Inhoud. De bevolkingspiramide draait om. Inhoud. Het probleem is bekend. Maar de uitdagingen nemen toe! Zorgproblemen kennen, herkennen

Inhoud Zorgproblemen kennen, herkennen en uiteindelijk ook erkennen in de totale zorgketen! Jos Schols, Judith Meijers, Donja Mijnarends en Ruud Halfens

DEEL 1 DEEL 2 •

RELEVANTIE?

•

ZORGPROBLEMEN en LPZ (INTERNATIONAL)

•

AWARENESS LEIDEND TOT KWALITEITSVERBETERING

•

ER IS NOG MEER…

• ONDERVOEDING WETENSCHAP NOODZAKELIJK VOOR TOPZORG!

• VALLEN • SARCOPENIE

DE OUDERE

Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen


De bevolkingspiramide draait om Inhoud DEEL 1 DEEL 2 •

RELEVANTIE?

•


•


•

ER IS NOG MEER…



DE OUDERE


Het probleem is bekend…………

Maar de uitdagingen nemen toe!

1

Eerst Rutte 1, nu Rutte 2…!

Ageing in place; zoveel mogelijk thuis….. Ouderen, ook fragiele, moeten zo lang mogelijk in hun eigen leefomgeving blijven en er hun eigen leven blijven leiden….!

Oost West, Thuis Best…; voorkomen of uitstellen van definitieve institutionalisatie van kwetsbare ouderen; voorwaar……een uitdaging!

De overheid wil af van de “Nanny State”; de pamperende overheid! • Ouderen moeten zelf meer het heft in handen nemen...en voor een groot deel zelf hun zorg gaan regelen

Veroudering

Leeftijd

Orgaan(functie)

Ziekte

• Zorgverleners moeten meer zorgen dat i.p.v. zorg overnemen… • Samen optrekken!

Levensstijl

Levensstijl Japanse (114) erkend als 's werelds oudste vrouw 27/02/13, 13:34 − bron: AP

Levenstijl

De 114-jarige Japanse Misao Okawa is erkend als de oudste vrouw ter wereld. Okawa, die volgende week 115 hoopt te worden, nam woensdag een officieel certificaat van Guinness World Records in ontvangst. Okawa woont in een verzorgingshuis in Osaka. Ze zag op 5 maart 1898 het levenslicht. Gevraagd naar het geheim van haar zeer hoge leeftijd zei ze: 'Je moet goed op je gezondheid passen.'

2

Hoe gezond zijn de ouderen? • Belangrijkste somatische ziekten: coronaire hartziekten, beroerte, COPD, kanker, diabetes mellitus, kanker, rheumatische klachten en visusstoornissen

Wel gewonnen jaren, maar niet allemaal gezonde jaren!

• Langdurig lichamelijke beperkingen: 55-64 jaar: > 30% 75-84 jaar: ~ 75% 85 plus: ~ 95% • Depressie: • Dementie:

55-84 jarigen: 15% 55-84 jarigen: 11% RIVM en SCP

Een integraal conceptueel model van kwetsbaarheid (Gobbens, Schols et al., 2010)

Proactieve ouderenzorg in community betekent… • Tijdig opsporen van kwetsbare ouderen… • Anticiperen op medische en zorgproblemen… • Zinvolle preventieve interventies inzetten…

Vaak voorkomende relevante zorgproblemen!

Inhoud DEEL 1 DEEL 2 •

RELEVANTIE?

•


•


•


• VALLEN

LPZ

• SARCOPENIE

ER IS NOG MEER…

DE OUDERE



3

DEEL 1

PREVALENTIE & KWALITEIT VAN DE VOEDINGSZORG Prevalentie en kwaliteit van zorg

The Dutch solution! The Dutch National Prevalence Measurement of Care Problems - LPZ (Maastricht University)

Methode Jaarlijkse Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen (LPZ); sinds 1998 Cross-sectioneel (ziekenhuizen, verpleeghuizen en thuiszorg) Meting per patiënt, met 2 zorgverleners

An annual independent multi-centre Measurement of Care Problems in Dutch health care organizations (hospitals, care homes and home care)

Vragenlijst op 3 niveaus (instelling, afdeling en patiënt) Internationaal (ook Duitsland, Zwitserland, Oostenrijk, straks ook Italië, Turkije en België) N > 60.000 patiënten

National Prevalence Measurement of Care Problems


DEEL 1

PREVALENTIE & KWALITEIT VAN DE VOEDINGSZORG Prevalentie en kwaliteit van zorg

Voorbeeld

Methode

Audit 2x per jaar (april/ november) Feedback SPSS, Excel, en Word tabbellen binnen 2 weken

ONDERVOEDING Eigen resultaten (Dasboard) en benchmark Landelijke rapportage algemene resultaten Beslisboom www.LPZ-UM.eu



Prevalentie ONDERVOEDING landelijk

Screenen van ondervoeding

% 40 AlgZ

35

WZW 31,5

29,1

68

60

27,5 28,7

84

80 70

29,9

30

% 90

27,2

26,8

26,6

26,7

25,6

25

25,8

25,2

50

AlgZ

40

WZW

24,9

22,5

30

20,7

20

20

17,3

10

15

0 10

2011 2004

2005

2006

2007

2008


2009

2010

2011

LPZ 2004-2011

LPZ 2011 Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen

4

Behandelen van ondervoeding

Kwaliteitsindicatoren ondervoeding

LPZ 2011 Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen

Het Dashboard


Beslisboom



Het Dashboard


Beslisboom


5

Effect van audit en feedback

Inhoud DEEL 1 DEEL 2 •

RELEVANTIE?

•


•


•

ER IS NOG MEER…



DE OUDERE



Effect van aandacht… en verbeterprogramma’s

Screenen op ondervoeding 84

% 90 80

84

75 68

70 60

52

50

50

AlgZ

40

WZW

30 20 10 0 2009

2010

2011 LPZ 2011



Inhoud

Continueren jaarlijkse audit en feedback % 40

DEEL 1 AlgZ

35

DEEL 2

WZW 31,5 29,9

30 29,1

•

RELEVANTIE?

•


•


•

ER IS NOG MEER…

27,5 28,7

27,2

26,8

26,6

26,7

25,6

25

25,8

25,2

24,9



22,5 20,7

20

17,3

15

DE OUDERE 10 2004

2005

2006

2007

2008


2009

2010

2011

LPZ 2004-2011 Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen

6

LPZ data ook bruikbaar voor kostenstudies

Inhoud DEEL 1

Normale voedingskosten = 319 miljoen Extra kosten ondervoeding = 279 miljoen

DEEL 2 •

RELEVANTIE?

•


•


•

ER IS NOG MEER…



Pp risico 800 euro Pp ondervoed 1000 euro

DE OUDERE



Relatie tussen zorgproblemen

LPZ Doel Onderzoeken van de rol van ondervoeding, beperkte mobiliteit, en zorgafhankelijkheid in het voorspellen van vallers bij oudere thuiszorgcliënten.

LPZ

Design Secundaire analyse van LPZ data Populatie Nederland (N): 2971 cliënten thuiszorg Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen


Resultaten

Inhoud

Results

1. Univariaat: Vallers zijn vaker ondervoed dan niet vallers

DEEL 1 DEEL 2

2. Multivariaat: immobiele (OR 2.516 95%; CI 1.144-5.532), zorgafhankelijke (OR 1.684 95% CI 1.121-2.532) en ondervoede (OR 1.978 95% CI 1.340-2.920) oudere thuiszorgcliënten hebben een hogere kans om te vallen.

•

RELEVANTIE?

•


•


•

ER IS NOG MEER…



DE OUDERE



7

Department of Health Services Research


Verouderende spieren MaSS – Maastrichtse Sarcopenie Studie Donja M. Mijnarends, Judith M.M. Meijers, Ruud J.G. Halfens, Yvette C. Luiking, Sjors Verlaan, Sovianne Ter Borg, Jos M.G.A. Schols

• Sarcopenie = Verlies van spiermassa en functie • Hoe hoger de leeftijd, kwetsbaarheid en multimorbiditeit, hoe hoger de prevalentie • Negatieve gezondheidsuitkomsten • Meer zorggebruik

• Omkeerbaar(gedeeltelijk) From: selfdiscipline.com




Conceptueel model Karakteristieken

Definitie sarcopenie Gevolgen

Hoofd uitkomstmaat

Stap 1

Activiteit-level - Zittende levensstijl - Weinig gebruik van spieren

Voeding


Onafhankelijkheid↓ Sarcopenie ADL ↓ Spiermassa ↓ Spierkracht ↓ Functioneren ↓

Mobiliteit ↓

- Inadequate inname

Kwetsbaarheid↑

KvL ↓

- Medicatiegebruik

Valrisico ↑

- Maag/darmstoornisen

Zorg kosten ↑

Stap 2

Normale spiermassa: >8.50 kg/m2 (m) >5.75 kg/m2 (v)

Logaritme voor de opsporing van personen met sarcopenie ontwikkeld door de European Working Group of Sarcopenia in Older People (Cruz-Jentoft et al., 2010)

Conceptueel model van sarcopenie gebaseerd op Cruz-Jentoft et al. (2010)




Doel van de MaSS studie: Inzicht krijgen in:

Stap 2 of 3

Normale knijpkracht: ≥30 kg (m) ≥20 kg (v)


Project overzicht MaSS 20112012

Definiëren tools

Literatuur onderzoek naar valide en betrouwbare tools

- De prevalentie van sarcopenie - De kenmerken van sarcopene ouderen - De gezondheidsgerelateerde en economische

Oct. 2012

Uitvoerbaarheid testen

20132014

Studie

Cross-sectionele studie

20142015

Advies

Advies (voedings/bewegings) interventies

Pilot study

gevolgen



8


Fase I – Literatuur onderzoek

Methode - Meetinstrumenten

• Doel: uitvinden welke meetinstrumenten valide en betrouwbaar zijn voor bepalen sarcopenie

Oorzaken Ondervoeding Fysieke activiteit

Sarcopenie Spiermassa Spierkracht Functioneren Bio-elektrische impedantie


Knijpkracht

Ondervoeding Body Mass Index Mini Nutritional Assessment (MNA) Voedselvragenlijst Bloed afname (o.a. vit. D)

Spierkracht Knijpkracht (dynamometer)

Fysieke activiteit Physical Activity Scale for the Elderly (PASE)

Fysiek functioneren Short physical performance Battery (SPPB)

Short Physical Performance Battery (SPPB): balans, loopsnelheid, zit-sta test (5x) National Prevalence Measurement of Care Problems

Sarcopenie Spiermassa Spierkracht Functioneren

Spiermassa Bio-elektrische impedantie

Gevolgen Mobiliteit Kwetsbaarheid Kwaliteit v. Leven Vallen Functionere Kosten

Mobiliteit: Loopsnelheid Kwetsbaarheid: Tilburg Frailty Indicator (fysieke component) ADL: GARS vragenlijst Kwaliteit van leven: EQ-5D-5L Valrisico: vraag val geschiedenis Kosten gezondheidszorg: zelf ontwikkelde vragenlijst

+ evaluatie vragenlijst proefpersoon en onderzoeker National Prevalence Measurement of Care Problems


Fase II – Pilot studie

12


Methode - Populatie

Testen van de uitvoerbaarheid* van de meetinstrumenten om de prevalentie van sarcopenie, karakteristieken van sarcopene ouderen en de gevolgen te bepalen bij thuiswonende ouderen

1. Ouderen zonder zorg: thuiswonende ouderen zonder thuiszorg 2. Ouderen met zorg: thuiswonende ouderen met thuiszorg, ouderen in een aanleunwoning of verzorgingshuis

Inclusie criteria: RESULTATEN: Deelnemers:

≥ 65 jaar Alle metingen werden gescoord als haalbaar m.b.t.: Tijdsduur huisbezoek (niet te lang, niet te kort) (n=8)

Geen ernstige vorm van: artritis, hartinfarct, ziekte van het

Testen makkelijk uit te voeren (n=7).

zenuwstelsel (Parkinson, MS), dementie

Sarcopene persoon (n=1) had enige moeite met zit-sta test

Niet rolstoelgebonden

Instructies duidelijk (n=8) Onderzoekers:

Geen pacemaker

Alle metingens werden gescoord als haalbaar m.b.t. werkprotocollen




Methode – Huisbezoek


Fase 3 crossectionele hoofdstudie

1. Introductie (10 min)

• The cross-sectionele studie (MaSS Maastricht Sarcopenia Study) loopt momenteel – eerste resultaten verwacht in het voorjaar van 2014

2. Bloedafname (10 min) 3. Spiermassa met bio-impedance (10 min) 4. Gewicht en lengte (10 min) Picture 3: Grip strength

5. Vragenlisten (25 min)

• Cross-sectionele studie n = 250

6. Knijpkracht (10 min) Ontbijt Afbeelding 1 - 2: Spiermassa meting

7. SPPB: balans, loopsnelheid, zit-sta test (20 min) 8. Vragenlijsten (15 min) 9. Evaluatie (10 min)

• Als basis voor het ontwerpen van zinvolle interventies

Totaal 120 min National Prevalence Measurement of Care Problems

13


17

9

Er is een transformatieproces in de ouderenzorg aan de gang…

TedX EPILOOG…

3 issues:

Rutte 2 in 1 zin! Veel kwetsbare burgers verliezen hun ZZP en moeten zelf ZZP-er worden om hun zorgproblemen op te lossen! Een ZZP-er doet aan ZZP als ZZP Hij of zij Zoekt Zorg Privé als Zelfstandige Zonder Poen Zet dat niet iedere oudere op scherp?!

We zijn bezig onze ouderenzorg te verbouwen en een brug te slaan naar de toekomst

1.

Adequaat inspelen op demografische ontwikkelingen;

2.

Normaal als het kan (THUIS) en bijzonder als het echt moet;

3.

Kostenbeheersing en kosteneffectiviteit.

Ouderen zullen ongetwijfeld zelf actiever worden dan wel hiertoe empowered moeten worden. WETENSCHAP is daarbij noodzakelijk voor informeel en formeel ondersteunende topzorg! We moeten de problematiek van ouderen daartoe: • verkennen • kennen • herkennen • erkennen Om tot een zorg te komen, die echt bijdraagt aan de KvL van (fragiele) ouderen!

Die proactief is voor deze oudere…

10

Maar ook voor deze ouderen…

Om de participatie goed te houden, ook als het dreigt fout te lopen…

En als de breekbaarheid toeneemt...

En als het al bijna niet meer over houdt...

TedX-statements •

Multidisciplinair Evidence Based Practice en Practice Based Evidenceonderzoek dat oog heeft voor het perspectief van de oudere zelf en de zorgprofessional en ook nog voor het aspect van kosteneffectiviteit, leidt uiteindelijk tot een Value Based Ouderenzorg!

•

De beste uitvinding in het wetenschappelijk onderzoek in de ouderenzorg/ouderengeneeskunde is het fenomeen van de Academische Werkplaats!

•

Goede ouderenzorgprofessionals kun je onderverdelen in linkshandige en rechtshandige mensen die beiden het belang van een VB-Ouderenzorg inzien. Zij die dat niet of nooit inzien, zijn onhandige mensen!

•

Ook in het ouderenzorgonderzoek geldt dat een probleem pas echt een probleem wordt als het probleem achter het probleem gedefinieerd is!

•

De belangrijkste ingrediënt om een topper te worden in het ouderenzorg/ouderengeneeskundig onderzoek is de rest van het onderzoeksteam!

Dank voor Uw aandacht!

11

Inhoud. De bevolkingspiramide draait om. Inhoud. Het probleem is bekend. Maar de uitdagingen nemen toe! Zorgproblemen kennen, herkennen

Recommend Documents