Minya Tünde Minőségirányítási és Fejlesztési Osztály
INTEGRÁLT MINŐSÉGIRÁNYÍTÁSI RENDSZER AZ EHZRT. TAGKÓRHÁZAIBAN Debreceni Egészségügyi Minőségügyi Napok 2011. 06. 03.
Egészségügyi Holding Nonprofit Zrt. és a tagkórházakban működő IIR bemutatása JAON Kft. 1995. Meggyőzés MIR szükségességéről 1996-97. Dokumentációs rendszer kiépítése 1998.Első tanúsító audit IIASA-SHIBA Díj 2000-ben ISO 14001 KIR 2003-ban MIR és KES audit 2006-ban IIR (MIR, KIR, MEBIR, KES) 2007-ben MEES tanúsítás 2009-ben IIR (MEBIR csak működtetés) Sz.B.K.Gy. Kft. A rendszer építése 1999-ben kezdődött 2000-ben MIR tanúsítás 2002-ben HACCP 2004-ben MIR és KES 2007-ben IIR (MIR, KIR, MEES) 2010-ben Integrált Rendszer
JAON Kft.
Sz.B.K Kft.
MTK Kft.
SK-ME Kft.
MTK Kft. A rendszer építése 1998-ban kezdődött. 2004-ig MIR-t működtettek, de tanúsításra nem került sor. Jelenleg az Élelmezési Osztályon HACCP.
SK-MESZ Kft. A rendszer építése 1996-ban kezdődött. 1997-ben MIR tanúsítás 2000-ben KIR, HACCP tanúsítás 2003-ban IIR (MIR, KIR, KES) 2009-ben MEES 2010-ben IIR (MIR, KIR, MEES)
AZ EH ZRT.-BEN ÉS A TAGKÓRHÁZAKBAN TEVÉKENYKEDŐ MINŐSÉGÜGYI SZAKEMBEREK JAON
SK-MESZ
SZB-KGY
MTK
Képzett auditorok: 38 fő
Képzett auditorok: 11 fő
Képzett auditorok: 48 fő (3 telephely)
Képzett auditorok: 14 fő
Évente 2 alkalommal belső audit: 200 db ellenőrzés.
Évente 1 alkalommal belső audit: 24 db ellenőrzés.
Évente 1 alkalommal belső audit: 137 db ellenőrzés.
Rendszerépítés: 2011. 2. félév
Elvégzett kórlaprevízió: 550 db.
Elvégzett kórlaprevízió: 400 db. Külön bizottság 4 fő.
Elvégzett kórlaprevízió: 300 db. Külön bizottság.
-
5S ellenőrzés: 122 db.
5S ellenőrzés: Havonta 1 alkalommal.
5S ellenőrzés: Havonta 1 alkalommal.
-
Ágyszám: 1869 db Létszám: 2430 fő
Ágyszám: 530 db Létszám: 357 fő
Ágyszám: 470 db Létszám: 630 fő
Ágyszám: 440 db Létszám: 650 fő
AZ EGÉSZSÉGÜGYI HOLDING ZRT. ÉS A TAGKÓRHÁZAK INTEGRÁCIÓ LÉPÉSEI 2013. IIR működtetés
2012. Szakmai Integráció Háttérszolgáltatás
2010. EH Zrt. szintű SZMSZ, MR, Előírások, Szabályzatok jelentek A háttérszolgáltató meg. IP, IIK, IEK területek EH Zrt. szintű elfogadásra kerül. (A 3 megalakulása. tagkórház azonos Főigazgatóságok, tanúsítással rendelkezik. főosztályok, osztályok HE stratégia fontos létrehozása. elemként jelenik meg a 3 tag Kft.-k vezetésének vezetők újraválasztása. átgondolása.
2009.
EH Zrt. szintű belső auditok végzése. Klinikai auditok. A Centralizált Új szabályozások mellett szabványkövetelmé szükség volt, hogy a Kft.-k helyi sajátosságait nyek beépítése a rendszerbe. is figyelembe tudjuk Gyakorlati venni. kivitelezésének Előírások. ellenőrzése. MTK rendszerépítés. ISO 27001 Információbiztonság Irányítási Rendszer. Oktatás, TQM-projekt munkacsoport.
2011.
EH Zrt. szintű egységes tanúsítás.
INTEGRÁLT DOKUMENTÁCIÓS RENDSZER Küldetés: A lakosság egészségi állapotának megőrzése… Mindezt igényes szakmai munkával, jó gyakorlat átvételével és továbbadásával
IP
Jövőkép: Célunk, hogy az Egészségügyi Holdig Zrt. legyen az ország egészségügyi ellátásának meghatározó szereplője…
IIK IEK
EH Zrt. szintű szabályozások 34 db
SZMSZ, KSZ, MR, Szabályzatok, Előírások, Protokollok, Munkautasítások Bizonylatok és formanyomtatványok
EH Zrt. és Kft. szintű
ALKALMAZOTT MINŐSÉGFEJLESZTÉSI MÓDSZEREK 1. NEVES program (Nem várt események jelentése) Ok-hatás elemzés,előfordulási gyakoriságot/esetszámot és annak ok-okozati összefüggéseit vizsgáljuk. 2011. január-május EH Zrt. szintű újraélesztések száma Összesen
Sikeres
Képzés/fő
JAON
59
44
89+290
SK-MESZ
12
10
22+25
SZBKGYE
25
14
-
MTK
16
10
-
Benchmarking tevékenység. EH Zrt-n belül a tagkórházak és az egyes osztályok is összehasonlíthatóvá válnak. Kiváló belső Benchmarking lehetőség. Laikusok képzése: 70+ált.isk 6.osztályos évf.
ALKALMAZOTT MINŐSÉGFEJLESZTÉSI MÓDSZEREK 2. Elégedettségi felmérés összehasonlító elemzés PDCA kör – folyamatos fejlesztés A betegek észrevételeire, javaslataira visszacsatolás történik. Az érintett területek javító intézkedéseket kezdeményeznek a megküldött tanulmány alapján.
ALKALMAZOTT MINŐSÉGFEJLESZTÉSI MÓDSZEREK 3. 5S módszer alkalmazása-kórlaprevízió (JAON Kft. 1997 IIASA-SHIBA Díj, SK-MESZ Kft. 1996 IIASA-SHIBA Oklevél, 1998-ban IIASA-SHIBA Díj) Pareto elemzés. Legfontosabb törekvés a probléma kiválasztása. 250,00
120
Elért pontszám
80 150,00 60 100,00 40 50,00
20
0,00
E UK S IT SH
(fe
m) e l e gy O IS E S
sz (ti
) t ás r a t tá n
(o RI I SE
5S elem
ál szt
yo
s) zá ON IT E S
) ás ak r nd ( re U TS E IT SE
lya (f o
Kumulatív relatív gyakoriság
to s a m
a lm a k al
s) zá
0
Kumulatív %
100
200,00
A HELYI ELJÁRÁSREND KIDOLGOZÁS LÉPÉSEI I. Szakmai:
7,00
6,48
A helyi eljárásrend szerinti szabályozás szükséges, mivel sok kritikus elemet tartalmaz.
6,00
5,00
A feladat ellátásában a team valamennyi tagja részt vesz.
Gazdasági: Vannak beavatkozások, melyeket nem tudunk elszámolni. Dokumentáció pontos vezetése mellett a beavatkozások finanszírozhatóak.
3,50
érték
SBC-ba érkező betegek esetében az intenzív beavatkozások szükségessége jóval rövidebb ideig indokolt.
4,00
3,00
2,00
1,12 1,00
0,00 2007
2008 év
2007-es évben 1411 beteg 2008-as évben 1691 beteg 2009-es évben 1423 beteg
2009
A HELYI ELJÁRÁSREND KIDOLGOZÁS LÉPÉSEI II. Vizsgáltuk azokat a beavatkozásokat, amelyek a kórházi ellátás kimenetelét befolyásolják. (2009. július 01-től-2009. december 31.-ig)
Helyszíni beavatkozások: intubáció perifériás vénabiztosítás SBC-n végzett beavatkozások: kézhigiene trachea leszívás lélegeztető gép: részben a gép fertőtlenítése, részben a légzőkör cseréje centrális véna biztosítás véna szúrás, artériás astrup mintavételezése hólyag kathéterezés duodenum szonda levezetése
-Indikátorok meghatározása Vizsgált időszak: 2010. január 01- 2010. június 30.-ig Pneumoniák számának alakulása lélegeztetett beteg esetében. -Belső oktatás, képzés -Rendszeres számonkérés -Infekció kontroll követése -Infekciós ráta: a vizsgált időszak végére 3,12%-ot ért el. -Képzés, oktatás: az EH Zrt. Valamennyi sürgősségi ellátó egységében azonos elvek alapján történik.
Gazdasági szempontok érvényesülése
Szakmai szempontok érvényesülése
Indikátorok segítségével mérhető folyamatköltségek állnak rendelkezésünkre.
A helyi eljárásrend alapján végzett munka pontosabb. Javul a dokumentációs fegyelem ápolási vizit keretében ellenőrzött. Szakmai tartalom Jól azonosítható és
Érvényes leírások mellett folyamatos fejlesztési lehetőségek keresése (PDCA). Felülvizsgálat, szakmai ellenőrzés
A teamben dolgozó munkatársak felelősége.
nyomonkövethető a folyamat.
IIR elvárásai
Klinikai audit
KÉPZÉS-OKTATÁS új munkatársak oktatása felelősök kijelölése
elektronikus elérés
rendszeres szakmai képzések, dolgozók bevonása új vezetők személyre szóló képzése, oktatása vezetői tájékoztatói rendszer működtetése Szakmailag megalapozott, Teljesíthető, Mérhető, Fejleszthető, Hatékony, Eredményes.
belső auditori képzések (MEES,KIR) TQM csoportok
Munkatársak bevonása, felhatalmazása, tájékoztatása
ÖSSZEFOGLALÁS Az Integráció kapcsán a változások rövid idő alatt gyorsan mennek végbe, a minőségirányítási rendszerben történő követése kihívást jelent. A szervezet sikerét, eredményességét - a folyamatok szabályozottsága, - a hibák csökkenő mennyisége, - a képzés az oktatás, - az időben kezdeményezett fejlesztési tevékenység révén tudatosan építjük, alakítjuk az „integrált irányítási rendszerünket”.
Nem elegendő minden egyes ember akarata, szükséges, hogy mindannyian összességükben akarjanak.
/ Kant /
KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!
