INHOUD. Een ongeval, ziekte of ziekenhuisopname: het kan. Het gevolg is dat je niet meer kan werken, je bent arbeidsongeschikt

ARBEIDSONGESCHIKT?

INHOUD Een ongeval, ziekte of ziekenhuisopname: het kan. Het gevolg is dat je niet meer kan werken, je bent arbeidsongeschikt. Je kan terecht bij je ziekenfonds voor een vervangingsinkomen - ook uitkering genoemd - als je arbeidsongeschikt bent én voldoet aan bepaalde voorwaarden. Die ziekte-uitkering ontvang je niet zomaar, er komt heel wat administratie bij kijken. Tijdig het nodige doen en vooral niets vergeten is de boodschap. In deze brochure kan je lezen welke procedure je moet volgen en waar je recht op hebt.

Wie kan een uitkering krijgen door arbeidsongeschiktheid?.................................4 Wat als je arbeidsongeschikt wordt?...................................................................6 Erkenning en controle van de arbeidsongeschiktheid .........................................10 Invaliditeit.......................................................................................................12 Hoeveel bedraagt de uitkering?........................................................................14 Stopzetting van de uitkering.............................................................................18 Terugvordering van de uitkeringen....................................................................20 Arbeidsongeschiktheid en ontslag.....................................................................21

OMBUDSDIENST

Bij OZ gaan elke dag meer dan 1.650 medewerkers tot het uiterste om je zo goed mogelijk verder te helpen. Ben je toch eens ontevreden over de dienstverlening van OZ? Bespreek dit dan eerst met je klantenadviseur of de betrokken dienst. Raak je er samen niet uit? Dan kan je in tweede instantie bij de ombudsdienst van OZ terecht. Contacteer de ombudsdienst via [email protected]

2

3

WIE KAN EEN UITKERING KRIJGEN DOOR ARBEIDSONGESCHIKTHEID? WIE KOMT IN AANMERKING?

ONDER WELKE VOORWAARDEN?

Niet iedereen die bij een ziekenfonds is aangesloten, kan aanspraak maken op een uitkering voor arbeidsongeschiktheid. Je moet het statuut hebben van (actieve of werkloze) werknemer of zelfstandige.

ALGEMENE VOORWAARDEN: • Je moet elke beroepsactiviteit stopgezet hebben (bijklussen mag dus niet). • Je bent gestopt met werken omdat je een ziekte hebt. Het moet gaan om het aanvangen of verergeren van letsels of functionele stoornissen. • Je ziekte tast je inkomsten aan en belet je ten minste 1/3 te verdienen van het inkomen dat kan verdiend worden door iemand met hetzelfde beroep (eerste 6 maanden ongeschiktheid) of in de verschillende beroepen die je zou kunnen uitoefenen (na 6 maanden ongeschiktheid). De graad van arbeidsongeschiktheid bedraagt dus ten minste 66%. Voor zelfstandigen geldt geen percentage, zij moeten hun beroepsbezigheden volledig hebben stopgezet wegens letsels of functionele stoornissen.

VOLGENDE PERSONEN HEBBEN GEEN RECHT OP EEN UITKERING: • personen ten laste • studenten • ingezetenen • statutaire ambtenaren van openbare diensten • gepensioneerden die niet meer werken Statutaire ambtenaren hebben een eigen systeem, georganiseerd door de overheid waartoe ze behoren. Loontrekkenden die de pensioenleeftijd bereikt hebben maar blijven doorwerken, hebben bij arbeidsongeschiktheid recht op een sterk in de tijd beperkte uitkering. Mensen met een overlevingspensioen hebben de keuze tussen een uitkering van het ziekenfonds en het overlevingspensioen, maar kiezen in de praktijk altijd voor het laatste (na een eventuele cumulperiode gedurende 1 jaar).

4

BIJKOMENDE VOORWAARDEN ZIJN: • Je moet de wachttijd achter de rug hebben of ervan vrijgesteld zijn (de wachttijd is de wettelijk bepaalde periode die het verkrijgen van een recht - hier de betaling van een uitkering - voorafgaat). • Je moet voldoende arbeidsdagen of uren of daarmee gelijkgestelde dagen of uren gepresteerd hebben tijdens een referteperiode die de arbeidsongeschiktheid voorafgaat. Tenzij je vrijstelling van wachttijd hebt. • Je moet een minimumbedrag aan inkomen uit beroepsactiviteit kunnen aantonen, verworven tijdens een referteperiode die de arbeidsongeschiktheid voorafgaat. • Er mogen niet meer dan 30 dagen verstreken zijn tussen de aanvangsdatum van de arbeidsongeschiktheid en de laatst gepresteerde (of daarmee gelijkgestelde) dag.

5

WAT ALS JE ARBEIDSONGESCHIKT WORDT? Als zelfstandige of werkloze moet je in geval van arbeidsongeschiktheid alleen de adviserend geneesheer van je ziekenfonds verwittigen. Werklozen moeten er wel op letten dat hun controlekaart correct ingevuld is. Als werknemer moet je het ziekenfonds én je werkgever verwittigen.

JE WERKGEVER OP DE HOOGTE BRENGEN Je verwittigt de werkgever, zoals bepaald in het arbeidscontract, arbeidsreglement of de collectieve arbeidsovereenkomst (CAO). Algemeen geldt dat je de werkgever direct - dus de dag zelf - op de hoogte brengt van je arbeidsongeschiktheid. Je moet wellicht een medisch getuigschrift bezorgen aan je werkgever. Het arbeidsreglement of de CAO bepalen de termijn daarvoor. Als er geen termijn bepaald is, moet je het getuigschrift binnen de 2 werkdagen bezorgen. Het getuigschrift maakt melding van de arbeidsongeschiktheid (zonder reden te vermelden), geeft een idee van de waarschijnlijke duur en bepaalt of je je al dan niet naar een andere plaats mag begeven. Als je arbeidsongeschiktheid langer duurt dan eerst voorzien, moet je je werkgever een getuigschrift van verlenging sturen. Je werkgever moet tijdens een bepaalde periode het ‘gewaarborgd loon’ blijven uitbetalen. Dat wordt toegekend voor een periode die kan variëren naargelang je arbeidsstatuut. Ben je bediende? Dan heb je algemeen gesteld recht op 30 dagen gewaarborgd loon. Als arbeider krijg je 14 dagen. Telkens op voorwaarde dat je minstens 1 maand in dienst bent. Opgelet: hierop gelden uitzonderingen. Vraag steeds na bij je werkgever wat het gewaarborgd loon is voor jouw specifieke situatie.

Als je net een ziekteperiode achter de rug hebt en je wordt binnen 14 kalenderdagen na het einde van de eerste ziekte opnieuw ziek (zelfde aandoening), dan heb je geen recht op de volledige periode van gewaarborgd loon. Je zal alleen de dagen gewaarborgd loon uitbetaald krijgen die (eventueel) overbleven na de vorige ziekteperiode. Als het gaat om een andere aandoening dan de eerste, heb je wel recht op een volledige periode gewaarborgd loon.

CONTROLE VAN DE ARBEIDSONGESCHIKTHEID DOOR JE WERKGEVER Het voorleggen van een medisch getuigschrift betekent niet dat je automatisch recht hebt op gewaarborgd loon. Je werkgever kan de echtheid van de ongeschiktheid nagaan. De controle mag plaatsvinden tijdens de volledige periode van afwezigheid en is niet beperkt tot de periode van gewaarborgd loon. Je mag geen onderzoek weigeren van de controlearts van je werkgever. Tenzij de behandelende geneesheer op het getuigschrift heeft vermeld dat het niet toegelaten is je naar een andere plaats te begeven, moet je je bij de controlearts aanbieden. De reiskosten zijn ten laste van je werkgever. De controlearts gaat na of je werkelijk arbeidsongeschikt bent en verifieert de waarschijnlijke duur. Hij deelt zijn bevindingen schriftelijk mee aan de werknemer, eventueel na overleg met de behandelende arts die jou het getuigschrift heeft afgeleverd. Als je niet akkoord gaat met de bevindingen van de controlearts kan je dat vermelden op het document met de vaststellingen van de controlearts.

6

7

JE ZIEKENFONDS OP DE HOOGTE BRENGEN HOE VERWITTIGEN? Je laat het ‘getuigschrift van arbeidsongeschiktheid’ invullen door je arts en je moet dit terugbezorgen aan je ziekenfonds*. De behandelende geneesheer vermeldt op het document de aanvangsdatum, de vermoedelijke einddatum en de medische reden van de arbeidsongeschiktheid. Hij zet ook een stempel met zijn identificatiegegevens, een datum en een handtekening. Je brengt zelf een kleefvignet aan. Het document verstuur je best via de post, want de poststempel geldt als bewijs. Stop het document nooit in de brievenbus van je plaatselijk ziekenfondskantoor. Als de arbeidsongeschiktheid langer duurt dan eerst aangegeven, dan moeten loontrekkenden en zelfstandigen een nieuw getuigschrift van arbeidsongeschiktheid bezorgen aan het ziekenfonds. Hierop duidt de behandelende geneesheer aan dat het om een verlenging gaat. Loontrekkenden moeten bovendien ook een getuigschrift van verlenging bezorgen aan hun werkgever. Als de arbeidsongeschiktheid intreedt tijdens een verblijf in het buitenland, neem dan onmiddellijk contact op met je ziekenfonds in België om de aangifteformaliteiten te kennen.

WANNEER VERWITTIGEN? Onderstaande tabel geeft de uiterlijke termijn aan, in kalenderdagen te rekenen vanaf de dag waarop de arbeidsongeschiktheid begon. Dit volgens je statuut. Termijn voor aangifte van arbeidsongeschiktheid 3 dagen

14 dagen

28 dagen

29 dagen

Werkloze Andere categorieën* Herval**

Arbeider

Bediende

Zelfstandige

* O.a. de personen die de dag waarop ze arbeidsongeschikt worden niet of niet meer verbonden zijn door een arbeidsovereenkomst en geen werkloze zijn (bijv. ‘in opzeg’). ** Na een werkhervatting terug arbeidsongeschikt worden binnen 14 dagen (zelfde of andere aandoening).

LAATTIJDIGE AANGIFTE Wanneer je de aangifte van arbeidsongeschiktheid bezorgt na de voorziene termijn, krijg je een sanctie (uitgezonderd tijdens een hospitalisatie). Je krijgt pas de volledige ziekenfondsuitkering uitbetaald vanaf de eerste werkdag die volgt op de dag waarop de aangifte toekwam bij de adviserend geneesheer. Voor de dagen tussen de uiterlijke aangiftetermijn en het versturen van de aangifte zal je ziekenfonds 90% van de volledige uitkering betalen. In bepaalde situaties wordt de 10%-vermindering ongedaan gemaakt door het RIZIV. De procedure geldt alleen bij bedragen van minimum € 25.

*Opgelet: Sinds 1/1/2016 is het getuigschrift gewijzigd. Je arts moet nu ook een vermoedelijke einddatum invullen. Je kan het nieuwe getuigschrift aanvragen in je OZ kantoor of vinden op www.oz.be

Worden beschouwd als zo’n situatie: • betrokkene kon zijn arbeidsongeschiktheid niet aangeven als gevolg van overmacht • het bruto jaarlijks gezinsinkomen is lager dan € 17.649,88 verhoogd met € 3.267,47 per bijkomende persoon die deel uitmaakt van het gezin (bedragen geldig sinds 1/1/2016) De procedure geldt voor loontrekkenden en zelfstandigen.

MEER WETEN? Neem contact op met je plaatselijk OZ kantoor, surf naar www.oz.be/gezondheid of mail naar [email protected]

8

9

ERKENNING EN CONTROLE VAN DE ARBEIDSONGESCHIKTHEID ERKENNING DOOR DE ADVISEREND GENEESHEER

PROCEDURE ZELFSTANDIGEN

De adviserend geneesheer moet nagaan of de gemelde arbeidsongeschiktheid beantwoordt aan de wettelijke criteria. De beslissing wordt meegedeeld aan de administratieve dienst van je ziekenfonds en aan de RSVZ (Rijksinstituut voor de Sociale Verzekeringen der Zelfstandigen) in het geval van zelfstandigen. Als de adviserend geneesheer de arbeidsongeschiktheid erkent, zal hij een vermoedelijke duur bepalen en de datum vastleggen waarop je je moet aanbieden voor een controleonderzoek. Elke periode van arbeidsongeschiktheid die minder duurt dan 1 jaar heet in vaktermen ‘primaire arbeidsongeschiktheid’. Na een jaar spreekt men van invaliditeit.

Zodra de adviserend geneesheer de verklaring van arbeidsongeschiktheid heeft ontvangen, krijgen zelfstandigen een uitkeringspakket: • inlichtingsblad • formulier 225 dat de gezinssituatie onderzoekt

Als de adviserend geneesheer de arbeidsongeschiktheid niet erkent, kan je tegen die beslissing in beroep gaan (zie blz. 18). Dikwijls kan de adviserend geneesheer geen erkenning geven omdat er inlichtingen ontbreken op de aangifte (begindatum, einddatum, diagnose, identificatie en handtekening arts). In dat geval moeten die zo snel mogelijk bezorgd worden.

Indien hij zich niet kan uitspreken op basis van het getuigschrift en de vragenlijst, kan hij een onderzoek met enquêterapport aanvragen bij het gewestelijk kantoor van het RSVZ, om met meer kennis van zaken een beslissing te kunnen nemen over de staat van arbeidsongeschiktheid.

INLICHTINGSBLAD LOONTREKKENDEN Na je aangifte van arbeidsongeschiktheid ontvang je het ‘inlichtingsblad uitkeringen’. Via het ingevulde formulier krijgt je ziekenfonds de nodige informatie om je uitkering te berekenen. Zolang je ziekenfonds het inlichtingsblad niet terugkrijgt, kunnen ze je uitkering noch berekenen noch uitbetalen. Als loontrekkende ontvang je het inlichtingsblad. Het deel gerechtigde dien je steeds zelf in te vullen en aan je ziekenfonds te bezorgen. Vergeet niet je handtekening te plaatsen en je bankrekeningnummer te vermelden. Het deel van de werkgever dient door je werkgever te worden ingevuld en aan het ziekenfonds terugbezorgd te worden. Eventueel kan je werkgever de gegevens ook elektronisch aan ons bezorgen. Ben je werkloos, dan zal de werkloosheidsinstelling automatisch het inlichtingsblad elektronisch aan ons bezorgen, hiervoor hoef je zelf niets te ondernemen.

Naast het uitkeringspakket stuurt de adviserend geneesheer ook een vragenlijst over de beroepsactiviteiten. Die vragenlijst moet ingevuld en teruggestuurd worden en moet de adviserend geneesheer toelaten zich uit te spreken over de arbeidsongeschiktheid.

CONTROLE DOOR DE ADVISEREND GENEESHEER De adviserend geneesheer oefent controle uit op de staat van ongeschiktheid op basis van medische verslagen of door je op te roepen voor een onderzoek. Wie niet komt opdagen zonder geldig excuus loopt het risico zijn uitkering tijdelijk of definitief te verliezen. Om de controle mogelijk te maken, moet iedere arbeidsongeschikte de adviserend geneesheer op de hoogte brengen van een eventuele adreswijziging of verandering van verblijfplaats (binnen 2 dagen) en van een verblijf in het buitenland (minstens 10 dagen voor het vertrek). Voor een verblijf buiten de Europese Economische Ruimte dient een voorafgaandelijk akkoord gevraagd te worden aan de adviserend geneesheer.

VERHOOGDE KINDERBIJSLAG Onder bepaalde voorwaarden en afhankelijk van het gezinsinkomen hebben de kinderen van een gerechtigde met gezinslast in arbeidsongeschiktheid - vanaf de 7de maand arbeidsongeschiktheid - recht op verhoogde kinderbijslag. Die regeling geldt zowel voor loontrekkenden als zelfstandigen.

10

Veelal doet het kinderbijslagfonds het nodige aan de hand van de gegevens die elektronisch werden meegedeeld door het ziekenfonds. Als zelfstandige ontvang je nog een document van je ziekenfonds dat je dan moet overhandigen aan het kinderbijslagfonds.

11

INVALIDITEIT Als de arbeidsongeschiktheid langer dan een jaar duurt, krijgt men het statuut van invalide. Dit gaat gepaard met een aantal concrete veranderingen.

ERKENNING EN CONTROLE De adviserend geneesheer van het ziekenfonds maakt een steekkaart met je medische gegevens over aan de GRI (Geneeskundige Raad voor de Invaliditeit) samen met een voorstel over de staat van arbeidsongeschiktheid. De GRI is een college van geneesheren ressorterend onder de bevoegdheid van het RIZIV met een gewestelijke commissie in elke provinciehoofdplaats. De GRI kan het voorstel van de adviserend geneesheer bekrachtigen of herzien, eventueel nadat men je heeft opgeroepen om te verschijnen voor de gewestelijke commissie. De GRI erkent en controleert voortaan de arbeidsongeschiktheid of maakt een einde aan de erkenning van de ongeschiktheid.

BEDRAG VAN DE UITKERING De overgang van primaire arbeidsongeschiktheid naar invaliditeit heeft een invloed op het bedrag van de uitkering (zie blz. 15). Zodra het dagbedrag van de uitkering voor invalide werknemers of werklozen een bepaald plafond bereikt, moet het ziekenfonds op de uitkering een bijdrage van 3,5% inhouden, bestemd voor de Rijksdienst voor werknemerspensioenen. De inhouding mag niet tot gevolg hebben dat de uitkering lager zakt dan € 47,63/dag zonder gezinslast en € 57,37/dag met gezinslast (bedragen geldig sinds 1/12/2012).

HOE? Hiervoor moet je een ‘verklaring op eer’ van je ziekenfonds invullen en ondertekenen en bewijsstukken bijvoegen over je inkomen en/of je hoedanigheid.

GOED OM TE WETEN Als je van de verhoogde tegemoetkoming geniet, heb je recht op volgende voordelen: • Maximumfactuur Zodra de effectief betaalde remgelden in een kalenderjaar het plafond van € 450 overschrijden, worden deze in het lopende jaar door je ziekenfonds automatisch terugbetaald. Het ziekenfonds houdt voor elke klant een stand van zaken bij en betaalt de remgelden terug zodra het plafond wordt overschreden. • Korting openbaar vervoer Verschillende vervoersmaatschappijen (cf. NMBS, De Lijn, TEC, MIVB) voorzien in reducties, meestal via een kortingskaart. • Belastingvoordelen De gemeente (cf. milieuheffing) en/of provincie (cf. gezinsbelasting) kunnen voorzien in een vrijstelling of vermindering van bepaalde belastingen.

Er is een volledige inhouding op invaliditeitsuitkeringen vanaf € 49,36/dag zonder gezinslast en € 59,45/dag met gezinslast (bedragen geldig sinds 1/12/2012).

VOORDELEN VERHOOGDE TEGEMOETKOMING VOOR GEZONDHEIDSZORGEN Sommige verzekerden hebben recht op een verhoogde tegemoetkoming van het ziekenfonds en betalen minder uit eigen zak voor een aantal verstrekkingen (raadplegingen, ziekenhuisopname, geneesmiddelen). Om recht te hebben op de verhoogde tegemoetkoming moet je een bepaalde hoedanigheid hebben en een inkomen onder een bepaald plafond. Voor meer info kan je terecht bij je plaatselijk OZ kantoor.

12

13

HOEVEEL BEDRAAGT DE UITKERING? De ziekenfondsuitkering is ofwel een forfaitaire vergoeding in geval van zelfstandigen ofwel een percentage van het laatst verdiende loon voor loontrekkenden. Dat brutoloon is geplafonneerd op € 3.464,43 per maand voor de AO die aanvangt vanaf 1/4/2015 (bedragen geldig sinds 1/4/2015). Voor werklozen wordt de uitkering berekend of op basis van de initiële werkloosheidcategorie, ofwel op basis van een wettelijk bepaald forfaitair loon. Dit kan een bedrag opleveren dat gelijk is aan dan wel hoger of lager dan de werkloosheidsuitkering. Tijdens de eerste zes maanden arbeidsongeschiktheid zal de uitkering steeds gelijk zijn aan de werkloosheidsuitkering. De ziekenfondsuitkering kan verschillen afhankelijk van de gezinstoestand. Ze is hoger voor gerechtigden met gezinslast. Er is vaak ook een verschil in uitkering het eerste jaar (de primaire arbeidsongeschiktheid) en de volgende jaren (invaliditeit).

DE UITKERING IN PERCENTAGES Ziekenfondsuitkering bij arbeidsongeschiktheid

Algemene regeling

Regeling zelfstandigen

Met Alleen- Samen- Met Alleen- gezinslast staand wonend gezinslast staand

Samenwonend

Primaire 60% 60% 60% Forfait Forfait Forfait met alleenstaand samenwonend gezinslast Invaliditeit 65% 55% 40% Forfait Forfait Forfait met alleenstaand samenwonend gezinslast

WANNEER IS DE UITBETALING? De uitkering voor loontrekkenden wordt betaald na de periode van gewaarborgd loon. In de tabel hiernaast worden de percentages vermeld die gelden vanaf de eerste dag van de ongeschiktheid. Vanaf de eerste dag van de 7de maand kan je mogelijk aanspraak maken op een hogere uitkering. De uitkering voor zelfstandigen wordt betaald vanaf de 2de maand arbeidsongeschiktheid. Invaliden en zelfstandigen worden één keer per maand uitbetaald, primaire arbeidsongeschikten tweemaal per maand (tenzij je uitkering voorwerp uitmaakt van een betaling aan een derde).

14

15

DE UITKERING IN BEDRAGEN

DE UITKERING MET HULP VAN DERDEN

De uitkering kan van maand tot maand verschillen naargelang het aantal werkdagen (systeem 6 dagen/week).

Indien iemand volgens de schaal van zelfredzaamheid minstens 11 punten haalt, kan een aanvraag ingediend worden bij de adviserend geneesheer van het ziekenfonds om het recht te verkrijgen op andermans hulp of hulp van derden. Dit is een supplement dat het ziekenfonds betaalt bovenop een gewone uitkering: • De gerechtigde in primaire arbeidsongeschiktheid krijgt vanaf de 4de maand een dagbedrag van € 20 bovenop de gewone uitkering (uitgezonderd indien je op dat moment nog gehospitaliseerd bent, er is ook een schorsing van uitbetaling gedurende de 3de maand dat je in een ziekenhuis of andere instelling verblijft en dit gedurende de ganse duur van dit verblijf, contacteer in die gevallen steeds je ziekenfonds). • De gerechtigde in invaliditeit krijgt een dagbedrag van € 20 bovenop de gewone uitkering vanaf de eerste dag invaliditeit.

Dagbedragen ziekenfondsuitkering (in euro) Loontrekkenden Zelfstandigen (dagbedragen sinds 1/9/2015) (dagbedragen sinds 1/9/2015) Met Alleen- Samen- Met Alleen- Samen- gezinslast staand wonend gezinslast staand wonend zonder zonder gezinslast gezinslast Primaire geen geen geen € 55,07 € 42,01 € 33,80 min. eerste minimum minimum minimum 6 maanden Primaire € 42,75 € 32,07 € 32,07 € 55,07 € 42,01 € 33,80 min. vanaf de 7de maand Primaire € 79,95 € 79,95 € 79,95 maximum Invaliditeit € 42,75 € 32,07 € 32,07 minimum Invaliditeit € 86,61* € 73,29* € 53,30* € 55,07 € 42,01 € 33,80 maximum € 55,07** € 44,07** € 37,79**

* invalide vanaf 1/4/2015 ** bedrag van de uitkering ‘met stopzetting van het bedrijf’ Een zelfstandige in arbeidsongeschiktheid die zijn zaak stopt, krijgt een hogere invaliditeitsuitkering. De zaak mag niet blijven bestaan en functioneren, onder zijn naam en voor zijn rekening of via een tussenpersoon. De zelfstandige vraagt hiertoe een zgn. gelijkstelling aan bij het RSVZ. Als die verleend wordt, telt de niet-gewerkte periode mee voor het pensioen en blijft men in orde voor de ziekteverzekering. Dit zonder sociale bijdragen te moeten betalen.

Contacteer je ziekenfonds voor de voorwaarden en de procedures. Ziekenfondsuitkering met hulp van derden

Algemene regeling

Regeling zelfstandigen



Met Alleen- Samen- Met Alleen- Samengezinslast staand wonend gezinslast staand wonend

Primaire* 60% 60% 60% Forfait Forfait Forfait +€ 20 +€ 20 +€ 20 +€ 20 +€ 20 +€ 20 Invaliditeit 65% 55% 40% Forfait Forfait Forfait +€ 20 +€ 20 +€ 20 +€ 20 +€ 20 +€ 20 De € 20/dag wordt uitbetaald vanaf de 4de maand arbeidsongeschiktheid.

FISCUS Uitkeringen van het ziekenfonds zijn vervangingsinkomens en belastbaar net zoals beroepsinkomsten. Het ziekenfonds houdt op de meeste uitkeringen een bedrijfsvoorheffing in. De bedrijfsvoorheffing op de uitkering primaire arbeidsongeschiktheid bedraagt 11,11%. Voor werklozen - waarvoor eveneens bedrijfsvoorheffing wordt ingehouden op hun werkloosheidsuitkering - geldt 10,09% gedurende de eerste 6 maanden arbeidsongeschiktheid. Behalve enkele uitzonderingen mag de voorheffing er niet toe leiden dat de uitkering lager is dan het leefloon (vroegere bestaansminimum). Vanaf de 7de maand arbeidsongeschiktheid bedraagt de inhouding ook 11,11%. Er zit geen voorheffing op invaliditeitsuitkeringen. Het dagbedrag ‘hulp van derden’ is niet belastbaar. Voor personen in arbeidsongeschiktheid zijn bepaalde belastingverminderingen mogelijk. Die worden automatisch toegepast, rekening houdend met het globale gezinsinkomen.

16

17

STOPZETTING VAN DE UITKERING SPONTANE WERKHERVATTING Het ziekenfonds betaalt een uitkering zolang de arbeidsongeschiktheid duurt en erkend blijft. De uitbetaling stopt dus automatisch op de einddatum die werd vermeld door uw arts op het getuigschrift van arbeidsongeschiktheid. Als u de dag na deze einddatum het werk of het stempelen hervat, moet u geen attest van werkhervatting bezorgen. Hervat u het werk voor deze datum, dan moet u dit meteen meedelen aan uw ziekenfonds en een attest van werkhervatting bezorgen.

GEDEELTELIJKE WERKHERVATTING De adviserend geneesheer kan de toestemming geven om gedeeltelijk weer aan het werk te gaan, met behoud van (een deel van) de uitkering. Die mogelijkheid bestaat zowel voor loontrekkenden als voor zelfstandigen. Logischerwijze zullen loontrekkenden een en ander moeten afspreken met de werkgever en mogelijk ook met de arbeidsgeneesheer. De aanvraag voor dergelijke gedeeltelijke werkhervatting dient schriftelijk en voldoende tijdig overgemaakt te worden voor het werk wordt hervat. Voor zelfstandigen kan de toestemming tot gedeeltelijke werkhervatting gegeven worden tijdens de eerste maand van arbeidsongeschiktheid. Ze geldt voor een periode van 6 maanden en kan mogelijk verlengd worden tot een maximale duur van 18 maanden.

Je kan in beroep gaan tegen de beslissing ‘verplichte werkhervatting’ bij de arbeidsrechtbank. Je hebt daarvoor 3 maanden de tijd. Een loontrekkende die niet in staat is om (opnieuw) te gaan werken als de arbeidsongeschiktheid niet (meer) erkend wordt en die een geding heeft ingeleid bij de arbeidsrechtbank, moet zich in afwachting van de uitspraak inschrijven als werkloze en krijgt een uitkering. Een werkgever is niet verplicht om een werknemer opnieuw op het werk te aanvaarden als die na een periode arbeidsongeschiktheid nog niet helemaal geschikt is om het werk te hervatten waarvoor hij is aangenomen.

PENSIONERING De uitkering stopt op het einde van de maand waarin de arbeidsongeschikte de pensioengerechtigde leeftijd bereikt: (voorlopig) 65 jaar voor mannen en vrouwen.

OVERLIJDEN De uitkering wordt uitbetaald tot en met dag van overlijden.

WERKHERVATTING OP BESLISSING VAN DE ADVISEREND GENEESHEER Als de toestand van de betrokkene niet (meer) beantwoordt aan de wettelijke vereisten, maakt de adviserend geneesheer (of de Geneeskundige Raad voor de Invaliditeit) een einde aan de erkenning van de arbeidsongeschiktheid. De beroepsactiviteit of werkloosheid moet hervat worden vanaf de meegedeelde datum. Het ziekenfonds stopt de betaling van de uitkering.

MEER WETEN? Neem contact op met je plaatselijk OZ kantoor, surf naar www.oz.be/gezondheid of mail naar [email protected]

18

19

TERUGVORDERING VAN UITKERINGEN

ARBEIDSONGESCHIKTHEID EN ONTSLAG

Het ziekenfonds betaalt de ziekte-uitkeringen rekening houdend met strikte wettelijke voorschriften. Er kan natuurlijk altijd een fout in het dossier sluipen of een nieuw element aan het licht komen, terwijl er al vergoedingen werden uitgekeerd. Slechts in een zeer beperkt aantal gevallen kan een ziekenfondsuitkering gecumuleerd worden met een andere vergoeding voor arbeidsongeschiktheid.

ONTSLAG DOOR DE WERKGEVER

VAAK GAAT HET OM TERUGVORDERINGEN VOOR: • dagen die werden vergoed nadat het werk was hervat • dagen die werden vergoed aan een tarief dat niet in overeenstemming was met de gezinssituatie (bijv. met gezinslast i.p.v. zonder) • dagen die werden vergoed waarvoor al andere inkomsten werden bekomen (bv. gewaarborgd loon, vakantiegeld, opzegvergoeding, werkloosheidsuitkering, uitkering wegens loopbaanonderbreking, uitkering wegens brugpensioen, rust- of overlevingspensioen …) • dagen die werden vergoed waarvoor al een (schade)vergoeding werd toegekend via een andere wetgeving: arbeidsongevallen, beroepsziekten, uitkeringen wegens ongeschiktheid betaald door een verzekeringsmaatschappij, het Gemeenschappelijk Motorwaarborgfonds, bepaalde rentes toegekend via de wetgeving van een ander land …

GOED OM TE WETEN Om te voorkomen dat je soms aanzienlijke sommen moet terugbetalen aan het ziekenfonds, doe je er goed aan meteen alle informatie mee te delen die mogelijk een invloed heeft op het bedrag of de duur van de uitkering. Je bent verplicht je ziekenfonds in kennis te stellen van elk ongeval waarvan je het slachtoffer bent. Je ziekenfonds stuurt je dan een voorgedrukt formulier ‘ongevalsaangifte’ dat je volledig ingevuld moet terugsturen. Het kan ook zijn dat het ziekenfonds je dat formulier toezendt indien het vermoedt dat je een ongeval gehad hebt. Als je weigert het document ingevuld terug te bezorgen, kan de betaling van je uitkering worden ingehouden.

Jouw werkgever mag je tijdens je arbeidsongeschiktheid ontslaan, maar de opzeggingstermijn gaat pas van start wanneer je terug aan het werk kan. Deze termijn wordt trouwens opgeschort als je ontslagen werd vóór jouw arbeidsongeschiktheid. De werkgever kan je echter ontslaan door je naast jouw gewaarborgd loon de gebruikelijke wettelijke opzeggingsvergoeding uit te betalen. Let wel: een opzeggingsvergoeding kan niet gecombineerd worden met uitkering arbeidsongeschiktheid. Wanneer jouw arbeidsongeschiktheid meer dan 6 maanden duurt, heeft jouw werkgever het recht de arbeidsovereenkomst te verbreken. Hij moet je het loon uitbetalen dat overeenkomt met de opzeggingstermijn verminderd met het gewaarborgd loon dat je in het begin van jouw arbeidsongeschiktheid hebt ontvangen. Na 6 maanden arbeidsongeschiktheid kan de werkgever je ontslaan wegens ziekte zonder verbrekingsvergoeding te moeten betalen als de arbeidsgeneesheer je permanent ongeschikt verklaart voor je functie en de werkgever geen alternatieve functie voor je heeft. Heb je een arbeidsovereenkomst voor bepaalde duur van minstens drie maanden, dan is een ontslag mits opzegging onmogelijk. De verbrekingsvergoeding bij een dergelijke arbeidsovereenkomst is vrij hoog. Als jouw arbeidsongeschiktheid echter meer dan 6 maanden duurt, mag jouw werkgever de arbeidsovereenkomst verbreken. Hij moet dan wel een vergoeding betalen gelijk aan de resterende periode van de overeenkomst, maar met een maximum van drie maanden loon en na aftrek van het gewaarborgd loon. Als je op proef of met een arbeidsovereenkomst van bepaalde duur of voor een welomschreven werk van minder dan drie maanden werd aangenomen, kan je na 7 dagen arbeidsongeschiktheid worden ontslagen zonder opzeggingstermijn of vergoeding.

ONTSLAG DOOR DE WERKNEMER De werknemer kan tijdens de hele periode van arbeidsongeschiktheid de arbeidsovereenkomst beëindigen. De opzegperiode loopt tijdens de periode van arbeidsongeschiktheid. Bezorg een kopie van je C4 aan je plaatselijk OZ kantoor.

20

21

HEB JE VRAGEN OF WIL JE JE AANSLUITEN BIJ OZ501? Surf naar www.oz.be/gezondheid Liever persoonlijk contact? Je persoonlijke klantenadviseur staat steeds voor je klaar met een antwoord.

De openingsuren van je plaatselijk OZ kantoor vind je op www.oz.be/kantoren Aalst 9300 Aalter 9880 Aartselaar 2630 Antwerpen 2000 Antwerpen (Linkeroever) 2050 Antwerpen Xerius 2000 Antwerpen OZ Center 2610 Balen 2490 Berchem 2600 Beveren 9120 Boechout 2530 Borgerhout 2140 Bornem 2880 Brasschaat 2930 Brugge Zetel 8200 Brugge 8000 De Klinge 9170 Deurne Noord 2100 Deurne Zuid 2100 Edegem 2650 Ekeren 2180 Geel 2440 Gent 9000 Halle-Zoersel 2980 Heist 8301 Herent 3020 Herentals 2200 Hoboken 2660 Hoogstraten 2320 Ieper 8900 Kalmthout 2920

22

Molendries 23 Stationsstraat 176 Kapellestraat 56 Oude Vaartplaats 50 Lode Zielenslaan 4 Sint-Aldegondiskaai 10 Boomsesteenweg 5 Kloosterplein 4 Grotesteenweg 164 D. Van Beverenlaan 62 Heuvelstraat 47 Blijde Inkomststraat 3 Kapelstraat 29 Bredabaan 455 Gistelsesteenweg 294 bus 1 Ezelstraat 22 Klingedorp 43-45 Turnhoutsebaan 123 Herentalsebaan 218 Buizegemlei 5 Kristus-Koningplein 4 Stationsstraat 84 Sint-Lievenslaan 133 Halledorp 43 Heldenplein 4 Half Daghmael 10 Zandstraat 95 Kioskplaats 107 Gelmelstraat 21 Maarschalck Haiglaan 29 Kapellensteenweg 278

078 15 30 98 078 15 30 91 078 15 30 95 078 15 30 94 078 15 30 94 078 15 30 94 078 15 30 90 078 15 30 96 078 15 30 94 078 15 30 98 078 15 30 95 078 15 30 94 078 15 30 90 078 15 30 93 078 15 30 91 078 15 30 91 078 15 30 98 078 15 30 95 078 15 30 95 078 15 30 95 078 15 30 93 078 15 30 96 078 15 30 98 078 15 30 93 078 15 30 91 078 15 30 95 078 15 30 96 078 15 30 90 078 15 30 96 078 15 30 91 078 15 30 93

Kapellen 2950 Kontich 2550 Kortrijk 8500 Lier 2500 Lille 2275 Lokeren 9160 Mechelen 2800 Merksem 2170 Mol 2400 Mortsel 2640 Olen 2250 Oostende 8400 Oosterzele 9860 Oostkamp 8020 Oudenaarde 9700 Ravels 2380 Rijkevorsel 2310 Roeselare 8800 Schilde 2970 Schoten 2900 Sint-Niklaas 9100 Tessenderlo 3980 Tielt 8700 Torhout 8820 Turnhout 2300 Westerlo 2260 Zulte 9870

Hoevensebaan 44 Sint-Martinusstraat 4 Doorniksewijk 45 bus 1 Kartuizervest 47 Rechtestraat 32 Brouwerijstraat 78-80 Stationsstraat 61 Bredabaan 632 Turnhoutsebaan 11 Mechelsesteenweg 55 Watertorenstraat 33 Aartshertoginnenstraat 60 Lange Munte 34 Kortrijksestraat 100 Margaretha Van Parmastraat 17 Grote Baan 11 Essenweg 12 Noordlaan 39A Schoolstraat 14 Paalstraat 125 Hendrik Heymanplein 202 Binnenhof 8 Stationstraat 1 Oostendestraat 67 Vogelzang 2 Grote Markt 22/A Statiestraat 19

078 15 30 93 078 15 30 95 078 15 30 91 078 15 30 95 078 15 30 96 078 15 30 98 078 15 30 95 078 15 30 93 078 15 30 96 078 15 30 95 078 15 30 96 078 15 30 91 078 15 30 98 078 15 30 91 078 15 30 98 078 15 30 96 078 15 30 96 078 15 30 91 078 15 30 93 078 15 30 93 078 15 30 98 078 15 30 96 078 15 30 91 078 15 30 91 078 15 30 96 078 15 30 96 078 15 30 91

23

www.oz.be

Ondernemingsnummer: 0411.760.941 V.U.: Rik Selleslaghs - Boomsesteenweg 5 - 2610 Wilrijk Antwerpen - 03-2016

OZ is de overkoepelende naam van een aantal entiteiten die elk hun eigen activiteiten organiseren, zoals o.a.: • Onafhankelijk Ziekenfonds 501/OZ501: ziekteverzekering en aanvullende diensten • OZ Vitaliteit vzw: beweeg- en voedingsadvies en info- en doesessies • OZ reizen nv: reisbureau en organisator van groepsreizen (erkenningsnummer 1245) • OZhulp@home vzw: huishoud- en strijkhulp via dienstencheques • OZ Kinderopvang vzw: kinderopvang • Kriebels & Kuren vzw: jeugdvakanties (erkend door het Ministerie van de Vlaamse Gemeenschap als landelijke jeugdvereniging) en gezinsvakanties • Via OZ vzw: vrijwilligerswerking • OZ Vakantieverblijven vzw: verhuur OZ Vakantieverblijven • OZ Shop vzw en OZ Shop nv: thuiszorgwinkel