Inkoopdocument medisch specialistische zorg 2014 A
Inhoud
Voorwoord
2
1 Middellange termijn visie medisch specialistische zorg 2 Selectieve inkoop en minimumnormen beroepsgroepen 3 Medisch inhoudelijke aandachtspunten 2014 4 Andere onderwerpen in beweging 5 Inkoopbeleid medisch specialistische zorg 2014 6 Financieel kader 2014 7 Offerte 2014 - Inhoudelijk 8 Offerte 2014 - Technisch 9 Tijdspad 10 Tenslotte
4
bijlage I
30
bijlage II
34
bijlage III
36
8 11 13 17 19 21 25 26 28
Voorwoord
Na een lange aanloopperiode is in 2012 de bekostiging van ziekenhuiszorg ingrijpend gewijzigd.
In dat kader denken wij ook aan de vooravond te staan van grote verschuivingen in het zieken-
Het – grotendeels – functionele budgetteringssysteem heeft plaatsgemaakt voor een meer
huislandschap. Profielen van ziekenhuizen gaan veranderen ten gunste van een (nog) betere
prestatiegericht systeem van bekostiging. Een bekostigingssysteem dat bevorderend werkt
kwaliteit en doelmatigheid van de zorg. Een ontwikkeling die wij van harte toejuichen. Niet in
voor de (transparantie van) kwaliteit van zorg, efficiency ook echt stimuleert en flexibel is voor
de laatste plaats zullen wij de noodzaak van zorg, uitgedrukt in de (te verklaren) praktijkvariatie,
veranderingen en nieuwe inzichten in feitelijke zorgprestaties. En niet in de laatste plaats een
betrekken bij de zorginkoop en de herordeningsdiscussie van het ziekenhuislandschap.
systeem dat meer recht doet aan de verschillen in facetten van de zorg, zoals zorgzwaarteverschillen tussen de diverse aanbieders van zorg.
Ook het proces van het maken van inkoopafspraken met elkaar behoeft nog verbetering. Onmisbaar daarbij is het tijdig starten en afronden van de contractbesprekingen. Daarvoor is
Na twee jaar ervaring te hebben opgedaan met het nieuwe bekostigingssysteem constateren
het belangrijk elkaar vroegtijdig te informeren over de uitgangspunten voor de zorgcontrac-
wij dat er flinke vooruitgang is geboekt in de dagelijkse praktijk ervan. Steeds meer wordt
tering.
inzichtelijk wat de inhoud van de te leveren zorg is, welke processtappen hierbij te onderscheiden zijn en hoe deze verder te optimaliseren zijn. Ook wordt steeds duidelijker welke
Wij nodigen u dan ook van harte uit om kennis te nemen van ons inkoopdocument voor 2014.
tarieven bij de onderscheiden prestaties horen en hoe de zorginkoopmarkt hierop reageert
In dit document gaan wij ook nader in op onze middellange termijn-visie op de ziekenhuiszorg
in de contractering.
en de ziekenhuiscontractering voor CZ en de aan CZ gelieerde zorgverzekeraars. Tevens zullen alle relevante aspecten belicht worden rondom de zorginkoopvoorwaarden voor 2014.
Natuurlijk zijn we er nog lang niet en dienen er de nodige vervolgstappen gezet te worden.
Om onze verzekerden op tijd te kunnen informeren over onze contractpartners voor 2014,
Hoe kunnen we de kwaliteit verder verbeteren? Waar kan de doelmatigheid verder worden
is het nodig de contractering per 1 november 2013 te hebben afgerond. Hiervoor is het nood-
vergroot? Dat zijn vragen die ons continu bezighouden. Onze rol is hierbij de optimalisatie
zakelijk dat wij uiterlijk 1 juli 2013 uw offerte ontvangen.
van kwaliteit en doelmatigheid tussen de verschillende zorgaanbieders te stimuleren en daarbij tevens impulsen te geven voor deze optimalisatie binnen de ’huizen’.
Wij vertrouwen op uw bereidwillige bijdrage in dit proces en zien uit naar een prettige en
Wij menen dat nadrukkelijker moet worden bezien waar welke zorg aangeboden moet worden.
constructieve inkoopronde voor 2014.
Daarbij rekeninghoudend met de gewenste toenemende medisch inhoudelijke normeringen
2
die gebaseerd zijn op actuele inzichten en internationale standaarden en bij voorkeur omarmd
Rien Pijnenburg,
zijn door de Nederlandse wetenschappelijke verenigingen.
manager Medisch Specialistische Zorg
3
1 Middellange termijn-visie medisch specialistische zorg
A Ontwikkeling kwaliteitskader
optimaliseren van de waarde van de zorg.
Wij zullen in de komende jaren deze onder-
opeenstapeling van normen voor separate
Optimalisering van ervaren en geleverde
Deze waarde wordt gedefinieerd aan de
liggende waardebepalende factoren in
aandoeningen ontstaat de noodzaak de
kwaliteit door zorgaanbieders van medisch
hand van aantoonbare betekenisvolle
toenemende mate betrekken bij de inkoop-
consequenties daarvan te plaatsen in het
specialistische zorg tegen een acceptabele
indicatoren.
afspraken voor medisch specialistische zorg.
groter geheel.
en marktconforme prijsstelling. Dat is de
De (ervaren) waarde is het grootste bij
uitdaging voor de komende jaren.
een zo hoog mogelijke kwaliteit van
CZ werkt hierbij aan een toekomstvisie
zorg tegen zo laag mogelijke kosten.
B Herordening zorglandschap
waarbij het kwaliteitsperspectief is vertaald
Factoren die deze waarde kunnen
In het streven naar een verdergaande
vormgegeven. Met andere woorden hoe
in een denkmodel dat gericht is op het
beïnvloeden zijn:
optimalisering van een kwalitatieve en
het zorglandschap opnieuw geordend zou
doelmatige medisch specialistische zorg kiest
moeten worden. Dit met een blik op de
CZ nadrukkelijk de koers zich actiever op te
korte of middellange termijn (met een
stellen in de discussie hoe het toekomstig
operationalisering uiterlijk in 2016 - 2018).
Gezondheidsfunctionele status
Resultaat
Waarde van geleverde zorg
Toegangelijkheid/ tijdigheid
Zelfregie
Prijs per zorgeenheid
Substitutie
Waarde beïnvloedende factoren
Patiëntgerichtheid
Patiëntgericht proces
Horizontale doorverwijzingen
Kosten
Hoeveelheid zorg
Parallel geleverde zorg
Praktijkvariatie
4
Zo optimaal mogelijk resultaat
Suboptimaal/ negatief resultaat
Gecoördineerd zorgproces
worden bezien hoe het totale aanbod het best samenhangend zou moeten worden
ziekenhuislandschap (regionaal) vorm moet
Volume-gerelateerde ingrepen
Kwaliteit
Naar onze mening zou regionaal moeten
De juiste zorg op de juiste plaats
krijgen.
Wij zijn bezig regiovisies te ontwikkelen
In 2011 hebben wij borstkankerzorg als
waarbinnen deze huidige ontwikkelingen een
eerste aandoening gekozen voor selectieve
plek krijgen. Niet bedoeld om als blauwdruk
contractering. Hierna is een landelijke
te fungeren, maar om als concrete basis te
discussie ontstaan over concrete kwaliteits-
dienen om deze visie met alle betrokken
voorwaarden voor de diagnostisering en
partijen verder te bediscussiëren en gezamen-
behandeling van individuele aandoeningen.
lijk stappen te zetten in een verdere optimali-
Wij juichen deze ontwikkeling van harte toe.
satie van de (medisch specialistische) zorg.
Diverse beroepsverenigingen hebben inmiddels voor verschillende individuele aandoenin-
Spoedeisende zorg en oncologische zorg
gen kwaliteitscri-teria opgesteld. CZ heeft
Wij menen dat de spoedeisende medisch
ervoor gekozen ook selectieve contractering
specialistische hulp en de totale oncologische
toe te passen voor blaasverwijdering, bariatrie,
zorg twee belangrijke pijlers zijn voor deze
perifeer artieel vaatlijden en coloncarcinoom.
toekomstige profilering. Dit enerzijds omdat de landelijke normeringen
De invulling van individuele normen laat zien
met name betrekking hebben op deze zorg,
dat deze gevolgd moeten worden door een
waardoor deze clusters ook aan verandering
hernieuwde focus op het totale zorgaanbod
onderhevig zijn. Anderzijds ook omdat deze
binnen een ziekenhuis. Immers, door de
zorg grote invloed heeft op het delen van de 5
Zorgen voor is vooruitkijken gezamenlijke infrastructuur (SEH, OK, IC) van
Een deel van de bestaande zorg c.q. capaciteit
mogelijkheden van een meerjarencontract-
beheerste groei is afgesproken, kunnen
een ziekenhuis met intensieve samenwerking
zal op een bepaalde locatie nodig zijn om aan
afspraak te verkennen.
geconfronteerd worden met kortingen die
tussen meerdere specialismen.
de normen van de acute of oncologische zorg
Aan de hand van bestaande en in ontwikkeling
te voldoen. Anders gezegd om bijvoorbeeld 7
zijnde normen en inschattingen van reistijden
x 24 uur acute neurologische zorg te kunnen
C Beheersbaarheid uitgaven
kan een concreet beeld gevormd worden in
garanderen, zal rekening gehouden moeten
Voor de jaren 2012 tot en met 2014 hebben
gecorrigeerd worden die hebben bijgedragen
hoeverre huidige locaties voldoen aan
worden met een bepaald aanbod aan overige
betrokken partijen afspraken gemaakt in
aan een overschrijding. Daarmee beogen we
normen.
neurologische zorg om de acute zorg op een
het Bestuurlijk Hoofdlijnenakkoord om de
tevens dat de spiraal wordt doorbroken om
doelmatige en kwalitatief verantwoorde
almaar stijgende kosten van de medisch
méér groei te willen afspreken om zo de
Een hernieuwde profilering van de regionale
manier te kunnen invullen. Deze zogenoemde
specialistische zorg te beteugelen. Ook voor
gevolgen van een generieke korting te
ziekenhuiszorg is een ingewikkeld en
‘kritische massa’ zal per situatie nader
de toekomstige jaren zet de minister in op een
beperken.
spannend proces. Naast de discussie over
gedefinieerd moeten worden en is mede
continuering van deze afspraken, waarbij de
Een gedifferentieerd MBI kent echter een
de spoedeisende zorg en oncologie zullen
bepalend voor de zorgcontractering
maximale volumegroei verder neerwaarts
uitermate complexe uitvoering. Momenteel
ook keuzes gemaakt moeten worden óf, en zo
op een locatie.
wordt aangepast. De beheersing van de kosten
wordt in overleg met alle partijen op landelijk
beschouwen wij als een maatschappelijke
niveau bezien of een dergelijke regeling haalbaar is.
ja welke, vormen van zorg, uit hoofde van hun
6
zich elders voordoen. CZ is groot voorstander van een gedifferentieerd MBI waarbij alleen die zorgaanbieders
volume-kwaliteit-relatie beter geconcentreerd
Het efficiënt inzetten van hoog gekwalificeerd
verantwoordelijkheid om de zorgkosten en
in de regio kunnen worden aangeboden en
medisch personeel, het beheersen van
daarmee de zorgpremie op een acceptabel
welke zorg bovenregionaal georganiseerd
materiële kosten en het doelmatig benutten
niveau te houden.
Gedifferentieerd of niet, inzet van CZ zal zijn
moet worden (concentratie).
van de beschikbare infrastructuur noodzaakt
Dit houdt in dat wij ons via ons contracteer-
dat zodanige financiële afspraken voor 2014
Maar ook gewenste verschuivingen naar de
tot een herbezinning: welke ziekenhuizen
beleid strikt zullen houden aan de beschikbare
gemaakt worden dat deze passen binnen de
eerste lijn zullen hierbij betrokken moeten
moeten welke soort zorg (regionaal) aan-
macromiddelen. Dit kan inhouden dat wij
beschikbare macromiddelen. Het inzetten
worden (spreiding).
bieden? In de komende jaren zullen gezamen-
sommige partijen niet contracteren of minder
van een macrobeheersinstrument zal dan
Vervolgens zal een groot deel van de
lijk nadere besluiten genomen moeten worden
zullen contracteren dan door hen gewenst of
überhaupt niet aan de orde zijn.
resterende zorg als ’marktbenadering’
om het zorgaanbod te veranderen en te
geoffreerd.
omschreven kunnen worden. Uiteraard
optimaliseren. Naast de rol van stimulator
is daarbij van groot belang of er bij deze
of regisseur zal CZ ook de rol van inkoper
Voor 2014 zal naar verwachting nog sprake
resterende zorg sprake is van mono-,
gebruiken om vorm te geven aan deze
zijn van een generiek macrobeheersin-
multi- of co-morbiditeit.
verdere optimalisatie.
strument (MBI). Hierdoor zullen eventuele
Bij deze ’marktzorg’ zal de prijs(-kwaliteit-
Zodra gezamenlijk overeenstemming bestaat
macro-overschrijdingen op een generieke
verhouding) primair leidend zijn voor
over het gewenste toekomstige profiel van
manier over alle zorgaanbieders gecorrigeerd
onze contractering.
een ziekenhuis zijn wij bereid om nader de
worden. Dus ook aanbieders waarmee een
7
2 Selectieve inkoop en minimumnormen beroepsgroepen
Selectieve inkoop CZ
Minimumnormen beroepsgroepen
Selectieve zorginkoop is een vast onderdeel
Naast de eigen selectieve inkoopaan-
van ons zorgbeleid geworden. Daarbij volgen
doeningen zijn er ook steeds meer
wij enerzijds het ZN-beleid door de inkoop
wetenschappelijke verenigingen die
op minimumnormen. Anderzijds geven wij
minimumnormen gesteld hebben voor
daarnaast invulling aan onze ambitie om
het uitvoeren van diverse behandelingen,
voor een aantal aandoeningen een extra
te weten:
door middel van onze zorginkoop. Deze
• NVVH 1.0 tot en met 3.0
aandoeningen zijn voor 2014:
• NVRO
• NVVC
• NVU
• NVOG
1
Borstkankerzorg (sinds 2011)
2 Blaasverwijderingsoperaties (sinds 2012)
3 Bariatrie (sinds 2012) 4 Perifeer arterieel vaatlijden (sinds 2013)
De benodigde informatie voor toetsing
5 Colorectaal tumoren (sinds 2013)
aan deze normen is landelijk uitgevraagd.
hart & vaten
6 Schisis (nieuw)
Publicatie hiervan heeft plaatsgevonden
7 Infectiechirurgie bij orthopedische
in november 2012. Van de laatste uitvraag
wordt de publicatie verwacht in juni 2013.
revisieoperaties (nieuw)
In bijlage 1 vindt u een korte toelichting op
onze ambitie per aandoening. Voor borst-
trauma
kankerzorg en blaasverwijderingsoperaties
willen wij in 2015 komen tot een verdere
kinderchirurgie
concentratie van zorg. Daarvoor worden
de normen verder aangescherpt.
gastrointestinal
NVVC
NVU
NVOG
NVRO
NVVH 3.0
• • longkanker • slokdarmkanker • alvleesklierkanker • leverkanker • weke delen kanker • (bij)schildklier aandoeningen • bijnier aandoeningen • peritiniaal metastasen • maagkanker • ovarium • blaascarcinoom • prostaatcarcinoom • radiotherapie algemeen • PCI • ICD • THI • AAA • • PAOD • carotis • wervelfracturen • bekkenfractuur • kinder hernia • kinder pylorus • bariatrie •
oncologie borstkanker
impuls te geven aan de kwaliteit van zorg
NVVH 2.0
NVVH 1.0
Van de volgende aandoeningen zijn minimumnormen vastgesteld:
darmkanker
• • • • • •
Nieuwe aandoeningen die wij selectief willen inkopen vanaf 2014 zijn schisis en infectieprothesiologie.
• = eerdere uitvragen • = laatste uitvraag 8
9
3 Medisch inhoudelijke aandachtspunten 2014
Naast het daadwerkelijk wel of niet meer
Algemeen
is dat deze effectief en/of veilig is (op korte
voorkomende gevallen de meetlat wat
contracteren van bepaalde vormen van
De aangeboden zorg dient te voldoen aan
danwel lange termijn).
hoger te leggen dan de normen die door
medisch specialistische zorg nemen ook
de eisen die de wet- en regelgeving hieraan
In bijlage 2 is een aantal behandelingen
de beroepsgroepen zijn vastgesteld
de consequenties toe op de maximale
stellen.
opgenomen waarvan door het College voor
(bijvoorbeeld bij borstkankerzorg).
zorgomzetten die wij met ziekenhuizen
Zorg die niet conform de stand van de
zorgverzekeringen (CVZ) is vastgesteld dat
Wij behouden ons de vrijheid om in
willen overeenkomen.
wetenschap en praktijk is, is uitgesloten
deze niet aan deze criteria voldoen. Deze
Gevolgen voor inkoopafspraken 2014
Wij willen dan ook voor 2014 meer rekening
van vergoeding uit de basisverzekering en
lijst is overigens niet limitatief. Ook andere,
CZ zal de consequenties van het niet
houden met deze omzetverschuivingen van
kan niet bij CZ gedeclareerd worden. Het
meer experimentele of innovatieve behande-
voldoen aan eerdergenoemde normen
de zorg. Aantoonbare concentratie van zorg
gaat daarbij om zorg waarvoor (nog)
lingen kunnen mogelijk niet aan de gestelde
verwerken in de inkoopafspraken.
moet leiden tot een hogere maximum
onvoldoende wetenschappelijk bewezen
criteria voldoen.
Dit houdt concreet in dat wij bepaalde
zorgomzet bij het ene ziekenhuis en een
DOT-producten bij bepaalde ziekenhuizen
lagere zorgomzet bij het andere. Punt van
Momenteel is bekend dat er voor 2014 een drietal nieuwe behandelingen is toegelaten voor
niet contracteren. Hierbij kan zich het
aandacht daarbij is het operationaliseren
voorwaardelijke financiering:
probleem voordoen dat niet alle DOT-
hiervan. Vaak is niet duidelijk per wanneer
producten eenduidig zijn terug te voeren
een ziekenhuis daadwerkelijk stopt met
op de betreffende aandoening. Met andere
het leveren van deze zorg en in welke mate
woorden: in een bepaald DOT-product
deze zorg nu verschuift naar het andere
kunnen ook zorgactiviteiten voorkomen
ziekenhuis. Wij verzoeken u dan ook bij
ziekenhuizen worden gecontracteerd die deelnemen aan de multi-center studie ’Multicenter
die bij een andere diagnose horen dan
de indiening van de offerte aan te geven
Randomized Clinical trial of Endovascular treatment for Acute ischemic stroke in the
waarvoor de selectieve inkoop geldt. Dit
welke zorg in 2014 niet meer wordt aan-
betekent dat wij dit betreffende DOT-product
geboden en naar welk ziekenhuis de
dan uitsluitend contracteren voor deze
patiënten in dit geval worden doorverwezen.
1 Behandeling van therapieresistente hypertensie door middel van percutane renale denervatie: alleen díe ziekenhuizen worden gecontracteerd die deelnemen aan de ‘SYMPATHY- studie’. 2 Behandeling van een herseninfarct door middel van intra-arteriële trombolyse: alleen díe
Netherlands (MR CLEAN)’. 3 Behandeling van lage rugklachten door minimaal interventionele therapie: alleen díe ziekenhuizen worden gecontracteerd die ofwel daadwerkelijk deelnemen aan
andere diagnoses. In de overeenkomst
de ‘MinTh-Studie’ ofwel die (in beginsel) dezelfde indicatiecriteria hanteren als deze
‘zorgverzekeraar - instelling voor medisch
deelnemende ziekenhuizen.
specialistische zorg voor 2014’ zullen wij deze afspraken nader concretiseren.
10
11
4 Andere onderwerpen in beweging
Ten slotte is de aanspraak IVF sinds 2013
Kwaliteitsoverleggen
De ontwikkelingen in de medisch specia-
door zorgverzekeraars. De basis voor
binnen de zorgverzekeringswet beperkt.
Jaarlijks voeren wij kwaliteitsoverleggen bij
listische zorg gaan snel. Zoals de nieuwe
de bekostiging zijn AWBZ-parameters.
Dit door het stellen van leeftijdsgrenzen
ziekenhuizen waarbij wij een substantieel
bekostigingsmethodiek en de steeds verder
Omdat momenteel nog niet wordt voldaan
en voorwaarden aan de uitvoering. Tot
marktaandeel hebben. Deze overleggen
transparant wordende kwaliteitscriteria voor
aan een aantal randvoorwaarden voor
de leeftijd van 38 jaar mag bij de eerste
monden uit in onderlinge afspraken voor
individuele aandoeningen. Daarnaast zijn er
overstap naar prestatiebekostiging pleiten
twee IVF-pogingen nog maar één embryo
verdere kwaliteitsverbetering. Deze afspraken
diverse onderwerpen waar wij in toenemende
zorgverzekeraars voor een verlenging van de
worden teruggeplaatst en vanaf de leeftijd
worden vastgelegd in een kwaliteitsparagraaf
mate rekening mee houden bij het formuleren
overgangsperiode met nog één jaar in 2014.
van 43 jaar bestaat geen recht meer op
en gekoppeld aan de onderlinge overeen-
van ons (integrale) inkoopbeleid. De volgende
De noodzakelijke randvoorwaarden zijn naar
vergoeding van IVF. Wij zullen uitsluitend
komst ‘zorgverzekeraar - instelling voor
onderwerpen willen wij hier kort belichten.
onze mening nog onvoldoende ingevuld om
IVF- en IUI-behandelingen contracteren
medisch specialistische zorg’.
die worden toegepast bij paren die voldoen
nu al de GRZ integraal op te nemen in het a Geriatrische revalidatiezorg
inkoop- en contracteerbeleid van iedere
aan de criteria die zijn vastgelegd in de
Ook voor het contractjaar 2014 willen wij
b Integrale ouderenzorg
zorgverzekeraar afzonderlijk. Hierbij valt te
multidisciplinaire netwerkrichtlijn ‘onver-
deze werkwijze continueren. Naast de
c Medisch specialistische verpleging thuis
denken aan een scherpe afbakening van
klaarde subfertiliteit 2012’.
follow-up van reeds in het verleden gemaakte
(MSVT)
GRZ ten opzichte van andere zorgvormen,
afspraken willen wij in ieder geval de volgende
d Geboortezorg
een nadere uitwerking van het triage-
onderwerpen in deze gesprekken aan de orde
e eHealth
instrument en de verdere ontwikkeling van
stellen.
de productstructuur en prestatie-indicatoren.
b Heupfractuur
ad a Geriatrische revalidatiezorg (GRZ)
c Voorste kruisband-operaties
Met ingang van 1 januari 2013 is de
d Diabeteszorg
(aanspraak met betrekking tot) GRZ
e Dialysezorg
overgeheveld van de Algemene Wet
f
Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) naar
a Heup- en knievervanging wegens artrose
Nieuwe technieken
Bij het schrijven van dit beleidsdocument is nog niet bekend hoe de bekostiging van de GRZ in 2014 plaatsvindt.
de Zorgverzekeringswet (Zvw). 2013
12
Voor ieder ziekenhuis bepalen we dan of,
wordt gezien als overgangsjaar waar
en zo ja welke, afspraken moeten worden
de reeds in 2012 bestaande aanbieders
vastgelegd in de kwaliteitsparagraaf.
zijn gecontracteerd in representatie
13
Vooruitgang door bundeling van krachten ad b Integrale ouderenzorg
ad c Medisch Specialistische Verpleging Thuis (MSVT)
verpleegkundige zorg integraal deel gaat
de prestatie van Nederland op het vlak van
Wij vinden het erg belangrijk dat bij zieken-
uitmaken van het DOT-zorgproduct dat
perinatale sterfte en morbiditeit zowel bij
huisopname functieverlies bij kwetsbare
De overheveling van MSVT van AWBZ
ingekocht wordt bij het ziekenhuis.
kind als moeder relatief slechter dan in de
ouderen wordt voorkomen. Het intensiveren
naar Zorgverzekeringswet in 2010 is een
Voorbereidingen hiervoor zullen getroffen
meeste andere Europese landen.
van de samenwerking met onder andere
mogelijke opmaat voor de overheveling
moeten worden, waarbij afstemming in
1e lijns zorgverleners door middel van
van alle extramurale verpleegkundige zorg
ZN-verband over dit inkoop-beleid MSVT
De aanbevelingen en verbeterpunten uit het
transmurale zorgpaden, zien wij als een
in 2015. Hoewel de hieraan gekoppelde
een absolute noodzaak is.
rapport nemen we mee in onze gesprekken
belangrijke stap. Daarnaast vindt CZ dat
beleidsdoelstellingen nog niet helemaal
Een niet van elkaar divergerend inkoopbeleid
met de instellingen. Het opzetten van en
bij opname van kwetsbare ouderen zorg
zijn vastgesteld, zou het huidige inkoopbeleid
van de verschillende zorgverzekeraars is
het committeren aan een gezamenlijk
op maat moet worden verleend, dat wil
MSVT hiervoor de insteek kunnen zijn. Daar
hierbij een ‘conditio sine qua non’.
kwaliteitsbeleid tussen eerste- en tweedelijns
zeggen dat de zorg:
waar minder complexe verpleegkundige
Voor 2014 zal de inkoop echter op dezelfde
profes-sionals is daarbij van groot belang.
handelingen verlangd worden in de thuis-
wijze vormkrijgen zoals dat dit jaar is gebeurd.
De huidige op sommige plaatsen nog
is afgestemd op de individuele patiënt
situatie kan verpleegkundige zorg tot op
Wij zullen dan ook de huidige werkwijze met
gefragmenteerde zorg moet veranderen
door middel van een multidisciplinair
zekere hoogte breder ingekocht worden.
betrekking tot de inkoop van de MSVT-zorg
in een naadloos op elkaar aansluitend
zorgplan op basis van shared decision
Er worden immers minder eisen gesteld aan
continueren. Dit betekent dat de door u
systeem van samenwerkende professionals.
making.
ervaring, deskundigheid en continuïteit. In
aangeleverde offerte voor 2014 exclusief
gecoördineerd is; één hoofdbehandelaar,
geval van een complexere, specialistische
de MSVT-zorg dient te zijn. CZ zal voor 2014
In enkele regio’s willen wij samen met de
één aanspreekpunt voor het patiënt-
verpleegkundige zorgvraag worden hogere
deze specifieke zorg afzonderlijk en direct
verschillende zorgaanbieders kijken op
systeem. Geriatrische expertise is hierbij
eisen gesteld aan de organisaties en de
contracteren met de hiervoor bij CZ bekende
welke wijze de verbeterpunten het beste
naar onze mening onmisbaar.
hieraan verbonden verpleegkundigen die
aanbieders. Wel zullen wij al vroeg in 2014
kunnen worden opgepakt en geïmplemen-
deze zorg kunnen bieden. Ruime ervaring
met u in overleg treden over ons inkoopbeleid
teerd. Wij realiseren ons dat een deel van
Voor 2014 verwachten wij van ziekenhuizen
en regelmatige scholing ter behoud van
MSVT 2015 en de mogelijke gevolgen voor
de verbeteringen pas goed mogelijk zijn als
dat zij de VMS-screening (VeiligheidsManage-
de deskundigheid naast het kunnen bieden
uw ziekenhuis.
de ‘financieringsschotten’ tussen de 1e en
mentSysteem) bij alle ouderen boven de 70
van regionale continuïteit zijn voorwaarden
jaar én de daaruit voortvloeiende interventies
die gekoppeld zijn aan de inkoop van deze
uitvoeren. Het landelijk ingevoerde VMS-
complexe verpleegkundige zorg.
ad d Integrale geboortezorg
thema ‘kwetsbare ouderen’ omvat een
De medisch specialist heeft de inhoudelijke
In het rapport ‘Een goed begin’ (2009) van
screeningsprocedure om ouderen op vier
(eind)verantwoordelijkheid voor deze zorg
de stuurgroep zwangerschap en geboorte,
risicogebieden te screenen: delier, onder-
en kennis over het regionale zorgaanbod
zijn belangwekkende constateringen gedaan
voeding, fysieke beperkingen en vallen.
is aanwezig bij transferverpleegkundigen
over de geboortezorg in Nederland. Hoewel
in ziekenhuizen. Daarom ligt het voor
veel bevallingen gerelateerd zijn aan een
de hand dat in elk geval deze complexe
gezonde moeder en een gezond kind, scoort
•
•
14
2e lijnszorg zijn geslecht. In een aantal regio’s zijn we in gesprek met zorgaanbieders om te komen tot een vorm van integrale bekostigings- en tariefstellingsafspraken.
15
5 Inkoopbeleid medisch specialistische zorg 2014
ad e Ehealth
In het verlengde hiervan onderzoeken wij
Zoals hiervoor beschreven, zal de contractering
Prijzen kunnen nu worden vastgesteld aan
Met de vaststelling van de ‘Nationale
graag, in overleg met zorgaanbieders, de
steeds meer gebaseerd zijn op het (door ons)
de hand van eigen personeels- en materiële
Implementatie Agenda Ehealth’ hebben
mogelijkheden om door middel van ehealth
gewenste regionale en lokale zorgaanbod. De
kosten, kapitaallasten en overige kosten.
patiënten, zorgverleners en zorgverzekeraars
bestaande zorgprocessen opnieuw in te
veranderingen in het regionale zorglandschap
Deze kosten worden weer bepaald door het
gezamenlijk de ambitie geformuleerd om het
richten en/of te optimaliseren. Hierbij zal
zullen wij dan ook in toenemende mate vertalen
productaanbod van elk ziekenhuis of zelf-
onderzoek naar en de doorontwikkeling van
substitutie van zorg van 2e naar 1e lijn
in een regionaal plan. Dit regioplan wordt
standig behandelcentrum (ZBC) afzonderlijk.
ehealth-toepassingen in de zorg te stimuleren.
worden nagestreefd. Uitgangspunt
de basis voor de jaarlijks te maken inkoop-
Hierop hebben de te leveren kwaliteit van de
Wij onderschrijven het belang van toepassing
is bovendien dat een succesvolle ehealth-
afspraken.
zorg en het logistieke proces grote invloed.
van moderne technologie om maatschappe-
toepassing de bekostiging tenminste
lijke doelen te dienen.
dekt uit de gerealiseerde opbrengsten.
Via de in 2012 ingevoerde prestatiebekostiging
wat de concurrent doet. De markt zal zich
In 2013 is hieraan in de medisch
zullen wij ook voor 2014 afspraken maken op
daarbij naar onze mening steeds beter ontwik-
Wij raken dan ook graag met zorgaanbieders
specialistische zorg reeds invulling
basis van een p x q-benadering, begrensd door
kelen. Door CZ wordt bij de te maken afspraken
in gesprek over de inpassing van ehealth-
gegeven. Zo neemt CZ deel aan het
een maximum zorgomzet.
steeds nadrukkelijker rekening gehouden met
initiatieven die een bewezen bijdrage leveren
effectonderzoek naar de implementatie
aan de verbetering, vereenvoudiging, kosten-
van ehealth en de optimalisatie van de
Voor de prijscomponent verwachten wij
kwaliteit tot een hoger af te spreken volume
verlaging of vervanging van het bestaande
werkprocessen binnen het zorgpad
veranderingen ten opzichte van voorgaande
c.q. omzet.
zorgaanbod. In onze visie kan ehealth een
chronisch hartfalen (‘Effective Cardio’).
jaren. Niet alleen vanwege de veranderingen
Wij zijn dan ook van mening dat ziekenhuizen
rol spelen in de verdere structurele regionale
van de DOT-systematiek, maar vooral ook
en ZBC’s zich meer bewust moeten zijn (en
inbedding van samenwerking tussen zorg-
vanwege het feit dat nu voor het eerst echte
daarnaar handelen) welke producten zij
aanbieders in de 1e en de 2e lijn, resulterend
prijsvorming tot stand kan komen. Deze is
kwalitatief goed, maar ook prijstechnisch
in een doelmatiger zorglandschap. Hierbij
ontdaan van allerlei belemmerende financiële
concurrerend kunnen aanbieden en welke
hechten wij eraan dat veelbelovende ehealth-
factoren die voortvloeien uit de overgangsaf-
juist niet aangeboden moeten worden.
toepassingen kleinschalig kunnen worden
spraken van FB-systematiek naar volledig
getoetst op de beoogde meerwaarde.
(zowel op prijs als bekostiging) ingevoerde
Uiteraard dient daarbij gekeken te worden naar
deze prijzen: een lagere prijs leidt bij gelijke
DOT-systematiek.
16
17
6 Financieel kader 2014
Misschien nog wel meer dan de prijscompo-
In de diverse kwaliteitsgesprekken die wij
Voor de maximaal af te spreken financiële
worden. Mede daarom is binnen dit plafond
nent is juist het volume bepalend voor de
hierover reeds met verschillende ziekenhuizen
middelen in 2014 is voor CZ de interne
substitutie van producten mogelijk met
financiële omvang van medisch specialistische
hebben gevoerd, kwam niet altijd een duidelijk
begroting voor de kosten medisch specialisti-
uitzondering van de volumespeerpunten
zorg. In dit kader verzoeken wij de zieken-
beeld naar voren van de onderliggende
sche zorg leidend. Deze is gebaseerd op het
(zie Hoofdstuk 7 ‘Offerte 2014 - Inhoudelijk’).
huizen en ZBC’s de zorg aan te bieden
redenen van de afwijkingen. Wij vinden het
BKZ 2014. Binnen deze ruimte van beschikbare
volgens het principe van ‘gepast gebruik’.
echter van groot belang om nader te onder-
middelen willen wij de zorg zo doelmatig en
Van het beschikbare financiële kader zal
zoeken welke factoren ten grondslag liggen
efficiënt mogelijk en passend binnen onze
een deel worden gereserveerd voor:
Op basis van gegevens volgend uit praktijk-
aan de geconstateerde verschillen. Deze
zorgplicht contracteren. Wij zullen deze kaders
variatie zijn verschillen te constateren in
verschillen in variatie zijn overigens zowel
strikt hanteren om geen overschrijdingen te
behandeling van diverse aandoeningen.
naar boven, als naar beneden waarneembaar.
creëren waardoor risico’s ontstaan op het
uit restitutie (aan de hand van realisatie-
Daarom gaan wij in gesprek met ziekenhuizen
Beide effecten willen wij nader beoordelen
achteraf door de overheid opleggen van
cijfers uit het verleden)
die vaker en sneller opereren dan andere
en de daaruit te halen bevindingen gebruiken
generieke kortingen.
ziekenhuizen en zullen wij hen om een
voor de te maken afspraken voor 2014.
•
Benodigd bedrag voor zorg voortvloeiend
Groei WBMV-zorg (inclusief dialysezorg) boven de reguliere volumegroei
Deze strikte beheersing kan ertoe leiden
onderbouwing vragen. Bij onverklaarbaar
•
•
Groei dure (wees)geneesmiddelen boven
grote verschillen willen wij minder behande-
Voor een verdere uitwerking van ons inkoop-
dat wij sommige ziekenhuizen of ZBC’s niet
lingen inkopen bij deze ziekenhuizen en
beleid medisch specialistische zorg 2014
of voor een bepaald (beperkt) volume
•
Kosten voor darmkankerscreening
willen wij tot verbeterafspraken komen.
verwijzen wij u naar Hoofdstuk 7 ‘Offerte
contracteren. Dit volume kan, afhankelijk
•
Post onvoorzien
2014 - Inhoudelijk’.
van de geoffreerde prijs-kwaliteit, bijvoor-
de reguliere volumegroei
beeld tachtig of negentig procent zijn van
Vervolgens zal het beschikbare kader
het overeengekomen omzetplafond 2013.
worden opgesplitst naar type instelling,
Wij verwachten van ziekenhuizen dat zij het
zoals ziekenhuizen/ZBC’s, radiotherapie,
wel te contracteren volume gespreid over
dialyse, revalidatie, audiologie. Ook zal het
het jaar aanbieden zodat op het einde van
intern worden toegerekend naar vast te
het jaar geen fors oplopende wachtlijsten
stellen regio’s. Daarbij trachten we de
ontstaan.
vast te stellen bovenregionaal gewenste mutaties binnen dit kader zoveel mogelijk
Gelet op de noodzakelijke beheersbaarheid
te betrekken.
van de kosten willen wij ook dit jaar een maximum omzetplafond afspreken. Binnen dit plafond dient de overeengekomen hoeveelheid zorg zo doelmatig mogelijk en op basis van ‘gepast gebruik’ ingezet te 18
19
Beheersing zorgkosten noodzakelijk met oog op de toekomst
7 Offerte 2014 - Inhoudelijk
Basisverzekering versus aanvullende
Overeenkomstig voorgaande jaren hanteren
ziekenhuizen zullen het gecontracteerde
verzekering
wij ook voor het jaar 2014 de systematiek
volume evenwichtig over het jaar moeten
Het beschikbare kader is uitsluitend van
van afzonderlijke afspraken per DOT-product
verdelen.
toepassing op medisch specialistische zorg
in termen van aantal en prijs, gecombineerd
uit de basisverzekering. Zorg die niet
met een maximum af te spreken omzet-
Volume
verzekerd is of waarvoor een vergoeding
plafond.
Het te contracteren volume (aard en omvang van de DOT-producten) dient te passen bij
geldt vanuit aanvullende verzekeringen is niet in dit kader opgenomen en maakt dan
Omzetplafond
het profiel van het ziekenhuis/ZBC. Producten
ook geen deel uit van de afspraken omtrent
Wij streven naar een optimale verhouding
niet passend bij dit profiel of niet passend
het maximum zorgomzetplafond.
van regionale prijs- en volumeafspraken. Dit
binnen de selectieve inkoop (zie II) zullen wij
Wel wensen wij ten behoeve van onze
houdt in dat wij afhankelijk van de ingediende
niet contracteren. Het door ons op te stellen
verzekerden daar waar mogelijk ook prijs-
offerte keuzes zullen maken welk volume
regioplan zal hiervoor in toenemende mate
afspraken te maken over de zorg waarvoor
we waar willen inkopen. Dit kan ertoe leiden
bepalend zijn.
vanuit aanvullende verzekeringen een
dat wij een hoger of lager omzetplafond
vergoeding geldt.
willen overeenkomen dan in 2013. In onze
Naast de aard en inhoud van de producten
opvatting houdt dit niet in dat er in die
vormt ook de omvang van het aantal te
situaties überhaupt geen overeenstemming
contracteren producten (per individueel
te bereiken is. Mogelijk kunnen we wel
product) de basis van prestatiebekostiging.
overeenstemming bereiken over een (groot)
Van wezenlijk belang is dat ziekenhuizen en
deel van het volume en prijzen van de zorg.
ZBC’s interne sturingsinformatie ontwikkelen
Wij verwachten dan ook van de instellingen
om zicht te krijgen op de ontwikkeling van
dat zij maximaal dit overeen te komen
de realisatie per product gedurende het jaar,
volume aanbieden aan onze CZ-verzekerden.
zodat (tijdig) bijgestuurd kan worden als
Uiteraard streven wij ernaar om de wacht-
deze realisatie te veel afwijkt van de gemaakte
lijsten en wachttijden op een algemeen
afspraken.
acceptabel niveau te houden, maar onder-
20
kennen daarbij het spanningsveld met de
Dit principe zou in beginsel kunnen gelden
(landelijke) beschikbare middelen. Mochten
voor alle te contracteren producten. Wij
daarbij onverhoopt wachtlijsten ontstaan,
onderkennen echter het feit dat momenteel
dan willen wij die gespreid over het jaar
de ingevoerde DOT-systematiek onvoldoende
zien ontstaan zodat verantwoord ingrijpen
uitgewerkt en stabiel is om dit voor alle
nog mogelijk is. Met andere woorden: de
producten door te voeren. 21
Van een aantal producten vinden wij het
waren opgenomen) is toegevoegd.
zijn gelijk aan 2013 aangevuld met enkele
De kosten voor deze geneesmiddelen
echter wel wenselijk dat hiervoor strikte
Het is vanwege de te hanteren registratie-
producten met betrekking tot een gewenste
worden op basis van de beschikbare
volumeafspraken worden gemaakt. Reden
regels van de DOT-producten lastig te sturen
verschuiving van 2e naar 1e lijn.
informatie voorcalculatorisch ingeschat en
hiervoor is bijvoorbeeld gelegen in grote
op het exacte aantal producten. Mede
verschillen in praktijkvariatie of een gewenste
hierdoor hanteren wij een marge van
Categorie 2 producten kunnen waar
van de werkelijk gedeclareerde omzet in de
ontwikkeling van zorg van 2e lijn naar de
maximaal vijf procent per speerpuntproduct
mogelijk dienen als voorportaal voor
periode januari tot en met april 2014 vindt
1e lijn.
(met als maximum het af te spreken
categorie 1 producten in 2015.
een herijking van deze voorcalculatorische
Beide elementen zullen wij in elk geval
totaal-omzetniveau behorende bij déze
specifiek aan bod laten komen bij het
speerpuntproducten in categorie 1).
Categorie 3 (nieuwe) dure geneesmiddelen
afspraak uiterlijk op 1 september 2014 wordt
afspreken van het volume c.q. maximum
Voor deze speerpuntproducten is dus een
In 2013 hebben wij de overgehevelde
vastgesteld. Declaraties over deze periode
omzetplafond.
algemene substitutie niet van toepassing.
dure geneesmiddelen 2013 (onder
dienen dan ook voor 1 juli 2014 ingediend zijn.
Voorheen kozen wij voor een viertal
Categorie 2 speerpunten
in categorie 3 vanwege het gebrek aan
Ten aanzien van de uiteindelijke bekostiging
categorieën volumespeerpuntproducten.
Van de producten opgenomen in categorie 1
transparante informatie over te verwachten
per ziekenhuis of ZBC geldt dat binnen
Voor 2014 willen wij deze insteek continueren.
menen wij dat het volume op basis van de
volumes per zorgaanbieder. Ook op dit
categorie 3 onderlinge substitutievrijheid
Toepassing van de volumespeerpunten is
huidige beschikbare gegevens met een
moment zijn er nog onvoldoende gegevens
bestaat.
afhankelijk van de omvang van het aandeel
voldoende mate van zekerheid vast te stellen
beschikbaar voor een betrouwbare
Als de werkelijke kosten lager zijn dan de
van CZ bij het betreffende ziekenhuis of
is. Van de producten in categorie 2 zijn de
inschatting voor de inkoopafspraken
definitief overeengekomen middelen, dan
ZBC. Aantallen per product dienen immers
volumegegevens wellicht nog onvoldoende
voor 2014.
worden deze lagere werkelijke kosten
voldoende groot te zijn om deze afspraken
‘hard’ beschikbaar vanuit huidige realisatiecij-
Hetzelfde geldt voor de nieuwe over te
vergoed.
mogelijk te maken.
fers en vanuit de conversie van DBC naar DOT.
hevelen dure geneesmiddelen per 1 januari
Indien de werkelijke kosten de definitief overeengekomen middelen overschrijden,
vertaald in een p x q-afspraak. Aan de hand
afspraak plaats, zodanig dat de definitieve
andere orale oncolytica) ‘geoormerkt’
22
Desalniettemin willen wij wel afspreken dat
2014 . Daar komt nog bij dat deze nieuwe
Categorie 1 speerpunten
ook voor deze producten gedurende het jaar
dure geneesmiddelen voorheen in de
komt deze overschrijding in eerste instantie
Bij deze producten willen wij een maximum
specifiek gestuurd wordt op de af te spreken
extramurale apothekerspraktijk werden
alleen voor vergoeding in aanmerking indien
aantal te leveren zorgproducten voor het
aantallen.
afgeleverd waardoor de kosten nauwelijks
er financiële ruimte resteert bij de categorie 4
gehele jaar afspreken. Dit volume bepaalt
Omdat het aantal per zorgproduct voor
of niet te herleiden zijn naar individueel
producten. Mocht deze financiële ruimte
samen met de prijs ook het maximaal te
2014 op dit moment lastiger vast te stellen
ziekenhuisniveau.
(volgend uit categorie 4) voor de substitutie
vergoeden bedrag.
is, bestaat binnen deze categorie wel
Categorie 1 is gelijk aan 2013 waaraan
substitutievrijheid, als dit tenminste past
Uit oogpunt van verdeling en uiteindelijke
of er nog financiële ruimte met betrekking
bericht van VWS over
een aantal producten met betrekking
binnen het totale afgesproken maximum
bekostiginggaan wij anders om met deze
tot deze dure geneesmiddelen beschikbaar
welke middelen dit betreft
tot een gewenste verschuiving van 2e
omzetplafond van de categorie 2 speer-
zorgkosten. Vandaar dat deze middelen
is. Hierbij zullen de ‘geoormerkte’ middelen
en wat het overgehevelde
naar 1e lijn (die vorig jaar in categorie 2
puntproducten. Categorie 2 producten
zijn ondergebracht in categorie 3.
voor deze geneesmiddelen in het BKZ
bedrag wordt.
1
ontoereikend zijn, wordt op CZ-niveau bezien
1
we wachten nog op
23
8 Offerte 2014 - Technisch Vier verschillende categorieën volume speerpunten.
1
2
Maximum aantal te leveren zorgprodukten voor het gehele jaar
3 Maximum aantal te leveren zorgprodukten voor het gehele jaar, met substitutievrijheid binnen categorie 2
4 Dure geneesmiddelen: overschrijding substitueerbaar met de afgesproken omzet van categorie 4
Volledige substitutievrijheid binnen het maximum omzetplafond dat voor deze produkten geldt
hoogte van het af te spreken omzetplafond.
De gehele offerte (voor zowel A-segment,
Basisverzekering (14- en 15-codes) versus
resterende middelen worden aangewend
Vanuit de optiek van een beperking van
B-segment als OVP) dient in termen van
aanvullende verzekering (16- en 17-codes)
voor aanvullende afspraken.
de financiële middelen volgend uit het
p x q te worden ingediend. Indiening dient
Zoals eerder vermeld maakt de zorg
macrokader gaan wij bij díe instellingen
plaats te vinden via DBC Services.
waarvoor een vergoeding geldt uit een
meer contracteren waar de prijs voordeliger is.
Verzocht wordt om samen met de technische
aanvullende verzekering geen deel uit van
leidend zijn. Indien dit het geval is, zullen de
Categorie 4 overig
indiening in DBC Services een separaat
de overeen te komen maximum zorgomzet.
onder categorie 1, 2 of 3 zijn ondergebracht
Verzekerdenmutaties per 1 januari 2014
schrijven in te dienen waarin een toelichting
Wel wensen wij ten behoeve van onze
in categorie 4. Voor deze producten geldt
(voor ziekenhuizen)
wordt gegeven op de offerte.
verzekerden over deze zorg prijsafspraken
volledige substitutievrijheid binnen het
Door Vektis is een methodiek ontwikkeld
De tarieven dienen gesplitst te zijn in een
te maken. Wij verzoeken u daarom bij het
maximum omzetplafond dat voor deze
waarbij inzichtelijk wordt welke mutatie
kostencomponent en een honorariumcompo-
indienen van de offerte wel prijsvoorstellen
deze producten overeengekomen is.
per ziekenhuis kan optreden van het aantal
nent (inclusief kaakchirurgie) gedifferentieerd
voor de 16- en 17-codes aan te leveren, maar
Alle overige producten die niet vallen
verzekerden die per 1 januari van een jaar
per poortspecialisme en ondersteunend
geen volumevoorstellen. Bij voorkeur maken
De volumespeerpunten voor categorie 1
van zorgverzekeraar wisselen. Deze mutatie
specialisme. De tarieven betreffen integrale
wij gelijke prijsafspraken voor de uit het
tot en met 3 worden per DOT-product
wordt berekend in aantallen verzekerden
tarieven; naast de overige verrichtingen
basispakket verzekerde zorg en de niet
opgesomd in bijlage 3.
en in euro’s.
kunnen overige kosten niet separaat in
verzekerde zorg.
Per afzonderlijke situatie zullen wij nader
rekening worden gebracht (bijvoorbeeld
Prijzen
beoordelen óf en in welke mate wij de af
kosten van kwaliteitsregistraties of hulp-
De prijsoffertes 2014 zullen beoordeeld
te spreken omzetplafonds 2014 willen laten
middelen).
worden aan de hand van vergaarde
muteren met de veranderingen in de
Vanzelfsprekend dient de offerte uitsluitend
prijsinformatie uit het verleden en
verzekerdenmutaties per 1 januari 2014.
de zorg te bevatten die het ziekenhuis mag
andere ingediende offertes voor 2014.
leveren volgens de (WBMV-)vergunning, de
Nadrukkelijk is het onze insteek om voor
standaard van wetenschap en praktijk, maar
2014 in de regio meer relatie te leggen
ook conform de minimumnormen die zijn
tussen de af te spreken prijs en het volume
gesteld door de beroepsgroepen en de door
per product. Anders gezegd, bij een lagere
CZ gestelde criteria in het kader van haar
prijs bij ziekenhuis of ZBC X zullen wij meer
selectieve inkoop.
volume willen inkopen dan bij ziekenhuis of ZBC Y die een hogere prijs hanteert. Wanneer het algemeen prijsniveau van alle producten samen substantieel hoger is dan wij elders gemiddeld inkopen, willen wij hier ook consequenties verbinden aan de 24
25
9
Wij stellen ons ten doel om uiterlijk 1 decem-
wij voldoen aan de landelijk gemaakte
ber 2013 onze (potentiële) verzekerden te
afspraken om verzekerden tijdig te
informeren met welke instellingen voor
informeren over de contractpartners
medisch specialistische zorg wij voor 2014
voor 2014.
1
december
november
oktober
september
augustus
juli
juni
mei
Tijdspad
DBC Services ontwikkelt in overleg met landelijke
2
een contract zijn overeengekomen.
partijen een prijssjabloon Instellingen hebben complete offerte ingediend
Rekeninghoudend met het inregelen van
Wij realiseren ons dat de huidige DOT-
deze gegevens in onze systemen dienen
systematiek nog niet volmaakt is en aan
de contract-afspraken met de instellingen
veranderingen onderhevig is. DBC Services
uiterlijk 1 november 2013 te zijn afgerond.
zal in overleg met landelijke partijen per 1 juni 2013 een prijssjabloon ontwikkelen voor 2014,
Omdat wij minimaal vier maanden tijd nodig
gebaseerd op de op dat moment laatst
achten om tot beoordeling te komen van
uitgeleverde release van DBC Onderhoud. In
alle offertes, onderlinge besprekingen en
tweede instantie zullen wij dan onderling de
afronding van onze afspraken, hanteren wij
definitieve prijslijst moeten vaststellen waarin
een uiterste indieningstermijn van 1 juli 2013
de definitieve wijzigingen verwerkt worden.
3
in DBC Services Beoordelen en bespreken offertes; afronden
4
afspraken Voor verzekerden publiceren van
5
gecontracteerde aanbieders Start verkoopseizoen
van de offerte in DBC Services. Deze offerte dient uiteraard evenwichtig en compleet en
Dit blijft een allesbehalve wenselijke situatie.
zijn.
Wij dringen er in landelijke overleggen dan ook sterk op aan dat álle benodigde informatie
Om de regionale besprekingen tijdig te kunnen
(van beschikbaar financieel kader uit BKZ
starten, is het noodzakelijk dat elke instelling
tot en met het vaststellen van de individuele
zich ook aan deze termijn houdt. Tot op heden
DOT-producten) met betrekking tot het komen
is dit echter steeds een groot probleem
tot afspraken tussen instellingen voor medisch
gebleken. Hierdoor treedt er serieuze
specialistische zorg en CZ vóór 1 mei van jaar
vertraging op in het komen tot afspraken
t-1 beschikbaar is.
met díe instellingen die wel tijdig hun offerte indienen. Immers de beschikbare middelen kunnen maar eenmaal worden afgesproken. Vandaar dat wij een dringend beroep doen op uw medewerking. Alleen door gezamenlijk invulling te geven aan de tijdspaden kunnen
26
27
10 Ten slotte
Meer inzicht om beter te beslissen
Onze te maken zorginkoopafspraken zullen
Wij realiseren ons dat de gestelde tijdspaden
steeds meer gebaseerd zijn op door ons te
ambitieus zijn. Om invulling te geven aan
maken regioplannen. Deze regioplannen
wonze maatschappelijke verplichting om
zullen op hun beurt steeds meer opgebouwd
tijdig onze verzekerden te informeren
worden aan de hand van gewenste verande-
over onze toekomstige contractpartners
ringen in het zorgaanbod. Bewuste profilering
ontkomen wij echter niet aan deze planning.
is daarbij de leidraad. Opgebouwd via norme-
We hopen en rekenen op uw begrip en
ringen van indivividuele aandoeningen en
medewerking.
uitmondend in een samenhangend en kwalitatief uitstekend productenaanbod per instelling. Beperkte beschikbare middelen nopen CZ om keuzes te maken in haar inkoopbeleid. Naast bovenstaande afwegingen zullen prijs- en volumeafspraken nadrukkelijker met elkaar verweven worden. Grote prijsverschillen tussen instellingen dienen consequenties te hebben in het uiteindelijk in te kopen volume per instelling. Evenals dat grote verschillen in behandeling gevolgen hebben voor afspraken over aantallen per product.
28
29
UPDATE
Bijlage I BLAASVERWIJDERINGSOPERATIES
Toelichting aandoeningen selectieve inkoop 2014
Verdere concentratie van zorg
• Qua indicatoren wordt 2014 een voortzetting van het selectieve inkoopbeleid 2013. • CZ streeft naar verdere concentratie van deze hoogcomplexe zorg omdat er momenteel nog teveel ziekenhuizen net de minimumnorm van 10 halen.
• Voor 2014 blijft de minimumnorm van CZ staan op 10 blaasverwijderingsoperaties.
- Voor 2015 zal de minimumnorm van CZ worden verhoogd naar 20 blaasverwijderingsoperaties.
- Met de ziekenhuizen die minder dan 20 blaasverwijderingsoperaties per jaar uitvoeren, zal CZ in de komende inkoopgesprekken afspraken maken over de toekomst.
- CZ werkt bewust met een overgangsjaar zodat deze concentratie ingepast kan worden in het toekomstige oncologische model zoals dat voor een regio wenselijk is.
- CZ zal in 2015 alleen nog ziekenhuizen contracteren die minimaal 20 blaasverwijderingsoperaties per jaar uitvoeren.
UPDATE BARIATRIE • Voortzetting van het selectieve inkoopbeleid 2013.
UPDATE BORSTKANKERZORG
• Doorontwikkeling op de uitkomstindicatoren (met name langetermijneffecten, zoals Excess Weight Loss na 2 jaar en uitval in het 2e jaar na de ingreep). • Met centra die in 2013 niet zijn gecontracteerd voor bariatrische chirurgie (hetzij omdat
Verdere concentratie van zorg
dit startende centra zijn, hetzij omdat niet werd voldaan aan de minimale kwaltieitscriteria), én die voor 2014 wel in aanmerking willen komen voor een contract, wordt
• Qua indicatoren wordt 2014 een voortzetting van het selectieve inkoopbeleid 2013.
een gesprek gepland voordat verdere besluitvorming in het kader van selectieve inkoop
• CZ streeft naar verdere concentratie van deze hoogcomplexe zorg door aan te
zal plaatsvinden.
sluiten bij de norm zoals gesteld in de ‘European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis’: 150 nieuwe patiënten per jaar.
- Voor 2014 blijft de minimumnorm van CZ staan op 70 primaire borstkanker-
UPDATE
operaties.
- Voor 2015 zal de minimumnorm van CZ worden verhoogd, aansluitend bij de
PERIFEER ARTERIEEL VAATLIJDEN (PAV)
‘European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis’. Dit komt overeen met 150 nieuw gediagnosticeerde patiënten per jaar.
- Met de ziekenhuizen die niet aan de Europese norm voldoen, zal CZ in de komende inkoopgesprekken afspraken maken over de toekomst.
- CZ werkt bewust met een overgangsjaar zodat deze concentratie ingepast kan worden in het toekomstige oncologische model zoals dat voor een regio wenselijk is.
• CZ zal in 2015 alleen nog ziekenhuizen contracteren die minimaal 150 nieuw gediagnosticeerde borstkankerpatiënten per jaar behandelen.
30
• Geen aanvullend selectief inkoopbeleid bij ziekenhuizen ten opzichte van de minimumnormen NVvH 3.0 (Vaatkeurmerk behoort tot minimumnorm). • Om voor een contract in aanmerking te komen, dient de ziekenhuislocatie het Vaatkeurmerk toegekend te hebben. • De benodigde data zullen we via de Hart&Vaatgroep verkrijgen. • Een aanvullende kwaliteitsuitvraag is hierdoor niet nodig. • Selectieve inkoop fysiotherapie zal in 2014 worden voortgezet.
31
UPDATE
COLORECTAAL KANKER NEW
• Voortzetting van het selectieve inkoopbeleid 2013.
INFECTIEPROTHESIOLOGIE
• Volume per chirurg wordt extra uitgevraagd.
Concentratie van infectiechirurgie bij orthopedische revisieoperaties
NEW
Kenmerken
• Ongeveer 45.000 nieuwe knie- en heupprotheses per jaar in Nederland.
SCHISIS
• Steeds meer protheses in schouders en enkels.
• Ongeveer 5% van deze protheses moet binnen 10-15 jaar worden vervangen.
Concentratie van zorg rondom schisis
• In 0,5-1,0% van de knieprotheses en 1,0-2,0% van de heupprotheses is een infectie de oorzaak van de vervanging.
Kenmerken
• In Nederland worden ongeveer 500 kinderen per jaar geboren met een aangeboren
• Hoogspecialistische kennis en een aangepaste infrastructuur is noodzakelijk om
aangezichts- of schedelafwijking. • De meest voorkomende aangeboren afwijking van het gezicht is schisis, in de volksmond
succesvolle revisieoperaties ten gevolge van een infectie te kunnen leveren. • De kosten van een dergelijke infrastructuur, de complexe operaties, de lange verpleeg-
hazelip.
duur, de medicatie en overige zorgkosten zijn hoog en overstijgen de kosten van een
• De prevalentie van schisis in Nederland over de jaren 1997-2007 is 16,6 per 10.000
reguliere revisie in ruime mate.
levendgeboren kinderen (Rozendaal et al, 2009). Dit komt neer op een incidentie van ongeveer 315-350 kinderen met schisis per jaar. • De zwangerschapsecho bij 20 weken kan de enkel- of dubbelzijdige spleet van de
Verbeterpotentieel De steeds beter wetenschappelijk onderbouwde behandelstrategieën (best practices)
bovenlip in beeld brengen.
laten zien dat een team dat gespecialiseerd is in deze revisies nodig is om patiënten met
• De behandeling van schisis is langdurig (0-18 jaar) en complex, waarbij veel
een infectie adequaat te behandelen. Dit team bestaat uit orthopeden, infectio-logen,
disciplines zijn betrokken.
microbiologen, plastisch chirurgen (gespecialiseerd in weke delen defecten) en hygiënisten. Mits tijdig ingegrepen en mits de juiste strategie bij de juiste patiënt wordt
Verbeterpotentieel
gekozen, kan de kans op een succesvolle behandeling worden verbeterd.
In Nederland lijkt het zorgaanbod voor patiënten met schisis geconcentreerd in 15-16 (divers) samengestelde schisisteams. Bij de genoemde incidentie betekent dit relatief lage
aantallen nieuwe patiënten per jaar. Er bestaat een grote variatie in aantallen patiënten per
• Juiste behandeling van patiënten met een geïnfecteerde prothese wordt onderkend.
schisisteam, en de wijze waarop prenatale counseling en postnatale zorg in Nederland en
• Mede gezien het beperkte volume van deze zorg wordt ingezet op concentratie van deze hoog complexe behandeling.
binnen deze teams wordt georganiseerd. Bovendien is er geen uniform verwijsbeleid vanuit zowel de eerste lijn als de tweede lijn naar deze schisiscentra. Dat betekent dat
Ambitie CZ
• Met de ziekenhuizen die niet als gespecialiseerd centrum benoemd worden, wil CZ heldere doorverwijzingsafspraken maken over het moment van doorverwijzing naar
niet alle kinderen met schisis verwezen worden naar deze schisisteams en (ook) nog
deze centra:
door specialisten uit perifere ziekenhuizen worden behandeld. Ook ten aanzien van de
- bij symptomen die zijn ontstaan in de periode vanaf 3 maanden na implantatie van
verdere concentratie van schisiszorg de kwaliteit van de zorg ten goede komt.
- waarbij zonder succes tweemaal een debridement met behoud van de prothese is
Ambitie CZ
-
volgorde en tijdstippen van behandeling bestaat geen uniform protocol tussen de schisis-
de prothese,
teams. Zowel bij de schisisteams als bij de patiëntenvereniging leeft de verwachting dat
uitgevoerd, en
• Concentratie van de zorg rondom schisis in Engeland in de jaren ’90 heeft geleid tot
• Problematiek behandelen volgens één (nationaal) protocol:
-
met onder meer afgestemde diagnostiek en behandelstrategieën,
• Dit geeft – samen met een uitgevoerde literatuurstudie en verkennende gesprekken
-
een multidisciplinair team met een aantal specifieke disciplines, en
met specialisten, wetenschappelijke vereniging en patiëntenvereniging – voldoende
-
een landelijke registratie.
aanknopingspunten om de mogelijkheid tot concentratie in Nederland te onderzoeken.
• CZ baseert zich op internationale wetenschappelijke literatuur en uitgebreid overleg
verbetering van de kwaliteit.
• Als basis hiervoor wil CZ met deze kwaliteitsuitvraag de huidige situatie in kaart brengen.
32
waarbij de symptomen langer bestaan dan 4-6 weken.
met specialisten op het gebied van infectiechirugie in Nederland.
33
Bijlage II
Behandelingen die (met CVZ-standpunt) niet voldoen aan stand van wetenschap en praktijk en niet binnen het verzekerde pakket vallen. Deze lijst is niet limitatief. Ook bij andere experimentele, innovatieve behandelingen kan sprake zijn van bovengenoemd criterium.
• Discusprothese
• Endobronchiale klepplaatsing bij longemfyseem
• Dynamische stabilisatie door middel van bijvoorbeeld Dynesis, X-stop, Coflex, DIAM-systeem
• Radiofrequente ablatie (RFA), laser-induced interstitële thermotherapie (LITT) en/of
• Minimaal invasieve chirurgie voor een lumbale wervelkanaalstenose
transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij levermetastasen
• Minimaal invasieve posterieure intercorporele fusie (MI-PLIF)
• Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij intrahepatisch cholangio (cellulair) carcinoom
• Percutane transforaminale endoscopische discectomie
• SIRT/radioembolisatie bij levermetastasen
• Epidurale/peridurale injecties, facetgewrichtinfiltraties bij chronische aspecifieke lage
• SIRT/radioembolisatie bij intrahepatisch cholangio(cellulair) carcinoom
rugklachten
• Assisted hatching bij IVF
• Radiofrequentie denervatie bij chronische rugklachten (voorwaardelijke financiering)
• Foamsclerosering bij stamvarices
• ESWT bij schouderklachten
• Laparoscopische adhesiolyse bij chronische buikpijn
• ESWT bij een fasciitis plantaris
• Veneuze angioplastiek bij chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie (CCSVI) bij
• Vertebroplastiek en ballonkyphoplastiek bij pijnlijke compressie door wervelfracturen
multiple sclerose (MS)
• Femoro-acetabulaire chirurgie ter behandeling van FAI (femoro-acetabulaire impingement)
• Transcraniële magnetische stimulatie bij depressie
• Het plaatsen van een metaal-op-metaal heupprothese
• Renale denervatie bij therapieresistente hypertensie (voorwaardelijke financiering 2014)
• Hyaluronzuurinjecties ter behandeling van enkelartrose of heupartrose
• Endovasculaire behandeling met gefenestreerde en/of branched prothesen van complexe
• Mannitol infusie bij een complex regionaal pijnsyndroom type 1
aneurysmata van de aorta
• HIFU bij prostaatkanker
• Intra-arteriele thrombolyse bij een acuut CVA (voorwaardelijke financiering 2014)
• Intracorneale ringsegmenten bij keratoconus
• Deep brain stimulation als behandeling van obsessieve compulsieve stoornis, therapieresistente
• Corneale cross linking bij keratoconus • DMEK hoornvliestransplantatie • Accomoderende lenzen bij cataract
depressie en therapieresistente Gilles de la Tourette
• Nesovic-operatie, al dan niet gecombineerd met adductorenrelease, bij sportgerelateerde liesklachten (chronische pubalgia)
• Nervus vagus stimulatie bij depressie
• Occipitale neurostimulatie bij clusterhoofdpijn
• Corticale stimulatie bij tinnitus
• Minimaal invasieve behandeling van een hallux valgus
• Cochleair implantaat bij tinnitus
• PCA3-test bij prostaatkanker
• Microvasculaire decompressie bij tinnitus
• Plaatsing van een erectieprothese bij een phalloplastiek
34
35
Bijlage III
Volumespeerpunten 2014 Korte omschrijving Amandelen Behandeling melanoom (Vemurafenib) Benigne Prostaat Hypertrofie Carpaaltunnelsyndroom
Categorie 1
Categorie 2
•
•
Cataract Chronisch hartfalen * Controle DRP *
COPD *
Cyclusstoornissen *
Diabetes bij volwassenen *
Dure geneesmiddelen over te hevelen per 01-01-2014 Galblaas verwijdering Glaucoom controles *
• • • • • •
Heupvervangingen HNP lumbaal
•
Hoge bloeddruk
Knieoperatie
*
Knievervangingen Lage rugklachten *
Liesbreuk Orale oncolytica Osteoporose * Pacemaker
• • •
Ulcus cruris Varices Voetcontrole bij diabetes * *
•
•
•
• •
• • •
*
Plasproblemen kinderen * Slaapstoornissen *
•
PAOD
systeem (GVS) naar het ziekenhuiskader.
worden uit het extramurale geneesmiddelenvergoedings-
overgeheveld zijn of per 1 januari 2014 overgeheveld
Hartfalen follow up post infarct *
•
•
Groeihormonen
De producten in categorie 3 betreffen de dure medisch specialistische geneesmiddelen die vanaf januari 2013
•
•
Categorie 3
•
• • •
• •
Dit zijn producten die ook voorkomen in de eerste lijn waarvan het wenselijk is de behandeling primair in de eerste lijn te laten plaatsvinden.
• = volumespeerpunten 2013 • = volumespeerpunten 2014 36
37
Bijlage III
Bijlage III
Volumespeerpunten 2014: categorie 1
Volumespeerpunten 2014: categorie 2
Aandoening
Zorgproduct Omschrijving
Aandoening
Zorgproduct Omschrijving
Amandelen
100101005
Oper adenoid/ tonsillen | Zonder VPLD |
Carpaaltunnelsyndroom
990004071
Benigne Prostaat Hypertrofie
149999026
Kijkoperatie bij goedaardige prostaatvergroting
Carpaaltunnelsyndroom
069499006 Operatieve ingreep bij carpaaltunnelsyndroom (zenuwtunnel-
Cataract
070401008
Standaard cataract operatie | Zonder VPLD | Oog lens
Chronisch hartfalen
099899066
Hartfalen licht poli
Hartfalen folluw up post infarct
219699011
Follow-up na een hartinfarct
Controle DRP
079799033
Diabetische retinopathie incl diagnose geen DRP | Poli 2-4 |
HNP
131999258
Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD |
Diagnostisch eenvoudig | Oog chor/retina/corp vitr/endoftalmitis
HNP
131999257
Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD |
Controle DRP
Diagnose geen DRP | Licht ambulant | Oog chor/retina/
HNP
131999260
Oper wervelkolom complex | Zonder VPLD |
corp vitr/endoftalmitis
HNP
131999259
Oper wervelkolom complex | Met VPLD |
COPD
100501036
COPD licht poli
HNP
131999262
Oper wervelkolom zwaar | Zonder VPLD |
Cyclusstoornissen
149399028
079799037
Operatieve ingreep bij Plastische chirurgie aan armen of benen vernauwing in de pols)
Lichte behandeling op de polikliniek bij Stoornissen van
HNP
131999261
Oper wervelkolom zwaar | Met VPLD |
de menstruatiecyclus
HNP
131999264
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD |
Diabetes bij volwassenen
040201013
Diabetes licht ambulant
HNP
131999263
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD |
Galblaasoperatie
110901012
Oper galblaas/ galwegen zwaar/ middel | Met VPLD |
HNP
131999266
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD |
Spijsvertering galblaas/-weg/pancreas
HNP
131999265
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD |
Glaucoom controles
070601014
Glaucoom licht ambulant
HNP
131999268 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie |
Heupvervanging
131999052
Totale heup operatie/ Implantatie heupprothese bij artrose |
Zonder VPLD |
Met VPLD | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma
HNP
131999267
Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD |
Knievervanging
Totale knie-operatie/ Implantatie knieprothese bij artrose |
Hoge bloeddruk
090301002
Hoge bloeddruk middel ambulant
131999104
Met VPLD | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma
Hoge bloeddruk
090301007
Hoge bloeddruk licht ambulant
Lage rugklachten
990089010
Lage rugklachten pijnbestr licht
Hoge bloeddruk
090301015
Hoge bloeddruk licht ambulant
Lage rugklachten
990089041
Lage rugklachten licht ambulant
Hoge bloeddruk
090301013
Hoge bloeddruk Poli 3-4/ Routine onderzoek >2
Liesbreuk
110401022
Hernia femoralis/ inguinalis | Oper open enkelzijdig zwaar |
Knieoperatie
131999199 Knieoperatie bij een aandoening van botspierstelsel of bindweefsel /
Spijsvertering hernia
Liesbreuk
Hernia femoralis/ inguinalis | Oper endoscopisch
110401024
Zware knieoperatie bij een aandoening van botspierstelsel of bindweefsel
enkelzijdig zwaar | Spijsvertering hernia
Osteoporose
131999067
Osteoporose Dexa onderzoek
weefsel / Middel zware knieoperatie bij een aandoening van bot-
Osteoporose
131999174
Osteoporose licht poli
spierstelsel of bindweefsel
Slaapstoornissen
060607016
Slaapstoornissen licht amabulant
Voetcontrole bij diabetes
099699035
Diabetische voet | Therapeutisch licht specifiek 1-2 | Hart/Vaat
arterie/arteriole/capillair Voetcontrole bij diabetes
099699083
Knieoperatie
Pacemakeroperatie
099899057 Cardiologie | Pacemakeroperatie 1 en 2 draads | Zonder VPLD | Hart/ Vaat reumatisch en overig
Pacemakeroperatie
Diabetische voet | Licht ambulant | Hart/Vaat arterie/arteriole/
capillair
131999251 Knieoperatie bij een aandoening van botspierstelsel of bind-
099899058 Cardiologie | Pacemakeroperatie 1 en 2 draads | Met VPLD | Hart/ Vaat reumatisch en overig
PAOD
099699004 PAOD | Oper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent | Zonder VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair
PAOD
099699040 PAOD | Oper huid/ weke delen zwaar/ middel | Zonder VPLD | Hart/ Vaat arterie/arteriole/capillair
PAOD
099699041 PAOD | Oper huid/ weke delen zwaar/ middel | Met VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair
38
39
Aandoening
Zorgproduct Omschrijving
PAOD
099699098 PAOD 2/ PAOD arm | Oper perifere vaten zeer zwaar/ endovascu-
PAOD
099699099 PAOD 3 | Oper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent | Met
PAOD
099699100 PAOD 4 | Oper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent | Met
Plasproblemen kinderen
990216044
Plasproblemen kinderen licht
Ulcus cruris
099799009
Open been poli 1-5
Varices
099799006 Varices | Varicesoperatie zwaar =1 | Hart/Vaat vene/lymfvat/lymfklier
Varices
099799007 Varices | Varicesoperatie zwaar >1 | Hart/Vaat vene/lymfvat/lymfklier
Varices
099799017 Varices | Varicesoperatie middel =1 | Hart/Vaat vene/lymfvat/
Varices
099799018 Varices | Varicesoperatie middel >1 | Hart/Vaat vene/lymfvat/
laire stent | Met VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair
lymfklier lymfklier
40
580.019.1319
Alles voor betere zorg
