřízení parkovacího místa pro občany se zvlášť těžkým zdravotním postižením, kterým byly přiznány mimořádné výhody II. nebo III. stupně (držitelé průkazu ZTP a ZTP/P), osvobozeno od správního poplatku. Při vyřizování žádosti je postupováno v souladu s ustanovením § 71 zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, většinou do 30 dnů od zahájení řízení. Ve zvlášť složitých případech se rozhodne nejdéle do 60 dnů. Co má za povinnost majitel takto zřízeného parkovacího místa? Udržovat v místě vyhrazeného parkování schůdnost a sjízdnost komunikace a oznamovat změny týkající se vyhrazeného parkování (např. nová „RZ“ nebo „SPZ“ vozidla, změna průkazky ZTP nebo ZTP/P, změna bydliště apod.) A nakonec ještě informace o rekondicích na jaře 2016, protože s řadou poskytovatelů ještě jednáme, bude jejich kompletní nabídka publikována v listopadovém čísle časopisu Bechtěrevik. Tolik pro dnešek, těším se na shledanou za měsíc! Dr. Jindřich Fanta předseda Klubu bechtěreviků ČR

2

GARANT ČÍSLA Karlovarský kraj Zdravíme všechny členy KB Karlovarského kraje a z celé ČR Letní čas nám umožnil doplnit energii, věnovat se různým aktivitám v upevňování našeho zdraví a poznávání malebných zákoutí našeho kraje. Někteří z nás využili wellness nabídek v lázních Jáchymov, Františkových Lázních, Mariánských Lázních, nebo navštívili rušnou kolonádu v Karlových Varech, městě kultury a konání Mezinárodního filmového festivalu. Rádi vzpomínáme na zdařilý výlet do Oloví a výšlap na nově otevřenou vyhlídkovou věž „Cibulku“ (křtu se zúčastnil televizní moderátor Aleš Cibulka), s prohlídkou skryté kamenné kapličky vybudované počátkem minulého století v lese nad Olovím a se zakončením u dobré kávy, koláče spojené s opékáním vuřtů na zahradě manželů Polákových. Připravujeme i návštěvu města Skalná, s dominantou hradem Vildštejn, s následným putováním k prameni kyselky vyvěrající v Německu (2,5 km). Vážení členové, těšíme se na vaši aktivní účast na akcích, které již jsou v plánu činnosti na druhé pololetí tohoto roku, hlavně na návštěvu bazénu v LD Běhounek v Jáchymově ve dnech 19. září, 17. října, 21. listopadu, dále na pravidelné cvičení v tělocvičně (první a třetí čtvrtek v měsíci od 17.00 hodin) a přátelská setkání na členských schůzích KB KV. Stále připomínáme možnost zapůjčení „magnetoterapeutického přístroje“ na domácí terapii, za poplatek 100,- Kč/měsíc na případné opravy. Vlasta Votrubová, členka krajského výboru spolku KB ČR Karlovarského kraje Krajské shromáždění KV KB ČR Na základě rozhodnutí Výkonného výboru KB z 11. května 2015, svolává předseda spolku Klub bechtěreviků ČR Dr. Jindřich Fanta mimořádné „Shromáždění delegátů KB ČR, z. s.“ na sobotu 31. října 2015. Proto bylo předsedou KV KB ČR Karlovarského kraje Iljou Naske, svoláno na 10. září 2015 mimořádné krajské shromáždění krajské organizace KB ČR. Program jednání: 1) Zpráva o činnosti a čerpání finančních prostředků krajské organizace. 2) Návrh delegáta na SD KB ČR. 3) Návrh zástupce do republikového výboru Klubu bechtěrevik ČR. 4) Návrh do předsednictva Klubu bechtěrevik ČR. 5) Diskuse. 6) Volby delegátů na SD a zástupce do RV. 7) Usnesení a závěr. U čerpání finančních prostředků je v tomto roce největší položkou cestovné, které bylo čerpáno na účast při jednáních v orgánech KB. Schválený příspěvek na rok 2015 od Magistrátu města Karlovy Vary byl odřeknut, protože organizace má pouze jednoho člena s trvalým bydlištěm v tomto městě.

3

V usnesení je zapsáno: Počet přítomných (dle presenční listiny) byl v dostatečném počtu převyšující ¼ všech platných členů (platících řádně členské příspěvky). Usnesení krajského shromáždění je tak platné. Všechny návrhy byly schváleny nadpoloviční většinou přítomných. Jako delegáti na Shromáždění delegátů KB ČR byli zvoleni předseda Ilja Naske a Tomáš Polák (Vlasta Votrubová jako náhradník). Jako zástupce do republikového výboru byl navržen a schválen Ilja Naske. Krajské shromáždění navrhlo jako zástupce do předsednictva Klubu bechtěreviků ČR svého předsedu Ilju Naske. Zapsal: Ing. Tomáš Polák Ohlédnutí za městy Karlovarského kraje Historie Vývoj kraje byl odjakživa ovlivňován polohou na rozhraní slovanského a germánského území a také geografickou podobou a možnostmi využití místních surovin a zdrojů. Na konci 19. století se těžba v okolí Jáchymova dostala do podvědomí díky objevení radioaktivního prvku radium Marií Curie-Sklodowskou v místním smolinci. Významné porcelánky vznikly díky bohatým nalezištím kaolínu a díky zájmu o výrobu skla vznikla sklárna Moser, se světovým věhlasem je spojena i karlovarská Becherovka. Už přes 650 let je kraj spjat s lázeňskou léčbou. Lázeňství a wellness Na území Karlovarského kraje najdeme nejen lázně Karlovy Vary, ale i další významná lázeňská města jako jsou Mariánské Lázně, Františkovy Lázně, Lázně Kynžvart a Jáchymov. Lázeňské hotely a resorty nabízí různé wellness pobyty i lázeňské procedury založené na tradici vycházející z využívání přírodních zdrojů a léčiv, jako jsou termální i studené prameny, radonová voda, bahna, slatiny a plyny. Památky Hrad Loket: klíč ku Království českému a vězení tříletého Karla IV. Na hradě je uloženo i jedno z nejstarších známých uchovaných želez na světě (jedná se o meteorit). Ve tvaru ohnutého lokte obtéká hrad řeka Ohře.

4

Hrad a zámek Bečov nad Teplou: Byl zde nalezen relikviář svatého Maura, který je nyní druhou nejcennější památkou po korunovačních klenotech v ČR.

Historické památky města Chebu: Špalíček – symbol chebského náměstí, tvoří komplex 11 kupeckých domů, který zde vyrůstal od 13. století. Areál hradu s městským opevněním – v době třicetileté války byl Cheb výhodnou operační základnou pro obě bojující strany. Tehdy působí v císařském vojsku velmi nadaný vojevůdce vévoda Albrecht z Valdštejna. Moc a úspěch tomuto generalissimovi rakouských císařských vojsk mnozí záviděli a proto byl v únoru 1634 v Pachelbelově domě na náměstí zavražděn (dnes městské muzeum nabízí ke zhlédnutí Valdštejnské památky a dějiny města Chebu a Chebska).

5

Krajinná výstava 2016: Měla by se konat v pořadí již třetí novodobá krajinná výstava v době od 22. dubna do 9. listopadu 2016 s podtitulem „Hudba pro oči“, a to ve spolupráci s německým Bayreuthem. Klášter premonstrátů v Teplé a vznik Mariánských Lázní: Nedaleko Mariánských Lázní na řece Teplé, v Tepelské vrchovině, leží město a klášter Teplá. Proslulý premonstrátský klášter založil v roce 1193 český velmož, blahoslavený Hroznatá, a vzápětí do něj povolal premonstrátské řeholníky z pražského Strahova. Na přelomu 17. a 18. století, na místě původních gotických budov klášter barokně přestavěl Kryštof Dientzenhofer. Poslední rozkvět kláštera byl na přelomu 19. a 20. století kdy byla vybudována knihovna a muzeum. Klášterní knihovna obsahuje 100 000 svazků a patří k nejstarším a nejvýznamnějším historickým knihovnám v České republice. Jsou zde prvotisky, vzácné rukopisy, 45 středověkých kodexů, paleotypy a staré listiny z vědních oborů teologické a ve všech světových jazycích. Pozemky dnešních Mariánských Lázní patřily ke klášteru Teplá a mniši byli také první, kteří zaznamenali slaný pramen ve svých lesích a snažili se z pramene získat sůl. Ta byla později prodávána jako projímadlo. O léčivých účincích minerálních vod začali kolovat různé zvěsti a k pramenům zamířili první nemocní. Za vlády císařovny Marie Terezie byly vody analyzovány a v tomto období se poprvé objevuje název Marienbad. O vznik lázní se významně zasloužil klášterní lékař Jan Josef Nehr, který přesvědčil opata kláštera a několik mnichů, aby zkusili lázeňskou kúru. Zjistil, že podávaná voda v malém množství upravila trávení, povzbudila chuť k jídlu a přinesla osvěžující spánek. Klášter musel bojovat o získání potřebných povolení ke stavbě lázeňské budovy až do roku 1786 a teprve v roce 1818 byl Marienbad vyčleněn jako samostatná obec z dosavadních Úšovic a získal status lázeňského místa. Název Marienbad lázně získaly podle Marinina pramene. Převzato z historie Mariánských Lázní a kláštera Teplá, příspěvek sestavili: Vlasta Votrubová, členka krajského výboru spolku KB ČR Karlovarského kraje, Ilja Naske, předseda krajského výboru spolku KB ČR Karlovarského kraje.

6

INFORMACE Z OSTATNÍCH KRAJŮ Královéhradecký kraj Informace z Královéhradeckého kraje Vážení členové spolku Klub bechtěreviků Královéhradeckého kraje! V sobotu 5. září 2015 proběhl podzimní turnaj v petanku ve Všestarech. Na této akci, která byla deklarována též jako členská schůze, se sešlo pouze 7 členů našeho klubu. V této době ještě u řady z nás doznívaly letní aktivity a dovolené. Přesto se turnaj vydařil a všichni přítomní si užili krásný již skoro podzimní den. Na prvním místě se tradičně umístila dvojice Simona Sobotková z KB HK a pan Matějka za petankový oddíl Všestary. Za svůj výkon obdrželi krásný pohár. Po sportovním klání se opekly buřtíky a popilo dobré pivečko. Část účastníků si na ukončení akce šla zaplavat do bazénu. Děkujeme touto cestou oddílu petanku ve Všestarech za uspořádání této akce a věříme, že naše spolupráce bude pokračovat i v roce 2016. V sobotu 19. září se koná výlet do skanzenu Krňovice. Bohužel předběžné informace ukazují, že účast na této akci nebude valná. Necháme se překvapit, kolik se nás nakonec v Krňovicích sejde. Připomínám konání důležité členské schůze, kde budeme volit delegáty na „Mimořádné Shromáždění delegátů KB ČR“, které se koná dne 31. října 2015 v Praze. Sejdeme se 24. října 2015 ve 13.00 hodin v nových prostorách Centra zdravotně postižených v Hradci Králové-Věkoše, ulice Jana Černého č. p. 8. Na místo určení jede MHD č. 15, zastávka Věkoše. Dále je možné použít linku č. 13 na zastávku Spořilovskou, na křižovatce vlevo na konec ulice K Zastávce, potom vpravo asi 50 m, přejít silnici a tam je již nově opravený objekt. Parkoviště je v areálu. Dne 3. října 2015 oslaví své životní jubileum naše dlouholetá členka a kolegyně Ing. Dana Juránková z Kostelce nad Orlicí. Přejeme touto cestou hodně zdraví, štěstí a životní pohody do dalších let. Zdenka Svašková, členka krajského výboru spolku Klub bechtěreviků ČR Královéhradeckého kraje

7

Hlavní město Praha Smutná zpráva z Prahy – Antonín Zouzal (9. 6. 1948 - †31. 8. 2015) Vážení členové spolku Klub bechtěreviků ČR, 31. srpna letošního roku nás navždy opustil náš kamarád Tonda Zouzal. Tonda v posledních letech absolvoval mnoho operací, špatně chodil, všechno ale zvládal díky své milující manželce Yvettce. Toník nám bude moc chybět. V naší lázeňské, ale i pražské partě měl své nezastupitelné místo. Vzpomínám, jak jsme se poprvé potkali někdy v roce 1997 v Jáchymově v lázních. Od té doby jsme se pravidelně vídali v lázních, na akcích v Praze i mimo Prahu. Vzhledem k tomu, že byl velký gurmán a znalec lahůdek a nápojů, dělal nám zásobovače na brigádách na Horním hradě. Jezdili jsme společně na výlety a vždy ho bylo všude plno. V Jáchymově budeme jezdit kolem Zouzalovy lampy, o jejíž obnovu se zasloužil. Ne každá osobnost má lampu! Ale Tonda ji má. Takhle si ho chceme uchovat ve vzpomínkách. Doufáme Toníku, že tam nahoře máš parádní auto a dobré jídlo a pití po ruce. Čest Tvé památce! Hynek Petrovič a přátelé

Jihočeský kraj Pozvánka na plavání! Jak jsme již uvedli v minulém čísle časopisu Bechtěrevik, členové KB ČR Jihočeského kraje dostali darem od Lázní Aurora 70 kusů plavenek. Kdo o ně má zájem, tak ať si pro ně přijde dne 19. října v čase 16.00 do 17.00 do Mercury centra na bowling, může si i zahrát nebo si jen vyzvedne plavenky. V případě, že se plavenky ještě všechny nevyberou, bude dne 17. listopadu v Auroře další plavání, a to opět od 10.00 hodin. Zdraví všechny, Vratislav Veverka předseda krajského výboru spolku Klub bechtěreviků ČR Jihočeského kraje tel.: 775 780 610

8

Plzeňský kraj Informace z Plzeňského kraje Přejeme všem bechtěrevikům České republiky i jejich přátelům srdečný a už podzimní pozdrav. Letní dovolené, pro mnohé i pobyty na chatách i chalupách, máme za sebou, a tak se můžeme opět scházet na našich akcích. Jednu už máme za sebou. Byla to účast našeho krajského Klubu na zářijovém výletu Dostupná Šumava. Přípravu pro tento program, který je určený pro seniory a osoby se sníženou mobilitou, zajišťuje Správa Národního parku Šumava spolu s ČSAD Sušice. Jde o cyklus zájezdů na oblíbená místa v Národním parku Šumava, kam nevede žádná veřejná přístupová cesta a návštěvníci se tam jinak mohou dostat pouze pěšky nebo na kole. Celou cestu nás provázela paní Váňová, ve výkladu a vyprávění nepřekonatelná, bývalá paní učitelka ze Sušice. Počasí nám přálo a celý výlet byl pro všechny účastníky velkým zážitkem. Naše letní aktivita, včetně tohoto výletu a letní lázeňské pobyty byly zhodnoceny na naší klubové schůzi, která se konala 8. září t. r. Byl na ní zvolen delegát za Plzeňský kraj na mimořádné Shromáždění delegátů, které proběhne 31. října 2015 v Praze a zástupce naší krajské organizace v Republikovém výboru KB ČR. Mimo jiné bylo také rozhodnuto, že se naše pravidelné klubové schůze budou od listopadu konat o hodinu později, tj. od 17.00 hodin na našem obvyklém místě – v salonku plzeňské restaurace Alfa na Rokycanské třídě č. 7. Pavel Šour člen krajského výboru spolku KB ČR Plzeňského kraje

Středočeský kraj Informace Středočechů Vážení kolegové bechtěrevici, srdečně zdravím středočeské i ostatní bechtěreviky, kteří si nyní čtou naši středočeskou rubriku. Nejprve chci ještě jednou připomenout, že ve čtvrtek 22. října se koná náhradní krajské shromáždění středočeských bechtěreviků. Začátek je ve 14.00 hodin, sejdeme se na Karlínském náměstí 59/12. Program opakujeme: 1. Zpráva výboru o činnosti od posledního shromáždění. 2. Volba delegátů na Shromáždění delegátů KB ČR dne 31. října 2015. 3. Schválení zástupců krajské organizace do orgánů KB ČR. 4. Usnesení a závěr. Příznivci bowlingu se budou i v posledním čtvrtletí tohoto roku scházet v Kutné Hoře-Sedlci. Informujte se u Milana Brabce (mobil 739 300 973) nebo na středočeských webových stránkách: www.stredocesky-kraj.klub-bechtereviku.cz/sport.html, nejbližší setkání bude pravděpodobně 22. září 2015.

9

Další rehabilitace v Oblastní nemocnici v Kolíně se uskuteční vždy v úterý od 13.00 hodin. V říjnu již byl zprovozněn nový rehabilitační bazének, proto plavky, mýdlo a ručník s sebou. Příští termíny jsou 3. listopadu a 1. prosince. Vždy dva dny předem nahlaste účast a zájem o masáž (Jindra Fanta – 605 256 826), na masáž si přineste 200,- Kč. Minulý měsíc jsem Vám popřála k podzimnímu času, nyní nevím, zda je co přát, ale přesuneme se již skutečně z letního času zpět do zimního, neboli středoevropského. I tak Vám přeji vše nejlepší, málo bolesti a hodně zdraví. A na shledanou za měsíc! Zdena Petrovičová, předsedkyně středočeského krajského výboru spolku KB ČR, [email protected], mobil: 602 203 352

Olomoucký kraj Zdravíme všechny Bédi z Olomouckého kraje! Vážení členové Klubu bechtěreviků, máme tu podzimní dušičkový čas a může to znamenat i to, že nás opět vše více bolí. Musíme ale brát vše s optimismem. Dovolte mi vás pozvat na mimořádnou schůzi, která se uskuteční dne 20. října 2015 v 16.00 hodin v Olomouci-Hodolanech v kavárně Ford Janiš (tramvaj č . 4 ). Další informací je změna termínu konání rekondicí Olomouckého kraje v Lázních Bludov, a to 9. – 13. listopadu 2015 (cena za osobu 2 300,- Kč, FT poukaz, nebo K poukaz vystaví obvodní lékař či revmatolog). Každé druhé pondělí v měsíci se koná bowling v Hotelu Sport ve Vésce u Olomouce, a to vždy od 10.00 hodin (od vlakového nádraží busem č. 701). Všichni jste srdečně zváni. Měli bychom trénovat na celorepublikový bowling, který se koná 12. prosince 2015 v Pardubicích. Dne 4. prosince 2015 připravujeme rozloučení s rokem 2015 (informace bude ještě upřesněna). Na závěr si dovolím popřát Mgr. Věře Krischové k narozeninám – Věruš vše nejlepší a hodně zdraví! A na úplný závěr vám všem přeji krásný podzim. Miluše Hradecká členka krajského výboru Olomouckého kraje spolku Klub bechtěreviků ČR

 „Život je jako nemocnice, v níž je každý pacient posedlý touhou změnit postel.“ Charles Pierre Baudelaire (1821–1867)

10

Jihomoravský kraj Zdravíme všechny z Jihomoravského kraje! Dne 2. září 2015 se konalo osmé klubové setkání KB JMK v letošním roce. Již dříve jsme informovali, že klubové setkání připadající na termín 5. srpna se nekonalo z důvodu uzavření Občanského klubu ÚMČ Brno-střed. Neměli jsme pozvaného hosta, ze zkušeností víme, že je stále dovolenkové období a hlavně jsme připravovali podklady pro mimořádné krajské shromáždění dne 7. října 2015 (viz zářijový měsíčník Bechtěrevik). Dále jsme naplánovali program na měsíc září a předběžně na měsíc říjen:  Setkání na bowlingu.  Kolektivní rehabilitační cvičení.  Návštěva kulturních akcí.  Exkurze do Lázní Hodonín.  Beseda se spisovatelkou paní Jaroslavou Černou v Knihovně J. Mahena v Brně, kde proběhne křest její předposlední knihy Perchta z Rožmberka, prokletí Bílé paní a nejnovější knihy Eliška Přemyslovna, matka Otce vlasti. Paní J. Černá je nominována na ocenění řádem Elišky Přemyslovny (souvisí s výročím narození krále a císaře Karla IV.). Cvičení – ve druhém pololetí roku opět kolektivně cvičíme v tělocvičně Rehabilitace Budějovická – pobočka Brno, Žlutý kopec 7 (MOÚ – Švejdův pavilon) v čase od 16.30 do 17.30 hodin. Konkrétní data cvičení jsou 13. říjen, 22. říjen, 10. listopad, 26. listopad, 1. prosinec, 17. prosinec 2015. Na rehabilitačním oddělení se přezouvá do vlastních přezůvek. Rehabilitace – k zapůjčení je magnetoterapeutický přístroj. Doba zapůjčení je 1 měsíc, přístroj se půjčuje a vrací na pravidelném klubovém setkání a poplatek na případné opravy je ve výši 100,- Kč. Výzva – pro všechny kolegyně a kolegy KB Jihomoravského kraje na sdělení platných kontaktů (adresa, e-mail, telefon, mobil), aby nedocházelo k problémům s doručováním měsíčníku Bechtěrevik z důvodu změny adresy a také pro možnost průběžných informací při zajišťování sportovních, kulturních a jiných akcí. Upozornění – na každém klubovém setkání jsou k dispozici klubová trička, ponožky, DVD cvičení a náramky na ruku s nápisem Warning – Morbus Bechtěrev. Bowling – setkání na bowlingu se koná v Olympii Brno. Pravidelně máme rezervovány 2 dráhy, v případě většího zájmu 3 dráhy. Hrajeme v čase od 16 do 18 hodin. Do nekuřáckého prostředí jsou zváni i nehrající. Kulturní akce – opět budeme navštěvovat kulturní akce, které se konají na Galerii Švejdova pavilonu (nad rehabilitací) MOÚ Brno, Žlutý kopec 7, zpravidla v 15.30 hodin. Pozvánka Zveme všechny na klubové setkání, které se bude konat ve středu 4. listopadu 2015 v 16.30 hodin v Občanském klubu ÚMČ Brno-střed, Hybešova ul. 65a.

11

Blahopřání Upřímně blahopřejeme kolektivu Rehabilitace Budějovická, pracoviště Brno, Žlutý kopec 7 pod vedením primářky MUDr. Kláry Kašparové a vedoucí Mgr. Jany Chudíkové k úspěšnému splnění náročných požadavků a získání Akreditace zdravotnického zařízení. Velice si vážíme, že uvedená rehabilitace je místem našeho kolektivního rehabilitačního cvičení, moc děkujeme a ještě jednou gratulujeme. Za krajský výbor spolku KB ČR JMK předseda Antonín Růžička [email protected] 549 275 429 (tel., záznam, fax) 605 769 102 (T-Mobile) 725 939 797 (O2)

Moravskoslezský kraj Informace z kraje hutníků a horníků! Zdravím čtenáře klubového časopisu a v tomto říjnovém čase rychlejšího stmívání přeji ještě stále hezké babí léto. Ihned v úvodu zvu k účasti na schůzi v měsíci listopadu. Schůze KB-MS se uskuteční v obvyklém prostoru – salonek restaurace „BLESK“ od 16.30 hodin v Mariánských Horách, na ul. 28. října, u zastávky tramvají „Dům energetiky“ v Ostravě dne 12. listopadu 2015. V této chvíli by už měly být za námi rekondice v Turčianských Teplicích. Tohoto cyklu se výjimečně účastnilo jen 12 lidí. Přesto doufám, že dopadly stejně dobře, jako proběhnuvší jarní turnus, kdy nám svítilo slunce a někteří si projeli, v rámci odpoledního výletu, železniční tunely přes Velkou Fatru do Bánské Bystrice. V další etapě roku máme před sebou víkendovku DARKOV a následně 12. prosince 2015 přátelské posezení s rekreačním zápolením v bowlingu, které se bude odehrávat v Pardubicích. Tímto zvu zájemce z našeho klubu a regionu o účast v klání mezi jednotlivými kraji. Dne 8. října 2015 proběhlo náhradní krajské shromáždění KB-MS, kde se projednalo schválení zástupce krajské organizace KB-MS do Republikového výboru KB ČR dle nových stanov a volba delegátů na „Mimořádné shromáždění delegátů KB ČR“, které se bude konat v Praze dne 31. října 2015. V rámci projektu „Podpora zvýšení informovanosti o problematice zdravotního postižení Bechtěrevovou chorobou“ proběhne 1. ročník celostátní konference na téma „Bechtěrevova choroba a komplexní přístup k její léčbě a životě s ní“, o nejnovějších výzkumech, zkušenostech a jiných zajímavých událostech týkajících se našeho onemocnění. Na schůzi bude připraveno občerstvení a po ní dle zájmu bude možnost vykoupat se ve zdejším lázeňském bazénu. Konference proběhne v Jodových sanatoriích Klimkovice dne 19. listopadu 2015 od 13.00 hodin. Prezence na konferenci je od 12.00 hodin.

12

Na tuto akci srdečně zveme všechny členy Klubu bechtěreviků z celé ČR i nečleny, které téma Bechtěrevova choroba zajímá a kteří mají zájem se dozvědět něco nového. Jelikož chceme účastníkům konference umožnit i seznámení se s prostředím lázní a objednat bazén, v případě vašeho zájmu třeba i vybrané lázeňské procedury, prosíme zájemce o zaslání jednoduchého potvrzení vaší účasti na konferenci s popisem, zda máte nebo nemáte zájem po skončení konference navštívit lázeňský bazén, či vyzkoušet nějakou dostupnou proceduru. Potvrzení účasti prosím posílejte na adresu: [email protected]. V listopadu 2015 bude slavit významné narozeniny pan Josef Kroča, GRATULUJEME a přejeme hodně sil v boji za vlastní zdraví. Důležité informace můžete najít také zde: www.bechterev.eu. Miroslav Šmecko, předseda krajského výboru spolku KB ČR Moravskoslezského kraje, tel: 775 238 042, e-mail: [email protected] Rekondice: DARKOV – víkendové rekondice – termín pobytu 6. – 8. listopadu 2015 v Lázních Darkov, Rehabilitační sanatorium v Karviné Hranicích. Cena víkendového pobytu v Darkově - dvoulůžkový pokoj + polopenze:  Pro členy KB-MS bechtěreviky je cena 1 300,- Kč.  Pro členy KB-MS nebechtěreviky je cena 1 500,- Kč.  Členové KB z jiných krajů (bez příspěvku z dotací KB-MS) budou platit 2 160,- Kč. Platba za rekondice Darkov 2015 musí být zaplacena do 15. října 2015. Procedury, které chcete objednat navíc, nahlašte prosím panu Taťounovi na e-mail: [email protected] do 14. října 2015. Jiří Smilek, člen krajského výboru spolku KB ČR Moravskoslezského kraje tel: 731 552 835, E-mail: [email protected]

ČLÁNKY A PŘEKLADY Informace o posledním vývoji v ASIF W ebová stránka ASIF: www.asif.info/en/ ASIF, neboli Ankylosing Spondylitis International Federation (Mezinárodní federace pro ankylozující spondylitidu - Bechtěrevovu chorobu) sdružuje jednotlivé národní společnosti organizující bechtěreviky. Česká republika byla jedním z prvních členů a aktivně se účastní zdejšího dění. V létech 2010 – 2015 se ASIF významně rozšířil a nyní se již dá říci, že sdružuje většinu lidstva této planety. V uplynulých 5 letech do ASIFu vstoupily tak významné státy, jako je Čína, Brazílie, Rusko, Ukrajina, Irán, v nejbližší době se připravuje

13

i vstup Indie a Chile. Níže je připojena mapka zahrnující členské státy i kandidáty na vstup, pod ní je i tabulka se seznamem jednotlivých členských států. Pokud se obecně soudí, že počet bechtěreviků představuje cca 0,5 % světové populace, pak se v celosvětovém měřítku jedná přibližně o 40 milionů lidi, a to není žádné malé číslo a představuje to také značné zatížení pro zdravotnické a sociální systémy jednotlivých států. Právě taková sdružení, jako je ASIF, poskytují vhodnou platformu pro mezinárodní spolupráci a výměnu znalostí a zkušeností, také i pro prosazování zájmů bechtěreviků nejen na národních, ale na mezinárodních fórech. A v neposlední řadě i možnost působení na mezinárodní farmaceutické koncerny, které vyvíjejí nejnovější protizánětlivé léky i prostředky pro biologickou léčbu Bechtěrevovy choroby. Výkonný výbor ASIF

Výkonný výbor ASIF zleva: Tuncay Duruöz (Turecko), Zhivko Yankov (Bulharsko), Raj Mahapatra (Velká Británie), Ruta Grigiene (Litva), Seoirse Smith (Irsko), Michael Mallinson (Kanada) and Hedley Hamilton (Velká Británie). Nově byl Výkonný výbor ASIF doplněn i auditorem, kterým se stal Justino Romão z Portugalska, novým pokladníkem se stal Simon Frost z Londýna. Funkce jednotlivých členů výkonného výboru ASIF: Prezident Viceprezident Tajemník Pokladník Auditor

Seoirse Smith Hedley Hamilton Michael Mallison Simon Frost Justino Romão

14

Členové

Raj Mahapatra Dr. Tuncay Duruöz Ruta Grigiene Zhivko Yankov

Členské státy ASIF – aktuální seznam EVROPA Velká Británie Belgie/ Vlámsko Belgie/ Valonsko Bulharsko Chorvatsko Kypr Česká Republika Dánsko Francie

ASIE

AMERIKA AUSTRÁLIE Austrálie/ Queensland Austráliel/ Victoria

Maďarsko

Německo

Čína

Litva

Ukrajina

Irán

Irsko

Turecko

Japonsko

Brazílie

Itálie Moldávie Holandsko

Švédsko Švýcarsko Rakousko

Singapur Jižní Korea Taiwan

USA Kanada

Rusko

Španělsko

Norsko Portugalsko

Slovinsko

Ing. Jaromír Fajkus člen středočeské organizace spolku Klub Bechtěreviků ČR

15

Křehcí senioři užívají příliš mnoho léků najednou. Kdo jim pomůže? Zdravotnický deník W ebová stránka: www.zdravotnickydenik.cz/2015/04/krehci-seniori-uzivaji-prilismnoho-leku-najednou-kdo-jim-pomuze/ Senioři jsou ohroženi počtem i skladbou léků, které užívají. Kritickou hranicí je pět různých druhů léků užívaných současně. Každý takový senior s vyšším počtem léčivých přípravků by měl být pravidelně kontrolován lékařem a jejich seznam by měl být minimálně každého půl roku přehodnocován. Zvlášť ohroženi jsou staří lidé, kteří žijí v domovech pro seniory, tedy v zařízeních sociální péče. Jejich zdravotní stav bývá natolik vážný, že jsou zcela závislí na pomoci, ale i rozhodování, personálů domovů. Jsou zranitelní, bezbranní. Ale byli umístěni do zařízení sociální a nikoliv zdravotní péče. To svým způsobem komplikuje dostupnost zdravotní péče, včetně racionální farmakoterapie. Pomoci těmto seniorům – a také pracovníkům domovů a jejich smluvním lékařům – se pokusí pilotní projekt, který je prvním počinem nové neziskové organizace Ústavu lékového průvodce. Klíčovou roli v projektu má zapojení klinických farmaceutů do multidisciplinárního konzultačního týmu. Počet seniorů, kteří se dožívají vyššího věku a žijí déle ve stáří i v nemoci, bude narůstat. Například v Anglii má mezi lety 2000-2020 vzrůst počet 90letých dvojnásobně. Podle britských údajů téměř 80 % lidí starších 65 let užívá léky, téměř 40 % z nich užívá pět a více léků najednou a 90 % si kupuje volně prodejné (tzv. OTC) léky. Lidé nad 65 let spotřebují více než třetinu všech předepsaných léků a 40 % OTC. Český senior: Osm léků naráz! V odborné literatuře jsou pouze ojediněle publikovány kvalifikované odhady o průměrném počtu léků, které užívají čeští senioři. Respektovaná odbornice v oblasti sociální farmacie PharmDr. Lenka Práznovcová s kolegy před zhruba deseti lety uváděla, že senior v ambulantní péči užívá průměrně 4 až 6 léků, hospitalizovaný pak 5 až 8 léků. Nutno k tomu ovšem ještě připočíst přípravky, které si lidé kupují sami, jeden brněnský průzkum v roce 2006 spočítal, že si senioři „přikoupí“ v průměru další dva volně prodejné přípravky (OTC léky, obvykle proti bolesti, zácpě, nachlazení, revma, vitaminy. Kromě toho samozřejmě různé doplňky stravy). Celkem tedy vychází, že staří lidé, pokud jsou doma, užívají v průměru až 8 léků. Další z farmaceutických expertů, jejichž slovo má v oboru váhu, PharmDr. Josef Suchopár, ředitel firmy Infopharm, už v roce 2007 v Hospodářských novinách uvedl, že v Česku užívají senioři nad 65 let dlouhodobě v průměru devět různých léků. Vedle těchto průměrných údajů, však také existují zprávy, pocházející zejména z dat zdravotních pojišťoven, o téměř zločinných extrémech. Nejsou až tak vzácnou výjimkou případy, kdy jeden pacient užívá i přes dvacet druhů léků najednou, nebo přes 190 druhů léků ročně (!). Ty však ponechme kontrolní pravomoci pojišťoven a zaměřme se na běžného pacienta.

16

Interakce a nežádoucí účinky Čím více léků je v organismu, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku tzv. interakcí, tedy situací, kdy účinné látky přípravku spolu přijdou do vzájemného kontaktu, jehož výsledkem je změna síly, či průběhu jejich původního účinku. Dalším důsledkem pak může být zesílení nežádoucích účinků, tj. těch účinků, které si nepřejeme, ale které provázejí každý skutečně účinný lék. Podle gerontoložky prof. Evy Topinkové počet užívaných léků zvyšuje exponenciálně pravděpodobnost nežádoucích lékových reakcí, v případě osmi a více léků pravděpodobnost výskytu dosahuje téměř 100 %! Interakce a nežádoucí účinky pak obzvláště ohrožují seniory i proto, že stáří je spojeno s biologickými změnami, jako je menší objem vody v organismu a snížená výkonnost eliminačních orgánů – tedy jater a ledvin. Účinná látka léku se tedy bude chovat v těle seniora jinak, než u zbytku populace, zjednodušeně lze říci, že bude nebezpečnější a je proto nutné velmi pečlivě volit dávkování. Přitom staří lidé jsou tzv. „polymorbidní“, čili trpí několika nemocemi najednou. Vzniká tak paradox: na jedné straně potřeba užívat více léků a na druhé straně vyšší a četnější rizika, která přinášejí. Britové odhadují, že 35 % seniorů má zkušenost s nežádoucími účinky léků a přitom polovině těchto událostí lze předejít. Studie v devadesátých letech minulého století ukázala, že pětina hospitalizací seniorů byla způsobena neodpovídající farmakoterapií. Britská čísla přepočítali ve VZP na české poměry (v roce 2008 L. Dvořáček, publikováno v Klinické Farmakologii) a došli k závěru, že je u nás ročně hospitalizováno 40 tisíc lidí z důvodu nežádoucích účinků léků a 890 na tyto účinky zemře. Většinu těchto případu samozřejmě tvoří senioři. Doma, v nemocnici a v „zařízení“… Pokud staří lidé žijí ve své domácnosti, jsou schopni o sobě samostatně rozhodovat a navštěvují svého lékaře, je tu předpoklad, že jejich farmakoterapie bude nastavena optimálně. Je to předpoklad teoretický, významně jej ovlivňuje konkrétní reálná dostupnost péče (i mobilita seniora) a komunikace lékaře s pacientem, která často vázne. Přitom z rozhovoru se může lékař dozvědět, zda lék seniorovi působí nějaké vedlejší nepříznivé reakce, zda užívá ještě jiné léky, které by mohly s ostatními interagovat apod. Samozřejmě nezbytným předpokladem je i znalost léků ze strany lékaře a tam, kde si s ní nevystačí, jeho ochota a snaha poradit se s lékárníkem. Jestliže je senior hospitalizován, lze předpokládat, že je jeho farmakoterapie hlídána pečlivě. V některých nemocnicích dokonce působí kliničtí farmaceuti, kteří jsou součástí týmu, spolu s lékaři chodí na vizity a sledují hladiny léku, jeho snášenlivost, působení s dalšími přípravky, dávky v závislosti na stavu pacienta atd.

17

Projekt i novou neziskovku novinářům představili, zprava: Profesor Jiří Vorlíček, předseda správní rady Ústavu lékového průvodce, Ivana Plechatá ředitelka, Zdeněk Blahuta, ředitel SÚKL a Milada Halačová z Nemocnice Na Homolce. Stále větší skupina nemocných seniorů se však dostává do zdravotnických zařízení dlouhodobé péče, nebo do zařízení sociální péče, přičemž rozdíly mezi oběma typy zařízení se stírají. Zdravotní stav „populace“ klientů domovů pro seniory se za posledních deset let zhoršil. Přibývá ležících, na pomoci druhých zcela závislých starých lidí, kteří potřebují stále více zdravotní péče. Jsou ale primárně klienty sociálního systému. Seniorské domovy – protože nejsou zdravotnickými zařízeními – nemají vlastní lékaře a musejí svým klientům shánět praktického lékaře, který je ochoten se o ně postarat. Nejeden takový praktik si pak posteskne, že se cítí jako primář „eldéenky“. Jaká je úroveň farmakoterapie v domovech spadajících pod sociální péči a jak je zajištěna? Kupodivu, až dosud se tím u nás nikdo blíže nezabýval. V těchto dnech byl veřejnosti představen projekt, který se pokouší bílé místo vyplnit. Stojí za ním nová nezisková organizace, která se cíleně zabývá farmakoterapií a dostupností léčivých přípravků v Česku a nazývá se Ústav lékového průvodce. V jejím čele stojí PhDr. Ivana Plechatá, která působí na Lékařské fakultě Masarykovy univerzity v Brně a 13 let řídila organizace Sue Ryder. Na projektu, který má zmapovat farmakoterapii v domovech pro seniory spolupracuje s geriatrem MUDr. Zdeňkem Kalvachem, autorem několika knih a bývalým místopředsedou odborné společnosti a také s vedoucí oddělení klinické farmacie Nemocnice Na Homolce PharmDr. Miladou Halačovou. Více než pět léků? Přehodnotit a zdůvodnit! Tým „lékového průvodce“ nejprve hledal inspiraci v zahraničí, kde je celkem dobře v odborné literatuře popsána situace v tzv. „nursing homes“, tedy jakýchsi obdobách našich LDN. Britové zjistili, že senioři v těchto domovech mají předepsáno čtyřikrát více položek než jejich vrstevníci, kteří žijí doma. V USA, ale i Velké Británii se odhaduje, že v průměru užívají tamní klienti současně více než 6 léků. Americká studie z roku 2000 ukázala, že u 2,5 případu ze 100 za měsíc může dojít k nežádoucím reakcím léků podávaných v domovech, přičemž polovině z nich je možné předejít. Zvláštní pozornost byla věnována i užívání antipsychotik. Před reformou nursing homes, bylo v USA běžné, že téměř tři čtvrtiny klientů užívalo centrálně působící léky a to po dobu šesti měsíců a déle. Mnoho z nich však vůbec netrpělo duševním onemocněním, například v jedné studii bylo zjištěno, že 21 % těch klientů, kteří užívali „psychiatrické“ léky, netrpělo žádnou psychiatrickou nebo mozkovou poruchou. Základní chybou přitom bylo, že antipsychotické léky byly předepisovány v případech, kdy má senior sklon k toulavosti, nespavosti, nebo je úzkostlivý, aniž by se řešila příčina, či správně vyhodnotila závažnost některého z těchto projevů. Jaká ve světě našli řešení? V Austrálii byla vydána doporučení (guidelines), která požadují vytvoření multidisciplinárního lékového poradního sboru pro domovy seniorů (Aged Care Facilities), který je podobný terapeutickým a lékovým týmům v nemocnicích (nicméně ne všechna zařízení se jím řídí). Ve Velké Británii platí směrnice, podle níž u geriatrických pacientů, kteří užívají současně více než 5 léků, musí být v dokumentaci (ústavní i ambulantní) zapsána

18

alespoň dvakrát ročně farmakoterapeutická epikríza (shrnutí nemoci a stavu pacienta) zdůvodňující, proč nelze polypragmazii omezit. Ve Spojených státech koncem 80. let byly nursing homes kritizovány za špatnou péči, která vedla k předčasným úmrtím, úrazům i utrpení. Psychofarmaka tam byla nadužívána jako náhrada za poddimenzovaný personál. Nespokojenost vyústila v přijetí speciálního zákona Nursing Home Reform Act. Nové regulace se speciálně týkaly léků ovlivňujících psychiku a výslovně zdůraznily právo klientů na to, aby jim nebyly podávány psychoaktivní látky z důvodů udržení disciplíny nebo pohodlí personálu. V USA jsou tyto domovy podle zákona povinny zaměstnat konzultantalékárníka, aby zhodnotil předepsanou medikaci každé 1 až 3 měsíce. Ten pak radí praktickým lékařům v takových věcech jako je výběr, trvání a sledování farmakoterapie a také se podílí na vzdělávání personálu v podávání a zacházení s léky. Už v roce 1984 jedna studie porovnala nursing homes, kde kliničtí farmaceuti převzali „totální odpovědnost“ za používání léků („drug management“) s kontrolní skupinou, kde klientům byla poskytována pouze „tradiční“ péče. Ve „farmaceutické skupině“ se zlepšila úmrtnost i nemocnost klientů, kteří ve srovnání s kontrolní skupinou užívali v průměru o dva léky méně (!). Bylo spočítáno, že ročně se tak u 100 klientů ušetří cca 70 tisíc dolarů. Studie provedená ve Velké Británii zase zjistila, že jedna hodina lékárníka týdně může statisticky významně přispět ke zlepšení péče, tato pomoc byla vítána personálem domovů a v 78 % akceptována praktickým lékařem. Randomizovaná švédská studie ukázala na vzorku 33 domovů, že multidisciplinární tým, složený z lékaře, lékárníka a sestry, snížil předepisování psychoaktivních léků a předešel polypragmazii a lékovým duplikacím. Podobná práce v Anglii provedená u 14 domovech ukázala, že i krátké zhodnocení medikace snižuje množství podávaných léků obecně, aniž by byly poškozeny duševní či tělesné funkce pacienta. Průzkum v českých domovech Farmakoterapie seniorů v dlouhodobé péči – ať už zdravotní, nebo sociální – nebyla v Česku podrobněji zmapována. Loni se objevila první vlaštovka, práce profesora Jiřího Vlčka a spol.: Farmakoterapie v domovech důchodců (zveřejněná v časopise Geriatrie a Gerontologie), jejíž výsledky byly poměrně alarmující. Studie probíhala ve dvou domovech důchodců v oblasti Prahy a Středočeského kraje. Bylo do ní zařazeno 58 respondentů ve věku 65 a víc let. Průměrný věk byl 82 let. Průměrný počet užívaných léků byl: 8,9 léků vázaných na lékařský předpis, 1,2 volně prodejných léků a 0,6 doplňků stravy. Potenciální lékové interakce byly odhaleny u 86 % respondentů. Závažné a velmi závažné interakce se zjistily u 8,6 % respondentů. Tzv. léčiva nevhodná ve stáří byla předepsána 65 % pacientů sledovaného vzorku (seznam těchto nevhodných léků u nás vydává odborná společnost po vzoru amerických a evropských kritérií). Ředitelka Ústavu lékového průvodce Ivana Plechatá. Foto: ÚLP

19

Dalším zdrojem informací jsou zjištění veřejného ochránce práv, který poukázal na běžné a zcela nesprávné používání psychofarmak k řešení hlučného chování, „aby se ostatní vyspali“ a někdy také, aby nebyl rušen personál. Běžné je prý i chybné a smrtelně nebezpečné tlumení stavů zmatenosti. Jiné údaje, zdá se, k dispozici nejsou. Doktorka Plechatá spolu se svými kolegy chce vědět víc. Například i to, zda by bylo možné v Česku uplatnit některé zkušenosti ze zahraničí a tedy vytvořit multidisciplinární poradenské týmy s účastí klinických farmaceutů, kteří by pomáhali identifikovat problémy pacientů s užíváním příliš velkého počtu léků a navrhovat jejich řešení. Ví, že musí jít o projekt dobrovolný, v němž se budou pracovníci domovů cítit komfortně a chápat jej jako pomoc klientům i personálu a nikoliv jako obtěžující komplikaci. A získat je třeba i spolupráci a pochopení praktických lékařů a zapojit výhledově i zdravotní pojišťovny. Tým „lékového průvodce“ nejprve provedl anonymní průzkum v sedmi „odvážných“ domovech pro seniory, který naznačil – řečeno diplomaticky – že tu skutečně je prostor pro pomoc a zlepšení farmakoterapie. Získaná data popisují situaci 859 klientů, jejich průměrný věk činil 82 let. Výsledky ukázaly, že klienti zde užívají průměrně 6 léků na předpis (kromě nich si kupují, resp. nechají kupovat k tomu navíc i OTC přípravky). Je to významně lepší číslo, než vyšlo ve zmíněné studii profesora Vlčka. Na druhou stranu – vzpomeneme-li si na britské doporučení znovu zhodnotit farmakoterapii každého půl roku v případě, že pacient užívá více než pět léků najednou – je tu dobrý důvod podívat se hlouběji „za toto číslo“. Může být u konkrétního pacienta v pořádku, vzhledem ke spektru jeho nemocí, ale vyšší množství léků mu může působit zbytečné vedlejší potíže, nebo skrývat interakce a duplicity. Průzkum Ústavu lékové ho průvodce zjistil i další zajímavé informace. Většina klientů je při užívání medikace zcela závislá na personálu. Na jednu návštěvu psychiatra za měsíc připadá v průměru 87 klientů užívajících psychofarmaka. Téměř polovina klientů užívá opioidy ke zmírnění bolesti. Preskripce bývá formální a řídí se přáním rodiny či názorem ošetřujícího personálu. Potěšitelné je, že z průzkumu vyplynulo, že mezi zapojenými domovy pro seniory převládá zájem o spolupráci s klinickým farmaceutem či multidisciplinárním týmem. Přijmou pomoc lékaři? Ústav lékového průvodce nyní bude v projektu pro domovy seniorů pokračovat. Tým klinických farmaceutů pomůže s analýzou předepisovaných léků v těch domovech, které o jejich pomoc projevily zájem. V ideálním případě vlastně půjde o práci společného pracovního týmu, v němž kromě klinického farmaceuta a pracovníků domova bude hrát klíčovou roli předepisující praktický lékař. Bude zajímavé sledovat, zda v Česku najde multioborová spolupráce tohoto druhu podobně kladnou odezvu u lékařů jako v již několikrát zmíněné Velké Británii. Profitovat by z toho mohli zejména pacienti s vysokým počtem léků. Sestřičky z domova nejlépe své klienty znají, klinický farmaceut špičkově rozumí vlastnostem léků a jejich vzájemným interakcím a lékař je suverén v diagnostice a léčbě konkrétního pacienta. Společně mohou pomoci seniorům nastavit jejich farmakoterapii tak, aby byla maximálně bezpečná a rozumná (což nemusí vždy nutně znamenat levnější, někdy právě naopak, spíše jde o to, aby pacient užíval léky, které skutečně potřebuje). A to těm seniorům, kteří jsou nejvíce zranitelní,

20

závislí na instituci, v níž se octili a kteří nemají vždy stejně dobrý přístup ke zdravotní péči jako jejich vrstevníci, žijící doma. Projekt podporuje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL). „Aktivity, které směřují k vyšší bezpečnosti pacientů, velmi vítáme. Ústav sám se snaží veřejnost v této oblasti informovat a vzdělávat, proto se do projektu zapojil a bude jej aktivně podporovat,“ řekl při zahájení činnosti lékového průvodce a projektu ředitel SÚKL PharmDr. Zdeněk Blahuta. Projekt by měl také vyústit ve vypracování několika základních doporučení pro domovy pro seniory, jak zajišťovat racionální a bezpečnou farmakoterapii svým klientům. Půjde o jakýsi jednoduchý návod dobré praxe, který si každý domov bude moci dobrovolně adaptovat dle svých potřeb. Tomáš Cikrt Lékárníci v roli konzultantů na „Cestě k nekuřáctví“ Česká lékárnická komora (ČLnK) podporuje spolupráci s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky (VZP ČR) a Společností pro léčbu závislosti na tabáku odvykání kouření (SLZT). Jejich společný projekt „Cesta k nekuřáctví“ probíhá od 1. září 2015 do 31. 12. 2016. Pro pacienty jsou připraveny ve vybraných lékárnách a Centrech pro závislé na tabáku konzultace s lékárníky a lékaři. Všeobecná zdravotní pojišťovna navíc podpoří své pojištěnce poskytnutím finančního příspěvku za účelem odvykání závislosti na tabáku. Příspěvek bude poskytnut jednak na léčivý přípravek po předepsání ošetřujícím lékařem Centra pro závislé na tabáku (dle seznamu na www.slzt.cz/centra-lecby). Finanční podpora bude také směřována na volně prodejné léčivé přípravky, jejichž výdej potvrdí lékárník – odborný konzultant při odborném pracovišti ČLnK (dle seznamu na www.lekarnici.cz nebo na www.lekarnickekapky.cz/lekarny/mapalekaren/). Jedná se o přípravky k náhradní léčbě nikotinem v následujících formách: náplasti, pastilky, orodispergovatelný film, ústní spreje, žvýkačky. Maximální výše příspěvku VZP ČR pro jednoho pojištěnce je stanovena na 2 500 Kč. Podpora rozhodnutí přestat kouřit má zásadní význam pro zdraví pojištěnce. Kouření významně ovlivňuje kvalitu i délku života, zvyšuje výskyt komplikací a nemocí, především onkologických, kardiovaskulárních a respiračních, ale také několika desítek dalších – zvyšuje např. riziko osteoporózy (řídnutí kostí), roztroušené sklerózy, diabetu mellitu (cukrovky), hypertenze (vysokého krevního tlaku), metabolického syndromu, široké palety psychiatrických onemocnění včetně úzkostí a deprese, zhoršuje hojení ran, bolesti svalů a kloubů, poruchy spánku a další. „Účinek léků závislosti na tabáku závisí na délce a míře odborné intervence. Bez ní je úspěšnost blízká placebu (kolem 5 %), s intenzivní dlouhou intervencí to může být až 40 %,“ říká doc. MUDr. Eva Králíková, CSc., vedoucí Centra pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze na Karlově náměstí. Všechny tyto léky ale fungují proti abstinenčním příznakům, nikoli proti kouření. Proto je podle doc. Králíkové důležité spojení s intervencí lékaře nebo lékárníka. Jak léky fungují? První dávka léčivého přípravku na předpis se podává týden předtím, než kuřák přestane kouřit. Obecně je tento typ léčby vhodnější pro kuřáky

21

více závislé. Farmakoterapie závislosti na tabáku by vždy měla trvat co nejdéle, optimálně nejméně 3 až 6 měsíců. K užívání volně prodejných léčiv poskytnou poradenství lékárníci. „Ve vybraných lékárnách speciálně proškolení lékárníci nabízejí odborné konzultace, které pacientům pomáhají zbavit se nejen zdraví poškozujícího kouření.“, podtrhuje PharmDr. Lubomír Chudoba, prezident ČLnK. Co je třeba k proplacení léků závislosti na tabáku? Příspěvek bude poskytnut na doporučení ošetřujícího lékaře Centra pro závislé na tabáku, nebo lékárníka – odborného konzultanta při odborném pracovišti ČLnK. K žádosti o příspěvek je třeba doložit originál doporučení ošetřujícího lékaře nebo lékárníka – odborného konzultanta, které je potvrzeno jejich podpisem a razítkem pracoviště. Toto doporučení je volně ke stažení na webových stránkách www.vzp.cz/nekuractvi. Dále je nutné předložit originál platebního dokladu z lékárny o úhradě léčivých nebo zmíněných podpůrných přípravků. Žádost o příspěvek včetně příloh může klient zaslat poštou, nebo osobně na klientském pracovišti VZP ČR. Zánětlivé revmatické choroby mohou uvrhnout ženy do chudoby Zdravotnický deník W ebová stránka: www.zdravotnickydenik.cz/2015/09/zanetlive-revmaticke-chorobymohou-uvrhnout-zeny-do-chudoby/ Studie zveřejněná v časopise Arthritis & Rheumatology upozorňuje, že revmatická onemocnění mohou zvyšovat riziko propadu nemocných do chudoby. Zjištění se týká zvláště žen, protože jejich riziko je třikrát vyšší než u mužů. Vědci z univerzity v Sydney analyzovali data 4 tisíc dospělých z reprezentativního národního výzkumu provedeného v Austrálii mezi lety 2007 až 2012. Mezi zánětlivá revmatická onemocnění dnes počítáme více než 100 různých chorob a poruch, které postihují klouby, okolní a další pojivové tkáně. Po vzoru anglicky psané literatury se tyto nemoci označují také pojmem „artritida“ (slovo „arthritis“ doslova znamená zánět kloubu). Lépe se tak odlišují od nezánětlivého poškození kloubu, čili „artrózy“. Příčiny, závažnost a lokalizace symptomů artritidy se liší podle toho, o jaký specifický druh se jedná. Symptomy se mohou rozvinout postupně nebo náhle a zahrnují bolest a ztuhlost jednoho nebo více kloubů a jejich okolí. Některé formy souvisí s poruchou imunitního systému anebo mohou postihovat různé tělesné orgány. Ve své analýze vědci rozlišovali mezi příjmovou chudobou a tím, co nazývají „multidimenzionální chudobou“, do níž započítávají nejen příjmy, ale i zdraví a dosažené vzdělání. Vědci zjistili u žen s artritidou o 51 % vyšší pravděpodobnost, že se propadnou do příjmové chudoby, než u žen bez této nemoci. U mužů artritida vedla pouze k 22% zvýšení rizika. Riziko multidimenzionální chudoby jako důsledku onemocnění artritidou bylo ještě vyšší, u žen o 87 v porovnání s těmi, které chorobou netrpěly, u mužů o 29 %. Prevalence artritidy je vysoká a přitom je tato nemoc jako možný spoluviník chudoby přehlížena, míní vedoucí autorka studie doktorka Emily Callanderová, která varuje, že jak bude populace rozvinutých zemí stárnout, bude se artritida

22

objevovat stále častěji. Tento fakt by měli zohlednit politici, až se budou zamýšlet nad tím, jaké jsou vlastně sociální standardy té které země. „Navíc vysoké riziko chudoby by měli vzít v úvahu lékaři, když hledají nejvhodnější léčbu pro své pacienty s artritidou, kde může být důležitým faktorem finanční dostupnost přímých plateb pacienta,“ dodala Callanderová. Bechtěrevova choroba přináší vyšší riziko vzniku osteoporózy! Převzato z webové stránky NASS (britská Národní společnost pro Bechtěrevovu chorobu): nass.co.uk/about-as/just-diagnosed/osteoporosis/. Co je to osteoporóza? Osteoporóza je onemocnění, které oslabuje kosti, takže jsou křehké a náchylné ke vzniku zlomenin. Nedávné výzkumy ukázaly, že pacienti s Bechtěrevovou chorobou mají vyšší prevalenci jak osteoporózy, tak i osteopenie (onemocnění kostí, které je označováno jako předstupeň osteoporózy. Jde o úbytek kostní hmoty, který je především signálem vyššího rizika budoucí osteoporózy). Vysoká aktivita Bechtěrevovy choroby a její projevy i u kyčlí, to jsou u pacientů rizikové faktory pro ztrátu hustoty kostní hmoty. Během dětství probíhá růst kostí velmi rychle, i jejich případné opravy, ale tento proces se s přibývajícím věkem zpomaluje. Kosti přestanou růst do délky ve věku mezi šestnáctým až osmnáctým rokem života, ale i nadále se zvyšuje jejich hustota, tento proces trvá až do druhé poloviny třetí dekády života. Ovšem přibližně od věku 35 let se hustota kostí začíná pomalu zase snižovat. Ženy začínají rychleji ztrácet kostní hmotu v prvních letech po menopauze. Snižování hustoty kostí je běžnou součástí procesu stárnutí, ale u některých lidi to může vést až k osteoporóze a ke zvýšenému riziku vzniku zlomenin. Lidé se zánětlivými onemocněními, jako je Bechtěrevova choroba, jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku osteoporózy. Osteoporóza je často označována jako „tichá nemoc", protože se odhaduje, že ve Velké Británii má osteoporózu téměř 3 miliony lidí, ale jen málokdo z nich o tom ví do té doby, dokud si nezlomí kost. Diagnostika osteoporózy Váš praktický lékař může pro posuzování rizika vzniku zlomenin použít on-line tabulku (www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=cz), je zde i v češtině a můžete si ji zkusit vyplnit i sami. Může vás také poslat na skenování hustoty kostní tkáně, známé jako DXA skenování. DXA skenování je rychlá, bezpečná a bezbolestná procedura, která obvykle trvá asi pět minut, v závislosti na části těla, která je skenována. Skenování měří minerální

23

hustotu vašich kostí a porovná ji s hustotou kostí zdravého mladého dospělého člověka a s někým, kdo je stejného věku a pohlaví jako vy. Rozdíl mezi hustotou vašich kostí a kostí zdravého mladého dospělého člověka je vypočítáván jako směrodatná odchylka (Standard Deviation – SD) a nazývá se T skóre. Je-li hodnota T skóre:  Vyšší než -1 SD, pak se jedná o normální stav.  Je mezi -1 a -2,5 SD, je definován jako snížená minerální hustota kostí ve srovnání se štítkovou hodnotou kostní hmoty.  Je pod -2,5, pak je definována jako osteoporóza. Léčba osteoporózy Existují léky, které mohou pomoci zesílit kosti. Národní společnost pro osteoporózu (www.nos.org.uk/page.aspx?pid=1400) společnost může v tomto směru poskytnout velmi užitečné informace o lécích. Jsou tam také uvedeny i poměrně jednoduché kroky, kterými můžete snížit riziko vzniku osteoporózy a zlepšit zdraví vašich kostí. Cvičení Vaše kosti budou silnější, pokud budete pravidelně provádět zátěžová cvičení. Jedná se o jakýkoliv druh fyzické aktivity, kdy vaše chodidla a nohy nesou celou zátěž vašeho vlastního těla, ideální je rázná chůze. Pro co největší přínos byste měli cvičit pravidelně, po dobu alespoň 30 minut a alespoň 5× týdně. Posílení svalů cvičením je také důležité, protože se posílí podpůrné svaly kolem kostí. Podívejte se na webovou stránku NASS: nass.co.uk/NASS/en/exercise/exercise-for-your-as/back-to-action/, kde jsou uvedeny příklady cvičení. Také se můžete obrátit na nejbližší místní organizaci NASS, která cvičení pro své členy organizuje. Jídlo a strava Vápník je rovněž velmi důležitý pro udržení silných kostí. Dospělí potřebují 700 mg vápníku denně, což byste měli být schopni tělu dodat v rámci denního příjmu potravy. Mezi potraviny bohaté na vápník patří například zelená listová zelenina, sušené ovoce a jogurty Vitamin D je také důležitý pro dobré zdraví kostí. Vaše tělo potřebuje dostatečný příjem vitaminu D, aby tělo mohlo absorbovat vápník dodávaný v tekutinách a v potravě. Vitamin D lze nalézt ve vejcích, mléku a tučných rybách. Vitamin D je také vytvářen přímo v lidském těle po vystavení slunečnímu záření. Kouření a pití Kouření je spojeno se zvýšeným rizikem osteoporózy. To je další dobrý důvod, aby se pokusili kouření zanechat. Občasné vychutnávání alkoholického nápoje, to je v pořádku, ale nadměrné pití alkoholu může poškodit vaše kosti a zvyšuje se i riziko zlomenin. Současný

24

doporučovaný denní limit je 2 – 3 jednotky pro ženy (20 – 30 mg čistého alkoholu) a 3 – 4 jednotky pro muže (30 – 40 mg čistého alkoholu). Překlad z anglického originálu: Ing. Jaromír Fajkus ([email protected]) Bambusová páteř: „Příliš pozdě pro otce, ale už nikoliv pro dceru“ Převzato z webové stránky: abcnews.go.com/Health/bamboo-spine-ankylosing-spondylitis-hits-prime-lifeaffecting/story?id=13080195 Autor: Susan Donaldson James Steve a Kate Haskewovi trpí ankylozující spondylartritidou (Bechtěrevovou chorobou), podobně jako dalších 2,4 miliónů Američanů a jejich páteř tuhne. Steve Haskew si velmi dobře pamatuje na den, kdy ho začala silně bolet záda. Bylo mu právě 29 let a ležel na trávníku u svého nového domu v Texasu. To byl první příznak, ale to jsem se dozvěděl až po mnoha letech, říká Steve Haskew, nyní 63letý projekční ředitel v loděnicích v Houstonu, kterého bolesti v kříži sužovaly po desetiletí, než mu byla konečně stanovena správná diagnóza. Dnes, mnoho a mnoho let od propuknutí zánětu, je již celá jeho páteř jako tuhá bambusová tyč, stlačuje nervy, a to mu způsobuje stále znatelnější snížení citlivosti spodní části těla. Když se chci podívat do strany, tak se musím otočit celým tělem, říká pan Haskew. Sice jsem trochu ohnutý, ale moje páteř naštěstí ztuhla v poměrně vzpřímené pozici. Někteří lidé se stejnou diagnózou mají doslova bradu na prsou. Pan Haskew má totiž ankylozující spondylartritidu (v ČR zvanou obvykleji Bechtěrevova choroba, pozn. překladatele), občas i nazývanou také „bambusová páteř“, kvůli způsobu srůstu jednotlivých obratlů páteře a následné nevratné deformaci páteře. Existuje zde sice efektivní léčení, ale nikoliv vyléčení. A nyní se musí pan Haskew vyrovnat s další ranou osudu, totiž s tím, že jeho dcera, (nyní ve věku 33 let) rovněž trpí Bechtěrevovou chorobou, což se zjistilo, když se rodina zúčastnila genetického výzkumu. Ona sice o této možnosti po většinu svého života věděla, přesto ji to ohromilo. Školní psycholožka z Phoenixu říká, že ji pak Kate zavolala a jediné, co jí řekla, bylo to, že má ankylozující spondylartritidu (Bechtěrevovu chorobu) a pak začala plakat. Kate to nyní charakterizuje následovně, cítila jsem se, jako kdybych zápasila se svým vlastním tělem, nebo že hraji jakousi šachovou partii a netuším, jak táhnout, aby hra mohla pokračovat. Nikdo z nás to nevěděl. Nakonec se její případ ukázal jako podstatně mírnější, než u jejího otce, ale jak říká otec, když mne měla stále na očích, nemohla se pořád zbavit obav, že může dopadnout stejně jako já. Nicméně její prognóza je podstatně lepší, než u jejího otce. Jednak byla správná diagnóza zjištěna poměrně brzy – před třemi lety, tedy ve stejném věku, jako když její otec zjistil první příznaky Bechtěrevovy choroby. Proto mohla být u ní okamžitě zahájena léčba, hned se pak cítila lépe. „Jsem šťastná, doopravdy“, říká.

25

Kdybychom se s otcem nezúčastnili toho výzkumu, kdo ví, kdy až by se přišlo na správnou diagnózu. Bechtěrevova choroba je určitá forma artritidy páteře, která obvykle začíná ve věku 15 – 35 let, „kdy jsou pacienti mladí, neprůstřelní a 20 stop vysocí“, tak začátek nemoci charakterizuje Laurie Savage, výkonný ředitel Spondylitis Association of America (Americké sdružení pro ankylozující spondylitidu – „Bechtěrevovu chorobu“), což je organizace, která se zabývá vzděláváním a výzkumem zmíněné choroby. „Ankylozující“ znamená srůstající a znehybňující, zatímco „spondylitis“ značí zánět obratlů. Bechtěrevova choroba a další choroby jí příbuzné patří mezi nejpřehlíženější příčiny soustavných bolestí zad u velmi mladých lidí, navíc může vést i poškození zraku, srdce a plic. Podle Centra pro kontrolu a prevenci chorob je Bechtěrevovou chorobou postiženo až 2,4 miliónu Američanů, je to více, než kolik je postiženo třeba roztroušenou sklerózou, případně cystickou fibrózou kombinovanou s Lou Gehrigovou nemocí. Je také dvakrát četnější, než revmatoidní artritida. Často je označována jako „narůstající bolest“, protože způsobuje bolesti kloubů a ztuhlost, často zhoršující se v noci, ale vracející se i přes den. Bolesti se často snižují rozcvičením, naopak nečinnost je zhoršuje. Bechtěrevova choroba může být léčena! Trpí jí mnoho lidí, ale přesto mohou prožít dlouhý a hodnotný život. Léčebné schéma zahrnuje léky, cvičení a fyzikální léčbu, rovněž tak i postupy pro správné držení těla. Bolest mohou snižovat léky z kategorie nesteroidních protizánětlivých antirevmatik, rovněž tak i nová biologická léčba, která snižuje bolest a rovněž i riziko invalidity. K největšímu poškození páteře dojde v průběhu prvních deseti let od propuknutí choroby, proto je včasná diagnostika nemoci tak důležitá. Tak jako pan Haskew, mnoho pacientů roky trpí, chodí po různých doktorech a velmi dlouho trvá, než se konečně zjistí správná diagnóza. V roce 2010 spustilo Americké sdružení pro ankylozující spondylitidu (Bechtěrevova choroba) nový online „screening test“, obsahující sérii otázek, na které si sám pacient odpoví, může si pak test vytisknout a předat revmatologovi. Organizace také iniciovala minulé léto v New Yorku masivní marketingovou kampaň. Přibližně 10 500 lidí již tímto testem prošlo, lidé pomocí odpovědí na zadané otázky sami sdělují detailní informace o svých konkrétních chronických bolestech páteře. Nikdo sice neví, u kolika z nich byla následně stanovena konkrétní diagnóza, nicméně kolem 15 % z návštěvníků ordinace revmatologa má nějakou formu zánětu na páteři, což je poměrně vysoké číslo. Proto je určitě vhodné tímto testem projít. V případě pana Haskewa se bolesti v partii kříže postupně zhoršovaly a způsobovaly zřetelné zhoršení pohyblivosti, které poprvé zaregistroval při nastupování do cizího auta. Praštil se do hlavy a vinil z toho Japonce (auto bylo z Japonska), nicméně pak zjistil, že to byl jen jeho osobní problém. Bolesti ho nakonec přinutily navštívit rodinného lékaře a pak ortopéda, oba u něj diagnostikovali osteoartritidu. Teprve později se dozvěděl, že zvyšující se bolestivost byla vyvolávána srůstáním obratlů. Až v roce 1986 pan navštívil Haskew čerstvě vystudovaného mladého internistu, který ho konečně poslal k revmatologovi. Když k němu přišel se svým rentgenovým snímkem v rukou, ani nemusel jít do vyšetřovací místnosti, jak seděl

26

na druhé straně lékařova pracovního stolu, jen snímek naklonil směrem ke stropnímu světlu a revmatolog mu hned řekl, že už naprosto přesně ví, o co se u něho jedná. Velmi se mi potom ulevilo, když už jsem konečně věděl, o jakou nemoc se jedná, říká pan Haskew. Zlatým standardem pro diagnostiku Bechtěrevovy choroby jsou změny tzv. „sakroiliakálního skloubení“, tj. málo pohyblivého kloubu mezi kostí křížovou a pánví). Bohužel pacienti nejsou mnohdy po léta posláni na rentgen, proto někteří lékaři nejsou schopni určit správnou diagnózu. Dalším důvodem je i to, že na rozdíl od jiných typů artritidy, je u Bechtěrevovy choroby krevní test na revmatoidní faktor negativní, což ji činí hůře diagnostikovatelnou. Znehybňující spondylartritida (Bechtěrevova choroba) pravděpodobně začíná ve střevech. Někteří vědci se domnívají, že se nejprve objeví střevní infekce, která způsobí poškození střeva a pak se bakterie dostanou do krevního oběhu. Následuje imunitní reakce organizmu, která pak vyvolá autoimunitní reakci. Jako u rodiny pana Haskewa, může nemoc postihnout i více rodinných příslušníků. Přibližně 90 % pacientů s Bechtěrevovou chorobou má pozitivní test na gen HLA-B27. Nyní vědci objevili dalších 12 genetických znaků, které by mohly pomoci vysvětlit její proměnlivou intenzitu. Není až tak velký problém je určit, jde ale o jejich poznání a prozkoumání, konstatuje Dr. John Reveille, ředitel odboru revmatologie Univerzitního texaského vědeckého centra v Houstonu, který vede hlavní výzkum ve zmíněné oblasti a dále říká: „bolesti v kříži jsou hlavní příčinou pracovní neschopnosti v USA a způsobují nejvyšší ztrátu pracovních dní. Velmi důležité je včasné určení diagnózy, aby mohl být ihned stanoven léčebný režim a sledování projevů choroby se snahou její průběh zmírnit. Údaje z jeho studií totiž naznačují, zatím jen předběžně, že existují určité genetické znaky, které jsou spojeny s rychlým a závažným průběhem nemoci, což by mohlo umožnit vývoj takového testu, který by dokázat takovou predispozici včas odhalit. Také si mohou lékaři snáze uvědomit, že je jedná o celonárodní problém, říká Dr. Reveille. A není to pouze Bechtěrevova choroba, ale také celé spektrum spondyloarthropatií (rodina chronických nemocí kloubů, které obvykle postihují spojení mezi páteří a pánví), u kterých na většině území USA dochází nejčastěji k chybné diagnóze a následně i k nevhodné léčbě. Proto se rychle mění přístupy a stanovují se nová kriteria, nyní je naším problémem i to, jak lidem jejich diagnózu říci. Dr. Reveille sledoval Kate od jejích 18. narozenin až do doby, kdy byla stanovena diagnóza. V mojí krvi byly bohužel všechny znaky, říká Kate. Ačkoliv se stále zabývá baletem, Kate se potýká s tuhnutím páteře a s problémy s kyčlemi, musela se vzdát i vysokých podpatků, které zvyšovaly bolesti. Jak sama říká, primárně cítím napětí v celém těle, většinu času se cítím nepohodlně a občas to dost bolí, A nesedí se mi dobře. Mít již v mladém věku takovou závažnou nemoc, to je náročné i psychicky, zvláště když nemáte nejmenší tušení, jak bude nemoc probíhat, jaká bude její trajektorie. Někdy, když vstanu a necítím se dobře, jsem psychicky na dně. A v mém věku se to samozřejmě odráží i na vztazích s chlapci. Jak dokážu vysvětlit svému příteli, že mám právě tuto chorobu a nemohu mu říci, jak to se mnou bude vypadat v nejbližších pěti letech a že ji případně můžeme i předat našim dětem, to je velmi důležitá věc.

27

Ale po většinu času, s pomocí léků, protahovacích cviků a pravidelné měsíční masážní terapii, se jí daří docela dobře. A její otec, který je jedním z nejvážnějších případů v kartotéce, je pro ni báječným příkladem. Jak říká Kate, když jsem vyrůstala, nikdy jsem od něj neslyšela, že by si stěžoval na chorobu a bolesti. Když se Kate dozvěděla, že má stejnou chorobu také, její otec s ní soucítil, ale také jí jasně řekl, že jí zbývá jen velmi málo času, než se dostane „až na dno“. Pak ale musí ale odrazit a jít stále kupředu dál a dál. Není to přece žádný rozsudek smrti, ale člověk se musí naučit žít v nové realitě. Po mnoha letech pan Heskew rozpustil jednu podpůrnou skupinu pacientů, protože ve skupině pouze pasivně posedávali a naříkali nad tím, co se jim přihodilo. Ovšem nyní je pan Haskew i s dcerou aktivně činný ve skupinách sponzorovaných SAA (obdoba Klubu bechtěreviků v ČR) a působí jako vedoucí skupiny v Houstonu, dcera Kate zůstává s dalšími ve skupině v Phoenixu. Kate říká, že v informacích je moc. Čím víc toho znáte a čím více tomu rozumíte, tím více je to vaše vlastní záležitost. Jediná omezení při Bechtěrevově chorobě jsou ta, která si sami určíte. Otec jezdí na kole a považuje se za schopného člověka. Pokouším se také o stejný postoj, jako má on. Už jsem si na Bechtěrevovu chorobu asi zvykla, nemyslím si proto, že to bude jen ona, která mi bude určovat, co budu ještě v životě dělat. Její otec souhlasí, není to sice tak, že můžete dělat úplně všechno, co chcete, pokud si ale myslíte, že jste na tom skutečně zle, pak se napřed běžte podívat na děti do onkologického střediska v Houstonu, to je moc smutný pohled. Z anglickéhp originálu přeložil: Ing. Jaromír Fajkus ([email protected])

SPOLEČENSKÁ KRONIKA Vážení kolegové bechtěrevici! Vážení čtenáři naší společenské kroniky, všechny Vás zdravím. Měsíc říjen je poněkud na jubilea našich členů chudší, než jiné letošní měsíce, a proto, než se dostanu ke gratulacím našim oslavencům, dovolte mi, abych vyslovil co nejhlubší soustrast všem pozůstalým, hlavně manželce a naší člence paní Yvettě Zouzalové z Prahy-Žižkova, s úmrtím jejího manžela Toníka Zouzala, který zesnul poslední den v srpnu ve věku 67 let. Ještě jednou hlubokou soustrast. A nyní přejdu k těm radostnějším zprávám. Významného kulatého jubilea se 10. října dožila paní Ludmila Weiserová z Prahy-Záběhlic. K jejímu výročí moc a moc gratulujeme a přejeme hlavně zdraví. Další „kulatí“ jubilanti jsou muži. Prvním, kterému přejeme k jeho kulaté „70“, je pan Jaroslav Bartolom z Frýdlantu nad Ostravicí a druhým „sedmdesátníkem“ je pan Miloš Karban z Prahy-Malešic.

28

Ke kulaté „60“ potom přeji rovněž dvěma našim členům. Vše nejlepší přeji panu Petru Dovhunovi z Kladna-Kročehlav a Vendovi Svobodovi ze středočeského Týnce nad Labem přeji, ať mu vydrží radost z pohybu. K půlkulatinám dále blahopřeji dvěma našim mladicím. Jednak paní Ludmile Staňkové z Velké nad Veličkou, okres Hodonín, dále paní Anně Kislicové z Chebu. Ke krásným kulatinám přicházím s kytičkou přání pro paní Věru Malčokovou z Ludgeřovic – Vrablovce na Opavsku a ještě ke třem ještě mladším děvčatům. Těmi jsou Ing. Dana Juránková z Kostelce nad Orlicí, Renata Holíková z Jesenice, okres Třebíč a třetím děvčetem je Soňa Medunová z Červených Peček u Kolína. Všem děvčatům přeji vše nejlepší, hodně elánu a pohody. A na závěr jsem si nechal jednoho významného jubilanta. Koncem měsíce října oslaví svou kulatou „50“, dosavadní člen Výkonného výboru a předseda krajské organizace Klubu bechtěreviků kraje Vysočina, pan Petr Zástěra ze Žďáru nad Sázavou. Petrovi přeji hodně zdraví do další padesátky a děkuji mu tímto i za práci s webovými stránkami našeho spolku. Ještě jednou hodně zdraví jubilantům, ale i Vám ostatním, kteří jste si přečetli náš časopis, nebo jste si přečetli alespoň tuto společenskou kroniku. Na shledanou za měsíc! Dr. Jindřich Fanta předseda spolku Klub bechtěreviků ČR

AKTUALIZACE ÚDAJŮ ČLENŮ KLUBU BECHTĚREVIKŮ (Z Zasílejte pouze tehdy, pokud nastala nějaká změna) Čl. číslo:………….. Příjmení ………………….……Jméno …………..…….Titul …….…… Datum narození: ………………………………… Profese.…………………………..….…... Adresa: ulice …………………………... Č. domu/orient. číslo …………….......................... Obec …………………………….…………... PSČ …………………. Kontakty:

Telefon byt …………………….…

Mobilní telefon …………………...…..…

Telefon zaměstnání…………………….…E-mail ………………..…………………….….…… Zdravotní pojišťovna číslo: ……………..… Diagnóza Morbus Bechtěrev

ano*

Diagnostikován/(a) v roce ………………… Držitel průkazu: TP*

ZTP*

*Pobírám důchod: ID-1st.* (* Nehodící se škrtněte)

starobní *

ID-2.st *

ID-3.st*

ne* ZTP/P*

V …………………………………….. Dne ………………..Podpis ……………………………… Uděluji tímto Klubu bechtěreviků souhlas, aby po dobu mého členství v Klubu bechtěreviků, používal v souladu s platnými předpisy a zákony, mnou uvedené údaje pro účely související s činností Klubu bechtěreviků. Aktualizační lístek vyplňte čitelně nebo počítačem a pošlete obyčejnou poštou na adresu kanceláře Klubu bechtěreviků: Klub bechtěreviků o. s., Karlínské nám 12, 186 00 Praha 8. Vhodné je kopii zaslat na naši emailovou adresu: [email protected]

Bechtěrevik – Informační časopis spolku Klub bechtěreviků ČR, z. s. Spolek je zapsaný ve spolkovém rejstříku u Městského soudu v Praze, oddíl L, vložka 806. IČ: 00550477 DIČ: CZ00550477 Časopis je vydáván s podporou Úřadu vlády ČR. Povoleno Min. kultury ČR, MK ČR E 14943. Sídlo a fakturační adresa: Revmatologický ústav, Na Slupi 450/4, 128 50 Praha 2 – Nové město. Kancelář, redakce časopisu a poštovní doručovací adresa: Karlínské náměstí 59/12, 186 00 Praha 8 – Karlín. Telefon: 221 890 416, pouze 2. a 3. čtvrtek měsíce v čase od 14.00 do 16.00 hodin. E-mail Klubu bechtěreviků ČR, z. s.: [email protected]. E-mail časopisu Bechtěrevik: [email protected] Bankovní spojení: ČSOB: 223698258/0300 Komerční banka: 18531061/0100 Webová stránka: www.klub-bechtereviku.cz. Tisk: Tiskárna Fabián, Božanovská 2249/22, Praha 9 – Horní Počernice. Webová stránka tiskárny: www.fabiantisk.cz.

BONUSOVÁ ČÁST ELEKTRONICKÉHO ČASOPISU EBECHTĚREVIK

Autor loga: Martin Exner

1

Kardiovaskulární toxicita jednotlivých NSA je různá Medical Tribune 16/2015 Autor: Prof. MUDr. Pavel Horák, CSc. Intenzitu bolesti lze ovlivňovat farmakologicky. Přímo na úrovni nociceptorů působí nesteroidní antirevmatika (NSA). Vzhledem k velkému množství osob, které NSA užívají, nabývá jejich případná toxicita na významu. Bolest provází celou řadu onemocnění a z pohledu pacienta patří ke klíčovým příznakům. Pokud není léčena, může zhoršit průběh samotné choroby. Bolest vzniká podrážděním receptorů pro bolest, tzv. nociceptorů, z nich je pak informace vedena do zadních rohů míšních a odtud několika spinálními trakty do mozku a do jeho šedé kůry, kde dochází k vlastnímu uvědomění si bolesti. Intenzitu bolesti lze ovlivňovat farmakologicky na všech úrovních vedení bolesti. Přímo na úrovni nociceptorů působí nesteroidní antirevmatika (NSA). Jedná se o léky všeobecně dobře tolerované a oblíbené jak u pacientů, tak u lékařů. Vzhledem k velkému množství osob, které NSA užívají, nabývá jejich případná toxicita na významu. Látky s protizánětlivými účinky se používají jak v západní, tak v orientální medicíně více než dva tisíce let. Postupně se z nich vyvinula dnešní skupina nesteroidních antirevmatik, která je klíčovou skupinou léčiv používaných při léčbě bolesti pohybového aparátu. Základním mechanismem jejich účinku je inhibice cyklooxygenázy (COX), která je klíčovým enzymem při syntéze prostaglandinů, prostacyklinů a tromboxanu. Prostaglandiny jsou lokálně působící hormonům podobné látky odvozené od kyseliny arachidonové, které se vyskytují prakticky ve všech tkáních a mají význačné fyziologické a farmakologické účinky, mezi něž patří také schopnost zvyšovat citlivost nociceptorů vůči mediátorům bolesti. NSA díky inhibici produkce prostaglandinů bolest tlumí, mají navíc také protizánětlivé a antipyretické účinky. Cyklooxygenáza má dvě základní izoformy – COX-1 a COX-2. Zatímco izoforma COX-1 je standardně přítomna v některých tkáních, izoforma COX-2 je indukována primárně při rozvoji zánětu. Protizánětlivé a analgetické účinky NSA souvisejí zejména s inhibicí izoformy COX-2. Selektivita ke COX-2/COX-1 je jedním ze základních kritérií klasifikace nesteroidních antirevmatik. Většina NSA patří do kategorie neselektivních inhibitorů COX, jež inhibují obě izoformy. Tato skupina má společný nežádoucí účinek – gastrointestinální toxicitu, která je pro ni typická. Dlouhodobí uživatelé NSA mají roční incidenci gastroduodenálních perforací, vředů a krvácení (tzv. PUB – perforations, ulcers, bleeding) jedno až čtyři procenta. Nebezpečí poškození horní části gastrointestinálního traktu narůstá při kumulaci dalších rizikových faktorů, mezi něž patří zejména současné používání kortikosteroidů, kumarinových derivátů či 2

kombinování více NSA dohromady, anamnéza vředové choroby v minulosti, vyšší věk (nad 65 let), přidružené choroby, nikotinismus a alkoholismus. KV toxicita u selektivních NSA Z tohoto důvodu byly vyvinuty COX-2 selektivní inhibitory, tzv. „koxiby“, které mají výrazně nižší gastrointestinální toxicitu. Nečekaně se však ukázalo, že tyto léky vykazují kardiovaskulární toxicitu a po jejich podávání stoupá výskyt kardiovaskulárních příhod (infarkt myokardu, iktus, kardiovaskulární úmrtí). Toto zjištění bylo potvrzeno v několika studiích i jejich metaanalýze. V září 2004 vedl vyšší výskyt infarktů myokardu (IM) a cévních mozkových příhod (CMP) při dlouhodobém užívání rofecoxibu v klinické studii u adenomatózy tlustého střeva k jeho stažení z trhu, v roce 2005 byl stažen ze stejných důvodů i valdecoxib. Koxiby jsou kontraindikovány u nemocných s anamnézou IM či CMP. Proto není divu, že byla v posledních deseti letech kardiovaskulární toxicitě COX-2 selektivních inhibitorů věnována zvýšená pozornost. Na toto téma bylo publikováno také několik metaanalýz a systematických přehledů. Postupně se ukázalo, že riziko kardiovaskulárních příhod se zvyšuje nejen při podávání koxibů, ale i při podávání starších neselektivních NSA a že riziko nežádoucích kardiovaskulárních účinků se mezi jednotlivými NSA významně liší. Zvýšené riziko kardiovaskulárních příhod během léčby nesteroidními antirevmatiky je k dnešnímu dni jedním z nejvíce prostudovaných nežádoucích účinků léků v celé historii. KV toxicita u neselektivních NSA Jedním z celosvětově nejrozšířenějších nesteroidních antirevmatik je naproxen. Jedná se o tradiční neselektivní nesteroidní antirevmatikum s velmi dobrým protizánětlivým i analgetickým účinkem. Na rozdíl od dalších často užívaných NSA (diklofenaku a ibuprofenu) má dlouhý plazmatický eliminační poločas – okolo 14 hodin. Výhodou delšího eliminačního poločasu je dosažení stálých koncentrací léku, takže stačí jeho podávání pouze dvakrát denně a jeho účinek lépe tlumí bolest po celou noc. Má také obvykle rychlý nástup účinku – okolo jedné hodiny. Podobně jako u ostatních neselektivních nesteroidních antirevmatik je podávání naproxenu spojeno se zvýšeným rizikem gastrointestinální toxicity. Unikátní je však jeho nízká kardiovaskulární toxicita ve srovnání s ostatními neselektivními NSA. Zatímco při prověřování kardiovaskulární toxicity NSA bylo v několika metaanalýzách zjištěno, že diklofenak má vysoké riziko srovnatelné s koxiby a stejně tak je tomu u ibuprofenu podávaného ve vysokých dávkách, naproxen vychází z těchto analýz konzistentně jako nesteroidní antirevmatikum s minimálním kardiovaskulárním rizikem. Některá NSA navíc zvyšují kardiovaskulární riziko už v časných fázích terapie. Nejvýraznější je tento efekt u diklofenaku, který zvyšuje kardiovaskulární riziko již od začátku léčby. Výběr NSA podle rizikového profilu pacienta Kardiovaskulární onemocnění jsou příčinou 47 % všech úmrtí v Evropě, jejich riziko se zvyšuje s věkem a je zvlášť vysoké u osob, které už prodělaly ischemickou kardiovaskulární příhodu (infarkt myokardu, CMP, onemocnění periferních cév). Mezi rizikové faktory patří dále pohlaví (muži mají vyšší riziko), kouření, vysoký krevní tlak, diabetes, obezita nebo vysoké koncentrace krevních lipidů. Právě u této skupiny pacientů je naproxen vyzdvihován jako nejbezpečnější volba. 3

Tyto rizikové faktory by měly být brány v úvahu mimo jiné i při výběru vhodného nesteroidního antirevmatika pro konkrétního pacienta. Jednou z nejdůležitějších odpovědí na rizika spojená s dlouhodobou léčbou nesteroidními antirevmatiky je v případě možnosti (například u osteoartrózy či revmatoidní artritidy) jejich podávání „on demand“ – dle potřeby, oproti režimům s fixní dávkou. Fixní režimy se upřednostňují u aktivních forem ankylozující spondylitidy. U pacientů se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem a s nízkým nebo mírným gastrointestinálním rizikem je naproxen z pohledu dnes dostupných údajů lékem první volby. Prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., se specializuje na oblast vnitřního lékařství, revmatologie a klinické osteologie. Disertační práci na téma diagnostiky systémového lupusu obhájil v roce 1997. Od roku 1997 pracuje na III. interní klinice FN Olomouc postupně v pozici odborného asistenta, docenta a profesora. Je vedoucím revmatologického oddělení, osteocentra a centra pro biologickou léčbu. Mezi jeho hlavní odborné zájmy patří diagnostika a léčba systémových chorob pojiva, zánětlivých revmatických chorob a osteoporózy. Absolvoval několik stipendijních pobytů na zahraničních pracovištích (stipendium CIMO 1997, Helsinki, Finsko, stipendium Fulbright-Proshek 2000, Minneapolis, USA). Je autorem či spoluautorem deseti grantových projektů, vice než sta publikací a dvou set přednášek a školitelem řady postgraduálních studentů v revmatologii a osteologii. Je místopředsedou České revmatologické společnosti a členem výboru Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu. Biosimilars a jejich regulace po česku Zdravotnické noviny Webová stránka: www.aifp.cz/cs/o-nas/napsali-o-nas/zdravotnicke-noviny-zdnbiosimilars-a-jejich-regulace-po-cesku/ Originální biologická léčiva a jejich biosimilars jsou léčivé přípravky na bázi složitých molekul, jež jsou ve srovnání s běžnými léky stokrát, a v případě třeba imunosupresiv i tisíckrát větší a mnohem komplikovanější. Uvádí se obrazné přirovnání, že kdybychom si molekulu syntetického léku představili jako 30centimetrové pravítko, pak by složitá molekula proteinu biologického léku dosahovala rozměrů pařížské Eiffelovy věže... Pokud běžnému syntetickému léku vyprší patentová ochrana, nastupují generika – naprosto přesné kopie originálu vyráběné stejným postupem ze stejných sloučenin. U biologického léku, který je produkován živými buňkami v bioreraktorech, je to zásadně jiné. Jak před časem vysvětlil u Kulatého stolu ZN prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., MBA, přednosta Kliniky nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze, v bioreaktorech lze stoprocentně dosáhnout jen stejného pořadí aminokyselin v molekulách. Čeho lze ale dosáhnout již jen zčásti, je např. typ a rozsah glykosylace. Tím pádem mohou mít výsledné biologické molekuly sice stejnou primární strukturu, ale již trochu jinou strukturu sekundární. Tím, že jsou jinak konformované, může vůči nim např. vznikat i jiná imunitní reakce.

4

„Teď nehovoříme jen o rozdílech mezi původním patentovaným biologickým lékem a jeho biosimilar, lišit se mohou i dva originální produkty téže farmaceutické společnosti. Stačí, když potřebuje rozšířit výrobu, protože jeden bioreaktor, který produkuje stále stejné molekuly, již kapacitně nestačí. Firma musí použít další bioreaktor – sice podobný, ale jiný. I jeho produkce pak logicky může být pouze podobná, nikoli stejná,“ připomněl před časem na stránkách ZN prof. Tesař (viz ZN 23/2013). Tuto složitost a odlišnost ovšem české právní prostředí nereflektuje a v posuzování a regulaci biologických léčiv prosazuje stejný princip jako u léků syntetických. Jako jediný stát EU pro posouzení biologických léčiv používá princip anatomickoterapeuticko-chemických (ATC) referenčních skupin. Tento paradox vynikne při listování seznamem skupin léčivých přípravků, který je přílohou Vyhlášky č. 384/2007 Sb., o seznamu referenčních skupin. Skupina č. 70/2 sdružuje biologická léčiva k terapii revmatických, kožních nebo střevních onemocnění, jako jsou revmatoidní artritida, psoriáza, Crohnova choroba, ankylozující spondylitida a další. „Z mého pohledu by bylo jednodušší, kdyby léčiva zařazovaná do skupiny 70/2 byla posuzována zvlášť, protože se jejich indikace u různých onemocnění liší, u některých se liší i dávkování podle nemocí či podle hmotnosti, poněkud se liší i spektrum účinnosti a nežádoucích reakcí,“ uvedl pro ZN prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc., předseda České revmatologické společnosti ČLS JEP. Když se hrušky míchají s jablky Seskupení biologických léčivých přípravků pro autoimunitní onemocnění do jedné skupiny je tedy vedeno hlavně ekonomickými hledisky, nikoli medicínou založenou na důkazech a klinickým zdůvodněním. Ale i ekonomický účel se ukazuje být problémem – pohromadě se zde ocitají léky s různou dobou patentové ochrany. Příchod biosimilar prvního léku, který již patentovou ochranu ztratil, ze zákona znamená pokles úhrady z veřejného zdravotního pojištění o 15 % v celé skupině, tedy i u přípravků, které jsou stále patentově chráněny. „Výrobci originálních přípravků jsou pak ve většině případů nuceni snížit i svou cenu, aby jejich přípravky zůstaly konkurenceschopné s novým, levnějším biosimilar,“ připomíná pro ZN Mgr. Jakub Dvořáček, výkonný ředitel Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP). „Na české ceny se dívají i zahraniční regulátoři, a je tak pravděpodobné, že nízká cena přípravku v ČR negativně ovlivní jejich cenu v jiných zemích. Je pak otázkou, zda se s tím výrobce smíří, nebo aby tomu zabránil, ukončí distribuci daného léku u nás, aby to nepoškodilo jeho cenu na mnohem větších a důležitějších trzích.“ Dostupnost biologické léčby pro české pacienty může být ohrožena i v případě, kdy výrobce z tuzemského trhu neodejde a bude do ČR svůj originál dále dodávat. „Nové léky vstupují na český trh až ve druhé či třetí vlně oproti jiným zemím EU. Současná regulace vede k tomu, že v důsledku tlaku na bezprecedentně nízké ceny u nás oproti sousedním zemím narůstá hrozba vývozu těchto léčiv do zahraničí,“ konstatuje Mgr. Dvořáček. Že je nebezpečí reexportu biologických léčiv reálné, dokazuje i analýza dat Státního ústavu pro kontrolu léčiv vypracovaná pro AIFP koncem loňského roku. Z té vyplynulo, že v prvním pololetí roku 2013 se paralelní exportéři nejčastěji zaměřili 5

právě na biologické přípravky. Pouhé dva přípravky tvořily 15 % celkového reexportu. Celkem byly vyvezeny více než 2 milióny balení v celkové hodnotě 400 mil. korun. Jen pro vysvětlení – účelem tohoto článku ani celého seriálu není zpochybňovat význam biosimilars jako takových. „Příchod biosimilars snižuje cenu, což by spíše mělo mít kladný efekt z hlediska dostupnosti pro pacienty, protože pokud zůstane zachován stejný objem prostředků, bude možné léčit více pacientů,“ souhlasí i prof. Vencovský. Upozorňuje však, že z hlediska zařazení by mu přišlo logičtější, kdyby originální přípravek a jeho biosimilar byly zařazeny vždy do samostatné homogenní skupiny a uvnitř ní posuzovány jen mezi sebou. Tak ostatně k posuzování biologických léků a jejich biosimilar přestupuje většina zemí v EU, včetně Slovenska. Jisté je, že v ČR bude potřeba další odborné diskuse o tom, jak biologické léky a jejich biosimilars lépe ukotvit v legislativě. Přispět k ní chtějí i ZN tímto svým novým seriálem.

6

DÁRCI A SPONZOŘI KLUBU BECHTĚREVIKŮ – ROK 2015

Drahomíra Vaculová OSVČ

Jindřich Rais, Consult, Znalecká kancelář, Plzeň

Všem dárcům a sponzorům děkujeme za podporu! 7

KOLEKTIVNÍ ČLENOVÉ

Drahomíra Vaculová OSVČ

8

BAROMETR ČESKÉHO ZDRAVOTNICTVÍ 2015 Výzkum mezi řediteli nemocnic v České republice Květen 2015

9

BAROMETR ČESKÉHO ZDRAVOTNICTVÍ 2015 Výzkum mezi řediteli nemocnic v České republice Květen 2015

© 2015 Ipsos. All rights reserved. Contains Ipsos' Confidential and Proprietary information and may not be disclosed or reproduced without the prior written consent of Ipsos.

Obsah

3

9

29

Základní informace o průzkumu a shrnutí hlavních zjištění

A) Detailní závěrečná zpráva za nemocnice celkem

B) Detailní závěrečná zpráva za nemocnice podle jejich typu

Barometr českého zdravotnictví 2015

A1) Kvalita a dostupnost péče

B1) Kvalita a dostupnost péče

A2) Lidské zdroje

B2) Lidské zdroje

A3) Finance

B3) Finance

A4) Hodnocení nemocnic

B4) Hodnocení nemocnic

2

Základní informace o průzkumu a shrnutí hlavních zjištění

3

Marketingové pozadí a cíle průzkumu Společnost HealthCare Institute je nezisková organizace, která pomáhá zvyšovat kvalitu péče o pacienty v nemocnicích České republiky ve smyslu ohleduplnosti a porozumění zdravotnického personálu a dodržování kodexu práv pacientů.

Letos realizovala společnost HealthCare Institute ve spolupráci s agenturou Ipsos již sedmý ročník průzkumu mezi vrcholovými manažery v českém zdravotnictví. O účast v průzkumu, který byl anonymní, byli požádáni všichni ředitelé fakultních nemocnic a nemocnic řízených státem, krajem, městem a soukromou společností. Hlavní cíle průzkumu

Vyváženě a objektivně identifikovat aktuální problémy, s nimiž se musí potýkat vedení nemocnic zejména v následujících oblastech:  kvalita a dostupnost péče,  lidské zdroje,  finance,  hodnocení nemocnic.

Analyzovat, zda došlo ve srovnání s předchozími lety k nějakému názorovému posunu.

Barometr českého zdravotnictví 2015

4

Metodologie  Sběr dat  Kvantitativní průzkum – metodou strukturovaného samovyplňovacího dotazníku  Délka dotazníku – cca 15 minut  Květen 2015  Cílová skupina  Ředitelé nemocnic v České republice  Výzkum je koncipován jako anonymní, stejně tak je prezentován  Velikost vzorku  Ředitelé nemocnic – n=64 (z celkového počtu 156 nemocnic, 41% návratnost)  Interval spolehlivosti za celkem se pohybuje v rozsahu ±5% Detailní analýza za nemocnice je zpracována v kategoriích za:  Fakultní nemocnice – n=7 (z celkového počtu 10 nemocnic, 71% návratnost)  Nemocnice řízené státem – n=17 (z celkového počtu 24 nemocnic, 71% návratnost , v tomto počtu jsou zahrnuty i fakultní nemocnice)  Nemocnice řízené krajem - n=29 (z celkového počtu 58 nemocnic, 50% návratnost)  Nemocnice řízené městem – n=6 (z celkového počtu 20 nemocnic, 30% návratnost), z nich jedna nemocnice je řízena městem a krajem dohromady a figuruje v počtech za kraje  Nemocnice řízené soukromou společností – n=12 (z celkového počtu 53 nemocnic, 23% návratnost)

Pozn.: Případné disproporce ± 1% v součtech procentních podílů v grafech jsou dány matematickým zaokrouhlováním.

Barometr českého zdravotnictví 2015

5

Shrnutí hlavních zjištění: Kvalita, dostupnost péče a lidské zdroje Téměř všichni ředitelé českých nemocnic považují český zdravotnický systém v celoevropském srovnání za kvalitní. V souvislosti s celkovou aktuální situací vnímá přibližně 1/2 ředitelů nemocnic možné zhoršení kvality zdravotní péče, téměř 60% ředitelů se obává také zhoršení její dostupnosti. Stejně jako každý rok, i letos téměř všichni ředitelé nemocnic předpokládají, že existují možnosti zlepšení kvality zdravotní péče v nemocnici, kterou řídí. Výrazná změna ale nastala v otázce možností zlepšení dostupnosti, kde letos 81% ředitelů nemocnic připouští, že tyto možnosti mají, zatímco loni to bylo 58% ředitelů. Významný posun se také projevil ve vnímání nedostatku personálu. Každoročně je to problém zejména u lékařů, letos uvedlo 70% ředitelů nemocnic, že se s nedostatkem lékařů potýká. Velmi výrazně ale narostl podíl ředitelů, kteří pociťují nedostatek zdravotních sester – z loňských 31% na letošních 70% ředitelů, přičemž téměř polovina z nich to považuje za velmi výrazný problém. Nedostatek se projevuje také u ostatních profesí, jako například pomocného zdravotnického personálu. S nedostatkem personálu úzce souvisí problém přesčasů, který vnímají v souvislosti s lékaři 3/4 ředitelů nemocnic, u zdravotních sester to vidí jako problém 35% ředitelů.

Barometr českého zdravotnictví 2015

6

Shrnutí hlavních zjištění: Finance a hodnocení nemocnic Zhruba třetina ředitelů nemocnic počítá s tím, že se dlouhodobé investice v letošním, ale i v příštím roce zvýší. Tyto investice jsou nejčastěji plánovány do nákupu nových přístrojů a vybavení, ale také do staveb či rekonstrukce budov.

Pouze třetina ředitelů nemocnic si myslí, že pozitivní listy zdravotních pojišťoven mají v konečném důsledku pozitivní dopad na celkovou kvalitu a cenu zdravotní péče. V názoru je ale patrný mírný posun, loni vnímalo pozitivní listy kladně jen 23% lékařů. Polovina ředitelů nemocnic připouští, že novela občanského zákoníku, konkrétně části zasahující do vztahu lékař – pacient, s sebou přinesla zvýšení nákladů na školení personálu, na soudní řízení, a zejména na pojištění, protože s těmito náklady je nutné počítat kontinuálně. Pouze jedna třetina ředitelů se domnívá, že české nemocnice hospodaří v průměru efektivně. 78% ředitelů dokonce připouští, že přímo v jejich nemocnici je potřeba zavést opatření, která by vedla k zefektivnění. Zatímco v loňských letech se do popředí oblastí, kde ředitelé nemocnic vidí rezervy ve svých nemocnicích, vždy dostávaly otázky komunikace, případně mzdy, letos ředitelé vnímají největší rezervy v investicích do kvality zdravotní péče. Myslí si to 95% ředitelů nemocnic. Dalšími nejčastějšími oblastmi je tradičně zmiňovaná oblast odměňování, komunikace s pacienty a s personálem. Barometr českého zdravotnictví 2015

7

A) Detailní závěrečná zpráva za nemocnice celkem

8

A1) Kvalita a dostupnost péče

9

Český systém zdravotní péče v celoevropském srovnání Prakticky všichni ředitelé českých nemocnic považují český systém zdravotní péče v celoevropském srovnání za kvalitní. % v grafu i v časovém srovnání vyjadřují podíl ředitelů

Kvalitní český systém zdravotní péče v celoevropském srovnání: n=64

určitě ano

NEMOCNICE CELKEM

spíše ano

spíše ne

určitě ne

41%

nevyjadřuji se

55%

96% ředitelů nemocnic považuje český systém zdravotní péče za kvalitní

Podíl souhlasných odpovědí v roce:

2014

2013

2012

2011

2010

93%

95%

91%

91%

94%

Ot 1. Považujete český systém zdravotní péče v celoevropském srovnání za kvalitní? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

10

Hrozba zhoršení dostupnosti a kvality zdravotní péče S ohledem na celkovou aktuální situaci v České republice se ředitelé nemocnic více obávají zhoršení dostupnosti zdravotní péče než zhoršení její kvality. V časovém porovnání je patrné, že se snižuje obava ředitelů nemocnic ze zhoršení kvality zdravotní péče. % v grafu i v časovém srovnání vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

zhoršení kvality zdravotní péče

9%

spíše ano

spíše ne

určitě ne

36%

nevyjadřuji se

45%

3% 6%

n=64

45% ředitelů nemocnic vnímá hrozbu zhoršení kvality zdravotní péče

Podíl souhlasných odpovědí v roce:

zhoršení dostupnosti zdravotní péče

2014

2013

2012

2011

2010

61%

71%

70%

57%

63%

16%

42%

33%

8% 2%

n=64

58% ředitelů nemocnic vnímá hrozbu zhoršení dostupnosti zdravotní péče

Podíl souhlasných odpovědí v roce:

2014

2013

2012

2011

2010

58%

77%

80%

63%

69%

Ot 4. Myslíte si, že v důsledku celkové aktuální situace hrozí zhoršení kvality zdravotní péče? Ot 5. Myslíte si, že v důsledku celkové aktuální situace hrozí zhoršení dostupnosti zdravotní péče? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

11

Možnosti zlepšení dostupnosti a kvality zdravotní péče Téměř všichni ředitelé nemocnic (90%) vidí možnosti zlepšení kvality zdravotní péče nemocnice, kterou sami řídí. Možnosti zlepšení dostupnosti pociťuje většina ředitelů (81%). V porovnání s přechozími ročníky je patrný výrazný vzestup možnosti zlepšení dostupnosti. % v grafu i v časovém srovnání vyjadřují podíl ředitelů

Možnosti zlepšení kvality a dostupnosti zdravotní péče: určitě ano

zlepšení kvality zdravotní péče

spíše ano

spíše ne

27%

určitě ne

nevyjadřuji se

63%

8% 3%

n=64

90% ředitelů nemocnic vidí možnosti zlepšení kvality zdravotní péče

Podíl souhlasných odpovědí v roce:

zlepšení dostupnosti zdravotní péče n=64

2014

2013

2012

2011

2010

80%

84%

88%

92%

91%

22%

59%

19%

81% ředitelů nemocnic vidí možnosti zlepšení dostupnosti zdravotní péče

Podíl souhlasných odpovědí v roce:

2014

2013

2012

2011

2010

58%

76%

64%

48%

66%

Ot 2. Vidíte možnosti zlepšení dostupnosti zdravotní péče ve Vaší nemocnici? Ot 3. Vidíte možnosti zlepšení kvality zdravotní péče ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

12

A2) Lidské zdroje

13

Nedostatek personálu Problém nedostatku personálu se celkově výrazně zvýšil především u sester, a to více než dvojnásobně. Nárůst je ale patrný ve všech kategoriích. % v grafu i v časovém srovnání vyjadřují podíl ředitelů

Pocit nedostatku personálu: určitě ano

n=64

u lékařů

spíše ano

spíše ne

45%

určitě ne

28%

nevyjadřuji se

20%

73% ředitelů nemocnic pociťuje nedostatek lékařů

u zdravotních sester

45%

25%

19%

11%

16%

47%

6%

38%

9% ředitelů nemocnic pociťuje nedostatek ostatního personálu

2013

2012

2011

2010

66%

44%

57%

67%

76%

2014

2013

2012

2011

2010

31%

10%

17%

19%

46%

2014

2013

2012

2011

2010

8%

7%

8%

4%

8%

2014

2013

2012

2011

2010

3%

3%

0%

4%

2%

27%

27% ředitelů nemocnic pociťuje nedostatek pomocného personálu

u ostatních (administrativa apod.)

2014

11%

70% ředitelů nemocnic pociťuje nedostatek zdravotních sester

u pomocného zdravotnického personálu

Podíl souhlasných odpovědí v roce:

6%

52%

Ot 6. Pociťujete nedostatek určitého typu personálu ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

14

Přesčasová práce personálu Přesčasová práce lékařů je z pohledu ředitelů vnímána jako větší problém než u zdravotních sester. % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

Vnímání přesčasů jako problém: určitě ano

u lékařů

spíše ano

42%

spíše ne

určitě ne

31%

nevyjadřuji se

22%

5%

n=64

73% ředitelů nemocnic vnímá přesčasovou práci lékařů jako problém

u zdravotních sester

16%

19%

48%

17%

n=64

35% ředitelů nemocnic vnímá přesčasovou práci sester jako problém

Ot 7.Považujete přesčasovou práci lékařů za problém ve Vaší nemocnici? Ot 8. Považujete přesčasovou práci zdravotních sester za problém ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

15

A3) Finance

16

Objem a struktura zdravotní péče jako parametr při plánování smluvní politiky 85% ředitelů nemocnic říká, že plánovaný objem a struktura zdravotní péče jsou jedním z parametrů při plánování vzájemné smluvní politiky. % v grafu i v časovém srovnání vyjadřují podíl ředitelů

Objem a struktura péče jako parametr při plánování: n=64

určitě ano

NEMOCNICE CELKEM

spíše ano

spíše ne

určitě ne

50%

nevyjadřuji se

34%

13%

84% ředitelů nemocnic uvažuje plánovaný objem a strukturu jako jeden z parametrů plánování

Podíl souhlasných odpovědí v roce:

2014

2013

2012

2011

2010

73%

71%

90%

83%

72%

Ot 11. Je plánovaný objem a struktura zdravotní péče ve Vaší nemocnici jedním z parametrů při plánování smluvní politiky s pojišťovnou? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

17

Plánované dlouhodobé celkové investice Pro rok 2015 očekává zvýšení dlouhodobých investic 1/3 ředitelů nemocnic. Přibližně 1/2 uvedla, že se výše investic nezmění. Pro rok 2016 jsou výsledky velmi podobné. % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

dojde ke snížení

Investice pro rok 2015

20%

výše investic se nezmění

44%

dojde ke zvýšení

nevyjadřuji se

33%

n=64

Investice pro rok 2016

14%

45%

33%

8%

n=64

Ot 9.Očekáváte nějakou změnu ve výši plánovaných dlouhodobých celkových investic (do přístrojového vybavení, nemovitostí, IT) oproti jejich výši v předchozích 3 letech? 1 = dojde k snížení, 2 = výše investic se nezmění 3 = dojde k zvýšení 4 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

18

Oblasti plánovaných investic Více jak 80% ředitelů plánuje investice do každé ze zmiňovaných oblastí. Nejvíce jsou plánovány investice do nákupu nových přístrojů/vybavení, které predikuje více než 90% ředitelů. % v grafu vyjadřují podíl ředitelů n=64

určitě ano

spíše ano

Stavba/rekonstrukce budov

spíše ne

určitě ne

56%

nevyjadřuji se

30%

9% 3%

86% ředitelů nemocnic plánuje významnější investice do stavby/rekonstrukce

Nákup nových přístrojů/vybavení

61%

30%

8%

91% ředitelů nemocnic plánuje významnější investice do nákupu vybavení

IT technologie a infrastruktura

41%

41%

17%

82% ředitelů nemocnic plánuje významnější investice do IT a infrastruktury Ot 10. Plánujete v průběhu následujících let významnější investice do některé z následujících oblastí? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

19

Pozitivní listy Více jak polovina ředitelů nemocnic (56%) se domnívá, že pozitivní listy nemají na celkovou kvalitu a cenu zdravotní péče pozitivní dopad. Pouze jedna třetina zastává opačný názor. V porovnáním s rokem 2014 je patrné zvýšení kladného pohledu na pozitivní listy.

Pozitivní listy mají pozitivní dopad na celkovou kvalitu a cenu zdravotní péče:

% v grafu i v časovém srovnání vyjadřují podíl ředitelů

n=64

určitě ano

NEMOCNICE CELKEM

5%

spíše ano

27%

spíše ne

31%

určitě ne

nevyjadřuji se

25%

13%

32% ředitelů nemocnic si myslí, že je dopad pozitivních listů na celkovou kvalitu a cenu péče pozitivní

Podíl souhlasných odpovědí v roce 2014:

23% Ot 12. Myslíte si, že tyto pozitivní listy zdravotních pojišťoven mají v konečném důsledku pozitivní dopad na celkovou kvalitu a cenu zdravotní péče. 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

20

Novela občanského zákoníku Novela občanského zákoníku s sebou přinesla zvýšení nákladů. Ředitelé nemocnic toto zvýšení vidí hlavně u pojištění a u školení personálu. % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

Vliv na zvýšení nákladů: n=64

ano, náklady se kvůli tomu zvýšily jednorázově po nabytí platnosti

ano, náklady jsou kvůli tomu ale vyšší stále

náklady tato změna vůbec neovlivnila

nelze posoudit

školení personálu

22%

38%

25%

16%

60% ředitelů nemocnic připouští zvýšení nákladů na školení personálu

pojištění

23%

44%

16%

17%

67% ředitelů nemocnic připouští zvýšení nákladů na pojištění

soudní řízení

17%

31%

19%

33%

48% ředitelů nemocnic připouští zvýšení nákladů na soudní řízení Ot 14. Od 1. 1. 2014 je platný nový občanský zákoník, který zasahuje také do vztahu lékař – pacient. Má tato skutečnost vliv na zvýšení nákladů v uvedených oblastech? 1 = ano, náklady se kvůli tomu zvýšily jednorázově po nabytí platnosti 2 = ano, náklady jsou kvůli tomu ale vyšší stále, 3 = náklady tato změna vůbec neovlivnila, 4 = nelze posoudit

Barometr českého zdravotnictví 2015

21

A4) Hodnocení nemocnic

22

Efektivita hospodaření nemocnic Třetina ředitelů nemocnic (34%) si myslí, že české nemocnice hospodaří v průměru efektivně. Žádný z ředitelů si nemyslí, že by nemocnice v ČR obecně hospodařily velmi efektivně. % v grafu i v časovém srovnání vyjadřují podíl ředitelů

Hospodaření nemocnic ČR: n=64

velmi efektivně

NEMOCNICE 0% CELKEM

efektivně

málo efektivně

34%

neefektivně

nevyjadřuji se

50%

8%

8%

34% ředitelů nemocnic považuje hospodaření nemocnic za efektivní

Podíl odpovědí v minulých letech:

2014

2013

2012

2011

2010

Velmi efektivně

4%

3%

0%

4%

0%

Efektivně

31%

35%

37%

26%

30%

Málo efektivně

39%

50%

50%

51%

45%

Neefektivně

10%

1%

5%

10%

8%

Ot 13. Myslíte si, že nemocnice v ČR v průměru hospodaří: 1 = velmi efektivně, 2 = efektivně, 3 = málo efektivně, 4 = neefektivně, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

23

Nutnost opatření vedoucích k zefektivnění Více než 3/4 ředitelů nemocnic (78%) souhlasí s názorem, že také v jejich nemocnici je potřeba zavést opatření vedoucí k zefektivnění. Výsledky se proti předchozím ročníkům prakticky nemění. % v grafu i v časovém srovnání vyjadřují podíl ředitelů

Opatření potřebné k zefektivnění Vaší nemocnice: n=64

určitě ano

NEMOCNICE CELKEM

spíše ano

spíše ne

25%

určitě ne

nevyjadřuji se

53%

17%

3%

78% ředitelů nemocnic souhlasí s tím, že je potřeba opatření vedoucích k zefektivnění v jejich nemocnici

Podíl souhlasných odpovědí v roce:

2014

2013

2012

2011

2010

77%

74%

65%

73%

84%

Ot 15.Do jaké míry souhlasíte s tím, že opatření vedoucí k zefektivnění jsou třeba také ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

24

Rezervy v oblasti nemocniční péče: Přehled hodnocených oblastí Zkratky použité v následujících grafech: A. Mzdy

A. Oblast odměňování lékařů, zdravotnického personálu – zlepšení mzdových podmínek

B. ↓ fixních nákladů

B. Snižování fixních nákladů a oblast úspor za dodavatelské služby

C. Větší efektivita práce

C. Větší efektivita práce a optimalizace pracovních procesů v nemocnici

D. Úspory výdajů

D. Úspory výdajů na náklady na léky, přístroje a zdravotnické prostředky

E. ↑ investic do kvality

E. Posílení investičních prostředků do kvality zdravotní péče (např. přístrojové vybavení apod.)

F. ↑ investic do dostupnosti

F. Posílení investičních prostředků do zvýšení dostupnosti zdravotní péče, tam, kde jsou rezervy

G. Prostředí

G. Zkvalitnění prostředí a segmentu „hotelových“ služeb celkově

H. Komunikace s pacienty

H. Zkvalitnění komunikace zdravotního personálu s pacienty

I. Komunikace personálu

I. Zkvalitnění komunikace v rámci zdravotního personálu

J. Komunikace s managementem

J. Zkvalitnění komunikace zdravotního personálu s managementem nemocnice

K. Práva pacientů

K. Dodržování práv pacientů

L. Elektronizace

L. Elektronizace zdravotní péče jako prostředek ke zvýšení její efektivity

M. Edukace

M. Moderní metody edukace lékařů a personálu v rámci elektronizace zdravotnictví

N. ISO standardy

N. Zavádění standardů řízení kvality ISO a/nebo jiné certifikace

O. Rizikové chování

O. Důraz na eliminaci rizikového zdravotního chování pacientů

P. Nadužívání péče

P. Důraz na eliminaci nadužívání zdravotní péče

Q. Klientská data

Q. Práce s klinickými daty

R. Ekonomická data

R. Práce s ekonomickými daty

S. Kybernetická bezpečnost

S. Posílení kybernetické bezpečnosti (ochrana před napadením počítačů, ochrana dat proti zneužití)

T. Pojištění k rizika odpovědnosti

T. Pojištění nemocnice ve vztahu k riziku odpovědnosti zaměstnanců

Barometr českého zdravotnictví 2015

25

Rezervy v oblasti nemocniční péče: Oblasti s největšími rezervami Největší rezervy ve zdravotnickém systému vidí ředitelé nemocnic hlavně v investicích do kvality zdravotní péče (např. přístrojové vybavení), v oblasti mzdových podmínek personálu a komunikaci s pacienty. % v grafu vyjadřují podíl ředitelů Podíl ředitelů, kteří odpověděli „určitě ano“ nebo „spíše ano“ v % (seřazeno sestupně podle podílu ředitelů) 0% 20% 40% 60% 80% 100% NEMOCNICE (n=64) E. ↑ investic do kvality 95% A. Mzdy 91% H. Komunikace s pacienty 91% I. Komunikace personálu 88% C. Větší efektivita práce 80% G. Prostředí 77% J. Komunikace s managementem 77% R. Ekonomická data 73% P. Nadužívání péče 72% S. Kybernetická bezpečnost 72% L. Elektronizace 70% O. Rizikové chování 69% T. Pojištění k rizika odpovědnosti 64% F. ↑ investic do dostupnosti 59% Q. Klientská data 58% M. Edukace 56% D. Úspory výdajů 55% B. ↓ fixních nákladů 53% N. ISO standardy 47% K. Práva pacientů 39% Ot 16. Ve kterých z následujících oblastech pociťujete největší rezervy, resp. kde byste usiloval/a o zlepšení nebo změny ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

26

Rezervy v oblasti nemocniční péče: ČASOVÉ SROVNÁNÍ TOP 3 % v časovém srovnání vyjadřují podíl ředitelů

Podíl ředitelů, kteří odpověděli „určitě ano“ nebo „spíše ano“ v % (seřazeno podle podílu ředitelů nemocnic)

2015

n=64

↑ investic 95% do kvality

2014

n=72

2013

n=68

2012

n=72

Komunikace 90% s pacienty

Komunikace 88% s pacienty

Komunikace 91% personálu

Komunikace 86% personálu

Komunikace 87% personálu

Komunikace 84% s pacienty

(v roce 2014 to bylo 76%)

Mzdy

91%

Komunikace s pacienty

91%

Komunikace 88% personálu

Mzdy

83%

Větší efektivita práce

82%

Větší efektivita práce

81%

Ot 16. Ve kterých z následujících oblastech pociťujete největší rezervy, resp. kde byste usiloval/a o zlepšení nebo změny ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

27

B) Detailní závěrečná zpráva za nemocnice podle jejich typu Typy nemocnic:

Fakultní nemocnice Nemocnice řízené krajem Nemocnice řízené soukromou společností Nemocnice řízené městem 28

B1) Kvalita a dostupnost péče

29

Shrnutí Kvalita a dostupnost péče • Prakticky všichni ředitelé nemocnic bez ohledu na její typ považují český systém zdravotnické péče v celoevropském srovnání za kvalitní. Mezi řediteli nemocnic řízených soukromou společností je ale vidět opatrnost v názorech – rozhodně s tím souhlasí jen 17% ředitelů, zatímco mezi řediteli nemocnic řízených krajem je to 52% a u fakultních nemocnic dokonce 57%. • Hrozbu zhoršení kvality zdravotní péče vnímají především ředitelé nemocnic řízených městem a soukromou společností (městem 83%, soukromou společností 75% ředitelů nemocnic). Zhoršení dostupnosti vnímají naopak nejvíce ředitelé fakultních nemocnic (71%). • Možnosti zlepšení kvality zdravotní péče, ale i její dostupnosti vidí ředitelé ve všech typech nemocnic, silněji tento názor zastávají ředitelé nemocnic, které nejsou fakultní.

Barometr českého zdravotnictví 2015

30

Český systém zdravotní péče v celoevropském srovnání Kvalitní český systém zdravotní péče v celoevropském srovnání: % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE

spíše ano

spíše ne

určitě ne

57%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

43%

52%

KRAJEM

nevyjadřuji se

41%

3% 3%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ

17%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

75%

33%

8%

67%

Ot 1. Považujete český systém zdravotní péče v celoevropském srovnání za kvalitní? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

31

Hrozba zhoršení kvality zdravotní péče

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

14%

spíše ano

spíše ne

29%

10%

určitě ne

nevyjadřuji se

43%

38%

38%

14%

10% 3%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

25%

33%

50%

25%

50%

17%

Ot 4. Myslíte si, že v důsledku celkové aktuální situace hrozí zhoršení kvality zdravotní péče? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

32

Hrozba zhoršení dostupnosti zdravotní péče

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

spíše ano

spíše ne

určitě ne

71%

7%

31%

nevyjadřuji se

14%

55%

14%

3%3%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

17%

33%

17%

33%

42%

33%

8%

17%

Ot 5. Myslíte si, že v důsledku celkové aktuální situace hrozí zhoršení dostupnosti zdravotní péče? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

33

Možnosti zlepšení kvality zdravotní péče

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE

spíše ano

spíše ne

určitě ne

nevyjadřuji se

100%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

38%

KRAJEM

55%

7%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

25%

33%

50%

17%

50%

8%

17%

Ot 3. Vidíte možnosti zlepšení kvality zdravotní péče ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

34

Možnosti zlepšení dostupnosti zdravotní péče

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

spíše ano

spíše ne

určitě ne

57%

24%

nevyjadřuji se

43%

52%

24%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

33%

33%

58%

8%

67%

Ot 2. Vidíte možnosti zlepšení dostupnosti zdravotní péče ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

35

B2) Lidské zdroje

36

Shrnutí Lidské zdroje • Nedostatek lékařů vnímají nejvíce ředitelé městských (100%) a soukromých nemocnic (téměř 100%), zatímco ve fakultních nemocnicích není tento problém z pohledu ředitelů tak závažný (43%).

• Nedostatek zdravotních sester je naopak vnímán ve všech typech nemocnic, s tím, že je to problém, rozhodně souhlasí 57% ředitelů fakultních nemocnic, 41% ředitelů nemocnic řízených krajem, 50% ředitelů nemocnic řízených městem a 50% ředitelů soukromých nemocnic. • Zatímco přesčasy lékařů vnímají nejintenzivněji v nemocnicích řízených krajem (pro 86% ředitelů je to problém), u zdravotních sester považují přesčasy za problém nejvíce ředitelé fakultních nemocnic (43% ředitelů).

Barometr českého zdravotnictví 2015

37

Nedostatek personálu I. Pocit nedostatku lékařů: % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

spíše ano

spíše ne

určitě ne

43%

nevyjadřuji se

57%

45%

31%

21%

3%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

58%

67%

33%

8%

33%

Ot 6. Pociťujete nedostatek určitého typu personálu ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

38

Nedostatek personálu II. Pocit nedostatku zdravotních sester: % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

spíše ano

FAKULTNÍ NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

spíše ne

57%

41%

určitě ne

14%

31%

nevyjadřuji se

29%

21%

7%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

50%

33%

17%

50%

33%

17%

Ot 6. Pociťujete nedostatek určitého typu personálu ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

39

Nedostatek personálu III. Pocit nedostatku pomocného personálu: % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

spíše ano

14%

14%

spíše ne

43%

10%

určitě ne

nevyjadřuji se

43%

55%

21%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

33%

17%

33%

17%

33%

50%

17%

Ot 6. Pociťujete nedostatek určitého typu personálu ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

40

Nedostatek personálu IV. Pocit nedostatku ostatních pracovníků (administrativa apod.): % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

14%

spíše ano

spíše ne

29%

10%

určitě ne

nevyjadřuji se

57%

41%

48%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

25%

17%

67%

33%

8%

50%

Ot 6. Pociťujete nedostatek určitého typu personálu ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

41

Přesčasová práce lékařů Vnímání přesčasů lékařů jako problém: % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE

spíše ano

29%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

spíše ne

nevyjadřuji se

57%

48%

KRAJEM

určitě ne

14%

38%

10% 3%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

33%

42%

50%

17%

17%

8%

33%

Ot 7. Považujete přesčasovou práci lékařů za problém ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

42

Přesčasová práce zdravotních sester Vnímání přesčasů zdravotních sester jako problém: % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE

spíše ano

29%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

14%

17%

KRAJEM

spíše ne

určitě ne

29%

21%

45%

nevyjadřuji se

29%

17%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

8%

25%

17%

42%

25%

83%

Ot 8. Považujete přesčasovou práci zdravotních sester za problém ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

43

B3) Finance

44

Shrnutí Finance • Ředitelé všech typů nemocnic se shodují v tom, že plánovaný objem a struktura zdravotní péče je jedním z parametrů při plánování smluvní politiky s pojišťovnou. • Ředitelé příliš nesdílejí názor, že české nemocnice v průměru hospodaří efektivně. Nejvíce vyhraněné jsou v tomto ohledu nemocnice řízené soukromými společnostmi, kde každý čtvrtý ředitel dokonce říká, že hospodaří neefektivně. • Pro letošní rok jsou v otázce plánovaných dlouhodobých investic nejvíce optimističtí ředitelé nemocnic řízených krajem, 48% ředitelů očekává jejich zvýšení. Mezi řediteli fakultních nemocnic je to 29%, po 17% je to mezi řediteli městských a soukromých nemocnic. Pro rok 2016 mají nejvíce optimismu fakultní nemocnice (57% ředitelů čeká zvýšení investic). • Pozitivní listy jsou vnímány jako smysluplný nástroj s pozitivním dopadem na kvalitu a cenu zdravotní péče spíše řediteli fakultních nemocnic (71%). Tento názor naopak nesdílejí ostatní typy nemocnic, kde zaujímá souhlasné stanovisko méně než třetina ředitelů.

Barometr českého zdravotnictví 2015

45

Objem a struktura zdravotní péče jako parametr při plánování smluvní politiky % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

spíše ano

FAKULTNÍ NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

spíše ne

určitě ne

nevyjadřuji se

86%

45%

14%

31%

24%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

50%

33%

67%

8%

8%

33%

Ot 11. Je plánovaný objem a struktura zdravotní péče ve Vaší nemocnici jedním z parametrů při plánování smluvní politiky s pojišťovnou? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

46

Efektivita hospodaření nemocnic

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů

velmi efektivně

n=7

n=29

FAKULTNÍ 0% NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

0%

efektivně

málo efektivně

neefektivně

57%

nevyjadřuji se

29%

41%

41%

14%

7%

10%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU0% 8% SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM 0%

67%

33%

25%

67%

Ot 13. Myslíte si, že nemocnice v ČR v průměru hospodaří : 1 = velmi efektivně, 2 = efektivně, 3 = málo efektivně 4 = neefektivně, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

47

Plánované dlouhodobé celkové investice pro rok 2015 % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

dojde ke snížení

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE

výše investic se nezmění

29%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

24%

KRAJEM

dojde ke zvýšení

43%

28%

nevyjadřuji se

29%

48%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

17%

17%

58%

67%

17%

8%

17%

Ot 9. Očekáváte nějakou změnu ve výši plánovaných dlouhodobých celkových investic (do přístrojového vybavení, nemovitostí, IT) oproti jejich výši v předchozích 3 letech? 1 = dojde k snížení, 2 = výše investic se nezmění 3 = dojde k zvýšení 4 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

48

Plánované dlouhodobé celkové investice pro rok 2016 % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

dojde ke snížení

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE

14%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

21%

KRAJEM

výše investic se nezmění

29%

dojdy ke zvýšení

nevyjadřuji se

57%

34%

38%

7%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ

8%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

50%

67%

25%

17%

33%

Ot 9. Očekáváte nějakou změnu ve výši plánovaných dlouhodobých celkových investic (do přístrojového vybavení, nemovitostí, IT) oproti jejich výši v předchozích 3 letech? 1 = dojde k snížení, 2 = výše investic se nezmění 3 = dojde k zvýšení 4 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

49

Plánované významné investice do stavby / rekonstrukce budov % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

spíše ano

FAKULTNÍ NEMOCNICE

spíše ne

určitě ne

nevyjadřuji se

100%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

59%

KRAJEM

31%

7% 3%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

50%

33%

25%

50%

17%

8%

17%

Ot 10. Plánujete v průběhu následujících let významnější investice do některé z následujících oblastí? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

50

Plánované významné investice do nákupu nových přístrojů / vybavení % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE

spíše ano

43%

spíše ne

určitě ne

nevyjadřuji se

43%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

14%

79%

KRAJEM

14%

7%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

58%

67%

33%

8%

33%

Ot 10. Plánujete v průběhu následujících let významnější investice do některé z následujících oblastí? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

51

Plánované významné investice do IT technologií a infrastruktury % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

spíše ano

spíše ne

určitě ne

57%

31%

nevyjadřuji se

43%

48%

21%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

50%

50%

25%

33%

25%

17%

Ot 10. Plánujete v průběhu následujících let významnější investice do některé z následujících oblastí? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

52

Pozitivní listy Pozitivní listy mají pozitivní dopad na celkovou kvalitu a cenu zdravotní péče: určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů

spíše ano

14%

3%

spíše ne

určitě ne

57%

28%

nevyjadřuji se

29%

34%

31%

3%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

17%

17%

42%

17%

25%

33%

17%

33%

Ot 12. Myslíte si, že pozitivní listy zdravotních pojišťoven mají v konečném důsledku pozitivní dopad na celkovou kvalitu a cenu zdravotní péče. 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

53

Novela občanského zákoníku I. Vliv na zvýšení nákladů v oblasti školení personálu:

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů

ano, náklady se kvůli tomu zvýšily jednorázově po nabytí platnosti ano, náklady jsou kvůli tomu ale vyšší stále náklady tato změna vůbec neovlivnila nelze posoudit

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE

29%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

24%

KRAJEM

43%

31%

29%

24%

21%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

n=6

MĚSTEM

25%

17%

33%

50%

25%

17%

33%

Ot 14. Od 1. 1. 2014 je platný nový občanský zákoník, který zasahuje také do vztahu lékař – pacient. Má tato skutečnost vliv na zvýšení nákladů v uvedených oblastech? 1 = ano, náklady se kvůli tomu zvýšily jednorázově po nabytí platnosti 2 = ano, náklady jsou kvůli tomu ale vyšší stále, 3 = náklady tato změna vůbec neovlivnila, 4 = nelze posoudit

Barometr českého zdravotnictví 2015

54

Novela občanského zákoníku II. Vliv na zvýšení nákladů v oblasti pojištění:

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů

ano, náklady se kvůli tomu zvýšily jednorázově po nabytí platnosti ano, náklady jsou kvůli tomu ale vyšší stále náklady tato změna vůbec neovlivnila nelze posoudit

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE

29%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

57%

21%

KRAJEM

31%

14%

24%

24%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ

8%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=6

MĚSTEM

67%

50%

8%

17%

50%

Ot 14. Od 1. 1. 2014 je platný nový občanský zákoník, který zasahuje také do vztahu lékař – pacient. Má tato skutečnost vliv na zvýšení nákladů v uvedených oblastech? 1 = ano, náklady se kvůli tomu zvýšily jednorázově po nabytí platnosti 2 = ano, náklady jsou kvůli tomu ale vyšší stále, 3 = náklady tato změna vůbec neovlivnila, 4 = nelze posoudit

Barometr českého zdravotnictví 2015

55

Novela občanského zákoníku III. Vliv na zvýšení nákladů v oblasti soudního řízení:

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů

ano, náklady se kvůli tomu zvýšily jednorázově po nabytí platnosti ano, náklady jsou kvůli tomu ale vyšší stále náklady tato změna vůbec neovlivnila nelze posoudit

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

14%

57%

14%

31%

29%

17%

38%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

n=6

MĚSTEM

25%

17%

50%

58%

17%

33%

Ot 14. Od 1. 1. 2014 je platný nový občanský zákoník, který zasahuje také do vztahu lékař – pacient. Má tato skutečnost vliv na zvýšení nákladů v uvedených oblastech? 1 = ano, náklady se kvůli tomu zvýšily jednorázově po nabytí platnosti 2 = ano, náklady jsou kvůli tomu ale vyšší stále, 3 = náklady tato změna vůbec neovlivnila 4 = nelze posoudit

Barometr českého zdravotnictví 2015

56

B4) Hodnocení nemocnic

57

Shrnutí Hodnocení nemocnic  Většina ředitelů všech typů nemocnic vnímá nutnost opatření, která povedou k zefektivnění v jejich nemocnici. Silněji tento názor zastávají ředitelé fakultních nemocnici (29% ředitelů říká určitě ano), nemocnic řízených krajem (34% určitě ano) a městských nemocnic (33% rozhodně ano).  Pro ředitele fakultních nemocnic je nejpalčivějším tématem, kde jsou nutné změny nebo zlepšení v rámci jejich nemocnice, oblast zkvalitnění segmentu „hotelových“ služeb celkově, elektronizace zdravotní péče a moderní metody edukace personálu v rámci elektronizace zdravotnictví.

 Ředitelé nemocnic řízených krajem nejčastěji považují za oblasti s největšími rezervami zvyšování investic do kvality zdravotní péče a komunikaci s pacienty.  Pro ředitele nemocnic řízených soukromou společností jsou největšími rezervami také investice do zvyšování kvality zdravotní péče, ale také oblast odměňování. Stejné problémy se dostaly do popředí nemocnic řízených městy.

Barometr českého zdravotnictví 2015

58

Nutnost opatření vedoucích k zefektivnění v konkrétní nemocnici % v grafu vyjadřují podíl ředitelů

určitě ano

n=7

n=29

FAKULTNÍ NEMOCNICE NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

spíše ano

spíše ne

29%

určitě ne

nevyjadřuji se

57%

34%

45%

14%

14%

3%3%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ n=12

n=6

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

75%

33%

17%

50%

8%

17%

Ot 15. Do jaké míry souhlasíte s tím, že opatření vedoucí k zefektivnění jsou třeba také ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

59

Rezervy v oblasti nemocniční péče Přehled oblastí Zkratky použité v následujících grafech: A. Mzdy

A. Oblast odměňování lékařů, zdravotnického personálu – zlepšení mzdových podmínek

B. ↓ fixních nákladů

B. Snižování fixních nákladů a oblast úspor za dodavatelské služby

C. Větší efektivita práce

C. Větší efektivita práce a optimalizace pracovních procesů v nemocnici

D. Úspory výdajů

D. Úspory výdajů na náklady na léky, přístroje a zdravotnické prostředky

E. ↑ investic do kvality

E. Posílení investičních prostředků do kvality zdravotní péče (např. přístrojové vybavení apod.)

F. ↑ investic do dostupnosti

F. Posílení investičních prostředků do zvýšení dostupnosti zdravotní péče, tam, kde jsou rezervy

G. Prostředí

G. Zkvalitnění prostředí a segmentu „hotelových“ služeb celkově

H. Komunikace s pacienty

H. Zkvalitnění komunikace zdravotního personálu s pacienty

I. Komunikace personálu

I. Zkvalitnění komunikace v rámci zdravotního personálu

J. Komunikace s managementem

J. Zkvalitnění komunikace zdravotního personálu s managementem nemocnice

K. Práva pacientů

K. Dodržování práv pacientů

L. Elektronizace

L. Elektronizace zdravotní péče jako prostředek ke zvýšení její efektivity

M. Edukace

M. Moderní metody edukace lékařů a personálu v rámci elektronizace zdravotnictví

N. ISO standardy

N. Zavádění standardů řízení kvality ISO a/nebo jiné certifikace

O. Rizikové chování

O. Důraz na eliminaci rizikového zdravotního chování pacientů

P. Nadužívání péče

P. Důraz na eliminaci nadužívání zdravotní péče

Q. Klientská data

Q. Práce s klinickými daty

R. Ekonomická data

R. Práce s ekonomickými daty

S. Kybernetická bezpečnost

S. Posílení kybernetické bezpečnosti (ochrana před napadením počítačů, ochrana dat proti zneužití)

T. Pojištění k rizika odpovědnosti

T. Pojištění nemocnice ve vztahu k riziku odpovědnosti zaměstnanců

Barometr českého zdravotnictví 2015

60

Rezervy v oblasti nemocniční péče: Oblasti s největšími rezervami

FAKULTNÍ NEMOCNICE

Podíl ředitelů, kteří odpověděli „určitě ano“ nebo „spíše ano“ v % (seřazeno sestupně podle podílu ředitelů nemocnic) FAKULTNÍ NEMOCNICE (n=7) G. Prostředí L. Elektronizace M. Edukace A. Mzdy E. ↑ investic do kvality R. Ekonomická data T. Pojištění k rizika odpovědnosti B. ↓ fixních nákladů C. Větší efektivita práce H. Komunikace s pacienty I. Komunikace personálu J. Komunikace s managementem K. Práva pacientů O. Rizikové chování P. Nadužívání péče Q. Klientská data S. Kybernetická bezpečnost D. Úspory výdajů F. ↑ investic do dostupnosti N. ISO standardy

0%

20%

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů 40%

60%

80%

100%

100% 100% 100%

86% 86% 86% 86% 71% 71% 71% 71% 71% 71% 71% 71% 71% 71% 57% 43% 43%

Ot 16. Ve kterých z následujících oblastech pociťujete největší rezervy, resp. kde byste usiloval/a o zlepšení nebo změny ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

61

Rezervy v oblasti nemocniční péče: Oblasti s největšími rezervami

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

KRAJEM

Podíl ředitelů, kteří odpověděli „určitě ano“ nebo „spíše ano“ v % (seřazeno sestupně podle podílu ředitelů nemocnic) NEMOCNICE ŘÍZENÁ KRAJEM (n=29) E. ↑ investic do kvality H. Komunikace s pacienty I. Komunikace personálu A. Mzdy S. Kybernetická bezpečnost P. Nadužívání péče C. Větší efektivita práce J. Komunikace s managementem O. Rizikové chování G. Prostředí L. Elektronizace R. Ekonomická data T. Pojištění k rizika odpovědnosti Q. Klientská data F. ↑ investic do dostupnosti M. Edukace N. ISO standardy B. ↓ fixních nákladů D. Úspory výdajů K. Práva pacientů

0%

20%

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů 40%

60%

80%

100%

100% 100% 97%

86% 86% 83% 79% 79% 79% 76% 76% 72% 66% 62% 59% 55% 55% 52% 45% 41%

Ot 16. Ve kterých z následujících oblastech pociťujete největší rezervy, resp. kde byste usiloval/a o zlepšení nebo změny ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

62

Rezervy v oblasti nemocniční péče: Oblasti s největšími rezervami Podíl ředitelů, kteří odpověděli „určitě ano“ nebo „spíše ano“ v % (seřazeno sestupně podle podílu ředitelů nemocnic) NEMOCNICE ŘÍZENÁ SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ 0% 20% (n=12) A. Mzdy E. ↑ investic do kvality C. Větší efektivita práce I. Komunikace personálu G. Prostředí H. Komunikace s pacienty J. Komunikace s managementem D. Úspory výdajů R. Ekonomická data F. ↑ investic do dostupnosti P. Nadužívání péče T. Pojištění k rizika odpovědnosti B. ↓ fixních nákladů L. Elektronizace M. Edukace N. ISO standardy O. Rizikové chování S. Kybernetická bezpečnost Q. Klientská data K. Práva pacientů 25%

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

SOUKROMOU SPOLEČNOSTÍ

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů 40%

60%

80%

100%

92% 92% 83% 83% 75% 75% 75% 67% 67% 58% 58% 58% 50% 50%

42% 42% 42% 42% 33%

Ot 16. Ve kterých z následujících oblastech pociťujete největší rezervy, resp. kde byste usiloval/a o zlepšení nebo změny ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

63

Rezervy v oblasti nemocniční péče: Oblasti s největšími rezervami

NEMOCNICE ŘÍZENÉ

MĚSTEM

Podíl ředitelů, kteří odpověděli „určitě ano“ nebo „spíše ano“ v % (seřazeno sestupně podle podílu ředitelů nemocnic)

NEMOCNICE ŘÍZENÁ MĚSTEM (n=6) A. Mzdy E. ↑ investic do kvality C. Větší efektivita práce H. Komunikace s pacienty I. Komunikace personálu O. Rizikové chování P. Nadužívání péče F. ↑ investic do dostupnosti J. Komunikace s managementem L. Elektronizace S. Kybernetická bezpečnost D. Úspory výdajů G. Prostředí M. Edukace R. Ekonomická data T. Pojištění k rizika odpovědnosti B. ↓ fixních nákladů Q. Klientská data K. Práva pacientů N. ISO standardy

0%

20%

% v grafu vyjadřují podíl ředitelů 40%

60%

80%

100%

100% 100% 83% 83% 83% 83% 83% 67% 67% 67% 67% 50% 50% 50% 50% 50% 33% 33% 17% 17%

Ot 16. Ve kterých z následujících oblastech pociťujete největší rezervy, resp. kde byste usiloval/a o zlepšení nebo změny ve Vaší nemocnici? 1 = určitě ano, 2 = spíše ano, 3 = spíše ne, 4 = určitě ne, 5 = nevyjadřuji se

Barometr českého zdravotnictví 2015

64

Kontakty Ipsos – mezinárodní průzkumná společnost www.ipsos.cz Michal Kudernatsch Executive Director Ipsos Healthcare [email protected] GSM: +420 603 448 256

Po absolvování studia sociologie na Filozofické fakultě UK nastoupil do Sociologického ústavu AV, kde působil na pozici vědeckého pracovníka a následně působil v oblasti výzkumů trhu. V roce 1993 založil výzkumnou agenturu pro oblast výzkumů trhu v rámci farmaceutického průmyslu ČR a SR. V roce 2007 úspěšně dokončil její spojení s nadnárodní společností Ipsos, kde je zodpovědný za výzkumy v oblasti farmacie a zdravotnictví. Vedle koncepčního řízení oddělení se dlouhodobě věnuje rozvoji oddělení a využití nejmodernějších výzkumných metod a technologií v rámci výzkumů farmaceutického průmyslu a zdravotnictví. Na Příkopě 22, Slovanský dům, 110 00 Praha 1

www.ipsos.cz

www.ipsos.com

Heydukova 12, 811 08 Bratislava

www.ipsos.sk 65

Kontakty HealthCare Institute – organizace zabývající se zvyšováním kvality a efektivity ve zdravotnictví www.hc-institute.org Daniel Vavřina Ředitel [email protected] GSM: +420 608 878 400

\

HealthCare Institute, o.p.s. (založena r. 2006) je nezisková organizace, která v roce 2015 realizuje již 10. ročník celostátního průzkumu „Nemocnice ČR“, během kterého jsou české nemocnice porovnávány z pohledu Spokojenosti a bezpečnosti hospitalizovaných pacientů, Spokojenosti a bezpečnosti ambulantních pacientů, Spokojenosti a bezpečnosti zaměstnanců nemocnic a Finančního zdraví nemocnic. Pořádá také 10. ročník středoevropské odborné konference „Efektivní nemocnice“ se zaměřením na strategii nemocnic. Tato konference se bude konat ve dnech 24. – 25. listopadu 2015 v Praze. Mezi účastníky patří zřizovatelé a vrcholový management nemocnic a zdravotních pojišťoven z České republiky a Slovenské republiky, včetně odborníků na management ve zdravotnictví ze států Evropské unie. Jižní 2256/5, 700 30, Ostrava - Zábřeh

Na tomto projektu spolupracoval HealthCare Institute s agenturou Ipsos a s těmito odbornými partnery: CompuGroup Medical Nexia AP a.s. Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně

Barometr českého zdravotnictví 2015

67