Interne Audits. Parallelsessie 2. de veranderende visie op audits

Parallelsessie 2

Interne Audits “de veranderende visie op audits”

Hugo Lambriex, stafadviseur RVE Operatieve Geneeskunde Peter de Leeuw, internist / Mary Derix, kwaliteitsmanager Kees van Dun, NIAZ

Symposium Van Toen naar Toekomst

Historie, waar komt het vandaan? ‘De nieuwe zichtbaarheid’ Sturing in tijden van marktwerking

In de zogeheten Leidschendam conferenties, is het instrumentarium voor het kwaliteitsbeleid uitgewerkt.Zelfregulering door de partijen in het veld stond daarbij voorop, waarbij instrumenten als visitatie en certificatie centraal stonden (Klazinga 1996) evenals het zogeheten kwaliteitsmanagement systeem dat alle zorginstellingen moesten implementeren (Wagner, de Bakker, and Sluijs 1995). Kwaliteitsmanagement zoals ontwikkeld in het bedrijfsleven stond hiervoor model (Harteloh and Casparie 1998; Harteloh and Verheggen 1994).

Inauguratie Roland Bal Febr. 2008 Erasmus MC

Parallelsessie 2; Interne Audits


PACE – NIAZ, de geschiedenis Verba volant, scripta manent (woorden vervliegen, het geschrevene blijft bestaan)

Het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg (NIAZ) ontwikkelt kwaliteitsnormen voor zorginstellingen en toetst deze hierop. Het instituut is op 22 december 1998 opgericht door organisaties van professionals in de zorg en zorginstellingen.



NIAZ en het azM

In 1999: Het NIAZ verleent in het eerste jaar van zijn bestaan de accreditatie aan het Academisch Ziekenhuis Maastricht gehele ziekenhuis, Team van auditoren, observatoren en kwaliteitsmanager AZM. Zittend van links naar rechts: Prof. dr. F.W.J. Gribnau, Dr. F.W.S.M. Verheggen, Dr. E.M.S.J. van Gennip, J.L.M. van de Klundert. Staand van links naar rechts: Ir. M. Elsinga, Drs. Y.H.E. Koolen, O. Suttorp, Drs. E.L. Swart, Mr. L.J.M.M.M. Vandeputte-Niemegeers, Drs. P. Edgar.



Het begin 1999



1999 In t er n e au d it s

st el au d it p lan o p

E2 1 2 A u d it p lan

st el au d it p lan v ast

r efer en t iek ad er k w alit eit sd o c .

au d it p r o gr am m a

st el au d it p r o gr am m a op

au d it p r o gr am m a

v o er au d it u it

Rap p o r t eer au d it r esu lt at en

au d it r ap p o r t

au d it r ap p o r t

Fo r m u leer v er b et er ac t ies

v er b et er r ap p o r t

v er b et er r ap p o r t

V er ifeer v er b et er ac t ies

st ar t / ein d e

ac t iv it eit

d o c u m en t en

in p u t / o utput

ein d e



Audit meer dan een interview, attitude! “You can fool all auditors some of the time, you can fool some auditors all of the time, but you cannot fool all auditors all of the time” Abraham Lincoln

“Discussieren met een auditor is als worstelen met een varken in de modder; je zult merken dat het varken dat leuk vindt!”



Evolutie



Verdere ontwikkeling – efficiëntieslag?? Integratie, normenkaders, werklast, aandacht voor veiligheid         

Steeds meer audits belasten processen en afdelingen Overlap van toetsingen Deskundigheid / auditvaardigheid / kennis van het proces? Thema audits (VMS, IGZ, Informed Consent, Safety Check, medicatieveiligheid) Veiligheid Betrokkenheid van medici Cimka audits (Commissie Interne Medische Kwaliteit Audits) Kan het efficiënter? Wat doen we met de resultaten?

 Andere manier van denken! • Alles in één week • Happening



Integratie



Meerjarenplanning



Publiciteit



Verslaglegging



Q-mentum, interne audits, ontwikkelingen in de zorg Wat zijn de trends voor het ziekenhuis van de toekomst? Meer ambulante zorg, meer preventie en persoonlijkere zorgverlening dankzij de digitale technologie

Thema’s Q mentum: • Governance • Effectieve organisatie • Service • Medicatie / infectiepreventie


Parallelsessie 2

Prof. Dr. P. de Leeuw, Internist Mary Derix, MSc, Kwaliteitsmanager, hoofd afdeling Kwaliteit en Veiligheid


Voorbeeld van een intern auditsysteem Ter bescherming van uw privacy is het automatisch downloaden van deze afbeelding door PowerPoint geblokkeerd.

Parallelsessie 2


Niet SIMCA maar CIMKA

C I M K A Parallelsessie #

= Commissie = Interne = Medische = Kwaliteits = Audit


Hoe was het toen? CIMKA

• is opgericht in 2008

Aanleiding

• o.a. incident in het RadboudUMC cardiologe/cardiochirurgie • Publicatie van de OMS

Stafconvenstbestuur • • • • •

opdracht aan Prof.F. Hendrikse 10 leden, ondersteund door kwaliteitsmanager Eerste jaar twee audits uitgevoerd Anesthesiologie (voorzitter Stafconventsbestuur) Cardiologie

Parallelsessie 2

Ter bescherming van uw privacy is het automatisch downloaden van deze afbeelding door PowerPoint geblokkeerd.


Wat houdt een CIMKA audit in? Voorbereiding

• • • • •

Plannen audit Auditteam vormen Documenten opvragen Quickscan invullen Programma opstellen

QUICK SCAN VRAGENLIJST Naam

Gedeelde doelen / Taakopdracht

Huidige Belang Prioriteit Status

1.1We hebben als maatschap duidelijk voor ogen wat we over 5 jaar bereikt willen hebben

1.2We weten wat onze prioriteiten zijn 1.3We treden als eenheid naar buiten 1.4Iedereen voelt zich medeverantwoordelijk voor het resultaat van de maatschap

1.5De leden van onze maatschap zijn goed op de hoogte van relevante ontwikkelingen in het ziekenhuis, de regio en in het land

1.6Mijn collega’s kennen mijn ambities, kwaliteiten en zwakke punten 1.7Ik ken de ambities, kwaliteiten en zwakke punten van mijn collega’s 1.8We maken gebruik van elkaars sterke kanten 1.9We weten op welke punten van het maatschap functioneren we sterker en zwakker zijn dan onze collegamaatschapen in de regio

1.10In onze maatschap is uitgesproken wat een ieder verwacht van het maatschapslid van de maatschap.

1.11We hebben afgestemde opvattingen over diagnostiek, behandeling en nazorg.

Maatschapstructuur 2.1We hebben duidelijke afspraken over de verdeling van organisatorische taken

2.2Het is duidelijk wie van ons aanspreekpunt is voor de verpleging, de staf, de directie en extern

2.3De manier waarop wij georganiseerd zijn, past goed bij mij (mijn persoonlijkheid)

Parallelsessie 2

Huidige Belang Prioriteit Status


Auditdag zelf Opbouw van de auditdag • Gesprekken met alle stafleden en assistenten • Gesprekken met het management • Gesprekken met “aanpalende” afdelingen Onderwerpen die o.a. aan bod komen zijn: • Resultaten van de Quickscan • Complicatiebesprekingen • Sfeer in het team • Risico’s voor de patiëntveiligheid • Stijl van leidinggeven • Klachten, claims, VIM-meldingen • Resultaten patiënttevredenheid Parallelsessie 2


Rapportage Secretariële ondersteuning

• Gespreksverslagen worden uitgewerkt • Rapport

Conceptrapportage

• Aangeboden aan vakgroephoofd • Ondertekenen evt. met aanvullend addendum

Definitieve rapportage

• Afdelingshoofd • Voorzitter van het Stafconventsbestuur • Voorzitter van de Raad van Bestuur

Terugkoppeling

• in Stafconventsbestuur 3-6 maanden na de audit

Parallelsessie 2


Hoever zijn we nu?

• Alle vakgroepen hebben een eerste audit doorlopen • • • • •

Tweede cyclus is opgestart Team van 15 auditoren Structurele ondersteuning Begrip in het ziekenhuis Waardering door NIAZ

Parallelsessie #


CIMKA in de toekomst Zeker weten: • Methode van Quickscan aanpassen • Planning nadrukkelijker afstemmen met externe visitaties • Deskundigheidsbevordering auditoren Misschien: • Uitwisseling andere ziekenhuizen? • Uitbreiden naar andere beroepsgroepen?

Parallelsessie #

Parallelsessie 2

Stellingen Kees van Dun, NIAZ


Stellingen

Een interne audit levert meer verbeterpunten op dan een externe audit! Parallelsessie 2; Interne Audits


Stellingen

Alleen externe audits dragen bij aan verbeteringen!



Stellingen

Kwaliteit en veiligheid kun je ook borgen zonder audits!



Stellingen

Om een audit goed uit te kunnen voeren is inhoudelijke kennis belangrijker dan auditkennis! Parallelsessie 2; Interne Audits


Stellingen

Als de verbeterpunten van vorige audit niet zijn opgelost, heeft auditen geen zin!


Interne Audits. Parallelsessie 2. de veranderende visie op audits

Recommend Documents