Informatie per 1 jan 2015
Van harte welkom
Achmea
De divisie Zorg & Gezondheid van Achmea
Zorginkoop voor 5,5 miljoen verzekerden bij 30.000 leveranciers en partners
12
Agis wordt Zilveren Kruis Achmea
Wat betekent dit voor klanten Wat betekent die voor klanten die nu bij Agis verzekerd zijn: Zachte landing (zo min mogelijk wijzigingen; vooral logo) Communicatie afgelopen maanden
Iedereen behoud de huidige basisverzekering Iedereen behoud de huidige aanvullende (tand-)verzekeringen Betaalwijze premie verandert niet Alle zorgverleners zijn op de hoogte gesteld
Wat verandert er voor klanten Wat verandert er voor klanten die nu bij Agis verzekerd zijn: Logo Agis is verdwenen op polis, brieven en dergelijke, nu logo Zilveren Kruis Telefoon- en rekeningnummers wijzigen (zie brochure) Adres voor declaraties wijzigt (zie brochure) MijnZilverenKruis (i.p.v. MijnAgis) Voor het eind van het jaar een nieuwe klantenpas (met logo Zilveren Kruis)
Géen nieuwe aanmeldingen meer mogelijk (mutaties zijn wel mogelijk)
Premies 2015 Premies 2015 voor klanten die nu Agis verzekerd zijn: Korting Basispolis Basic: 5% Korting Aanvullende Verzekeringen: 10% Basis verzekeringen (excl. korting) Basispolis Basic (natura) € 101,95 (€ 98,75) Basispolis (restitutie) € 104,95 (€ 104,00) Aanvullende verzekeringen (excl. korting) Compact € 6,55 (€ 5,95) Compleet € 15,95 (€ 16,95) Comfort € 32,50 (€ 32,50) Comfort Plus € 59,50 (€ 59,50) 50Plus Actief € 27,95 (€ 27,95) Aanvullende tandverzekeringen: alle premies onveranderd
Hoe kunt u Zilveren Kruis bereiken?
Bereikbaarheid Telefonisch - 071 – 751 00 98 Maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 18.00uur. •
•
Bijvoorbeeld voor het doorgeven van een mutatie zoals andere (tand-)aanvullende verzekering, veranderen eigen risico. Er wordt gevraagd om de naam van de collectiviteit: Senioren Vereniging Hilversum of naar een collectiviteitnummer. Dit is nummer 207077770
E-mail www.zk.nl/email
Over de Langdurige zorg handige website: Waar krijg ik mijn zorg?
WaarKrijgIkMijnZorg.nl Maakt u gebruik van de Algemene Wet Bijzonder Ziektekosten (AWBZ) en bent u benieuwd hoe uw zorg vanaf 2015 is geregeld? Deze site helpt u uw weg te vinden. Gemeenten en zorgverzekeraars nemen vanaf 1 januari 2015 een deel van de taken in de langdurige zorg en ondersteuning over. Zo kunnen mensen langer thuis blijven wonen én blijft de langdurige zorg toegankelijk en betaalbaar.
Zilveren Kruis Achmea voor nieuwe aanmeldingen per 1 januari 2015
Basisverzekering (5% korting) •
Nieuw: meer keuze in basisverzekeringen
xxx
Basis Budget
Basis Zeker
Basis Exclusief
Keuze uit een beperkt aantal zorgverleners.
Zeer ruime keuze uit zorgverleners in Nederland.
Volledige keuze vrijheid uit alle zorgverleners in Nederland.
100% vergoeding bij een selectief aantal zorgverleners waar wij een contract mee hebben.
100% vergoeding bij alle zorgverleners waar wij een contract mee hebben.
100% vergoeding bij alle zorgverleners waar wij een contract mee hebben.
75% vergoeding van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief bij zorgverleners waar wij geen contract mee hebben.
80% vergoeding van het 100% vergoeding van het gemiddeld door ons marktconform tarief bij gecontracteerde tarief bij zorgverleners waar wij geen zorgverleners waar wij geen contract mee contract mee hebben. Voor GGZ-zorg, paramedische zorg en ziekenvervoer geldt 75% vergoeding.
Premie 2015 € 89,95 per maand (zonder korting)
Premie 2015 € 102,45 per maand (zonder korting)
Premie 2015 € 106,25 per maand (zonder korting)
Aanvullende verzekeringen (10% korting) Zeer ruime keuze (bruto premies 2015 per maand) •
• • • • •
• • • • • •
Aanvullende verzekeringen - Basis Plus Module - Aanvullend * - Aanvullend ** - Aanvullend *** - Aanvullend **** Geen medische selectie
(bruto premie € (bruto premie € (bruto premie € (bruto premie € (bruto premie €
3,95) 9,25) 17,90) 30,99) 59,15)
Tandverzekeringen - (75% tot € 250) Tand* (bruto premie € - (75% tot € 500) Tand** (bruto premie € - (75% tot € 1.000) Tand *** (bruto premie € - (75% tot € 1.500) Tand **** (bruto premie € Tand *** en Tand **** medische selectie
14,90) 19,85) 33,60) 50,35)
Xx Tand 1
Tand 2
Tand 3
Tand 4
€ 250,-
€ 500,-
€ 1.000,-
€ 1.250,-
100%
100%
100%
100%
Vergoeding voor overige behandelingen
75%
75%
75%
100%
Orthodontie, keuringsrapporten , uitwendig bleken van tanden, MRA, abonnementen
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
Maximale vergoeding per persoon per kalenderjaar
Vergoeding voor consulten, mondhygiëne, vullen en trekken van tanden en kiezen
C-codes, M-codes, V-codes, H-codes
Gezondheidspakketten Xx
Sport Pakket
Fit Pakket
Vitaal Pakket
Gezond Sporten
Gezond zijn en blijven
Gezond en Vitaal leven
Bestaande dekkingen: • Second Opinion door een sportarts • Sportbrillen en lenzen • Sportmedisch advies (aanvullende diagnostiek) • Sportarts (blessure- en herhalingsconsulten) • Sportkeuring • Sportmedisch onderzoek (geen verplichte sportkeuring) • Sportuitrusting (kortingsregeling) • Steunzolen speciaal voor sportschoenen Nieuwe dekkingen: • Fysiotherapie en oefentherapie online Hellofysio en mijnfysioonline.nl (1 online behandelingstraject van online Fysio vergoed) • Hardloopcoaching bij blessures vanuit FysioRunning online (100% vergoeding consult, intake met begeleiding van max 13 weken) • Voedingsvoorlichting door gewichtsconsulent of (sport) diëtist. (€ 120 per jaar) Gewijzigde dekkingen: • Sport- en koelbrace (koelbrace toegevoegd) • Sportmassage (50% max 3 16 behandelingen)
16
Bestaande dekkingen: • Sportarts (blessure- en herhalingsconsulten) • Sportmedisch onderzoek (geen verplichte sportkeuring) • Counseling • Mantelzorgarrangementen • Griepvaccinatie tot 60 jaar • Voedingsvoorlichting • Steunzolen speciaal voor sportschoenen • Health check Nieuwe dekkingen: • Hardloopcoaching bij blessures vanuit FysioRunning online (100% vergoeding consult, intake met begeleiding van max 13 weken • Medische Fitness (bij een select aantal Pluspraktijken fysiotherapie tot maximaal € 125,- per jaar) • Mantelzorg instructiecursus (100% bij Mezzo, MEE of een thuiszorgorganisatie) • Preventieve Beweegprogramma's (keuze uit alle beweegpakketten van AHC i.p.v. 1 introductie pakket Gewijzigde dekkingen: • Sport- en koelbrace (koelbrace toegevoegd
Bestaande dekkingen: • Griepvaccinatie tot 60 jaar • Health check • Vervoer van zieken • Zorgregelaar • ADL-hulpmiddelen • Hoortoestel • Wettelijke eigen bijdrage kunstgebit • Orthopedisch schoeisel • Pedicurezorg na een herseninfarct (CVA) • Personenalarmering (op sociale indicatie) • Voedingsvoorlichting Nieuwe dekkingen: • Medische Fitness (€ 125,- per jaar • Consult optometrist voor vroegtijdige opsporing oogziekten. Gewijzigde dekkingen: • Preventieve Beweegprogramma's (keuze uit alle beweegpakketten van AHC i.p.v. 1 introductie pakket • In Balans valpreventie (nu ook bij een selectie van de pluspraktijken) • Rouwverwerking als gevolg van overlijden (van korting naar vergoeding)
• PREMIE 2015 € 5,50 per maand
Offerte aanvragen op premieberekening www.zk.nl/senver Of collectiviteitnummer 207077770 Hartelijk dank voor uw aandacht
Met Raad en Daad verzekerd: Onze zorgservices Persoonlijke Zorgcoach
Uw persoonlijke zorgcoach U kunt bij uw persoonlijke zorgcoach terecht voor:
19
•
snellere afspraak via wachtlijstbemiddeling
•
advies rondom zwangerschap en geboorte
•
hulp bij second opinion
•
vinden van nieuwe huisarts, tandarts of fysiotherapeut na uw verhuizing
•
vragen en advies over hulp en ondersteuning bij langdurige (ouderen)zorg
•
antwoord op specifieke medische vragen over uw aandoening
•
aanvraag hulp aan huis na een ziekenhuisopname, inclusief budgetaanvraag
•
aanvraag hulpmiddelen, zoals een rolstoel of krukken voor chronisch zieken
•
persoonlijk zorgrapport, voor een vergelijking van ziekenhuizen
Hoe werkt de persoonlijke zorgcoach? U legt uw situatie uit aan uw zorgcoach. Uw persoonlijke zorgcoach verzamelt de informatie die voor u van belang is.
Samen met de zorgcoach kijkt u vervolgens via welke instantie u de zorg het beste kunt aanvragen. Of bij welke zorgverlener u het beste terecht kunt voor uw behandeling. 071 - 751 00 98 Op werkdagen van 08:00 - 18:00 uur
Ook kwaltieitsinformatie
20
Wijzigingen in de basisverzekering per 1 jan 2015
Wijzigingen vergoedingen BV
Verhoging verplicht eigen risico (€ 375,-) Hervorming van de langdurige zorg: overheveling naar de BV:
Zintuiglijk gehandicaptenzorg; Verpleging en verzorging zonder verblijf Het tweede en derde jaar intramurale op behandeling gerichte geestelijke gezondheidszorg (ggz). In aanvulling op reeds in basispakket opgenomen GGZ (eerste jaar verblijf + alle ambulante zorg)
Jeugd GGZ (oa dyslexie) gaat uit het basispakket.
Vanaf 2015 wordt vanuit Zvw, WMO en WLZ de volgende zorg vergoed Persoonlijke verzorging1) Thuis- en ambulante verpleging Behandeling extramuraal
ZVW
Medische (ziekenhuis)zorg & Voorzieningen Langdurige opname in GGZ instelling korter dan 3 jaar Huishoudelijke Hulp / Ondersteuning Thuiswonen Begeleiding / Begeleid Wonen / Sociaal Wijkteam
WMO
Voorzieningen / Vervoer/ Dagbesteding / Opvang
WMO: Hulp bij het thuis wonen, (zelfredzaamheid), hulp bij meedoen aan de samenleving (participatie), Client-ondersteuning, Beschermd wonen en Opvang, Mantelzorgondersteuning
Langdurig verblijf in zorginstelling Kortdurend verblijf in zorginstelling
WLZ
Langdurige opname in GGZ instelling > 3 jaar 1) 5% van het budget voor persoonlijke verzorging gaat naar de WMO. 95% naar Zvw.
Over de Langdurige zorg
Herschikking van zorg, voorzieningen, rechten en budget
AWBZ
Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten wordt opgeheven
WMO
Wet Maatschappelijke Ondersteuning
WLZ
Wet Langdurige Zorg
nieuw
ZVW
Zorgverzekeringswet
wordt uitgebreid
wordt
uitgebreid
Vanaf 2015 wordt vanuit Zvw, WMO en WLZ de volgende zorg vergoed Persoonlijke verzorging1) Thuis- en ambulante verpleging Behandeling extramuraal
ZVW
Medische (ziekenhuis)zorg & Voorzieningen Langdurige opname in GGZ instelling korter dan 3 jaar Huishoudelijke Hulp / Ondersteuning Thuiswonen Begeleiding / Begeleid Wonen / Sociaal Wijkteam
WMO
Voorzieningen / Vervoer/ Dagbesteding / Opvang
WMO: Hulp bij het thuis wonen, (zelfredzaamheid), hulp bij meedoen aan de samenleving (participatie), Client-ondersteuning, Beschermd wonen en Opvang, Mantelzorgondersteuning
Langdurig verblijf in zorginstelling Kortdurend verblijf in zorginstelling
WLZ
Langdurige opname in GGZ instelling > 3 jaar 1) 5% van het budget voor persoonlijke verzorging gaat naar de WMO. 95% naar Zvw.
Op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015:
1.
2.
3.
4.
27
Worden gemeenten verantwoordelijk voor het ondersteunen van de zelfredzaamheid en participatie van mensen met een beperking, chronische psychische of psychosociale problemen. Die ondersteuning moet erop gericht zijn dat mensen zo lang mogelijk in de eigen leefomgeving kunnen blijven. Verzorgen gemeenten het beschermd wonen en opvang voor mensen met psychische of psychosociale problemen. Hetzelfde geldt voor opvang voor mensen die als gevolg van huiselijk geweld de thuissituatie hebben verlaten. Kunnen gemeenten ondersteuning bieden door middel van algemene voorzieningen en maatwerkvoorzieningen. Er komt een recht om te kiezen voor een persoonsgebonden budget onder strenge voorwaarden en fraudebestendig. Hiermee kunnen mensen zelf de ondersteuning regelen die bij de maatwerkvoorziening hoort. Houden/krijgen gemeenten budget voor: huishoudelijke verzorging op maat, opzetten van sociale wijkteams, ondersteuning en waardering van mantelzorgers en de doventolk.
Op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw): 1.
2.
3.
4.
28
komt een nieuwe aanspraak thuisverpleging in het verplichte basispakket, voor mensen die verpleging en verzorging nodig hebben, zodat zij langer in eigen omgeving kunnen blijven. Wordt de rol van de wijkverpleging versterkt: de wijkverpleegkundige is een spil in de zorg van mensen en verbindt het medische en sociale domein. Het kabinet trekt vanaf 2016 jaarlijks €200 miljoen uit voor meer wijkverpleegkundigen. Wordt wettelijk verankerd dat het mogelijk is om de zorg niet alleen in natura te ontvangen, maar desgewenst ook via een persoonsgebonden budget. Worden het tweede en derde jaar van de op behandeling gerichte intramurale geestelijke gezondheidszorg ondergebracht in de Zvw (het eerste jaar valt al onder de Zvw).
Op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz): 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
29
Is zorg in een instelling beschikbaar als het thuis niet meer gaat, maar mogen mensen er ook voor kiezen om deze zorg thuis te krijgen, in de vorm van een persoonsgebonden budget of in natura (VPT: volledig pakket thuis). Wordt passende zorg geboden met aandacht voor het individuele welzijn. De kwaliteit van leven staat voorop. is en blijft de zorg een verzekerd recht voor kinderen en volwassenen die blijvend zijn aangewezen op permanent toezicht of op 7x24 uur/dag zorg in de nabijheid. wordt een integraal pakket aan zorg geboden. Mogen de cliënt en zijn mantelzorger(s) in een zorgplan aangeven wat zij van goede zorg verwachten. Gaat het om zorg voor de meest kwetsbare ouderen en gehandicapten. Het is daarmee de sluitsteen van de hervorming van de langdurige zorg. Wordt ook zorg geboden aan GGZ-cliënten na drie jaar intramuraal verblijf gericht op behandeling. Op termijn zullen objectieve inhoudelijke criteria de driejaarsgrens als toegangscriterium voor de Wlz vervangen.
Op grond van de Jeugdwet: 1.
2.
3. 4.
30
worden gemeenten verantwoordelijk voor jeugdhulp: de ondersteuning, hulp en zorg voor jeugdigen met opvoed- en opgroeiproblemen, met psychische en psychiatrische problemen of stoornissen of met een beperking. Gemeenten worden ook verantwoordelijk voor de uitvoering van kinderbeschermings-maatregelen en de jeugdreclassering. Krijgt de gemeente hierbij de jeugdhulpplicht, waarmee gewaarborgd wordt dat jeugdigen de hulp blijven ontvangen die zij nodig hebben. Hiermee is een bedrag van zo’n €3,5 miljard gemoeid. Houden jeugdigen bij wie al voor het 18e levensjaar duidelijk is dat zij op grond van ernstige beperkingen of stoornissen hun verdere leven zorg nodig hebben, aanspraak op de Wlz.
