Inhoud. Voorwoord 2. bijlage I 42 bijlage II 44 bijlage III 45 bijlage IV 49

<

Inkoopdocument medisch specialistische zorg 2015

< Inhoud

Voorwoord

2

1 Middellange termijn visie medisch specialistische zorg 2 Medisch inhoudelijke onderwerpen 3 Andere beleidsterreinen 4 Selectieve inkoop 2015 5 Inkoopbeleid medisch specialistische zorg 2015 6 Technische aspecten indiening offerte 2015 7 Declaratie aspecten 8 Tijdpad 9 Tenslotte

4



bijlage I

42



bijlage II

44



bijlage III

45



bijlage IV

49

1

12 18 22 25 34 36 39 41

<

<

<

Voorwoord

2014 is nog maar een paar maanden oud of wij zijn al weer druk bezig met de zorginkoop voor 2015. Wij willen onze (potentiële) verzekerden namelijk op tijd informeren over onze contractpartners voor komend jaar. Daarom gaan wij graag op tijd met u in gesprek. Dit document geeft daarvoor het startsein.

Turbulente tijden Het blijven turbulente tijden binnen de zorg. Aangescherpte kwaliteitsnormen, selectieve zorginkoop, profielkeuzes, fusies, integrale tarieven en financiële verantwoording zijn zo maar een paar voorbeelden van ingrijpende ontwikkelingen die van grote invloed zijn op het aanbod en de inkoop van de zorg.

Regiovisie 2018 In dit document staan wij stil bij de ontwikkelingen op de middellange termijn voor de medisch specialistische zorg. De lat waaraan de kwaliteit van de te leveren zorg getoetst wordt, ligt steeds hoger. De hoogte van de kosten van de zorg dwingen partijen naar mogelijkheden te zoeken om deze te beteugelen. Een aangepaste inrichting en vormgeving van het zorgaanbod kunnen helpen beide ontwikkelingen in goede banen te leiden. CZ wil in deze discussie haar bijdrage leveren door het opstellen van een ‘Regiovisie 2018’. In deze visie geven wij weer welke tendensen in de zorg zichtbaar zijn en op welke manier hierop geanticipeerd kan worden. De regiovisie wordt voor CZ leidend in de gesprekken met zorgaanbieders over de inrichting van het regionale zorglandschap en heeft daardoor invloed op onze zorginkoopafspraken. In dit inkoopdocument leest u er meer over.

Prestatiebekostiging In 2012 is het systeem van prestatiebekostiging ingevoerd. Het was een lang gekoesterde wens van velen om het oude aanbodgerichte financieringssysteem in te ruilen voor een moderne,

2

<

flexibele en vraaggerichte bekostiging. Een systeem dat ook de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg daadwerkelijk zou verhogen. Ondanks alle aanloopproblemen blijven wij van mening dat dit systeem momenteel het beste systeem is om de onderlinge zorgafspraken op te baseren.

Stabiliteit gewenst Wij vinden echter ook dat het systeem betrouwbaarder moet zijn, met minder jaarlijkse ingrijpende veranderingen, met vooraf vastgestelde heldere registratieregels en met een productstructuur die uiterlijk op 1 april voorafgaande aan het inkoopjaar wordt vastgesteld. Zorgverzekeraars moeten met hun inkoopbeleid immers kunnen anticiperen op deze veranderingen en zorgaanbieders moeten hun offerte hierop kunnen aanpassen: stabiliteit is gewenst. Wij constateren dat wij daar nog niet zijn, maar dat er wel hard aan gewerkt wordt om daar te komen. Wij gaan er vanuit dat de randvoorwaarden waarbinnen partijen tot afspraken moeten komen dit jaar op tijd beschikbaar zijn.

Voor 1 juni uw offerte nodig De praktijk in voorgaande jaren heeft ons geleerd dat op tijd beginnen met contractbesprekingen essentieel is voor een tijdige afronding. Wij hebben daarom uw offerte voor 2015 voor 1 juni 2014 nodig. Met respect voor elkaars rol en positie vertrouwen wij op een constructief en effectief onderhandelingstraject. Wij danken u bij voorbaat voor een bereidwillige opstelling in deze. Rien Pijnenburg, manager Medisch Specialistische Zorg

3

<

<

1

<

Middellange termijn visie medisch specialistische zorg

Regiovisie 2018 CZ - Herordening ziekenhuislandschap

Doel van de regiovisie is om gezamenlijk de

De transparantie in de kwaliteit van de

en te bezien welke gevolgen dit zou moeten

ziekenhuiszorg neemt de laatste jaren verder

hebben voor de organisatie van het aanbod

toe. De wetenschappelijke verenigingen

van de medisch specialistische zorg in de

hebben al voor verschillende aandoeningen

regio. Waar nodig en mogelijk wil CZ tot

minimumnormen vastgesteld waaraan de

een gezamenlijke veranderagenda komen.

medisch specialistische zorg moet voldoen.

Uitgangspunt hierbij is optimalisatie van de

Zorgverzekeraars kiezen steeds vaker voor

kwaliteit van de zorg voor onze verzekerden.

visie te concretiseren, de trends te benoemen

selectieve inkoop waardoor de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg verbeteren.

De regiovisie zal de basis zijn voor onze zorginkoop voor de komende jaren. Ook dient

Het wordt nu zaak om deze ontwikkelingen en

het als kader voor onze opstelling ten aanzien

separate uitkomsten in onderlinge samenhang

van voorgenomen samenwerkingen en/of

te bezien. Wanneer de ene behandeling niet

fusies, kapitaalintensieve investeringen en

meer wordt aangeboden, kan dat conse-

selectieve inkoop. CZ wil hiermee een

quenties hebben voor het uitvoeren van

concrete bijdrage leveren aan kwalitatieve,

de andere. Daarom wil CZ komen tot een

doelmatige en toegankelijke medisch

samenhangende visie op regionaal niveau

specialistische zorg.

– de regiovisie. Hiermee willen wij de ontwikkelingen in de medisch specialistische

CZ kiest er voor om deze visie eerst te

zorg die impact hebben op de zorgvraag in

ontwikkelen in regio’s waar zij een substantieel

beeld brengen alsmede de consequenties

marktaandeel heeft. Daarna zal deze visie

die dit kan hebben voor het toekomstige

mogelijk ook voor de andere regio’s opgesteld

zorgaanbod. Het perspectief dat deze visie

worden. In diverse regio’s waar CZ een sub-

aanhoudt is het jaar 2018. Dit is ‘dichtbij

stantieel marktaandeel heeft, is de visie al

genoeg’ om enigszins te kunnen overzien

klaar en zijn wij hierover met de ziekenhuizen

wat de ontwikkelingen zijn en ‘ver weg

in gesprek. Voor andere regio’s waar CZ een

genoeg’ om beleidsmatig te kunnen

groot marktaandeel heeft, is het streven de

anticiperen.

regiovisie in 2014 af te ronden.

4

<

Methodiek op hoofdlijnen Aan de hand van declaratiegegevens hebben wij de zorgvraag (2.500 diagnoses) geanalyseerd en per diagnose bekeken welke mate van spreiding en concentratie wenselijk is. Dit op basis van criteria van onder meer de mate van urgentie van de behandeling, de benodigde multidisciplinariteit, de volume-kwaliteitsrelatie en de benodigde specifieke infrastructuur. Vervolgens zijn de volumecijfers aan de hand van consumptiegegevens, medische technologie, demografie en kwaliteit geëxtrapoleerd naar het jaar 2018. Aansluitend is voor ieder ziekenhuis een nieuwe invulling (profiel) van het ziekenhuis opgesteld en is dit gewenste profiel vergeleken met het huidige profiel van het ziekenhuis. Zo kan bezien worden welke door CZ gewenste veranderingen aan de orde zijn en hoe deze in samenhang met andere zorg beoordeeld moet worden.

Voor het opstellen van de gewenste profielen

hebben voor de overige zorg. Zo kunnen acute

van de ziekenhuizen vormen de acute en

aneurysma-operaties niet los gezien worden

oncologische zorgfuncties het uitgangspunt

van een vaatchirurgisch centrum. En long-

omdat:

kankerzorg niet van andere longaandoeningen.

• de landelijke kwaliteit- en volumenormen

Daarom wordt in de regiovisie juist de

zich snel ontwikkelen en veelal betrekking

samenhang benadrukt met deze vaak meer

hebben op deze zorg waardoor deze

electieve en chronische zorg. Overigens ligt

clusters aan verandering onderhevig zijn;

de nadruk van de regiovisie minder op deze

• deze zorg over het algemeen een

laatste typen ‘marktzorg’. Hierbij is planning

kapitaalintensieve infrastructuur (o.a. SEH

minder aan de orde en streeft CZ voor de

– IC – OK), gespecialiseerd personeel en

jaarlijkse inkoopafspraken naar goede

een intensieve samenwerking tussen

afspraken op het gebied van prijs, volume

meerdere specialismen vereist;

en kwaliteit.

• veranderingen voor oncologie en/of acute zorg een forse invloed op het profiel, de

Inhoudelijke basis regiovisie

inhoud, de organisatie en de bekostiging

Zoals aangegeven vormen de acute zorg, de

van een ziekenhuis hebben.

oncologische zorg en de marktzorg de drie belangrijkste pijlers van de visie. Hieronder

Het wel of niet aanbieden van acute en/of

een toelichting.

oncologische zorgfuncties kan gevolgen

5

<

<

(Complexe) acute zorg

wenselijk is. Ook is het belangrijk om

In februari 2013 heeft Zorgverzekeraars

inzichtelijk te hebben welke andere

Nederland (ZN) het rapport ‘Kwaliteitsvisie

veranderingen in het profiel van het

spoedeisende zorg’ gepubliceerd. Aanleiding

ziekenhuis in het verschiet liggen.

<

was het door alle betrokken partijen gesloten Bestuurlijk Hoofdlijnen Akkoord (BHA) van

CZ ondersteunt deze discussies en heeft

medio 2011. Hierin werd enerzijds overeen-

besloten om voor de herinrichting van de

gekomen dat de selectieve inkoop aanzienlijk

acute zorg zoveel mogelijk bij het acute zorg

zou worden uitgebreid en anderzijds dat

traject van ZN aan te sluiten. Dit ondanks het

verdere concentratie en spreiding van zorg

feit dat het proces van de regiovisie van CZ

zal worden bewerkstelligd wanneer dit uit

in sommige regio’s al gestart was. Vandaar

oogpunt van kwaliteit en doelmatigheid

dat in onze regiovisie deze combinatie van

wenselijk is. In het rapport worden diverse

(complexe) acute zorg, oncologische zorg en

acute zorgstromen onderscheiden, worden

‘marktzorg’ nadrukkelijk in zijn totaliteit is

kwaliteitsindicatoren genoemd en wordt

meegenomen.

wetenschappelijke literatuur vermeld. Op basis daarvan kon een onderlinge dialoog in de

Oncologische zorg

regio gestart worden om te bezien of tot een

Nederland kent een hoogwaardig aanbod

verdere optimalisatie van deze zorg gekomen

van oncologische zorg, maar het kan beter.

kan worden. Met Autoriteit Consument &

Volgens het rapport ‘Kankerzorg in beeld:

Markt (ACM) werd overeengekomen dat deze

kwaliteit kan beter’ van het Integraal

gesprekken non-concurrentieel door een

Kankercentrum Nederland (IKNL) kan de

vertegenwoordiging van de zorgverzekeraars

diagnosestelling en de behandelwijze

gevoerd kunnen worden.

verschillen per ziekenhuis. Ook de uitkomsten van behandelingen lopen uiteen en kunnen

Op het moment van schrijven van dit

verder geoptimaliseerd worden.

document vinden er diverse discussies plaats. Rode draad is dat diverse trends tot concen-

Deze situatie wordt ook door diverse beroeps-

tratie en spreiding breed onderkend worden.

verenigingen onderkend en er worden verdere

Daarbij is het wel nodig om goed naar elke

kwaliteitsnormen ontwikkeld ter verbetering

individuele acute zorgstroom te kijken om te

van de resultaten. In de gepubliceerde

bepalen óf en in welke mate concentratie

SONCOS-normen van de Stichting

6

<

Regie voeren is verbinden Oncologische Samenwerking worden dan

Wij opteren voor een oncologisch netwerk

ook steeds meer voorwaarden beschreven

onder regie van een bovenregionaal

waaraan ziekenhuizen moeten voldoen voor

oncologisch netwerkcentrum. Een academisch

de behandeling van diverse tumorsoorten.

ziekenhuis of een in oncologie gespecialiseerd topklinisch ziekenhuis zou daarbij de regierol

Deze SONCOS-normen, vormen dan ook

kunnen vervullen voor de oncologiezorg

een welkome bijdrage voor een verdere

binnen het netwerk, inclusief het beheer van

optimalisatie van de oncologische zorg. Op

en toezicht op de invulling van de afgesproken

dit moment ziet CZ echter dat ziekenhuizen

indicatie- en behandelprotocollen. Binnen dit

(om te kunnen voldoen aan de normen) steeds

netwerk kan vervolgens per tumorsoort aan

vaker kiezen voor een korte termijn ‘verdeling’

de hand van de stagiëring van de ziekte

van verschillende tumorsoorten tussen

beoordeeld worden wat de meest gewenste

ziekenhuizen zonder daarbij te letten op de

vervolgstap in het proces is en waar (in welk

samenhang. Dit past niet in de visie van CZ.

ziekenhuis) deze het beste aangeboden kan

CZ voorziet dat de kwaliteitscriteria en

worden. Dit leidt dan tot ziekenhuizen met een

volumenormen de komende jaren nog

duidelijk oncologisch profiel, maar wellicht ook

scherper gaan worden. Dit kan forse impact

tot ziekenhuizen waar de oncologische zorg

hebben op het aanbod van de oncologische

beperkt zal zijn tot de eenvoudige diagnostiek

zorg in meerdere ziekenhuizen. Zonder

en nazorg.

proactief handelen van ziekenhuizen en artsen, geeft dit het risico dat ziekenhuizen

Komende periode gaan wij met alle betrok-

overvallen worden door de hogere normen en

kenen verder onderzoeken hoe wij dit het

dat adhoc oplossingen genomen worden die

beste kunnen vormgeven. Hoewel dit soms

de kwaliteit, toegankelijkheid en integraliteit

lastige discussies zal geven, zien wij het als

niet bevorderen. Om dit te voorkomen is CZ

onze verantwoordelijkheid om hierbij namens

de discussie aangegaan met de diverse

onze verzekerden proactief te handelen.

belangenhouders in het oncologische veld. Samenwerken in netwerkverband tussen

Marktbenadering

professionals is hierbij naar onze mening

De (complexe) spoedeisende zorg en de

essentieel, maar ook het belang van de

oncologische zorg vormen twee belangrijke

samenhang van verschillende tumorsoorten

pijlers onder de toekomstige ziekenhuis-

per ziekenhuis moet worden bewaakt.

profielen. Het grootste deel van de

7

<

<

<

ziekenhuiszorg gaat echter over zorg die

IC-voorziening

planbaar en mono- of multidisciplinair van

Zodra de profielen van de ziekenhuizen

aard is. Ook van deze zorg vinden wij dat

verder uitgekristalliseerd zijn en inzichtelijk

vastgesteld moet worden of er een volume-

is geworden wat het toekomstig zorgaanbod

kwaliteitsrelatie aanwezig is. Met andere

wordt, is het nodig te kijken naar de nood-

woorden: leidt een concentratie van deze zorg

zakelijke randvoorwaardelijke voorzieningen,

tot betere uitkomsten, zowel in termen van

zoals de Intensive Care voorziening.

kwaliteit en/of doelmatigheid? Ook deze

Daarnaast ligt momenteel een nieuwe Richtlijn

analyse hebben wij in onze regiovisie mee-

Intensive Care ter autorisatie bij de weten-

genomen. Daarom zullen wij de komende

schappelijke verenigingen. In deze richtlijn

jaren per aandoening met ziekenhuizen

wordt onder andere aangesloten bij nieuwe

bespreken of wij deze zorg willen contracteren

inzichten op het gebied van regionale

of niet. De uitkomsten hiervan hebben

samenwerking en intramurale samenwerking

mogelijk al effect vanaf 2015.

met ‘high dependency’ afdelingen. De implementatie van deze nieuwe richtlijn zal

Mocht deze volume-kwaliteitsrelatie niet direct

consequenties hebben voor de (regionale)

op de voorgrond staan dan zal de zorginkoop

samenwerking op het gebied van de Intensive

vooral gericht zijn op optimalisatie van prijs

Care. Wij opteren er dan ook voor om de

en kwaliteit. Aspecten als de hoeveelheid te

discussie over welke IC-voorziening waar

leveren zorg per diagnose (waaronder

nodig is te voeren wanneer de richtlijn

beoordeling van de praktijkvariatie), de prijs

definitief is vastgesteld en het volledige

van de zorg en de productmix (inzet van

ziekenhuisaanbod per locatie inzichtelijk is

relatief lichte of zware producten) zullen

geworden. Een duidelijk regionaal beeld van

-binnen de beschikbare financiële kaders-

het ziekenhuisaanbod is noodzakelijk voor

bepalend zijn voor de mate van contractering.

keuzes in differentiatie van IC-voorzieningen.

Uiteraard zal hierbij ook gekeken worden naar de mogelijkheden om deze zorg meer in de

Kwaliteitskader in ontwikkeling

eerstelijn in te kopen (substitutie), al dan niet

In ons inkoopdocument MSZ 2014 hebben

in samenhang en samenwerking met het

wij stil gestaan bij de ontwikkeling van een

ziekenhuis.

uniform kwaliteitskader op basis waarvan wij de inkoopafspraken mede willen vaststellen.

8

<

In dit kwaliteitskader wordt de visie van CZ

als onderdeel van de te maken zorginkoop-

op kwaliteit vertaald in een denkmodel dat

afspraken. De ontwikkeling vordert gestaag.

gericht is op optimalisatie van de waarde van

Het streven is om binnen enkele jaren voor

de zorg. Deze waarde wordt bepaald aan de

al deze 30 aandoeningen het gehele traject

hand van aantoonbare betekenisvolle normen

afgerond te hebben.

en indicatoren. De (ervaren) waarde is het hoogst bij een zo hoog mogelijke kwaliteit

Men verwacht in 2015 al de kwaliteits-

van zorg tegen zo laag mogelijke kosten.

indicatoren voor borstkankerzorg en darmkankerzorg kenbaar te kunnen maken.

Om dit kwaliteitskader verder te implemen-

Als de indicatoren op tijd beschikbaar zijn,

teren hebben wij er voor gekozen dit uit te

streeft CZ ernaar om deze ook onderdeel te

werken voor twee van de huidige selectieve

laten zijn van de te voeren inkoopgesprekken

inkoopaandoeningen: borstkankerzorg en

voor 2015.

bariatrie. Dit houdt in dat wij het komende jaar bekijken of deze aandoeningen zich lenen

Shared Decision Making

voor de implementatie van het kwaliteitskader.

CZ wil de kwaliteit van zorg verbeteren door

Mocht dit in voldoende mate het geval zijn dan

gedeelde besluitvorming te stimuleren. Dit

heeft dit eventueel vanaf 2016 gevolgen voor

kan door patiënten beter voor te lichten en

de inkoop.

te begeleiden, bijvoorbeeld met keuzehulpen. Hierdoor kunnen patiënten beter de eigen

Top 30

regie nemen in de spreekkamer en samen met

ZN werkt op landelijk niveau hard aan een

de zorgverlener kiezen voor een behandeling

kwaliteitsindicatorenset die gebruikt kan

die het best bij hem of haar past. Uit onder-

worden voor zorginkoop. Hiervoor zijn 30

zoeken blijkt dat het toepassen van gedeelde

aandoeningen geselecteerd waarvoor deze

besluitvorming door het gebruik van keuze-

kwaliteitsindicatoren ontwikkeld worden.

hulpen resulteert in een hogere patiënt-

De bedoeling is om deze indicatoren waar

tevredenheid, een betere arts-patiëntrelatie,

mogelijk op te nemen in de klinische regi-

een hogere kwaliteit van leven en minder

straties. Tevens dienen de indicatoren te

invasieve ingrepen.

worden vastgesteld door het Kwaliteitsinstituut. Daarna kunnen ze gebruikt worden

9

<

<

<

Reeds 46 ziekenhuizen zijn positief en

Op diverse plaatsen in dit inkoopdocument

enthousiast over de inzet van een keuzehulp

wordt nader toegelicht op welke manier wij de

bij de behandelkeuze voor prostaatcarcinoom.

bovenstaande onderwerpen zullen betrekken

Hierdoor is ons streven om in 2016 gedeelde

in ons inkoopbeleid voor 2015.

besluitvorming en het gebruik van keuze-

CZ houdt zich voor deze jaren strikt aan de

hulpen ook in de zorginkoop mee te nemen.

afgesproken financiële kaders. Dit kan tot

Als eerste bij de behandelkeuze voor

gevolg hebben dat wij sommige partijen niet

prostaatkanker, later ook voor andere

meer contracteren, dan wel tegen substantieel

aandoeningen. In kwaliteitsgesprekken met

andere volumes of prijzen dan deze partijen

ziekenhuizen zullen wij dit nader bespreken.

hebben geoffreerd. Doel van ons contracteerbeleid is om macro-overschrijdingen te

Beheersing uitgaven

voorkomen zodat het ongedifferentieerde

De landelijke afspraken om de zorgkosten

Macro BeheersingsInstrument, dat in 2015

te beteugelen, zijn gecontinueerd. In het

nog van kracht zal zijn, niet toegepast hoeft

nieuwe ‘Onderhandelaarresultaat medisch

te worden.

specialistische zorg 2014 t/m 2017’ (verder te noemen Bestuurlijke Hoofdlijnen Akkoord

Gepast gebruik

(BHA)) voor de medisch specialistische zorg

In het BHA is ook afgesproken de zorg aan

is door betrokken partijen overeengekomen

te bieden en te betalen volgens de regels van

dat de landelijke volumegroei voor de

‘gepast gebruik’. Dit houdt in dat wij bij de te

ziekenhuiszorg in de jaren 2015 - 2017

sluiten overeenkomsten met zorgaanbieders

maximaal 1% per jaar mag toenemen. De

afspraken zullen maken over:

beperking van de volumegroei dient onder

• de gedeclareerde zorg voldoet aan de

meer te worden gerealiseerd door:

stand van wetenschap en praktijk

• het terugdringen van ongewenste

(effectieve zorg); • de gedeclareerde zorg voldoet aan de

praktijkvariatie; • het beperken van de toegang tot de

indicatievoorwaarden zoals gesteld in

zorgaanspraken op basis van medische

de Zorgverzekeringswet (indien van

noodzaak en kwaliteit van leven;

toepassing); • de verzekerde is redelijkerwijs aangewezen

• (de)concentratie van zorg;

op de zorg gezien zijn gezondheidssituatie

• substitutie naar de eerste lijn.

(medische noodzaak).

10

<

Contractduur inkoopafspraken

afspraken nader verkennen. Wij zullen daarbij

Profielkeuzes door ziekenhuizen gaan vaak

in eerste instantie uitgaan van een termijn van

gepaard met ingrijpende aanpassingen in de

drie jaar aangezien het nu lastig is om voor

infrastructuur. De hiermee samenhangende

een langere periode vooruit te kijken.

financieringsconsequenties leiden tot de



wens meer zekerheid te verkrijgen over de contractduur tussen ziekenhuizen en zorgverzekeraars. Ook banken sturen steeds meer aan op een langere contractduur dan 1 jaar. Wij onderkennen dat de huidige ontwikkelingen kunnen leiden tot de wenselijkheid van meerjarenafspraken. Aan de andere kant is het nieuwe prestatiebekostigingssysteem nog maar kort geleden ingevoerd en pas in 2014 volledig ontdaan van budgettaire aspecten uit het verleden. Wij verwachten evenwel dat meerjarige overeenkomsten in de toekomst kunnen bijdragen aan meer zekerheid voor alle partijen en daardoor aan een gewenste ontwikkeling van de (regionale) herorganisatie van het zorgaanbod. Goede inhoudelijke en aantrekkelijke financiële voorstellen van ziekenhuizen kunnen eraan bijdragen dat het proces om te komen tot meerjarige overeenkomsten wordt versneld. Daarom willen wij voor 2015 in voorkomende situaties ook de mogelijkheid van meerjaren-

11

<

<

2

<

Medisch inhoudelijke onderwerpen

Integrale visieontwikkeling over de sectoren heen

om zorg waarvoor (nog) onvoldoende

CZ is enkele jaren terug gestart met selectieve

en/of veilig is (op korte dan wel lange termijn).

inkoop van aandoeningen. Dit beleid zullen wij

In bijlage 1 is een aantal behandelingen

in de komende jaren voortzetten. Daarnaast

opgenomen waarvoor door het Zorginstituut

zal de regiovisie de basis zijn voor de zorg-

Nederland (tot 1 april 2014 het College voor

inkoop voor de medisch specialistische

Zorgverzekeringen) is vastgesteld dat deze

zorg. Maar CZ stelt zich ook ten doel om het

niet aan het bovenstaande criterium voldoen.

zorgaanbod over de sectoren heen meer in

Deze lijst is overigens niet limitatief. Ook

samenhang tot stand te laten komen. Dus

andere (toekomstige) experimentele of

vóór en ná de behandeling in de tweede lijn

innovatieve behandelingen kunnen mogelijk

moet er een onderling nauw afgestemd

niet aan het gestelde criterium voldoen.

behandeltraject in de eerste lijn plaats vinden.

Een actueel overzicht van de standpunten

Dit betreft niet alleen de chronische ziekten

en adviezen is te vinden op de website

zoals diabetes, COPD en CVR maar ook

van Zorginstituut Nederland:

bijvoorbeeld geïntegreerde oogzorg, integrale

www.zorginstituutnederland.nl/publicaties/

geboortezorg of paramedische zorg. Ver-

rapporten.

wetenschappelijk bewijs is dat deze effectief

wijs- en terugverwijsafspraken zijn hierbij onontbeerlijk.

Ons financiële controlebeleid is onder meer

Kortom, het werken naar een meer integrale

gebaseerd op de stand van wetenschap en

visie gericht op een optimale kwalitatieve en

praktijk. Dit houdt in dat bij gebleken onrecht-

doelmatige behandeling over de echelons

matigheden de declaraties uit dien hoofde

van de eerste en tweede lijn heen.

achteraf kunnen worden teruggevorderd.

Zorg conform wetenschap en praktijk

Kwaliteitsbesprekingen ziekenhuizen

De te contracteren zorg dient te voldoen aan

Jaarlijks voeren wij kwaliteitsoverleggen bij

de eisen die de wet- en regelgeving aan de

ziekenhuizen waarbij wij een substantieel

uitoefening stellen. Zorg die niet conform

marktaandeel hebben. Deze overleggen

de stand van de wetenschap en praktijk is,

monden uit in onderlinge afspraken voor

is uitgesloten van vergoeding uit de basis-

verdere kwaliteitsverbetering. Om de effec-

verzekering en kan als zodanig niet bij CZ

tiviteit van deze gesprekken te vergroten,

gedeclareerd worden. Het gaat daarbij

stellen wij voor meer focus aan te brengen

12

<

bij de te bespreken kwaliteitsonderwerpen.

substantieel marktaandeel hebben, stellen wij

Voor die ziekenhuizen waarbij wij een

voor de gesprekken primair te richten op:

1 Het gewenste profiel van het ziekenhuis: onder meer aan de hand van onze regiovisie (concentratie en spreiding van diagnoses en behandelingen):

a. (complexe) acute zorg



b. herinrichting oncologie



c. marktbenadering: primair díe aandoeningen waarbij een volume-kwaliteitsrelatie aan de orde is



d. selectieve inkoop CZ



e. minimumnormen beroepsgroepen

2 Te maken zorginkoopafspraken: a. praktijkvariatie

b. gewenste substitutie naar eerste lijn



c. beoordeling productmix



d. in voorkomende gevallen beoordeling zorgaanbod op productniveau

3 DICA-indicatoren en andere klinische registraties 4 Patiëntervaringen vanuit CQ-index (Consumer Quality Index) en PROM’s (Patient Reported Outcome Measures) 5 Afzonderlijke op ziekenhuisniveau lopende of nieuwe onderwerpen De gemaakte afspraken bij deze overleggen

registraties. Op deze manier wordt

willen wij vastleggen in een door beiden te

waardevolle informatie verkregen over

accorderen document. Dit document krijgt

de kwaliteit van de geleverde zorg. In de

een continu en dynamisch karakter en kan

contracten voor 2015 zullen dan ook in ieder

beschouwd worden als een soort ‘logboek’.

geval de volgende registraties worden

In de zorgovereenkomst zal een verwijzing

opgenomen.

naar dit document worden opgenomen.

>➢ De zorgaanbieder neemt voor darmkanker,

Data registratie

borstkanker, longkanker en slokdarm/maag-

CZ vindt erg belangrijk dat zorgaanbieders

kanker deel aan de volgende vier reeds

deelnemen aan landelijk vastgestelde klinische

lopende DICA (Dutch Institute for Clinical

13

<

<

<

Auditing)-registraties (zowel de verplichte als

geven dat de registraties van de NCDR als

niet-verplichte dataset):

betrouwbaar en stabiel te kwalificeren zijn.

• DSCA (Dutch Surgical Colorectal Audit)

>➢ De zorgaanbieder neemt voor de HIV-zorg

• DBCA (Dutch Breast Cancer Audit)

deel aan de dataregistratie van de HIV-zorg.

• DLSA (Dutch Lung Surgery Audit) • DUCA (Dutch Upper GI Cancer Audit)

>➢ De zorgaanbieder neemt deel aan de in 2014 van start gaande QRNS (Quality Registry

De zorgaanbieder gaat ook deelnemen aan de

Neuro Surgery).

in 2014 van start gaande registraties op het

>➢ De zorgaanbieder neemt deel aan de

gebied van:

dataregistratie van de NVU (Nederlandse • CVA (vastgesteld door Kennisnetwerk CVA)

Vereniging voor Urologie).

• Parkinson (vastgesteld door Parkinsonnet) • Gynaecologische oncologie (DGOA)

>➢ De zorgaanbieder geeft op verzoek inzicht

• Wervelkomchirurgie (DSSR)

in de data uit de dataregistratie van de NVSCA

• Vaatchirurgie

(Nederlandse Vereniging voor Schisis en

• Morbide Obesitas

Craniofaciale Afwijkingen).

>➢ De zorgaanbieder geeft het DICA toe-

Voorwaardelijke toelating

stemming voor het aan CZ en ZN doorleveren

Voorwaardelijke toelating houdt in dat de

van de overeengekomen indicatoren, door

behandelingen vier jaar lang tot de aanspraak

dit in de afzonderlijke tot DICA behorende

behoren en dat in die tijd de effectiviteit en

klinische registraties aan te vinken.

doelmatigheid door middel van onderzoek worden getoetst. Wij stellen deelname aan

>➢ De zorgaanbieder neemt voor cardiologie

onderzoek als vereiste voor contractering van

deel aan de onderdelen DIPR (Dutch ICD and

deze zorg.

Pacemaker Registry) en CIDR (Cardiovascular Intervention Data Registry) van de NCDR

Chronische aspecifieke rugklachten

(National Cardiovascular Data Registry), vanaf

(MinT-studie)

het moment dat vanuit de NVVC (Nederlandse

In 2012 is door VWS op basis van advies van

Vereniging voor Cardiologie) wordt aange-

het CvZ een eerste behandeling toegelaten

14

<

voor voorwaardelijke financiering:

In 2014 zijn door VWS twee nieuwe interventies voorwaardelijk toegelaten:

• Radiofrequente denervatietechnieken voor chronische aspecifieke lage rugklachten

• Transluminale endoscopische step-up benadering bij patiënten met

Vanaf 2014 is voor vergoeding vereist dat

geïnfecteerde pancreasnecrose

de verzekerde daadwerkelijk aan het door

• Autologe stamceltransplantaties bij

ZonMw gefinancierd onderzoek (MinT-studie)

therapierefractaire patiënten met de

deelneemt. Hierbij geldt een overgangs-

ziekte van Crohn

regeling tot 1 januari 2016 voor verzekerden die op 31 december 2013 zorg genoten in het

Voor 2015 is bij het schrijven van dit document

kader van de behandeling van chronische

nog niet door VWS vastgesteld óf en zo ja

aspecifieke rugklachten met toepassing van

welke behandelingen voorwaardelijk worden

radiofrequente denervatie als de indicatie en

toegelaten. Wanneer dit wel vaststaat, nemen

behandelingen overeenkomstig de voor-

wij dit mee in de contractering.

waarden waren die zijn opgenomen in het voornoemde door ZonMW gefinancierde

Patiëntveiligheid

onderzoeksvoorstel.

Een belangrijk onderwerp in het BHA betreft de patiëntveiligheid. Landelijk wordt gewerkt

Therapieresistente hypertensie (Sympathy-

aan een patiëntveiligheidsagenda voor de

studie) en intra-arteriële trombolyse bij

jaren 2014 – 2017. Hierin ontwikkelt elke

herseninfarct (Mr Clean-studie)

zorgaanbieder een ‘zelfmonitor’ waarop

In 2013 zijn door VWS twee nieuwe

inzichtelijk wordt wat de stand van zaken

behandelingen voorwaardelijk toegelaten:

is van de realisatie van de 10 VMS-thema’s (VeiligheidsManagementSysteem) aangevuld

• Renale denervatie bij therapieresistente hypertensie

met aanbevelingen uit de NIVEL - en IGZ rapporten.

• Intra-arteriële trombolyse bij herseninfarct CZ zal bij de contractering voor 2015

Geïnfecteerde pancreasnecrose (Tension-

nadrukkelijk het aspect patiëntveiligheid

studie) en therapierefractaire patiënten met de ziekte van Crohn (ZonMw-studie)

15

<

<

<

Focus zorgt voor meer kwaliteit meenemen. Wij zullen zorgaanbieders verplichten periodiek inzage te geven in de stand van zaken rondom de implementatie van de 10 VMS-thema’s en de aanvullende speerpunten. Op basis daarvan benoemen en monitoren wij de acties die moeten leiden tot realisatie van de minimumnormen. Voor een opsomming van deze minimumnormen zie bijlage 2. Wij beraden ons momenteel over de consequenties van het niet (volledig) voldoen aan bovengenoemde voorwaarden. Mogelijke gevolgen zijn het minder zorg inkopen (lager maximum omzetplafond) dan wel het helemaal niet meer contracteren van de betreffende zorgaanbieder. In de zorgovereenkomst 2015 zullen afspraken over bovengenoemde items worden opgenomen ter verbetering van de patiëntveiligheid.

 aakherschikking Physician Assistant T en Verpleegkundig Specialist Eind 2011 hebben de Physician Assistant( (PA) en de Verpleegkundig Specialist (VS) voor een periode van vijf jaar uitgebreide bevoegdheden gekregen die voorheen waren voorbehouden aan artsen. Deze vorm van taakherschikking kan zowel kwaliteitsverbetering als doelmatigheidswinst opleveren. Met het vervallen van de voorwaarde voor een ‘face to face’ contact bij de behandeling door de

16

<

PA’s en VP’s voor het openen en declareren

zorgaanbieders zullen afvallen omdat er

van een DOT-product en met de komst van

te weinig respondenten zijn.

integrale bekostiging (zonder declaratie van de afzonderlijke honorariumcomponent) zijn

In het met het ziekenhuis te voeren

concrete doelmatigheidswinsten mogelijk.

kwaliteitsoverleg voor 2015 bespreken wij

CZ staat positief tegenover de inzet van beide

dit verder. Ons uiteindelijke doel is dat

nieuwe beroepen en zal ziekenhuizen stimu-

ziekenhuizen patiëntervaringen zelf gaan

leren deze vaker in te zetten. De komende

meten met CQI en PROM’s. Zij kunnen zo

periode willen wij nader onderzoeken in welke

aansluiten bij de meetagenda van de CQI

omvang ziekenhuizen deze beroepsbeoefe-

en PROM’s, zoals deze wordt uitgevoerd

naren in dienst hebben en voor welke vormen

door de Stichting Miletus. Verder willen wij

van zorg (DOT-producten) zij het beste ingezet

in dit kwaliteitsoverleg bespreken op welke

kunnen worden. Wij zullen onze zorgpolissen

wijze de uitkomsten van de CQI en PROM’s

2015 hierop aanpassen.

te gebruiken zijn voor verbeteracties en

Patiëntervaringen

hoe deze geborgd kunnen worden.

CZ hecht veel waarde aan patiëntervaringen. Zorgaanbieders kunnen ze gebruiken als input om de kwaliteit van zorg verder te verbeteren. CZ gebruikt deze patiëntervaringen bij de zorginkoop en bij het begeleiden van verzekerden naar goede zorg. Een valide en vergelijkbare manier om deze ervaringen te meten is met behulp van de CQ-index (CQI) en PROM’s (patient reported outcome measures). CZ wil dat instellingen patiëntervaringen en effecten zelf gaan meten. Dit zou tot het primaire zorgproces moeten behoren. Bovendien zijn gegevens bij zelfmeting sneller beschikbaar waardoor de rapportages beter bruikbaar zijn voor zowel zorgaanbieders als CZ. Ook zal de respons hoger zijn zodat minder

17

<

<

3

<

Andere beleidsterreinen

Herziening Langdurige Zorg (met samenhang met MSVT)

voort te zetten in 2015. Dit houdt in dat wij

Naar verwachting vindt in 2015 de herziening

thuiszorgorganisaties zullen inkopen. Onze

langdurige zorg plaats. De Algemene Wet

beleidsvoornemens ten aanzien van de

Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) zal ver-

inkoop 2016 werken wij de komende tijd

dwijnen. Delen van de huidige AWBZ worden

verder uit. Daarbij worden de ontwikkelingen

ondergebracht in de Zorgverzekeringswet

rondom de nieuwe aanspraak wijkverpleging

(Zvw), zoals wijkverpleging en verzorging,

eveneens meegenomen. Via onze website

langdurige intramurale GGZ-behandeling en

www.cz.nl/zorgaanbieders houden wij de

behandeling voor zintuiglijk gehandicapten.

ziekenhuizen hierover op de hoogte, zodat

Andere delen – zoals begeleiding, jeugdzorg

ze zich op tijd kunnen voorbereiden op de

en respijtzorg - valt dan voortaan onder de

situatie na 2015.

verantwoordelijkheid van gemeenten. Voor

de MSVT nog bij met name de bestaande

mensen die levenslang een zeer zware

Geriatrische Revalidatie Zorg

zorgvraag hebben, wordt de nieuwe Wet

Met ingang van 1 januari 2013 is de (aanspraak

Langdurige Zorg (Wlz) in het leven geroepen.

met betrekking tot) geriatrische revalidatiezorg (GRZ) overgeheveld van de Algemene

MSVT (Medisch Specialistische Verpleging in

Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) naar

de Thuissituatie) wordt sinds de overheveling

de Zorgverzekeringswet (Zvw). Omdat aan

in 2010 vanuit AWBZ voor eigen verzekerden

diverse belangrijke randvoorwaarden

rechtstreeks ingekocht bij de

(waaronder inzicht in de zorgvraag per

thuiszorgaanbieders. Omdat de

verzekeraar per regio, de beschikking over

eindverantwoordelijkheid voor deze zorg bij de

prestatie-indicatoren en medisch inhoudelijk

medisch specialist ligt, biedt het ons inziens

herkenbare zorgpaden) voor een overstap

dan ook meerwaarde om de complexe MSVT

naar prestatiebekostiging nog niet werd

bij de ziekenhuizen te gaan inkopen. Een van

voldaan, is de afgelopen twee jaar de zorg in

elkaar divergerend inkoopbeleid van

representatie ingekocht.

zorgverzekeraars kan hierbij echter tot

Hoewel nog steeds niet aan alle belangrijke

onwerkbare en ook ongewenste situaties

randvoorwaarden wordt voldaan, is het

leiden voor zowel zorgaanbieders als

volgens de huidige regelgeving niet toe-

verzekerden. Daarom is vooralsnog besloten

gestaan de zorgcontractering in representatie

om het inkoopbeleid van 2014 ongewijzigd

te continueren voor 2015. In dat geval

18

<

contracteren wij zelf de zorg voor onze

van samenwerkende professionals.

verzekerden in heel Nederland. Verwachting

In enkele regio’s willen wij samen met de

is dat wij de zorg dan met name contracteren

verschillende zorgaanbieders kijken op welke

bij de zorgaanbieders binnen de sector

wijze de verbeterpunten het beste kunnen

Verpleging & Verzorging die beschikken

worden opgepakt en geïmplementeerd.

over de specialisatie GRZ. Ons definitieve

Wij realiseren ons dat een deel van de

inkoopbeleid ten aanzien van de geria-

verbeteringen pas goed mogelijk is als de

trische revalidatiezorg komt op korte

‘financieringsschotten’ tussen de eerste- en

termijn beschikbaar via onze website

tweedelijnszorg zijn geslecht. In een aantal

www.cz.nl/zorgaanbieders.

regio’s zijn wij in gesprek met zorgaanbieders

Integrale Geboortezorg In het rapport ‘Een goed begin’ (2009) van de

om te komen tot een vorm van integrale bekostiging- en tariefstellingafspraken.

stuurgroep Zwangerschap en geboorte, zijn

Eerstelijns Diagnostiek

belangwekkende constateringen gedaan over

CZ streeft ernaar door middel van sector-

de geboortezorg in Nederland. Hoewel veel

overstijgend inkoopbeleid substantieel

bevallingen gerelateerd zijn aan een gezonde

besparingspotentieel te realiseren op de

moeder en een gezond kind, scoort de

integrale kosten voor diagnostiek die door

prestatie van Nederland op het vlak van

huisartsen wordt aangevraagd (verder

perinatale sterfte en morbiditeit bij zowel kind

genoemd ‘eerstelijnsdiagnostiek’). Daarbij

als moeder relatief slechter dan in de meeste

hebben wij nadrukkelijk oog voor de

andere Europese landen.

samenhang tussen de eerste en tweede lijn. Zo stimuleert CZ behoud van regie door de

De aanbevelingen en verbeterpunten

huisarts om te voorkomen dat verzekerden

uit het rapport nemen wij mee in onze

onnodig in het medisch circuit terecht

gesprekken met de instellingen. Het opzetten

komen. Eerstelijnsdiagnostiek kan hierbij

van en het committeren aan een gezamenlijk

een belangrijke rol vervullen, bijvoorbeeld

kwaliteits-beleid tussen eerste- en tweedelijns

door een andere organisatie van cardiologisch

profes-sionals is daarbij van groot belang.

functieonderzoek. Daarnaast intensiveert CZ

De huidige op sommige plaatsen nog

haar aandacht voor de prijs (per order) en

gefragmenteerde zorg moet veranderen in

voor praktijkvariatie, bijvoorbeeld voor KCL/

een naadloos op elkaar aansluitend systeem

MMB-onderzoek. Verder zal CZ de komende

19

<

<

jaren kritisch bezien bij welke zorgaanbieders

<

1 Informatie: raadpleging van integere

welk spectrum van eerstelijnsdiagnostiek

digitale informatiebronnen (bijv.

ingekocht dient te worden.

thematische websites) 2 Substitutie: verschuiving en vervanging

eHealth

van zorg (bijv. teleconsult en

CZ hecht grote waarde aan de progressieve ontwikkeling van digitale zorg (eHealth)

telemonitoring) 3 Integratie: invoeging van eHealth-

en stimuleert dit door middel van een

elementen in bestaand zorgaanbod (bijv.

zorg-innovatieprogramma waar de digitale

blended care)

(eHealth) werkplaats onderdeel van is. Binnen deze virtuele werkomgeving kan op initiatief van zorgaanbieders een digitale toepassing tot volledige rijpheid worden gebracht. CZ neemt

4 Diagnostiek: opbouw van historie via sensoren (t.b.v. een beter gegrond medisch oordeel) 5 Transformatie: omvorming van

hierin een faciliterende rol door partijen,

conventionele zorg (bijv. serious of applied

kennis en middelen bij elkaar te brengen die

gaming)

nodig zijn om een veelbelovend eHealth-idee of concept verder te ontwikkelen en te

De stimulering van digitale zorg (eHealth)

vervolmaken.

moet in het teken staan van een cultuuromslag waardoor deze als vanzelfsprekend

CZ vindt het van belang dat veelbelovende

en geaccepteerd wordt beschouwd.

eHealth-toepassingen eerst kleinschalig op

Voor 2015 ligt de focus vooral op het

de beoogde meerwaarde kunnen worden

realiseren van een beheerste verplaatsing

getoetst. Uitgangspunt hierbij is dat eHealth

van de zorgverlening van de tweede en eerste

effectief en constructief bijdraagt aan een

lijn naar de nul lijn om hiermee wachttijden

structurele verbetering van de kwaliteit,

te reduceren, kosten te verlagen en patiënten

toegankelijkheid en kostenbeheersing van

bewuster te maken van hun eigen gedrag en

zorg. Vanuit dit perspectief zijn verschillende

inbreng en ze daardoor weer in hun eigen

toepassingsgebieden te onderscheiden, elk

kracht te plaatsen.

met hun eigen toetsingskader en gebruikswaarde:

20

<

Continu in beweging door innovatie Landelijk Schakelpunt Het Landelijk Schakelpunt (LSP) zorgt voor snelle en betrouwbare elektronische uitwisseling van medische gegevens. In het LSP worden geen medische gegevens opgeslagen, het is een netwerk waarmee zorgverleners gegevens kunnen uitwisselen. Na toestemming van de patiënt (ook wel ‘opt-in’ genoemd) meldt de eigen huisarts en/ of apotheek het burgerservicenummer (BSN) aan bij dit netwerk. Als het nodig is voor de behandeling, kunnen andere zorgverleners met het BSN via het LSP medische gegevens van de patiënt opvragen. De Vereniging van Zorgaanbieders voor Zorgcommunicatie (VZVZ) is in 2011 opgericht door vier koepels van zorgaanbieders: de koepels van huisartsen (LHV), huisartsenposten (VHN), apotheken (KNMP) en ziekenhuizen (NVZ). VZVZ is verantwoordelijk voor uitwisseling van gegevens via de zorginfrastructuur van het LSP. De NVZ stimuleert ziekenhuizen in 2014 actiever om zich aan te sluiten bij het LSP. CZ is voorstander van een snelle aansluiting op het LSP omdat hierdoor de kwaliteit en veiligheid van de zorg wordt geborgd en verbeterd.

21

<

<

4

<

Selectieve inkoop 2015

CZ selectieve inkoopaandoeningen

2018’. In ieder geval zijn wij niet van plan

Selectieve inkoop is een vast onderdeel van

om voor 2015 nieuwe zorgaanbieders te

het inkoopbeleid geworden. Daarbij volgen

contracteren.

wij enerzijds het ZN-beleid door de inkoop op minimumnormen. Anderzijds geven wij

Nieuwe aandoeningen

daarnaast invulling aan onze ambitie om voor

CZ kiest binnenkort twee nieuwe aan-

een aantal aandoeningen een extra impuls

doeningen waarop wij selectief gaan inkopen.

te geven aan de kwaliteit van zorg. De vier

De voorbereidende analyse hiervan loopt

aandoeningen waarvoor wij ons selectieve

echter nog en is nu nog niet afgerond. Het in

inkoopbeleid voortzetten in 2015 zijn:

kaart brengen van de kwaliteitsaspecten, de beoordeling en de besluitvorming nemen zo

1 Borstkanker (wordt selectief ingekocht

veel tijd in beslag dat wij de consequenties hiervan nog niet meenemen in de zorginkoop

sinds 2011) 2 Bariatrie (wordt selectief ingekocht sinds

voor 2015.

2012) 3 Schisis (wordt selectief ingekocht sinds

Tijdpad De maanden april en mei gebruiken wij om

2014) 4 Infectieprothesiologie (wordt selectief

de input van de ziekenhuizen te combineren met de landelijke informatiebronnen en het

ingekocht sinds 2014).

uitvoeren van onze analyses. Uiterlijk begin In bijlage 3 wordt een korte toelichting op

juni worden de gegevens en kwaliteitsscore

onze ambitie per aandoening gegeven.

per aandoening voor hoor-wederhoor gecommuniceerd. De definitieve kwaliteits-

Blaasverwijderingsoperaties bij blaaskanker

scores maken we uiterlijk 1 juli bekend aan

De afgelopen drie jaar heeft CZ de blaas-

de ziekenhuizen en nemen wij mee in de

verwijderingsoperaties bij onder andere

zorginkoopgesprekken.

blaaskanker selectief ingekocht. De vorig jaar

Wij realiseren ons dat deze datum ná de

aangekondigde verhoging van de minimum-

gewenste indieningsdatum van de offerte

volumenorm naar 20 operaties per jaar zullen

voor 2015 ligt. Ons streven is dan ook om

wij niet via het instrument selectieve inkoop

deze uitkomsten in de toekomst ruimschoots

toepassen, maar willen wij onderdeel laten zijn

voor de datum van de indiening van de offerte

van de regionale uitwerking van de ‘Regiovisie

bekend te maken. De offerte 2015 kan daarom

22

<

nog ingediend worden inclusief de betreffende aandoeningen tenzij duidelijk is dat deze zorg in 2015 niet meer wordt aangeboden.

Minimumnormen beroepsgroepen Naast de eigen selectieve inkoopaandoeningen stellen steeds meer wetenschappelijke verenigingen minimumnormen op voor het uitvoeren van diverse behandelingen. Dit zijn: • NVVH (Nederlandse Vereniging voor Heelkunde) • NVRO (Nederlandse Vereniging voor Radiotherapie en Oncologie) • NVVC (Nederlandse Vereniging voor Cardiologie) • NVU (Nederlandse Vereniging voor Urologie) • NVOG (Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie) • NOV (Nederlandse Orthopaedische Vereniging) De benodigde informatie voor toetsing aan deze normen is landelijk uitgevraagd. Publicatie hiervan wordt verwacht in juni 2014. Als wij het voor de kwaliteitsverbetering van zorg nodig vinden, leggen we de meetlat hoger dan de normen die door de beroepsgroepen zijn vastgesteld (bijvoorbeeld bij borstkankerzorg).

23

<

<

<



hart & vaten



NOV

NVVC

NVU

NVOG

NVRO

NVVH 3.0

• • • • • •

• • longkanker • slokdarmkanker • alvleesklierkanker • leverkanker • weke delen kanker • (bij)schildklier kanker • bijnier aandoeningen • peritoneaal metastasen • maagkanker • endeldarmkanker • eierstokkanker •

oncologie borstkanker



NVVH 2.0

NVVH 1.0

Van de volgende aandoeningen zijn minimumvolumenormen vastgesteld:

darmkanker

blaascarcinoom • prostaatcarcinoom • radiotherapie algemeen •

PCI •

ICD • THI •

• • PAOD • carotis • kinderchirurgie kinder hernia • kinder pylorus • gastrointestinal bariatrie •

AAA

orthopedie

cat. 1 hoog complex laag volume



cat. 2 hoog complex medium volume cat. 3 medium complex hoog volume cat. 4 medium complex medium volume

• • • •

• = eerdere uitvragen • = laatste uitvraag

24

<

5 Inkoopbeleid medisch specialistische zorg 2015

Algemeen

eenkomst 2015 zullen wij deze afspraken nader

Voor 2015 borduren wij voort op de ingeslagen

concretiseren.

weg van de voorgaande jaren. Dit houdt in dat wij de afspraken willen vorm-

Het daadwerkelijk wel of niet meer contracteren

geven op basis van expliciete volume- en

van bepaalde zorg heeft vanzelfsprekend

prijsafspraken per product (p x q), begrensd

ook consequenties voor de maximum omzet-

met een maximum omzetplafond.

plafonds die wij met de zorgaanbieders

Onze Regiovisie en selectieve inkoop worden

overeenkomen. Wij houden voor 2015 dan ook

steeds nadrukkelijker de leidraad van de te

rekening met deze omzetverschuivingen van de

maken afspraken per zorgaanbieder.

zorg. Aantoonbare concentratie van zorg moet

De ingediende offerte beschouwen wij daarbij

leiden tot een hoger maximum omzetplafond

als startpunt voor de gesprekken in het kader

bij het ene ziekenhuis en een lager plafond bij

van de contractering. Uiteraard dienen de

het andere. Probleem hierbij is om inzichtelijk

uitkomsten van de te maken afspraken te

te krijgen per wanneer een ziekenhuis daad-

passen binnen de landelijk vastgestelde

werkelijk stopt met het leveren van deze zorg

financiële kaders.

en in welk mate deze zorg verschuift naar een ander ziekenhuis. Wij verzoeken u dan ook bij

De consequenties van het niet voldoen aan de

de indiening van de offerte aan te geven welke

normen rondom selectieve inkoop verwerken

zorg in 2015 niet meer wordt aangeboden en

wij in de inkoopafspraken.

naar welk ziekenhuis de patiënten in dit geval

Dit houdt concreet in dat wij bepaalde DOT-

worden doorverwezen.

producten bij bepaalde ziekenhuizen niet contracteren. Probleem kan zijn dat niet alle

Financieel kader 2015

DOT-producten eenduidig zijn terug te voeren

De voor 2015 beschikbare financiële middelen

op de desbetreffende aandoening. Met andere

worden bepaald door de binnen CZ vast te

woorden: in een bepaald DOT-product kunnen

stellen begroting, waarop ook de premiestelling

ook zorgactiviteiten voorkomen die bij een

voor 2015 wordt gebaseerd. Deze begroting is

andere diagnose horen dan waarvoor de

op haar beurt weer gebaseerd op het Budgetair

selectieve inkoop geldt. Dit betekent dat wij

Kader Zorg (BKZ) 2015. Hierin is de maximale

dit DOT-product dan uitsluitend contracteren

landelijke volumegroei van 1% opgenomen.

voor deze andere diagnoses. In de zorgover-

Deze kaders hanteren wij strikt bij de

25

<

<

<

contractering om geen overschrijdingen

Het resterende financiële kader wordt toe-

te creëren. Hierdoor proberen wij te voorkomen

gerekend naar de regio’s en type instellingen.

dat er door de overheid generieke kortingen

Mutaties in bovenregionale zorg betrekken

worden doorgevoerd om de (macro)-overschrij-

we hierbij zo goed als mogelijk.

dingen teniet te doen.

Bevolkingsonderzoek darmkankerscreening Deze strikte beheersing kan er toe leiden dat

In 2014 is het bevolkingsonderzoek van start

wij sommige zorgaanbieders niet of slechts

gegaan. Screeningsorganisaties zijn vast-

voor een bepaald (beperkt) volume willen

gesteld en deze hebben vergunningen

contracteren. Dit volume kan substantieel

verstrekt aan uitvoerende ziekenhuizen en

lager zijn dan het door de instelling geof-

ZBC’s. Jaarlijks wordt aan het BKZ een

freerde volume maar ook lager dan het

macrobedrag toegevoegd teneinde de kosten

overeengekomen omzetplafond voor 2014.

van dit bevolkingsonderzoek te betalen.

De landelijke maximale volumegroei van 1%

Hiervoor is er een tweetal (DOT-)producten

beschouwen wij dan ook nadrukkelijk niet

ontwikkeld.CZ neemt haar aandeel van de

als een automatisch trekkingsrecht voor de

hiervoor in het BKZ opgenomen middelen op

zorgaanbieder.

in haar begroting. De zorgkosten worden

Van de aanbieder verwachten wij dat deze

vervolgens meegenomen in het af te spreken

het overeengekomen volume gespreid

omzetplafond. De kosten worden geplaatst in

over het jaar aanbiedt zodat fors oplopende

categorie 4 (zie verder) zodat er volledige

wachtlijsten op het einde van het jaar wordt

substitutie met andere zorgkosten uit

voorkomen.

categorie 4 bestaat.

Van het beschikbare financiële kader wordt

Basisverzekering / Aanvullende Verzekering

een deel gereserveerd voor:

Het beschikbare financiële kader is enkel van toepassing op de zorg vanuit de basis-

• een benodigd bedrag voor zorg

verzekering.

voortvloeiend uit restitutie (gebaseerd

Onverzekerde zorg of zorg waarvoor een

op realisatiecijfers uit het verleden)

vergoeding geldt vanuit aanvullende

• groei van WBMV-zorg (Wet op Bijzondere

verzekeringen is niet in dit kader opgenomen

Medische Verrichtingen) boven de

en maakt dan ook geen deel uit van het

reguliere volumegroei

overeen te komen omzetplafond. Dit laat

26

<

onverlet dat wij ten behoeve van onze

de onderliggende argumenten te bespreken.

verzekerden ook prijsafspraken willen maken

Dit kan leiden tot een lager aantal in te kopen

voor de zorg waarvoor vanuit de aanvullende

producten per aandoening, wat ook leidt tot

verzekeringen een vergoeding wordt verstrekt.

een lager af te spreken omzetplafond. De

Inhoudelijk

uiteindelijke kwaliteit van de zorg hierdoor naar verwachting toenemen.

Maximum omzetplafond

Substitutie tweede naar eerste lijn

Zoals gezegd baseren wij de af te spreken

In categorie 2 speerpunten (zie verder)

omzetplafonds op de beschikbare middelen en

zijn concrete DOT-producten opgenomen

komen deze tot stand via volume- en

zorg die naar onze mening goed onder

prijsafspraken.

de verantwoordelijkheid van de huisarts in de eerste lijn kan worden geleverd. Aan de

Selectieve inkoop

hand van een benchmark van productie-

De omzetplafonds wijzigen doortoegepaste

cijfers 2012 per ziekenhuis en de adherente

selectieve inkoop van CZ of door de landelijk

bevolking hebben wij de mate waarin

vastgestelde minimumnormen van de

momenteel substitutie plaatsvindt inzichtelijk

beroepsgroepen.

gemaakt.

Zorg die ten opzichte van 2014 niet meer wordt

Via toepassing van categorie 2 speerpunten

gecontracteerd, dient dan ook in mindering te

willen wij gewenste substitutie verder

worden gebracht op het omzetplafond. Extra

stimuleren.

zorg die ontstaat doordat naburige zieken-

In sommige regio’s, verkennen we met

huizen niet meer gecontracteerd worden,

zorgprofessionals en vertegenwoordigers

leidt tot een verhoging van het omzetplafond.

van zorgvragers substitutiemogelijkheden. Dit gebeurt onder meer aan de hand van

Praktijkvariatie

gezamenlijke data-analyse. Bij deze regio’s

Zoals bekend bestaan er bij diverse

kunt u denken aan de Regioregie-proeftuinen

aandoeningen forse verschillen in het

in Oostelijk Zuid-Limburg, de Westelijke

behandelaanbod tussen zorgaanbieders.

Mijnstreek, Zeeuws-Vlaanderen en Zuidoost-

Bij substantiële verschillen vernemen wij

Brabant. Samen wordt bekeken wat er nodig

graag de opvatting van het ziekenhuis of ZBC

is om het substitutiepotentieel te verzilveren,

hierover en gaan wij met elkaar in overleg om

zodanig dat er zelfs betere zorg tegen lagere

27

<

<

<

kosten wordt geleverd. Op landelijk bestuurlijk

ducten die zij aanbieden. Wij hanteren bij het

niveau hebben de grote zorgverzekeraars

maken van de daadwerkelijke prijs- en volume

(waaronder CZ) in maart van dit jaar in het

afspraken een zogenaamde ‘grijze lijst’ met

kader van de voortgang van de door VWS

DOT-producten per instelling. Op deze lijst

geselecteerde proeftuinen uitgesproken

staan producten waarvan wij vinden dat de

dat er prioriteit wordt gegeven aan het

instelling ze niet zou moeten aanbieden. Deze

realiseren van het substitutiepotentieel.

producten willen wij dan ook niet contracteren.

De zorgverzekeraars ondersteunen dit met hun inkoopbeleid.

Het is van wezenlijk belang dat zorgaanbieders interne sturingsinformatie ontwikkelen om

Vektis heeft voor ziekenhuizen een landelijke

zicht te krijgen op de ontwikkeling van de

systematiek ontwikkeld die inzicht geeft in

realisatie van de zorg gedurende het jaar.

de verzekerdenmutaties per 1 januari van

Deze informatie dient op productniveau

elk jaar. Voor deze verzekerdenmutaties

voorhanden te zijn. Enkel op deze manier kan

wordt vervolgens bepaald welk bedrag aan

adequaat bijgestuurd worden als de realisatie

zorg hiermee samenhangt.

te veel afwijkt van de gemaakte afspraken.

CZ verwerkt de mutaties per 1 januari 2015 in de afzonderlijke plafondafspraken voor

Dit principe geldt voor álle te contracteren

2015.

producten. Wij beseffen wel dat de ingevoerde DOT-systematiek momenteel nog onvoldoende

Volume

is uitgewerkt en niet stabiel genoeg is om dit

Het te contracteren volume (aard en omvang

voor alle producten te realiseren. Ook voor

van de DOT-producten) dient te passen bij het

2015 worden weer diverse ingrijpende

profiel van het ziekenhuis/ZBC. Ons beleid is

veranderingen doorgevoerd, o.a. in de formele

erop gericht om producten die bijvoorbeeld

afsluitregels (‘120 dagen regel’).

niet passen bij dit profiel, niet passen binnen

Desalniettemin vinden wij het wenselijk om

de selectieve inkoop of niet toegelaten zijn uit

de grondgedachte van de prestatiebekostiging

hoofde van voorwaardelijke financiering, niet

overeind te houden. Alle partijen in het

te contracteren. Dit houdt in dat wij van de

zorgveld hebben hier immers voor gekozen

zorgaanbieders verwachten dat zij hun offerte

en hun medewerking hieraan verbonden.

zo goed mogelijk toespitsen op de zorgpro-

Daarom hanteren wij ook voor 2015 een

28

<

categorie-indeling (categorie 1 tot en met 4,

geheveld naar categorie 2. Vanwege onder

verdere toelichting zie hieronder). Opname in

meer de wijzigingen in de te hanteren

categorie 1 of 2 is onder meer gelegen in het

registratieregels van de DOT-producten is

feit dat er grote verschillen in praktijkvariatie

het lastig te sturen op het exacte aantal

tussen de ziekenhuizen te zien zijn of grote

producten. Mede hiervoor hanteren wij

verschillen in een wenselijke substitutie van

een marge van maximaal tien procent per

zorg van tweede lijn naar de eerste lijn.

speerpuntproduct (met als maximum het af

Door het hanteren van deze categorie-indeling

te spreken totaalomzetniveau behorende

beogen wij een stimulans in ons contracteer-

bij déze speerpuntproducten in categorie 1).

beleid op te nemen waardoor deze verschil-

Voor deze speerpuntproducten is dus geen

len kleiner worden en meer tenderen naar

substitutie van toepassing.

een gewenst volume primair gericht op de vraagontwikkeling gecombineerd met

Categorie 2 speerpunten

een uniforme indicatiestelling.

Ook voor de producten in categorie 2 vinden wij het belangrijk dat er sturingsinformatie

De daadwerkelijke toepassing op de

ontwikkeld wordt om de realisatie gedurende

volumespeerpunten is mede afhankelijk

het jaar te volgen. Zo kan ingegrepen worden

van de omvang van het aandeel van CZ bij

zodra de realisatie zich beduidend anders

het desbetreffende ziekenhuis of ZBC.

ontwikkelt dan vooraf is afgesproken. Vanwege

Aantallen per product dienen voldoende van

de gewijzigde afsluitregels zijn de substitutie-

omvang te zijn om deze afspraken mogelijk

producten opgenomen in categorie 2. Wel

te maken.

wensen wij een wat ruimer substitutiebeleid toe te passen dan bij categorie 1 producten.

Categorie 1 speerpunten

Conform de systematiek van 2014 bestaat

Bij deze producten willen wij een maximum

er binnen de categorie 2 producten wel

aantal per zorgproduct voor het gehele jaar

substitutievrijheid, wanneer dit tenminste

afspreken. Dit volume bepaalt samen met de

past binnen het totale afgesproken maximum

prijs ook het maximaal te vergoeden bedrag.

omzetplafond van deze categorie 2 speer-

Het aantal producten in categorie 1 is geringer

puntproducten.

dan in 2014 aangezien de substitutieproducten (van tweede lijn naar eerste lijn) zijn over-

29

<

<

Categorie 3 (nieuwe) dure geneesmiddelen

<

derde jaar dan ook overgeheveld van categorie 3 naar categorie 4.

Fertiliteitshormonen De fertiliteitshormonen waarvoor de NZa

Binnen de categorie 3 bestaat onderlinge

add-ons heeft vastgesteld, hebben wij in

substitutievrijheid. Als de werkelijke kosten

2014 opgenomen in categorie 3. In deze

lager zijn dan de definitief overeengekomen

categorie worden zorgproducten opgenomen

middelen, dan worden deze lagere werkelijke

die landelijk zijn overgeheveld vanuit het

kosten vergoed. Indien de werkelijke kosten

budgettaire kader farmacie naar het kader

de definitief overeengekomen middelen

voor medisch specialistische zorg. Voor deze

overschrijden, komt deze overschrijding

producten zijn op het moment van over-

alleen voor vergoeding in aanmerking als

heveling onvoldoende gegevens beschikbaar

er financiële ruimte resteert bij de categorie 4

voor een betrouwbare inschatting voor de

producten.

contractafspraken. Vandaar dat wij voor deze producten een specifieke handelswijze

Voor de add-ons van de overgehevelde

hanteren.

fertiliteitshormonen voeren we daarom in 2015 nog een nacalculatie uit (binnen het

In het eerste jaar van opname in categorie 3

voor CZ beschikbare bedrag van landelijke

calculeren wij deze producten na aan de

overheveling) op basis van een substantieel

hand van de declaratiegegevens in de eerste

aantal declaratiemaanden van 2014.

maanden van dat jaar (binnen het voor CZ beschikbare bedrag van de landelijke over-

Nieuw over te hevelen geneesmiddelen

heveling). In het tweede jaar worden deze

per 2015

producten nog éénmaal nagecalculeerd

Ten tijde van het schrijven van dit inkoop-

aan de hand van een substantieel aantal

document is nog niet bekend of en zo ja welke

declaratiemaanden in het eerste jaar.

dure geneesmiddelen worden overgeheveld.

Voor de daaropvolgende jaren gaan wij er

Momenteel wordt landelijk gesproken over

vervolgens vanuit dat de dan afgesproken

de immunoglobulines. Zodra hierover besluit-

omzetplafonds een betrouwbare basis

vorming heeft plaatsgevonden, informeren wij

bevatten voor vervolgafspraken. De

zorgaanbieders hoe wij hier in het kader van

betreffende producten worden vanaf het

de zorginkoop voor 2015 mee om willen gaan.

30

<

Categorie 4 overig

voor 2015 overgeheveld van categorie 3

Alle overige producten die niet vallen onder

naar categorie 4. De primaire verdeling van

categorie 1, 2 of 3 zijn ondergebracht in

de (macro)middelen lijkt ons met de gemaakte

categorie 4. Voor deze producten geldt

afspraken over 2014 voldoende evenwichtig

volledige substitutievrijheid binnen het

om een goede basis te creëren voor de

maximum omzetplafond dat voor deze

afspraken voor 2015.

producten is overeengekomen. De volumespeerpunten voor categorie 1 tot Orale oncolytica en groeihormonen

en met 3 worden per DOT-product opgesomd

In 2013 en 2014 hebben wij deze over-

in bijlage 4.

gehevelde dure geneesmiddelen 2013 geoormerkt in categorie 3 vanwege een gebrek aan transparante informatie over te verwachten volumes per zorgaanbieder. Zoals hiervoor toegelicht zijn deze middelen

Vier verschillende categorieën volume speerpunten.

1 Maximum aantal te leveren zorgproducten voor het gehele jaar (met marge van 10% per product mits passend binnen omzetplafond van categorie 1)

2 Maximum aantal te leveren zorgproducten voor het gehele jaar (met substitutievrijheid binnen omzetplafond van categorie 2)

3

4

Overgehevelde dure geneesmiddelen: eerste twee jaren na te calculeren binnen voor CZ beschikbare bedrag - overschrijding substitueerbaar met de afgesproken omzet van categorie 4

31

Volledige substitutievrijheid binnen het maximum omzetplafond dat voor deze producten geldt

<

<

<

Betere zorg door maatwerk Prijzen Bij de af te spreken omzetplafonds voor 2015 wordt nadrukkelijk rekening gehouden met het geoffreerde en overeen te komen prijsniveau. De beoordeling vindt daar zoals gezegd plaats op zowel productniveau als op totaalniveau. Uitgangspunt bij de te maken zorginkoopafspraken is dat, bij gelijkwaardig bevonden kwaliteit, hogere volumeafspraken in de rede liggen bij zorgaanbieders met een lagere prijs. Deze beoordeling vindt in principe regionaal plaats. Naast het absolute prijsniveau is ook de mix van de te leveren producten van belang. Daarom houden wij bij het maken van de afspraken ook rekening met de mate waarin zorgaanbieders relatief veel lichte of zware producten inzetten bij de behandeling van eenzelfde aandoening. Zoals eerder gezegd onderkennen wij het probleem van het nog onvoldoende stabiel zijn van de huidige productenstructuur in DOTtermen. Door de vele wijzigingen in aantallen nieuwe producten maar ook vanwege de veranderingen in de registratieregels wijzigen de volumes van de producten nog aanzienlijk. Natuurlijk heeft dit ook consequenties voor de prijzen van de afzonderlijke producten. Ook van die producten waarvoor ogenschijnlijk

32

<

geen wijzigingen optreden. De totale kosten

door diverse instanties verschillende indices

van een ziekenhuis dienen immers te worden

vastgesteld. Wij vinden daarom dat de

verdeeld over alle producten.

zorgkosten weliswaar moeten worden vastgesteld op het prijsniveau van 2015,

Wij vragen landelijk nadrukkelijk om de

maar dat niet automatisch trekkingsrechten

wijzigingen zo veel als mogelijk beperkt te

ontleend kunnen worden aan de gepubli-

houden en tegelijkertijd om de noodzakelijke

ceerde indexcijfers. Om de zorgkosten ook

wijzigingen tijdig bekend te maken.

vanuit dit oogpunt beheersbaar te houden,

In dat kader noemen wij steevast de datum

gaan wij in 2015 dan ook niet uit van een

van uiterlijk 1 april waarop de productstructuur

automatische verhoging van de prijzen met

voor het jaar moet zijn vastgesteld. Nadien

een algemeen indexcijfer.

moeten er geen wijzigingen meer worden doorgevoerd, behalve mogelijk nieuwe dure

Benchmark

geneesmiddelen die zijn goedgekeurd en

De prijsoffertes 2015 beoordelen wij aan de

geregistreerd.

hand van prijsinformatie uit het verleden en

Wij vinden het belangrijk dat zorgaanbieders

andere ingediende offertes voor 2015. Dit

de gelegenheid krijgen om de wijzigingen te

houdt in dat wij diverse benchmarks hanteren

vertalen in een complete en tijdige prijsofferte.

voor de beoordeling van de ingediende

Alleen dan kunnen zorgverzekeraars de

prijsoffertes.

hen toebedeelde rol van inkoper van zorg

Primair zijn deze benchmarks gebaseerd op

adequaat uitvoeren. Helaas blijkt de

de per product gewogen gemiddelde prijzen.

problematiek vooralsnog te weerbarstig om

Deze kunnen vervolgens verbijzonderd zijn

alle randvoor-waarden optimaal in te vullen.

naar regio of vergelijkbare instellingen (academisch ziekenhuis, STZ, algemeen

Prijsindexering

ziekenhuis of ZBC). Ook kan een verdeling

Ervaring leert dat zorgaanbieders de landelijk

naar marktaandeel van CZ bij de zorgaan-

gepubliceerde prijsindexcijfers beschouwen

bieders onderdeel uitmaken van de

als een automatisch gegeven om de prijs te

beoordeling.

verhogen. Wij zetten hier enige vraagtekens bij. De lokale situatie per zorgaanbieder wijkt af van het landelijke gemiddelde en er worden

33

<

<

6

<

Technische aspecten indiening offerte 2015

De gehele offerte (voor zowel A-segment,

Aanpassingen productstructuur

B-segment als OVP) dient in termen van p x q

Wederom worden landelijk belangrijke

te worden ingediend. Indiening dient plaats te

wijzigingen in de productstructuur door-

vinden via het Zorginkoopportaal van VECOZO

gevoerd. Naast de samenvoeging van het

(opvolger van DBC Services).

kosten- en honorariumdeel springt de

Verzocht wordt om samen met de technische

verkorting van de doorlooptijd van een

indiening in het Zorginkoopportaal een

DOT-product van 365 dagen naar 120 dagen

separaat schrijven in te dienen waarin een

in het oog. De voornaamste reden hiervoor

toelichting wordt gegeven op de offerte.

is dat men hierdoor zowel landelijk als lokaal eerder inzicht heeft in de schadelast.

Integrale tarieven

De verandering geldt voor álle producten

Vanwege de invoering van integrale tarieven

(inclusief chronische zorg).

in 2015 is geen onderscheid nodig tussen het

Naast voordelen heeft de maatregel ook

kostendeel en honorariumdeel.

nadelen. Een belangrijk neveneffect is immers een trendbreuk met data uit het verleden.

De tarieven worden verder als integrale

Om partijen ten behoeve van het maken van

tarieven beschouwd. Naast de overige

contractsafspraken te faciliteren, worden

verrichtingen kunnen overige kosten (zoals

landelijk door DBC-Onderhoud onder meer

bijvoorbeeld kosten van kwaliteitsregistraties

conversie- en prijsmutatietabellen opgeleverd.

of hulpmiddelen) niet separaat in rekening

Wij gaan ervan uit dat zorgaanbieders

worden gebracht. Ook dienen de tarieven

hiermee toch in staat zijn om tijdig tot een

voor kaakchirurgie te worden opgenomen in

adequate offerte aanlevering te komen. De

de offerte.

wijzigingen in de productstructuur (inclusief

Vanzelfsprekend dient de offerte uitsluitend

de conversie- en prijsmutatietabellen) zijn

de zorg te bevatten die het ziekenhuis mag

uiterlijk medio mei (in concept) gereed.

leveren volgens de (WBMV-)vergunning, de

gesteld door de beroepsgroepen en de door

Basisverzekering (14- en 15-codes) versus aanvullende verzekering (16- en 17-codes)

CZ gestelde criteria in het kader van haar

Zoals eerder vermeld maakt de zorg waarvoor

selectieve inkoop.

een vergoeding geldt uit een aanvullende

standaard van wetenschap en praktijk, maar ook conform de minimumnormen die zijn

verzekering geen deel uit van de overeen

34

<

te komen maximum zorgomzet. Ten behoeve van onze verzekerden wensen wij over deze zorg toch prijsafspraken te maken. Wij verzoeken zorgaanbieders daarom om bij het indienen van de offerte ook prijsvoorstellen voor de 16- en 17-codes aan te leveren. Wij verwachten geen volumevoorstellen. Bij voorkeur maken wij gelijke prijsafspraken voor de verzekerde zorg en de niet-verzekerde zorg.  

35

<

<

7

<

Declaratie aspecten

Convenant Ketenprocessen

informatie-uitwisseling tussen partijen

Op 22 december 2011 hebben de NVZ, de

hanteren wij de verplichting tot aansluiting

NFU (Nederlandse Federatie van Universitair

op de landelijke OHW-grouper voor het

Medische Centra) en ZN het Convenant

verkrijgen van een voorschot. Wij ontvangen

ketenprocessen medisch specialistische

namelijk enkel via de OHW-grouper op een

zorg ondertekend. De uniforme declaratie-

betrouwbare en uniforme wijze een opgave

paragraaf van het Convenant wordt als bijlage

van de omvang van het OHW.

bij de zorgovereenkomst toegevoegd. Deze maakt integraal onderdeel uit van de

Mits voldaan aan de aanlevering aan de

zorgovereenkomst welke wij met u overeen

OHW-grouper wordt het voorschot berekend

wensen te komen. In het convenant maken

op 75% van dit bedrag. Het voorschot kan

ziekenhuizen en zorgverzekeraars afspraken

vervolgens worden verhoogd naar 100%

over samenwerking op gebied van administra-

als voldaan wordt aan diverse aanvullende

tieve organisatie, controle en ketenprocessen.

voorwaarden. De bevoorschottingsovereen-

Mochten wet- of regelgeving aanleiding geven

komst wordt afgesloten voor de duur van

om het convenant te herzien, dan treden

1 jaar. Aan het einde van het jaar geeft CZ

betrokken partijen opnieuw in overleg.

aan of de bevoorschottingsovereenkomst wordt verlengd.

Voorschot Zorgaanbieders welke declareren middels

Pandrecht

DBC-zorgproducten kunnen een verzoek

Een belangrijk obstakel om te komen tot

tot bevoorschotting indienen om het

structurele afspraken rondom bevoorschotting

onderhanden werk (OHW) te financieren.

betreft de discussie over het pandrecht. Uit

Het onderhanden werk bestaat uit DBC’s die

oogpunt van risicodragendheid van de door

nog niet zijn afgesloten of zijn afgesloten

CZ uit te zetten voorschotbedragen is het

maar nog niet zijn gedeclareerd.

voor ons het uiterst belangrijk dat door

Wij stellen bepaalde voorwaarden aan het

de zorgaanbieder geen verpanding heeft

verstrekken van een voorschot en zullen

plaatsgevonden van het onderhanden werk.

deze voorwaarden middels een bevoor-

Verpanding van de debiteurenpositie of

schottingsovereenkomst vastleggen.

andere vlottende activa is wel akkoord.

Onder verwijzing naar de afspraken in

Aangezien weliswaar regelend recht vanuit

het BHA rondom het verbeteren van de

het faillissementsrecht aangeeft dat wij

36

<

Transparantie door verantwoording

onze vordering (uitgezette voorschot) kunnen verrekenen met de schuld (declaraties) bestaat hiervoor geen jurisprudentie. Vandaar dat wij vasthouden aan het opnemen van de desbetreffende bepalingen in de bevoorschottingsovereenkomsten. Wij hebben goede hoop dat op korte termijn goede afspraken gemaakt kunnen worden tussen banken, zorgaanbieders en zorgverzekeraars om dit probleem structureel op te lossen.

Controles De huidige bekostigingssystematiek is complex van aard. Een goede controle op de ingediende declaraties is dan ook van groot belang. In de afgelopen jaren zijn onze inspanningen op het gebied van controles fors uitgebreid. Het streven van CZ is dat de zorgaanbieders hun declaraties, voorafgaand aan de indiening, zelf controleren. Wij stimuleren hen om hiervoor de DOT Controle Module (DCM) te gebruiken. Deze module zorgt voor een effectieve controle op juistheid en volledigheid van de in te dienen declaraties. Dit vergt weliswaar een investering voor de zorgaanbieder maar ervaring leert dat dit zich dubbel en dwars terugbetaalt in een efficiëntere declaratieverwerking. Het gebruik van de DCM

37

<

<

stimuleren wij door de mogelijkheid van een hoger voorschotpercentage.

<

Declareren add-on’s dure- en weesgeneesmiddelen Met ingang van 1 januari 2015 moeten de

Daarnaast trachten wij de controle zoveel

add-on’s dure- en weesgeneesmiddelen

mogelijk uit te voeren tijdens de verwerking van

gedeclareerd worden via het vigerende

de ingediende declaratie. Omdat dit niet altijd

Extern Integratie Model (EIM) Farmacie.

mogelijk is, voeren wij ook controles uit na de

Het EIM farmacie (AP304 versie 8.0 voor

verwerking, de zogenaamde achterafcontroles.

de declaratie en AP305 versie 8.0 voor de

In het begin van elk jaar informeren wij

retourinformatie) is hiervoor aangepast en

zorgaanbieders op hoofdlijnen over de voor-

op 10 juli 2013 definitief vastgesteld. Wij willen

genomen controles. In de praktijk krijgt niet

u vragen uw automatisering hierop aan te

elke zorgaanbieder te maken met elke controle;

passen.

enkel de zorgaanbieders die (mogelijk) onjuist declareren zal om een reactie gevraagd worden. Daarnaast is het mogelijk dat door nieuwe ontwikkelingen in de loop van het jaar andere controles toegevoegd worden aan het plan. Alle controles worden echter vooraf aangekondigd en wij geven de gelegenheid voor hoor/wederhoor alvorens een conclusie te trekken. Mede naar aanleiding van aanwijzingen van de NZa zal de komende jaren meer aandacht worden besteed aan de materiële controles op basis van dossieronderzoek. In dat verband willen wij benadrukken dat veel belang wordt gehecht aan complete registratie van diagnostische onderzoeken, bevindingen en behandelingen in het medisch dossier. Bij de uitvoering van materiële controles houden wij ons aan het landelijke ‘protocol materiële controles’.

38

<

8 Tijdpad

Ons doel is om uiterlijk 19 november 2014

middelen kunnen namelijk maar eenmaal

onze (potentiële) verzekerden te informeren

worden besteed.

met welke instellingen voor medisch specialistische zorg wij voor 2015 overeenstemming

Vandaar dat wij een dringend beroep doen

voor een contract hebben bereikt. Rekening

op uw medewerking. Alleen door gezamenlijk

houdend met het inregelen van deze gege-

invulling te geven aan de tijdspaden kunnen

vens in onze systemen dienen de contract-

wij voldoen aan de landelijk gemaakte

afspraken met de instellingen uiterlijk

afspraken om verzekerden tijdig te informeren

1 november 2014 te zijn afgerond.

over de contractpartners voor 2014. Wij beseffen dat de late landelijke besluit-

Omdat wij een bepaalde periode noodzakelijk

vorming over onder meer de productstructuur

achten om tot beoordeling te komen van alle

hierin belemmerend is. Daarnaast realiseren

offertes, besprekingen met zorgaanbieders

wij ons dat de huidige DOT-systematiek nog

te voeren en tot afronding van afspraken te

niet volmaakt is en aan veranderingen

komen, hanteren wij voor de offerte een

onderhevig is.

uiterste indieningstermijn van 1 juni 2014 in het Zorginkoopportaal van VECOZO. Deze

Wij zijn momenteel druk met VECOZO in

offerte dient uiteraard compleet en even-

gesprek om op tijd tot een prijssjabloon voor

wichtig te zijn.

2015 te komen waarin de (concept) wijzigingen

Als we alle (regionale) offertes hebben

per 1 januari 2015 zijn opgenomen.

ontvangen, neemt onze CZ-zorginkoper binnen vier weken contact met u op.

Dit blijft een allesbehalve wenselijke situatie. Wij blijven er in landelijke overleggen dan ook

Om de regionale besprekingen tijdig te kunnen

sterk op aandringen dat álle benodigde infor-

starten, is het noodzakelijk dat elke instelling

matie over het komen tot afspraken tussen

zich aan deze termijn houdt. Tot op heden

instellingen voor medisch specialistische zorg

is dit echter steeds een groot probleem

en CZ uiterlijk 1 april van jaar t-1 beschikbaar is.

gebleken. Hierdoor treedt serieuze vertraging op in het

Wij publiceren dit inkoopdocument ook op

komen tot afspraken met de instellingen die

onze website.

wel tijdig hun offerte indienen. De beschikbare

39

<

1

VECOZO ontwikkelt in overleg met landelijke partijen een prijssjabloon

2

Instellingen hebben complete offerte ingediend in Zorginkoopportaal

3

Beoordelen en bespreken offertes; afronden afspraken

4

Voor verzekerden publiceren van gecontracteerde aanbieders

5

Start verkoopseizoen

40

<

december

november

oktober

augustus

juli

juni

mei

Schema tijdpad

september

<

<

9

<

Tenslotte

De regiovisie van CZ wordt in de toekomst

in samenhang met andere ziekenhuizen

meer en meer leidend voor onze zorg-

beoordeeld worden. CZ wil in deze discussie

inkoopafspraken. Wij verwachten dat kwaliteit

een concrete bijdrage leveren. Wij beseffen

en doelmatigheid nog verder toenemen

dat bij een meerjarenperspectief een

wanneer spreiding en concentratie van zorg

meerjaren afspraak past. Wij staan dan ook

verder gestalte krijgen. Belangrijk hierbij is dat

open voor gesprekken hierover wanneer dit

de ontwikkelingen per ziekenhuis regionaal

voor beide partijen een meerwaarde oplevert.

41

< Bijlage I

Behandelingen uitgesloten van vergoeding, waarvoor toestemming vereist is en/of welke niet gecontraceerd zijn. Uitgesloten van het contract is: Medisch specialistische zorg, die niet conform de Nederlandse zorgverzekeringswet (Zvw) is. Eén van de criteria uit de Zvw is dat de zorg voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Zorg waarvoor (nog) onvoldoende wetenschappelijk bewijs is dat deze effectief en/of veilig is (op korte danwel lange termijn), komt niet voor vergoeding in aanmerking en valt dus niet onder het contract. Hieronder staat een aantal voorbeelden van behandelingen die niet aan bovenstaand criterium voldoen. Deze behandelingen vallen dus niet onder het contract. Deze lijst is overigens niet limitatief. Ook bij andere meer experimentele, innovatieve behandelingen kan sprake zijn van bovengenoemd criterium1. • Discusprothese • Dynamische stabilisatie d.m.v. bijvoorbeeld Dynesis, X-stop, Coflex, DIAM-systeem • Minimaal invasieve chirurgie voor een lumbale wervelkanaalstenose • Minimaal invasieve posterieure intercorporele fusie (MI-PLIF) • Percutane transforaminale endoscopische discectomie • Facetgewrichtinfiltraties bij chronische lage rugklachten • Radiofrequentie denervatie bij chronische rugklachten • ESWT bij schouderklachten • ESWT bij een fasciitis plantaris • Radiotherapie bij Ledderhose • Radiotherapie bij M. Dupuytren • Het plaatsen van een Metaal-op-Metaal heupprothese • Hyaluronzuurinjecties • Mannitol infusie bij een complex regionaal pijnsyndroom type 1 Een actueel overzicht van de door CVZ uitgebrachte adviezen en standpunten is te vinden op de website van het Nederlands Zorginstituut:

1 

http://www.zorginstituutnederland.nl/publicaties/rapporten De criteria waaraan bestaande en nieuwe zorg door zorgverzekeraars moet worden getoets staan beschreven in het CVZ document: ‘Beoordeling stand van de wetenschap en praktijk’ uit 2007 (http://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/ documenten/publicaties/rapporten-en-standpunten/2007/0711-beoordeling-stand-van-de-wetenschap-en-praktijk/0711-beoordeling-standvan-de-wetenschap-en-praktijk/Beoordeling+stand+van+de+wetenschap+en+praktijk.pdf)

42

<

< Bijlage I

• HIFU bij prostaatkanker • Intracorneale ringsegmenten bij keratoconus • Corneale cross linking bij keratoconus • DMEK hoornvliestransplantatie • Accomoderende lenzen bij cataract • Nervus vagus stimulatie bij depressie • Corticale stimulatie bij tinnitus • Cochleair implantaat bij tinnitus • Microvasculaire decompressie bij tinnitus • Endobronchiale klepplaatsing bij longemfyseem •  Radiofrequente ablatie (RFA), Laser-induced interstitële thermotherapie (LITT) en/of Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij levermetastasen • Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij intrahepatisch cholangio(cellulair) carcinoom • SIRT/radioembolisatie bij levermetastasen • SIRT/radioembolisatie bij intrahepatisch cholangio(cellulair) carcinoom • Assisted hatching bij IVF • Foamsclerosering bij stamvarices • Laparoscopische adhesiolyse bij chronische buikpijn •  Veneuze angioplastiek bij chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie (CCSVI) bij multiple sclerose (MS) • Transcraniële magnetische stimulatie bij depressie • Renale denervatie bij therapieresistente hypertensie • Deep Brain Stimulation als behandeling van therapieresistente depressie en therapieresistente Gilles de la Tourette • Nesovic-operatie, al dan niet gecombineerd met adductorenrelease, bij sportgerelateerde liesklachten (chronische pubalgia) • Occipitale neurostimulatie bij clusterhoofdpijn • Minimaal invasieve behandeling van een hallux valgus • PCA3 test bij prostaatkanker • Epidurale/peridurale injecties bij chronische, aspecifieke lage rugklachten • Plaatsing van een erectieprothese • Male Sling bij stress urine incontinentie • Endoluminale fundoplicatie met Esophyx® bij gastro-oesofageale reflux • Transplantatie eilandjes van Langerhans

43

<

< Bijlage II

Opgave minimumnormen patiëntveiligheid 1 Medicatieveiligheid 

Voldaan moet worden aan de doelstellingen die gesteld zijn binnen de VMS-thema’s



medicatieverificatie en high risk medicatie:



• bij opname en ontslag moet medicatieverificatie plaats vinden;



• alle handelingen opgenomen in de verkorte checklists op gebied van klaarmaken en toedienen van parenteralia moeten correct worden uitgevoerd.

2 Infectiepreventie Voldaan moet worden aan de doelstellingen die gesteld zijn binnen de VMS’s-thema’s POWI (postoperatieve wondinfectie) en sepsis:

• de postoperatieve wondinfecties worden voor 5 indicatoroperaties teruggebracht tot onder de streefwaarde van het 25e percentiel (referentiecijfers PREZIES, 2007);



• het optreden van lijnsepsis wordt verminderd tot minder dan 3 gevallen van lijnsepsis per 1000 katheterdagen.

3 Veilige toepassing medische technologie Het convenant ‘Veilige Toepassing Medische Technologie’ dient volledig te zijn geïmplementeerd.

4 Gegevensoverdracht en dossiervorming Een goed leesbaar en toegankelijk verpleegkundig en medisch dossier dient beschikbaar te zijn. Tevens wordt gezorgd voor een adequate en tijdige overdracht volgens wet- en regelgeving en veldnormen.

44

<

< Bijlage III

Toelichting aandoeningen selectieve inkoop 2015

selectieve inkoop 2015

BORSTKANKERZORG

Verdere concentratie van zorg

•  Qua indicatoren wordt als basis een voortzetting van het selectieve inkoopbeleid 2014 gehanteerd. Mogelijk vindt uitbreiding plaats met nieuwe indicatoren die opgenomen zijn in de DICA-set.

• CZ streeft naar verdere concentratie van deze hoogcomplexe zorg door aan te sluiten bij de norm zoals gesteld in de “European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis”, namelijk 150 nieuwe patiënten per jaar.

• Zoals vorig jaar aangekondigd is CZ van plan om voor de zorginkoop 2015 de minimumnorm van CZ te verhogen, naar 150 nieuw gediagnosticeerde patiënten per jaar.

• Dit houdt in dat CZ voornemens is alleen nog ziekenhuizen te contracteren die minimaal 150 nieuw gediagnosticeerde borstkankerpatiënten per jaar behandelen (uitzondering voor tertiaire centra).

• Er zijn echter twee belangrijke ontwikkelingen die CZ de komende maanden nauwlettend zal volgen:

- De verscheidene initiatieven in het land omtrent de inrichting en organisatie van de oncologische zorg. Wij houden nauw contact met de verschillende stakeholders om de impact van deze initiatieven op het voorgenomen CZ-beleid te kunnen beoordelen.



- Het beschikbaar komen van uitkomstindicatoren van NBCA. CZ zal de uitkomstindicatoren analyseren in relatie tot het voorgenomen beleid om de volumenorm te verhogen naar 150.

45

<

< Bijlage III

selectieve inkoop 2015

BARIATRIE •  Qua indicatoren wordt als basis een voortzetting van het selectieve inkoopbeleid 2014 gehanteerd.

•  In het Verantwoordingsdocument Bariatrie 2014 stond al vermeld in welke richting CZ het selectieve inkoopmodel wil doorontwikkelen. Het streven is om steeds meer uitkomstindicatoren bepalend te laten zijn. Voor 2015 zal aanvullend worden gekeken naar:



- G  enezen comorbiditeit, specifiek Diabetes Mellitus.



- E  xcess Weight Loss (EWL) tweede jaar en derde jaar na ingreep.



- U  itval natraject tot en met het derde jaar na ingreep.

•  CZ contracteert in 2015 alleen centra die ook in 2014 voldeden aan de door CZ gestelde volume- en kwaliteitscriteria voor bariatrische chirurgie.

selectieve inkoop 2015

SCHISIS

Concentratie van zorg rondom schisis

•  Qua indicatoren wordt als basis een voortzetting van het selectieve inkoopbeleid 2014 gehanteerd.

•  In het Verantwoordingsdocument Schisis 2014 stond al vermeld in welke richting CZ het selectieve inkoopmodel wil doorontwikkelen. Voor 2015 zal aanvullend worden gekeken naar:

-

Voorzieningen en begeleiding voor kinderen



-

Aanwezigheid van een zorgpad voor de begeleiding van kinderen met schisis

- Spreekuurvoorzieningen

• CZ contracteert in 2015 alleen centra die ook in 2014 voldeden aan de door CZ gestelde volume- en kwaliteitscriteria voor schisiszorg. • CZ bekijkt op welke manier zij het beste kan aansluiten bij de gepubliceerde gegevens in het jaarverslag van de NVSCA.

46

<

< Bijlage III

selectieve inkoop 2015

INFECTIEPROTHESIOLOGIE

Concentratie van infectiechirurgie bij orthopedische revisieoperaties

•  Qua indicatoren wordt als basis een voortzetting van het selectieve inkoopbeleid 2014 gehanteerd.

•  CZ zal bij de volumenorm het volume van een instelling over de afgelopen drie jaar beoordelen.

•  CZ contracteert in 2015, in principe, alleen centra die ook in 2014 voldeden aan de door CZ gestelde volume- en kwaliteitscriteria voor infectieprothesiologie. Echter, ziekenhuizen die in 2014 niet voldeden aan de volumenorm, maar wel voldoen aan de aangepaste volumenorm waarbij de volumes over de afgelopen drie jaar worden meegewogen, worden uitgenodigd om de vragenlijsten in te vullen en te mailen naar CZ. Deze ziekenhuizen worden opnieuw door CZ beoordeeld op de volume- en kwaliteitscriteria.

• Bij de doorontwikkeling van haar inkoopbeleid gaat CZ na hoe zij aan kan sluiten bij de richtlijnontwikkelingen binnen de NOV.

47

<

<

<

Bijlage IV

Volumespeerpunten 2015 Korte omschrijving

Categorie 1

Categorie 2

• •



Amandelen Benigne Prostaat Hypertrofie Carpaaltunnelsyndroom



•

Cataract

Categorie 3



•

Chronisch hartfalen •



*

Controle DRP •



*

COPD • *

Cyclusstoornissen * • Diabetes bij volwassenen •



*

Dure geneesmiddelen over te hevelen per 01-01-2015 *





•

Fertiliteitshormonen •

•

Galblaasverwijdering Follow up post infarct hartfalen



Follow up cardiologie overig *



*

Heupvervangingen HNP lumbaal

•

Hoge bloeddruk



*

•

Knievervanging



• •

• •

Lage rugklachten • *

Liesbreuk

•

Osteoporose * • Pacemaker







•

• • * Slaapstoornissen • * Ulcus cruris • Varices • Voetcontrole bij diabetes * • PAOD



Plaatsen IUD *



*

 Dit betreffen producten welke ook voorkomen in de

 it betreffen nieuwe volumespeerpunten in 2015. D

eerste lijn waarvan het wenselijk is de behandeling primair in de eerste lijn te laten plaatsvinden.

De producten in categorie 3 betreffen de dure medisch

De producten zijn in 2015 allen in categorie 2 geplaatst

specialistische geneesmiddelen welke vanaf januari 2014

omdat de verkorting van de doorlooptijd meer effect

over geheveld zijn en de dure geneesmiddelen welke

zal hebben op de volumes van deze producten ten

mogelijk per 1 januari 2015 worden overgeheveld uit het

opzichte van de operatieve producten.

extramurale geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS)

De inschatting van het exacte volume vanuit de historie

naar het ziekenhuiskader.

wordt daarmee iets minder betrouwbaar.

48

< Bijlage IV

Volumespeerpunten 2015: categorie 1 Aandoening

Zorgproduct Omschrijving

Amandelen

100101005

Oper adenoid/ tonsillen | Zonder VPLD |

Benigne Prostaat Hypertrofie

149999026

Kijkoperatie bij goedaardige prostaatvergroting

Cataract

070401008

Standaard cataract operatie | Zonder VPLD | Oog lens

Galblaasverwijdering

110901012

Oper galblaas/ galwegen zwaar/ middel | Met VPLD |



Spijsvertering galblaas/-weg/pancreas

Heupvervanging

Totale heup operatie/ Implantatie heupprothese bij artrose |

131999052



Met VPLD | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma

Knievervanging

Totale knie-operatie/ Implantatie knieprothese bij artrose |

131999104



Met VPLD | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma

Liesbreuk

Hernia femoralis/ inguinalis | Oper open enkelzijdig zwaar |

110401022



Spijsvertering hernia

Liesbreuk

Hernia femoralis/ inguinalis | Oper endoscopisch

110401024



enkelzijdig zwaar | Spijsvertering hernia

49

<

<

<

Bijlage IV

Volumespeerpunten 2015: categorie 2 Aandoening

Zorgproduct Omschrijving

Chronisch hartfalen

099899066

Controle DRP

079799037 Diagnose geen DRP | Licht ambulant | Oog chor/retina/corp vitr/

Hartfalen licht poli endoftalmitis

COPD

100501036

COPD licht poli

Cyclusstoornissen

149399028

Lichte behandeling op de polikliniek bij Stoornissen van de



menstruatiecyclus

Diabetes bij volwassenen

040201013

Diabetes licht ambulant

Lage rugklachten

990089041

Lage rugklachten licht ambulant

Osteoporose

131999067

Osteoporose Dexa onderzoek

Osteoporose

131999174

Osteoporose licht poli

Slaapstoornissen

060607016

Slaapstoornissen licht amabulant

Voetcontrole bij diabetes

099699083

Operatieve ingreep bij Plastische chirurgie aan armen of benen

Carpaaltunnelsyndroom

990004071

Operatieve ingreep bij Plastische chirurgie aan armen of benen

Carpaaltunnelsyndroom

069499006

Operatieve ingreep bij Carpaaltunnelsyndroom (zenuwtunnel-



vernauwing in de pols)

Follow up post infarct hartfalen 219699011

Follow-up na een hartinfarct

Follow up cardiologie overig

219699023 Follow-up in verband met een hartafwijking of -ingreep (Lichte

HNP lumbaal

131999258

Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD |

HNP lumbaal

131999257

Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD |

HNP lumbaal

131999260

Oper wervelkolom complex | Zonder VPLD |

HNP lumbaal

131999259

Oper wervelkolom complex | Met VPLD |

HNP lumbaal

131999262

Oper wervelkolom zwaar | Zonder VPLD

HNP lumbaal

131999261 Oper wervelkolom zwaar | Met VPLD |

HNP lumbaal

131999264

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD |

HNP lumbaal

131999263

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD |

HNP lumbaal

131999266 Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD |

behandeling op de polikliniek)

HNP lumbaal

131999265 Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD |

HNP lumbaal

131999268 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD |

HNP lumbaal

131999267

Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD |

Hoge bloeddruk

090301007

Hoge bloeddruk licht ambulant

Hoge bloeddruk

090301015

Hoge bloeddruk licht ambulant

Hoge bloeddruk 090301013 Hoge bloeddruk Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 PAOD 099699004 PAOD | Oper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent | Zonder VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair PAOD 099699040 PAOD | Oper huid/ weke delen zwaar/ middel | Zonder VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair PAOD 099699041 PAOD | Oper huid/ weke delen zwaar/ middel | Met VPLD | Hart/ Vaat arterie/arteriole/capillair 50

< Bijlage IV

Volumespeerpunten 2015: categorie 2 Aandoening

(vervolg)

Zorgproduct Omschrijving

PAOD

099699044 PAOD | Amputatie/ oper bot middel | Zonder VPLD | Hart/ Vaat arterie/arteriole/capillair PAOD 099699045 PAOD | Amputatie/ oper bot middel | Met VPLD | Hart/Vaat arterie/ arteriole/capillair PAOD 099699098 PAOD 2/ PAOD arm | Oper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent | Met VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/ capillair stent | Met VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair PAOD 099699099 PAOD 3 | Oper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent | Met VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair PAOD 099699100 PAOD 4 | Oper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent | Met VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair Ulcus cruris 129999055 Behandeling van een open been (ulcus cruris) Poli 1-5 Varices 099799006 Varices | Varicesoperatie zwaar =1 | Hart/Vaat vene/lymfvat/lymfklier Varices 099799007 Varices | Varicesoperatie zwaar >1 | Hart/Vaat vene/lymfvat/lymfklier Varices 099799017 Varices | Varicesoperatie middel =1 | Hart/Vaat vene/lymfvat/lymfklier Varices 099799026 Scleroseren (inspuiten) van spataderen bij Varices (spataderen Varices 099799018 arices | Varicesoperatie middel >1 | Hart/Vaat vene/lymfvat/lymfklier Plaatsen IUD 210301004 Plaatsen van een spiraal bij Anticonceptie / Voorbehoedsmiddelen

51

<

<

<

Bijlage IV

Volumespeerpunten 2015: categorie 3 Aandoening

Zorgproduct Omschrijving

Fertiliteitshormonen 193451 Menopauzegonadotrofine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 E Fertiliteitshormonen 193452 Urofollitropine, toedieningsvorm injectiepoeder,s per gebruikte eenheid van 75 E Fertiliteitshormonen 193453 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 E Fertiliteitshormonen 193454 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 150 E Fertiliteitshormonen 193455 Follitropine (bèta), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 E Fertiliteitshormonen 193456 Gonadoreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg Fertiliteitshormonen 193457 Gonadoreline, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 3,2 mg Fertiliteitshormonen 193458 Corifollitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 E

52

<

53

580.019.1414

Alles voor betere zorg