A decubitusz ellátás minősége az EHZrt tagkórházaiban Dr. Margitai Barnabás1, Katona Michaela1, Kató Zsuzsa2, Dr. Vancsó Ágnes2 Biológiai és Betegbiztonsági Osztály1 ‐ Minőség és Biztonság Irányítási Igazgatóság2, Szabolcs‐Szatmár‐Bereg Megyei Egészségügyi Szervezési és Szolgáltató Holding Nonprofit Zrt.
XII. DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK 2012. május 31 ‐ június 1.
Declartion of Rio de Janeiro on Pressure Ulcer Prevention as a Universal Human Right ‐ 2011 Jelen tudásunk szerint az esetek legalább 95 %‐a megelőzhető (4.). A decubitus kialakulása az ellátás nem megfelelőségének, szövődményének tekinthető, kiemelt betegbiztonsági problémaként kezelendő (5.) . http://www.epuap.org/wp‐ content/uploads/2012/02/Declaracion‐de‐Rio_Ingles.pdf
1. Kockázatfelmérés 2. A bőr állapotának felmérése 3. Táplálkozási tanácsok a nyomási fekély megelőzéséhez 4. Mobilizáció, újrapozícionálás/betegforgatás a nyomási fekély megelőzéséhez 5. Támasztó felületek 6. Speciális betegkör: betegek a műtőben 1. http://www.epuap.org/guidelines/ 2. http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Preventi on_in_Hungarian.pdf
http://www.emki‐minosegfejlesztes.hu/site/index.php?:=hu113‐Ápolás
http://josanet/php_uj/minosegugy/protokoll/protokoll/AP%2000‐16.pdf
Tények 1.
A decubitusz a leggyakoribb nosocomiális eseménynek tekinthető, mely egyszerre biológiai és betegbiztonsági probléma. Nem áll rendelkezésre pontos információ a prevenció, az ápolás és sebkezelés eredményességéről, az ápolási protokoll betartásáról. Sem az érvényben lévő NEFMI ápolási protokoll, sem a helyi eljárásrend nem tartalmazza az ápolási gyakorlat numerikus standardjait.
Tények 2.
Az betegek 4%‐át (2,0%‐20,0%) ápoljuk decubitusszal is. Az osztályon kezelt betegek 1%‐nak otthonában alakult ki a decubitusza, 3%‐nak felvételét követően A kezelt esetek közel 3/4‐ének decubitusza kórházunkban alakul ki! Felvételt követő héten alakul ki az esetek 25, 2. héten az esetek 50%‐a. A Jósa András Kórházban (Nyíregyháza) a decubituszos betegek kezelését decubitusz team végzi. Évente 1300‐1400 decubituszos esetet lát el, az esetek > 80%‐ át.
Decubitus stádiumai
http://www.shuttersto ck.com/pic‐ 92856160/stock‐photo‐ decubitus‐ulcer.html
Bővített Norton Skála ‐ Decubitus stádiumok
Decubitus valószínűsége csekély: 36 Decubitus veszélye fennáll: 27 Decubitus veszélye nagy: 18 Decubitus: 9
I. (SZ) Bőrpír, égő fájdalom. A bőr meleg tapintatú. Nem váladékozó (NV) II. (H) Kékes‐vörös ödémás bőr,folyadékkal telt hólyagok vagy hámhiány (pulpus). Gyengén váladékozó (GYV) III. (B) Fekete színő bőrelhalás, környezte kékes‐vörös ödémás, fekély széle megvastagodott, fasciát nem töri át. Közepesen váldadékozó (KV) IV. (BN) A necrosis ráterjed a mély fasciára, izmokra, csontokra, izületekre,szeptikus állapot, nagy mennyiségű bűzös váladék. Erősen váladékozó (EV)
A decubitusok kialakulása és gyakorisága felvételt követően
28
14
7
JAON 2011. 1. félévi adatok ‐ sebszám :711
1%
34% 18%
1%
4%
40%
Decubitus a NEVES program tükrében 1. (n: 480) 0%
70 évnél idősebb a betegek ~ 66% Több, mint 5 féle gyógyszert szed ~ 70% Szedatívumot szed a betegek > 50% Fájdalomcsillapítót szed a betegek > 50% Tartósan ágyhoz kötött > 90% Inkontinens > 33% Normál testalkatú > 50% Leromlott állapotú, alultáplált < 10% Kockázatértékelés történik > 90%
100%
Decubitus a NEVES program tükrében 2. (n:480) Az osztályok ápoláshoz szükséges prevenciós eszköz ellátottsága megfelelő. A sarok prevenciós gyűrű félrecsúszása okozza ápolás során a legtöbb problémát. A kialakulás szempontjából kritikus időszaknak tekinthetők az éjszakák, és a hétvégék. A decubitus lehetséges szövődménye a szeptikus állapot kialakulása, következménye a szükséges sebészeti kezelés, betegek elhúzódó ápolása.
Decubitus a NEVES program tükrében 3. (n:480) A betegforgatás elmaradásának okai között szerepel a kevés számú személyzet, a „hanyagság”, oda nem figyelés az ápolási protokoll előírásainak be nem tartása a beteg ellenkezése, fájdalma,zavart volta, a beteg együttműködésének hiánya Jellemző a kapcsolódó bizonylatok pontatlan vezetése is.
Decubitus Program célja
A decubitusz kialakulásnak megelőzés, a kialakult sebek hatékony kezelése. A nososcomiális decubituszok számának 20%‐os csökkentése. A decubituszos sebek számának, felületének 30%‐os csökkentése A IV. stádiumú decubitusz sebek előfordulási gyakoriságának 50%‐kal csökkentése. A betegek életminőségének javítása Kapcsolódó költségek csökkentése
Program leírása 1.
Résztvevő osztályok (11): Ápolási Osztály; Baleseti Sebészet; I. Belgyógyászat; III. Belgyógyászat; IV. Belgyógyászat; Krónikus Belgyógyászat; Neurológia; Pulmonológia; Szeptikus Sebészet BITO, AITO Betegek: Bővített Norton Norton Skála szerint 9‐27 értékkel rendelkező betegek, akik önellátásra nem képesek, kiültetésük nehézséget okoz vagy nem ültethetők ki.
Program leírása 2.
Program időtartama: 2011. 11. 20 ‐ 2012. 02. 20. (3 hónap) prospektív szak 2010. 11. 20 ‐ 2011. 02. 20. (3 hónap) retrospektív szak Ápolási protokoll: ÁP 00‐16 Decubitus megelőzése, kezelése ápolási protokoll, az eredmények birtokában kerül aktualizálásra, felülvizsgálatra. Programban használt új* bizonylatok: EHB 7‐09 00‐10/18 ‐ kezelést követő és értékelő lapok EHB 7‐09 00‐19 ‐ Felvételi és elbocsátási lap
A lap a kezelés szisztematikus követését, automatikus feldolgozását teszi lehetővé. Kitöltése minden betegnél kötelező, aki önellátásra képtelen és a NORTON skálán < 27 értéket ér el. A beteget annak ellenére, hogy decubitusa még nem alakult ki, úgy kezeljük, mint a decubituszos betegeket ‐ Stadium 0.
Rögzítésre kerülő adatok
Lokalizáció (testrész 1‐9) Oldal (1‐3) Stádium (1‐4) Nagyság (szélesség, hosszúság, mélység) Felvételi ‐ Elbocsátáskori státusz (változás) Érkezés honnan ‐ Távozás hova Sebek kialakulásnak időpontja Heti statusz BNS értékek MUST értékek AS besorolás Hajlamosító tényezők BMI (becsült) Alkalmazott terápia
Eredmények 1.
Megállapítható, hogy a vizsgálat időszakokban az osztályokra felvett betegek száma (7089‐6899) és a decubituszok előfordulásának aránya közel azonos volt (4,0‐4,1 %). A hozott decubitusok aránya az előző év ugyanazon időszakához viszonyítva 44 %‐ról 56 %‐ra emelkedett, míg a nosocomialis decubituszok aránya 55%‐ról 44 %‐ra csökken A szerezett decubituszok esetén 18 %‐os csökkenés, a hozott decubituszok esetén 28%‐os emelkedés volt megfigyelhető.
Eredmények 2.
A projekt során a betegek decubitus rizikóját Bővített Norton‐Skálán (BNS) mértük és követtük. A betegek > 75%‐ának a BNS értéke < 27 pont, de decubitusza nem alakult ki. Minden betegre, akinek a BNS értéke < 27 pont (0. stádium), úgy tekintettük, mint az I. stádiumú decubituszos esetekre. A betegek állapotát is kiemelt figyelemmel követtük, forgatási, ápolási tervük ennek megfelelően alakult.
Hozott és szerzett decubituszok száma és aránya a vizsgált időszakban
2010‐2011 Hozott ‐ Szerzett 44% ‐ 56% 2011‐2012 Hozott ‐ Szerzett 55% ‐ 44%
Hozott és szerzett decubituszok számának vátozása a vizsgált időszakban
Hozott Σ : +56↑‐ 29↓ = +27 (+28%) Szerzett Σ: +24↑‐ 60↓ = ‐36 (‐18%)
Szerzett decubitusok számának, arányának változása a vizsgált időszakban Neurológia
Ápolási Osztály
Pulmonológia
Megállapítások ‐ Prevenció.
A Bővített Norton Skála alapján a lehető legrövidebb időn belül azonosítjuk a 0. stádiumú decubituszos eseteket is. 0. stádiumú decubituszos eset az azonostítottak 75%‐a. A betegek forgatási terve tükrözi az ápolás preventív személetét. A vizsgált időszakban osztályinkon 18%‐kal csökkent a nosocomiális decubitusok száma közel azonos ápolási estszám mellett.
Megállapítások ‐ Sebkezelés Ápolás
A behurcolt decubituszok szám 28%‐kal nőtt. Továbbra is magas a 4. stádiumú sebek aránya. Az intézeten kívül kialakult decubituszokra érdemi hatásunk nincs, mely felveti a házi beteggondozás megfelelőségének kérdését. A dokumentáció kiegészítése, felvételi és elbocsátáskori státusz rögzítése, sebek állapotának követése, az ápolási adatok feldolgozása révén követhetjük csak pontosan a sebkezelés eredményességét, változtathatunk a gyakorlatunkon.
DECUBITUS REGISZTER
Az ápolás megfelelőségének, követésének eszköze Követhetjük az osztályokon szerzett esetek számát, a prevenció hatékonyságát, a stádiumok arányát, változást, az ápolás, sebkezelés eredményességét Összevethetjük a felvételi, és elbocsátáskori státuszokat A regiszter tetszőlegesen bővíthető. Összehasonlítható az osztályok, intézmények ápolási gyakorlata, elemezhető a hajlamosító tényezők hatása. Követhető a kitűzött célok megvalósulása, a prevenciós hatékonysága, a kezelés eredményessége.
2012. november 16 . Decubitus Megelőzésének Nemzetközi Napja ‐ „Stop Pressure Ulcer Day”
http://www.epuap.org/news/stop‐ pressure‐ulcer‐day/
Csatlakozva a kezdeményezéshez, felhívhatjuk a figyelmet a probléma jelentőségére az érintettek és a döntéshozók körében!
Köszönöm megtisztelő figyelmüket! Köszönöm munkatársaink elkötelezettségét, az ápolás minőségének folyamatos javítása mellett!
Dr. Margitai Barnabás MBA, MS.c
[email protected] www.ehzrt.hu
