Infúze. Markéta Vojtová. VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Infúze

Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Infúze ●

●

Podání většího množství tekutin parenterální cestou –

Tekutiny

–

Léky

–

Elektrolyty

–

Vitamíny

–

Nutrice

–

Úpravy ABR

–

Doplnění cirkulujícího objemu tekutin

–

Vyvolání osmotické diurézy

Místa aplikace –

Velké, rovné a měkké žíly → viz. i.v. aplikace léků

●

Homeostáza –

Udržována tekutinami a elektrolyty

–

Porušení → ● ●

vyšší tělesná zátěž malé děti a senioři atd.

Tělesné tekutiny ●

●

Množství závisí na: –

řadě faktorů → viz. Výživa člověka

–

→ při narození nejvíce a množství ECT je vyšší proti ICT, v dospělosti méně, ale podíl ECT je vyšší

Dělení –

ECT (extracelulární tekutiny)

–

Intravaskulární ● Extravaskulární ICT (intracelulární tekutiny) ●

Elektrolyty ●

Kationty –

●

Kladně nabité ionty →K+, Na+, Ca+, Mg+

Anionty –

Záporně nabité ionty →Cl-, HCO3-, HPO4-

Pohyb tekutin a elektrolytů ●

PASIVNÍ transport

●

AKTIVNÍ transport

●

USNADNĚNÁ difúze –

nutná účast buněčných membrán

Co ovlivňuje rovnováhu tekutin a elektrolytů ? ●

●

Věk –

Děti

–

Starší

Teplota

●

Strava

●

Stres

●

Nemoc

Poruchy rovnováhy elektrolytů a tekutin ●

DEHYDRATACE (hypovolemie) –

–

deficit ECT → hypertonická, izotonická, hypotonická ●

snížený příjem tekutin

●

zvýšený výdej tekutin

příznaky ●

hypotenze

●

úbytek na váze

●

suché sliznice atd.

Poruchy rovnováhy elektrolytů a tekutin ●

HYPERHYDRATACE (hypervolemie) –

–

zvýšený objem ECT = otrava vodou → hypertonická, izotonická, hypotonická ●

zvýšený extracelulární tlak nasává tekutinu z buněk

●

uměle

příznaky ●

viditelné otoky na periferii

●

zvýšená náplň krčních žil a rozšířené periferní žíly atd.

Poruchy rovnováhy elektrolytů a tekutin ●

Poruchy koncentrace elektrolytů –

zvýšená nebo snížená hladina jednotlivých iontů

iont

snížená hodnota

zvýšená hodnota

Na

hyponatremie

hypernatremie

K

hypokalemie

hyperkalemie

Cl

hypochloremie

hyperchloremie

Ca

hypokalcemie

hyperkalcemie

Mg

hypomagnezie

hypermagnezie

fosfáty

hypofosfatemie

hyperfosfatemie

ABR ●

pH – obsah vodíkových iontů –

●

7,4 ± 0,04 (0,05)

Acidóza –

vzestup vodíkových iontů

–

respirační

–

metabolická

(1)

ABR ●

(2)

Alkalóza –

vzestup bikarbonátů a snížení kyseliny uhličité

–

respirační

–

metabolická

Infúzní roztoky ●

●

(1)

Hromadně vyráběné, pouze malá část vyráběná v lékárnách Na každé láhvi –

název

–

symbol

–

expirace

–

výrobce

–

složení

–

obsah

Infúzní roztoky ●

(2)

Silnostěnné kalibrované láhve –

kovová manžeta a gumová zátka

–

100, 250, 500, 1000 ml

–

dnes se již používají výjimečně

●

Plastové kalibrované láhve s gumovou zátkou

●

Vaky z plastu se speciálním uzávěrem

Dělení infúzních roztoků A) Dle indikace B) Dle složení C) Dle osmotického tlaku

A) Dělení dle indikace

(1)

1) Roztoky pro úpravu vodního, minerálového hospodářství a ABR ●

●

●

úprava minerálů, doplnění tekutin Při dehydrataci způsobené ztrátou vody nebo s větší ztrátou minerálů Kapou cca 1 – 2 hodiny (50 – 70 kapek za minutu) –

FR – F 1/1

–

Ringerův roztok – R 1/1

–

Hartmanův roztok – H 1/1

–

Darrowův roztok – D 1/1

–

G 5%

A) Dělení dle indikace ●

●

roztoky se sníženým obsahem elektrolytů (hypoionní roztoky) –

elektrolyty dvoutřetinové (2/3), poloviční (½), pětinové (1/5)

–

F 1/2

roztoky alkalizujících látek –

●

(2)

Infusio natrii hydrogencarbonici concentrata 4,2% a 8,4%

roztoky acidifikující –

chlorid amonný 5,3%

A) Dělení dle indikace

(3)

2) Roztoky k náhradě ztrát krevní plazmy ●

koloidní roztoky –

vysoká molekulární hmotnost

–

Dextran 6%

–

Rheodextran 10%

3) Roztoky osmoticky účinné ●

●

vzestup osmotického tlaku edémy, ascités, renální selhání, zvýšený nitrolební tlak a nitrooční tlak, otravy –

Manitol 10, 20%

A) Dělení dle indikace

(4)

4) Roztoky parenterální výživy ●

●

SACHARIDY Nejdostupnější zdroj energie, ve vysokých koncentracích → osmotická diuréza –

G 5, 10, 20, 40% → 20% a 40% jen do CŽK ●

G 10% → kapat 2 – 3 hodiny

●

G 20% → kapat 4 – 8 hodin

–

Sorbitol 5, 20%

–

Xylitol 10%

A) Dělení dle indikace ●

LIPIDY

●

emulze

●

●

●

(5)

obsahují sojový lecitin, vaječné fosfolipidy atd., nově i olivový olej pomalá aplikace! neměly by se podávat u nemocných s těžkým poškozením jater a v šoku

A) Dělení dle indikace

●

–

Nutralipid 20%

–

Intralipid 10%, 20%, 30%

–

Clin Oleic – olivový olej

–

Structolipid 20%

–

Lipofundin 10, 20%

vedlejší účinky –

koloidní syndrom

–

syndrom z přesycení

(6)

A) Dělení dle indikace ●

AMINOKYSELINY

●

roztoky proteinů

●

(7)

roztoky plnící specifické metabolické funkce – jaterní a ledvinné poruchy –

neměly by kapat v noci

–

měla by přikapávat G 40%

–

Nutramin N 4 a 8%

–

Nutramin P 4 a 8%

–

Nutramin TS

–

Nutramin Neo 4%, 8% - běžná energetická výživa

A) Dělení dle indikace

(8)

–

Nutramin Neo SX 4%, 8% – běžná energetická výživa + sorbit → energie

–

Nutramin U – onemocnění ledvin

–

Nutramin C – onemocnění jater

–

Nutramin VLI

–

Neonutrin 5, 10 a 15%

–

Neonutrin C – poruchy jater

–

Neonutrin Hepa 5,5% – poruchy jater

–

Neonutrin Intensiv

–

Neonutrin Nefro – ledviny

–

Neonutrin U

–

Dipeptiven 20%

A) Dělení dle indikace ●

STOPOVÉ PRVKY a ELEKTROLYTY –

Shillsův roztok

–

Elotrace

–

Addamel

5) Roztoky léčebné ●

(9)

slouží k terapii –

Procaini chlorati 0,2, 0,5, 1%

–

Trimecaini chlorati 0,5 a 1%

A) Dělení dle indikace

(10)

6) Roztoky pro dialýzu 7) Kompletní parenterální výživa ●

Viz. prezentace parenterální výživa

●

Vaky ALL-IN-ONE –

firemní komorové vaky → dvojkomorové a tříkomorové

–

individuálně vyráběné v ústavních lékárnách

B) Dělení dle složení

(1)

1) Krystaloidní ●

malá molekula

●

rychle hydratují organismus, rychle opouštějí tělo –

F 1/1

–

F½

–

D 1/1

–

H 1/1

–

R 1/1

–

G 5%, 10%, 20%

B) Dělení dle složení 2) Koloidní ●

velká molekula

●

déle se udrží v organismu –

Dextran – při šokových stavech atd.

–

Rheodextran

(2)

C) Dělení dle osmotického tlaku (1) 1) Hypertonické ●

odvodňují tkáně –

Rheodextran

–

Manitol 10%, 20%

–

G 20%, 40%

2) Isotonické ●

zavodňují řečiště, rychle opouštějí organismus –

F 1/1

–

F 1/2

–

G 5%

C) Dělení dle osmotického tlaku (2) –

D 1/1

–

H 1/1

–

D 1/1

–

R 1/1

–

Dextran

3) Hypotonické ●

nepodávají se samostatně – hemolýza ERY –

aqua pro injectione

Aplikace infúze ●

Via PŽK nebo CŽK, portem

●

převodová soustava – z plastu –

bodec

–

Martinova baňka

–

transportní hadička

–

tlačka

–

konus

●

spojky, vícecestné kohouty

●

infúzní filtry

(1)

Aplikace infúze

(2)

●

infúzní pumpy, injektomaty

●

kontinuální váhy nemocného

●

mandrény – uzavření katetru při přerušení infúze

http://www.linkos.cz/po-kongresu/databaze-tuzemskych-onkologickych-konferencnich-abstrakt/abstrakta/cislo/1044/